Está en la página 1de 2

A.

ANTECEDENTES
1) Perdida de peso (últimos 6 meses) Kg Peso habitual: Peso actual:

Ninguna <5% 5-10% 10-15% >15%


Resultados 1 2 3 4 5
2) Cambio de la ingesta alimentaria
Ninguna Dieta sólida Dieta líquida Dieta líquida Ayuno
insuficiente insuficiente o moderada

Resultados 1 2 3 4 5
3)Síntomas Gastrointestinales (presentes durante 2 semanas)
Ninguno Nauseas Vómitos o Diarrea Anorexia Grave
síntomas
moderados
Resultados 1 2 3 4 5
4) Incapacidad funcional (relacionada con el estado nutricional)
Ninguna Dificultad Dificultad Actividad Poca actividad
para la con leve o en cama/silla
deambulación actividades de ruedas
normales
Resultados 1 2 3 4 5
5)Comorbilidad
Tiempo de Tiempo de Tiempo en Tiempo de Comorbilidades
diálisis diálisis 1-2 a o diálisis 2-4 a diálisis >4 a o graves y
<1 año y sin comorbilidad o edad >75 a comorbilidad múltiples
comorbilidad 1 leve o grave
comorbilidad
moderada
Resultado 1 2 3 4 5
B. EXAMEN FÍSICO
1)Reservas disminuidas de grasa o pérdida de grasa subcutánea
Ninguna Leve Moderada Grave Gravísima
Resultados 1 2 3 4 5
2)Signos de pérdida muscular
Ninguna Leve Moderada Grave Gravísima
Resultados 1 2 3 4 5
3)Signos de edema/ascitis
Ninguna Leve Moderada Grave Gravísima
Resultados 1 2 3 4 5

8 Adecuado
9-23 Riesgo Nutricional/Desnutrición Leve
24-31 Desnutrición Moderada
32-39 Desnutrición Grave
40 Desnutrición Gravísima
Resultado Total: Interpretación

Fuente: Adaptado de Kalantar-Zadeh et al. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1732-1738

También podría gustarte