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TEMA :

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

LCDA:
OLGA MUÑOZ

ALUMNA:
MONICA QUILLE

NOVIEMBRE 2019
RUPTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA
INTRODUCCIÓN

La Ruptura de membranas, también conocida como la ruptura de las membranas


fetales, constituye un problema para la sociedad y en la salud, motivo que es
fundamental evaluar su frecuencia y magnitud. Se define Ruptura prematura de
membrana fetales pretérmino (RPMF), antes de la semana 37, lo cual predispone al
parto pretérmino, que es el responsable de que un tercio de los partos sean
prematuros.

Es muy importante analizar los procedimientos y el manejo para el estudio de la


ruptura prematura de membranas, así como las medidas para prevenir
complicaciones que esta pueda padecer, sin embargo, en diferentes países, depende
del lugar y nivel de cuidado, los recursos disponibles y del nivel personal sanitario,
debido que el factor infeccioso, en los últimos tiempos ha aumentado el 75% (ruptura
de membranas) en las mujeres embarazadas.

En el Ecuador no existe un estadística detallada y precisa, sobre el estudio de


Ruptura Prematura de Membranas, a diferencia que otros países si tienen un diseño
estadístico precisa.

Aproximadamente el 8% del resultado de los embarazos a términos se dan antes del


inicio del trabajo de parto, es decir, una ruptura espontanea de las membranas
ovulares previo al inicio de la actividad uterina. La ruptura prematura de membranas
es la principal causa identificable de prematuridad.
1. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinar las causas que provocan una rotura de membrana en el


embarazo.

OBJETIVOS ESPECIFICO

 Ofrecer recomendaciones seguras, accesibles y eficaces para el control y


tratamiento de estas pacientes.
 Manejar correctamente el uso de excipientes a mujeres embarazadas
 Establecer el manejo de la Ruptura Prematura de Membranas
MARCO CONCEPTUAL

2. DEFINICIÓN DE LA PATALOGÍA
La ruptura prematura de membranas pretérmino (PROM), por sus siglas en
ingles, se presenta durante en el embarazo, con la consiguiente salida del
líquido amniótico (es el agua que rodea al bebe en el útero).
Esta afección implica que la bolsa (membrana amniótica) que rodea al bebe
se rompe antes de las 37 semanas de embarazo, cuando esto sucede de
manera temprana, se denomina ruptura prematura de membrana, por lo tanto,
aumenta el riesgo de tener infecciones para usted y para él bebe.

INCIDENCIA.
Es variable entre un 1,6 - 21% de todos los embarazos, dependiendo de las
poblaciones estudiadas. (1). A nivel general, en promedio puede decirse,
que un 10%de los embarazos son afectados por un cuadro de RPM. Alrededor
de un 80% de los casos ocurre después de las 37 semanas (RPM de
término), y el 20% restante se presenta en embarazos de Pretérmino. Este
último grupo contribuye con un tercio de los casos de partos prematuros
espontáneos con un importante impacto en la
morbimortalidad perinatal, pues es

responsable de alrededor de un 10% del total de las muertes perinatales. La


RPM también se asocia a un aumento de la morbilidad materna, debido a un
significativo incremento en la incidencia de corioamnionitis clínica e infección
puerperal. El nacimiento previo a las 37 semanas cumplidas debe planearse
para que ocurra en centros terciarios, con el objeto de proporcionar un cuidado
adecuado al recién nacido. La RPM suele ocurrir más en horas de la noche
que en el día, seguida del trabajo departo en una proporción variable, y el
período de latencia variará de acuerdo con la edad gestacional; si la edad
gestacional es > 36 semanas (Pesos fetales > 2500 gr.) el 79% de las
pacientes inician trabajo de parto en las primeras 12 horas y entre el 85 - 95%
en las primeras 24 horas. Con una edad gestacional entre 28 y 36 semanas
(1000 - 2500gr.) solo el 51% inician trabajo de parto en las siguientes 24 horas.
Con gestaciones menores a 28 semanas, este porcentaje baja al 26%.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO


No es una entidad clínica única. Confluyen una serie de etiologías y factores
de riesgo diferentes que ponen en marcha el mecanismo de inicio del parto.
Existen causas maternas como una enfermedad sistérmica grave,
preeclampsia; causas uterinas; causas placentarias como placenta previa;
causas del líquido amniótico como corioamnionitis, causas fetales como
sufrimiento fetal agudo, etc.
3. CLASIFICACIÓN
Ruptura Prematura de las Membranas, e inicio del trabajo de parto dentro de
las 24 horas.
Ruptura Prematura de las Membranas, e inicio del trabajo de parto después
de las 24 horas.
Ruptura Prematura de las Membranas, trabajo de parto retrasado por la
terapéutica.
Ruptura Prematura de las Membranas sin otra especificación
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS AL EXAMEN FÍSICO

Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada embarazo. Pueden


incluir:

 Un chorro repentino de líquido que sale de su vagina.

 Escape de líquido de su vagina.

 Una sensación de humedad en su vagina o ropa interior.

Llame enseguida a su proveedor de atención médica si tiene cualquiera de


estos síntomas.

Los síntomas de este problema de salud pueden parecerse a los de otras


afecciones. Visite a su proveedor de atención médica para obtener un
diagnóstico.
5. EXÁMENES DE LABORATORIO Y MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

La inespecificidad de la mayoría de los laboratorios obliga a realizar el


diagnostico a través de la conjugación de muchos de estos.
 Cultivo del líquido amniótico: tiene como desventaja un tiempo preciso
para la obtención de los resultados, haciendo un poco útil clínicamente;
además que el cultivo no identifica infecciones localizadas en la decidua y
corion, que podrían ocurrir sin la invasión bacteriana hacia la cavidad
amniótica.

 Proteína C reactiva aumentada: suele aumentarse aproximadamente


dentro de 2 0 3 días antes de la sintomatología clínica, es parte de la fase
aguda a la infección.

 El nivel bajo de Glucosa en líquido amniótico: es aquella disminución


al metabolismo, tanto bacteriano como de los neutrófilos, los valores se
estiman con inferioridad a 15 mg/dl.

 Perfil biofísico: se ha reportado que una puntuación menor o igual a 7,


cuya realización haya sido en las 24 horas previas a la interrupción del
embarazo, es un buen factor predictivo de sepsis neonatal, y entre más
variables estén comprometidas, mayor correlación existe con la infección
fetal.

 Los niveles de deshidrogenasa láctica (LDH), en el líquido amniótico


se han visto elevados en presencia de corioamnionitis y los conceptos
actuales la señalan como un predictor altamente especifico y precoz para
la infección intraamniotica.

 Estresa leucocitaria: es un producto de los leucocitos polimorfonucleares


cuya actividad se incrementa en presencia de infección amniótica.
2. DIAGNÓSTICO

Diagnóstico La RPM puede documentarse utilizando varias técnicas:

1. Visualización directa de la salida del líquido amniótico trans-cervical o


acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.

2. Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.

3. Prueba de Nitrazina: cambio de coloración del papel de amarillo a azul por


alcalinización debido a la presencia de líquido amniótico.

4. Prueba de arborización en helecho: Frotis + cristalización de líquido


amniótico obtenido de fondo de saco vaginal.
5. Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1). Es
una proteína que se sintetiza en la decidua. La concentración en el líquido
amniótico es de 100-1000 veces superior a la que se presenta en sangre
materna. Está ausente en muestras biológicas como el semen u orina.
Presenta una sensibilidad cercana al 99% y una especificidad que varía del
87.5-100%.

Diagnóstico Diferencial

Se debe realizar diagnóstico diferencial con:

- Leucorrea: flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado con prurito.

- Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, frecuente en la segunda


mitad del embarazo en multíparas por relajación perineal y cistocele, descartar
Infección de Vías Urinarias.

- Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces sanguinolento.

MANEJO DE LA RPM

La conducta en pacientes con RPM debe individualizarse dependiendo de dos


factores fundamentales:

a) la presencia o sospecha de infección ovular.

b)La edad gestacional

PARAMETROS PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE RPM

Paciente colaboradora

Fácil acceso a los recursos de salud

Residencia cercana a un hospital

Presentación cefálica

Ausencia de infección

Disponibilidad para monitorizar los signos fetales cada 6 horas

Realización diaria de movimientos fetales

Realizar dos veces por semana leucograma


Control semanal con ultrasonido

Bolsillo máximo de LA > de 2 cm

Existen condiciones que justifican la interrupción inmediata de embarazo,


independiente de la edad gestacional como son: corioamnionitis clínica,
desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, muerte fetal, compromiso de
la unidad feto-placentaria y trabajo de parto avanzado.
EVALUACIÓN INICIAL:

 Confirmar edad gestacional con FUR y ecografía precoz


 Control de signos vitales
 Control obstétrico: Latidos cardio fetales y dinámica uterina
 Examen físico: Enfrentamiento debe minimizar riesgo de infección
o Inspección de los genitales externos (genitales húmedos y pérdida de líquido
espontánea o con maniobras de Valsalva)
o Especuloscopía (pérdida de líquido por OCE espontánea o con maniobras de
Valsalva, observar cuello y presencia de partes fetales incluido cordón umbilical)
o Test de cristalización
 Ultrasonido obstétrico: Evaluar líquido amniótico, biometría y anatomía fetal

Una vez confirmada la RPM, esta puede ser dividida: según la situación infecciosa y
la edad gestacional en la que ocurre el evento.
Manejo según la situación infecciosa: Inflamación o infección intraamniótica (IIA)
Se observa en el estudio de líquido amniótico, aumento de leucocitos (> 50
leucocitos), disminución de la glucosa (< 14mg/dl), aumento de la LDH (> 400 U/L).
La IIA se confirma con cultivo o PCR positivo, para algún microorganismo o presencia
de un microorganismo en la tinción de Gram.

Si con menor edad gestacional, se debe utilizar antibióticos de amplio espectro, se


sugiere esquema:
 Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV + Gentamicina 240 mg/día EV +
Eritromicina 500 mg cada 6 horas VO
 El uso de tocolíticos está contraindicado en caso de IIA

RPM ≥ 34 semanas
En rotura prematura de membranas > 34 semanas, se sugiere interrupción
inmediata (Recomendación A). Existe evidencia suficiente, basada en revisión
sistemática de estudios randomizados que validan la interrupción inmediata, dado
que los riesgos superan los beneficios. Disminuye el riesgo de infección materna, sin
diferencias en el outcome neonatal ni la tasa de cesáreas. Se debe hospitalizar en
prepartos e interrumpir el embarazo. El uso de corticoides en este grupo no ha
demostrado beneficios, por lo que no estaría indicado.
RPM entre 24 y 34 semanas
 El uso de antibióticos aumenta el periodo de latencia al parto (Recomendación A).
 El uso de corticoides en embarazos de pretérmino disminuye el riesgo de muerte,
distress respiratorio, hemorragia intracerebral, enterocolitis necrotizante
(Recomendación A).
 Los tocolíticos no sirven para prolongar la latencia al parto.
Los pilares del manejo expectante son: Inducción de madurez pulmonar y
antibioticoterapia. El objetivo de los antibióticos en la conducta expectante es
aumentar el periodo de latencia, prevenir la infección decidual ascendente para
prolongar el embarazo, reducir la morbilidad asociada a la edad gestacional y la
patología infecciosa del neonato. El metaanálisis de la Cochrane, demostró reducción
de la corioamnionitis clínica, prolongación del embarazo por al menos 48 horas (hasta
7 días) y la reducción de las morbilidades neonatales (infección, distress respiratorio,
hemorragia intraventricular). El esquema propuesto es, manejo
agresivo endovenoso por 48 horas (Ampicilina 2 gr cada 6 horas y Eritromicina
250 mg cada 6 horas), seguido por 5 días de esquema oral (Amoxicilina 500 mg cada
8 horas + Eritromicina 500 mg cada 6 horas). A pesar de que no se erradica la
infección subclínica, es evidente su beneficio.
 El uso de terapia con corticoides: betametasona 12 mg cada 24 horas IM por 2
veces o dexametasona 6 mg cada 12 horas IM , ha demostrado amplio beneficio en
disminuir la morbimortalidad perinatal.
 En RPM el uso de tocolíticos está contraindicado. Su uso es excepcional.

RPM < 24 semanas


Esta complicación obstétrica es de baja incidencia, ocurre en el 0.35% de los
embarazos, sin embargo, está asociada a una alta tasa de morbimortalidad materna
y perinatal. No existen estudios randomizados en relación a este tema, sólo estudios
prospectivos, retrospectivos y casos clínicos. Está descrita una latencia de 17 días,
con una edad gestacional promedio al parto entre las 23-27 semanas. También
se ha descrito reacumulación de líquido en el 25% de los casos.
Las complicaciones maternas se relacionan al riesgo de corioamnionitis, cuya
frecuencia está entre 30-50%, descrita los primeros días posterior a la RPM. Su
incidencia disminuye drásticamente luego de los 7 primeros días y existiría un mayor
riesgo de corioamnionitis al estar asociado a oligohidroamnios. Otras complicaciones
descritas son el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y sepsis
materna (menos frecuente).
Dependiendo de la serie que se revise, la mortalidad perinatal oscila entre 45-80%
y fetal cercana a 30%. En cuanto a las morbilidades, lo más descrito es el riesgo
de hipoplasia pulmonar y de malformaciones esqueléticas (síndrome de Potter),
20 y 25% respectivamente, asociado a la pérdida de líquido amniótico en forma
precoz. Se ha visto que fetos cuya RPM ocurre después de las 20 semanas, tienen
mejores outcomes respiratorios si se compara con los de menor edad gestacional.
Manejo:
 Confirmar diagnóstico, control de parámetros inflamatorios y cultivos vaginales al
ingreso.
 Iniciar antibióticos en forma empírica o ajustada a los cultivos vaginales y no indicar
tocolisis.
 La mayoría de los estudios refiere control hospitalizado, pero en condiciones donde
las mujeres sean educadas, tengan fácil acceso al servicio de urgencia, se podría
indicar control ambulatorio y Re hospitalizar a las 24 semanas.
 El inicio de los corticoides es discutible. Algunos proponen indicar un curso al
ingreso a las 24 semanas y otros cuando sea inminente la interrupción del parto.
No existe una recomendación establecida para el uso de amniocentesis de rutina en
mujeres con RPM. Sin embargo, distintos estudios muestran que los efectos
adversos asociados a este procedimiento son menores, con 0.5% riesgo de
mortalidad perinatal. En cuando a su uso rutinario, un estudio de cohorte
retrospectivo publicado el 2008, mostró que mujeres con diagnóstico de RPO se
beneficiaban del uso de amniocentesis: disminuyendo en forma significativa la
tasa de SDR, BDP y sepsis, razón por la cual estaría justificado su uso.

COMPLICACIONES DE LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Complicaciones maternas

1. Oligoamnios: Con gran trascendencia por la desprotección del cordón


umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la deglución de
líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia
pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que
pueda producir la compresión.
2. Corioamnionitis Se define infección intramniótica o invasión microbiana de la
cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el líquido amniótico,
normalmente estéril. Corioamnionitis o infección ovular define la presencia de
manifestaciones clínicas 20 maternas asociadas a infección intramniótica. Los
criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col: -
Fiebre >38 grados axilar - Taquicardia materna - Leucocitosis >15.000/mm3 -
Taquicardia fetal - Sensibilidad uterina - Líquido amniótico purulento o de mal
olor
El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o más de los
criterios mencionados.
6. TRATAMIENTO
Cuando se realiza el diagnostico, el consenso es la administración intraparto
de los antibióticos; sin embargo, los resultados no apoyan no refutan esto,
aunque existe una tendencia hacia mejores resultados neonatales cuando los
antibióticos se administran intraparto; pero definitivamente la corioamnionitis
es mejor prevenirla que tratarla. Se debe tener en cuenta el cubrimiento de
gérmenes que ya se sabe que se involucra con frecuencia en dicha infección.
Las pacientes con infección intraamniotica generalmente no responden el
tratamiento tocolitico y deben ser manejadas, preferentemente, con
antibióticos endovenosos:
a) Si hay corioamnionitis clínica: terapia antibiótica endovenosa. Si la
dinámica uterina se detiene o es escasa, inducir o conducir,
respectivamente, para provocar el parto dentro de las siguiente 6-12 horas,
la cesárea solo estará indicada bajo indicaciones obstétricas.
b) Si hay una infección intramniotica subclínica subclínica en una paciente
con contractilidad uterina, debe suspenderse la terapia tocolitico y agregar
antibióticos.

7. MEDICACIÓN

Es posible que usted necesite los siguientes medicamentos:


8. Corticosteroides. Estos medicamentos pueden ayudar con el crecimiento y la
maduración de los pulmones de su bebé. Si su bebé nace prematuramente,
es posible que sus pulmones no puedan funcionar por sí solos.
Los corticoesteroides deben ser administrados a todas las pacientes con
embarazos de 24 a 32 semanas y RPM, usando betametasona o
dexametasona. Un esquema único reduce los riesgos de morbimortalidad.
9. Antibióticos. Es posible que usted los necesite para prevenir o tratar una
infección.
10. Medicamentos relajantes uterinos. Se usan para detener un trabajo de parto
prematuro.
Todas las pacientes con RPM pretérmino, con manejo conservador deben de
ser hospitalizadas para:
• Reposo;
• Vigilancia de temperatura y de frecuencia cardiaca (4 veces al día);
• Administración de antibioticoterapia;
• Administración de esquema de madurez pulmonar;
• Cuantificación diaria de fórmula blanca con diferencia (leucocitos y bandas);
• Cultivo de líquido amniótico;
• Cultivo de secreciones vaginales;
• Examen general de orina;
• Documentar madurez pulmonar fetal: o Fosfatidilglicerol o Relación lecitina
/ esfingomielina o o Densidad óptica de 650 nm, mediante la toma de líquido
amniótico por pool vaginal o amniocentesis;
• Perfil biofísico diario y
• Evitar tactos vaginales (excepto cuando la paciente se encuentre en trabajo
de parto o se requiera su inducción de trabajo de parto).

Medicamento Presentación Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos Cuidados de Enfermería


Ampicilina Vial con 1 g Indicada en Antecedentes de Gastrointestinale Vigilar signos de hiper K
de Ampicilina el hipersensibilidad a s: Glositis, Administrar 1-2 horas
sódica en tratamiento cualquier estomatitis, antes o después de los
polvo de alimentos.
liofilizado + penicilina. náusea, vómito.
infecciones
ampolla con 4 Infecciones oca- Reacciones de Vigilar al paciente en
causadas
ml de agua busca de síntomas de
para por cepas sionadas por hipersensibilida toxicidad.
inyección susceptibles organismos d: erupción
productores de cutánea
Capsula 250 penicilinasa. eritematosa,
y 500 mg medianamente
Suspensión
prurítica y macu-
oral 250mg
en 5 ml lopapular.
Local: Trombofle
bitis.
Ámpula con Indicada Reacciones Hematológicas: Observar y registrar
Cefuroxima polvo : para el CEFUROXIMA complicaciones asociados
Cefuroxima
alérgicas a las al medicamento
tratamiento cefalosporinas puede producir
750 mg
de eosinofilia, Vigilar a aparición de
Ampolleta: infecciones neutropenia. sobreinfecciones.
5ml causadas
por Cardiovasculare
microorgani s: tromboflebitis y
smos flebitis de infusión
sensibles.

Cáps. 150 Infecciones Clindamicina debe Administración oral Vigilar cualquier reacción
Clindamicina mg, 300 mg producidas utilizarse con anorexia, náuseas, alergena
Amp. 300 por bacterias precaución durante vómitos, calambres Administrar en infusión
mg, 600 mg G+ excepto el embarazo. y diarrea ocurren lenta superior a 1 h diluir
Enterococos frecuentemente. en 80 a 100cc
y Usar con precaución
Clostridium en neonatos
difficile. menores de 4
semanas de edad, y
Infecciones en
producidas pacientes con
por bacterias enfermedad
G- hepática.
anaerobios.
8. FlUJOGRAMA

MANEJO DE RPM

ANTECEDENTES DE
HIDRORREA
NEGATIVA
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: SALUD CLASE: AUTOCONTROL (O)
PISCOSOCIAL (III)
RESULTADOS INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACION
(NOC) MEDICIÓN DIANA
DOMINIO: CLASE: 2
Afrontamiento Respuesta al
Tolerancia al estrés afrontamiento (1402) (40217) Gravemente Gravemente
comprometido 1 comprometido 1
Autocontrol de Controla la
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) la ansiedad respuesta de Sustancialmente Moderadamente
ansiedad comprometido 2 comprometido 2
(00146) Ansiedad
R/C (140207)
Posible parto antes de termino Moderadamente
M/P Utiliza técnicas comprometido 3
Angustia , temor de relajación
Expresión de preocupación debido a para reducir la Levemente
cambios en acontecimientos vitales ansiedad comprometido 4

No
comprometido 5

INTERVENCIONES (NIC)

APOYO EMOCIONAL

ACTIVIDADES FUNDAMENTACION EVALUACIÓN

1.- Animar al paciente a que Reducir las sensaciones de


exprese los sentimientos de ansiedad e incertidumbre que
ansiedad, ira o tristeza. experimenta.
2.- Realizar afirmaciones
empáticas o de apoyo Establecer una relación que Se encuentra en
favorezca su recuperación. recuperación , disminuyo
3.- Proporcionar ayuda en la su nivel de ansiedad.
toma de decisiones
Para que pueda sentirse seguros y
confiados.
DOMINIO: SALUD CLASE: AUTOCONTROL (O)
PISCOSOCIAL (III)
DOMINIO: CLASE: 2
Afrontamiento Respuesta al RESULTADOS INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACION
Tolerancia al estrés enfrentamiento (NOC) MEDICIÓN DIANA

(011404) (140417) Gravemente Gravemente


DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
comprometido 1 comprometido 1
Control del Controla la
(00148) miedo respuesta de Sustancialmente Moderadamente
Temor miedo comprometido 2 comprometido 2

R/C (130205)
Moderadamente
Situación clínica de la enfermedad Verbaliza comprometido 3
M/P aceptación de
Sentimiento de temor , impaciencia , alarma la situación Levemente
comprometido 4

No
comprometido 5

INTERVENCIONES (NIC)

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

ACTIVIDADES FUNDAMENTACION EVALUACIÓN

1.- Valorar la compresión del Establecer si el paciente ha


paciente del proceso de la comprendido su situación y no
enfermedad presente angustia.
2.- Proporcionar información
objetiva respecto del Orientar acerca de su enfermedad Se encuentra en
diagnostico , tratamiento y y sea menos el impacto de su recuperación , disminuyo
pronostico. situación actual. su nivel de temor

3.- Disponer un ambiente de


aceptación
Sienta seguro y en confianza a su
alrededor

CONCLUSIÓN
La ruptura prematura de membranas no es considerada una patología, sino más bien
una complicación obstétrica que padece 1 de cada 5 mujeres antes de las 37
semanas de gestación es responsable de al menos un tercio de los partos
prematuros, convirtiéndose así en un dilema a la hora de decidir si el parto será
inducido o si se prolongará hasta completar las semanas de gestación óptimas, lo
cual concuerda con datos obtenidos a través de la Organización Mundial de la Salud
y los datos estadísticos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en los cuales se
ven reflejados valores similares con una prevalencia del 20% durante el tercer
semestre de gestación.
El diagnóstico temprano y acertado de la ruptura prematura de membranas es
esencial para optar por intervenciones específicas para cada edad gestacional
diseñadas para optimizar el resultado perinatal y minimizar complicaciones serias,
tales como prolapso del cordón, corioamnioitis, sepsis neonatal.
El diagnóstico falsamente positivo de ruptura prematura de membranas pretérmino
puede llevar a intervenciones obstétricas innecesarias, como hospitalización,
administración de antibióticos y corticoesteroides e incluso la inducción de la labor de
parto. Una mejor comprensión del tema le ayudará al clínico a obtener mejores
resultados y a disminuir la morbi-mortalidad relacionada con esta entidad tan
frecuente.

TERMINOLOGÍA MÉDICA
AMNIOTOMÍA
Ruptura artificial del amnios mediante una lanceta.
AMNIORREXIS
Es la ruptura, espontánea o manual, de la bolsa del líquido amniótico en la que está
contenido el feto.

Biopsia
Toma de células de una porción de tejido del paciente para su análisis histológico.
Aborto:
Perdida del producto de la concepción antes de la semana 20 de embarazo.
Borramiento del cuello:
Desaparición del cérvix a la apertura del orificio interno del cuello como resultado de
la contracción uterina cuando se inicia el parto.
Hidrorrea:
Derrame continuo de líquido amniótico por la vagina debido a una perforación del
amnios.
Parto:
Expulsión o salida del claustro materno del feto viable y sus anexos, puede ser
espontáneo o provocado.

BIBLIOGRAFIA
Suarez J, Gutiérrez M, Rafi A, Gaibor V. La rotura prematura de membranas
pretérmino y su relación con las consecuencias maternas y perinatales. Revista del
Hospital Clínico Quirúrgico «Arnaldo Milian Castro». 2016; X.

Mamani Y, Caero R, Rojas G, Choque M. Influencia barométrica lunar en la ruptura


prematura de membranas en parturientas del Hospital Materno-Infantil Germán
Urquídi. Scielo. 2013 Julio; XXXVI

Burgos, A. (6 de Septiembre de 2012-2013). Prevalecia de Ruptura de membrana.


Obtenido de Repositorio.ug.edu.ec:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1773/1/TESIS%20RPM.pdf

CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
1. ¿Describa las etapas del embarazo y qué se forma en cada una de
ellas?
Hay 3 etapas de embarazo

Primer trimestre: Desde la semana 1 a la 12


Durante las primeras semanas no se verá ninguna diferencia en el cuerpo de la
mamá, sin embargo, el embrión comenzó a desarrollarse alrededor de la semana 5.
En este semestre, algunas embarazadas ya empiezan a sentir cambios en su
cuerpo. Por ejemplo, será natural sentir cansancio o necesidad de dormir más
horas, náuseas o vómitos, molestias o sensación de peso en la pelvis, mayor flujo
vaginal o sensación de tirantez en las mamas y en los pezones.
Comienza la formación de sus facciones, su tronco se empieza a enderezar y sus
primeros órganos ya se están formando. “Lo más importante de esta etapa es que,
alrededor de la semana 5, se puede ver el saco gestacional. Posterior a ello, en la
semana 6, se verá en embrión en su interior y, luego, sus primeros latidos”
Segundo trimestre: Desde la semana 13 a la 26
Durante este trimestre muchas de las molestias del embarazo comenzarán a
disminuir o desaparecer. “Como las náuseas prácticamente desaparecen, es
importante que la mamá cuide su alimentación para evitar diabetes gestacional u
otras complicaciones. Aquí empieza a notarse un pequeño bulto sobre el pubis.
En esta etapa, el niño o niña ya se mueve vigorosamente, aunque sólo se puede ver
a través de las ecografías. En la mitad de este semestre puede medir cerca de 10
centímetros y ya tiene algunos reflejos, cierre los puños y puede abrir la boca. En la
ecografía también evaluamos la anatomía fetal y algunos marcadores genéticos que
puedan detectar Síndrome de Down u otros similares.
Al final del segundo trimestre, el vientre de la mujer crecerá más rápido. Además,
puede aparecer dolor tipo lumbago, mientras que las mamas seguirán creciendo y/o
secretando calostro, que es un esbozo de leche. También es posible se
presente retención de líquido, sobre todo en las estaciones de calor.
Tercer trimestre: Desde la semana 28 hasta el final del embarazo
Al comienzo del tercer trimestre la criatura ya puede reconocer el sonido de
nuestras voces. En este último trimestre el vientre continúa creciendo y la madre
se cansará con mayor facilidad. También orinará con frecuencia y es posible que
tenga molestias en la parte abdominal, puesto que el tamaño del útero habrá
aumentado notablemente y comprimirá varios órganos. La posición de la criatura, que
se encaja en la pelvis, contribuye asimismo a presionar algunos órganos y estructuras
musculares.
Durante el octavo y el noveno mes, el bebé sigue creciendo de forma especialmente
rápida y ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal de la madre, que siente sus
movimientos con más intensidad. Durante los dos últimos meses se pueden percibir
asimismo movimientos como el hipo, al empezar el bebé a ejercitar su diafragma
haciendo ejercicios respiratorios: en estos momentos los pulmones están
prácticamente del todo formados y se va preparando para el nacimiento. En estos
dos últimos meses la piel se vuelve más gruesa y se desprende el lanugo, un vello
fino que recubre la piel del bebé desde el cuarto mes. Durante el noveno mes también
aparece el reflejo de succión. Al final de este último mes de desarrollo, el feto suele
pesar entre 3 y 3,5 kilos y mide unos 50 cm.
El saco del líquido amniótico se puede romper durante las últimas semanas de
embarazo, momento en el que el feto ya suele estar encajado en la posición
adecuada para el nacimiento.

2. ¿Qué patologías son las que afectan a la mujer con y sin embarazo?
Enfermedades que pueden afectar el embarazo
Rubéola.
Toxemia(conocida también como preeclampsia)
Infecciones urinarias.
Hipertensión arterial.
Toxoplasmosis.
Varicela.
Placenta Previa.
Estreptococo grupo B.

Enfermedades que pueden afectar a la mujer sin embarazo

VIH/SIDA
Tuberculosis
Traumatismo
Cáncer del cuello uterino
Depresión y suicidio
EPOC

3. ¿La vacuna toxoide tetánico en qué etapa del embarazo se la administra


y por qué?
Se le administra en el segundo y tercer trimestre del embarazo es recomendada
para poder prevenir la tosferina, difteria y tétanos.

4. Los abortos pueden ser:


Aborto espontáneo
Se denomina aborto espontáneo a aquel tipo de aborto o interrupción del embarazo
debido a causas naturales, no siendo voluntario ni provocado. Puede deberse a
alteraciones cromosómicas del feto, enfermedades o malformaciones de la madre,
infecciones (como en el aborto séptico). La aparición de este tipo de abortos suele
ocurrir en las doce primeras semanas.

Aborto por infección o séptico


Se trata de un subtipo de aborto en el que se genera una infección que afecta a
placenta o feto y termina con la muerte del segundo. También se denomina así al
resultado de un aborto en que el sistema reproductor femenino sufre una infección
por la presencia de restos de un aborto o por lesiones derivadas de la realización de
uno.

Aborto precoz
Se refiere a aquella interrupción del embarazo que se produce antes de las doce
semanas.
Aborto tardío

Aquel aborto en el que la interrupción se produce después de las doce semanas de


gestación.

Aborto completo

Se entiende como tal aquel aborto en el que se expulsan o son retirados la totalidad
de restos biológicos del feto y placenta.

Aborto incompleto

En el aborto incompleto parte del feto o de los productos de la gestación


permanecen dentro del útero, quedando restos en el interior. Puede ser inducido
o natural (en este último suele ser más frecuente cuanto más avanzada está la
gestación antes de su interrupción).

5. ¿A qué llamamos óbito fetal?


Definida por la OMS, como la muerte previa a la expulsión o extracción completa
del producto de la concepción, independientemente de la edad de la duración del
embarazo.

6. ¿Cuándo consideramos estamos ante una hemorragia post parto?


La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las
primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave

7. ¿Cómo podemos prevenir una hemorragia post parto?

Un modo de minimizar los efectos de la HP es identificar y corregir la anemia


antes del parto y evitar la episiotomía sistemática. El control de los signos vitales
y del flujo vaginal antes de llevar a la parturienta a la sala de parto puede ayudar
a detectar las hemorragias lentas. La mejor estrategia preventiva es el manejo
activo de la tercera etapa del trabajo de parto.

8. ¿Cuál es el tratamiento por seguir en la hemorragia post parto?

El tratamiento consiste en líquidos y hormonas


Algunas veces, el tratamiento consiste en hacer un masaje uterino y administrar
medicamentos. En algunos casos poco frecuentes, se puede necesitar una
transfusión de sangre, la extracción de los restos de la placenta o una histerectomía.
9. ¿A que llamamos atonía uterina?
Se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la
ausencia de contracción de este y un consecuente retraso en su involución
tras el parto.

10. ¿Cuáles son las etapas del parto?


1.- Dilatación
2.-Expulsivo
3.-Alumbramiento

11. ¿A qué llamamos apego precoz?


El apego precoz es el primer momento en donde la madre tiene contacto con
el bebé los primeros 20 minutos.

12. ¿De qué se trata la anemia ferropénica y cuál es su tratamiento?


Es la insuficiencia de glóbulos rojos saludables debido a la falta de hierro en el
cuerpo.
El tratamiento consiste en suplementos
El tratamiento incluye el uso de suplementos de hierro y ocuparse de las causas
subyacentes.

13. ¿Cuál es la diferencia entre episiotomía y episiorrafia?


La episiorrafia es una intervención quirúrgica que consiste en reparar
la herida dejada por la episiotomía, suturando las caras internas de los labios
mayores.
La episiotomía consiste en un corte en el orificio externo de la vulva con el fin
de facilitar la salida del bebé.

14. ¿Cuál es la diferencia entre climaterio y menopausia?


El climaterio es una etapa normal o fisiológica en la mujer que se caracteriza
por una serie de cambios morfológicos, funcionales y psicológicos causados
por el cese de la función ovárica. Es el paso del periodo fértil a la situación de
reposo ovárico.
Disminución natural de las hormonas reproductivas cuando una mujer llega a
los cuarenta o cincuenta años.
15. ¿Qué signos y síntomas nos corroboran una placenta previa?
Sangrado vaginal indoloro.
La placenta previa puede no distinguirse de un desprendimiento de placenta por
los síntomas.

16. ¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a la preeclampsia –


eclampsia?

EDAD MATERNA

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

PARIDAD

EMBARAZO GEMELAR.

ENFERMEDADES CRÓNICAS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA

OBESIDAD

DIABETES MELLITUS.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (NEFROPATÍAS)

17. ¿Cómo se pueden reducir los errores en la toma de la presión arterial?

Tener la vejiga llena: esto puede agregar 10-15 puntos a su lectura. Siempre debe
vaciar su vejiga antes de medir la presión sanguínea.
Espalda y pies mal colocados: Un soporte deficiente cuando está sentado puede
aumentar su lectura en 6-10 puntos. Asegúrese de estar en una silla, con la espalda
y los pies apoyados en el piso o en un taburete.

Brazo sin apoyo: si su brazo está colgando a su lado o debe sostenerlo durante una
lectura, es posible que vea números hasta 10 puntos más altos de lo que deberían
ser. Coloque su brazo sobre una silla o mesa, de modo que el manguito de medición
esté nivelado con su corazón.

Envolver el brazalete sobre la ropa: este error común puede agregar de 5 a 50


puntos a su lectura. En cambio, asegúrese de colocar el manguito sobre un brazo
desnudo.

18. ¿Cómo realizar el diagnóstico de preeclampsia – eclampsia?

Análisis de sangre. El médico indicará que te hagan estudios de la función


hepática y estudios de la función renal, y te medirá las plaquetas — las células que
ayudan a coagular la sangre.

Análisis de orina. El médico te pedirá que recolectes orina durante 24 horas para
medir la cantidad de proteína en ella. Para hacer el diagnóstico, también se puede
utilizar una sola muestra de orina que mida la relación entre la proteína y la
creatinina — una sustancia química que siempre está presente en la orina.

Ecografía fetal. El médico también puede recomendar controlar atentamente el


crecimiento de tu bebé, por lo general, a través de ecografías. Las imágenes de tu
bebé que se crean durante las ecografías le permiten al médico calcular el peso
fetal y la cantidad de líquido en el útero (líquido amniótico).

Prueba en reposo o perfil biofísico. La prueba en reposo es un simple


procedimiento en el que se verifica cómo reacciona la frecuencia cardíaca del bebé
cuando este se mueve. Un perfil biofísico usa la ecografía para medir la respiración,
el tono muscular, el movimiento del bebé, y volumen de líquido amniótico en el
útero.

19. 7. ¿Cómo deben clasificarse a las embarazadas con trastornos


hipertensivos?

PRESENTACIÓN ANTES DE LAS 20 SEMANAS


Hipertensión arterial crónica

Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida

PRESENTACIÓN DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS

Hipertensión gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

20. ¿Cuáles son las recomendaciones en relación con el tratamiento de la


hipertensión durante el embarazo?

El médico puede recomendar los siguientes cambios en el estilo de vida:

 Llevar una dieta con menos sal saludable para el corazón

 Realizar actividad física regular

 Mantener un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u obesidad

 Limitar la cantidad de alcohol que consumes

21. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el


tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo?

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Reposo estricto en cama , mejora los resultados de embarazo en paciente con


hipertensión.

Restricción de sodio , embarazadas con hipertensión gestacional o preeclampsia se


recomienda dieta normo sódica.

No se recomienda reducir de peso durante el embarazo para prevenir la hipertensión


gestacional.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El uso de antihipertensivos reduce el riesgo de hipertensión grave. Por lo tanto, los
antihipertensivos no tuvieron cambios en el riesgo de preeclampsia, muerte fetal-
neonatal, parto prematuro. Tratamiento farmacológico ambulatorio (vía oral)
Los agentes de primera línea durante el embarazo incluyen

 Metildopa

 Betabloqueantes

 Bloqueantes de los canales de calcio

22. ¿Cuál es el manejo farmacológico en la emergencia hipertensiva?

Con respecto a los fármacos de manejo oral para mantenimiento, las


recomendaciones son:

- Alfa metil dopa


- Labetalol
- Atenolol
- Amlodipina

23. ¿Qué medicamentos profilácticos se pueden utilizar en la prevención


de preeclampsia – eclampsia?

Sulfato de magnesio en dosis profiláctica por 24 h en casos


de preeclampsia grave.

24. ¿Cuál es el manejo de la preeclampsia y eclampsia?

Las gestantes con diagnóstico de preeclampsia o eclampsia deben ser


hospitalizadas en un establecimiento de segundo nivel de atención y de categoría
II-2 o III, que disponga de una unidad de cuidados intensivos materna y banco de
sangre. Durante la hospitalización se monitorizará la presión arterial cada 4 horas,
así como las funciones vitales, latidos cardiacos fetales y contracciones uterinas;
del mismo modo, se controlará la diuresis y realizará el control bioquímico y
hematológico, que incluye perfil de coagulación, perfil renal (creatinina, urea y
ácido úrico, depuración de creatinina), proteinuria cualitativa diaria, control diario
de peso, balance de líquidos administrados y eliminados, perfil hepático (enzimas
hepáticas) diario o más seguido, de ser necesario. Se evaluará el bienestar fetal
por lo menos cada 72 horas.

25. ¿Cuáles son los efectos tóxicos del sulfato de magnesio? ¿Cómo se
trata la intoxicación por sulfato de magnesio?

Sulfato de magnesio. Pérdida de reflejos; hipotensión, rubor; sensación de calor,


hipotermia y dolor en el punto de iny.; depresión respiratoria debido al bloqueo
neuromuscular.

El exceso de sulfato de magnesio resulta en una toxicidad que provoca tanto la


depresión respiratoria como la pérdida de los reflejos tendinosos profundos
(hiporreflexia). El gluconato de calcio por vía intravenosa es el antídoto para tal
toxicidad por sulfato de magnesio.

26. ¿Cuándo se debe terminar el embarazo en los trastornos hipertensivos


del embarazo?

Indicaciones:

Pacientes con preeclampsia severa y con embarazo no viable, menor de 24


semanas.

Pacientes con preeclampsia sin severidad y embarazo de 36-37 semanas.

Entre las semanas 24 y 35 aplicar manejo expectante y desembarazar, si tiene


compromiso progresivo de uno o varios órganos que no respondan al manejo
específico después de 24 horas.

Estado fetal no satisfactorio.

27. ¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del Síndrome


hemolisis, elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia (HELLP)?
 Valoración y estabilización materna.
 Reposo absoluto.
 Expansión del volumen plasmático: usar preferiblemente soluciones
cristaloides. Tratamiento de la hipertensión. Profilaxis de convulsiones
Esquema Magpie.
 Solicitar ecografía o TAC abdominal si se sospecha hematoma
subcapsular hepático. Control completo de paraclínicos cada 24 horas.
Se recomienda la transfusión de plaquetas antes del parto vaginal o
cesárea cuando el recuento es menor de 20.000 (3). Desembarazar una
vez estabilizada la paciente, sin importar la edad gestacional. La vía del
parto se determinará según indicación obstétrica.
 Sospechar la presencia de una coagulopatía descompensada en toda
paciente con síndrome HELLP con manifestaciones hemorragíparas. En
estos casos probablemente se amerita la corrección con plasma fresco
28. ¿De acuerdo con el tiempo cuántos tipos de puerperio que existen?

 El puerperio comprende diferentes etapas:


 Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas después de parto.
 Puerperio mediato: se extiende desde el segundo al décimo día.
 Puerperio alejado: concluye en torno a los 40-45 de postparto.

29. Cuál es el proceso Enfermería en el pre-intra-post parto normal y


cesárea

Vigilar las características del sangrado (cantidad, color y presencia de coágulos). El


sangrado excesivo del útero se considera un signo evidente de hemorragia.

Debe cuantificar la hemorragia inspeccionando la toalla sanitaria que se encuentra


en el perineo y el introito vaginal, identificando si es abundante, moderada o escasa.

Vigilar el estado del útero. Se palpa el fondo para asegurarse de que permanezca
firme y bien contraído; si en el examen se percibe que está muy suave (atónico), se
debe dar masaje intermitente sobre el fondo con la punta de los dedos hasta que
quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no produce una contracción
adecuada en un lapso corto, o si hay hemorragia abundante, aunque el fondo se
sienta firme, debe notificar al médico de inmediato.

Medir pulso y presión arterial cada ½ hora durante las primeras 2 horas y luego cada
1 hora.
Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompañantes). La madre a la
que se le practica cesárea ya sea de urgencia o programada se angustia con facilidad por el temor
a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es importante brindarle seguridad
diciéndole que ella y su bebe van a ser atendidos por personal especializado. Es importante
disminuir su ansiedad explicándole a donde va a estar el bebe luego de nacido y que no lo podrá
ver hasta pasado el efecto de la anestesia. La madre no tiene la vivencia del parto, pero hay que
explicarle que se le practica cesárea por una indicación médica. Es importante valorar aspectos o
factores socioculturales que puedan influir en la recuperación de la madre.

30. ¿Qué madres no deben de dar de lactar a sus hijos?

Madres que reciben quimioterapia citotóxica

Hepatitis B o C y Tuberculosis

Mastitis

Candidiasis

31. ¿Aplique el Proceso enfermero ante una placenta previa?

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN


ENFERMERÍA
Riesgo de lesión Reducir el  Control de  La frecuencia
fetal, relacionado con riesgo de FCF cardíaca fetal Se realizan las
trastornos sufrimiento  Valoración normal oscila intervenciones
placentarios. fetal y del de la entre lós 120 y mencionadas,
recién vitalidad, 160 latidos por no se observa
nacido. movimientos minuto. signos de
fetales y  Normalmente la alarma y
dinamica madre debe sufrimiento fetal
uterina. sentir roces o
 Valorar y golpecitos que
prevenir indican la
ruptura de vitalidad fetal.
membranas  El titaje que
uterinas produce por
gravedad una
placenta
anormalmente
inserta puede
provocar una
ruptura
prematura de
membranas
uterinas.

32. ¿Aplique el Proceso enfermero ante una preclamptica y eclámptica?

Etiqueta del problema: EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (00026)

DEFINICIÓN:
Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
Dominio: (02) Nutrición
Clase: (05) Hidratación

RELACIONADO CON: MANIFESTADO POR:


- Alteración de las • Ansiedad.
percepciones. • Aumento de peso en un
EXCESO DE
- Condiciones fisiológicas. corto periodo de tiempo.
VOLUMEN DE
- Debilitamiento del • Azoemia.
LÍQUIDOS (00026)
sistema • Cambios en la densidad
musculoesquelético. especifica de la orina.
• Edema.

RESULTADO(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN


DIANA

60101 presión arterial Escala ( a )


Dominio: ( II ) Salud 60102 presión arterial
fisiológica media 1.- Gravemente comprometido MANTENER A: 3__
60105 pulsos periféricos
Clase: ( G ) Líquidos y 2.- Sustancialmente comprometido
60112 edema periférico
electrolitos 60117 humedad de 3.- Moderadamente comprometido
membranas 4.- Levemente comprometido AUMENTAR A: 5__
Código : ( 0601 ) mucosas. 5.- No comprometido
EQUILIBRIO
HÍDRICO

Pág.: 337, 338

INTERVENCIÓN (NIC): (4120) MANEJO DE LÍQUIDOS


CAMPO: ( IV ) Seguridad
CLASE: ( V ) Control de riesgos
Pág. 785

ACTIVIDADES

 Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.


 Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
 Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función
de la condición del paciente.
 Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
 Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el
estado del paciente.
 Facilitar la reunión de pruebas de diagnóstico, según sea posible.
 Interpretar los resultados de las pruebas de diagnóstico, si procede.

33.- Cuáles son las patologías que afectan a la mujer en el Primer,Segundo y tercer
trimestre de embarazo

PRIMER TRIMESTRE

Aborto

Sangrado Transvaginal

Miomas

Aborto Inminente

Aborto diferido o huevo muerto retenido

Embarazo ectópico

SEGUNDO TRIMESTRE

Diabetes Gestacional

Hipertensión inducida por el embarazo

Torch

TERCER TRIMESTRE

Amenaza y trabajo de parto prematuro: Rotura prematura de membranas, Placenta


previa

Desprendimiento Prematuro de la Placente

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