I. Datos de la Empresa Nombre o Razon Social: RUC : DIA : Fecha de Emision:
II. Datos del Trabajador y del Desplazamiento
Nombre y Apellidos : Documento de identidad : SUB TOTAL TOTAL TRABAJADOR FIRMA DEL MOTIVO DESTINO TRABAJADOR S/ S/
TOTAL MOVILIDAD DEL
DIA S/ Base Legal: Inciso a1)del artículo 37º del TUO de la Ley del Impuesto a la Renta e inciso v) del artículo 21º del Reglamento de la Ley del Impuesto a la Renta. Impuesto a la Renta.