Tema3 EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Y FLUIDEZ PDF

Tema 3
Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Evaluación y Diagnóstico
Evaluación de los
trastornos del habla
y la fluidez
Índice
Esquema 3
Ideas clave 4
3.1. Introducción y objetivos 4
3.2. Evaluación de las dislalias 5
3.3. Evaluación de las disglosias 13
3.4. Evaluación de las disartrias 20
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
3.5. Evaluación de las disfemias 25

3.6. Referencias bibliográficas 30
A fondo 34
Actividades 37
Test 38
Esquema

Tema 3. Esquema 3
Ideas clave
3.1. Introducción y objetivos
L
os trastornos del habla y la fluidez son de las alteraciones del lenguaje más
presentes en las aulas. Tal y como dice Aguado (2014), estos trastornos
suelen considerarse como leves respecto a otras alteraciones, que afectan a
otras dimensiones del lenguaje. Pero dichos trastornos del habla y la fluidez pueden
influir no solo en el desarrollo lingüístico, sino en el desarrollo social y académico, tal
y como confirma Aguado (2014): «entre el 50 % y el 70 % de los niños con trastornos
del habla muestran dificultades generales de aprendizaje en cursos de Educación
Primaria y Secundaria».
En este tema aprenderemos cómo evaluar y qué procedimientos hay que llevar a
cabo para el diagnóstico de diversos trastornos del habla, como son las dislalias,
disartrias o disglosias, y de la fluidez, como es la disfemia (tartamudez).
Según el DSM-5 (APA, 2013), el trastorno del habla se define como trastorno
fonológico, dentro de lo que se denominan «trastornos de la comunicación». Este se
define como una alteración de la producción del habla, que puede deberse a
componente fonológicos, control neuromotor, habilidades de la articulación,
fluidez, fonación y resonancia. Aun así, este mismo manual hace una clasificación de
dichos trastornos, que quedan de la siguiente manera: de habla y articulación, de
fluidez, de origen motor, de voz o de resonancia (Aguado, 2014). Según la OMS y su
clasificación en el CIE-10 (OMS, 1992), este trastorno se denomina «trastorno
específico de la pronunciación», incluyendo el trastorno funcional de la articulación

del lenguaje, el trastorno del desarrollo de la articulación, la dislalia y el trastorno
fonológico.

Tema 3. Ideas claves 4
Los objetivos que se pretende conseguir con este tema son los siguientes:
 Conocer la etiología de los trastornos del habla y la fluidez.

 Saber qué tipos de trastornos del habla y la fluidez existen y sus características.
 Aprender el proceso de evaluación que se debe llevar a cabo frente a los casos de
trastornos del habla y la fluidez.
3.2. Evaluación de las dislalias
S
egún Gallardo y Gallego (2000), la dislalia es la falta de capacidad para
pronunciar o articular correctamente fonemas o grupos fonémicos. A pesar
de que, comúnmente en el ámbito de la audición y lenguaje y en la
logopedia, se ha conocido a esta alteración como dislalia, es cierto que en los últimos
años se ha utilizado el término «trastornos de articulación», lo que se ajusta a su
traducción del inglés, con el fin de utilizar el mismo vocabulario en el ámbito
profesional a nivel mundial.
Etiología de las dislalias
Según algunos autores (Carrió, Martí y Martí, 1991; Pascual, 1995; Valverde, Roldán y
Pérez, 1992), las alteraciones del habla y la articulación pueden deberse a diferentes
causas:
 Causas orgánicas: lo que se conoce como dislalia orgánica tiene su origen en la

alteración de un fundamento anatómico, como puede ser una malformación del
aparato bucofonatorio, una pérdida auditiva o una alteración del sistema

nervioso. Las disglosias o disartrias (que veremos más adelante) son dislalias de
origen orgánico.
 Causas funcionales: las dislalias funcionales tienen su origen en problemas en la
adquisición de la articulación de los fonemas a partir de los cuatro o cinco años de
edad (Perelló, 1996). Estas dislalias persisten una vez ya se establece la edad de
adquisición, sin razón orgánica ni lesión neurológica aparente, debidas a factores
sociobiológicos. Más adelante profundizaremos en este tipo de dislalias de origen
funcional.
 Causas evolutivas: durante el desarrollo de la articulación de los fonemas, todo
niño con una edad por debajo de los cuatro años pasa por una fase de ensayo-
error mediante la imitación de modelos verbales adultos, presentando fallos
articulatorios o posibles dislalias (Perelló, 1996). Estas dislalias evolutivas
desaparecen de manera natural a medida que el niño evoluciona tras los primeros
años de vida hasta llegar a normalizar su sistema fonético y de articulación a la
edad correspondiente, la cual tiene como límite los cinco años de edad (Gallego,
2000). Esta causa de dislalia no suele ser problemática de cara al desarrollo
lingüístico.
Figura 1. Etiología de las dislalias.
Clasificación de las dislalias
Siguiendo a González (2011), las dislalias se pueden clasificar según diversos criterios,
además de por su etiología: por el fonema que esté alterado, la cantidad de fonemas
alterados o por el tipo de error que se haga.
 Por el tipo de fonema alterado:

• Sigmatismo: defecto de la /s/.

• Gamacismo: defecto de la /g/ y la /k/.
• Jotacismo: defecto de la /x/.
• Lambdocismo: defecto de la /l/.
• Rotacismo: defecto de la /r/ simple y múltiple.
• Deltacismo: defecto de la /d/ y /t/.
• Betecismo: defecto de la /p/ y /b/.
 Por la cantidad de fonemas alterados:
• Dislalia única: un solo fonema y punto de articulación alterado.
• Dislalia múltiple: varios fonemas y diversos puntos de articulación alterados.
• Dislalia sistematizada: varios fonemas alterados, pero que corresponden al
mismo punto articulatorio.
 Por el tipo de error:
• Sustitución: el fonema no adquirido es sustituido por otro (p. e. «toche» en vez
de «coche»).
• Omisión: el fonema no adquirido se elimina de la palabra (p. e. «maiposa» en
vez de «mariposa»).
• Distorsión: el fonema no adquirido se distorsiona hasta realizar un sonido que
no es propio del sistema fonológico de la lengua (p. e. hacer la vibración de la
/r/ de manera gutural, similar al francés).
• Inserción: antes del fonema no adquirido se le añade otro fonema para
compensar su articulación (p. e. «arradio» en vez de «radio», sin llegar a decir
correctamente la /r/ múltiple).
Figura 2. Clasificación de las dislalias

Proceso de evaluación de las dislalias
Como hemos visto en el tema anterior, a través de la evaluación podemos identificar

el diagnóstico y, con esto, los objetivos específicos a trabajar con el niño que tiene,
en este caso, una dislalia. Para ello, debemos pensar cuáles son las pruebas más
adecuadas, en función del objetivo que persigamos en la evaluación y de qué
vayamos a valorar. Siguiendo a Aguado (2014), los aspectos a evaluar en las dislalias
son los siguientes: el repertorio fonético, la organización y secuenciación
fonológicas, la inteligibilidad, la percepción y discriminación fonológica, la
consistencia y la conciencia fonológica.
Repertorio fonético
La evaluación del repertorio fonético es el primer paso a llevar a cabo para valorar la
dislalia. Con esto comprobamos cómo pronuncia el niño y cuántos fonemas es capaz
de articular correctamente. Se aconseja una exploración previa de los órganos
bucofonatorios (lengua, mejillas, dientes, paladar, etc.) para descartar alteraciones
anatómicas y, con esto, causas orgánicas de la dislalia.
Para realizar la exploración del repertorio fonético, solo hace falta que el niño repita
una serie de sílabas abiertas, con estructura consonante-vocal (CV). El motivo de
esto es evitar asimilaciones con otros sonidos consonánticos en caso de repetir
palabras o conjunto de sílabas. El objetivo de este registro es valorar la articulación
de los fonemas de manera aislada, ni en coarticulación ni dentro de palabras.
Organización y secuenciación fonológicas

En este punto, la valoración se hace mediante la repetición por parte del niño de
grupos de sílabas o palabras. Asimismo, se busca también la evocación espontánea,
por lo que el uso de imágenes para su denominación será de gran utilidad.

Para la exploración de la organización y secuenciación fonológicas podemos utilizar
tres pruebas:
 RFI: Registro Fonológico Inducido (Monfort y Juárez, 1989).

 Evaluación Fonológica del Habla Infantil (Bosch, 2001).
 A-RE-HA: Análisis del Retraso del Habla (Aguilar y Serra, 2003).
Dichas pruebas nos facilitarán la evaluación de este aspecto mediante la

denominación espontánea y la repetición, no solo de palabras (en el caso del RFI),
sino también mediante la evocación de enunciados más largos, gracias a la prueba de
Bosch (2001). La importancia de valorar enunciados y no solo palabras radica en
comprobar la incidencia de los procesos de simplificación en contextos lingüísticos,
ya que con la denominación de palabras hacemos una valoración más aislada y
fuera de contexto. Para esto, es recomendable hacer uso de un sistema de grabación,
ya sea audio solamente o vídeo, para poder analizar la muestra del habla y obtener
toda la información posible sobre las posibles simplificaciones que comete, el
número de veces y el tipo de error.
Inteligibilidad
Mediante el análisis del número de errores que comete el niño se puede hacer un
cálculo del porcentaje de consonantes correctas para medir su inteligibilidad. Para
realizar el cálculo del porcentaje de consonantes correctas (PCC), creado por Shriberg
y Kwiatkowski (1982; citado en Aguado, 2014), hay que realizar una transcripción del
habla del niño. Se contabiliza el número total de dislalias (ya sean sustituciones,
omisiones, distorsiones, etc.), se divide entre el número total de consonantes que
constituyen el enunciado y el cociente se multiplica por cien.
Nº errores
PCC = × 100
Total consonantes

De manera orientativa, los criterios que se exponen a continuación son para niños a
partir de cuatro años, edad a la que el PCC debería ser de 90 o más. Así, se
establecería los siguientes grados:
 PCC >85: Trastorno leve.

 PCC 65-85: Trastorno moderado.
 PCC 50-65: Trastorno moderado-severo.
 PCC <50: Trastorno severo.
Es aconsejable realizar este cálculo cada cierto tiempo, una vez comience la
intervención, para así comprobar la eficacia de la rehabilitación y comprobar que el
PCC aumenta de manera exponencial.
Percepción y discriminación fonológica
A pesar de que los trastornos del habla y la articulación no suelen asociarse

directamente con dificultades en la discriminación auditiva, siempre es necesario
realizar una valoración sobre este proceso para asegurarnos y descartar otras
posibles alteraciones. El niño que realiza una sustitución u omisión de un fonema en
su articulación debería ser capaz de discriminarlos e identificarlos auditivamente.
Una de las tareas más efectivas para evaluar la discriminación es la técnica de pares
mínimos (Weiner, 1981), en la que el niño debe indicar si las dos palabras que se le
dicen (las cuales se distinguen por un único fonema) son iguales o diferentes. Por
ejemplo, pares mínimos como ‘casa-caza’, ‘bata-pata’, ‘saco-sapo’. Otra forma de
utilizar los pares mínimos es que el niño escuche de una persona una palabra (p. e.
‘pero’) de otra persona, su par mínimo (‘perro’) y preguntarle quién ha dicho ‘perro’.
En este caso, evaluamos la identificación.

Aun así, para la exploración de la discriminación auditiva de fonemas podemos
utilizar las siguientes pruebas:
 Prueba de Articulación de Fonemas o PAF (Vallés Arándiga, 1990).

 Evaluación de la Discriminación Auditiva y Fonológica (Brancal, et al., 2007).
Consistencia
No solo es importante identificar el error articulatorio que realiza el niño, sino que es
imprescindible saber si siempre comete el mismo error fonológico en todas las
palabras o en palabras concretas. El objetivo de esta exploración es conocer si el
error articulatorio persiste y es consistente a lo largo de varias repeticiones y evitar
así los posibles errores casuales que no siguen una consistencia.
Para ello, Cervera e Ygual (2001; citado en Aguado 2014) hicieron una adaptación al
español del trabajo anglosajón de Dodd (1996), en el que se le presentan al niño
veinticinco imágenes, las cuales tiene que denominar tres veces. El criterio a
establecer para determinar si un error es consistente recae en la subjetividad del
examinador.
Conciencia fonológica
La conciencia fonológica es «la habilidad para reflexionar conscientemente sobre

segmentos fonológicos del lenguaje oral» (Jiménez y Ortiz, 1998, p. 23). Hace
referencia a una habilidad metalingüística, por la cual la persona toma conciencia de
las unidades fonológicas. Según McNeill, Gillon y Dodd (2009), la conciencia
fonológica supone una ayuda para mejorar el habla de los niños con trastorno de la
articulación (citado en Aguado, 2014), por lo que su inclusión en el proceso de

intervención de estos niños es deseable y eficaz. Por esta razón, es importante
evaluar la conciencia fonológica de aquellos que presentan alteraciones del habla y
la articulación, con el fin de marcar objetivos específicos en la intervención.

Para la evaluación de la conciencia fonológica, podemos hacer uso de la prueba de
segmentación lingüística (Jiménez y Ortiz, 1998), destinada a Educación Infantil. Esta
prueba se centra en tareas de manipulación de segmentos de palabras, sílabas y
fonemas, tareas de omisión, sustitución, identificación de posiciones y secuenciación
de sonidos.
Figura 3. Esquema sobre los aspectos a tener en cuenta en la evaluación de las dislalias (Aguado,
2014).
Nota: para ver cómo se pone en práctica esta teoría, mira el vídeo Caso práctico:
trastorno del habla, en el que se plantea el caso hipotético de un estudiante y cómo
interpretar la información y realizar el diagnóstico.

3.3. Evaluación de las disglosias
T
al y como vimos en el apartado anterior, los trastornos del habla pueden
deberse a alteraciones orgánicas que no tienen un origen neurológico. Esto es
lo que se conoce como disglosias.
Etiología de las disglosias
Perelló (2014) describe que las disglosias pueden tener diversas causas, las cuales
afectan a diferentes órganos del habla. Dichas causas pueden ser malformaciones
congénitas, consecuencias de un traumatismo o accidente, trastornos y dificultades
de crecimiento o parálisis de nervios periféricos.
Clasificación de las disglosias
Según el órgano anatómico afectado, las disglosias se clasifican en disglosias labiales,

mandibulares, linguales, palatinas y nasales.
Disglosias labiales
 Labio leporino: es una fisura en el labio, consecuencia de un desarrollo incompleto

del labio superior y/o inferior. Esta fisura puede ser unilateral o bilateral. Precisa
de una intervención quirúrgica para cerrar dicha fisura o fisuras. Esta
malformación afecta a la articulación de fonemas labiales, como /b/, /p/, /m/ o
/f/, y también produce dificultades en la deglución.

Figura 4. Labio leporino unilateral y bilateral. Fuente: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cleft-palate/symptoms-causes/syc-20370985
 Frenillo labial superior hipertrófico: la malformación de este frenillo impide que

el labio superior se mueva con normalidad, lo cual afecta a la articulación de
fonemas labiales como /p/, /b/ y /m/. El tratamiento de esta disglosia es
quirúrgico, mediante una frenectomía.
Figura 5. Primer plano de un frenillo labial superior hipertrófico. Fuente:

http://www.labioleporino.org/frenillos.html
 Macrostomía: es una asimetría de la boca que produce una forma anómala y

alargamiento de la comisura labial. El tratamiento es quirúrgico y es conveniente
que este se haga antes del desarrollo del habla, ya que acarrea una serie de
dificultades articulatorias.

Figura 6. Niño con macrostomía. Fuente: Gurgel do Amaral y Marques (2016).
 Parálisis facial: se produce una parálisis de los músculos de la cara inervados por
los nervios faciales. La parálisis facial puede ser congénita o adquirida.
Dependiendo del grado de parálisis y de la zona afectada, las alteraciones en el
habla serán unas u otras, dependiendo de la afectación y parálisis del labio, lengua
o velo del paladar.
Disglosias mandibulares
 Atresia mandibular: es una malformación congénita en la que la mandíbula

inferior es más pequeña de lo normal por un problema del desarrollo del maxilar
inferior.
Figura 7. Atresia mandibular. Fuente: https://sunsetdentalcancun.com/es/blog/cirugia-ortognatica-

clase-ii-retrognatia-mandibular/

 Progenie: al contrario que la atresia, hace referencia a la prominencia de la mandíbula
inferior, que sobresale de la superior, dificultando la masticación.
Figura 8. Progenie. Fuente: http://www.clinicaodontoestetica.es/que-es-la-mordida-cruzada/
 Anomalía dentaria: también llamada disglosia dental, es una alteración de la forma

y posición de las piezas dentales que provoca dificultades en la articulación de ciertos
fonemas.
Figura 9. Alteraciones de las piezas dentales. Fuente: Martín-González et al. (2012).

Disglosias linguales
 Anquiloglosia: hace referencia al frenillo lingual, el cual es muy corto, lo que causa
limitaciones en el movimiento de la lengua que afectan a la articulación de ciertos
fonemas, como los sonidos líquidos o vibrantes, así como fonemas labiodentales
(/d/, /t/, /n/) o interdentales, como /θ/. La mayoría de las veces es necesaria una
frenectomía.
Figura 10. Frenillo lingual corto o anquiloglosia. Fuente:

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Frenulum_linguae.jpg
 Glosectomía: es la pérdida de una parte de la lengua a raíz de diversas causas

(quemaduras, mordeduras, accidente, cáncer lingual, etc.). Esta pérdida produce
alteraciones importantes en la articulación de algunos fonemas, como /d/, /t/, /s/
o sonidos vibrantes y líquidos.
 Macroglosia: correspone a un tamaño exageradamente grande de la lengua, por
causas tumorales, infecciosas o congénitas (como en el caso de las personas con
síndrome de Down).
Disglosias palatinas
 Fisura palatina: consiste en una malformación congénita en la que el paladar está

dividido por la mitad por una hendidura que conecta con las fosas nasales. Tiene
una alta relación con el labio leporino. La fisura palatina, aparte de las alteraciones

que presenta el niño en la deglución, también afecta a la articulación de ciertos
fonemas.
Figura 11. Fisura palatina. Fuente: https://fonoaudiologos.wordpress.com/tag/fisura-palatina
 Fisura submucosa del paladar: en este caso, el paladar óseo no se ha unido en la

línea media, pero sí se ha unido la mucosa que lo recubre. Los niños con este tipo
de fisura suelen presentar retrasos en el habla.
 Paladar ojival: la forma ojival del paladar suele afectar a la articulación de los
fonemas /t/, /d/ y /l/, y también conlleva una respiración bucal.
Figura 12. Paladar ojival. Fuente:

http://glosarioretrasomentalysindromededown.blogspot.com/2016/05/paladar-ojival.html

Disglosias nasales
 Rinolalia abierta: es una alteración del resonador nasal por una comunicación
continua entre la faringe y la cavidad nasal, lo que produce una hipernasalización
del habla. Las causas suelen ser una insuficiencia del velo del paladar o parálisis
del mismo.
 Rinolalia cerrada: al contrario que la rinolalia abierta, en este caso no hay paso de
aire entre la faringe y la cavidad nasal durante el acto del habla, lo que afecta a los
fonemas nasales /m/, /n/ y /ɲ/.
• Labio leporino.
• Frenillo labial superior hipertrófico.
Disglosias labiales
• Macrostomía.
• Parálisis facial.
• Atresia mandibular.
Disglosias
• Progenie.
mandibulares
• Anomalías dentarias.
• Anquiloglosia.
Disglosias linguales • Glosectomía.
• Macroglosia.
• Fisura palatina.
Disglosias palatinas • Fisura submucosa del paladar.
• Paladar ojival.
• Rinolalia abierta.
Disglosias nasales
• Rinolalia cerrada.
Tabla 1. Cuadro explicativo de la clasificación de las disglosias.
Proceso de evaluación de las disglosias

En cuanto a la exploración del habla y la articulación en las disglosias, podemos seguir

el mismo proceso de evaluación de las dislalias funcionales del apartado anterior.
Además de esto, de cara a la intervención correspondiente, es necesario realizar una
exploración de las bases anatómicas y funcionales de los órganos articulatorios. Con

esto es a lo que nos referimos con «realizar una exploración orofacial». Según
Gallardo y Gallego (2000), dicha exploración debe centrarse en la valoración de los
siguientes aspectos:
 Labios.
 Lengua.
 Maxilares.
 Paladar.
 Cavidad oral.
 Fosas nasales.
Aunque existe una amplia serie de protocolos y guías para llevar a cabo este tipo de
exploraciones, destacamos un material muy completo y de gran utilidad para la
exploración en casos de disglosias. El Colegio de Logopedas de Cataluña ha diseñado
una herramienta para la evaluación de disfunciones orofaciales, que incluye diferentes
fichas y guías destinadas a la exploración exhaustiva de las diferentes disfunciones según
la base anatómica afectada. Puedes acceder al material a través del siguiente enlace:
http://www.clc.cat/pdf/publicacions/eines-d-avaluacio/es/
Herramientas-disfunciones-orofaciales.pdf
3.4. Evaluación de las disartrias
L
a disartria hace referencia a los trastornos y alteraciones de la articulación
como consecuencia de lesiones en el sistema nervioso, central y/o
periférico, que afectan a la musculatura de los órganos fonatorios. Bagunyá
y Sangorrín (2001, p. 149) definían la disartria como «el trastorno de la expresión

verbal causado por una alteración de los mecanismos del habla».

Etiología de las disartrias
Según Simmons y Mayo (1997), la disartria puede deberse a un deterioro neurológico

en forma de parálisis o falta de coordinación de la musculatura del habla. Las disartrias
se asocian frecuentemente a diferentes trastornos o enfermedades, las cuales ocasionan
un daño o alteración en la función del sistema nervioso central y/o periférico. Algunos
de estos trastornos son:
 Parálisis cerebral infantil.

 Tumores cerebrales.
 Meningoencefalitis.
 Ataxias.
 Traumatismos craneoencefálicos.
 Accidentes cerebrovasculares (ACV).
 Enfermedades neurodegenerativas.
Clasificación de las disartrias
La clasificación de Darley, Aronson y Brown (1969) es la más utilizada y la más clásica. A

continuación desarrollaremos la clasificación según las características sintomatológicas,
pero también existen clasificaciones según la localización de la lesión o según las
características articulatorias.
Disartrias según las características sintomatológicas
 Disartria flácida: la lesión de este tipo de disartrias se localiza en la neurona motriz

inferior de los nervios craneales V, VII, IX, X y XII. Se caracteriza por presentar una
parálisis flácida con hipotonía. En cuanto a las características de la fonación, suele

presentar una voz soplada, áspera, débil y monótona. Emite frases cortas en las
que predomina una hipernasalidad.

 Disartria espástica: la lesión se localiza en la neurona motriz superior. Presenta
una parálisis espástica que causa limitación y lentitud en los movimientos. Su
habla es lenta, con acentuación excesiva, imprecisión articulatoria, distorsión
vocálica e hipernasalidad. Se caracteriza también por el uso de frases cortas, con
un tono bajo, voz forzada y áspera, así como variaciones en la intensidad.
 Disartria atáxica: la lesión está localizada en el cerebelo. Presenta imprecisiones
articulatorias, con una prolongación de los fonemas y sus intervalos, habla lenta y
acentuación silábica excesiva. Su voz no presenta variaciones de tono ni
intensidad, aunque sí existe una dureza vocal. Hay hipotonía muscular y disfunción
laríngea, además de lentitud motora e inexactitud del movimiento.
 Disartria hipocinética: la alteración está localizada en el sistema extrapiramidal,
en la que hay una disminución en la cantidad y velocidad de los movimientos.
Están afectadas la fonación, la articulación y la prosodia. Su habla es monótona,
con intensidad reducida y sin variaciones. Emite frases cortas con falta de
acentuación. Es característica de la enfermedad de Parkinson, pues también
presenta temblor en reposo.
 Disartria hipercinética: al igual que en la hipocinética, la lesión está en el sistema
extrapiramidal, pero en este caso presenta un aumento en la cantidad y velocidad
de los movimientos. Tienen lugar movimientos anormales involuntarios en reposo
o durante la realización de movimientos voluntarios.
 Disartria mixta: existen diferentes alteraciones neurológicas y se manifiesta más
de un rasgo clínico de las anteriores disartrias. Es característico de la esclerosis
lateral amiotrófica (ELA), la esclerosis múltiple o la enfermedad de Wilson.

Figura 13. Clasificación de las disartrias.
Proceso de evaluación de las disartrias
Al igual que con las disglosias, en cuanto a la exploración del habla y la articulación
en las disartrias, podemos seguir el mismo proceso de evaluación que ya hemos
estudiado con las dislalias. Aparte de la valoración de la articulación fonética, la
evaluación de las disartrias se establece en dos criterios: exploración orofacial y
análisis acústico.
En relación a la exploración orofacial, podemos seguir el mismo protocolo de

habilidades orofaciales mencionado en el proceso de evaluación de las disglosias.
«El análisis acústico de los trastornos del habla es utilizado como prueba para el
diagnóstico y el seguimiento del tratamiento de los pacientes afectados por
patologías motoras» (Planas i Morales, 1997, p. 184). La información obtenida de

este tipo de análisis es más fiable y objetiva que los protocolos fonéticos. Además,
sus resultados pueden ser analizados con datos obtenidos en sesiones posteriores
para realizar una valoración de la evolución de la voz del paciente. Para ello, según

Bonet (2010), existen una serie de programas informáticos, libres o de pago, que
expondremos a continuación:
 Programas informáticos de pago:

• Speech Therapy, Real Time, de Triger Elemetrics: es un programa muy
completo, en el que incluyen juegos vocales para el habla y la voz
(www.drspeech.com).
• Multispeech (MS) 3.7, de Kay Elemetrics: un programa imprescindible para el
diagnóstico (www.kayelemetrcis.com).
• Sona-Speech I, II y Sona-Match I, II: corresponden a versiones reducidas del
Multispeech, que incluye diferentes programas de feedback y juegos adaptados
para diversas patologías foniátricas (www.kayelemetrcis.com).
• SpeechPitch v. 1.1, de Visualization Software LLC: es un programa más sencillo
(www.aptrio.com/Education/Language/speechpitch-5332.htm).
• VoceVista Pro v. 4.1: de gran utilidad para el estudio de la voz cantada, aunque
puede usarse para en análisis de patologías vocales (www.vocevista.com).
 Programas informáticos de libre acceso:
• Frequency Analyzer: programa sencillo con oscilograma y sonograma en
tiempo real (www.relisoft.com/freeware).
• Metrónomo v. 2.0: programa muy útil para aquellas patologías que presentan
alteraciones en el ritmo del habla (www.softonic.com/s/metronomo).
• PRAAT: programa completo destinado al análisis fonético, diseñado por la
Universidad de Ámsterdam (www.fon.hum.uva.nl/praat).
• Wavesurher v. 1.8.5: programa de carácter muy visual, destinado para el
análisis del habla (www.speech.kth.se/wavesurfer).

3.5. Evaluación de las disfemias
L
a disfemia o tartamudez se caracteriza por presentar interrupciones de la
fluidez del habla, las cuales no se dan de manera aislada, sino con una
frecuencia (Fernández-Zúñiga y Gambra, 2014). El DSM-5 (APA, 2013) clasifica
la disfemia o la tartamudez como un trastorno de la fluencia de inicio en la infancia,
dentro de los trastornos de la comunicación. Asimismo, el CIE-10 (OMS, 1992) lo
incluye en otros trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niñez y en la adolescencia.
Etiología de las disfemias
A pesar de la multitud de investigaciones sobre este trastorno desde diferentes

disciplinas, aún no está claro cuál es el origen de la disfemia. De lo que sí hay evidencia
es de que en la disfemia están implicados diferentes factores: fisiológicos, genéticos,
cognitivos, emocionales, lingüísticos y habilidades motoras.
Genéticamente, se han encontrado indicios de que la tartamudez tiene una cierta

predisposición a ser heredada, dándose más en los hombres de la familia. Aun así, existen
muchos casos de niños con disfemia que no tienen ni han tenido ningún familiar con el
mismo trastorno.
Clasificación de las disfemias
Según Gallardo y Gallego (2000), la disfemia puede clasificarse de la siguiente

manera:
 Disfemia tónica: se caracteriza por interrupciones y bloqueos en la fluidez del

habla ocasionados por espasmos, en los que los rasgos faciales muestran rigidez e
hipertonía.

 Disfemia clónica: se caracteriza por repeticiones de sílabas y palabras; dichas
repeticiones son involuntarias, bruscas y explosivas.
 Disfemia mixta: manifiesta características de la disfemia tónica y clónica. Suele ser
la más frecuente.
Proceso de evaluación de las disfemias
Rodríguez Morejón (2003) establece cuatro tareas para la obtención de información

necesaria para la evaluación del niño con disfemia:
 Entrevista con los padres.

 Análisis de la interacción entre padres e hijos.
 Evaluación de la fluidez del niño.
 Evaluaciones adicionales.
Guitar (1998, citado en Rodríguez Morejón, 2003) propuso un modelo de entrevista

para padres, formada por veinte preguntas abiertas, con el fin de crear un ambiente
de conversación distendido y de confianza para obtener la mayor información posible
por parte de los progenitores o tutores del niño (ver Tabla 2).
El análisis de la interacción entre padres e hijos debe ser una de las primeras tareas
a realizar en cuanto a la evaluación del niño con posible disfemia. Según Guitar (1998,
citado en Rodríguez Morejón, 2003), las variables que deben observarse durante esta
interacción deben centrarse en diferentes aspectos. En cuanto a la pragmática, es
importante contabilizar el tiempo de los turnos de conversación de cada uno, así
como las interrupciones o superposiciones que se produzcan. Es frecuente que la
mayoría de intervenciones de los padres sean por medio de preguntas, lo cual hay
que contabilizar para determinar si hay un exceso de las mismas o si tienen una
escucha activa frente a lo que les cuenta su hijo. En relación a la complejidad,
debemos observar si el vocabulario utilizado por parte de los padres es el adecuado
o está por encima del nivel del niño, así como la sintaxis que utilicen durante las

interacciones. Por último, se deben valorar las correcciones y comentarios críticos
que hacen los padres al niño respecto a su habla.
Tabla 2. Estructura de la entrevista para padres (adaptación de Guitar, 1998).
Para la evaluación de la fluidez es interesante que se recojan muestras del habla del
niño en diferentes contextos (en la casa, en situación de juego, en el aula, etc.), para
tener un punto de vista más general. Tal y como cita Rodríguez Morejón (2003),
Guitar (1998) señala la necesidad recoger al menos veinticinco expresiones para
tener, al menos, alrededor de 300 y 500 palabra para analizar.

Las medidas que se deben evaluar en las diferentes expresiones y muestras del habla
son las siguientes:
 Conteo del número total de sílabas o palabras.

 Identificación y categorización de disfluencias.
• Disfluencias tipo tartamudez:
 Repeticiones de partes de palabras (fonemas o sílabas).
 Repeticiones de palabras monosílabas.
 Fonación disrítmica (prolongaciones, bloqueos, palabras partidas por
pausas).
• Otras disfluencias:
 Interjecciones.
 Frases inacabadas.
 Repetición de palabras multisilábicas o frases.
 Naturaleza de las repeticiones y prolongaciones (tempo, tensión, duración).
 Presencia de movimientos o gestos físicos.
 Conductas de escape o evitación.
Una vez anotadas todas estas medidas sobre las muestras, se lleva a cabo un conteo
de porcentajes para conocer los índices de presencia de las repeticiones:
 Porcentaje de sílabas tartamudeadas (todos los tipos de disfluencias) sobre el

total de sílabas.
 Porcentaje de las disfluencias tipo tartamudez sobre el total de sílabas.
 Porcentaje de las fonaciones disrítmicas sobre el total de tartamudeos.
Ambrose y Yairi (1999; citados en Rodríguez Morejón, 2003) proponen una fórmula
para obtener una puntuación global que nos sirva como puntuación ponderada a la
hora de determinar si un niño presenta tartamudez o no.

[( % repeticiones de trozos de palabras + % repeticiones de palabras monosilábicas)
× medidas de unidades extras repetidas] +
( % fonaciones disrítmicas × duración de prolongaciones)
La duración de las prolongaciones se evalúa de 1 a 3. Una vez obtenido el resultado

de dicha fórmula, si la cifra es superior a 4, podemos decir que el niño podría
presentar una posible disfemia o tartamudez.
 Valores entre 4 – 9,9: tartamudez suave.

 Valores entre 10 – 29,9: tartamudez moderada.
 Valores superiores a 30: tartamudez grave
A continuación se indican una serie de protocolos ya diseñados para la evaluación de

la tartamudez infantil (citados en Rodríguez Morejón, 2003):
 Protocol for Differentiating the Incipient Stuttering (Pinzola y White, 1986).

 Stuttering Prediction Instrument (Riley, 1981).
 Checklist of Stuttering Behavior (Williams et al., 1978).
 Cooper Personalized Fluency Control Therapy (Cooper y Cooper, 1985).
 Fluency Baseline Record (Culp, 1984).
 Stuttering Assessment Protocol (Culatta y Goldberg, 1995).
 The Stocker Probe for the Diagnosis (Stocker y Usprich, 1976).
Por último, las evaluaciones adicionales se llevan a cabo para completar el

diagnóstico si se tiene dudas en el desarrollo de alguna otra área, aparte de la
disfemia. Por una parte, se puede realizar un análisis del lenguaje, valorando las
diferentes dimensiones del lenguaje. Para ello, se puede hacer uso de las diferentes
pruebas mencionadas en temas anteriores. Una valoración orofacial también es una

evaluación adicional que se puede llevar a cabo, en caso de que sea necesario.

Nota: para ver cómo se pone en práctica esta teoría, mira el vídeo Caso práctico:
trastorno de la fluidez, en el que se plantea el caso hipotético de un estudiante y
cómo interpretar la información y realizar el diagnóstico.
3.6. Referencias bibliográficas
Aguado, G. (2014). Trastornos del habla y articulación. En M. Coll-Florit, J. M. Vila-

Rovira, G. Aguado, A. Fernández-Zúñiga, S. Gambra y E. Perelló (Eds.). Trastornos del
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detección y tratamiento. Madrid: Escuela Española.
Weiner, F. F. (1981). Treatment of phonological disability using the method of

meaningful minimal contrast: Two case studies. Journal of Speech and Hearing
Disorders, 46 (1), 97-103.

A fondo
Disfemia o tartamudez
Sangorrín, J. (2005). Disfemia o tartamudez. Revista de Neurología, 41 (1), 43-46.
Si quieres indagar un poco más sobre qué es la disfemia o tartamudez, los tipos que
hay y los factores que influyen, este artículo es idóneo para ello.
Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/disfemia_tartamudez.pdf
Perfiles neuropsicológicos asociados a los problemas del lenguaje oral infantil
Conde-Guzón, P. A., Conde-Guzón, M. J., Bartolomé-Albistegi, M. T. y Quirós-Expósito, P.

(2009). Perfiles neuropsicológicos asociados a los problemas del lenguaje oral infantil. Revista
de Neurología, 48 (1), 32-38.
A través de este artículo, se hace una revisión respecto a los diferentes perfiles
neuropsicológicos de los niños en relación a diversos trastornos del lenguaje oral,
entre ellos, la dislalia y la disartria.
Accede al documento a través del aula virtual

Tema 3. A fondo 34
Disartria en un caso de ataxia
Brumberg, M. P. (13 agosto 2008). Entrevista en ELDIA.TV. YouTube. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=NA5FsBXvRyQ
En este vídeo podrás ver una entrevista a una persona con ataxia, en la que una de
sus manifestaciones más notables es la presencia de una disartria.
https://www.youtube.com/watch?v=NA5FsBXvRyQ

Tema 3. A fondo 35
Vídeo didáctico sobre la disglosia, dislalia y disartria
Camacho Vázquez, A. (15 febrero 2016). Disglosia, dislalia & disartria. YouTube.
Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=LqV_uwnzjeE
Gracias a este vídeo, podrás enseñar de una manera didáctica en qué consisten la
disglosia, la dislalia y la disartria.
https://www.youtube.com/watch?v=LqV_uwnzjeE

Tema 3. A fondo 36
Actividades
Lectura: Intervención temprana en tartamudez:

criterios para tomar decisiones
Descripción de la actividad
Lee atentamente el artículo titulado «Intervención temprana en tartamudez: criterios

para tomar decisiones», de Rodríguez Morejón (2000), el cual puedes encontrar
pinchando en el siguiente enlace. Deberás realizar una reflexión personal sobre el
texto y lo que te ha aportado, así como dar una opinión crítica sobre su contenido,
aspectos a destacar o aspectos a mejorar.
https://www.psicoterapias.es/app/download/12095718/criterios.pdf
Objetivo
▸ Conocer los criterios de evaluación de la tartamudez o disfemia.

▸ Reflexionar sobre el papel del maestro en audición y lenguaje frente a la
evaluación de los casos de tartamudez o disfemia.
Criterios de evaluación
Se evaluará la profundidad de los razonamientos expuestos en la reflexión personal.
Extensión: 1 página, fuente Calibri 12, interlineado 1,5.

Tema 3. Actividades 37
Test
1. El betecismo es un tipo de dislalia en el que los fonemas que pueden estar
alterados son:
A. /g/-/k/.
B. /p/-/b/.
C. /d/-/t/.
D. /r/-/l/.
2. Según Aguado (2014), ¿cuál de los siguientes aspectos NO forma parte de la

evaluación de la dislalia funcional?
A. Repertorio fonético.
B. Organización fonológica.
C. Discriminación fonológica.
D. Exploración orofacial.
3. Si aplicamos la fórmula de Shriberg y Kwiatkowski (1982; citado en Aguado, 2014)

para calcula el porcentaje de consonantes correctas (PCC) y el resultado obtenido
es de 46, ¿qué grado de inteligibilidad del habla sería?
A. Trastorno leve.
B. Trastorno moderado.
C. Trastorno moderado-severo.
D. Trastorno severo.
4. ¿Cuáles son las diferentes disglosias labiales?

A. Labio leporino, frenillo superior hipertrófico, macrostomía, parálisis facial.
B. Labio leporino, progenie, anquiloglosia.

C. Labio leporino, fisura palatina, glosectomía, macrostomía.
D. Rinolalia abierta, rinolalia cerrada.

Tema 3. Test 38
5. Si el pediatra o el odontólogo confirma que el niño sufre progenie, ¿a qué tipo de
disglosia nos referimos?
A. Disglosia mandibular.
B. Disglosia lingual.
C. Disglosia palatina.
D. Disglosia nasal.
6. Las disartrias hacen referencia a los trastornos del habla y la articulación derivados
de:
A. Dificultades de aprendizaje.
B. Disfunciones orgánicas.
C. Alteraciones en el sistema nervioso.
D. Problemas de fluidez.
7. ¿Qué tipo de disartria se caracteriza por un habla lenta, con acentuación excesiva,
imprecisión articulatoria, distorsión vocálica e hipernasalidad?
A. Disartria flácida.
B. Disartria espástica.
C. Disartria atáxica.
D. Disartria mixta.
8. Tanto en la disartria hipocinética como en la hipercinética, la lesión se localiza en

el sistema extrapiramidal, pero ¿cuál es la diferencia entre ambas?
A. En la hipocinética hay una hipernasalidad y distorsión vocálica, mientras que
en la hipercinética hay una hiponasalidad y acentuación silábica excesiva.
B. En la hipocinética hay una hiponasalidad y acentuación silábica excesiva,
mientras que en la hipercinética hay una hipernasalidad y distorsión vocálica.
C. En la hipocinética hay un aumento en la cantidad y velocidad de los

movimientos, mientras que en la hipercinética hay una diminución de los
mismos.
D. En la hipocinética hay una disminución en la cantidad y velocidad de los
movimientos, mientras que en la hipercinética hay un aumento de los mismos.
Tema 3. Test 39
9. Las interrupciones y bloqueos en la fluidez del habla ocasionadas por espasmos y
mostrando rigidez e hipertonía son manifestaciones propias de la:
A. Disfemia tónica.
B. Disfemia clónica.
C. Disfemia atáxica.
D. Disfemia mixta.
10. Según la fórmula de Ambrose y Yairi (1999) para obtener una puntuación
ponderada de la disfemia, si el resultado obtenido es de 15, ¿qué grado de
tartamudez sería?
A. No habría riesgo de tartamudez.
B. Tartamudez suave.
C. Tartamudez moderada.
D. Tartamudez grave.

Tema 3. Test 40

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Tema 3

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

3.5. Evaluación de las disfemias 25

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

3.1. Introducción y objetivos

específico de la pronunciación», incluyendo el trastorno funcional de la articulación

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 Conocer la etiología de los trastornos del habla y la fluidez.

3.2. Evaluación de las dislalias

Etiología de las dislalias

 Causas orgánicas: lo que se conoce como dislalia orgánica tiene su origen en la

aparato bucofonatorio, una pérdida auditiva o una alteración del sistema

Figura 1. Etiología de las dislalias.

Clasificación de las dislalias

 Por el tipo de fonema alterado:

• Sigmatismo: defecto de la /s/.

Figura 2. Clasificación de las dislalias

Como hemos visto en el tema anterior, a través de la evaluación podemos identificar

Organización y secuenciación fonológicas

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 RFI: Registro Fonológico Inducido (Monfort y Juárez, 1989).

Dichas pruebas nos facilitarán la evaluación de este aspecto mediante la

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 PCC >85: Trastorno leve.

Percepción y discriminación fonológica

A pesar de que los trastornos del habla y la articulación no suelen asociarse

En este caso, evaluamos la identificación.

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 Prueba de Articulación de Fonemas o PAF (Vallés Arándiga, 1990).

La conciencia fonológica es «la habilidad para reflexionar conscientemente sobre

articulación (citado en Aguado, 2014), por lo que su inclusión en el proceso de

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Etiología de las disglosias

Clasificación de las disglosias

Según el órgano anatómico afectado, las disglosias se clasifican en disglosias labiales,

 Labio leporino: es una fisura en el labio, consecuencia de un desarrollo incompleto

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 Frenillo labial superior hipertrófico: la malformación de este frenillo impide que

Figura 5. Primer plano de un frenillo labial superior hipertrófico. Fuente:

 Macrostomía: es una asimetría de la boca que produce una forma anómala y

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

 Atresia mandibular: es una malformación congénita en la que la mandíbula

Figura 7. Atresia mandibular. Fuente: https://sunsetdentalcancun.com/es/blog/cirugia-ortognatica-

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Figura 8. Progenie. Fuente: http://www.clinicaodontoestetica.es/que-es-la-mordida-cruzada/

 Anomalía dentaria: también llamada disglosia dental, es una alteración de la forma

Figura 9. Alteraciones de las piezas dentales. Fuente: Martín-González et al. (2012).

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Figura 10. Frenillo lingual corto o anquiloglosia. Fuente:

 Glosectomía: es la pérdida de una parte de la lengua a raíz de diversas causas

 Fisura palatina: consiste en una malformación congénita en la que el paladar está

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Figura 11. Fisura palatina. Fuente: https://fonoaudiologos.wordpress.com/tag/fisura-palatina

 Fisura submucosa del paladar: en este caso, el paladar óseo no se ha unido en la

Figura 12. Paladar ojival. Fuente:

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

Tabla 1. Cuadro explicativo de la clasificación de las disglosias.

Proceso de evaluación de las disglosias

En cuanto a la exploración del habla y la articulación en las disglosias, podemos seguir

Dificultades del Lenguaje y la Comunicación:

3.4. Evaluación de las disartrias

y Sangorrín (2001, p. 149) definían la disartria como «el trastorno de la expresión