4ta clase de cardiovascular
Dr. Gargurevich
PRESION ARTERIAL
La presion es una fuerza, partiendo de un
concepto inamovible complejo, es una
fuerza.
Ejem.- yo corto una arteria y la fuerza de la
sangre hace que la sangre llegue hasta el
techo. No es como en las películas que por
accidente o unos cortes por cuchillas la
sangre sale por gorgotones , eso no cierto,
quizas si se ha cortado una vena. Pero la
sangre de una arteria, tiene una fuerza,
cuando hacemos practica con perros, a veces
se nos escapa la carotida la sangre nos
salpica la cara o mandil o a veces la pared.
Es tan fuerte que puede levantar el mercurio,
lo empuja, es una fuerza. Diversos autores le
dan diversos conceptos, que es un binomio,
que es fenómeno complejo, q es una
reclutancia xq necesita de algo, es una serie
de variables en esencia farmacológico.
En terminos fisiológicos, la presion arterial
es la fuerza q ejerce la sangre contra la pared
de los vasos. Noten que en la misma
definición aparecen dos fuerzas, una es la
fuerza que tiene la sangre , la sangre tiene
una fuerza y trata de salirse del vaso y la otra
es el vaso sanguíneo que trata de retener a la
sangre dentro del vaso, de esta explicación
tan sencilla que les doy, una fuerza es propia
de la sangre y la otra es del vaso, es del vaso
que no quiere que la sangre se escapa de el.
La primera FUERZA la da el corazon que se
llama presion sistólica, la fuerza propia de la
sangre para avanzar o escaparse de un vaso,
la da el corazon y la otra fuerza es la tensión
diastolica tb conocida como tensión minima,
esta la da la pared y como la pared no es un
organo inerte como la pared de salon, la
pared esta inervada básicamente esta
inervada por un sistema nervioso simpatico.
Vamos a hablar de una fuerza que se trepa
por la fuerza de la sangre que viene del
corazon y por la fuerza de la pared de los vasos.
Inicialmente la sangre, aca vemos que la sangre
enfrenta vasos mayores, los vasos mayores tienen
compliance, q quiere decir complacencia, cuando
llega la sangre viene con fuerza, la presion
hidrostatica como ustedes se ejerce en todo sentido
hacia los costados y varios lados, pero estos vasos
que hacen, cuando la sangre los toca a ellos, los
vasos se dilatan xq tienen paredes elasticas,
entonces los vasos mayores generalmente no hacen
resistencia a la sangre, mas bien hacen compliance,
complacen que la sangre pase por el, pero cuando
ya va a avanzado el circuito , llegamos a los vasos
menores, las arteriolas, ya las arteriolas no tiene
capas (fibras) elasticas x lo tanto cuando la sangre
ingrese van a sufrir RESISTENCIA, mas bien este
pared se resiste a ser empujada por la sangre, a eso
se llama RESISTENCIA PERIFERICA entre
VASOS MENORES y NUNCA entre vasos
mayores y esto constituye la presión diastólica.
Sistole Resistencia
periferica
A esta luz de los vasos es lo que ofrece resistencia q
la sangre siga avanzando, ya que cada vez es mas
chica la luz, le influyen notablemente el sistema
simpatico a traves de receptores ALFA y BETA 1.
ALFA= vasoconstrictores
BETA = vasodilatadores
Obviamente en el cuerpo humano, los
VASODILATADORES BETA van a estar en los
organos que siempre deben tener sangre como el
CEREBRO , el CORAZON, ahí predomina los
receptores beta, entonces cuando uno esta con el
sistema simpático estos organos no sufren mas bien
se dilatan (por el receptor beta) y reciben sangre
adecuada.
Que pasaria si yo tengo un susto,,, si un criminal
entra a mi casa en la noche... mmmm,, y hago
vasoconstrictor cerebral, entonces diran... me
vuelvo BRUTO y encima me roban toda la casa...
entonces el cerebro se protege asi, hace
vasodilatacion; cuando uno esta en una emergencia
hace vasodilatacion para poder rigidez
cerebral y escapar.
En cambio en otros sitios que no se requiere
sangre, por ejemplo : en la PIEL;
INTESTINOS, VASOS , MESENTERIOS y
de mala suerte en el RIÑON, ahí predomina
los receptores ALFA, entonces cuando uno
esta en apuros la sangre no llegan ahí y se va
a los otros organos mas importantes y asi no
se puede soportar ciertas urgencias como es
correr, huir, pelear...... dar examen
Este avance de la sangre se llama
técnicamente “ Q”, entonces el flujo o el
avanzar de la sangre es explicado por la ley
de Hagen – Kuasul??? Que nos dice que es
directamente proporpocial a la diferencia de
presiones , multiplicado por pi y por el radio
a la cuarta y es inversamente proporcial a la
longitud del vaso, a la viscosidad de sangre y
a un constante que es 8..
Q= P x pi (3.1416) x r 4
Lxux8
P = diferencia de presiones
Pi = 3.1416
L = longitud de la sangre
u = viscosidad de la sangre
r = radio
Pero lo que nos interesa es el fenomeno
inverso, no nos interesa cuan facil fluja la
sangre sino cuando difícil fluja es decir la
resistencia. La resistencia es directamente
proporcional a la longitud, a la viscosidad a
la sangre y es inversamente proporcional al
radio a la cuarta
R= Lx u
r4
La longitud de un vaso no cambia , el vaso
siempre tiene el mismo lado, la viscosidad
igualmente el hematocrito no cambia
siempre es el mismo, entonces lo que va a la
determinar dificultad de la sangre y que
avance la sangre es el radio a la cuarta. Cual es el
radio si esta es la luz , este es el radio
Radio
Esto puede ser incluido en el sigte sentido, un vaso
sanguíneo puede hacer esto
Vasodilatacion vasoconstriccion
Si el vaso sanguíneo hace vasoconstricción es decir
se cierra , aumenta o disminuye la resistencia ...
AUMENTA notablemente ya que esto se hace mas
chiquito y produce mas dificultad..
Pero si el vaso se dilata completamente, entonces la
sangre avanza mas rapido.
Yo les he dicho que mas influye xq en medicina, a
nivel hospitalario, trabajamos mas con el concepto
NEUROGENO... el simpatico lo que hace es esto,
observen ustedes.... se esta dando un TONO
BASAL osea siempre los vasos sanguíneos hay un
tono dado por el simpatico. Cuando yo quiero de
que no haya tanta resistencia , lo que tengo q hacer
es dar medicamentos que bloqueen al simpatico, al
bloquearlo y no al tono de constricción, ocurre la
VASODILATACION y es asi como se expresa la
REGIONAL ARTERIAL desde el punto de vista
neurogeno., yugulando o neutralizando la actividad
simpatica.
Hay tb otro tono llamado TONO MIOGENO O
METABOLICO, es decir, noten que estos vasitos
chiquitos , su finalidad ultima es mover sangre con
nutrientes y capturar catabolitos con sustancias de
desechos de quien???, de las celulas que recibe la
sangre y todo esto forma un fenomeno, CUANDO
MAS TRABAJA LA CELULA SIEMPRE SE
PRODUCEN SUSTANCIAS QUE SON
ALTAMENTE VASODILATADORES (sino
 acuérdense cuando hacen ejercicio se ponen
colorados desde la punta de la nariz hasta el
dedo gordo del pie debido a la
vasodilatacion)
Se entiende que este mecanismo que fuera
ideal para bajar la presion no lo podemos
emplear. Haber si una persona esta con la
presion alta y con el corazon todo swzagera,
como le vamos a hacer correr un km para
vasodilatarse, olvidate!, se muere. No se
muere por la dilatación sino q el corazon va
a estar “muerto”Teóricamente es posible que
por vasodilatacion nos baje la presion, pero
en la practica hay muchas otras formas para
bajarla.
Medicamente lo que hacemos es que el vaso
se dilate, alterando el sistema nervioso u
otras hormonas que hacen que se vaso se
contraiga.
Aca hay un conocimiento que quiero
ampliarlas... DELTA( )P, este fluyo ,que
esta avanzando la sangre, que es P?
Entre este extremo de vaso y este extremo de
vaso hay una diferencia de presiones.... por
ejemplo ver grafico: en este extremo la
presion es 100 y en la otra es 40, la
diferencia es 60 , con esa velocidad pasa la
sangre. Usualmente esta es la sístole y esta la
diástole.
sistole 60 diastole
100 40
Entonces cuando nos den valores de presion,
una cosa que una persona este con presion
alta osea mucho ( la presion o fuerza es
fuerte) a que nos digan que la PRESION
DIFERENCIAL esta alterada.
Que es la presion diferencial??? Es la
diferencia entre presion sistólica y presion
diastolica, entonces cuando usualmente la diastolica
es la mitad de esta o hasta la mitad mas 1, esta
diferenciación permite que la sangre avanze y al
avanzar nutre a los tejidos y todos contentos, pero
noten una persona con presión normal... vamos a
poner un ejemplo.- mama o papá de ustedes de 40
50 años que tengan una presion
LO ANORMAL en PRESIONES ES QUE
TENGAN
Sístoles > 14
Diástole < 9
Imagínense que a su madre le encuentran que tiene
de presion 11 de sistólica y que tenga diastolica 8.
eso quiere decir que esta bien??? Se comparan con
los valores normal, quiere decir que esta bien, pero
miren la diferencial 11-8 = 3, con lo cual la sangre
avanza muy despacio, al avanzar muy despacio se
oxigenan poco los tejidos, entonces tu mama dira
que se ahoga, siente que se muere.. y usted q hace?
Llama al cardialogo de la cayetano! :S xq no sabe...
Lo que baja es la presion y al ver la diferencial real
, simplemente se le regula via café, via estimulante,
un peñiscon, xq se siente mal la mama???, xq esta
diferencial es tan corta, q la sangre no tiene un buen
flujo de avance, no oxigena bien los tejidos.
En el polo opuesto , que la persona tenga en sistole
20 y 5 en diastole , es decir 200 y 50 , una sangre
que avance con 150 es sangre que se atropella,
puede romper los vasos menores xq es muy rapida y
no es conveniente
Lo usual por DEFINICIÓN es que la diastolica sea
alrededor de la mitad o la mitad mas diez.
Y por si aca, el estudiante de medicina se olvide de
estos conocimiento , el cuerpo ha creado un sistema
de protección que dice lo sigte: CUANDO LA
PRESION MEDIA es hasta 14cc o hasta
140mmHg, el cerebro tiene mecanismos de defensa,
que hace cuando mi cerebro mi presion media va
subiendo hasta acercarse a este numero??? cuando
mas alta es, al cerebro no le llega la presion con esa
fuerza, se cierran los vasos para proteger al cerebro.
Al contrario cuando es muy baja la presion, como
no llega la sangre se abren los vasos es un sistema
automatico del vaso sanguíneo para protegerse cuando una presion es alta o baja, pero pasada este
limite, este vaso se revienta y la persona queda con el brazo paralizado, entonces noten que es el sístole
ni el diástole sino la presion media

Veamos un ejemplo.- tenemos que mas de 14 es anormal, veamos que le toman la presion a su mama y
encuentran una presion de 180 en sistole ( bien alta xq máximo es 140) con 50 en diastole , esto seria
180+50 =230 /2 =11.5 . Esta presion no afecta al cerebro xq el cerebro se protege hasta 140. Con
presiones menores tb podemos hacernos daño.

La presion arterial es tan importante que es una de las constantes que mas cuida el organismo para que
la sangre llegue con fuerza normal. Hay una serie de mecanismos de corto y largo plazo, hay
mecanismos que permiten que la presion se autoregule en cuestion de 5 segundos, otros 30 segundos,
otros media hora y otros meses y años, hay una serie de mecanismos que regulan la presion, de estos
uno es con el que vivimos diariamente y que es el que mas usamos
:

MECANISMOS DE REGULACION Tracto

IX solitario

carotida
X
Núcleos
Núcleo vasomotores
Bulbo
motor del simpaticos
vago

En la aorta y en la carotida hay unas celulas especializadas que son receptores de distensión(que se
estiran), quienes las estiran? La sangre cuando sale del corazon , miren ustedes ,empuja esto y la estira ,
la sangre cuando sale la empuja y la estira. Ya tenemos el PRIMER CONOCIMIENTO hay receptores
que son miocitos especializados en recibir la fuerza de la sangre.

De esto salen dos grupos d nervios, aca vienen el X( va por el cayado) y IX(va por la carotida), estos
nervios buscan el bulbo a la altura del tracto solitario(que es núcleo en el bulbo). Aca, a estas celulas,
que es una neurona especializada, aca en el tracto la esperan dos tipos de celulas , una CELULA QUE
BAJA CRUZANDO EL NÚCLEO DORSAL DEL VAGO y otra celula que va a los núcleos vasomotore
sim paticos

La celula esta que viene al vago es una celula de Girber???Excitatoria ; en cambio la celula que viene a
los núcleos vasomotores simpaticos es inhibitoria. Que sale del núcleo del vago? De aca sale una fibra
que viene hacia el NODO SINUSAL para bajar la frecuencia cardiaca, tiene fibras al NODO
ATRIOVENTRICULAR para bajar la frecuencia y para bajar la conducción, esto hace el vago,
en cambio, el vasomotor simpatico tiene 4 fibras : que hacen las Fibras simpaticas???

- Hace aumento de la frecuencia (cronotropismo positivo)

- Aumenta la fuerza (inotropismo positivo)
- Hace vasoconstricción arteriolal y hace venuloconstriccion (la venas se contraen y envian la
sangre hacia el corazon, mejorando el retorno venoso)
El paso central radica aca en los
RECEPTORES.... la unica diferencia de estos
receptores es que estos responden 90
mmHG(los del cayado) y estos a 70mmHg(los
de la carotida), en realidad estos de arriba los de
la carotida son los mas sensibles
Veamos un ejemplo
Normalmente cuando la sangre excede de los
70mmHg de presion , estira el receptor y al
estirar el receptor, hay una despolarizacion de
esta celula y al haber esta despolarizacion hay
un potencial de accion y este produce un
impulso nervioso que viaja, llega al tracto, ese
impulso nervioso hace sinapsis con las dos
celulas al hacer sinapsis que van al vago las
excita y el vago BAJA
- la frecuencia
- la conducción
- e indirectamente baja la fuerza
pero a su vez, a la otra celula que le llega el
impulso nervioso la inhibe con lo cual NO
FUNCIONA:
- El cronotropismo positivo
- No funciona la fuerza del corazon
- No hay vasoconstricción ni
venuloconstruccion
Eso se llama el baroreceptor esta en el seno
carotideo , el mas importante, responde a
variaciones a 60mmHg, la de abajo tb funciona
pero a 90mmHG, es mas el de arriba funciona
tanto cuando sube como cuando baja, en cambio
el aortico mas funciona cuando la presion es
muy alta. Es un inhibidor potente.
Y al contrario este corazon por N causas, no
bombea fuerte o xq este esta enfermo o no tiene
sangre o esta deshidratada la persona( la fuerza
suficiente) con lo cual no se despolariza( como
les le dije en la primera clase, cuando una
celula le entra carga positiva se esta
despolarizando, cuando no entra carga positiva
siempre el potasio se escapa, lo q hace q la
célula tienda a repolarizarse y como en estos
casos no hay estimulo, se hipepolariza (baja mas
de la polarizacion) al hacerse hiperpolar, no hay
potencial de accion, al no haber potencial , no
hay impulso, al no haber impulso no se estimula
el vago con lo cual no pasa la secuencia, pero A
SU VEZ como no hay quien inhiba a esta fibra,
esta ya no esta inhibida con lo cual aumenta la
fuerza, aumenta el inotropismo , hay
vasocontriccion y venuloconstruccion y que
causo esto? Pasa la sangre al corazon, estro se
llama el BARORECEPTOR que esta en el seno
carotideo, el mas importante, se pone a
variaciones de 60mmHg(carotida). Lo de abajo
tb funciona pero a 90mmHg sobretodo, es mas
el de arriba funciona cuando tanto cuando sube
o baja la presion, en cambio el de
90mmHg(aortico) funciona cuando la presion es
muy alta.
Cuando ustedes hagan practicas en emergencia
van a llegar personas con presion alta, con un
taquicardia. Ahora ustedes ya saben que el
cuerpo tiene un sistema para regular tanto la
frecuencia como la presion arterial . Se puede
estimular el vago como con la compresión
rapida y energica del globo ocular, o tb tracción
de la lengua, aumentar la tracción
intraabdominal o la mas conocida el aplaste del
seno carotideo.
Ejem.- el abuelo va al baño y aplica tanta fuerza
para defecar que el mismo se hace una maniobra
vagal, que aumenta la presion en el cerebro y se
desmaya. Otro ejemplo, los gordos cuando se
hacen el nudo de la corbata, se la ajustan y
aplastan el seno carotideo y plop, se desmayan.
Esto nos permite mejorar la frecuencia o la
presion arterial del corazon, miren que aquí la
frecuencia la esta dando el nodo sinusal.
Recuerden esas maniobras que se les sera muy
importantes.
Veamos un ejemplo con todo el salon:
La señorita de rojo tiene varices en la dos
piernas (varices quiere decir que sus venas son
bien dilatadas) para ello, les regalo un dato, que
la sangre que circula en el humano el 60% esta
en la venas, es decir usted tiene 5 litros de
sangre mas de 2,5 esta en las venas y mas las
varices, entonces tiene mas sangre. Entonces
que hace la doctora se para de golpe, al pararse
de golpe, la sangre se queda en las venas o sale
de la venas???
Sale??? No!!!!!!!!!! Acaso tendra una pita para
subir! :S!!!!!!!!. se queda ahí x la gravedad,
ademas usted tiene una cantidad secuestra una
cantidad mayor. Al haber menos sangre en las
venas , al corazon le llega mas o menos sangre
¿?? Le llega menos sangre pes! Y si llega menos
sangre, la presion en la sangre venosa en la
aurícula es mas o menos? ES MENOS”! y si hay
menos precision en la aurícula , en el ventrículo
habra mas o menos? Habra menos y si hay
menos el corazon se contrae con mas fuerza o
con menos fuerza??? CON MENOS
FUERZA!!!!! Xq el corazon cuando mas se
estira mas fuerza se contrae y cuando hay poco
se contrae como gatito MIAU!:P
Y si contrae poco la sangre que sale del corazon
sale con poco o mayor fuerza? Con poca fuerza
y si sale con poca fuerza , las celulas se
despolarizan o se hiperpolarizan? Y se
hiperpolarizan , no hay impulso y no se estimula
el vago, entonces se inhibe el SIMPATICO?? No
¡!!!!!! Entonces hay todas las acciones q les
mencione(vasoconstricción, venuloconstriccion,
etc) entonces si hay venulo, habra una capacidad
importante de sangre expulsa y que se esta
produciendo y esto llega a tu corazon y ahora si
aumenta la presion, aumenta el diástole, el gasto
cardiaco, aumento el empuje y se despolariza
la celula. Este reflejo quiero que se lo graben.
Otro ejemplo, es clásico que los abuelos se
dedican a cuidar los jardines para relajarse un
poco, pero las plantas estan en el suelo, estan
abajo cortado y de repente suena el telefono, lo
llaman, lo puede llamar su señora , una trampa,
lo que sea y al pararse de golpe, que pasa??
Donde esta la sangre? En los m. Inferiores, por
lo tanto habre sangre suficiente ?? No!!!!!!!
Entonces se activa el simpatico
Noten que esta celula es distensora, osea la
celula tiene q estar en relacion con la sangre, por
ejemplo.- MI SACO es una celula, le meto un
puñete que seria la sangre que la empuja y
funciona, pero si yo aca me pongo un armazon
de acero, cuando yo golpee, ingresara la
sangre??? No!!!!!!!! Igual , ocurre cuando
comen huevo fritos, calcio, esas cochinadas que
se comen, van taponeando por dentro y lo
primero que tiene las personas mayores son los
mareos.
ESQUEMA DE CIRCULACIÓN:
1)En el lado rojo de este sistema arterial, ahí es
donde se acumula la presión arterial.
2)En el circuito azul es un sistema con gran
adaptabilidad, es 24 veces más adaptable que el
arterial. Por ejemplo: si yo meto un golpe a mi
sistema circulatorio nunca va a ser aceptado por
el vaso arterial, xq este vaso se resiste; los
excesos de líquido van a la vena, o sea cuando
ustedes se chelean, ya saben donde van las
chelas.
Las venas tienen menores diámetros y son en
mayor número, se sabe que por cada arteria hay
dos venas, sus paredes son más dilatables, que el
sistema arterial, esto hace que el sector venoso
funcione como un almacenamiento.
De los 5 litro que tiene una persona, 60% esta en
el circuito venoso, entonces cuando se requiera
esto al contraerse van a exprimirla sangre , y
empuja la sangre al corazón y no deja que
vuelva gracias a válvulas de Besalio.
La vena tiene más nervio simpático la vena que
la arteria, o sea es más fuerte la venulo-
contricción que la arteriolo-contricción, cuando
uno tiene simpatismo, comprime mucho las
venas y x lo tanto envía mucha sangre al
corazón.
Entonces noten que la agilidad del corazón se
relaciona con la venas, cuanto mas se retenga la
sangre en las venas, menos va a trabajar el
corazón, cuando más se movilice la sangre acá,
mejor va a trabajar ahí.
Siendo un circuito cerrado vaso comunicante,
acá va haber un pequeño detalle, la sangre
circula cerradamente en todos los circuitos
menos acá en los capilares, donde la sangre sale
y regresa, sale una cantidad y regresa solamente
el 90%, y le 10% que falta es recogido por el
sistema linfático, es un problema xq tiene una
circulación más lenta todavía, esto indica a que
los miembros inferiores se pueden hinchar.
El circuito cerrado es impermeable en los
vasos mayores , sale pués el líquido para llevar
nutrientes a las células, yno debe regresar por la
presion osmotica, pero solamente regresa un
90% de lo que ha salido, el 10% restante
retornaría x el sistema linfático. Si están ustedes
sentados comprimiendo el borde de la pierna del
muslo con el asiento mucho tiempo esta
compresión, acá no hay acción del sistema
linfático.
Las várices son más femeninas que masculinas.
Noten que la sangre llega al sistema venoso y
sobre la delas piernas no tiene como subir xq no
hay una bomba, la única forma de subir es que
los músculos vayan exprimiendo las venas, la
sangre pasa una válvula y ya regresa.
X ejemplo la mama esta parada en la cocina,
pero parada, no moviendo los músculos, la
sangre esta bajando en cada latir del corazón,
pero no sube, encima se le agrega el calor de la
cocina, y por lo tanto hay una dilatación de la
vena, y x lo tanto habrá más sangre que se pueda
almacenar. La solución para que no suceda esto
es que se comience a mover para que haya una
vaso constricción, y tb que este el menor tiempo
posible junto a la candela.
La bomba que impulsa a la sangre de los pies va
a estar funcionando mientras estemos en
movimiento, así ya no c acumulará la sangre en
los miembros inferiores.
¿PORQUE EN VERANO HAY MAS
INCIDENCIA DE VARICES?
La causa es xq nosotros ingerimos más líquido o
sea tomamos mas gaseosa, y por lo tanto este
líquido va a las venas, encima la persona no se
mueve mucho para no sudar, más el calor,
genera aun más presión.
Acá tienen ustedes otro detalle, como le dije la
sangre tiene características para avanzar,
comienza su recorrido en la aorta, luego en los
capilares, venas, y venas cavas, noten que el
diámetro es diferente, el área tb es diferente,
miren el volumen de la sangre, miren cuanta
sangre hay en los capilares, hay le 5% de la
sangre .
Ya por ejemplo el doctor tiene unos 5 litros de
sangre, o sea en los capilares estaria mas o
menos unos 250 ml de sangre, osea con una taza
de sangre se está viviendo, y el resto de la
sangre está en las venas, 62.5% de la sangre es
sangre venosa.
La presión sale acá en la aorta con 100 o 120
mm de Hg, luego como conforme la sangre se
va alejando del corazón va bajando la presión,
ya en los capilares llega con una presión de 35
mm de Hg, mientras tanto el riñón recibe el
doble de la presión.
Se origina con una presión altísima, pero luego
va decreciendo hasta el capilar, esta sangre
regresa absorbida x la acción mucótica de las
albúminas, a esto se le llama PRESIÓN
VENOSA y se expresa en cm de agua, x eso
cuando uno corta vena chorrea con las justas xq
no tiene fuerza.
1.3 de H2o = 1 de Hg
La sangre cada vez que se va acercando al
corazón hay una baja de presión, y como el
corazón va botando sangre, entonces la presión
es cero. Lo que impulsa la sangre son los
movimientos musculares o movimientos
respiratorios.
La sangre con una velocidad de casi medio
metro x segundo, a acá con las justas avanza
cada 1 o 2 x segundo muy lenta.
Yo les he hablado de dos grandes fuerzas:
DIASTÓLICA Y SISTÓLICA.
Acá interviene por lo menos 50 factores, por eso
se dice que la presión es un sistema
multifactorial.
De hecho hay 2 tipos de presion alta: la presion
secundaria , algo esta haciendo que la presion
suba por ejemplo : un riñon o una glandula
suprarrenal enferma(eso es menos del 5%) El
95% de los aumentos de presión son idiopáticas,
y no porque sean xq les da a los idiotas sino
porque no se sabe su causa.
PRIMARIA = no se conoce la causa
SECUNDARUA = si se conoce la causa
Hay diferentes tipos de presiones: PRESIÓN
VENOSA, PRESIÓN AURICULAR, PRESIÓN
PERIFÉRICAS. Lo que interesa para control del
pulso es PRESIÓN DIFERENCIAL, que es la
PS – PD, cuanto mas corta es la Pdif menos
avanza la sangre y habrá más malestar.
Pma = PD +1
La PRESIÓN DESCRIPTIVA DE PERCUSIÓN
DE UN TEJIDO ES: PD + 1/3Pdif. El cuerpo
genera su medio de defensa por medio la
presión medio no por la sístole ni por la diástole.
La sangre avanza mas en el diástole, pero
cuando entra al sístole 2/3 van a los costados, y
1/3 va avanzando por el polo por donde va
pasando la sangre,
en cambio la diástole miren ustedes, se contraen
los 2/3 que estaban retenidos acá.
Cuando se presiona el globo ocular puede haber
un reflejo vagal.
Los QUIMIORRECEPTORES son células que
están cercanas al seno carotídeo, pero no son las
mismas, estas son mas sensibles al oxígeno que
al PCO2, y pH, tb es la 1ra célula que se pierde
en cuanto mecanismo regulador-
El REFLEJO DE ISQUEMIA CEREBRAL
BULBAR, sucede cuando hay mucha presión
sanguínea en el cerebro, x ejemplo en los
moribundos que abren un rato los ojos, hablan y
la momento fallecen.
Hay tb los PRESORECPETORES
PERIFÉRICOS, funcionan en un lapso de media
hora, están localizados en las venas, cuando uno
toma un exceso de líquidos, se produce una
respuesta simpática.
Cuando se vasoconstriñe una vena aumenta la
presión, xq aumena el retorno, aumenta el
diástole, aumenta el gasto cardiaco. En cambio
cuando se vasodilata no hay manifestaciones.
A largo plazo hay una respuesta hemodinámica
renal, los de la presión arterial persaid influye al
riñón, al mayor presión hay mayor, hay mayor
eliminación de Na.
....Luego viene la respuesta neurògena, en la
cual es el simpàtico el que determina la
respuesta, normalmente el simpàtico produce
una DIURESIS, y el parasimpático por lo
contrario retiene.
… Y por ultimo la respuesta hormonal del riñon,
acà interviene la hormona antidiurètica
deteniendo el agua, toda agua que ingrese al
cuerpo va al sistema circulatorio por lo tanto
mejoraria el sístole para la volemia.
El SISTEMA DE ALDOSTERONA, la
aldosterona lo que hace es retener Na, pero el
Na siempre va acompañado de agua. Habia dos
mecanismos el Na aumenta la presiòn arterial y
el agua como no, Finalmente tiene un sistema
hormonal propio un sistema RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.
Cuando se recibe poco agua o poca presiòn
suelta renina, la renina trabaja sobre una
proteina gigante que hay en la sangre que es un
antipepsinògeno, este se convierte en
angiotensina-1, luego una enzima la convierte
en angiotensina-2. esta angiotensina -2 hace:
 1) Vasocontricciòn enèrgica de las
arterias(este es mas potente que el
sistema simpatico)
2) Estimula a la suprarrenal para que
secrete aldosterona (la cual retiene sodio
y agua)
Por la tanto la aldosterona es un medicamento
muy util en el mundo porque diluye el sistema
renina-angiotensina que hace una
vasoconstricción energica. Si un vaso sanguíneo
se contrae mucho, el corazón trabajara màs o
menos para la sangre atraviese?? MAS , pes,
imagínense una sustancia que cierra aca por
completo los vasos, el corazon se aloca
bombeando para alcanzar esto, la presion fluye
muchisimo.
La misma sustancia que cierra el vaso va a la
suprarrenal, toca la zona glomerular y saca
aldosterona, la aldosterona viene al riñon y saca
Na con agua, y este Na con agua va a los vasos
sanguineos. Eso hace q se creen tanto
medicamento para regular el sistema de renina.
Aquì tienen los receptores simpàticos que son
los que intervienen en la atención, los ALFA son
vasocontrictores, los BETA son vaso
dilatadores, unos despolarizan mientras que
otras hiperpolarizan.
Aca tienen un músculo liso con los receptores
usuales que son la angiotensina-1, y el α-1
adrenèrgico que hace vasocontricciòn,
aumentado la resistencia perifèrica, mientras
que los β y las prostanglandinas son vasos
dilatadores.
ESQUEMA:
Acà se ven los dos nervios que vienen de la
caròtida y de la aorta para inhibir al sistema
vaso-motor simpàtico y para excitar al vago, si
esto funciona hay excitación, pero si no
funciona no hay excitación pero tampoco hay
inhibición.
En esta làmina noten que las cifra normales son
menos de 130 para sístole y menos de 85 para
diástole, pero sin embargo noten que las cifras
altas en el sístole son de 140 y mas de 90 en el
diástole, y ustedes se preguntaran q pasa entre
140 y 130 hay 10 de diferencia o q pasa entre 85
y 90 , hay 5 de diferenca??? Estas cifras son
normal alta, son normales pero se les considera
altas, estas cifras se consideran en obesos, en
personas muy tensas, hiperactivas, nerviosas,
personas con problemas, en fumadores,
exceptuando algunos profesores que están
exonerados.
ULTIMA LAMINA:
En estos nervios que va a las diferentes partes
del cuerpo :
 SISTEMA PARASIMPÁTICO
 SISTEMA SIMPÀTICO
 SIMPATICO ESPECIAL
 SIMPATICO ESPECIAL 2
 OTRO SISTEMA QUE NO ES NI
CHICA NI LIMONADA, NI
PARASIMPÁTICO NI SIMPATICO,
SERIA COMO CHIBOLIN ESTE
SISTEMA (sau!!!!!)
- SISTEMA PARASIMPÁTICO: 1ra neurona
esta en el ganglio, y el neurotransmisor es la
acetilcolina, el tipo de receptor es el nicotínico,
2da neurona, es el organo receptor, el transmisor
es la acetilcolina, el receptor es muscarìnico, por
ejemplo el músculo liso de aparato digestivo.
- SISTEMA SIMPÀTICO: noten que en la 1ra y
2da neurona el NT es la acetilcolina xq el
receptor es nicotínico, por ejemplo yo al fumar y
tener nicotina voy a estimular mi 1er
ganglio(parasimpatico) (el de arriba)a, pero tb
voy a estimular al otro(simpatico), el segundo
transmisor ya es adrenalina o noradrenalina, que
van a influir en el corazon, en musculos, algunas
glandulas.
SIMPATICO ESPECIAL: es especial xq noten
que es un sistema simpático….en el primero
tiene acetilcolina como hemos demostrado en
el anterior, pero en el segundo deberia ser la
noradrenalina q es la q define al sistema por eso
se llama adrenergico, pero tb es acetilcolina. La
glandula del sudor de la mano tiene nervios
simpàticos, pero el mediador químico, cuando
sude la mano va a ser la acetil colina. Entonces
usted cuando no quiere que le sude la mano, y le
da un inhibidor del simpàtico, la mano sigue
sudando, pero no funcionaron adrenalina ni con
noradrenalina, se le debe aplicar atropina ya que
es el antagonista de la acetilcolina.
Sera simpatico el nervio, pero miren el
transmisor es Ach, asi como usted bloquea Ach
en el aparato digestivo para que la persona no
vomite tb puede bloquearlo en las manos. En el
ASMA que es cuando se contrae los bronquios
usan Ach, entonces se administra Atropina.
SIMPATICO ESPECIAL 2: aca hay primera
neurona pero no va haber 2da, la medula hace
como 2da neurona , viene sistema simpàtico y
libera Ach tb en la mèdula y las celulas
medulares responde eliminando nor y
adrenalina, sobre todo es 80% de secreciòn de
adrenalina, la diferencia es que la adrenalina es
mas fuerte que la noradrenalina, se diria que es
como un buen Wisqui(mas fuerte pero no hace
daño)
Y por ultimo , HAY NERVIOS NI SIMPATICO
NI PARASIMPATICOS: se ha encontrado que
envian NTs variados, el màs estudiado es la
dopamina que es vasodilatador
FACTORES DE LA PRESION ARTERIAL
La presion es un binomio, guyton dice que es
una resultante, el resultado es el producto de
algo, habían 2 factores, dice que es
multifactorial, debe de intervenir 10, 20
factores; los clínicos dicen que es sístole y
diástole. Los médicos utilizan todo esto para
hacer un tratamiento por ejemplo tiene una
presion arterial de 18/5 pueden tener otro caso
14/11 o pueden tener 16/12 puede tener 20/2,
esta circulación parece muy alta peligrosa? .
mo va ser peligrosa si 20/2 + 2 = 12 y el riesgo
es cuando es mayor de 14 no hay peligro de
acuerdo uds tiene que medir la presión par que
sirve para ver que tiene la persona y después ver
que hago con este paciente, pero cuando la
presión media se acerca a 14 ya tomamos las
precauciones urgentes xq ahí hay riesgo d vida.
Me a tocado alguna vez un paciente delicado ya
ahí nomás sentidita inyección a la señora y aquí
el dato que me puso en alerta está con 14.5 de
presión media y hay también el contrario,
cuando la presión baja alrededor de 40 se
produce el cierre critico, este cierre todos los
vasos se cierra, esto se traduce en una receta el
paciente debe tomar por la boca o debe ser
inyectado; en las emergencias generalmente se
inyectan, como inyectar en un sistema que
prácticamente esta colapsado si se inyecta no
llega a ningún sitio, se queda ahí. Cuando la
presión llega de 40 a 30 se cierra todo el sistema
vascular la única forma de hacer algo ahí es
poner un catéter y por presión meter líquidos
para salvar a esa persona pero para esto uno
necesita
Y en este caso evita que hayga la presión de
ruptura lo contrario.
Si yo tengo una presión necesito saber que
determina esto, un número si me dice que esta
alto, bajo no? Pero yo para curar tengo que
saber que lo determina.
Por definición la Presión Arterial (PA) es la
fuerza que tiene la sangre que sale del corazón
por lo tanto es una sangre que se aleja del
corazón, es una fuerza que huye del corazón, es
centrífuga, fuga del centro.
A esa sangre que va saliendo se le opone la luz
de los vasos 1ro la aorta, carotidas, tronco
braquiocefalico y conforme se aleja los vasos se
van a ser menores , cuando mas lejos ya
tenemos las arteriolas cientos de miles; estas
arteriolas pequeñas que no tienen capacidad de
ampliarse son las que generan resistencia o sea
se resisten al flujo, que va en un sentido
entonces generan una fuerza en contra del flujo.
Así el binomio que son 2 fuerzas que
determinan la presión arterial, la 1ra conocida
como presión sistolica, 2da es la presión
diastólica aun así yo noc que pasa cuando tiene
18/12 solamente se que están altas porque tengo
los valores normales se que a partir de ahí ya
tengo algo pero que lo ha causado no lo sé, para
curar hay que saber que lo causa.

La importancia de saber que factores forman,
influyen a esta , es la receta del medico y otra
importancia es que los múltiples factores que
determinan a estos dos múltiples variantes
actúan en línea directa, me explico: si yo tengo
aca un factor y aumenta, aumenta, aumenta este;
tengo un factor aca y aumenta, aumenta todo,
son directamente proporcionales.
A esta cantidad de sangre llamada volumen de
expulsión cardiaca algunos libros le llaman
Gasto Cardiaco, pero el gasto cardiaco es la
cantidad de sangre que sale en un minuto, y la
presión arterial cada vez que el corazón sistola
hay una presión arterial que no ocurre en un
minuto, ocurre 60 veces en un minuto en todo
caso; que hace a este volumen de funciones, el
cronotropismo es el número de veces que va a
salir la sangre y el sístole, el volumen sistólico,
la cantidad de sangre que sale.
El cronotropismo puede ser positivo y negativo,
es positivo cuando trabaja el sistema simpatico,
la sustancia simpaticominergicas o adrenergicas
aumentan la frecuencia o taquicardia. Lo
disminuye el sistema parasimpático las
sustancias parasimpaticominergicas, las
maniobras vagales y la acetilcolina varian el
cronotropismo bajando la frecuencia.
Que determina al otro lado,, al otro factor (p.
diast) al volumen del sístole corazón, esta
sangre que sale esta determinada por 3 factores:
1.- la elasticidad de la aorta, este factor
usualmente no se toma en cuenta en gente joven,
pero ya cuando pasan los años toman Uds una
radiografia y la aorta se ve la banda de Ca que
dibuja a la aorta, se ve las calcificaciones dentro
de la aorta y no podra dilatarse, entonces el
corazon tendra que latir con mas fuerza para
bombear sangre por ahí
2.- el inotropismo tambien puede ser positivo y
negativo, positivo igual que en el anterior con
activación del simpático, pero aca hay algo
distinto la fuerza de la sangre la da el ventrículo,
pero al ventrículo solo llegan nervios
simpáticos, mejor dicho los ventrículos no
tienen inervación parasimpatica, no hay forma
de bajar la fuerza estimulando al parasimpático,
para obtener inotropismo negativo yo tengo que
beta bloquear al sistema simpático, osea
bloquear los receptores beta 1 del sistema
simpatico, al bloquear estos receptores, baja la
fuerza de contracción, baja la fuerza, baja el
volumen baja la expulsión, baja la presión
arterial, que otra cosa determina ese volumen x
ejem:
un elastico cuando lo compran y esta nuevo Ud
lo estira y se contrae mas fuerte, pero cuando
pasa el tiempo y el elástico a sido usado (como
un calzoncillo de 5 años) cuando lo estiramos no
se contrae, esa es la fibra de un viejo, es una
fibra vencida, se estira pero no se contrae, en
cambio la fibra de un joven o de un deportista
cuando mas sangre recibe la fibra se contrae con
mas fuerza, esa es la ley de Stanley, a mayor
elongación, mayor contracción, hasta el límite
de la insuficiencia cardiaca.
Entonces que hace que este corazón comienze a
dilatarse para subir mas, la sangre q la llega, lo
hace básicamente la presion venosa central osea
la presion de la aurícula derecha y que hace que
la presion suba o baja, el retorno venoso, la
sangre que llega es la que da la fuerza de la
presion y que es el retorno venoso, no es otra
cosa que sangre con 2 variables, una cantidad de
sangre y una calidad de la sangre.
Si la cantidad sube, aumento mi retorno,
aumento mi presión, aumento mi diástole,
aumento mi volumen, aumento mi presión
sistólica; tomen un diurético, botan líquidos por
la orina, baja la cantidad de sangre, la volemia,
baja el retorno, baja la presión, baja el diástole,
baja el sístole, baja la presión. Coman chizitos,
las sales tiene agua, sube la cantidad, sube sube
sube es directamente proporcional.
La calidad: la sangre avanza en láminas, es un
flujo laminar, la columna del centro es la más
rápida pero estando en el hematocrito normal la
sangre tiene una velocidad normal, el retorno
normal, la presión normal, todo normal, pero
hay 2 posibilidades que esta sangre sea muy
espesa o que sea muy aguada como en una
anemia, cuando la sangre cuando baja el
hematocrito, estas avanzan más rápido, hay
mayor rápidez, por lo tanto mayor retorno,
mayor presión, cuando la sangre es más espesa
como un Quaker, como un barro, como un
petróleo es menos veloz, mayor hematocrito
habra menor rapidez, la sangre menos rápida
retorna menos , Hay menos presión, menos
diástole menos volumen; noten de que el Na
tendría ahí 2 movimientos:
1.- para retener agua aumenta la volemia, la
cantidad de sangre
2.- esa agua que entra a la sangre diluye al
hematocrito y lo hace más rápido
El Na retiene agua, esa agua aumentaría el
volumen de sangre ahí hay una causa que
subiría la presión sistólica, y además esa agua
diluye a los glóbulos, a la Hb, hace menos el
hematocrito, al ser menos la sangre llega más
rápido, llegaría en más cantidad y más rápido
por lo tanto sube más la presión.
Estos son los factores centrales que
determinarían la presión sistólica.
Qué altera la resistencia de los vasos?
DIBUJO:
Este vaso esta asi porque ya esta él ,llegandole
una cantidad de estimulación simpática, o sea
tiene su tono simpático, si yo aumento el tono
simpático los receptores alfa harían
vasoconstricción, si yo inhibo esto dilato mi
vaso, hago vasodilatación.
Normalmente esto ya genera una resistencia esta
es mi presión diastólica pero si actúa el
simpático cierra más mi vaso y aumenta la
presión y tambien hace aumentar la otra porque
si esta aorta se achica el corazón tiene que
trabajar con más fuerza para que la sangre
penetre el vaso de esta y lógicamente la
vasodilatación va ser lo contrario, baja la
presión diastolica y hace que el corazón se
esfuerce menos.
Factores que modifican al vaso:
La naturaleza del vaso y la geometría del vaso.
1.- La pared del vaso, es obvio que si la pared de
esos vasitos chikitos se rellena de
precipitaciones calcareas o de colesterol se va
hacer mas lento ademas como hablamos de
vasos microscopicos la luz ya se reduce mucho,
imaginen un huevo frito en esa luz; noten que la
piel del viejo empieza a envejecer tiene unas
zonas negras, adentro tambien ocurre lo mismo
solo que nadie lo ve son vasos que obstruyen
por completo y ya la sangre no pasa por ahí y
este se muere, por eso cuando el corazon cuando
se muere hay infarto y duele, las neuronas se
mueren y uno no se da cuenta, son vasos muy
pequeños que los depositos van envejeciendo, o
esas personas que no recuerdan nada se olvidan
de todo y lo que pasa es que son depósitos
internos de Ca en los vasos microscopicos
Si hay inflamación esta pared será muy débil e
incluso puede romperse como en algunas
vasculitis se rompen los vasos .
Dibujo:
Esa sería la pared del vaso. La geometría, la
longitud del vaso no cambia, la verdad esto casi
nunca varía solo a veces la aorta que se longa un
poquito, pero el radio, o sea la luz del vaso es la
que va dar el fenómeno de presión. Había dos
formas de alterar la luz: el Tono Miógeno, que
está dado por el metabolismo de las células
musculares; esta célula lisa que esta aca y esta
célula vecina, tanto ella como ellas producen
metabolitos que son vaso dilatadores todo
metabolito de trabajo de una célula muscular
lisa o de la célula vecina produce vasodilatación
y un metabolito sencillo que se produce,
hidrogeniones (H+); cualquier célula al trabajar
produce hidrogeniones que tienen su acción
vasodilatador.
Luego tiene los tonos neurogenos que están ahí,
hay nervios parasimpáticos que hacen
vasodilatación, hay nervios simpáticos que
estimulan beta y hay vasodilatación, hay nervios
que no son ni simpáticos, ni parasimpáticos,
dopamina por ejemplo los dopaminérgicos son
vasodilatadores, pero noten cuando el tejido se
dilata, la mayoria del sistema nervioso son
vasodilatadores, solo hay un grupo de células
que suben la presión las que están estimuladas
en los vasos por los receptores alfa 1, estos son
los vasos constrictores pero felizmente están en
4 órganos intrascendentes, y en uno que si es
importante, los órganos son intestino
mesenterio, bazo, piel y riñón, el riñón el
problema para el médico cuando hace
vasoconstricción no trabaja y el riñon es
insuficiente.
Sin embargo esos vasos que se cierran en vez de
enviar sangre ahí a donde la envían ….. a
nuestra circulación esta aumentando la presión
pues normalmente esos vasos tiene una cantidad
importante de sangre, entre 1 y 2 litros, cuando
dejan de recibir la ofrecen al Circuito
Tensinógeno que les he hablado.
Luego tienen hormonas, las hormonas que mas
trascienden las mas usuales que alteran la
presión serían el sistema RAS con la
aldosterona, el de la hormona tiroidea T3, T4,
las suprarrenales con la adrenalina y sobre todo
la angiotensina 2 que ya se las explique hasta el
cansancio agente vasoconstrictor ademas secreta
aldosterona, la hormona tiroidea tiene varias
formas de aumentar la presión, aumenta el
trabajo de cualquier célula, aumenta el
metabolismo; las células del corazón tambien
obedecen a la tiroides trabajan más, aumentan el
crono e inotropismo, más gasto cardiaco, etc.
La misma hormona tiroidea subiría la presión
sistólica ya que aumenta la contracción y el
número de veces que se contrae el corazón a las
dos células las hace trabajar más, a la contráctil
y a la que hace regular el paso y aumentaría la
presión sistólica, aca tambien debería aumentar
haciendo que esto se contraiga más pero se
produce tanto trabajo de las células vecinas que
la sustancia vasodilatadora predomina, hay mas
bien vasodilatación de la diastólica; el perfil
tiroideo es muy curioso tiene altísima esta y esta
la tiene normal o baja porque predomina la
vasodilatación por el metabolito de estos tejidos
que están súper excitados.
Dibujo:
De estos electrolitos básicamente tenemos que
explicar el NA- Esto es un microvaso,....... el
Na, H y Ca que son los más importantes. El Ca
se difunde y al entrar más Ca se contrae más
rápido.
El H ya les dije que baja la presión, impidiendo
de que trabaje el sistema simpático, disminuye
la unión del neurotransmisor simpático con su
receptor.
El Na es el más importante:
1.- Aumenta la volemia, disminuye el
hematocrito
2.- Aumenta el tono, ya que está aumentado el
Na ingresa a la célula con agua y la pone más
tónica, más dura y además de eso hincha la
célula, y al hincharla disminuye la luz, o sea el
aumento del tono conlleva a una disminución de
la luz muscular
3.- El aumento de Na aumenta la transmisión del
sistema simpático, osea trabaja más el sistema
simpático
4.- Las células tienen aca unas bombas que
normalmente están sacando Na y captando K, la
bomba Na- K ATPasa, esta bomba puede ser
heredada en forma deficiente, cuando esta
bomba no trabaja bien no saca bien Na y a la
larga llega a ser hipertensa, el factor genetico
tambien intervendría en la regulación del Na, si
geneticamente no tienen buen bombeo de Na
tienden ha ser hipertensos
5.- El último factor del Na vienen a ser las dos
fibras. La última sería (PREGUNTA DE
EXANEN TODO ESTO DEL SODIO)
Reflejo Vasomotriz:
El aumento de presión lateral contra s de los
vasos determina vasoconstricción mientras que
lo contrario la disminución de presión determina
vasodilatación.

Tenemos al vaso sanguineo, si lo que esta aca

dentro que es la sangre empuja, o sea aumenta la
presión lateral, el vaso que va hacer
vasoconstricción, en cambio si el líquido que
esta aca dentro no hace fuerza esto se
vasodilatación, que hace que esto aumente.

Chelas, más líquido, cebiche, sal, más líquido,

cualquier cosa que tomen, todo lo que aumenta
aca va generar respuesta y abajo presión donde
esta, si yo aumento esto, aumenta mi diástole y
el corazón trabaja más, si a eso le agregas la
edad de la persona, el peso de la persona ahí
tendremos problemas de presión.