1.

Bioética en la salud pública (Chacón)

Que es la bioética
Es la rama de la ética dedicada a proveer los principios para la conducta más apropiada
del ser humano con respecto a la vida, tanto de la vida humana como del resto de seres
vivos, así como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la
misma.
Que es la salud publica
Salud Pública es la disciplina dedicada al estudio de la salud y la enfermedad en las
poblaciones. La meta es proteger la salud de la población, promover estilos de vida
saludables y mejorar el estado de salud y bienestar de la población a través de
programas de promoción y protección de la salud y prevención de enfermedades.
Además, se provee información, adiestramiento y las destrezas necesarias para mejorar
la efectividad y la prestación de servicios médicos.
Bioética en la salud publica
las decisiones que se toman en salud pública en torno a la asistencia sanitaria,
planificación, atención clínica y biotecnológica se deben enmarcar desde una
perspectiva bioética teniendo en cuenta elementos conceptuales que decantan en
varios enfoques: diferencial, ciclo de vida, género, étnico y poblacional, entre otros,
analizados siempre desde la perspectiva de derechos humanos, determinantes sociales
y justicia social en salud, aspecto que sugiere la comprensión, reflexión y postura frente
a ellos
En ese sentido, la bioética representa un soporte importante para orientar las decisiones
en salud pública, de tal manera que las elucubraciones bioéticas basadas en
moralismos o relativismos pasan a ser agentes articuladores entre la realidad social,
cultural, política y económica, y la salud pública con integridad y sentido bioético.
Por otra parte, la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, expedida
por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación (Unesco) 2005), es uno
de los marcos referenciales para establecer los lineamientos que en materia de bioética
se requiere incorporar en la toma de decisiones, acciones de intervención y políticas
estratégicas en salud pública. Desde este marco, los profesionales de la salud
(concebidos como salubristas públicos), en general, y el bioeticista, en particular, deben
analizar situaciones respecto a la dignidad humana, los derechos humanos, las
libertades individuales, el derecho a ejercer la ciudadanía desde la igualdad, equidad y
conciencia colectiva
Los odontólogos tienen un importante rol en la salud pública preservando la salud dental
pública y también con relación a las enfermedades epidémicas peligrosas, como el HIV;
además, tienen responsabilidades referidas al acceso a la atención dental, lo que puede
obligar al gremio a ser política y educacionalmente activos cuando se formulen las
medidas sociales que determinen la distribución de los recursos para la asistencia en
salud.
Entre ambas definiciones configuran los cuatro rasgos definitorios de la bioética
moderna: a) se trata de un marco interdisciplinario de reflexión ética; b) es básicamente
una ética práctica, de aplicación inmediata en el mundo de la medicina y su entorno,
cuyos principales protagonistas son el médico y el paciente; c) se trata de una reflexión
ética que soporta, además, decisiones de salud pública de gran repercusión social y
legal, y d) nadie puede permanecer ajeno a la bioética, porque ella determina una praxis
sanitaria e involucra unos comportamientos que someten a prueba el sistema de valores
que opera en una sociedad
2. Sistema justo de salud pública (Arias)
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos
cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así
como una orientación y una dirección generales. Además, tiene que proporcionar
buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y
sean justos desde el punto de vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Como, por ejemplo, una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe
vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un beneficio
del sistema de salud
El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el
gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los
municipios y cada una de las instituciones sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias
fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.
Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos que tienen problemas.
Algunos países ricos tienen grandes sectores de la población que carecen de acceso al
sistema de salud debido a que los mecanismos de protección social son injustos. Otros
están luchando contra el aumento de los costos debido a la utilización ineficiente de los
recursos.
La pregunta que es necesario hacerse es: ¿Existe realmente un SS en Venezuela?
Si nos atenemos a las características arriba identificadas, debemos concluir
negativamente, es decir, NO existe un SS en Venezuela. Veamos:
Financiamiento: Las dificultades para establecer los volúmenes de recursos
financieros destinados a salud desde el erario público, es decir para el supuesto Sistema
Público Nacional de Salud (SPNS), son comunes a muchas otras inversiones públicas:
la información no es fidedigna ni confiable. Por otra parte, las cifras del BCV lo que nos
muestran es que la mayor parte del gasto proviene del bolsillo de los usuarios, es decir,
es de naturaleza privada lo cual, en el caso del SPNS, resulta en una perversión: se
muestra como público y, en realidad, es privado.
Prestación de servicios: A partir de 1999 el deterioro de la infraestructura y la
insuficiencia de los insumos (tecnología y medicamentos, por ejemplo) ha sido de tal
magnitud, que hoy día los servicios que se pueden prestar son escasos, carentes de
garantía y de dudosa calidad.

3. Nivel de atención de salud en Venezuela (Queiroz)

Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los
recursos para satisfacer las necesidades de la población.
Es la capacidad que tienen todos los entes prestadores de servicios de salud y se
clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos humanos y tecnológicos. Esta
definición parte de la necesidad del estado de disminuir los recursos que en verdad se
deben utilizar y destinar a la parte más importante en una sociedad que es la salud, ya
que presumen que la mayoría de la población tiene necesidades de salud de muy baja
complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y así no
destinar todos los recursos.
En Venezuela, la Ley Organica de Salud en el Capitulo III de la Atención Medica, plantea
que la atencion integral de la salud de personas, familias y comunidades, comprende
actividades de prevención, promoción, restitución y rehabilitación que será prestadas
en establecimientos que cuenten con los servicios de atencion correspondientes.
 4. Tipos de nivel de atención de salud en Venezuela (Marquez)
El primer nivel
Es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está dado, en
consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las
necesidades de atención básica y más frecuente, que pueden ser resueltas por
actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos
de recuperación y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se
caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios,
policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los
problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población,
pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.
Estará a cargo del personal de ciencias de la salud, y se prestará con una dotación
básica. Dicho nivel cumplira acciones de promoción, protección, prevención, diagnóstico
y tratamiento en forma ambulatoria sin distinción de edad, sexo o motivo de consulta
(art. 29).
En el Nivel Secundario de Atención
Se establecerán los “Centros de Diagnostico Integral” establecimientos de salud con
una alta capacidad resolutiva, que debian recibir a los pacientes referidos de los
Consultorios Populares, y donde laborarian Médicos Especialistas, Odontólogos,
Radiólogos, Fisioterapeutas, entre otros servicios de apoyo; y contaria además con
Equipos de Diagnostico de Alta Tecnología. Prestando atención de emergencia las
24hrs del día, y atención ambulatoria durante 12hrs.
Cumple acciones de promoción, protección, prevención, diagnostico y tratamiento en
forma ambulatoria de afecciones, discriminadas por edad, sexo y motivo de consulta,
que requieren médicos especialistas y equipos operados por personal técnico en
diferentes disciplinas (art. 30).
El tercer nivel de atención
Se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de
patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología.
Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel
se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen.
EL tercer nivel de atención cumple con actividades de diagnostico y tratamientos de
pacientes que requieren atención especializada con o sin hospitalizacion en aquellos
casos referidos por los servicios de atención del primero y segundo nivel (art. 31).
 5. El valor de la humanidad como valor en el profesional de la salud
(Valenzuela)
Entre los primeros tenemos la dignidad personal, el apego a la verdad, el sentimiento
de ayudar a otros, la sinceridad, la honestidad, la modestia, la sencillez, la decencia, la
disciplina, la generosidad, el respeto al pensamiento ajeno, la buena educación formal.
Los patrióticos se sintetizan en la defensa de la soberanía, la independencia nacional,
la autodeterminación, la protección del medio ambiente, la identidad cultural; el amor a
las mejores tradiciones de un país, el antiimperialismo.
Los principios sociales, por último, se resumen en los ideales excelsos de la libertad,
igualdad y solidaridad.
La Ética como forma de conciencia social, se expresa en las más variadas dimensiones
de la actividad del hombre, dentro de las éticas profesionales, enmarcamos la Ética
Médica, admitida también como Bioética Médica, Bioética Clínica o Sanitaria, la cual
nuclea principios básicos como:
La beneficencia es el principio moral de actuación del médico: lo principal es el bien
del paciente, de la humanidad. La exageración de este principio lleva al paternalismo, a
menoscabar el principio de la autonomía.
La autonomía es el principio moral que sustenta el comportamiento del paciente
respecto a la atención a su salud. El paciente no debe ser ignorado, sus valores y
creencias deben ser respetadas. Como garantía del cumplimiento de este principio se
ha consolidado la respetabilidad al consentimiento informado y el secreto médico.
La justicia permite valorar éticamente la interrelación y conflictos entre los dos
principios anteriores, así como para evaluar la atención de salud a la población en
cuanto a equidad, pertinencia y calidad científico-técnica y humana.
El lograr que los estudiantes de Ciencias de la salud desde sus primeras experiencias
prácticas asuman una actitud de respetar íntegramente la intimidad de los pacientes y
sus allegados, les beneficien siempre ilimitadamente y se comporten con la justicia de
que son acreedores todos los pacientes, es expresión de una conducta solidaria, exenta
de toda maleficencia, y por supuesto de un actuar Ético con una elevada profesionalidad
lograda por su preparación científica-técnica.
 Abnegación  Altruismo
 Solidaridad  Amor al trabajo
 Respetuosidad  Responsabilidad
 Sensibilidad  Eficiencia
 Honestidad  Modestia
Todos ellos le permitirán una actuación profesional durante su vida laboral activa acorde
con los principios de la ética médica o en su decir más amplio con la bioética.
El tema valórico en la formación de profesionales odontólogos al servicio de la
comunidad es de extrema relevancia, puesto que constituye la guía del comportamiento
individual y social que definirá su desempeño profesional. Por ello, la educación en
valores es una herramienta básica para justificar las decisiones morales, en especial
porque la tarea del odontólogo se basa en la relación interpersonal y sus decisiones
tienen impacto de diversa índole en el bienestar de las personas atendidas.