FORMATO N° 05
ESQUEMA DE INFORME SUGERIDO A SER PRESENTADO POR EL RESPONSABLE DE LA ULE, SOBRE LA
VISITA REALIZADA PARA LA APLICACION DE LA FSU
INFORME No. XXXXX.201X- ULE/MUNICIPALIDAD DISTRITAL /PROVINCIAL DE .
A NOMBRES Y APELLIDOS.
Alcalde de la Nunicipaidad/Gerente de Desarrallo Social
(el que haga sus veces)
DE NOMBRES Y APELLIDOS
Responsable de la ULE de la municipalidad dstrtal/ provincial de
ASUNTO ‘Aclualzacion de la Ciasicacibn Socioecondmica presentada por el
(a) Nombres y Apelidos (ONI N° XXXXXXXX) de fecha: ddimmiaa
FECHA ddlmmlagaa
Tengo ef agrado de diigime a usled, en otencién al documento de la referencia mediante el cual ella) Sa):
ienificadofa con. Tipo de Documento 1 _] DNL
2 [| Part Nac. Cul, 3[_]oarné Ex, 4[—]No tiene doc., y Nimero de Document:
soled la Aclualzacion de Clasificacién Socioevonémica (ACSE) de su hogar. Al especta informe a usted lo
siguerte
Contenido del Informe sugeride:
DETALLAR MOTIVO DE LA SOLICITUD
‘Cambio de domicii: precisar el domiclio de origen
‘Cambio de composioion del hogar: precisar que miembro(s) (nombres y apelidos y DNI) del hogar ha generado dicha
suacion
Otros: pedido que debe estar susteniado con documentos,
DATOS GENERALES DE LA PROGRAMACION DE LA VISITA EMPADRONAMIENTO
Vericar que el domicito y la referencia de domiciio declarados por el socitate coincdan con los recogidos en la
vista de campo
Fecha de presentacon del Formato de Solicitud de Clasiicaci y Actualizacin de Clasiicacin Socicesondmica.
Nombres y Apelidos de quienes realizaron el empadronamiento
DE LA VISITA PARA EL EMPADRONAMIENTO
Nombre y apelidas del informante, fecha y hora del empadkanaminto,
‘Observaciones relevantes durante el empadronamiento.
Reporte fotogrfico: Sin peuicio de contar con registro fotogrfco de la vvienda incl fotos de cocina, sala-comedor,
front, services higeénices, etc. Es recomendable que se ncuya a los miembros de hogar
Incidencias del empacronamiento (alin aoontesimiento relevant en la vista para la apicacion de a FSU).
DE LA DIGITACION Y ENVIO DEL ARCHIVO PGH
Deseritir el N° de FSU apicada al hogar y el archivo de extensién pgh generado para tal fin, entre otros datos
relevantes de la digitacion,
‘OTROS ASPECTOS RELEVANTES
De considerarlo neceserio se podra recabar las Declaraciones Juradas de vecinos con respecto @ algin
_acontecimiento relevante que deba ser reportado.
Sin otto particular, quedo de Usted
Lugar y fecha.
(Firma)
Nombres y Apelidos del Soliatante
Responsable de la ULE de la Municipaidad Distntal Provincial de