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PLANILLA DE REGISTRO DE DATOS

ESPECIALID

1. DATOS PERSO
1.1 PRIMER NOMBRE 1.2 SEGUNDO NOMBRE

1.5 NACIONALIDAD 1.6 C.I.

V E

1.10 DIRECCIÓ

AVENIDA/CALLE

CASA/EDIFICIO

PISO

1.11 TELÉFONO HABITACIÓN 1.12 TELÉFONO CELULAR

2. DATOS LABOR
2.1 CARGOS QUE HA DESEMPEÑADO 2.2 NÚ

DIRECTOR DE ORQUESTA
SECCIONALISTA
TALLERISTA
PROFESOR DE CÁTEDRA
PROFESOR DE LENGUAJE MUSICAL
2.5 CARGOS QUE DESEMPEÑA 2.6 INDIQUE
DIRECTOR DE ORQUESTA
SECCIONALISTA
TALLERISTA
PROFESOR DE CÁTEDRA
PROFESOR DE LENGUAJE MUSICAL
OTRO
OTRO
3. EXPERIENCIA OR
3.1 SI HA SIDO INTEGRANTE DE ORQUESTAS INDIQUE CUÁLES 3.2 NOMBRE D
ORQUESTA
ORQUESTA
EN LA ACTUALIDAD
4. DATOS ACADÉMICOS-ESTU

ESTUDIOS-CURSOS REALIZADOS

LENGUAJE MUSICAL

ARMONÍA/ CONTRAPUNTO

HISTORIA DE LA MÚSICA

INSTRUMENTO PRINCIPAL

PIANO COMPLEMETARIO

DIRECCIÓN ORQUESTAL/DIRECCIÓN CORAL


5. DATOS ACADÉMICOS- ESTU

5.1 ESTUDIOS REALIZADOS

EDUCACIÓN MEDIA DIVERSIFICADA PROFESIONAL (ESPECIFIQUE):

EDUCACIÓN SUPERIOR (ESPECIFIQUE):

POST GRADO (ESPECIFIQUE):

OTROS ESTUDIOS REALIZADOS (ESPECIFIQUE):

OTROS CURSOS REALIZADOS (ESPECIFIQUE):

OTROS CURSOS REALIZADOS (ESPECIFIQUE):


6. HORARIO DE TRABAJO ACTUAL

8. LUGAR, FECHA Y FIRMA

Firma del Docente


Firma del Docente
ANEXE COPIA DE LOS SIGUIENTES D

1) Cédula de Identidad.
2) Título de bachiller o constancia de estudios actualizada.
3) Fondo negro del Título Universitario o certificación de los estudios actualizada.
4) Otros títulos o certificados
5) Certificado de culminación de estudios musicales o constancia de estudios actualizad
6) Constancia de participación en orquestas/ coros juveniles, profesionales o seleccione
7) Constancias de trabajo docente donde se indique especialidad y nivenes que imparte

Firma del funcionario receptor


EGISTRO DE DATOS PERSONALES DEL DOCENTE
ESPECIALIDAD

1. DATOS PERSONALES
1.2 SEGUNDO NOMBRE 1.3 PRIMER APELLIDO 1.4 SEGUNDO APELLIDO

1.7 SEXO 1.8 LUGAR DE NACIMIENTO 1.9 FECHA DE NACIMIENTO

____/____/________

1.10 DIRECCIÓN

APTO./ CASA

BARRIO/URBANIZACIÓN

SECTOR

1.12 TELÉFONO CELULAR 1.13 OTRO TELÉFONO 1.14 CORREO ELECTRÓNICO

2. DATOS LABORALES
2.2 NÚCLEOS 2.3 ORQUESTA

2.6 INDIQUE LOS NÚCLEOS 2.7 CARGA HORARIA SEMANAL


3. EXPERIENCIA ORQUESTAL
3.2 NOMBRE DE LA ORQUESTA 3.3 FECHA

4. DATOS ACADÉMICOS-ESTUDIOS MUSICALES


4.2 ESTUDIA
4.1 NIVELES APROBADOS ACTUALMENTE 4.3 INSTITUCIÓN

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
5. DATOS ACADÉMICOS- ESTUDIOS REGULARES
5.3 ESTUDIA
5.2 NIVELES APROBADOS ACTUALMENTE 5.4 INSTITUCIÓN

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
AJO ACTUAL 7. FECHA DE INGRESO AL NÚCLEO

Día Mes

8. LUGAR, FECHA Y FIRMA DEL DOCENTE

Lugar y Fecha
Lugar y Fecha
COPIA DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS ( Obligatorio)

da.
los estudios actualizada.

onstancia de estudios actualizada.


niles, profesionales o selecciones nacionales o regionales
pecialidad y nivenes que imparte.

Lugar y fecha de recepción


ES DEL DOCENTE

1.4 SEGUNDO APELLIDO

1.9 FECHA DE NACIMIENTO

____/____/________

1.14 CORREO ELECTRÓNICO

2.4 AÑO

2.7 CARGA HORARIA SEMANAL


3.3 FECHA

4.3 INSTITUCIÓN

5.4 INSTITUCIÓN

7. FECHA DE INGRESO AL NÚCLEO

Año

Lugar y Fecha
Lugar y Fecha
ligatorio)
ENTREGÓ

Lugar y fecha de recepción


PLANILLA DE REGISTRO/ INSCRIPCIÓN/REINSCR

ALUMNOS
1. DATOS PERSONALES
1.2 PRIMER NOMBRE 1.2. SEGUNDO NOMBRE 1.3. PRIMER APELLIDO

1.5. NACIONALIDAD 1.6. C.I. 1.7. SEXO 1.8. LUGAR DE NACIMIENTO


V E
1.10. ¿EL NIÑO O ADOLESCENTE PRESENTA CONDICIONES FÍSICAS ESPECI

1.11. PASAPORTE Nº 1.12. FECHA DE EMISIÓN

1.14. DIRECCIÓN
PARROQUIA APTO. / CASA Nº
SECTOR CIUDAD
BARRIO /URBANIZACIÓN ENTIDAD FEDERAL
CALLE / AVENIDA
EDIFICIO
1.15. TELÉFONO HABITACIÓN 1.16. TELÉFONO CELULAR

2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL


2.1. NOMBRE Y APELLIDO 2.2. CÉDULA DE IDENTIDAD

2.4. OCUPACIÓN 2.5. PROFESIÓN 2.6. TELÉFONO DE RESIDENCIA

2.8. DIRECCIÓN

3. DATOS FAMILIARES
3.1. NOMBRE DE LA MADRE 3.2. C.I. 3.3. PROFESIÓN

3.6. DIRECCIÓN 3.7. TELÉFONO DE RESIDENCIA

3.10. NOMBRE DEL PADRE 3.11. C.I. 3.12. PROFESIÓN

3.15. DIRECCIÓN 3.16. TELÉFONO DE RESIDENCIA

4. DATOS ACADÉMICOS DE LA EDUCACIÓN MUSICAL


4.1. INDIQUE LOS PROGRAMAS ORQUESTALES Y/O CORALES EN LOS QUE PARTICIPA
INICIACIÓN
ORQUESTA SINFÓNICA PRE-INFANTIL
ORQUESTA SINFÓNICA INFANTIL
ORQUESTA SINFÓNICA JUVENIL
ORQUESTA TÍPICA
ENSAMBLE DE VIENTOS
ENSAMBLE DE CUERDAS
CORO INICIACIÓN
CORO INFANTIL
CORO JUVENIL
CORO SINFÓNICO
EDUCACIÓN ESPECIAL
BANDA RÍTMICA
ESTUDIANTINA/ ENSAMBLE DE MÚSICA VENEZOLANA
4.7 EL ALUMNO RECIBE CLASES EN UNA ACADEMIA O CÁTEDRA NACIONAL? 4.8 ESCRIBA EL NOMBRE DE LA
Si No
4.9. Ha sido seleccionado(a) para pertenecer a una Orquesta/Coro nacional?
Indique Cual 4.10. Ha sido seleccionado(a) para pe
4.11 Cursa estudios en una Institución especializada en música ?
Indique Cual 4.12 Recibe alguna Beca o Ayuda par
SI
4.13 Que estudios cursa? 4.14 Que

5. DATOS ACADÉMICOS DE LA EDUCACIÓN REGULAR


5.1. NOMBRE DEL COLEGIO -ESCUELA -LICEO- INSTITUTO- UNIVERSIDAD

5.3. NOMBRE DEL DIRECTOR

5.5. Rellene los niveles que ha cursado hasta ahora el alum


Educación Inicial Educación Básica
Educación Media Diversificada Educación Superior
Si el alumno ha cursado otros estudios o ha realizado cursos, escriba cuáles.
6. DATOS SOCIOECONÓMICOS

6.1. ¿EL ESTUDIANTE HABITA EN UNA VIVIENDA PROPIA DEL GRUPO FAMILIAR? 6.2. ¿EL ESTUD

SI NO SI

6.3. MARQUE EL TIPO DE VIVIENDA EN LA QUE HABITA EL ALUM

CASA QUINTA APARTAMENTO ANEXO VIVIENDA RU

6.4. MARQUE EL TIPO DE ZONA DONDE SE UBICA LA VIVIENDA EN LA QUE HA

URBANO

ZONA RESIDENCIAL PUEBLO

BARRIO CASERÍO

ZONA COMERCIAL COMUNIDAD INDÍGENA

6.5. MARQUE LOS SERVICIOS QUE POSEE LA VIVIENDA EN LA QUE HABITA

ASEO URBANO AGUA CLOACAS TELÉFONO FIJO INTERNET

6.6 ¿CUÁNTAS HABITACIONES HAY EN LA VIVIENDA?

6.7 . ¿CUÁNTOS BAÑOS HAY EN LA VIVIENDA?

6.8. ¿CUÁNTAS PERSONAS HABITAN EN LA VIVIENDA?

6.9.. ¿CUÁNTAS DE LAS PERSONAS QUE HABITAN EN EL HOGAR TRABAJAN?

6.10. ¿CUÁNTAS PERSONAS APORTAN RECURSOS ECONÓMICOS AL HOGAR?

6.11. INDIQUE EL MONTO TOTAL APROXIMADO DE INGRESOS MENSUALES DEL HOGAR


(SUMANDO LOS INGRESOS INDIVIDUALES)

6.12. ¿ESTÁ EL ESTUDIANTE U OTRO MIEMBRO DEL GRUPO FAMILIAR AFILIADO A PLANES O PROGRAMAS GUBERNAMENTAL

1.-

2.-

3.-

6.13. TRABAJA EL NIÑO / ADOLESCENTE 6.14. NOMBRE DE LA EMPRESA

SI NO

6.16. EL ESTUDIANTE TIENE HIJOS SI NO 6.17. NÚMERO DE HIJOS

7. OBSERVACIONES ( PARA SER UTILIZADO POR LAS AUTORIDADES DE


8. LUGAR Y FECHA DE INSCRIPCIÓN
_______________________________________________________________,_____________________/____
ANEXE A LA PLANILLA DE DATOS LOS SIGUIENTES DOCUMENT

1.- Fotocopia de la partida de nacimiento o cédula de identidad del alumno.

2.- Fotocopia de la cédula de identidad del representante legal (Si el alumno es menor de edad).

3.- Último boletín de calificaciones o constancia de estudios expedida por el director del plantel donde cursa estudios.

4.- Dos fotografías del alumno tamaño carnet.

5.- Dos fotografías tamaño carnet del representante legal del alumno.
Formato BD3
TRO/ INSCRIPCIÓN/REINSCRIPCIÓN
Núcleo Código

ALUMNOS
. DATOS PERSONALES
1.3. PRIMER APELLIDO 1.4. SEGUNDO APELLIDO

1.8. LUGAR DE NACIMIENTO 1.9. FECHA DE NACIMIENTO

SENTA CONDICIONES FÍSICAS ESPECIALES? ESPECIFIQUE

1.13. FECHA DE VENCIMIENTO

1.14. DIRECCIÓN

1.17. OTROS TELÉFONOS

DEL REPRESENTANTE LEGAL


2.3. FILIACIÓN CON EL REPRESENTADO

2.6. TELÉFONO DE RESIDENCIA 2.7. TELÉFONO CELULAR

2.8. DIRECCIÓN

. DATOS FAMILIARES
3.4. OCUPACIÓN 3.5. GRADO DE INSTRUCCIÓN

3.8. TELÉFONO CELULAR 3.9. VIVE CON EL ALUMNO


SI NO
3.13. OCUPACIÓN 3.14. GRADO DE INSTRUCCIÓN

3.17. TELÉFONO CELULAR 3.18. VIVE CON EL ALUMNO


SI NO
ÉMICOS DE LA EDUCACIÓN MUSICAL
4.2. INSTRUMENTO PRINCIPAL
4.3. PROFESOR DE CLASE INDIVIDUAL

4.4. INSTRUMENTO SECUNDARIO

4.5. PROFESOR DE CLASE INDIVIDUAL

4.6. OBSERVACIONES

4.8 ESCRIBA EL NOMBRE DE LA ACADEMIA O CÁTEDRA NACIONAL EN LA CUAL CURSA ESTUDIOS

.10. Ha sido seleccionado(a) para pertenecer a una Orquesta/Coro regional? Indique Cual

4.12 Recibe alguna Beca o Ayuda para cursar estudios especializados de música? Indique el monto
SI NO
4.14 Que Institución o Empresa otorga la Beca?

MICOS DE LA EDUCACIÓN REGULAR


5.2. DIRECCIÓN

5.4. TELÉFONOS

es que ha cursado hasta ahora el alumno


ATOS SOCIOECONÓMICOS

6.2. ¿EL ESTUDIANTE HABITA EN UNA VIVIENDA ALQUILADA?

NO

E VIVIENDA EN LA QUE HABITA EL ALUMNO:


ANEXO VIVIENDA RURAL OTRA

DE SE UBICA LA VIVIENDA EN LA QUE HABITA EL ALUMNO

RURAL

LO

RÍO

UNIDAD INDÍGENA

E POSEE LA VIVIENDA EN LA QUE HABITA EL ALUMNO


INTERNET

ANES O PROGRAMAS GUBERNAMENTALES DE EDUCACIÓN, SALUD O ALIMENTACIÓN? ESCRIBA CUÁLES

6.14. NOMBRE DE LA EMPRESA 6.15. NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO

6.17. NÚMERO DE HIJOS

R UTILIZADO POR LAS AUTORIDADES DEL NÚCLEO)


AR Y FECHA DE INSCRIPCIÓN
____,_____________________/__________________________/_______________________
DE DATOS LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS: Entregó

e edad).

plantel donde cursa estudios.

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