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METODOS ANTICONCEPTIVOS

DE LARGA DURACION
Dr. Adrián González
Jefe de Servicio de Maternidad
Infancia y Adolescencia
E.D.H.I. Región Sanitaria VI
METODOS DE LARGA DURACIÓN
Métodos de Larga Duración

• Métodos de larga duración reversible (LARCs)


con que cuenta el programa:
• DIU
• DIU_LNG/SIU
• Implante subdérmico
• Inyectable Trimestral

• Métodos de larga duración irreversible: Ligadura Tubaria y


Vasectomía.
CLASE 2: ANTICONCEPCIÓN REVERSIBLE DE LARGA DURACIÓN
USO TÍPICO vs. USO PERFECTO
% Mujeres con embarazo no planificado/año
Anticonceptivo Uso perfecto Uso típico
SARCs % %
Condón 2 18
Píldoras 0.3 9
Parche 0.3 9
Anillo 0.3 9
Inyectable progestina 0.2 6
Diafragma 6 12
LARCs
DIU cobre 0.6 0.8
DIU levonorgestrel 0.2 0.2
Implantes 0.05 0.05

Trussel J. Contraceptive failure in USA contraception. 2011; 83:307-404


La tasa de falla con los LARCS son
similares a la anticoncepción quirúrgica

Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher R, Trussell J et al. Contraceptive technology 20th rev.ed.2011
LARCS (long-acting reversible
contraception)

Dispositivo intrauterino (DIU-Cu)


Duración 5 – 10 años
Tasa de falla: uso típico 0.8% - uso perfecto 0.6%

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel


Liberación 20 µg/día
Duración 5 años
Tasa de falla: uso típico y uso perfecto 0.2%

Implante subdérmico
68 mg etonogestrel
Duración 3 años
Tasa de falla: uso típico y uso perfecto 0.05%
Clasificación de los controles y las pruebas necesarias antes de
la inserción (A es necesario C no es necesario)

DIU SIU IMPLANTE


Consejería integral A A A
Control de tensión arterial C C C
Peso corporal (IMC) C C C
Examen de mamas C C C
PAP C C C
Examen ginecológico A A C
Inspección del cérvix A A C
Laboratorio C C C
Cultivos de flujo C C C

Modificado por PNSSyPR. MSAL . MMWR / June 14, 2013 / Vol. 62.
Barrera míticas para el uso de los LARCs

1
2
3
4
5……….
Barrera míticas para el uso de los LARCs

•Infección
•Nuliparidad
•Adolescencia
•Riesgo mítico del embarazo
•Visita de control: necesidad de lista para chequear

Parks C, Peipert JF, Eliminating , American Journal of Obstetrics and Gynecology


(2016), doi: 10.1016/j.ajog.2016.02.017.
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
Generalidades del DIU
DIU
Mecanismo de acción:
Cérvix:
• Los iones de Cu++ provocan un moco hostil.
Espermatozoides:
• Inhibición de la motilidad.
• Afecta la captación y la activación espermática.
• Efecto espermaticida.
Endometrio
• Reacción inflamatoria por cuerpo extraño y por el Cu++ que
produce aumento de leucocitos que fagocitan los
espermatozoides.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se asocia a una reacción inflamatoria Alteración en el movimiento cilial
por movilización de leucocitos en normal de la trompa, previniendo el
respuesta a la presencia de un cuerpo ascenso del espermatozoide.
extraño.

Esta reacción de cuerpo extraño La progesterona contenida en algunos


produce alteraciones celulares dispositivos producen atrofia del
bioquímicas que resultan tóxicas para el endometrio y espesamiento del moco
espermatozoide, interfiriendo con el cervical, siendo más potente el
ascenso y la fertilización. levonorgestrel (contenido en Mirena),
que la progesterona natural.

El cobre liberado del dispositivo tiene


una acción tóxica directa sobre el NO ES ABORTIVO: el efecto
espermatozoide (interfiere con la contraceptivo depende del bloqueo de la
respiración celular) por liberación fertilización y no de la interferencia con
continua del mismo. la implantación.
Ventajas Desventajas
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA MAYOR SANGRADO
MENSTRUAL
REVERSIBILIDAD GOTEO INTERMENSTRUAL
ANTICONCEPCION DURADERA DOLORES COLICOS DURANTE
MENSTRUACION
POSIBILIDAD DE FALLAS RIESGO DE EXPULSION
(USUARIA)
MOTIVACION PERFORACION UTERINA EN
COLOCACION
METODO DESVINCULADO DEL CONTRAINDICACIONES DADAS
COITO POR LA ANATOMIA
NO INTERACCIONA CON REQUIERE DE LA
MEDICACIONES INTERVENCION PROFESIONAL
PARA COLOCACION Y
EXTRACCION
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
• Eficacia:

Correcto Habitual
DIU 0.6 0.8
DIU- 0.2 0.2
LNG
COMPARACIÓN DE LOS DIU DE COBRE
Fracasos en el primer Duración recomendada
año por 100 mujeres
TCu 380A O,3 10 años

Multiload Cu 250 1,2 3 años

Multiload Cu 375 1,4 5 años

TCu 200 2,3 3 años

Nova T 3,3 5 años

Fuente: FHI estudios clínicos, 1985 – 1989


MONENTOS PARA LA INSERCIÓN DEL DIU

El DIU: una Opción Anticonceptiva para las Mujeres en


el Postparto y posaborto (traducción al español).
Blanchard, H.; McKaig, C. IUDToolkit. 2006.
CANDIDATAS PARA USO DIU
Lactancia.

Post-aborto no infectado (inmediato)

Mujeres en post parto (idealmente 4 semanas).

No antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica.

Mujeres que no tengan conductas sexuales de riesgo.

Intolerancia o contraindicación de contracepción hormonal.

Condiciones médicas como DM, HTA no contraindican su uso.


CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Embarazo. Nuliparidad.
Sangrado uterino anormal. Antecedente de embarazo ectópico.
Infección aguda cervical, uterina o Presencia de conductas sexuales de
tubaria. riesgo.
Antecedente de EPI. Dismenorrea moderada a severa.
Sospecha de enfermedad maligna Anomalías congénitas del útero, o
ginecológica. presencia de miomas.
Anemia secundaria a sangrado
menstrual.
Antecedente de infecciones de
transmisión sexual.
Enfermedad cardiaca valvular.
Enfermedad de Wilson (para
dispositivo con cobre).
Consejería.
1. Planifique junto con la mujer su visita de seguimiento dentro de 3 a 6
semanas (preferentemente luego de su menstruación) para realizar
un examen pelviano y controlar los hilos del DIU. Después de esta
visita no se necesitan otras visitas de rutina.
2. Asegúrese de que ella sepa qué tipo de DIU se le ha colocado y su
duración. Proporciónele un registro escrito de la fecha de colocación
y de la fecha en que deberá ser retirado
3. Dígale que, en cualquier consulta ginecológica, informe al
profesional que tiene un DIU colocado.
4. Explicar:
 que puede experimentar dolor tipo cólico durante los dos primeros
días posteriores a la inserción. Puede tomar un analgésico.
 que puede tener una secreción vaginal un poco más abundante
durante algunas semanas.
 que puede tener menstruaciones más abundantes y prolongadas, así
como sangrados intermenstruales, especialmente durante los
primeros meses.
SOLICITUD DE ESTUDIOS
• Confección de HC y anamnesis completa.

• Debe realizarse examen ginecológico bimanual y


especuloscopía.

• No es necesario solicitar ningún estudio


complementario salvo en casos en que el
profesional sospecha de alguna contraindicación
a partir de la anamnesis y/o el examen físico.
Colocación
• No requiere profilaxis con ATB.
• Realizar antisepsia de vagina y cuello.
• Si hay sinequias utilizar bujías.
• Hemorragia por pinza erina: hemostasia.
• Perforación uterina:
– Suspender colocación.
– Reposo.
– ATB profiláctica.
– Abstinencia sexual por 7 días.
– Control clínico en 48 hs.
• Riesgos de EPI: 0.15% en la colocación
1.5% a 2% en los 20 días post. de la colocación
>a los 20 días es igual al resto de la población
(Extracción por epi: posterior al comienzo del esquema ATB).
Control de DIU
CONTROL CLINICO: especuloscopía visión de los hilos
• A los 7 días: abstinencia sexual post colocación.
• Posterior a la primer menstruación.
• Cada 6 meses.
• Ecografía: no solicitar de rutina, solo con sintomatología
(se considera un DIU en buena posición cuando esta por
encima del OCI.)
• Si no se observan los hilos de DIU (ecografía)
– Hilos en canal cervical (kocher).
– Hilos en cavidad uterina (cureta fina).
– Diu intraperitoneal (laparoscopia o laparotomía).
Criterios de elegibilidad de la OMS
cat 3 (no se recomienda)
• Después de las 48 hs y antes de las 4 semanas posterior
al parto.
• Enfermedad trofoblástica benigna-MOLA
( perforación).
• Cáncer de ovario: tratamientos de remoción (si esta
colocado, dejarlo para impedir embarazos).
• ITS: con practicas sexuales de mayor exposición y que no
utiliza preservativo
• Infecciones por clamidias o gonorrea ( si ya esta puesto,
no retirarlo).
• Lupus con trombocitopenia.
• TBC pélvica.
Criterio de elegibilidad de la OMS
Cat. 4 (contraindicado)
• Embarazo.

• Sepsis puerperal.

• Post aborto séptico inmediato.

• Hemorragia vaginal no diagnosticada.

• Enfermedad trofoblástica maligna- Coriocarcinoma.

• Cáncer cervical (si ya esta diagnosticado) si estuviera puesto en el momento del diagnostica, dejarlo.

• Con lesiones precancerosas no hay contraindicación al igual que con HPV.

• Cáncer de endometrio.

• Miomas uterinos.

• Anormalidades anatómicas.

• EPI Actual o antes de los 3 meses.

• Cervicitis purulenta.

• Enfermedad de Wilson.(absorbe y deposita Cu++)

• Alergia al cobre.
Materiales necesarios para
la colocacion del DIU
Técnica de Colocación de DIU
Técnica de Colocación de DIU
Técnica de Colocación de DIU
Técnica de colocación de DIU
Colocación de DIU intrauterino y extracción de la
cánula
COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN

Dolor o malestar moderado.

Perforación parcial o completa: complicación rara.

Infección, si no se utilizan las técnicas de asepsia adecuadas.

Estímulo vagal, con hipotensión secundaria a la dilatación del canal cervical y la


distensión de la cavidad endometrial.
INDICACIONES PARA REMOCIÓN
Embarazo.

Enfermedad pélvica inflamatoria.

Deseo de embarazo.

Expulsión parcial.

Sangrado severo con anemia


secundaria.

Dolor pélvico persistente, rebelde a


tratamiento médico.
RIESGOS
Expulsión: usualmente en los primeros meses post-inserción, y con la
menstruación.

Si los hilos no se palpan, debe de consultar con el médico o medica (expulsión


inadvertida, introducción de los hilos, o perforación de pared uterina).

Sangrado y dolor.

Infección pélvica: importante los factores de riesgo para infección individual.

Embarazo ectópico: 5% de los embarazos con DIU. (menor protección tubaria).


MIRENA
Lo Básico
Historia
Desarrollado en 1970 (Finlandia)
Lanzado en Finlandia: 1989
Lanzado en LA: 2000 (Colombia)
Objetivo: reducir eventos adversos DIU
Sangrado excesivo
Dismenorrea
Infección
Perforación
Embarazo Ectópico
Características
Sistema Intrauterino
Libera progestágeno en cavidad uterina
Levonorgestrel, 20µg/día
5 años de eficacia
32mm longitud, con forma de T
52mg carga total de LNG
Membrana de Polidimetilsiloxano
MIRENA®
32mm

32mm
Reservorio 19 mm
de LNG

3.5 mm
Anatomía de
MIRENA®
¿Para qué es utilizado
Mirena®?
Indicaciones: Países
Anticoncepción 114
Tratamiento de Menorragia 102
Protección endometrial
durante la terapia hormonal
con sólo estrógenos 87
Anticoncepción con Mirena®
Mirena® proporciona anticoncepción a través de
la combinación de 3 acciones

inhibition
Inhibición of
de la movilidad
Prevención delofcrecimiento
prevention endometrial sperm movement
endometrial
growth espermática

Moco cervical
Thickening of
más espeso
cervical mucus
Endometrial effects with Mirena®
Ciclo menstrual normal Ciclo menstrual en una mujer
con Mirena®

Efecto hormonal
local

Menstruation
Menstruación
Ovulation
Ovulación
Ovulación
Ovulation Menstruación
Menstruation

Días of
Days del ciclo
cycle Days
Días delofciclo
cycle
Liberación controlada de LNG con Mirena®

Cilindro con
LNG
Membrana Liberadora

Detalle

Pared - UTERO - Cavidad Sección


del
sistema
Efectos endometriales de Mirena®

Atrofia endometrial, Glándulas


Hipótesis de
trabajo Inactivas

Disminuye receptores de esteroides


sexuales (PR,ER,AR)

IL8, COX2 & PGs: alto > bajo

Vasos frágiles y superficiales

Infiltración de uNK y macrófagos

Estimula 17ßHSD-2 (↓E2,↑E1)

Guttinger Anja et al. Fertil Steril 2007; 75: S93-S98


Antes

de la inserción

de Mirena®
TODAS LAS MUJERES DEBEN RECIBIR
ASESORIA ANTES DE USAR MIRENA®:

Beneficios y riesgos
Expectativas sobre el patrón de sangrado

Una asesoría adecuada mejora las tasas de


continuación de Mirena®
Una asesoría apropiada se relaciona con Satisfacción

Una encuesta epidemiológica Finlandesa mostró


que las mujeres que recibieron asesoría extensa
sobre la posibilidad de amenorrea tenían más
posibilidades de estar satisfechas con el SIU-LNG.

En la asesoría, los tópicos con mayor impacto


sobre la satisfacción de la usuaria fueron
amenorrea, problemas de sangrado, EPI, eventos
adversos hormonales y la posibilidad de embarazo.

Backman T et al. Obstet Gynecol 2002; 99: 608-613


ANTES DE USAR MIRENA®:
Consulte la Información para Prescribir, para
detalles acerca de contraindicationes
Examen físico
Excluir enfermedad endometrial

Evaluar potenciales dificultades para la


inserción y prepararse con premedicación (p.
ej. AINEs) o BPC*/dilatación, si es necesario
BPC: Bloqueo paracervical
Farmacocinética del LNG luego
de la inserción de Mirena®
Liberación continua del medicamento. Mirena® no causa
‘picos y caídas’, como sucede con progestágenos VO
Niveles endometriales del progestágeno mucho mayores
que con preparaciones orales:

Concentración de Levonorgestrel
(ng/g de tejido húmedo)
SIU-LNG Preparación
(30μg/día) oral (250μg)
Endometrio 808 3.5

Source: Nilsson et al., 1982


Bajos niveles séricos de LNG con Mirena®
2000
Levonorgestrel en suero (pg/ml)

1700

1500

Local
1000
es lo
lógico!
500
276
196 152

0
1 2 5 250 µg de
Años de uso de Mirena LNG VO

Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42


Niveles séricos comparativos de LNG con Mirena®

Cprom Cmáx Cmín


Producto
(pg/ml) (pg/ml) (pg/ml)
Mirena® (Estudios EU+US combinados) 190 248 159 (5y)

Microlut® (30µg) 200-300 800 150-300

Jadelle® (100-25µg/d) 306 772 277 (5y)

Norplant® (85-30µg/d) 360 1600 260 (5y)

Microgynon® (150µg + 30µg EE) 2500 6400 1700

Miranova® (100µg + 20µg EE) 2060 4530 1500

Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42


Duración promedio del sangrado por
ciclo DIU Cu vs SIU-LNG
Cambio en la cantidad de sangrado: Cu IUD
vs LNG-IUS

Incremento (ml) 30

20
DIU Cu (n=23)
10

0
1 23 6 9 12 Months
-10

-20
SIU-LNG(n=23)
-30

Decremento (ml) -40


Beneficios no contraceptivos de Mirena®

Menorragia
Sangrado menstrual (que ocurre a intervalos
normales de 21─35 days), pero abundante en
Cantidad ( 80 ml) o en
Duración ( 7 días)

La pérdida sanguínea menstrual excesiva puede


causar preocupación, vergüenza, inconvenientes y
después de varios ciclos puede provocar anemia
por deficiencia de hierro.
Beneficios no anticonceptivos de Mirena®

Causas de Menorragia
Idiopáticas (sin causa aparente)
Fibromas (miomas)
Endometriosis/adenomiosis
Pólipos/hiperplasia/cáncer endometriales
Trastornos de la coagulación
Trastornos endocrinos
Medicamentos
Beneficios no contraceptivos de Mirena®

Protección endometrial
Mujeres Peri y Post Menopáusicas
Pacientes con útero intacto
Terapia hormonal con solo estrógenos
Sin importar la vía de administración

TH combinada continua (TRH)

Anticoncepción y control del sangrado


Otros beneficios de Mirena®
Beneficios adicionales en:
Dismenorrea
Endometriosis
Dolor pélvico crónico debido a Endometriosis
Adenomiosis
Miomatosis uterina
Trastornos hereditarios de la coagulación
Otros trastornos adquiridos de la coagulación
Hiperplasia endometrial
Protección endometrial (terapia c/tamoxifeno)
Prevención de anemia
Alternativa costo efectiva a la histerectomía
TECNICA DE COLOCACIÓN
DEL MIRENA
IMPLANTE SUBDÉRMICO
IMPLANTE SUBDERMICO
UN POCO DE HISTORIA…
• Comienza en 1967, con la idea del uso de cápsulas
poliméricas subdérmicas de liberación prolongada.
• En 1983 en Finlandia aparece el primer implante con
Levonorgestrel.
• En 1998 en Indonesia se usó por primera vez Implanon,
implante de 2da generación, a base de Etonogestrel.
Subsecuentemente se ha aprobado en más de 60 países,
usado por más de 11 millones de mujeres a nivel mundial.
(WHO 2008)
Características generales:
• Dispositivo de varilla única que se coloca
en cara interna del brazo menos hábil a
nivel subdérmico

• No requiere control, toma diaria ni


aplicación mensual lo cual mejora la
efectividad en el uso real
Como es????
Rápidamente Reversible
 Etonorgestrel es indetectable dentro
de la semana posterior al retiro

 >90% mujeres ovulan dentro de las


4 semanas de discontinuado el
método

 Se han producido embarazos ya en


la primera semana después del
retiro.
Mecanismo de Accion:
 Inhibición de la ovulación
• Retroalimentación negativa sobre el eje HHG, evita
pico de LH.

• En ensayos clínicos, no se observó ovulación en los


primeros dos años de uso y rara vez en el tercer año.

 Aumento en la viscosidad del moco cervical que


impide la penetración espermática
Consejería:
• Método de larga duración
• Efectivo
• Reversible
• Periodo de lactancia
• Post aborto o parto inmaduro
• Contraindicación del uso de estrógenos
Que se debe comunicar a la
Usuaria?
• Disipar el principal temor: DOLOR
• Colocación por personal capacitado
• Colocación de anestesia en la zona de implante
• Vendaje compresivo
• Presencia de hematoma en la zona de
colocación
• Anormalidades en el patrón de sangrado
Cuando retirar el implante
• A los tres años.
• Cuando la persona lo solicita
• Por deseos de embarazo
• Cuando hay sangrado abundante y no se
puede manejar con el tratamiento médico
Inconvenientes:
• La inserción o extracción del implante pueden
causar hematoma, irritación local dolor leve o
prurito local.

• Aparición de tejido fibrótico en el sitio de


inserción que dificulte la extracción.
Efectos Adversos!!!!
• Cambios en el patrón sangrado menstrual
• Tasa de extracción por sangrado frecuente o
prolongado: 10 %.
• Aumento de peso: puede causarlo en algunas
mujeres susceptibles, de forma gradual, por el
uso de progesterona aproximadamente en el
6.4% (1.5 a 2% por año de uso).
Características de Implanon NXT®

Aplicador estéril,descartable
Implanon NXT® es radio opaco y bio
equivalente a Implanon®
Inserción
Aguja Nivelador

 Se punza la piel a 30°


 Se coloca el aplicador
horizontal.
 Se levanta la piel con la
punta de la aguja y se
introduce toda la aguja
Inserción

 Se empuja hacia abajo el gatillo (para


desbloquearlo)
 Se mueve el gatillo hacia atrás hasta el tope
(retrayendo la aguja dentro del aplicador )
dejando así el implante en su posición
subdérmica
 Se descarta el aplicador
Implante en radiografías y
ecografías

implant

acoustic shadow

Mansour,D. Contraception 2010;82:243-9


Momento de inserción

Método Previo Momento de Inserción

Ninguno Día 1-5 del ciclo

Método hormonal combinado Durante la semana libre


(Anticonceptivo Oral Combinado, Parche, Anillo)

Píldora de solo Progestágeno Cualquier momento

Implanon®/DIU El día de la extracción

Inyección de solo Progestágeno El día de la inyección

Aborto del Primer Trimestre/Parto o Cesarea Mismo día

Approved Product Information


TECNICA DE COLOCACION
DE IMPLANTE SUBDERMICO

RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA
HOSPITAL MI PUEBLO
Remoción
Cuando se retira el implante?
A los tres años.

Cuando la mujer lo solicita por deseos de


embarazo.

Cuando la mujer lo solicite

TECNICA DE EXTRACCION
Eventos Adversos:
Relacionados con Implanon NXT® en >5% de mujeres
942 mujeres

Evento Adverso Evento Adverso % Discontinuación %

Cefalea 15.3 1.6

Aumento de Peso 11.8 2.3

Acné 11.4 1.3

Mastalgia 10.2 <1

Labilidad Emocional 5.7 2.3

Dolor Abdominal 5.2 <1


Patrón del sangrado:
 Los cambios en el patrón de sangrado pueden
ser en frecuencia (ausencia, menor, mayor
frecuencia o contínuo), intensidad (aumentada o
disminuida) o en duración.

 Amenorrea 1:5 mujeres


 Sangrado frecuente y/o prolongado 1:5
El patrón de sangrado más común:
amenorrea y sangrado infrecuente

40 37.5
Porcentaje de intervalos de 90 días

35 33.6

30

25 22.2
20 17.7

15

10
6.7
5

0
Amenorrea Infrecuente Normal Frecuente Prolongado
Manejo del Sangrado del Implante
de etonorgestrel
Noretisterona: 5 mg c/12 hs/20 días x 2–3 ciclos

ACO cíclicos x 2–3 ciclos

Ibuprofeno: 600 mg c/8 hs /5 días

Acido mefenámico: 500 mg c/12 hs/5 días

Doxiciclina: 100 mg c/12 hs/5 días


Sangrado:Conclusión

 A pesar de que el sangrado es probable que cambie, el patrón


de sangrado durante los tres primeros meses es ampliamente
predictivo de futuros patrones de sangrado

 Sin embargo, cada caso es particular.


Impacto sobre la dismenorrea
Efecto sobre los Lípidos
N=82

Basal Mes 3 Mes 6


Colesterol total 160± 37 151,6 ± 28* 153 ± 28*

HDL 49,5 ± 12 42,8 ± 11,2* 42,7 ± 10*

LDL 96,8 ± 30 97,2 ± 25 97,4 ± 23

Triglicéridos 68,8 ± 56 57,3 ± 38* 62,4 ± 34


* p<0,5

Dilbaz, B. Contraception 2010;81:510-514


Efecto sobre los Lípidos
N= 70

Basal Final de los


3 años
Colesterol 163,07± 35 171,34 ± 33*

HDL 53,40 ± 13 54,73 ± 13


LDL 95,20 ± 26 98,93 ± 29
Triglicéridos 77,23 ± 62 87,07 ± 62*
*P<0,01

Inal, M. Eur J Contracept Reprod Care 2008;13(3):238-42


• Los implantes subdérmicos ofrecen la
dosis mas baja de progestágeno.

• No afectan a la densidad ósea y son


adecuados para personas jóvenes que
busquen protección anticonceptiva a largo
plazo.
Boletín Médico de IPPF Tomo 40 No. 2 Junio 2006
Densidad Mineral Ósea
MASA OSEA

 Los niveles séricos de estradiol permanecen por


encima del umbral para el mantenimiento de la
masa ósea normal 1

 Implanon ® (n=44) vs. DIU (n=29)


La densidad ósea en más de 2 años, sin diferencia
detectable entre los dos grupos1

 Implanon® (n=56) vs. SIU-LNG (n=55)


Ambos grupos: ↓ DMO en el cúbito, pero ningún
cambio en el radio 2
Esta disminución se mantuvo dentro del límite de 1 DS
y no tiene importancia clínica 2

1. Beerthuizen R, et al. Human Reproduction, 2000 2. Bahamondes L, et al. Human Reproduction, 2006;21(2):466-470
Cuantas mujeres continúan con el
método?
Porcentaje de mujeres
Método que continúan el
método al año
Condón 53
ACO 68
Parches 68
Anillo vaginal 68
DIU T de Cobre 78
SIU-LNG 80
Implanon® 84
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Criterio de elegibilidad

IMPLANTES T-Cu 380


Edad < 18 años 1 2
Nulipara 1 1/2
Post-aborto 1º trimestre 1 1
Post-aborto 2º trimestre 1 2
Post-aborto séptico 1 4
ITS actual 1 4
Riesgo de ITS 1 2/3
1.No hay restricción para uso del método; 2. Ventajas del método tienen más peso que
posibles riesgos.; 3. Posibles riesgos tiene más peso que las ventajas; 4. El uso del método
tiene riesgo inaceptable. OMS 2009
Contraindicaciones:
• Embarazo actual

• Cáncer de Mama activo


Medical eligibility criteria for contraceptive use: Fourth edition, 2009. World Health Organization
20. Criterios de elegibilidad de la OMS, 4 Edición, 2009 y Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Drug
Interactions with Hormonal Contraception. Clinical Effectiveness Unit. January 2011. En
htttp://www.fsrh.org/pages/clinical_guidance.asp
ACO ACI ASP AMP IMPLA DIU –
O D NTE CU

1. Edad Menarc 1 1 1 2 1 2
Caracterís a – 18
ticas 18 - 39 1 1 1 1 1 1
personale
se >40 2 2 1 1 2 1 1
historia
reproducti Nulíparas 1 1 1 1 1 2
va
Tabaq <35 2 2 1 1 1 1
uismo
>35 3 2 1 1 1 1
con
<15
cig/día
>35 4 3 1 1 1 1
con
>15 c/d
ACO ACI ASP AMP IMPLA DIU-
O D NTE CU

Caracterí Lactan Hasta 6 4 4 2 3 2


sticas cia semanas
personale matern
6 semanas 3 3 1 1 1
se a
–6m
historia
reproducti 6 meses o 2 2 1 1 1
va más
Post <21 días 3 4* 3 4* 1 1 1
parto
Entre 21 – 2 3* 2 3* 1 1 1
(no
42 días
amam
an- >42 días 1 1 1 1 1
tando)
Post <48 horas 1
parto
Entre 48 hs 3
(amam
y 4 sem
an-
tando >4 1
o no, semanas
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O D NTE CU

2. Múltiples factores 3 4 3 4 2 3 2 1
Enfermeda de riesgo (edad
des mayor, fumar, DBT,
cardiovasc HTA, obesidad,
ulares sedentar)
H Historia de 3 3 2 2 2 1
TA presión alta
donde no se
puede evaluar
Antecedente 3 3 1 2 1 1
de HTA con
presión
controlada y se
puede evaluar
140-159 / 90- 3 3 1 2 1 1
99
>160/ >100 4 4 2 3 2 1
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Enfermeda TV anteceden 4 4 2 2 2 1
des P tes
cardiovasc EP
aguda 4 4 3 3 3 1
ulares
Con 4 4 2 2 2 1
tratamient
o
anticoagul
ante
Cirugía menor 1 1 1 1 1 1
sin movilización
Trombofilias 4 4 2 2 2 1
conocidas
Anticuerpos 4 4 3 3 3 1
antifosfolípidos
positivos
Hiperlipidemia 2 3 2 3 2 2 2 1
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O D NTE
Enfermedad ACV 4 4 2* 3 2* 1
es
cardiovascul Cardiopatía 4 4 2* 3 2* 1
ares Isquémica
Multiples 3/4 3/4 2 2 2 1
Factores de
riesgo
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3. Trastor Hipotiroidis 1 1 1 1 1 1
Enfermeda nos mo
des tiroide
Hipertiroidis 1 1 1 1 1 1
endocrinol os
mo
ógicas
Diabet Sin enf. 2 2 2 2 2 1
es vascular y
NO insulino
dependient
e
Sin enf. 2 2 2 2 2 1
vascular e
insulino
dependient
e
Neuropatía 3 4 3 4 2 3 2 1
/
Retinopatía
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4. Cefale No I:1 C: I:1 C: 1 1 1 1


Trastorn as migraños 2 2
os as
neurológ
icos Migraña I:2 C: I:2 C: I: C: 2 2 1
sin aura 3 3 1 2
en <35
años
Migraña I:3 C: I:3 C: I: C: 2 2 1
sin aura 4 4 1 2
en >35
años
Migraña 4 4 I: C: I: C: I: C: 1
con aura 2 3 2 3 2 3
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5. Miomas uterinos 1 1 1 1 1 1*
Infeccion
es y
trastorno Cáncer Mama 4 4 4 4 4 1
s del es (actual)
tracto Historia 1 1 1 1 1 1
reproduct familiar
ivo CA mama
Cuello 2 2 1 2 2 I:4 C:
uterino 2
Ovario 1 1 1 1 1 I:3 C:
2
NIC 2 2 1 2 2 1

Ginecorragia sin 2 2 2 3 3 I:4 C:


explicación 2
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O D NTE

Infeccion EPI Actual 1 1 1 1 1 I:4 C:2


es y *
trastorno
s del Pasada 1 1 1 1 1 1 2*
tracto
reproduc
tivo ITS Gonorre 1 1 1 1 1 I:4 C:
ay
clamidia
2
Otras 1 1 1 1 1 2
ITS y
vaginitis
Alto 1 1 1 1 1 I:2/3 C:
riesgo
de ITS
2
Infecció 1 1 1 1 1 I:2/3 C:
n por *
VIH o
2
SIDA
ACO ACI AS AM IMPLA DIU-
PO PD NTE CU

6 Hepatitis Aguda o I: C: I: C: 1 1 1 1
Enfermed viral exacerbació 4 2 3 2
ades del n
Hígado
Portadora 1 1 1 1 1 1
de hepatitis
viral o
crónica
Cirrosis Leve 1 1 1 1 1 1
(compensa
da)
Grave 4 3 3 3 3 1
(descompe
nsada)
Anteced Relacionad 2 2 1 1 1 1
entes de a con el
colestasi embarazo
s
Relacionad 3 2 2 2 2 1
AC ACI ASP AMP IMPLA DIU-
O O D NTE CU

7 Antibióticos Amplio 1 1 1 1 1 1
Interaccio espectro
nes
Rifampicin 3 2 3 1 2 1
farmacoló
ao
gicas
rifabutina
Anticonvulsi Fenitoína, 3 2 3 1 2 1
vantes carbamaze
pina,
barbitúrico
s,
primidona,
topiramato
lamotrigina 3 3 1 1 1 1

Antirretrovir Inhibidores 3 3 3 2 2
ales de la
proteasa
reforzados
MUCHAS GRACIAS!!!!!

Dr. Adrián J. González


ajgonzalez@ms.gba.gov.ar

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