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CUESTIONARIO COMPLEMENTARIO 2017


PROGRAMA DE APOYO A LA VIVIENDA

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Folio CUIS |___|___|___|___|___|___|___|___|

Sr. (a) informante:


Este Programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los
contribuyentes. Está prohibido el uso de este Programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de
los recursos de este Programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Este programa está financiado con
recursos públicos aprobados por la Cámara de Diputados y queda prohibido su uso para fines partidistas, electorales o de promoción personal de los Funcionarios.
SOLO ELIJA Y RESPONDA AQUELLA OPCIÓN QUE CORRESPONDE AL TIPO DE APOYO SOLICITADO: AMPLIACIÓN, MEJORAMIENTO O EDIFICACIÓN.

1. AMPLIACIÓN 2. MEJORAMIENTO 3. EDIFICACIÓN


¿Qué tipo de ampliación requiere? ¿Qué tipo de mejoramiento requiere? Marcar la opción que se le indique
MARCAR LA OPCIÓN QUE LE INDIQUEN. MARCAR LA OPCIÓN QUE LE INDIQUEN.

Gobierno Local.........................................1
Recámara....................................... 1 Aplanado........................................................ 1 Letrina.......................................................... 11
Calentador de agua........................................ 2 Otros mejoramientos de vivienda................. 12 Propiedad del Beneficiario.......................2
Baño............................................... 2
Cocina............................................ 3 Mejoramiento de Fachada.............................. 3 Puertas y ventanas....................................... 13
Fogón............................................................. 4 Reforzamiento estructural de vivienda......... 14
Recámara - recámara.................... 4
Fosa Séptica.................................................. 5 Tinaco........................................................... 15
Recámara - baño............................ 5
Fotovoltaico.................................................... 6 Techo de losa de concreto........................... 16
Recámara - cocina......................... 6 Impermeabilización........................................ 7
Cocina - baño................................. 7 Instalación eléctrica........................................ 8
Instalación hidráulica...................................... 9

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Instalación sanitaria...................................... 10
PASE A LA PREGUNTA 4 PASE A LA PREGUNTA 4 PASE A LA PREGUNTA 4

4. ¿Tiene el informante o su cónyuge otra vivienda en propiedad? NOTA:


MARCAR LA OPCIÓN QUE LE INDIQUEN. ELIJA SOLO UNA DE LAS TRES MODALIDADES DE VIVIENDA.

SOLO EN LA MODALIDAD DE "MEJORAMIENTO" ESTÁ PERMITIDO SELECCIONAR UNA O MAS ACCIONES DE VIVIENDA.
SI.......................................................... 1
NO................................ 2

" Proporcionar información socioeconómica falsa, con el propósito de recibir indebidamente los apoyos y servicios contenidos en los
Programas de la Sedatu, será objeto de suspensión o baja de los programas "

" Conforme a la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, se otorgará protección de los datos personales que se incorporen en el
Sistema de Control y Administración del Padrón de Beneficiarios de Programas de Fonhapo ".

"La presentación de esta solicitud de vivienda no significa un compromiso de asignación de recursos por parte del FONHAPO para el tipo de subsidio seleccionado"

____________________________________________________________
Firma o huella digital del informante

"Esteprograma es público, ajeno a cualquier partido político.


Queda prohibido el uso para fines distintos al Programa."

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Cuestionario Único de Información Socioeconómica


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V1_16

Folio CUIS. |___|___|___|___|___|___|___|___| Folio Programa / Proyecto |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

.Longitud – |___|___|___| . |___|___|___|___|___|___| Latitud |___|___| . |___|___|___|___|___|___|

I. Control de llenado
Datos del encuestador Fecha y hora de levantamiento Tipo de proceso Punto de recolección
ESCRIBIR CON LETRAS MAYÚSCULAS LEGIBLES Hora de inicio: |___|___| : |___|___| Identificación............................. 1 Reevaluación ............................ 4 Visita a domicilio...............1
Día: |___|___| Recertificación.......................... 2 Evaluación a solicitud.............. 5 Unidad itinerante /
Clave del encuestador |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Verificación permanente Actualización............................ 6 Mesa de atención..............2
Mes: |___|___| de condiciones
Nombre del encuestador: |___________________________________________________________________| socioeconómicas........................ 3 Modificación.............................. 7 Unidad permanente..........3
Año: |___|___|___|___|

II. Identificación geográfica III. Domicilio geográfico


Claves INEGI Para viviendas ubicadas en localidades con amanzanamiento Encuestador: ¿la vivienda se encuentra
referida a una carretera o a un camino?
Entidad Federativa |_________________________________________________| Clave de Entidad |___|___| Clave de AGEB: |___|___|___|___|  NINGUNO
Municipio o Delegación |_________________________________________________| Clave de Municipio |___|___|___|
Carretera............1 g CONTINUAR EN III.A

Clave de Manzana: |___|___|___|


Camino.................2g PASAR A III.B
Localidad |_________________________________________________| Clave de Localidad |___|___|___|___|  NINGUNO
g
No.............................3 PASAR A III.C

III. A. Identificación y registro de los componentes de carretera III. B. Identificación y registro de los componentes de camino III. C. Identificación y registro de los componentes de vialidad
Identificar y marcar el tipo de administración de la carretera a la que está referida la vivienda: Identificar y marcar el término genérico con el que se identifica el camino al cual está referida UTILIZAR EL CATÁLOGO DE TIPO DE VIALIDAD UBICADO ABAJO PARA ANOTAR EL CÓDIGO QUE CORRESPONDA.
la vivienda: Identificar y registrar el tipo de vialidad a la que está referida la vivienda: |___|___|
Estatal........... 1 Federal........... 2 Municipal...... 3 Particular...... 4
Brecha................ 1 Camino............... 2 Terracería.......... 3 Vereda................ 4 Identificar y registrar el nombre de la vialidad a la que está referida la vivienda:
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|______________________________________________|  NINGUNO
Identificar y marcar el derecho de tránsito de la carretera a la que está referida la vivienda: Identificar y anotar el tramo (origen-destino) del domicilio geográfico de la vivienda:
Identificar y registrar el(los) número(s) exterior(es) e interior del domicilio geográfico:
Cuota..................... 1 Libre....................... 2
Origen |____________________________________________________________|  SIN NÚM. EXTERIOR Núm. Exterior |____| Letra |___|  DOMICILIO CONOCIDO

Identificar y anotar el código de la carretera a la que está referida la vivienda: |___|___|___| Destino |____________________________________________________________| Núm. Exterior Anterior |____|  SIN NÚM. INTERIOR Núm. Interior |_____| Letra |_____|
Código Postal |___|___|___|___|___|  NINGUNO
Identificar y anotar el tramo (Origen - Destino) del domicilio geográfico de la vivienda: Identificar y marcar el margen sobre el que se ubica el domicilio geográfico de la vivienda:
Derecho.............................................1 Izquierdo............................................2 UTILIZAR EL CATÁLOGO DE TIPO DE ASENTAMIENTO UBICADO ABAJO PARA ANOTAR EL CÓDIGO QUE CORRESPONDA.
Origen |____________________________________________________________|
Identificar y registrar el tipo de asentamiento en que se encuentra la vivienda: |___|___|
Destino |____________________________________________________________| Identificar y anotar el cadenamiento (Kilómetro + Metros) del domicilio geográfico de la vivienda:
Identificar y registrar el nombre del asentamiento:

Identificar y anotar el cadenamiento (Kilómetro + Metros) del domicilio geográfico de la


Kilómetro: |___|___|___| Metro: |___|___|___| g PASAR A NÚM. EXTERIOR
|___________________________________________________________|  NINGUNO
vivienda: UTILIZAR EL CATÁLOGO DE TIPO DE VIALIDAD UBICADO ABAJO PARA ANOTAR EL CÓDIGO QUE CORRESPONDA.
Catálogo de tipo de asentamiento Identificar y registrar el tipo y nombre de las entre vialidades y la vialidad posterior del domicilio geográfico.
Kilómetro: |___|___|___| Metro: |___|___|___| g PASAR A NÚM. EXTERIOR
Aeropuerto.......... 01
Ampliación........... 02
Corredor
industrial............... 10
Manzana............... 20
Paraje..................... 21
Residencial........... 30
Rinconada............. 31
Zona militar......... 40
Ninguno................ 41 Entre vialidad 1 Tipo: |___|___| Nombre: |_______________________________|  NINGUNO
Barrio..................... 03 Coto....................... 11 Parque Sección.................. 32 Zona naval............ 43
Cantón.................. 04 Cuartel.................. 12 industrial............... 22 Sector.................... 33 Entre vialidad 2 Tipo: |___|___| Nombre: |_______________________________|  NINGUNO
Catálogo de tipo de vialidad Ciudad................... 05 Ejido....................... 13 Privada.................. 23 Supermanzana.... 34
Ciudad Exhacienda........... 14 Prolongación........ 24 Unidad................... 35
Ampliación.................01 Callejón........................06 Continuación............11 Peatonal......................16 Viaducto......................21
industrial............... 06 Fracción................. 15 Pueblo.................... 25 Unidad Vialidad posterior Tipo: |___|___| Nombre: |_______________________________|  NINGUNO
Andador......................02 Calzada........................07 Corredor......................12 Periférico.....................17 Ninguno.......................22 Colonia.................. 07 Fraccionamiento.. 16 Puerto.................... 26 habitacional......... 36
Avenida........................03 Cerrada........................08 Diagonal......................13 Privada.........................18 Condominio......... 08 Granja.................... 17 Ranchería.............. 27 Villa........................ 37 Identificar y registrar la descripción de ubicación (referencia) del domicilio geográfico
Boulevard....................04 Circuito........................09 Eje vial...........................14 Prolongación.............19 Conjunto Hacienda............... 18 Rancho.................. 28 Zona federal........ 38
Calle...............................05 Circunvalación..........10 Pasaje...........................15 Retorno........................20 habitacional......... 09 Ingenio................... 19 Región................... 29 Zona industrial.... 39 |_______________________________________________________________|

Contacto: Contacto:
Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olimpica Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olímpica
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Distrito Federal C.P. 14020
Ciudad de México, C.P. 14020

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Identificación del hogar Integrantes del hogar
IV. Informante adecuado V. Tipo de vivienda VIII. Datos de todos los integrantes del hogar
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1. Identifique si existe un informante adecuado que cumpla con las siguientes
características: 4. ¿Su vivienda es...? |___|___| g CÓDIGOS DEL 08 AL 10 PASAR A “CÓDIGO DE RESULTADO
DE LA ENCUESTA”, Y MARCAR LA OPCIÓN 08: VIVIENDA
Nombre completo de todos los integrantes del hogar

NO VÁLIDA.
No. 11.
I) QUE SEA INTEGRANTE DEL HOGAR:
Persona que se le reconoce como habitante común en la vivienda; vive frecuentemente en el
hogar, regularmente ahí duerme,prepara sus alimentos, come y se protege del ambiente; también UNIDAD ITINERANTE/MESA DE ATENCIÓN/UNIDAD PERMANENTE Dígame el nombre y apellidos de todas las personas que forman parte de este hogar,
comprende a las personas que por razones “temporales”, como enfermedad, vacaciones, emergencia, LEER TODAS LAS OPCIONES DE RESPUESTA Y ANOTAR LA OPCIÓN QUE LE INDIQUEN. empezando por el jefe(a) del hogar y luego del mayor al menor de acuerdo a su edad.
trabajo o estudio, no están viviendo en ese momento en la vivienda. No olvide incluir a los niños pequeños, a los adultos mayores y a las personas con
II) QUE CONOZCA LA INFORMACIÓN NECESARIA DE TODOS LOS INTEGRANTES DEL HOGAR. ENCUESTA EN LA VIVIENDA
III) CON AL MENOS 15 AÑOS DE EDAD, O SI ES EL JEFE(A) DE HOGAR CON AL MENOS 12 AÑOS. DE ACUERDO A SU OBSERVACIÓN, ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. discapacidad.
IV) QUE NO TENGA ALGÚN IMPEDIMENTO PARA COMPRENDER, RAZONAR Y RESPONDER LAS
PREGUNTAS. Casa independiente....................................... 01 Local no construido para habitación........ 06 MARCAR EL NÚMERO DE RENGLÓN DEL INTEGRANTE DEL HOGAR QUE ES EL INFORMANTE
V) QUE NO SE ENCUENTRE BAJO EL INFLUJO DE ALCOHOL O ENERVANTES.
Departamento en edificio/ Vivienda en terreno familiar compartido........ 07 ADECUADO
PARA LOS PROCESOS DE RECERTIFICACIÓN, REEVALUACIÓN, VERIFICACIÓN PERMANENTE DE unidad habitacional....................................... 02 Vivienda móvil................................................. 08 ANOTAR EL NOMBRE COMPLETO DE TODAS LAS PERSONAS.
CONDICIONES SOCIECONÓMICAS, ACTUALIZACIÓN Y MODIFICACIÓN: Vivienda o cuarto en vecindad................... 03 Refugio.............................................................. 09
VI) EL INFORMANTE SE ENCUENTRE EN EL LISTADO ORIGINAL DEL HOGAR Vivienda o cuarto en la azotea.................. 04 Vivienda en construcción no habitada..... 10 VERIFICAR QUE EL NÚMERO DE INTEGRANTES ES EL MISMO QUE EL REGISTRADO EN LA PREGUNTA 7.
Anexo a casa................................................... 05 Asilo, orfanato o convento.......................... 11

Número de renglón
MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
5. “Considerando que la vivienda es un espacio fijo delimitado generalmente
¿El informante es adecuado? por paredes y techos de cualquier material, con entrada independiente
que se construyó o adaptó para el alojamiento de personas.”
Sí............................................. 1 g CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO. ANOTAR EL NÚMERO QUE LE INDIQUEN LLENANDO CON CEROS A LA IZQUIERDA.
No........................................... 2 g PASAR A “CÓDIGO DE RESULTADO DE LA ENCUESTA” Y
MARCAR LA OPCIÓN 04: INFORMANTE INADECUADO ¿Cuántas personas habitan en su vivienda? |___|___|
NOTA: NO CONSIDERE A LAS PERSONAS QUE DECLARAN TENER OTRO LUGAR DE RESIDENCIA Y QUE
ESTÁN TEMPORALMENTE EN ESE LUGAR POR VACACIONES, TRABAJO U OTRO MOTIVO.
VI. Número de hogares
2. Documento oficial que presenta (INFORMANTE) para acreditar su identidad. 6. “Considerando que el hogar es un conjunto de personas que hacen vida en común
ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. dentro de una misma vivienda, unidos o no por parentesco, que comparten
ANOTAR EL FOLIO DEL DOCUMENTO, EN CASO DE NO EXISTIR FOLIO, MARCAR “NO TIENE”. los gastos de manutención y preparan los alimentos en la misma cocina.”
SI EXISTE MÁS DE UN HOGAR EN LA VIVIENDA SE DEBE OBTENER UN CUESTIONARIO POR CADA HOGAR
Credencial para votar vigente................................................................... 01
Cartilla del Servicio Militar Nacional....................................................... 02 ¿Cuántos hogares hay en su vivienda? incluyendo el suyo |____|
Pasaporte vigente........................................................................................ 03
Constancia de identidad, edad y residencia con fotografía, VII. Identificación del hogar
expedida por la autoridad municipal Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)
PASAR A 4. 7. ¿Cuántas personas forman parte de este hogar, contando a los niños |___|___|
(LOCALIDADES DE HASTA 10,000 HABITANTES)................................ 04 pequeños, adultos mayores y personas con discapacidad?
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Formas migratorias...................................................................................... 05 ANOTAR EL NÚMERO QUE LE INDIQUEN LLENANDO CON CEROS A LA IZQUIERDA.
01
Cédula de identidad personal.................................................................... 06 SI SON MÁS DE 10 PERSONAS UTILIZAR OTRO CUESTIONARIO CON LOS MISMOS FOLIOS
Credencial del Instituto Nacional de las Personas Adultas EN LA CARÁTULA.
02
Mayores (INAPAM)...................................................................................... 07 8. Las personas que forman parte de este hogar, ¿Comparten gastos?
Cédula profesional....................................................................................... 08 MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Ninguno........................................................................................................... 99 03
Sí.............................1 No..........................2
CÓDIGO FOLIO 04
9. Las personas que forman parte de este hogar, ¿Habitan regularmente la misma
|___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| vivienda en la que duermen, preparan y comparten sus alimentos?
 NO TIENE MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. 05
Sí.............................1 No..........................2
3. Documento oficial que presenta (INFORMANTE) para acreditar su edad.
ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. NOTA: SI LA RESPUESTA ES NO EN LA PREGUNTA 8 O 9, VERIFICAR LA RESPUESTA DE 06
ANOTAR EL FOLIO DEL DOCUMENTO, EN CASO DE NO EXISTIR FOLIO, MARCAR “NO TIENE”. LAS PREGUNTAS 6 Y 7 DEBIDO A QUE LOS INTEGRANTES NO CORRESPONDEN AL MISMO HOGAR.

10. ¿Tiene teléfono propio o alguno en el que le puedan dejar recado? 07


Clave Única de Registro de Población (CURP).................................................................................01
Acta de nacimiento..................................................................................................................................02 ANOTAR TELÉFONO
Ninguno.......................................................................................................................................................99 08

CÓDIGO FOLIO
Sí...................................................... 01
No................................................... 02
g ¿Cuál es? g |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 09
 FIJO  CELULAR  RECADOS
No sabe/No responde............... 98
|___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| MARCAR EN EL RECUADRO LA
 NO TIENE OPCIÓN QUE LE INDIQUEN. 10

Contacto: Contacto:
Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olimpica Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olímpica
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Distrito Federal C.P. 14020
Ciudad de México, C.P. 14020

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Integrantes del hogar
VIII. Datos de todos los integrantes del hogar
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Condición de residencia Parentesco Tiene CURP CURP Fecha de nacimiento Edad Sexo Lugar de nacimiento
No. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
¿(NOMBRE)…? ¿Qué parentesco ¿(NOMBRE) ¿Cuál es la CURP de (NOMBRE)? ¿En qué día, mes y año nació ¿Cuántos años ¿(NOMBRE) ¿En qué estado de la República Mexicana
LEER CADA UNA DE LAS OPCIONES. tiene (NOMBRE) tiene CURP? (NOMBRE)? cumplidos tiene es hombre o nació (NOMBRE)?
SI LA CURP INCLUYE CERO, ANOTARLO CON EL SIGUIENTE FORMATO: 0
con (JEFE (A) DEL ANOTAR LA OPCIÓN EN CASO DE QUE ESTÉN (NOMBRE)? mujer?
PARA LAS OPCIONES 5 A 8 SÓLO APLICA ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
PARA LOS PROCESOS DE RECERTIFICACIÓN, HOGAR)? QUE CORRESPONDA. DISPONIBLES, COPIAR LOS DATOS DE ANOTAR LA
LA CURP, DEL ACTA DE NACIMIENTO OPCIÓN QUE DE LAS OPCIONES 1 AL 32 PASE A PREGUNTA 20.
REEVALUACIÓN Y VERIFICACIÓN PERMANENTE
ANOTAR LA OPCIÓN QUE O DE ALGÚN DOCUMENTO OFICIAL. CORRESPONDA. EN CASO DE QUE ESTÉN DISPONIBLES
DE CONDICIONES SOCIECONÓMICAS. Sí.....................1
CORRESPONDA. Menores de COPIAR LOS DATOS DE LA CURP
vive normalmente un año..................... 00
Sí, pero no la Aguascalientes......01 Morelos......................17
en su domicilio......................... 1 Jefe(a)del hogar.......01 tiene al 98 años o más...... 98 Hombre........ 1 Baja California.........02 Nayarit.......................18
vive en otro lugar porque Cónyuge o momento Baja California Sur.03 Nuevo León..............19
Número de renglón

está trabajando, estudiando compañero(a)...........02 de la Mujer............ 2 Campeche................04 Oaxaca.......................20


o por otra razón...................... 2 Hijo(a).........................03 encuesta......2 Coahuila.....................05 Puebla.........................21
PASAR Colima........................06 Querétaro.................22
vive temporalmente Padre o madre...........04 No..................3 A 16.
en el domicilio porque no Chiapas......................07 Quintana Roo..........23
Hermano(a)...............05 Chihuahua.................08 San Luis Potosí........24
tiene otro lugar donde
vivir........................................... 3 Nieto(a)......................06 Distrito Federal.......09 Sinaloa........................25
Durango.....................10 Sonora........................26
vive en el domicilio, Nuera o yerno............07
Guanajuato..............11 Tabasco.....................27
aunque por ahora Suegro(a)....................08 Guerrero....................12 Tamaulipas...............28
está en otro lugar................... 4 Hijastro(a) / Hidalgo.......................13 Tlaxcala.....................29
no existe entenado(a)...............09 Jalisco.........................14 Veracruz....................30
esa persona............................. 5 Sobrino(a)..................10 México........................15 Yucatán......................31
Michoacán................16 Zacatecas.................32
ya no vive en el hogar............. 6 Otro
se murió................................... 7
PASAR A LA
SIGUIENTE parentesco..................11 Extranjero.................33 g ¿Desde qué año
(NOMBRE) reside
PERSONA. No tiene en México?
migró........................................ 8
EN CASO DE parentesco..................12
SER LA ÚLTIMA
PASAR A 51.
CURP DÍA MES AÑO EDAD O CÓDIGO ESTADO DE NACIMIENTO AÑO RESIDENCIA
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01 |___| Jefe(a) del Hogar |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

02 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

03 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

04 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

05 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

06 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

07 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

08 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

09 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

10 |___| |___|___| |___| |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___| |___| |___|___| |___|___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| |___| |___|___| |___|___|___|___|

Contacto: Contacto:
Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olimpica Insurgentes Sur 3483 PB, Col. Villa Olímpica
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
Distrito Federal C.P. 14020
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Integrantes del hogar
VIII. Datos de todos los integrantes del hogar IX. Salud X. Lengua y cultura indígena XI. Educación
DATOS DE INTEGRANTES DE 3 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS DATOS DE INTEGRANTES DE 3 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS
Acta de
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Nacimiento Padre en el hogar Madre en el hogar Derechohabiencia Motivo derechohabiencia Lengua Cultura Alfabetismo Nivel de escolaridad Asistencia a la escuela
No. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
¿(NOMBRE) ¿Vive el padre de ¿Vive la madre de Actualmente ¿a qué institución está ¿(NOMBRE) está afiliado o ¿(NOMBRE) habla alguna lengua ¿(NOMBRE) De acuerdo ¿(NOMBRE) ¿Cuál fue el último nivel y grado que ¿Actualmente
tiene acta de (NOMBRE) en este (NOMBRE) en este afiliado o inscrito (NOMBRE) para inscrito a (INSTITUCIÓN) indígena? también habla con la cultura sabe leer y (NOMBRE) aprobó en la escuela? (NOMBRE) asiste a
hogar? hogar? la escuela?
nacimiento? recibir atención médica? por...? español? de (NOMBRE) escribir un ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Sí ¿Cuál?
ANOTAR LA LEER TODAS LAS OPCIONES Y ANOTAR LAS ANOTAR LA OPCIÓN QUE ANOTAR LA ¿(Ella /Él) se recado? ANOTAR EL NIVEL Y LUEGO EL GRADO (NÚMERO ANOTAR LA OPCIÓN
QUE CORRESPONDAN. DE AÑOS ESCOLARES APROBADOS) QUE CORRESPONDA.
OPCIÓN QUE CORRESPONDA DE ACUERDO A No OPCIÓN QUE considera ANOTAR LA
CORRESPONDA. CORRESPONDA. indígena? OPCIÓN QUE NIVEL
Sí g ¿Quién es el Sí g ¿Quién es la ACEPTA HASTA 2 RESPUESTAS. LA PREGUNTA 23.
ANOTAR CORRESPONDA. Kínder o preescolar...........................................01
Sí.................... 1 No
padre?
ANOTAR EL No
madre?
ANOTAR EL
Seguro Popular
LEER TODAS LAS OPCIONES.
NS/NR..........98
SEGÚN EL
CÓDIGO
ANOTAR LA
OPCIÓN QUE Primaria..................................................................02 Sí...........1 g PASAR
32.
A
NÚMERO DE NÚMERO DE (Incluye Seguro Ninguna.......99 Secundaria............................................................03 No.........2
CORRESPONDA.
Sí, pero no RENGLÓN RENGLÓN médico para una Preparatoria o Bachillerato.............................04
Sí.............. 01
Número de renglón

la tiene
al momento
DONDE ESTÁ
LISTADO
DONDE ESTÁ
LISTADA
nueva generación).....01 g PASAR A 25. Prestación en el trabajo........01
Jubilación....................................02 No............ 02 Normal básica.....................................................05
de la IMSS...............................02 Carrera técnica o
Invalidez .....................................03
PASAR Sí...............01 NS/NR.... 98 comercial con primaria completa................06
encuesta........ 2 ISSSTE............................03 A 27. Sí................ 1
Algún familiar en el hogar....04 No.............02 Carrera técnica o
No................. 3 PEMEX, Defensa No.............. 2 comercial con secundaria completa...........07
Muerte del asegurado...........05 NS/NR.....98
o Marina........................04 Náhuatl............................ 01 Carrera técnica o
Clínica u hospital Ser estudiante..........................06 Maya................................. 02 comercial con preparatoria completa.......08
No vive No vive
privado..........................05 Contratación propia...............07 Zapoteco......................... 03 Profesional............................................................09
en el hogar....... 77 en el hogar....... 77 Mixteco............................ 04
Posgrado (maestría o doctorado)..............10
Ya no vive ........ 78 Ya no vive ........ 78 A ninguna.....................99 g PASAR A 25. Algún familiar de otro
hogar............................................08
Tsotsil/tsetsal................ 05
Otomí............................... 06 Ninguno.................................................................99
NS/NR.............. 98 NS/NR.............. 98 Apoyo del gobierno................09 Totonaca......................... 07
Mazateco......................... 08 GRADO
Chol................................... 09 1 año................. 1
Huasteco......................... 10 2 años............... 2
Chinanteco...................... 11 3 años............... 3
Mazahua.......................... 12 4 años............... 4
Mixe.................................. 13 5 años............... 5
Otro (ESPECIFICAR)........... 14 6 años............... 6
I. II. I. II. HABLA ESPECIFICAR NIVEL GRADO
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02 |___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____| |____|

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Integrantes del hogar
XI. Educación XII. Situación conyugal XIII. Condición laboral
DATOS DE INTEGRANTES DE 3 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS DATOS DE INTEGRANTES DE 12 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS DATOS DE INTEGRANTES DE 12 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS
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Abandono escolar Estado civil Cónyuge en el hogar Condición de actividad Verificación de condición de actividad Posición en la ocupación Tiempo de trabajo
No. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.

¿Cuál fue el motivo principal por el que Actualmente, ¿Cuál es En este hogar, ¿vive la El mes pasado Durante el mes pasado (NOMBRE) ¿Cuál es la razón de En su trabajo principal del mes pasado ¿(NOMBRE) se Considerando el trabajo
(NOMBRE) dejó la escuela? el estado civil (situación pareja o esposa(o) de (NOMBRE)… realizó actividades como... que (NOMBRE) no haya desempeñó como…? principal que realizó
NO LEER LAS OPCIONES, ESPERAR RESPUESTA conyugal) de (NOMBRE)? trabajado el mes pasado? NO LEER LAS OPCIONES Y ANOTAR LA OCUPACIÓN PRINCIPAL. el mes pasado
(NOMBRE)? LEER TODAS LAS LEER LAS OPCIONES 01 A 04.
ESPONTÁNEA Y ANOTAR EL MOTIVO PRINCIPAL OPCIONES. ANOTAR LA OPCIÓN QUE ¿(NOMBRE)
ANOTAR LA OPCIÓN QUE COPIE DE LA LISTA DE ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
CORRESPONDA. albañil................................................................................................01 se dedica a trabajar...
CORRESPONDA. PERSONAS EL NÚMERO QUE ANOTAR LA OPCIÓN QUE
Concluyó sus estudios......................................01 CORRESPONDA. ¿vender o hacer algún PARA TODAS LAS OPCIONES artesano...........................................................................................02
CORRESPONDE A LA PAREJA ANOTAR LA OPCIÓN QUE
No alcanzó el dinero para mandarlo...........02 producto o realizar
PASAR A 46. ayudante de algún oficio..............................................................03
Se necesitó su ayuda en el trabajo o Vive en unión libre....01 ayudante en rancho o negocio familiar sin retribución..............04
CORRESPONDA.
en la casa...............................................................03 Es casado(a)..............02
Sí g ¿Quién es?
ANOTAR EL
Trabajó........ 01 trabajos de albañilería,
plomería, carpintería
Se enfermó o estuvo
incapacitado(a) para
ayudante en rancho o negocio no familiar sin retribución........05
Unos
Tuvo que quedarse en casa para Tenía chofer (transporte de pasajero o carga).................................06
u otro?..................................01 trabajar
Número de renglón

cuidar a otras personas....................................04 Es separado(a)..........03 No NÚMERO DE


trabajo meses
RENGLÓN ¿prestar algún servicio (temporalmente).................. 01 ejidatario o comunero .................................................................07
Decidió empezar a trabajar............................05 pero no PASAR al año?.............01
Es divorciado(a)........04 DONDE ESTÁ
a cambio de un pago empleado del gobierno.................................................................08
No le gusta la escuela.......................................06 PASAR LISTADO trabajó......... 02 A 37. Se jubiló o pensionó ............. 02 empleado del sector privado......................................................09
Es viudo(a).................05 A 34. (cortar el cabello, dar Todo
No hay escuela en el lugar donde vive Estudió y clases, lavar ropa ajena, empleado doméstico.....................................................................10 el año?.............02
Estuvo cuidando personas
o la escuela está muy lejos.............................07 Es soltero(a)..............06 trabajó......... 03 u otro)?.................................02 (niños/as, personas adultas jornalero agrícola...........................................................................11 PASAR
Se casó o por maternidad/paternidad.......08 ¿realizar actividades mayores, personas con miembro de un grupo u organización de productores...............12 No sabe/ A 40.
Nunca ha ido a la escuela................................09 No trabajó PASAR miembro de una cooperativa (de producción o servicios)........13 No responde...98
agropecuarias discapacidad, enfermos)...... 03
ni buscó A 37.
Reprobó varias materias..................................10 por su cuenta como obrero................................................................................................14
Ambiente inseguro en la escuela y trabajo......... 04 Estuvo capacitándose.......... 04 patrón o empleador de un negocio...........................................15
No vive cultivar o criar
alrededores...........................................................11 en el hogar....... 77 animales?.............................03 Enfermedad crónica, profesionista independiente.......................................................16
Buscó
Sus compañeros lo molestaban ¿ayudar en las tierras discapacidad o invalidez promotor de desarrollo humano o gestor social.......................17
trabajo......... 05
mucho.....................................................................12 NS/NR.............. 98 o en el negocio de (permanente)........................ 05 trabajador por cuenta propia.....................................................18
Sus padres ya no quisieron que Estudió........ 06 un familiar u otra vendedor ambulante.....................................................................19
siguiera estudiando............................................13 Edad avanzada....................... 06 otra ocupación................................................................................20
Realizó persona?..............................04
No lo aceptaron en la escuela........................14 No trabajó..........................05 Vivió de la renta de No sabe /No responde.................................................................98
quehaceres
No había clases....................................................15 No hubo trabajo...............06 alguna propiedad................... 07
domésticos.. 07
Otra causa.............................................................16
No sabe/No responde......................................98 Otra causa.............................. 08
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Integrantes del hogar
XIII. Condición laboral XIV. Seguros voluntarios XV. Jubilación o pensión XVI. Otros apoyos XVII. Adultos mayores
DATOS DE INTEGRANTES DE 12 AÑOS DATOS DE INTEGRANTES DE DATOS DE INTEGRANTES DE 65 AÑOS
DATOS DE INTEGRANTES DE 12 AÑOS CUMPLIDOS O MÁS CUMPLIDOS O MÁS DATOS DE INTEGRANTES DE 12 AÑOS O MÁS 60 AÑOS O MÁS O MÁS
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Tiempo de trabajo Trabajo subordinado Actividad por su cuenta Prestaciones laborales Forma de ingreso Ingreso por trabajo Seguros voluntarios Jubilación Otros apoyos Adultos mayores
No. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.

¿Cuál es el motivo por el En su trabajo Entonces en el (NOMBRE) En su trabajo En su trabajo ¿Cuánto dinero ¿(NOMBRE) ¿Tiene (NOMBRE) ¿(NOMBRE) ¿(NOMBRE) recibe ¿(NOMBRE) tiene ¿(NOMBRE) recibe
recibe (NOMBRE) dinero por … tarjeta del Instituto dinero por …
que (NOMBRE) no trabaja principal del trabajo principal principal del mes pasado principal del
por su trabajo
cada cuándo contratado es jubilado o
Nacional de las
todo el año? mes pasado del mes pasado ¿le dieron las siguientes mes pasado recibe esa voluntariamente… pensionado?
principal del mes A. Jubilación o Personas Adultas MARCAR LA OPCIÓN
ANOTAR SOLO UNA RESPUESTA. ¿(NOMBRE) tuvo de (NOMBRE) prestaciones, aunque no las ¿(NOMBRE)
pasado?
cantidad? LEER DE LA OPCIÓN “A” A LA “E”.
Mayores (INAPAM)? QUE CORRESPONDA.
un(a) jefe(a) o ¿se dedicó a haya utilizado? recibió un pensión dentro ACEPTA VARIAS
ANOTAR LA MARCAR LA OPCIÓN QUE
Sólo trabaja supervisor(a)? un negocio o LEER DE LA OPCIÓN “A” A LA “F”. pago? Sí..................01 del país? RESPUESTAS.
ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA
cuando lo actividad por su CANTIDAD DE No................02 Sí................................ 01
ANOTAR LA OPCIÓN MARCAR LA OPCIÓN QUE ANOTAR LA CORRESPONDA. ACEPTA VARIAS RESPUESTAS. B. Jubilación
llaman o solicitan cuenta? OPCIÓN QUE DERECHA A PASAR No.............................. 02 A. Programa Pensión
sus servicios........................01 QUE CORRESPONDA. CORRESPONDA NS/NR........98 o pensión
CORRESPONDA. IZQUIERDA EN PESOS A 49. para Adultos
Sólo trabaja ANOTAR LA OPCIÓN Diario........... 1 proveniente de NS/NR...................... 98
ACEPTA VARIAS RESPUESTAS. Y SIN CENTAVOS Mayores?
en periodo QUE CORRESPONDA. A. SAR, AFORE o fondo otros países?
Número de renglón

Cada de pensiones?
vacacional/
Porque asiste g
Sí........ 01 PASAR
A 42.
A. Incapacidad por
enfermedad, accidente
Sí................01
No..............02
ANOTAR 98000 SI
GANA $98000 O semana....... 2
B. Componente
de apoyo para
a la escuela..........................02 No...... 02 MÁS. B. Seguro privado de
Sí..................... 01 o maternidad? Cada Sí.............................01 Adultos Mayores
No necesita ANOTAR 99999 gastos médicos?
15 días........ 3 del Programa
trabajar todo No................... 02 B. SAR o Afore? SI NO SABE O NO No...........................02
el año......................................03 RESPONDE Y PASAR C. Seguro de vida? PROSPERA?
PASAR Cada mes.... 4
Sólo cuando C. Crédito para vivienda? A 46. A 46.
D. Seguro de invalidez? C. Otros Programas
encuentra o Cada año.... 5
tiene trabajo........................04 D. Guardería? para Adultos
E. Otro tipo de seguro? Mayores (Estatal
Sólo en tiempo E. Aguinaldo?
de siembra o Municipal)?
F. Ninguno de los
o cosecha.............................05 F. Seguro de vida?
anteriores D. Ninguno
Por motivos G. No tiene derecho
climatológicos....................06 G. No sabe/No E. No sabe/No
a ninguna de estas
No le interesa prestaciones responde responde
trabajar todo
el año......................................07 H. No sabe/No responde
Otro.........................................08
No sabe/No responde...98
A B C D E F G H A B C D E F G A B A B C D E
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01 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

02 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

03 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

04 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

05 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

06 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

07 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

08 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

09 |____|____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|____|____|____| |____| |____|____| |____|____| |____|____| |____|____|

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Datos del hogar
XVIII. Salud en el hogar XVIII. Salud en el hogar XXII. Gasto y consumo
51. ¿A algún integrante del hogar le ha sido diagnosticada alguna de las siguientes 53. Cuando tienen problemas de salud ¿en dónde se atienden los integrantes del hogar? 57. Regularmente en un mes ¿cuánto gasta su hogar en...
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enfermedades por un médico? ANOTAR HASTA 2 RESPUESTAS. ANOTAR LA CANTIDAD EN PESOS, DE DERECHA A IZQUIERDA, SIN CENTAVOS Ó LA OPCIÓN QUE
|____|____| |____|____| CORRESPONDA PARA CADA INCISO.
LEER TODAS LAS OPCIONES. MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO. I II
No gastó................................................................................................0
SI ¿Quién? I II III NO
Centro de salud, Hospital o Instituto de la Secretaría de Salud................................................... 01 No sabe/No responde............................................................. 99999
ANOTAR EL RENGLÓN DEL INTEGRANTE
ACEPTA HASTA 3 INTEGRANTES IMSS............................................................................................................................................................... 02
IMSS-PROSPERA......................................................................................................................................... 03 A. la compra de alimentos, bebidas?......................................... $ |___|___|___|___|___| pesos
A. Artritis..................................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 ISSSTE........................................................................................................................................................... 04
Otro servicio médico público (PEMEX, Defensa, Marina, DIF)....................................................... 05
(cereales, carnes, pescados y mariscos, leche, huevo,
aceite, verduras, legumbres, frutas, azúcar, chocolate)
B. Cáncer...................................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2
Consultorio y/o hospital privado.......................................................................................................... 06
C. Cirrosis..................................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 Consultorio de farmacia.......................................................................................................................... 07
B. la compra o reparación de vestido o calzado?................ $ |___|___|___|___|___| pesos
D. Deficiencia renal.................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 Curandero, hierbero, comadrona, brujo.............................................................................................. 08 C. la compra de artículos y servicios de educación?.............. $ |___|___|___|___|___| pesos
E. Diabetes................................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 Se automedica............................................................................................................................................ 09
Otro............................................................................................................................................................... 10
(inscripción, colegiatura, útiles escolares, etc.)
F. Enfermedades del corazón.... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2
No se atienden........................................................................................................................................... 11 XXIII. Seguridad alimentaria
G. Enfisema pulmonar.............. 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 No sabe/No responde.............................................................................................................................. 98
H. VIH............................................ 1
I. Deficiencia nutricional
g |___|___| |___|___| |___|___| 2
XIX. Trabajo no remunerado
58. ¿Cuántas comidas al día acostumbran hacer los miembros de este hogar? (desayuno,
almuerzo, comida y cena)
(anemia/desnutrición)........ 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2
54. ¿Quién realiza regularmente las siguientes actividades?
ANOTAR LA CANTIDAD DE COMIDAS AL DÍA. EN CASO DE NO SABER
CORRESPONDIENTE.
  MARCAR LA CASILLA

J. Hipertensión........................... 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 ANOTAR EL RENGLÓN DEL INTEGRANTE Ó LOS CÓDIGOS 95, 96, 97 Ó 98 SEGÚN CORRESPONDA. ACEPTA
HASTA 2 INTEGRANTES.
K. Obesidad................................. 1 g |___|___| |___|___| |___|___| 2 I II |____| cantidad No sabe/No responde.......................................

52. ¿Algún integrante del hogar tiene limitación para... A. Cuidar sin pago y de manera exclusiva a niños, enfermos, 59. ¿Con qué frecuencia consume por semana...? Frecuencia
LEER TODAS LAS OPCIONES. MARCAR LAS QUE LE INDIQUEN. adultos mayores o discapacitados........................................................... |____|____| |____|____| LEER TODAS LAS OPCIONES Y ANOTAR PARA CADA INCISO.
Diario...................................... 1
SI NO B. Trabajo comunitario o voluntario............................................................. |____|____| |____|____|
3 ó 4 veces por semana......... 2
C. Reparaciones a la vivienda, aparatos domésticos o vehículos......... |____|____| |____|____| 2 veces por semana............... 3
A. caminar, moverse, subir o bajar escaleras?.................................................. 1 2 Sólo 1 vez por semana........... 4
B. ver, o sólo ve sombras aún usando lentes?................................................... 1 2 D. Realizar el quehacer de su hogar.............................................................. |____|____| |____|____| Nunca o casi nunca................ 5
C. hablar, comunicarse o conversar?................................................................... 1 2 Alimentos
D. oír, aún usando aparato auditivo?.................................................................. 1 2 E. Acarrear agua o leña.................................................................................... |____|____| |____|____|
E. vestirse, bañarse o comer, desplazarse u otras de cuidado personal?.... 1 2 A. Cereales y tubérculos......................... |____| E. Carne y huevo....................................... |____|
Todos los integrantes del hogar....................................................................... 95 |____|
F. poner atención, aprender cosas sencillas o concentrarse?...................... 1 2 No se realiza la actividad.................................................................................... 96 B. Verduras................................................. F. Lácteos................................................... |____|
Persona que no pertenece al hogar................................................................. 97 C. Frutas...................................................... |____| G. Alimentos altos en grasa y/o azúcar. |____|
No sabe/No responde......................................................................................... 98 D. Leguminosas......................................... |____|
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ANOTAR EL RENGLÓN DEL INTEGRANTE,
GRADO Y ORIGEN DE LA LIMITACIÓN XX. Otros ingresos del hogar 60. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos ¿alguna vez usted o algún
ACEPTA HASTA 2 INTEGRANTES. adulto (integrante de 18 años o más)…
55. ¿En este hogar vive algún integrante que sea …
I MARCAR TODAS LAS OPCIONES QUE CORRESPONDAN   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO.
SI NO
PARA CADA INCISO.
¿Quién? ¿Cuánto gana
RENGLÓN DEL GRADO DE ORIGEN DE LA mensualmente?
INTEGRANTE LIMITACIÓN LIMITACIÓN ANOTAR EL A. tuvieron una alimentación basada en muy poca variedad de alimentos?.....1 2
RENGLÓN DEL
A |____|____| |____| |____|____| INTEGRANTE B. dejaron de desayunar, comer o cenar?....................................................................1 2
GRADO DE LIMITACIÓN C. comieron menos de lo que usted piensa debieron comer?................................1 2
B |____|____| |____| |____|____| A. maestro(a) de escuela (no eventual) de cualquier
orden de gobierno (Municipal, Estatal o Federal)?...... |____|____| |____|____|____|____|____| D. se quedaron sin comida?.............................................................................................1 2
Limitación parcial................................... 1 C |____|____| |____| |____|____| E. sintieron hambre pero no comieron?........................................................................1 2
B. dueño de una tienda?.................................................... |____|____| |____|____|____|____|____|
Limitación completa D |____|____| |____| |____|____| F. sólo comieron una vez al día o dejaron de comer todo un día?........................1 2
(no puede hacerlo)................................ 2 C. dueño de algún negocio?.............................................. |____|____| |____|____|____|____|____|
E |____|____| |____| |____|____|
D. arrendatario de algún transporte?.............................. |____|____| |____|____|____|____|____| 61. En los últimos tres meses, por falta de dinero o recursos ¿alguna vez algún menor de
F |____|____| |____| |____|____| 18 años en su hogar…
E. doctor(a) o enfermera (no eventual) de cualquier
II orden de gobierno (Municipal, Estatal, Federal)?........ |____|____| |____|____|____|____|____|   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO.
ORIGEN DE LA LIMITACIÓN RENGLÓN DEL
INTEGRANTE
GRADO DE
LIMITACIÓN
ORIGEN DE LA
LIMITACIÓN F. servidor público (no eventual) de cualquier
|____|____| |____|____|____|____|____|
NO HAY MENORES DE 18 AÑOS PASAR A 63. g SI NO
orden de gobierno (Municipal, Estatal,Federal)...........
Porque nació así................................. 01 A |____|____| |____| |____|____| A. tuvo una alimentación basada en muy poca variedad de alimentos?........... 1 2
G. ninguna de las anteriores ............................................ B. comió menos de lo que debía?.................................................................................. 1 2
Por una enfermedad............................ 02 B |____|____| |____| |____|____|
XXI. Remesas C. tuvieron que disminuirle la cantidad servida en las comidas?......................... 1 2
Por un accidente................................. 03 C |____|____| |____| |____|____| D. sintió hambre pero no comió?.................................................................................. 1 2
Por edad avanzada............................. 04 D |____|____| |____| |____|____| 56. ¿Alguien en el hogar recibe dinero proveniente de otros países? E. se acostó con hambre?................................................................................................ 1 2
MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. F. comió una vez al día o dejó de comer todo un día?............................................. 1 2
Por otra causa..................................... 05 E |____|____| |____| |____|____|
Sí...........................................................................................................................1
No sabe/No responde......................... 98 F |____|____| |____| |____|____| No.........................................................................................................................2

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Miguel Hidalgo, Delegación Tlalpan
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Datos del hogar
XXIII. Seguridad alimentaria XXIV. Características de la vivienda XXIV. Características de la vivienda
62. ¿Acostumbran desayunar los integrantes menores de 12 años de este hogar? 70. ¿De qué material es la mayor parte del techo de su vivienda? 77. En esta vivienda tienen …
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  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
NO HAY MENORES DE 12 AÑOS g PASAR A 63. Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, etc).................................................01 Agua entubada dentro de la vivienda.................................................................................................. 01
Lámina de cartón.................................................................................................................02
PASAR A 72. Agua entubada fuera de la vivienda, pero dentro del terreno...................................................... 02
Agua entubada de llave pública (o hidrante) .................................................................................. 03
Sí...................... 01 g ¿En dónde ? g En el hogar propio o con algún familiar o conocido.... 01
En la escuela, estancia, o guardería........................... 02
Lámina metálica...................................................................................................................03
Lámina de asbesto...............................................................................................................04
Agua entubada que acarrean de otra vivienda................................................................................. 04
Agua de pipa ............................................................................................................................................. 05
Otro lugar......................................................................... 03 Palma o paja..........................................................................................................................05
Agua de un pozo, río, lago, arroyo ....................................................................................................... 06
Madera o tejamanil.............................................................................................................06
Agua captada de lluvia u otro medio................................................................................................... 07
Terrado con viguería...........................................................................................................07
No................... 02 g ¿Por qué ? g No lo acostumbran.........................................................01
No les da hambre............................................................02
Teja..........................................................................................................................................08
Losa de concreto o viguetas con bovedilla...................................................................09 78. ¿Qué tratamiento le dan al agua para beberla?
MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. ACEPTA VARIAS RESPUESTAS.
No les alcanza el tiempo..............................................03 71. ¿Al menos un techo de los cuartos presenta flexión y/o fracturas, o está en riesgo de
NS/NR........... 98
No les alcanza el dinero................................................04 caerse? A. La beben sin ningún tratamiento previo...................................................................................
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. B. La hierven...........................................................................................................................................
XXIV. Características de la vivienda C. Le echan cloro...................................................................................................................................
Sí...................................................................................................................................................................... 1
63. ¿Cuántos cuartos tiene en total esta vivienda contando la cocina? D. Usan un filtro....................................................................................................................................
No.................................................................................................................................................................... 2
(no cuente ni pasillos ni baños) |____|____| E. Compran agua embotellada o en garrafón...............................................................................
72. ¿De qué material es la mayor parte de las paredes o muros de su vivienda? F. Otro......................................................................................................................................................
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. Especificar |_____________________________________________________|
64. ¿Cuántos cuartos usan para dormir?
Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, leña, etc)...................................... 01
|____|____| 79. ¿Qué tipo de drenaje o desagüe de aguas sucias tiene su vivienda?
Lámina de cartón................................................................................................................ 02
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Lámina metálica o de asbesto......................................................................................... 03 PASAR A 74.
65. En el cuarto donde cocinan ¿también duermen? Carrizo, bambú o palma ................................................................................................... 04 A la red pública..........................................................................................................................................01
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. Embarro o bajareque.......................................................................................................... 05 A una fosa séptica....................................................................................................................................02
Madera................................................................................................................................... 06 A una tubería que da a una grieta o barranca .................................................................................03
Sí................................................................................................................................................................ 1 Adobe..................................................................................................................................... 07 A una tubería que da a un río, lago o mar..........................................................................................04
No.............................................................................................................................................................. 2 Tabique, ladrillo, block, piedra o concreto.................................................................... 08 No tiene desagüe ni drenaje..................................................................................................................97

66. ¿De qué material es la mayor parte del piso de su vivienda? 73. ¿Algún muro de la vivienda presenta grietas o fisuras mayores a 1 cm. de grosor, o 80. En su vivienda ¿Qué hacen con la basura?
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. está en riesgo de caerse?   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
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Tierra................................................................................................................................. …01 g PASAR A 69.   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
La tiran en un contenedor, la recoge un camión o carrito de basura..........................................01
La queman...................................................................................................................................................02
Cemento o firme............................................................................................................ …02 Sí...................................................................................................................................................................... 1
No.................................................................................................................................................................... 2 La entierran.................................................................................................................................................03
Mosaico, madera u otro recubrimiento................................................................... …03 g PASAR A 68. La tiran en el basurero público..............................................................................................................04
74. ¿Qué tipo de baño o escusado tiene su vivienda? La tiran en un terreno baldío o calle....................................................................................................05
67. ¿El cemento o piso firme de su vivienda fue otorgado por algún programa La tiran al río, lago, mar o barranca.....................................................................................................06
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
gubernamental (Federal, Estatal o Municipal)?
Con conexión de agua/Con descarga directa de agua...................................... 01
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. 81. ¿Cuál es el combustible que más usan para cocinar?
Le echan agua con cubeta.......................................................................................... 02
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Sí.............................................................................................................................................. 1 Sin admisión de agua (letrina seca o húmeda)..................................................... 03 PASAR A 76.
No............................................................................................................................................ 2 Pozo u hoyo negro........................................................................................................ 04 Gas de cilindro o tanque.......................................................................................................01

68. ¿La mayor parte del piso de la vivienda presenta hundimientos o agrietamientos
No tiene .......................................................................................................................... 97 g PASAR A 77. Gas natural o de tubería.......................................................................................................02
Electricidad................................................................................................................................03
PASAR A 83.

mayores a 1 cm. de grosor? 75. ¿El baño o escusado de su vivienda fue otorgado por algún programa gubernamental Otro combustible....................................................................................................................04
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. (Federal, Estatal o Municipal? Leña o carbón ..........................................................................................................................05
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Sí...............................................................................................................................................1 82. ¿Qué aparato usa para cocinar?
Sí...................................................................................................................................................................... 1 Dentro de la Fuera de la
No.............................................................................................................................................2   MARCAR LA OPCIÓN QUE LE INDIQUEN.
No.................................................................................................................................................................... 2 vivienda vivienda
69. Alguno de los cuartos donde duermen o cocinan ¿tiene piso de tierra?
76. ¿El baño o escusado es para uso exclusivo de los habitantes de su vivienda?
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. Fogón de leña o carbón con chimenea.....................................................
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
Sí...............................................................................................................................................1 Fogón de leña o carbón sin chimenea.......................................................
Sí...................................................................................................................................................................... 1
No.............................................................................................................................................2 Fogón ecológico de leña o carbón con chimenea..................................
No.................................................................................................................................................................... 2

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Datos del hogar
XXIV. Características de la vivienda XXV. Posesión de bienes productivos XXVI. Proyectos productivos
83. ¿En su hogar tiene y sirve? 88. ¿Alguna persona del hogar posee o utilizó en los últimos 12 meses tierras para la 94. ¿A algún integrante de este hogar le gustaría realizar un proyecto productivo o de servicio?
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LEER TODAS LAS OPCIONES Y ANOTAR LAS RESPUESTAS QUE LE INDIQUEN PARA CADA UNO DE LOS INCISOS. agricultura o aprovechamiento forestal? ANOTAR EL
¿SIRVE? Sí................. 01 ¿Qué tipo de proyecto productivo o de RENGLÓN DEL
¿TIENE?   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. servicio le gustaría llevar a cabo? INTEGRANTE
SÓLO SI TIENE No.............. 02
PREGUNTAR SI SIRVE ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA QUE LE
Sí............................................................................................................................................. 01 NS/NR...... 98
PASAR A 95.

MARCAR LAS OPCIONES QUE CORRESPONDAN. GUSTARÍA
SI NO SI  NO No .......................................................................................................................................... 02 PASAR A 92.
ACEPTA VARIAS RESPUESTAS. REALIZAR UN
No sabe/ No responde..................................................................................................... 98 PROYECTO
A. Refrigerador................................................................................... 1 2 1 2
B. Lavadora automática.................................................................. 1 2 1 2 89. ¿Las tierras pertenecen a algún integrante del hogar (propias)?
C. VHS, DVD, BLU-RAY..................................................................... 1 2 1 2 Agricultura, cría y explotación de animales, aprovechamiento forestal, pesca y caza...... |___|___|
ANOTAR EL NÚMERO DE RENGLÓN
D. Vehículo (carro, camioneta o camión)................................... 1 2 1 2 Manufactura (elaboración de productos)................................................................... |___|___|
E. Teléfono (fijo)............................................................................... 1 2 1 2 Integrante: Comercio (compra-venta de bienes)............................................................................ |___|___|
F. Horno (microondas o eléctrico)............................................... 1 2 1 2
|___|___| |___|___| Transporte (mercancías o personas)........................................................................... |___|___|
G. Computadora................................................................................ 1 2 1 2
¿La computadora fue otorgada por algún programa I II Servicios profesionales, científicos y/o técnicos (oficios)...................................... |___|___|
gubernamental (Federal, Estatal o Municipal)?.......................... 1 2 No pertenecen a ningún integrante.................................................................................................95 Servicios educativos (capacitación)............................................................................. |___|___|
Asociación ejidal....................................................................................................................................96
H. Estufa / parrilla de gas................................................................ 1 2 1 2 No tiene escrituras...............................................................................................................................97 Servicios de salud y de asistencia social (enfermería, cuidado de personas)............ |___|___|
I. Calentador de agua/ boiler (gas o solar).............................. 1 2 1 2 Servicios de esparcimiento, culturales y deportivos, y otros servicios recreativos... |___|___|
J. Internet........................................................................................... 1 2 1 2 90. ¿Qué productos cultiva? Servicios de alojamiento temporal y de preparación de alimentos y bebidas........... |___|___|
K. Teléfono celular............................................................................ 1 2 1 2
  MARCAR TODOS LOS CULTIVOS QUE LE INDIQUEN. Servicios de telecomunicaciones (café internet, casetas telefónicas)........................ |___|___|
L. Aparato de televisión.................................................................. 1 2 1 2
M. Aparato de televisión digital..................................................... 1 2 1 2 Maíz............................. Jitomate...................... Aguacate.................... Otro....................................................................................................................................... |___|___|
N. Servicio de televisión de paga Frijol............................. Chile............................. Forrajes....................... Especificar |__________________________________________________________________|
(antena parabólica, SKY o TV por cable)............................... 1 2 1 2
O. Tinaco.............................................................................................. 1 2 1 2 Cereales...................... Limón........................... Otro............................. XXVII. Resultado de la encuesta
P. Aparato para regular la temperatura
(ventilador, enfriador, clima, calefactor)............................... 1 2 1 2
Frutales....................... Papa............................. Ninguno...................... gPASAR A 92. 95. ¿La información de la encuesta fue obtenida a través de un traductor?
Caña de azúcar......... Café..............................
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
84. En su vivienda ¿La luz eléctrica la obtienen... Sí................................ 1 No.............................. 2
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. 91. ¿Para cultivar utiliza …
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO.
del servicio público?.............................................................................................................................01 CÓDIGO DE RESULTADO DE LA ENCUESTA
de una planta particular?...................................................................................................................02 SI NO Completa........................................................... 01 Defunción del único integrante.....................07
de panel solar?......................................................................................................................................03 A. Sistemas de riego............................................................................................ 1 2 Incompleta..........................................................02 Vivienda no válida.............................................08
de otra fuente?.....................................................................................................................................04 B. Maquinaria (tractor y/u otros).................................................................... 1 2 Se negó a dar información.............................03 Problemas políticos, sociales o
no tienen luz eléctrica?.......................................................................................................................97 Informante inadecuado...................................04 climatológicos....................................................09
C. Ayuda de animales.......................................................................................... 1 2 Nadie en casa....................................................05 Ausentes o de uso temporal.........................10
D. Composta/fertilizantes orgánicos.............................................................. 1 2 No se localizó la vivienda en la localidad..........06 Vivienda desocupada...................................... 11
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85. ¿La vivienda que habita es…
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA. E. Fertilizantes químicos..................................................................................... 1 2
VISITA DEL ENCUESTADOR 1 2
F. Plaguicidas.......................................................................................................... 1 2
propia y totalmente pagada?........................................................................................ 01
propia y la está pagando?............................................................................................... 02 CÓDIGO DE RESULTADO DE LA ENCUESTA |___|___| |___|___|
92. ¿En el hogar se emplea la hidroponía o la agricultura de traspatio (huertos) para el
propia y está hipotecada? ............................................................................................. 03
rentada o alquilada?......................................................................................................... 04 cultivo de productos? HORA DE TÉRMINO |___|___| : |___|___| |___|___| : |___|___|
prestada o la está cuidando?......................................................................................... 05 PASAR A 87.   MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
OBSERVACIONES: _____________________________________________________
intestada o está en litigio?............................................................................................. 06
Sí....................................................................................................................................... 1  NINGUNA
86. Indique el integrante del hogar que tiene a su nombre las escrituras… No .................................................................................................................................... 2
ACEPTA HASTA 2 RESPUESTAS. ANOTAR EL NÚMERO DE RENGLÓN Ó LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA.
93. ¿Tienen en este hogar para trabajo y/o consumo... ___________________________________________________________
Asociación ejidal .................................................................................................................................96 ANOTAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO. EN CASO DE NO TENER MARCAR “NO TIENE” FIRMA Y NOMBRE COMPLETO DEL ENCUESTADOR
No tiene escrituras.............................................................................................................................97
Integrante: ¿Cuántos? Proporcionar información socioeconómica falsa, con el propósito de recibir indebidamente los apoyos y servicios contenidos en los
Programas de Desarrollo Social, será objeto de suspensión o baja de los Programas.
Otorgo mi consentimiento para que mis datos personales puedan ser concentrados por la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL),
|___|___| |___|___| A. caballos?....................................................................................... |___|___|  NO TIENE en los términos del artículo 18 del Reglamento de la Ley General de Desarrollo Social, y que al tratarse de datos que serán recolectados
I II B.. burros y mulas? .......................................................................... |___|___|  NO TIENE para su posterior transmisión entre los Gobiernos Federal, de las Entidades Federativas, de los Municipios y Delegaciones, no requieren del
consentimiento de su Titular; de conformidad con el artículo 120 de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
87. La vivienda tiene: C. bueyes?......................................................................................... |___|___|  NO TIENE Estos datos serán incorporados y procesados en el Sistema de Focalización de Desarrollo (SIFODE) y, en su caso, al Padrón Único de
  MARCAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO D. chivos, cabras y borregos?...................................................... |___|___|  NO TIENE Beneficiarios, administrados por la Dirección General de Geoestadística y Padrones de Beneficiarios de la SEDESOL, que garantizará
la protección de datos personales y los Titulares de la información podrán realizar solicitudes de acceso y rectificación de sus datos,
SI LA RESPUESTA ES SI E. reses y vacas? ............................................................................. |___|___|  NO TIENE
SI NO en cumplimiento con la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
PARA “B” Y “C” ANOTAR
EL ÁREA F. gallinas y guajolotes (aves)? .................................................. |___|___|  NO TIENE “Estos programas son públicos, ajenos a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social”.
A. Dos o más niveles.................................................. 1 2
G. cerdos?.......................................................................................... |___|___|  NO TIENE
B. Espacio disponible para construcción o uso.... 1 2 ÁREA |___|___|___|___| m 2
_____________________________________________________________
C. Local anexo.............................................................. 1 2 ÁREA |___|___|___|___| m2 H. conejos? ...................................................................................... |___|___|  NO TIENE Huella digital o firma del informante

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ASUNTO: CONSTANCIA DE PROTESTA

A LOS _DEL MES DE _DEL 2017.

EL (LA) QUE SUSCRIBE C. DE LA


LOCALIDAD DEL MUNICIPIO DE
, DEL ESTADO DE OAXACA.

POR MEDIO DEL PRESENTE MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE HASTA EL
MOMENTO NO HE RECIBIDO CON ANTERIORIDAD UN SUBSIDIO FEDERAL PARA VIVIENDA.

ME COMPROMETO A PROPORCIONAR LA INFORMACION REQUERIDA PARA EL CONTROL,


SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL PROGRAMA, ASI MISMO A CUMPLIR CON LOS
DERECHOS Y OBLIGACIONES ESTABLECIDAS EN LAS REGLAS DE OPERACIÓN.

ATENTAMENTE

C.
ASUNTO: CONSTANCIA DE POSESION

A LOS _DEL MES DE _ DEL 2017.

QUIEN CORRESPONDA

EL QUE SUSCRIBE
C. _,_ _DE LA
LOCALIDAD DEL MUNICIPIO DE
, DEL ESTADO DE OAXACA Y EN BASE A LAS ATRIBUCIONES
CONFERIDAS EN LA LEY VIGENTE EN EL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DEL ESTADO DE
OAXACA.

HACE CONSTAR

QUE EL (LA) C. , QUIEN ES VECINA DE ESTA


POBLACION TIENE EN POSESION UNA FRACCION DE TRERRENO UBICADO EN
_MISMO QUE TIENE LAS SIGUIENTES MEDIDAS Y
COLINDANCIAS:

NORTE: _COLINDA CON


SUR: COLINDA CON
ORIENTE: _COLINDA CON
PONIENTE:_ COLINDA CON

A SOLICITUD Y PARA LOS FINES LEGALES QUE AL INTERESADO CONVENGAN, SE EXTIENDE


LA PRESENTE EN _, OAX; A LOS DE
DEL 2017.

ATENTAMENTE
“SUFRAGIO EFECTIVO, NO REELECCION”
“EL RESPETO AL DERECHO AJENO, ES LA PAZ”

C.
ASUNTO: CONSTANCIA DE ARRAIGO

A QUIEN CORRESPONDE:

EL QUE SUSCRIBE, C. , CON


CARGO DE DE LA LOCALIDAD DE
DEL MUNICIPIO DE
DISTRITO DEL
ESTADO DE OAXACA.

CERTIFICA Y HACE CONSTAR

QUE EL CIUDADANO(A) _ ES
VECINO(A) DE ESTA LOCALIDAD Y RADICA DESDE HACE CON DOMICILIO
EN , OAXACA.

A PETICION DE LA PARTE INTERESADA, SE EXPIDE LA PRESENTE A LOS _ DIAS DEL


MES DE DE 2017.

ATENTAMENTE

C.
EJERCICIO FISCAL 2017

REPORTE FOTOGRÁFICO INICIAL

Ubicación de la Obra

PROGRAMA APOYO A LA VIVIENDA


Estado: Municipio:

Localidad: Dirección:
Calle y no. Colonia C.P.
Fecha: Geolocalización:

Datos del Beneficiario

Nombre:
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

A través de la Organización Y/O Municipio de:

Realiza una acción de:

OBSERVACIONES:
Pegue aquí su foto.
EJERCICIO FISCAL 2017

CARTA DE ACEPTACIÓN DE APORTACIÓN AL

PROGRAMA DE APOYO A LA VIVIENDA

Yo, _, habitante de la localidad


, en el Municipio , en el
Estado de Oaxaca, y solicitante de un subsidio del Programa Apoyo a la Vivienda para el
ejercicio fiscal 2017, en pleno uso de mis facultades mentales acepto que en caso de ser
beneficiado del mismo, asumo los derechos y obligaciones del programa en mención,
manifiesto que la Instancia Ejecutora EN EL
ESTADO DE OAXACA, me ha notificado que la aportación que otorgaré será
en , es de $ , con base en las
Reglas de Operación del Programa Apoyo a la Vivienda ejercicio fiscal 2017.

Así mismo, manifiesto estar totalmente de acuerdo en realizar la aportación arriba descrita y
confirmo que no he realizado pago adicional alguno.

Nombre

Firma

Tipo de Identificación oficial

No. de identificación

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