http://www.scielo.cl/scielo.php?

pid=S0717-75262009000200006&script=sci_arttext

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872010000700003&script=sci_arttext

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Antecedentes Epidemiologicos

El CMVpresenta una distribución a nivel mundial. Solo en EE.UU afecta al 1% de los recién nacidos siendo mas
elevado en países menos desarrollados. La falta de higiene y el hacinamiento son factores de riesgo importantes en
su propagación. El virus puede hallarse presente en saliva, orina, heces y en la leche materna. Es comprobada su
transmisión en niños que están en guarderías y al cuidado de profesionales en sus primeras etapas de vida.

El CMV no se propaga fácilmente por contacto fortuito, sino que requiere de una exposición intima repetida o
prolongada para su transmisión. En la adolescencia y en adultos jóvenes el CMV se transmite por via sexual
presente en las secreciones. Pueden hallarse igualmente varias cepas de este virus en la misma persona.

La transfusión de sangre puede transmitir el virus con una frecuencia del 0.1 al 10 %.Es importante destacar que
una vez infectado el individuo probablemente sea portador del virus durante toda su vida, permaneciendo en
estado latente. Sin embargo los síntomas de reactivación del CMV aparecen con frecuencia si se produce un
deterioro de la inmunidad mediada por leucocitos T, como un transplante de organo o vinculado a una neoplasia
linfoideo con algunas inmunodeficiencias adquiridas (por ej VIH)

En Chile de acuerdo con el Minsal

Manifestaciones Clinicas

En Infeccion Congenita por CMV

- La mas frecuentes (60-80% de los casos) son petequias

- Hepatoesplenomegalia
- Ictericia
- 30-50% de los pacientes se encuentra microcefalia con o sin calcificaciones cerebrales
- Retraso en el crecimiento intrauterino
- Premadurez

Menos frecuentes:

- Hernias inguinales
- Coriorretinitis

Las pruebas de laboratorio incluyen:

 - Elevacion de la aminotransferasa de alanina, trombocitopenia , hiperbilirrubinemia conjugada, hemolisis y
elevación de proteínas en el liquido cefalorraquideo

Pronostico en lactantes con infección grave bordea una tasa de mortalidad del 20-30% y pocos de ellos escapan
al deterioro intelectual o a la hipoacusia

Diagnostico Diferencial: comprende sífilis, rubeola, toxoplasmosis, infección por herpes simple o enterovirus y
sepsis bacteriana

Debemos destacar que la mayor parte de las infecciones congénitas por CMV no se manifiestan al momento de
nacer. El 5 al 25% de los lactantes infectados asintomáticos presenta alteraciones psicomotoras,auditivas, oculares
o dentales importantes durante los años posteriores

Por Infeccion perinatal por CMV

Adquirida durante el parto al atravesar el canal del parto infectada o por contacto posnatal con la leche u otras
secreciones maternas. El 40 al 60% de los lactantes alimentados durante mas de un mes al pecho adquiere la
infección. Tambien puede haber transmisión iatrogena por transfusión sanguínea neonatal.

- La gran mayoría de los lactantes infectados durante o después del parto permanece asintomática
- La infección perinatal por CMV, especialmente en lactantes prematuros se ha asociado con una neumonitis
intersticial prolongada que en ocasiones coincide con infecciones por Chlamidya trachomatis, Penumocystis
o Ureaplasma urealyticum
- Ademas de no ganar peso, el lactante puede presentar adenopatías, exantema, hepatitis, anemia y
linfocitosis atípica
- La eliminación del virus puede persistir durante meses o años

Mononucleosis por CMV

En hospedero normal es frecuente una mononucleosis con anticuerpos heterofilos negativos.

El periodo de incubación oscila entre 20-60 dias y la enfermedad suele durar entre 2 y 6 semanas cuyas
manifestaciones clínicas mas importantes son:

- Fiebre elevada y prolongada acompañada de escalofríos, fatiga intensa y malestar.

- Mialgias , cefaleas y esplenomegalia pero a diferencia del virus de Epstein- Barr la faringitis exudativa y la
denopatia cervical son raras
- En algún enfermo pueden aparecer erupciones rubeoliformes debido a una exposición a ampicilina y otros
antibióticos específicos.

La alteración de laboratorio característica es una linfocitosis relativa en sangre periférica con mas del 10% de
linfocitos atípicos. El recuento leucocitario puede ser bajo, normal o notablemente elevado.

La mayoría de los enfermos se recupera sin secuelas pero puede persistir una astenia durante varios meses.

La eliminación del virus por orina o secreciones genitales o salivales puede persistir durante meses o años.
La infección por CMV en un hospedador inmunocompetente rara vez es letal aun cuando pueden presentar
episodios de algún trastorno funcional del sistema nervioso autónomo como crisis de sudación y rebefaccion.