Dra.

Neivys Gabriela Díaz Piña

Ginecólogo-Obstetra
Rif: 176087265 /MPPS: 99843 /CM: 10047

Nombre y Apellido: ______________________________________ Edad: ________ Fecha: ___/_____/____

Paridad: _________________ FUM: _________________ EG: ___________________________________

Referida: _______________________________________________ TA: / MMHG

Reporte de Ecografía Obstétrica Doppler

Feto: _________________ Presentación: _____________ Posición: _______________________

BIOMETRÍA FETAL:

DBP: __________ Circunferencia Cefálica: ___________ DOF: __________ TC: ________ IC: __________
Humero: _________ Cubito: ________ Radio: ________ Fémur: ________ Tibia: ________ Peroné: ______
Circunferencia Abdominal: ________ Índice de líquido amniótico: _________ Peso estimado fetal: ________gr.

EVALUACION CUALITATIVA:

Estructuras neurológicas centrales: _____________________ Sistema ventricular: ____________________

Macizo facial: __________________________ Columna vertebral: _______________________________

Corazón: _____________________________________________________________________________
Abdomen: _________________ cordón umbilical: _____________________ Estomago: ________________
Riñones: _______________ Vejiga: ________ Intestino: _______ Diámetro de colon: _________________
Extremidades: ________________ NODF: _______________________ NOPT: _____________________
Genitales: ___________________ Placenta: _________________________________________________

INDICES DOPPLER:
IP Uterinas (promedio):
IP ACM:
IP Art. Umb:
Ductus Venoso:
Art. Pulmonar:

PERFIL BIOFISICO:
Mov. Respiratorios: ____ Mov. Fetales: ____ Tono Fetal: ____ MBV: _____ total: / pts.

CONCLUSIONES:

SUGERENCIAS:

Centro Medico Madre María, Calle Alegría, Primer piso Consultorio n° 14. San Carlos Edo-Cojedes
TELF: 04142974672. E-mail: gabriela_1912@hotmail.com
 Dra. Neivys Gabriela Díaz Piña
Ginecólogo-Obstetra
Rif: 176087265 /MPPS: 99843 /CM: 10047

Nombre y Apellido: ______________________________________ Edad: ________ Fecha: ___/_____/____

Paridad: _________________ FUM: _________________ EG: ___________________________________

Referida: _______________________________________________ TA: / MMHG

REPORTE ECOGRAFICO PRIMER TRIMESTRE

Útero: ______________ Posición: _______________Superficie: ____________________

Ovario Derecho: _________________________________________________________

Ovario izquierdo: __________________________________________________________

Saco gestacional: ____________ mm Corresponde: _________ Semanas _______________

Embrión visible: ______ LCR: _____mm Corresponde: ____________ Semanas: _________

Actividad cardiaca: _____________________ Movimientos corporales: _______________

Observaciones:

CONCLUSIONES:

SUGERENCIAS:

Centro Medico Madre María, Calle Alegría, Primer piso Consultorio n° 14. San Carlos Edo-Cojedes
TELF: 04142974672. E-mail: gabriela_1912@hotmail.com
 Dra. Neivys Gabriela Díaz Piña
Ginecólogo-Obstetra
Rif: 176087265 /MPPS: 99843 /CM: 10047

Nombre y Apellido: ______________________________________ Edad: ________ Fecha: ___/_____/____

Paridad: _________________ FUM: _________________ EG: ___________________________________

Referida: _______________________________________________ TA: / MMHG

Reporte de Ecografía Obstétrica II Y III Trimestre

Feto: _________________ Presentación: _____________ Posición: _______________________

BIOMETRÍA FETAL:

DBP: __________ Circunferencia Cefálica: ___________ DOF: __________ TC: _________ IC: ___________
Humero: _________ Fémur: ________ Circunferencia Abdominal: ________ Peso estimado fetal: ________gr.
Talla: _____ Cervicometria: ______ Índice de líquido amniótico: _______ Edad biométrica: ________________

EVALUACION CUALITATIVA:

Estructuras neurológicas centrales: _____________________ Sistema ventricular: ____________________

Macizo facial: __________________________ Columna vertebral: _______________________________

Corazón: _____________________________________________________________________________
Abdomen: _________________ cordón umbilical: _____________________ Estomago: ________________
Riñones: _______________ Vejiga: ________ Intestino: _______ Diámetro de colon: _________________
Extremidades: ___________________________________ NODF: _____________ NOPT: ____________
Genitales: ___________________ Placenta: _________________________________________________

CONCLUSIONES:

SUGERENCIAS:

Centro Medico Madre María, Calle Alegría, Primer piso Consultorio n° 14. San Carlos Edo-Cojedes
TELF: 04142974672. E-mail: gabriela_1912@hotmail.com
 Dra. Neivys Gabriela Díaz Piña
Ginecólogo-Obstetra
Rif: 176087265 /MPPS: 99843 /CM: 10047

Nombre y Apellido: ______________________________________ Edad: ________ Fecha: ___/_____/____

Centro Medico Madre María, Calle Alegría, Primer piso Consultorio n° 14. San Carlos Edo-Cojedes
TELF: 04142974672. E-mail: gabriela_1912@hotmail.com