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Capítulo 6

Atención primaria a la salud y


las estrategias actuales

Andrés Castañeda Prado, Óscar Flores Munguía, Sonia López Álvarez

“La felicidad del cuerpo se funda en la salud;


la del entendimiento, en el saber”.

Tales de Mileto

ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

La atención primaria a la salud (APS) se basa en la asistencia sanitaria esencial accesible


a todos los individuos y familias de una comunidad, orienta sus estructuras y funciones
con equidad y solidaridad social, y garantiza el derecho de salud a todos. Para lograr
mantener este sistema de atención se requiere la capacidad para responder equitativa y
eficientemente a las necesidades de salud de los ciudadanos, la responsabilidad y obliga-
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ción de los gobiernos de rendir cuentas; la sostenibilidad; la participación; la orientación


hacia las normas más elevadas de calidad y seguridad; y la puesta en práctica de inter-
venciones intersectoriales, todo a un costo factible para la comunidad y el país.
En la Conferencia de Alma-Ata llevada a cabo en el año 1978 se definió la APS
como:

La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente


fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y fami-
lias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

Un sistema basado en la APS se enfoca en:

• Identificación de valores esenciales para establecer las prioridades del país y eva-
luar si existen cambios sociales que influyen en las necesidades y expectativas de
la población. Lo valores esenciales son solidaridad, equidad en salud y el derecho
al nivel de salud más alto posible.

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• Principios que sirven como cimiento para las políticas en salud, generación y asigna-
ción de recursos y el funcionamiento del sistema de salud.
• Elementos que son componentes organizacionales y funcionales que permiten orga-
nizar las políticas, programas y los servicios.

Los elementos esenciales que definen a los sistemas de salud basados en la APS y que
permiten una respuesta para lograr sus objetivos son los siguientes:

1. Acceso y cobertura universal: permite la utilización de los servicios de salud de


acuerdo con las necesidades del individuo, familia y comunidad, sin importar las
condiciones de procedencia, económicas, socioculturales, de género u organizacio-
nales. Las desigualdades en el acceso a los servicios de salud producen diferencias en
la esperanza de vida entre los países y dentro de ellos; además de representar un
riesgo para la presencia de brotes de enfermedades.
2. Atención integral e integrada: los servicios de salud disponibles deben ser suficientes
para las necesidades de la población, incluidos los servicios de promoción, preven-
ción, atención primaria, diagnóstico, curación, rehabilitación y atención paliativa;
requiere la coordinación de todos los niveles de atención médica.
3. Promoción y prevención de la salud: es la atención en salud que se proporciona a un
individuo, familia y comunidad en el proceso de salud-enfermedad, y comprende
acciones de educación y promoción de la salud, fortaleciendo las medidas preventi-
vas de las enfermedades y el autocuidado.
4. Atención apropiada: mediante la aplicación de medidas, tecnologías y recursos de ca-
lidad y en cantidad suficientes que garanticen el cumplimiento de los objetivos del
sistema de salud. Uno de los aspectos más importantes en la atención apropiada es la
calidad.

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5. Orientación familiar y comunitaria: mediante una perspectiva de la Salud Pública se


utiliza la información recolectada de la comunidad a través de los servicios de salud,
la cual permite calcular riesgos e identificar problemas que pueden existir dentro de
éstas, generando estrategias de intervención que permiten orientar a la comunidad
para disminuir tales riesgos, así como también se debe realizar una evaluación de las
intervenciones.
6. Mecanismos activos de participación: integración de estrategias locales y nacionales
en busca de la participación de la comunidad para promover estilos de vida saluda-
bles, autocuidados e identificación de potenciales problemas de salud.
7. Marco legal e institucional: conocer los programas, políticas, manuales de procedi-
mientos y normas del sector que son referentes a las actividades que se realizan en
los servicios de salud.
8. Organización y gestión óptimas: es necesario realizar una buena gestión para facili-
tar la organización de la atención que se otorga, satisfacer los estándares de calidad
y cumplir con las necesidades de salud de los individuos y la comunidad.
9. Políticas y programas en favor de la equidad: dar a conocer y crear conciencia entre
el personal que labora en los servicios de salud sobre las políticas y programas de
proequidad, para mejorar las desigualdades dentro de la atención médica.
10. Primer contacto: establecer un punto de primer contacto con los pacientes que re-
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quieren un servicio de salud, el cual debe ser accesible y dar una respuesta a las ne-
cesidades del individuo.
11. Recursos humanos apropiados: se debe realizar una planificación estratégica, capaci-
taciones y fortalecimiento de los conocimientos de los trabajadores de la salud, que
haga posible mejorar sus habilidades y conocer su desempeño.
12. Recursos financieros adecuados y sostenibles: los recursos deben ser suficientes para
lograr el acceso y cobertura universal, y contarse con un presupuesto para ofrecer
atención integral de calidad.
13. Participación intersectorial: requiere vínculos estrechos entre los sectores públicos,
privados y no gubernamentales, dentro y fuera del sector salud, para abordar los de-
terminantes en la salud de forma conjunta y lograr un efecto.

Los cambios sistemáticos que han sufrido los servicios de salud producen transformacio-
nes en los distintos niveles de atención; es de gran importancia el desarrollo de nuevas
competencias que permitan mejorar el desempeño del trabajo en los diversos contextos
laborales de la salud.
Una de las competencias más importantes es la comunicación, considerada la princi-
pal herramienta de los trabajadores de la salud, ya que posibilita establecer una relación
con el paciente, la comunidad, intersectorial, dentro de la misma institución, y con los
niveles políticos y gerenciales encargados de la toma de decisiones, lo cual hace posible
alcanzar los objetivos de los sistemas de salud.
El sistema de salud, a través de la atención primaria de salud, debe contar con un
sistema de información que se encargue de la recolección de los datos para poder anali-
zarlos y a través de ellos evaluar los resultados sobre el estado de salud de la población,
identificar a grupos y factores de riesgo, así como los efectos de políticas, programas y ac-
tividades de promoción y prevención realizadas.
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Las principales características de la atención primaria de salud son (figura 6-1):

1. Promoción de la salud.
2. Incremento de las acciones preventivas.
3. Atención a los padecimientos más frecuentes y a los endémicos.
4. Suministro de alimentos y medicamentos.
5. Salud materno-infantil y planificación familiar.
6. Adiestramiento y capacitación del personal.
7. Trabajo en equipo y participación activa de la comunidad.
8. Tecnología adecuada y de bajo costo.
9. Ampliación de la cobertura e integración de servicios de salud.
10. Saneamiento ambiental básico.

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

Impulsados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), los objetivos de desarro-
llo sostenible (ODS) son una continuación de los objetivos del milenio (ODM) que se
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● Atención integral e integrada ● Participación intersectorial


● Recursos financieros ● Marco legal e institucional
adecuados y sostenibles ● Organización y gestión
● Tecnologías y recursos ● Primer contacto
de calidad
Responsabilidad Normas de calidad
y obligación del y seguridad, e
gobierno intervenciones
intersectoriales

● Equidad de salud
● Solidaridad social
● Nivel de salud más alto

Costo factible para el país

● Promoción y ● Acceso y cobertura


Sostenibilidad y Respuesta
prevención universal
participación equitativa y
● Recursos humanos ● Políticas y programas
ciudadana eficiente
apropiados proequidad
● Mecanismos de ● Orientación familiar
participación y comunitaria

Figura 6-1. Modelo del sistema de salud basado en la APS (adaptado).

acordaron en 2008 y forman parte del programa de la ONU Transformando nuestro mun-
do: Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Los ODS aprovechan el éxito de los ODM
y tratan de ir más allá. Algunos de estos logros mundiales fueron: disminuir el nivel de
pobreza, aumentar el número de niños que asisten a la escuela, reducir la mortalidad in-
fantil de manera notable y ampliar el acceso al agua potable (cuadro 6-1).

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A pesar de los avances obtenidos en el 2015, aún hay mucho por hacer, por lo que el
25 de septiembre de 2015, los líderes mundiales adoptaron un conjunto de objetivos glo-
bales para erradicar la pobreza, proteger el planeta y asegurar la prosperidad para todos
como parte de una nueva agenda de desarrollo sostenible. Cada objetivo tiene metas es-
pecíficas (169 en total para los 17 objetivos) que deben alcanzarse en los próximos 15
años. La razón del impulso detrás de ellos se resume en una frase expresada por el enton-
ces secretario general de la ONU Ban Ki-moon, “no puede haber plan B porque no hay
planeta B”. La Tierra es por el momento la única opción.

Cuadro 6-1. Avances de los ODM (*datos de 1990)


2000 (millones de 2015 (millones de
personas) personas)
Niños que no reciben educación primaria 100 57

Personas que viven en pobreza extrema 1 751 836

Muertes en niños menores de cinco años 12.7 * 6

Personas con suministro de agua potable 2 300 * 4 200

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Los 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la agenda 2030 para el desarrollo


sostenible (aprobada por los dirigentes mundiales en una cumbre histórica de las Nacio-
nes Unidas) entraron en vigor oficialmente el 1 de enero de 2016. Con estos nuevos obje-
tivos de aplicación universal, en los próximos 15 años los países intensificarán los esfuerzos
para poner fin a la pobreza en todas sus formas, reducir la desigualdad y luchar contra el
cambio climático, garantizando, al mismo tiempo, que nadie se quede atrás.
Los nuevos objetivos presentan la singularidad de instar a todos los países, sin impor-
tar su nivel de ingreso, a adoptar medidas para promover el desarrollo, sin dejar de prote-
ger al mismo tiempo el planeta. Reconocen que las iniciativas para poner fin a la pobreza
deben ir de la mano de estrategias que favorezcan el crecimiento económico y aborden
una serie de necesidades sociales, entre las que cabe señalar la educación, la salud, la pro-
tección social y las oportunidades de empleo, a la vez que luchan contra el cambio climá-
tico y promueven la protección del medio ambiente.
Aun cuando los ODS no son jurídicamente obligatorios, es de esperarse que los go-
biernos firmantes del compromiso los hagan suyos y establezcan marcos nacionales para
lograr cada una de las metas propuestas. Los países tienen la responsabilidad primordial
del seguimiento y evaluación de los progresos conseguidos en el cumplimiento de los 17
objetivos, para lo cual será necesario recopilar datos de calidad, accesibles y oportunos.
Cada uno de los ODS, y sus respectivas metas, incide en las causas estructurales de la
pobreza, combate las desigualdades y genera oportunidades para mejorar la calidad de
vida de la población en un marco de desarrollo sostenible. Es importante recalcar que no
es sólo responsabilidad de la comunidad internacional y los gobiernos; también es impor-
tante la participación de los organismos de la sociedad civil, la academia y el sector priva-
do, con el fin de hacer frente a los tres elementos interconectados del desarrollo sostenible:
crecimiento económico, inclusión social y sostenibilidad ambiental.
A diferencia de los ODM, en los ODS, como lo dice su nombre, la meta es el desarro-
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llo sostenible, que busca satisfacer las necesidades del presente sin comprometer la capa-
cidad de las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades. El desarrollo
sostenible exige esfuerzos concertados para construir un futuro inclusivo, sostenible y re-
siliente para las personas y el planeta (cuadro 6-2).

MÉXICO Y LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

México participó de forma activa dentro de la Organización de Naciones Unidas en la defi-


nición de la agenda y fue uno de los más participativos en los foros de consulta, al integrar y
liderar el proceso de negociación. México presentó propuestas puntuales para incorporar los
principios de igualdad, inclusión social y económica, e impulsó la universalidad, sustentabi-
lidad y los derechos humanos como los ejes rectores de la agenda 2030. También abogó por
la adopción de un enfoque multidimensional de la pobreza que, además de considerar el
ingreso de las personas, tomara en cuenta su acceso efectivo a otros derechos básicos, como
la alimentación, educación, salud, seguridad social y servicios básicos en la vivienda.
México participa todavía de manera activa en la implementación de la agenda 2030;
algunos ejemplos de ello son los siguientes:
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Cuadro 6-2. Objetivos del componente tres de los Objetivos de Desarrollo


Sostenible (ODS)
Objetivo 3 de los ODS: salud

• Reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos
• Poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de cinco años, logrando que
todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1 000 nacidos
vivos, y la mortalidad de niños menores de cinco años al menos hasta 25 por cada 1 000 nacidos vivos
• Poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas,
y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles
• Reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención
y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar
• Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de
estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol
• Reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tránsito en el mundo
• Garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación
de la familia, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los
programas nacionales
• Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el
acceso a servicios de salud esenciales de calidad, y el acceso a medicamentos y vacunas seguros,
eficaces, asequibles y de calidad para todos
• Reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por productos químicos
peligrosos, y la contaminación del aire, el agua y el suelo

• País voluntario en la región para presentar avances sobre los ODS ante el foro polí-
tico de alto nivel en desarrollo sostenible.
• Se instaló el comité técnico especializado en desarrollo sostenible, en el que partici-

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paron diversas dependencias de la administración pública federal.


• En el país del autor, el senado de la República instaló el grupo de trabajo sobre la
agenda 2030, el cual dará seguimiento y respaldo desde el poder legislativo al cum-
plimiento de los ODS.
• Por medio de un decreto presidencial, en abril de 2017 se constituye el Consejo
Nacional de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible como una instancia de
vinculación del ejecutivo federal con los gobiernos locales, el sector privado, la socie-
dad civil y la academia.

Todo esto tiene la finalidad de hacer frente a los objetivos del milenio y a temas de salud,
a grandes retos, como el 10.4% de la población con diabetes mellitus tipo 2, o el 63% de
los mexicanos con sobrepeso; un 7% con niños entre 7 y 14 años con desnutrición crónica,
y un 20% de los recién nacidos, hijos de mujeres y niñas menores de 19 años.

BIBLIOGRAFÍA

Bárcena M, Aguirre S: México y Turquía ante los objetivos de desarrollo sostenible. Revista Mexi-
cana de Política Exterior 2015;103:65-88.
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DECA-Equipo-pueblo-AC: Manual elaborado para apoyar el proceso de enseñanza aprendizaje du-


rante la facilitación del curso: Participación Corresponsable de las OSC en la Implementación
de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, 2016.
ONU México: Metas de los objetivos de desarrollo sostenible. México: ONU, 2016.
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maria de salud, más necesaria que nunca. EUA: OMS, 2008.
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS): Renovación de la atención primaria de salud en
las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización
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Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS): Sistemas de salud basados en la atención pri-
maria de salud: estrategias para el desarrollo de los equipos de APS. EUA: OPS, 2008.
Rodríguez F: México y la Agenda para el Desarrollo Sostenible 2030 de la ONU. Chronique des
Amériques 2016;16(1).
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80 Salud Pública y Medicina Preventiva (Capítulo 6)

PREGUNTAS DE EVALUACIÓN

1. Elemento esencial del sistema de sa- 3. Los objetivos son propuestos por:
lud basado en la Atención Primaria a) El gobierno mexicano
a la Salud (APS) que busca que los b) La Organización Mundial de la
servicios de salud disponibles de- Salud
ben ser suficientes para las necesi- c) La Secretaría de Desarrollo Social
dades de la población, incluidos d) La UNICEF
los servicios de promoción, pre-
vención, atención primaria, diag- 4. La fecha propuesta para alcanzar las
nóstico, curación, rehabilitación y 169 propuestas por los Objetivos de
atención paliativa: Desarrollo Sostenible (ODS) es:
a) Políticas y programas proequidad a) 2020
b) Acceso y cobertura universal b) 2030
c) Atención integral e integrada c) 2040
d) Recursos financieros adecua- d) 2050
dos y sostenibles
5. A diferencia de los objetivos del mi-
2. Son los valores en los que se fun- lenio, los objetivos de desarrollo
damentan los sistemas de salud sostenible son:
basados en la APS: a) Poner a la salud en el centro de
a) Participación, sostenibilidad y los objetivos
justicia social b) Incluir a todos los países del
b) Intersectorialidad, responsabi- mundo
lidad y rendición de cuentas c) Promover el desarrollo y al mis-

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de los gobiernos y orientación mo tiempo la protección del
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hacia la calidad planeta


c) Equidad, solidaridad y dere- d) Ser jurídicamente obligatorios
cho al mayor nivel de salud
posible
d) Recursos humanos adecuados,
recursos financieros sostenibles
y cobertura universal

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