FICHA TÉCNICA

NÚMERO DE MIEMBROS
IDENTIFICACIÓN DE LA COMUNIDAD: CUANTOS
DE LA COMUNIDAD ATENDIDOS:
MASCULINOS Y
Discriminado por sexo. CUANTOS
FEMENINOS
IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN ALIADA O NOMBRE DE LA COMUNIDAD

RIF: TELÉFONO:

IDENTIFICACIÓN DEL SUPERVISOR DE LA INSTITUCIÓN ALIADA: O REPRESENTANTE DE LA

NOMBRE: COMUNIDAD

TELÉFONO: CORREO: CARGO O ROL:

CÉDULA:

IDENTIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES DE LA COMUNIDAD:

NOMBRE:
CORREO:
CÉDULA: TELÉFONO: CARGO O ROL:

IDENTIFICACIÓN DEL TUTOR:

NOMBRE:
CÉDULA: TELÉFONO: CORREO: CARGO O ROL:

IDENTIFICACIÓN DEL COORDINADOR DEL PROYECTO:

NOMBRE: FRANCISCO GARCÍA
CÉDULA: TELÉFONO: CORREO: CARGO O ROL:

OBSERVACIONES: (Solo para uso de los Coordinadores de Carrera)

(incluir: # de personas atendidas o beneficiarios, el total y discriminadas por sexo,

problemática o fortalezas atendidas, posible impacto, # de charlas-reuniones -
cursos-jornadas o otras actividades realizadas)
 ÁREA GEOGRÁFICA DE EJECUCIÓN
SECTOR
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
(BARRIO/URB)

INFORMACION ADICIONAL

MONTO DEL PROYECTO: Gastos en que incurrieron

NUMERO DE MIEMBROS
para la realización del Proyecto del Servicio
DE LA COMUNIDAD ATENDIDOS: Discriminado por sexo
Comunitario. Ejemplo : lápices, papel,

NUMERO DE :

CHARLAS: REUNIONES: CURSOS: JORNADAS:

PROBLEMÁTICA O FORTALEZA ATENDIDA

IMPACTO GENERADO

RELACIÓN DEL PROYECTO CON EL PLAN DE DESARROLLO

ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA NACIÓN 2007 – 2013
 ÁREA GEOGRÁFICA DE EJECUCIÓN
SECTOR
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
(BARRIO/URB)

PROBLEMÁTICA O FORTALEZA ATENDIDA

IMPACTO GENERADO

RELACIÓN DEL PROYECTO CON EL PLAN DE DESARROLLO

ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA NACIÓN 2013 - 2019
INCLUIR EN EL CUERPO DEL INFORME:
1) AUTOEVALUACIÓN DE CADA ESTUDIANTE
2) COPIA DE LA CÉDULA DE CADA ESTUDIANTE
3)FOTOGRAFÍAS DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. DEBENS ER 8
FOTOGRAFÍAS
4) RESULTADOS OBTENIDOS (máximo 2 hojas). MUESTRA DE LOS CÁLCULOS Y
RESULTADOS EN CASO DE ESTAR REALIZANDO TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
COMO AFOROS, ENCUESTAS, ETC.