Está en la página 1de 62

"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en

Bogotá. Colombia 2009"

"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable


temprana por condiciones crónicas. Bogotá. Colombia
2009"

Claudia Marcela Muñoz Lozada

Gladys Espinosa García

Jenny Marcela Pinilla Espejo

Informe final

2012
Realizado con financiación de Training Programs in Epidemiology and Public Health Interventions Health Network -
TEPHINET – asociado a Task Force for Global Health, Inc, del Centro de Prevención y Control de Enfermedades de
Atlanta - Georgia, USA

1
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable


temprana por condiciones crónicas. Bogotá. Colombia
2009"
C.M. Muñoz 1, G. Espinosa 2, J.M. Pinilla 2
1 Instituto Nacional de Salud-Colombia; 2 Secretaria de Salud de Bogotá–Colombia.

RESUMEN Objetivo. Establecer la frecuencia de la morbilidad contribuyente a la muerte


evitable - temprana por condiciones crónicas en Bogotá, para orientar estrategias
de mejoramiento de la calidad de la atención.
Métodos. Estudio retrospectivo de registros de defunción para estimar la
mortalidad evitable en menores de 70 años por condiciones crónicas agrupadas a
partir de la lista consensuada de Taucher. Para identificar la morbilidad
contribuyente se analizó la cadena de causas antecedentes y se seleccionó aquella
causa intermedia que probablemente contribuyó en mayor grado a la muerte y que
se pudiera controlar a través de estrategias de mejora de la calidad en los servicios
de salud.
Resultados. De las 26.989 defunciones, 16.311 (60,6%) fueron por condiciones
crónicas. Se clasificaron como muertes evitables 4.480 (27,47%), de las cuales
1.383 fueron tempranas porque sucedieron en menores de 70 años (8,48% del total
de muertes por condiciones crónicas). Dentro de estas, el cáncer de mama
representó la mayor proporción con 23,0% seguido por la diabetes mellitus con
21% y el tumor de útero con 16. Los tumores malignos de otras localizaciones
contribuyeron en 49,8% a las muertes por todos los tipos de cáncer; mientras que
las enfermedades isquémicas del corazón constituyeron la principal morbilidad
asociada a la muerte temprana por diabetes e hipertensión (17,5% y 24,1%,
respectivamente).

Conclusiones. A diferencia de la mortalidad global por condiciones crónicas que


ocurre en mayor proporción por enfermedades del aparato circulatorio, la evitable-
temprana ocurre por cáncer. Esto en ambos casos se explica por deficiencias en la
detección temprana, en la calidad de la atención de los afectados y el manejo
adecuado de sus complicaciones tardías. Es necesario establecer estrategias con
enfoque de riesgo para el control de la mortalidad en menores de 70 años, basadas
en el monitoreo continuo de estos eventos.

2
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Introducción
La población afectada por condiciones crónicas representa, en los últimos años, un problema de
salud pública de grandes dimensiones a nivel mundial, debido a la disminución de su calidad de
vida, las secuelas que padecen, los altos costos económicos de la atención de las
complicaciones que se presentan y la mortalidad temprana que generan.

En el año 2008, en el mundo, 36 millones de personas murieron a causa de condiciones crónicas,


el 60 % de estas muertes fueron por enfermedades cardiacas, cáncer, enfermedades
respiratorias y diabetes. Según la Organización Mundial de la Salud en el año 2009, en el mundo,
aproximadamente el 44 % de las personas que murieron por condiciones crónicas tenían menos
de 70 años. En los países de ingresos bajos y medios, aproximadamente el 48% de las personas
murieron por condiciones crónicas antes de los 70 años; frente al 26 % en los países de ingresos
altos. En estos países alrededor del 29% de las muertes ocurrieron en personas menores de 60
años en 2008.

Actualmente las condiciones crónicas generan el 72% de la carga mundial de la enfermedad en


las personas mayores de 30 años y a mediano plazo los costos de los tratamientos de estas
personas afectaran de manera crítica el presupuesto de los servicios de salud y constituirán el
mayor problema en salud pública en muchos países.

En Colombia las condiciones crónicas representan la mayor proporción de causas de muerte de


la población. Según registros del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE)
de 1990 a 2005 la mortalidad causada por estas enfermedades aumentó a 62,6%, mientras que
las muertes por causas violentas y accidentes representaron solo el 23,9%, y las atribuidas a
enfermedades infecto-contagiosas, causas maternas, perinatales y nutricionales un 11,3%.

En el año 2007, según los indicadores básicos de la situación de salud en Colombia, hubo
193.936 defunciones y de este total las muertes por enfermedades crónicas como problemas
cardiacos, enfermedades del aparato circulatorio, enfermedades cerebro vasculares, diabetes
mellitus y enfermedades renales fueron 105.835 correspondiente al 54.5%. En Bogotá en el año
2008 el 48% de las muertes ocurrieron por condiciones crónicas (DANE).

La OPS en el año 2007 propuso una meta de reducción de 2% anual de la tasa de mortalidad
por eventos crónicos, lineamiento que la Secretaría de Salud de Bogotá, pretende acoger en el
Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, a través del ajuste de los ejes de acción política
para fortalecer estrategias de prevención, atención adecuada a la población afectada,
implementación de acciones de vigilancia en salud pública e investigación sobre las acciones
más costo efectivas para su control.

En este contexto, los análisis de las causas de muerte y la morbilidad que contribuye a ella,
podrían utilizarse como elementos para orientar la definición de prioridades, la planificación de
las acciones y la evaluación de resultados de políticas y programas de salud. (OPS, 2002)

El presente estudio tuvo como propósito establecer la frecuencia de los eventos que contribuyen
a la muerte por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en Bogotá, con el fin de

3
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

aportar elementos a la factibilidad de una meta de disminución de esta mortalidad en el mediano


plazo y orientar estrategias de mejoramiento de la calidad de la atención, en los servicios de
salud, para lograr un control adecuado, reducir episodios agudos, favorecer el reconocimiento y
manejo adecuado de las complicaciones que llevan a la muerte temprana y cambios positivos en
la calidad de vida de los afectados.

Objetivo general
Establecer la frecuencia de la morbilidad contribuyente a la muerte evitable- temprana por
condiciones crónicas en Bogotá para orientar estrategias de mejoramiento de la calidad de la
atención

Objetivos específicos
1. Caracterizar por variables socio demográficas del certificado de defunción la mortalidad
general y en menores de 70 años por condiciones crónicas, según causas.
2. Estimar la proporción de muertes evitables por condiciones crónicas a partir de definiciones de
la literatura y listas consensuadas.
3. Establecer la morbilidad contribuyente a la muerte evitable-temprana por condiciones
crónicas en Bogotá.

Marco Teórico
El análisis de la mortalidad generalmente hace énfasis en documentar la magnitud y tendencia del
fenómeno por características poblacionales y divisiones espaciales, con lo cual se muestran
diferencias que no son fácilmente explicables en términos de las condiciones que lo generan, ni
de la comprensión del mismo como parte de un proceso más general como es el de salud-
enfermedad - muerte, en el que el deterioro irreversible originado en un proceso mórbido puede
llevar a la muerte.

En este sentido, el estudio de la mortalidad y el análisis de la morbilidad contribuyente a ésta


favorece la comprensión de la relación entre la morbilidad como fenómeno epidemiológico que
origina un patrón de mortalidad, pero sobre todo permite entender que ésta relación se encuentra
mediada por las condiciones socioeconómicas de vida y los cambios que potencialmente llevan a
su modificación, como son los generados por las políticas públicas que contribuyen a mejorar la
calidad de vida y la atención sanitaria.

Mortalidad evitable
La mortalidad es un fenómeno inevitable, pero según el principio de Uemura las tasas mínimas de
mortalidad en una población por un evento, grupo de eventos o en general, demuestran que existe
una proporción de muertes que no debían ocurrir y reflejan además la capacidad de una sociedad
para evitarlas (5). En este sentido, todas las poblaciones deberían tener tasas similares, ya que

4
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

las muertes que una sociedad ha logrado evitar deberían considerarse también evitables en las
demás.

Las diferencias encontradas entre grupos poblacionales, en periodos similares, pueden asociarse
a las condiciones diferenciadas de orden biológico, económico, social que afectan el tránsito de
vida de los mismos y que pueden, o no, modificarse. Cuando se considera que estas condiciones
pueden controlarse o eliminarse, se infiere que las muertes relacionadas directamente con estas,
pueden desaparecer, dando origen a la noción de mortalidad evitable —ME—.

Esta noción ha evolucionado de forma importante a lo largo de la historia. Según Rustein, en 1970,
“una muerte se considera evitable cuando, si todo lo que se tenía que hacer se hubiera hecho, tal
defunción se hubiera prevenido o retrasado” (12). La referencia a la acción para el caso de Rustein
estaba relacionada directamente con la atención medica entendida más bien como las acciones
de un sistema de salud, con una perspectiva amplia que incluía prevención, cura y cuidado, con
"la aplicación de todos los conocimientos médicos [...], los servicios de todo el personal de salud,
médica y afines, instituciones y laboratorios, los recursos de las agencias gubernamentales,
voluntarios y sociales y la responsabilidad cooperativa del individuo a sí mismo" (2).

Para valorar la evitabilidad, Rustein consideraba la edad al momento de la muerte, definiendo


como límite en el cual la muerte podía ser evitada, los 65 años y propuso maneras para tipificar
fallas en el sistema de atención médica, a través del monitoreo de casos índices, eventos en los
que la presencia de un solo caso sugiere una falla grave, tales como el tétanos, y de casos
colectivos, cuando esta situación se refleja en el aumento de la incidencia; por ejemplo las muertes
por complicaciones de la hipertensión arterial.

Basados en esta propuesta, Charlton y Cols (1983), en una comunidad en Inglaterra y Gales para
el período 1974-1978, analizaron la «mortalidad por ciertas causas sensibles al tratamiento
médico» o «muertes evitables» o «condiciones vulnerables a intervenciones médicas», como un
posible indicador de la efectividad de los servicios de salud.

Posteriormente, varios autores diferenciaron las muertes entre las manejables o controlables por
acciones de los servicios de salud (detección temprana y tratamiento médico, refiriéndose a
aquellas causas en las que es razonable esperar que la muerte se puede evitar incluso después
de que se ha presentado un evento, la cual está influenciada por la disponibilidad y calidad de los
cuidados que se pueden proveer para evitar la muerte); y evitables por prevención primaria, a
través de la implementación de políticas públicas lideradas por diferentes sectores, que
contribuyan a evitar las causas que generan la enfermedad, por ejemplo, la exposición al humo de
tabaco.

Entre ellos, se destaca Holland quien con su trabajo favoreció la búsqueda de consenso en
relación con causas de muerte que se pudieran considerar evitables, quien no reconocía como
evitables las muertes en personas de 65 años o más.

Más adelante, Holland, Mackembach, Benavides, Simonato et al, entre otros, desarrollaron esta
propuesta y elaboraron listados de eventos mortales evitables e incrementaron el límite de edad

5
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

para la evitabilidad a los 75 años, en la medida en que aumentaba la expectativa de vida de las
poblaciones, en las cuales se realizaban los estudios.

Tobías y Jackson, en contraste con el concepto 'tradicional' de mortalidad evitable, utilizaron una
concepción más amplia destinada principalmente a "medir el alcance teórico de ganancias en
salud de la población, no lo que se considere factible evitar dada la tecnología actual, los recursos
disponibles y valores concurrentes", lo que hace que la utilidad de este indicador como una medida
de la calidad de la atención de salud contemporánea, sea algo limitada.

Taucher retoma el principio de Uemura y considera que cuando la mortalidad está ligada a un
evento mórbido evitable y se presenta por debajo de la edad en la que una población ha logrado
el límite de la ocurrencia de la muerte, se debe considerar evitable (13).

Teniendo en cuenta los conceptos mencionados, se considera que la mortalidad por condiciones
crónicas es evitable independientemente de la edad en que ocurra, ya que además de ser
prevenibles (en su mayoría), hay consenso, en la actualidad, de que la detección temprana y los
cuidados médicos evitan muertes, por ejemplo, por hipertensión arterial y cáncer de cérvix.

El concepto de evitabilidad ha cambiado en relación con el surgimiento de nuevas intervenciones


en servicios de salud más agresivas y efectivas para el tratamiento de diferentes afecciones, lo
cual ha permitido incluir nuevos eventos que en el pasado no se consideraban evitables, como por
ejemplo la enfermedad isquémica del corazón.

Con base en lo comentado, la dicotomía entre mortalidad evitable por los servicios de salud y las
políticas públicas no es admisible hoy, puesto que la tendencia de la mortalidad puede disminuir
en el mediano plazo por las dos tipos de acción. Asimismo, cuando el evento puede ser evitado
por las dos formas, cuando se quiere evaluar la calidad de los servicios de salud en el corto plazo,
prevalece el hecho de ser controlable o manejable,

Desde mediados de 1980 ha ganado terreno la idea de utilizar pruebas para evaluar las políticas
públicas; en este campo el análisis de la ME constituye uno de los recursos disponibles más
importantes, tanto por la trascendencia de la muerte para la sociedad como por la relativa
disponibilidad y solidez de las fuentes de datos y la dureza de los indicadores seleccionados. (2)

Los análisis de tendencias realizados en diferentes países muestran que la mortalidad por causas
vulnerables a la atención medica ha declinado más rápido en las últimas décadas que la mayoría
de las demás causas de la muerte, reflejando un incremento en la efectividad de las intervenciones
en salud y apoyando la validez de la mortalidad evitable como indicador de resultado de la atención
médica.

Estando las causas de muerte expuestas a la influencia de determinantes biopsicosociales


comunes, estos hallazgos se consideraron evidencia en favor de que las causas de muerte
analizadas pueden ser buenos indicadores de la calidad y cantidad de los servicios sanitarios
disponibles por la capacidad que tienen de controlar algunos de los factores que inician la cadena
de causas y afectar en cualquier momento, la secuencia de eventos que conduce a la defunción.

6
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Sin embargo, las discusiones al respecto de la utilidad de la mortalidad evitable se han centrado
en la validez de los indicadores para discriminar y explicar la evitabilidad, y específicamente la
proporción de evitabilidad que podría atribuirse a la atención médica.

Pese a las dificultades que los estudios de la mortalidad evitable enfrentan desde sus orígenes,
han avanzado notablemente y son reconocidos en la actualidad como una forma práctica y útil de
valorar los esfuerzos realizados para controlar la serie de eventos que conducen a la muerte.

Es importante aclarar que cuando en una misma región, disminuyen las tasas de mortalidad
también disminuye la utilidad de la mortalidad evitable como indicador de fallas en la intervención
del proceso que lleva a la muerte; en este caso, la calidad y efectividad de las acciones puede
evaluarse a través de cambios en los indicadores de calidad de vida.

Actualmente, hay tres grandes perspectivas para analizar y clasificar la evitabilidad de las muertes:

a. Las basadas en listados de causas de muerte consideradas evitables por grupos de expertos
—mortalidad por causas evitables.
b. Los que se basan en la tecnología disponible —mortalidad evitable ligada a la efectividad—
c. Los que se basan en la comparación con una población estándar cuya tasa de mortalidad es
la más baja —evitabilidad por exceso de mortalidad—.

Listas consensuadas de mortalidad evitable


Rustein y colaboradores en 1976, publicaron las tablas de las causas evitables con el fin de poder
medir los resultados de la atención médica (Comunidad Europea Atlas de "muertes evitables" -
Volumen dos). Esta lista denominada «enfermedades e incapacidades innecesarias y muertes
innecesarias y prematuras» incluía más de 90 condiciones médicas, y se basaba en la
consideración de que si la actuación de los servicios sanitarios hubiera sido la adecuada, éstas se
habrían prevenido o retrasado.

En 1983 desarrollaron un estudio basado en datos de una comunidad en Inglaterra y Gales para
el período 1974-1978 sobre «mortalidad por ciertas causas sensibles al tratamiento médico» o
«muertes evitables» o «condiciones vulnerables a intervenciones médicas», como un posible
indicador de la efectividad de los servicios de salud.

Charlton y Cols en 1983 seleccionaron de la lista propuesta por Rustein 14 enfermedades que
podían evitarse mediante intervención médica, añadieron la mortalidad perinatal y excluyeron las
causas de muerte que, aunque fuesen evitables, no hubieran producido más de 200 defunciones
en el período de estudio y que dependieran principalmente de la prevención primaria. (2) Por otro
lado, Holland estableció en Europa en 1986, la lista de muertes evitables y publicó el Atlas de
Mortalidad Evitable de la Comunidad Europea por 17 condiciones (7).

En América Latina en 1978, Taucher, incorpora una visión más integral del alcance de las políticas
públicas en el impacto de la mortalidad evitable y estableció una lista que reconoce ciertas causas
de muerte que pueden considerarse evitables por la atención médica, así como también por el
control de los riesgos ambientales y sociales. Rompe la dicotomía concebida hasta el momento
para el análisis de la mortalidad evitable. Desagrega las defunciones en evitables y difícilmente

7
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

evitables según las características socioeconómicas, de prestación de servicios y adelantos en la


ciencia médica de una población.

Las causas de defunción consideradas evitables se organizan en los siguientes grupos de


evitabilidad, de acuerdo a las medidas que desde la salud pública se pueden realizar para reducir
o controlar eficazmente las muertes por estas causas. (6):

1. Grupo A: En este grupo incluyó las causas evitables por vacunación o tratamiento preventivo,
es decir, al conjunto de situaciones vulnerables a medidas preventivas como inmunizaciones,
vigilancia epidemiológica, educación en salud y protección específica de sujetos en riesgo.
2. Grupo B: Causas evitables por diagnóstico o tratamiento médico precoz, que incluye las
defunciones debidas a enfermedades que pudieran responderá los servicios médicos.
3. Grupo C: Causas evitables por saneamiento ambiental, en las cuales se incluyen aquellas
vulnerables a control, prevención y erradicación de factores ambientales de riesgo.
4. Grupo D: Causas evitables por medidas mixtas, en las que se incluyen a aquellas situaciones
que pudieran responder a la combinación de servicios médicos y acciones de tipo
socioeconómico estrechamente relacionadas con las condiciones del desarrollo social.
5. Grupo E: Causas difícilmente evitables, corresponden a aquellas patologías invulnerables a
las tecnologías y los conocimientos disponibles.
6. Grupo I: Causas mal definidas
7. Grupo J: Otras causas: Todas las demás enfermedades y códigos no incluidos en los grupos
anteriores.

En Colombia, Gómez Arias estableció los indicadores de mortalidad evitable –INIME-, adoptando
el principio de Uemura, y realizó un inventario de causas evitables basado en las listas de Holland
y Taucher, ya que ambas han logrado un buen consenso internacional. La comparación de ambas
listas por grupos de causas mostró que en cada una de ellas se contemplan criterios diferentes
para definir el carácter evitable de las muertes más frecuentes y prioritarias de atención en
Colombia.(6)

Este autor agrupa las muertes evitables en cuatro categorías: a) evitables principalmente por
acciones de prevención primaria; b) evitables principalmente por la atención médica; c) evitables
principalmente por intervenciones sobre el ambiente; y d) evitables por la combinación de acciones
del sistema de salud y de otros sectores.

El tipo de objetivos de las políticas o programas que se deben evaluar y el alcance de las medidas
de control y de la historia natural de la enfermedad determinan el tipo de listas que debe usarse.

Así el análisis de evitabilidad por prevención de la enfermedad o por retraso de la mortalidad


posterior a la enfermedad puede hacerse con listados de eventos que consideran una visión
integral de las acciones en el contexto de salud; mientras que la evaluación en el largo plazo debe
hacerse con listas que consideren evitabilidad por acciones más allá de los servicios de salud.

La mortalidad por condiciones crónicas en el corto plazo se puede evaluar con listas ligadas a
evitabilidad por detección precoz y tratamiento, es decir el aspecto de evitabilidad en función de
las acciones de los servicios de salud debe permitir ligar un grupo de eventos que se impacten

8
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

con atención médica, puesto que las acciones para personas crónicamente enfermas no evitaron
ya la enfermedad

Para este estudio el concepto de mortalidad evitable por condiciones crónicas hace referencia a
“aquellas causas de muerte que se pueden prevenir mediante acciones oportunas y de calidad de
los servicios de salud, independientemente de la edad en que la muerte ocurra.

Mortalidad Temprana
Para efectos del presente estudio fue necesario tener también un referente operativo específico
para mortalidad temprana por condiciones crónicas, debido a que este ha evolucionado con el
tiempo con relación con la expectativa de vida. Cuando se habla de mortalidad temprana se hace
referencia al momento de la ocurrencia de la muerte en relación con la edad promedio de defunción
de las personas, independientemente de que este promedio corresponda al de la población de
análisis.

En los años sesenta la evitabilidad por la atención en los servicios de salud se consideraba
mínima, pero hoy en día se argumenta que los servicios de salud podrían aportar mucho más a la
evitabilidad de la muerte en personas mayores de 60 años, lo cual, sumado al cambio en la
esperanza de vida, señala la necesidad de incluir dentro de la mortalidad temprana a las muertes
por causas evitables ocurridas en menores de 75 años.

Para este estudio el concepto de mortalidad temprana se consideró como “aquella mortalidad
evitable que ocurre en menores de 70 años”, edad referida por la OMS a tener en cuenta como
límite para la mortalidad temprana, la cual es aplicable a Colombia, si se tiene cuenta que la
expectativa de vida aproximada actualmente, es de 72 años para los hombres y 74 para las
mujeres.

Morbilidad Contribuyente
Debido a los avances tecnológicos disponibles se considera actualmente que la administración de
tratamientos médicos adecuados y oportunos a las personas afectadas por enfermedades
crónicas puede contribuir a aumentar la calidad y tiempo de vida de las mismas y la reducción de
las complicaciones asociadas a la enfermedad de base, por lo que recientemente se ha
considerado esta reducción como un indicador de calidad

Por ello, el hallazgo de muertes clasificadas como evitables debería interpretarse como una señal
de alarma para las autoridades sanitarias, pues estas defunciones constituían indicadores de que
la calidad de la atención médica en algunos niveles, es susceptible de mejorar y en consecuencia,
se propone incorporar el estudio de las causas de muerte evitable a los Sistemas de Vigilancia
Epidemiológica. (5)

Para efectos del presente estudio fue necesario realizar las siguientes definiciones operativas para
la clasificación de las causas de defunción registradas en el certificado de defunción

9
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Morbilidad contribuyente:
Se consideró como morbilidad contribuyente a la muerte atribuida a una enfermedad crónica
evitable y temprana aquellas causas de muerte registradas en el certificado la cadena de causas
que podían ser consideradas complicaciones de la enfermedad definida como causa básica de
muerte. P ej. enfermedad renal en una persona con diabetes

Comorbilidad
Se incluyeron en esta categoría las afecciones registradas que se agregan a la enfermedad
primaria, pero que no se relacionan causalmente con ella: P ej. Parkinson en una persona con
diabetes

10
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de la revisión, depuración y adecuación de
los datos de los registros de defunciones por condiciones crónicas del año 2009 de la ciudad de
Bogotá, agrupadas según la lista de la OPS 6/67 de la CIE-10, la cual es sistematizada por el
Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) de Colombia.

Se calcularon las proporciones por causas básicas de muerte para las variables
sociodemográficas del certificado de defunción, como aseguramiento, nivel de escolaridad y las
tasas brutas para las variables como edad, sexo de las cuales se disponía de información de
denominadores poblacionales. En el caso de la localidad, se calcularon solamente tasas brutas
por no considerarse necesario el cálculo de tasas ajustadas por las similitudes en la estructura por
edad en las mismas.

Para efectos de referir la mortalidad por grupos poblacionales afectados se agregó por etapas del
ciclo vital y en el caso de las personas mayores se utilizaron las sube tapas propuestas por la
Asociación Colombiana de Gerontología para esta generación.

En la tabla 1 se presenta, para el año 2009, la población de Bogotá por grupos de edad y las
correspondientes etapas de ciclo vital, donde se observa que, excluyendo los menores de 1 año
la población ascendió a 7.259.597 habitantes. La mayor proporción de habitantes está en el grupo
de población económicamente activa adulta joven y adulta madura con porcentajes de 33.1% y
23.5% respectivamente.

Tabla 1. Distribución de la población por grupo de edad. Bogotá, 2009.

GRUPO DE EDAD ETAPA POBLACIÓN PORCENTAJE


1 a 19 años Niños y jóvenes 2.473.388 34,1%
20 a 39 años Adultos jóvenes 2.405.111 33,1%
40 a 59 años Adultos maduros 1.705.519 23,5%
60 a 69 años Mayores jóvenes 398.276 5,5%
70 a 79 años Mayores adultos 197.362 2,7%
80 a 89 años Muy mayores 31.976 0,4%
90 y más años Muy mayores y más 47.965 0,7%
TOTAL 7.259.597 100%

Fuente: Proyecciones de población para Bogotá D.C, Localidades DANE y SDP 2000-2015 de junio 13 del 2008

Para establecer la mortalidad evitable por condiciones crónicas se revisaron los criterios utilizados
para la definición de los listados consensuados de mortalidad evitable disponibles en la literatura
y se seleccionó el listado de Taucher, modificado por García (1) y se realizó una descripción similar
a la realizada por la mortalidad general por condiciones crónicas con base en proporciones, según
variables socio demográficas.

En la tabla 2 se presenta el listado de mortalidad evitable de Taucher con la clasificación por


evitabilidad según tipo de intervención, la cual incluye aquellos eventos que se consideran
difícilmente evitables, pero estos últimos obviamente no fueron incluidos en el análisis. Para
efectos del análisis de la mortalidad evitable según causas, los datos se agruparon dentro de la

11
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

clasificación de evitabilidad por eventos del aparato circulatorio, metabólicos y renales en un


primer grupo, por eventos respiratorios crónicos en un segundo grupo, en un tercer grupo los
tumores y finalmente las enfermedades del hígado. Además se analizó por eventos separados
para visualizar mejor las causas específicas dentro de cada uno de estos grupos.

Tabla 2. Mortalidad evitable por condiciones crónicas clasificada según tipo de


intervención.

B. DEFUNCIONES EVITABLES POR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO PRECOZ CÓDIGO CIE 10

TUMOR MALIGNO DE LA MAMA C50


TUMOR MALIGNO DEL ÚTERO C53-C55
TUMOR MALIGNO DE LA PRÓSTATA C61
DIABETES MELLITUS E10-E14
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA I10-I15
INSUFICIENCIA RENAL N17-N19
BRONQUITIS NO ESPECIFICADA COMO AGUDA O COMO CRONICA J40
BRONQUITIS CRÓNICA J41-J42
ENFISEMA J43
ASMA J45
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS J44, J46-J47
ABCESO HEPÁTICO Y LAS SECUELAS DE LAS HEPATOPATÍAS TOXICAS K75-K77

D7. DEFUNCIONES EVITABLES POR MEDIDAS MIXTAS CÓDIGO CIE 10

CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO K70-K73

E. DEFUNCIONES DIFÍCILMENTE EVITABLES EN LA ACTUALIDAD CÓDIGO CIE 10

TUMOR MALIGNO DE LA CAVIDAD BUCAL Y DE LA LARINGE C00-C14


TUMORES MALIGNOS DE OTROS ÓRGANOS DIGESTIVOS Y DEL PERITONEO C15-C26, C48-C49
TUMORES MALIGNOS DE ÓRGANOS RESPIRATORIOS E INTRATORACICOS C30 -C39
C40-C41, C43-C44.
TUMORES MALIGNOS DE LOS HUESOS DEL TEJIDO CONECTIVO Y EL DE LA PIEL
C45-C47
C51-C52, C56-C60,C62-
TUMORES MALIGNOS DE ÓRGANOS GENITOURINARIOS
C75
TUMORES MALIGNOS DE OTROS SITIOS Y DE LOS NO ESPECIFICADOS C76-C80, C97
TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO LINFÁTICO Y DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS C81-C96
ENFERMEDAD ARTERIOSCLERÓTICA Y DEGENERATIVA DEL CORAZÓN Y OTRAS
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN I20-I25,I30-I52
ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES I60-I69
ATEROSCLEROSIS I70

Fuente: Taucher, modificaciones de García 2002

En el gráfico 1 se presenta la relación entre la mortalidad general por condiciones crónicas con la
mortalidad evitable y dentro de esta la mortalidad temprana por estas causas La mortalidad por
condiciones crónicas evitables temprana se analizó tanto en menores de 60 como de 70 años para

12
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

permitir opciones de discusión de factibilidad de una meta de disminución de la mortalidad, según


la magnitud de la proporción y las causas de morbilidad asociadas en estos dos grupos.

Gráfico 1. Mortalidad por condiciones crónicas y su relación con la mortalidad evitable y


la mortalidad temprana.

DESARROLLO DE UNA METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD


CONTRIBUYENTE A LA MORTALIDAD TEMPRANA POR CONDICIONES CRÓNICAS
Debido a que al momento de realización del estudio no se encontraron reportes de realización de
análisis de la morbilidad contribuyente a la mortalidad temprana por condiciones crónicas, a partir
de la revisión de certificados de defunción, fue necesario la definición de una metodología que
permitiera realizar una aproximación a dicha morbilidad, debido a su potencial aporte a la
evaluación de la calidad de la atención brindada a las personas con condiciones crónicas y como
aproximación al fenómeno que solo puede evaluarse de manera completa mediante revisión
detallada de cada uno de los casos de mortalidad presentados, lo cual muchas veces no es factible
debido al volumen de casos presentados y a la dificultad para contar con la totalidad de

Para efectos del presente estudio fue necesario realizar las siguientes definiciones operativas para
la clasificación de las causas de defunción registradas en el certificado de defunción

Morbilidad contribuyente:
Se consideró como morbilidad contribuyente a la muerte atribuida a una enfermedad crónica
evitable y temprana aquellas causas de muerte registradas en el certificado la cadena de causas
que podían ser consideradas complicaciones de la enfermedad definida como causa básica de
muerte. P ej. enfermedad renal en una persona con diabetes

13
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Comorbilidad
Se incluyeron en esta categoría las afecciones registradas que se agregan a la enfermedad
primaria, pero que no se relacionan causalmente con ella: P ej. Parkinson en una persona con
diabetes.

La adecuación de los datos para el análisis de la morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana: requirió del apoyo de un clínico epidemiólogo experto en estadísticas vitales, CIE 10ª
revisión y en vigilancia de población afectada por condiciones crónicas. Se realizó definición de
los criterios más adecuados de selección de la causa contribuyente a documentar, los cuales se
detallan en la sección de resultados para cada una de los grupos de enfermedades.

Se realizó una revisión detallada de la información registrada en las variables de causas de muerte
(antecedentes uy comorbilidad), por parte de un profesional en medicina con conocimiento de la
Clasificación Internacional de Enfermedades 10 revisión, con base en unos criterios generales
definidos por el grupo de investigación que incluyo la revisión de la totalidad de las causas de
defunción registradas, sin importar su posición en la cadena de causas, con el fin de evitar sesgos
por inadecuado diligenciamiento de la misma y el diligenciamiento de variables adicionales de la
selección y evaluación realizadas en variables adicionales en la a base de datos, para facilitar la
revisión por el equipo de investigación y evitar alterar la información registrada originalmente en el
certificado de defunción.

Se realizaron las siguientes revisiones en cada uno de los registros de defunción seleccionados

 Pertinencia de la codificación de la causa básica de muerte temprana.


 Precisión de la codificación de la causa básica de muerte temprana.
 Completitud de las causas antecedentes registradas.
 Calidad de la cadena de causas que llevaron a la muerte temprana.
 Selección de una causa antecedente como aquella que más probablemente contribuyó a la
muerte temprana.

Revisión de la pertinencia de la codificación de la causa básica de muerte temprana.


En primer lugar, se revisó en la base de datos la calidad del registro del diagnóstico de la causa
básica de muerte en relación con las causas antecedentes y los otros diagnósticos. En esta
revisión se vio la necesidad de eliminar un registro que según estas relaciones debería estar
codificado con causa básica de muerte por lesión por causa externa.

Revisión de la precisión de la codificación de la causa básica de muerte temprana.


Las causas básicas de muerte debieron precisarse en el 8 % ( para 110 casos ) sin cambiar el
descriptor diligenciado por el médico en este ítem, ni en las causas antecedentes u otros estados
patológicos, sino integrando al descriptor de la causa básica, los elementos adicionales de
complicaciones que estaban registradas en las causas antecedentes y los otros estados

14
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

patológicos diligenciados, que debieron ser utilizadas por el médico para precisar la causa básica
de muerte, como está establecido en las reglas de codificación de la mortalidad en la clasificación
10ª revisión.

Esto contribuyó a mejorar la descripción de estas causas y a su vez valorar la coherencia de la


cadena de causas que llevaron a la muerte, así como ajustar la ubicación de las causas
antecedentes para dar más consistencia al análisis de la morbilidad contribuyente. No se
registraron los errores encontrados en la cadena de causas, a menos que fuera imposible
determinar una causa contribuyente.

Los principales ajustes a la codificación de la causa básica fueron:

1. En los casos de insuficiencia renal cuando en la cadena de causas se registraba la


coexistencia con hipertensión arterial se asignó un código que permitiera describir las 2
condiciones en un mismo código, de acuerdo a lo definido en las reglas de codificación
correspondientes en la CIE-10. Esto ocurrió en 8 casos que corresponden al 0,58% de las
muertes tempranas por condiciones crónicas, (7 fueron recodificadas con el código I120:
enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal y 1 con el código I131: enfermedad
cardiorrenal hipertensiva con insuficiencia renal).
2. En el caso de la hipertensión esencial cuando se encontró en la cadena de causas insuficiencia
renal o cardiaca se recodificó como una hipertensión con la insuficiencia respectiva debido a
que la regla de codificación así lo indica. Esto ocurrió en 19 casos (1,37% del total de muertes
temprana por condiciones crónicas).
3. Cuando la cadena de eventos que llevaron a la muerte con causa básica diabetes permitían
especificar las complicaciones de la diabetes se recodificó la causa básica con las respectivas
complicaciones: El ajuste más frecuente fue la asignación de código de complicación múltiple
a aquellas muertes por diabetes en las que las causas antecedentes se referían a
complicaciones de más de un sistema.
4. Cuando alguna causa básica estaba descrita incluyendo otras causas que podrían ser las
antecedentes, y estaba codificada como una causa más agrupada, esta causa se rescató para
incluirla en la causa antecedente, y así evitar perdida de los datos de morbilidad contribuyente.
5. En el caso de las enfermedades respiratorias se especificaron las complicaciones asociadas
al EPOC y exacerbaciones ya que se contó con la información en las causas antecedentes
que permitía realizar las asignaciones de código con estas especificidades.
6. Dentro de las muertes atribuidas a enfermedades respiratorias, dos casos ameritaban
recodificación, porque esta causa podría haber sido una causa directa y no básica, debido a
que describían en “otros diagnósticos” : accidente cerebro vascular y criptococosis, lo que
podía sugerir otras enfermedades crónicas de base, no registradas en el certificado. Sin
embargo, no se recodificaron, porque esta información no permitía aclarar otra posible causa
básica de muerte.

En muertes por causas respiratorias se observan muertes clasificadas inicialmente como


EPOC exacerbado a pesar de tener referencia de infecciones respiratorias de las vías
respiratorias inferiores por lo que se asignó a la causa básica el diagnostico J440 que hace
referencia a esta afección específica. Ver tabla 3.

15
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Tabla 3. Proporción de causas básicas de muerte temprana por condiciones crónicas que
se precisaron con ajuste en el código. Bogotá 2009.

Número de causas básicas Porcentaje


Causas básicas de muerte
precisadas con ajuste en el código %
Renal a Hipertensión 8 0,58
Hipertensión con complicaciones 19 1,37
Diabetes Mellitus 45 3,25
Respiratorias 38 2,75
Total 110 7,95

Revisión de la completitud de las causas antecedentes registradas.


Se revisó para la totalidad de los casos de mortalidad evitable el registro de las causas
antecedentes encontrando que en el 93.6% se registró la causa antecedente 1, en el 76% se
diligenciaron la causa antecedente uno y dos, y en el 36% de los registros se diligenciaron las tres
causas antecedentes que permite el certificado de defunción. En los “otros estados patológicos”
se observó registro en alrededor del 40% de los casos. Ver tabla 4

Tabla 4. Proporción de causas antecedentes y otros estados patológicos registrados para


eventos de mortalidad temprana por condiciones crónicas. Bogotá, 2009.

Número de causas Porcentaje


Variable registradas en el certificado %
Causa Directa (a) 1383 100
Antecedente 1 (b) 1295 93,64
Antecedente 2 (c) 1050 75,92
Antecedente 3 (d) 498 36,01
Otros Estados Patológicos 1 542 39,19
Otros Estados Patológicos 2 44 3,18

Evaluación de la calidad de la cadena de causas que llevaron a la muerte temprana.


La cadena de causas que llevaron a la muerte evitable se revisó aplicando criterios clínicos en
relación con la plausibilidad de la secuencia de las complicaciones que se dan ante la presencia
de un evento mórbido y que pueden llevar a la muerte apoyándose en las reglas de codificación
de la CIE 10. Con base en ello se categorizó la calidad por dimensiones así:

 Se consideraron adecuadas aquellas secuencias que además de estar completas se


encontraban en orden de acuerdo a las reglas de registro y se pudo entender la secuencia de
causas que llevaron a la muerte y las causas intermedias se encontraban ordenadas según
causalidad.
 Inadecuadas se consideraron aquellas en las que se registraban de forma completa las causas
antecedentes que llevaron a la muerte, sin que esta tuviera secuencialidad lógica para el
registro.

16
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

 Se definieron como incompletas aquellas en las cuales se registran algunas causas que
aunque cumplen con criterios de secuencialidad y causalidad no incluían el registro de los
eventos intermedios (Ej. Falla ventilatoria debido a EPOC).
 Se definieron como inconsistentes las cadenas de causas en las cuales la información
registrada en las celdas no permitió determinar una posible causa contribuyente a la muerte,
por falta de información, registro de múltiples eventos que no se pueden relacionar de forma
secuencial.

Para los casos de cáncer se registraron como incompletas las cadenas de causas cuando se
especificaba que había un cáncer metastásico pero no se especificaban el tipo de metástasis
presentadas.

Con base en los criterios mencionados se consideró que la calidad del registro de la cadena de
causas que llevaron a la mortalidad, en el 71.7 % de los caos presentaron falencias importantes
relacionadas con completitud y consistencia, el 48 % estaba incompleta y seguían en su orden
con proporciones menores las inadecuadas e inconsistentes; solo el 28,15% de la cadena de
causas eran adecuadas. Ver tabla 5.

Tabla 5. Evaluación de la calidad del registro de la cadena de causas antecedentes a la


mortalidad temprana. Bogotá, 2009.

Calidad del registro de cadena


Total Porcentaje
de causas antecedentes
Adecuada 248 28,15
Incompleta 424 48,13
Inadecuada 199 22,59
Inconsistente 9 1,02
Eliminado 1 0,11

Selección de una causa antecedente como la causa que más probablemente contribuyó a
la muerte temprana.
Para la selección de la causa contribuyente que antecedió a la muerte temprana fue necesario
realizar el análisis integral y simultáneo tanto de las “causas antecedentes” como de los “otros
estados patológicos” del certificado de defunción con base en criterios previamente establecidos
así:

1. Se consideró "Sin causa antecedente" la muerte que no tenía registrada en la cadena de


causas ningún diagnóstico o que tenía registrado un síndrome, signos, síntomas, estados (por
ejemplo, terminal) y similares, o diagnósticos de paro respiratorio, insuficiencia respiratoria,
paro cardiorespiratorio, infarto agudo de miocardio, (cuando este último diagnóstico estaba
aislado en la cadena de causas) (Ver manual 2 de la CIE 10 pag.38 sobre criterios de
codificación).

17
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

2. Se seleccionó como contribuyente una causa de la cadena de causas sin importar su posición
en el registro de esta cadena, que fuera una causa intermedia en referencia a la causa básica
de muerte.
3. Dentro de las causas registradas se priorizó en la selección aquella causa que estuviera
antecediendo a la causa directa, ya que el estudio no pretende determinar estados fisiológicos
finales sino diagnósticos que potencialmente puedan prevenirse o retardar su aparición con un
manejo adecuado en los servicios de salud. Cuando la única causa intermedia era una
alteración metabólica se conservó como causa de muerte, debido a que ésta muchas veces
se registra con base a exámenes paraclínicos realizados (P ej. hipopotasemia, hipoglicemia,
etc.). y pueden representar una causa válida de muerte.
4. Se excluyeron los registros en los cuales la cadena de causas era tan inconsistente que no
permitió determinar una posible causa contribuyente a la muerte.
5. El análisis integrado de las causas antecedentes con la comorbilidad permitió reclasificar en
38 casos la causa antecedente y seleccionar la comorbilidad como causa contribuyente, lo que
permite observar la relevancia del análisis integrado de todas las causas de morbilidad
registradas en el certificado de defunción.
6. Cuando coexistían infecciones y tumores secundarios como causas antecedentes se
privilegiaron como causa contribuyente los tumores secundarios por estar la muerte más
relacionada con un probable diagnóstico tardío del cáncer.

Se tuvieron criterios específicos de selección de la causa contribuyente según causas básicas de


muerte que se relacionan en la tabla 6.

Tabla 6. . Criterios de selección para la causa antecedente que probablemente fue la causa
contribuyente a la muerte temprana por condiciones crónicas. Bogotá 2009.

Eventos Criterios de selección


General Cuando se encontró trombo embolismo pulmonar se seleccionó el diagnostico
registrado como causa del trombo embolismo (Por ejemplo Trombosis venosa
profunda, coagulación vascular diseminada. De no estar registrada se dejó como
contribuyente este diagnóstico.

Cuando se registró sepsis se prefirió seleccionar el diagnóstico preciso del cuadro


infeccioso cuando estuvo registrado. Si no se reportó se dejó como contribuyente
la sepsis.
Cardiovasculares Una causa básica de muerte por hipertensión con causa antecedente de crisis
hipertensiva se agregó el prefijo n_ a la causa definida por corresponder a un
diagnóstico impreciso, que además se codifica de la misma manera que la causa
básica (I10X). Se consideró que es relevante por mostrar un caso de hipertensión
no controlada con presencia de complicación, aunque no tenga código definido en
el CIE 10.

Cuando se encontraron en la cadena de causas complicaciones múltiples de la


hipertensión (Por ejemplo: cardiacas y renales, se priorizó la que probablemente
contribuyó a la muerte por estar más relacionada con la causa directa, cuando no
fue posible priorizar se eliminó del análisis).

18
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Eventos Criterios de selección


Diabetes Cuando en diabetes mellitus se presentaba como diagnóstico de base DM con
complicaciones múltiples, que se refieren a una combinación cualquiera de las
siguientes: renales, circulatorias periféricas, oftálmicas, neurológicas, coma,
cetoacidosis; se anotó como causa contribuyente a la muerte aquella que según la
cadena de causas estuviera más relacionada con la causa directa.

Se resalta que no se considera como complicación las cardiovasculares centrales,


por lo que diagnósticos como hipertensión, cardiopatías, etc. se preservaron como
comorbilidad.

En los diagnósticos con complicaciones especificadas de muerte se dejaron como


causas directas los efectos de la complicación, por ejemplo edema cerebral como
consecuencia de diabetes mellitus con cetoacidosis. Cuando este no se registra, no
hay causa antecedente.

En diabetes mellitus se hicieron ajustes de diagnóstico de base para ampliar la


descripción. Por ejemplo: hubo algunos cambios de DM con coma: E100 a DM con
Desnutrición con coma E120.
Tumores Cuando coexistían diagnósticos de infecciones vs tumores secundarios se
privilegiaron como causa antecedente los tumores secundarios por estar la muerte
más relacionada con un probable diagnóstico tardío del cáncer. Estas infecciones
fueron identificadas como comorbilidad.

Cuando coexistían diagnósticos de infecciones urinarias vs enfermedad renal se


privilegió la enfermedad renal como causa antecedente.

En caso de presentarse en alguno de los diagnósticos intermedios el cáncer con


metástasis, se cambió el código asignado originalmente al cáncer de origen y se
puso el código de la metástasis, ya que el básico quedo registrado en la columna de
"Causa Básica".

Cuando un tumor presentaba más de un tumor secundario se colocó como causa


contribuyente a la muerte la que clínicamente presenta más riesgo de presentar
alteraciones fisiopatológicas. Por ejemplo, cuando se registraba cáncer hepático y
óseo se privilegió el hepático. (A menos que la información registrada en la cadena
de causas indicara lo contrario.

Cuando se registró el tumor e Insuficiencia renal o hepática, se privilegió la


insuficiencia renal por ser más significativa en lo relacionado con prestación de
servicios de salud. (Calidad de atención al paciente terminal).

Los cánceres reportados en el descriptivo registrado por el médico como Estadio IV


fueron recodificados como cáncer con metástasis de acuerdo a clasificación de la
NCI USA para mama disponible en
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/HealthProfessional/page3
Respiratorias En muertes con causa básica de EPOC exacerbado con infección de las vías
respiratorias inferiores se preservó como causa contribuyente a la muerte el

19
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Eventos Criterios de selección


diagnostico especifico de la infección presentada, por ejemplo neumonía, bronquitis,
etc. Cuando se hace referencia a infección nosocomial se privilegia esta
denominación. Esto con el fin de mejorar la precisión de la causa contribuyente a la
muerte.

En muertes por causas respiratorias que incluyen en la cadena de causas “Core


pulmonar” se deja esta como causa contribuyente.
Hepáticas Cuando el diagnóstico de base es de insuficiencia hepática se dejaron como causas
contribuyentes las otras secuelas documentadas de insuficiencia hepática, por
ejemplo Encefalopatía, etc.
Renal Teniendo en cuenta que la insuficiencia renal aguda puede ser causada por
afecciones de varios tipos: Prerenales como deshidratación, o sepsis con cambio en
los volúmenes de distribución, disminución de perfusión renal y postrenal como
uropatia obstructiva, es difícil determinar si las causas antecedentes reportadas
fueron causa o consecuencia de la enfermedad renal aguda.

Cuando este diagnóstico aparece en la causa directa se asume como tal, por lo que
se considera que no tiene causa antecedente. Cuando aparece en las causas
antecedentes se clasifican como contribuyentes a la muerte y no como causa de
insuficiencia renal aguda.

Con base en los criterios generales y específicos relacionados, la selección de causas


contribuyentes se dio en un 34,1 % para la causa antecedente 1 y en 18,8 %, para la causa
antecedente 2. La causa directa fue seleccionada como causa contribuyente en el 12.6 % de los
casos. Llama la atención que el 29,3 % de los registros quedó sin causa antecedente para la causa
básica de muerte. De estos últimos casos se encontraron 76 en los que solo se había registrado
la causa directa por lo que no era posible definir una causa contribuyente, a la luz de los criterios
definidos. Ver tabla 7

Tabla 7. Causas antecedentes seleccionadas como probable causa contribuyente a la


mortalidad temprana. Bogotá, 2009.

Causa contribuyente seleccionada Total Porcentaje %


Directa (a) 175 12,65
Antecedente 1 (b) 472 34,13
Antecedente 2 (c) 260 18,80
Antecedente 3 (d) 29 2,10
Otros diagnósticos 32 2,31
Sin causa antecedente 406 29,36
Incoherencia en cadena de causas 8 0,58
Eliminado por causa básica traumática 1 0,07
TOTAL 1383 100

20
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Aspectos éticos
Se tuvieron en cuenta los principios salud pública referentes a: confidencialidad, inclusión y
responsabilidad. Se tuvo en cuenta la beneficencia ya que la divulgación de los resultados del
estudio permiten definir políticas públicas y ser modelo para otros estudios. La información no
contenía datos de identificación de las personas. La investigación es clasificada sin riesgo.

Resultados
A continuación se presentan los resultados del estudio; en primer lugar se presenta la
caracterización de la mortalidad general y en menores de 70 años por condiciones crónicas, luego
la descripción de la mortalidad evitable y en tercer lugar la morbilidad asociada a la mortalidad
temprana.

Caracterización de la mortalidad general y en menores de 70 años por condiciones crónicas.


En Bogotá en el año 2009 se presentaron un total de 26.989 defunciones, de estas la proporción
de mortalidad por condiciones crónicas fue del 60.64%, (16.311 defunciones), que corresponde a
una tasa general por estas causas de 224,7 por 100.000 habitantes.

En el gráfico 1 se puede observar que la proporción más alta de mortalidad por condiciones
crónicas, de 26,5% se dio en los mayores adultos (70 a 79 años). Se evidencia una mortalidad
importante en los adultos maduros (40 a 59 años) y en los mayores jóvenes (60 a 69 años) con un
17.5 % para cada grupo. Cuando se observan las tasas la población de muy mayores (80 a 89
años), presenta los mayores riesgos de morir por condiciones crónicas, seguida de la población
mayor adulta (70 a 79 años) y de los mayores jóvenes (60 a 69 años).

Gráfico 1. Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas según


grupos poblacionales. Bogotá, 2009
30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0
Muy
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy mayores y
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos mayores más
1 a 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años 80 a 89 años 90 y más
años
PORCENTAJE 1,2 3,4 17,5 17,5 26,5 25,2 8,3

21
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En la gráfica 2, se observa que la mortalidad tanto en hombres como en mujeres aumenta en un


14.1% en los adultos maduros (40 a 59 años) con respecto a los adultos jóvenes (20-39 años) En
el grupo de mayores adultos (70 a 79 años) se presenta mayor proporción de muertes para los
hombres y en el grupo de muy mayores (80 a 89 años) se presenta mayor proporción en las
mujeres. Debido a la alta proporción de mortalidad prematura en menores de 70 años y a las altas
proporciones de muerte en población mayor adulta (70 a 79 años) y en los muy mayores (80 a 89
años), la proporción de mortalidad decrece a partir de los 90 años.

Gráfico 2 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas según por


grupos poblacionales y sexo. Bogotá, 2009
35

30

25
Porcentaje

20

15

10

0
Muy
Adultos Adultos Mayores Mayores Muy
Niños y mayores y
jóvenes maduros jóvenes adultos mayores
jóvenes más
20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89
1 a 19 años 90 y más
años años años años años
años
Hombres 1,6 3,3 18,3 19,5 28,6 22,4 6,3
Mujeres 0,9 3,5 16,7 15,7 25,7 27,8 10,2

Se presentaron 8.545 defunciones en mujeres y 7.767 defunciones en hombres por condiciones


crónicas. En el gráfico 3 se muestra que es ligeramente superior la proporción de muertes en
mujeres, quienes presentaron 52.4% del total de muertes frente a 47.6% en los hombres. Estas
diferencias son estadísticamente significativas. Sin embargo, la tasa de mortalidad en los hombres
y mujeres fue muy similar, de 227 por 100 mil habitantes.

22
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 3 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas


según sexo. Bogotá, 2009

53
52
51
50
49
48
47
46
45
HOMBRES MUJERES
PORCENTAJE 47,6 52,4

Como se observa en el grafico 4 el riesgo de morir por condiciones crónicas es menor para los
hombres adultos jóvenes (20 a 39 años) que para las mujeres de este grupo. A partir de esta edad
el riesgo de morir por condiciones crónicas según sexo es diferente por grupo poblacional. Por
ejemplo, para los hombres adultos maduros (40 a 59 años) es mayor el riesgo frente a las mujeres
de este grupo, contrario a lo que ocurre con los mayores adultos (70 a 79 años). Se evidencia que
en los hombres muy mayores (80 a 89 años) hay un riesgo muy alto de morir, con una tasa de
18.893 por 100 mil habitantes. En mayores de 90 años el riesgo podría decirse que es similar en
ambos sexos.

Gráfico 4 Tasas especificas por edad de mortalidad por condiciones crónicas.


Bogotá, 2009
20000

18000
Tasa de mortalidad x 100 mil hbts.

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
Muy
Adultos Adultos Mayores Mayores Muy
Niños y mayores y
jóvenes maduros jóvenes adultos mayores
jóvenes más
20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89
1 a 19 años 90 y más
años años años años años
años
Hombres 9,6 21,9 181,4 976,7 1862 18893,6 2763,1
Mujeres 6,6 24 155,4 1079,9 1157,5 10615 2860,9

23
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Según nivel de escolaridad en total se encontraron 22.2% defunciones sin dato. Se observa que
la mayor proporción de defunciones tanto en hombres como en mujeres se presentó en el grupo
con nivel escolaridad de básica primaria. Estas proporciones reflejan el hecho de que la población
de mayores adultos (80 a 89 años) y muy mayores (90 y más años) en su momento no tuvieron
oportunidades de acceder a educación secundaria y más. Este hallazgo permite presumir que la
población con menor nivel de escolaridad tiene mayor riesgo de morir por estas condiciones, lo
cual se ha descrito en la literatura.

Gráfico 5 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas


según nivel de escolaridad. Bogotá, 2009
50

45

40

35

30
Porcentaje

25

20

15

10

0
Preescolar y Técnica y
Secundaria Profesional Sin información
primaria Tecnologica
Hombres 45,9 19,1 3,7 11,7 19,7
Mujeres 46,3 20 3,9 5,3 24,5

En Colombia el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), agrupa a la población


según el tipo de afiliación, en este sentido, se encontró que la mayor mortalidad por condiciones
crónicas se presenta en población afiliada al régimen contributivo con un 58.3% seguido de la
población afiliada al régimen subsidiado con un 24.6%. Esta situación refleja el estado de afiliación
de la población en Bogotá donde la mayor población pertenece al régimen contributivo, pero no
indica el riesgo de morir por tipo de afiliación, debido a que no se calcula la tasa por régimen de
afiliación. Se encontró que un 9.6% de las defunciones corresponde a la población no asegurada
o vinculada al SGSSS. Ver gráfico 6

24
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 6 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas


según régimen de afiliación al SGSSS. Bogotá, 2009

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
Contributivo Subsidiado No Excepción Especial Sin
asegurado información
Porcentaje 58,3 24,6 9,6 4,9 0,9 1,7

La ciudad de Bogotá está dividida político administrativamente, en veinte localidades; cada


localidad tiene una organización administrativa interna para programas de salud, de educación, de
bienestar, entre otros. Respecto a la tasa de mortalidad por condiciones crónicas en el año 2009,
se evidencia que las localidades que presentaron para ese año los mayores riesgos de morir por
condiciones crónicas fueron Mártires, Chapinero, Teusaquillo, Puente Aranda y Santafé. Las que
tienen menores riesgos son Sumapaz, Usme, Ciudad Bolívar, Kennedy y Bosa. Ver gráfico 7

Sin embargo, es importante aclarar que se puede presentar sobre registro de las defunciones en
algunas localidades, debido a que, en proporciones no estimadas, se puede registrar como
procedencia del fallecido, la localidad donde se ubica la Institución prestadora de servicios de
salud o el albergue donde se presentó la defunción. Esta situación podría afectar la tasa de
mortalidad de Usaquén, Teusaquillo y Chapinero.

Según los valores de las tasas se clasificaron las localidades en mediano riesgo: las que tenían
valores entre 97 y 207 por cien mil habitantes, y en alto de riesgo: para las localidades con tasas
de 235 y más como se observa en el mapa 1. Se podría decir que las localidades en las cuales se
dieron los asentamientos humanos en el siglo diecinueve y a inicios del siglo veinte presentan
mayor mortalidad; probablemente esto está relacionado con el hecho de que en ellas hay mayor
proporción de población adulta mayor. Esta situación contrasta con las localidades donde la
población es en mayor proporción joven o adulta joven y que se clasifican en mediano riesgo.

25
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Esta aseveración puede ser ratificada por el hecho de que las localidades de mayor riesgo aunque
tienen diferencias según el nivel socioeconómico, como Chapinero y Teusaquillo frente Santafé y
Mártires, se mantiene el alto riesgo de mortalidad por las condiciones en estudio.

Gráfico 7 Tasa bruta de mortalidad por condiciones crónicas según localidad.


Bogotá, 2009
20-SUMAPAZ 97,1

19-CIUDAD BOLIVAR 168,7

18-RAFAEL URIBE 248,3

17-CANDELARIA 190,9

16-PUENTE ARANDA 301,1

15-ANTONIO NARIÑO 246,4

14-MARTIRES 346,4

13-TEUSAQUILLO 332,2

12-BARRIOS UNIDOS 251,0

11-SUBA 200,7
LOCALIDADES

10-ENGATIVA 235,0

09-FONTIBON 207,8

08-KENNEDY 180,3

07-BOSA 183,8

06-TUNJUELITO 247,4

05-USME 152,3

04- SAN CRISTOBAL 251,1

03- SANTAFE 275,8

02-CHAPINERO 325,1

01-USAQUEN 250,5

0,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0 400,0

Tasa de mortalidad por 100 mil hbts

26
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Mapa 1 Riesgo de mortalidad por condiciones crónicas según localidad. Bogotá, 2009

27
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En cuanto a la tasa de mortalidad por condiciones crónicas según tipo de causa por la lista tabular
6/67 de la CIE 10, se encontró que para el año 2009 por el grupo 3.0 referente a las enfermedades
del sistema circulatorio, se presenta la tasa más elevada con 105.6 por 100 mil habitantes, seguida
de la tasa de mortalidad del grupo 2.0, tumores, con 80,4 por 100 mil habitantes. Para el grupo 6
se seleccionaron los fallecimientos por algunos eventos como diabetes, crónicas del hígado y
crónicas del aparato respiratorio e insuficiencia renal y esta agrupación tuvo una tasa de 38,7 por
100 mil habitantes. Ver gráfico 8.

Gráfico 8 Tasas específicas de mortalidad según causas seleccionadas. Bogotá, 2009

120
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

100

80

60

40

20

0
Neoplasias Enf. Sistema Diabetes y
circulatorio otras
Tasa 80,4 105,6 38,7

Las tasas por tumores muestran que estas se incrementan a medida que aumenta la edad. Por
ejemplo, entre los adultos jóvenes y los adultos maduros se incrementa 6 veces, y entre estos y
los mayores jóvenes el incremento es cuatro veces aproximadamente. Ver gráfico 9.

Al observar el comportamiento del cáncer por grupo de edad, se encuentran tasas de mortalidad
que varían entre 14.6 y 88.6 por cada 100 mil habitantes entre los 20 y 59 años, la cual es la
población económicamente activa en el país. Esta situación se incrementó con la edad; dicha
causa de mortalidad fue la responsable en el año 2009 de la muerte de 3.821 personas mayores
de 60 años y 2.017 personas menores de 60 años en la ciudad de Bogotá. La mayor tasa de
mortalidad por cáncer se presentó en el grupo de muy mayores (80 a 89 años), con 2.980 por 100
mil habitantes, seguido del grupo de mayores adultos (70 a 79 años) con una tasa de 739,9 por
100 mil habitantes.
Se encontró respecto a la causa de muerte por enfermedades del sistema circulatorio según grupo
de edad, una tasa de mortalidad importante de 61,9 por 100 mil habitantes en el grupo de adultos
maduros (40 a 59 años), evidenciándose mortalidad temprana para este grupo de edad. La mayor
tasa de mortalidad se presentó en el grupo de muy mayores (80 a 89 años), con 2.252 por 100 mil
habitantes, seguido del grupo de mayores adultos (70 a 79 años) con una tasa de 2116 por 100
mil habitantes.

28
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En el grupo de adultos maduros (40 a 59 años) se evidencia una tasa de mortalidad por
condiciones crónicas del grupo 6 (diabetes y otros) de 16,9 por 100 mil habitantes, la cual aumenta
progresivamente en los mayores jóvenes (60 a 69 años), mayores adultos (70 a 79 años) y los
muy mayores (80 a 89 años).

Al igual que en los otros grupos las mayores tasas de mortalidad se observan en el grupo muy
mayores (80 a 89 años). Estas causas de mortalidad del grupo 6 (diabetes y otros) fueron las
responsable en el año 2009 de la muerte de 335 personas menores de 60 años en la ciudad de
Bogotá. En 2009, la mortalidad por este grupo 6, según sexo, fue superior en los hombres, con
una tasa de 41.7 por cien mil en contraste con 35.9 por cien mil mujeres.

Se puede concluir que la mortalidad por los grupos de causas mencionados, según el grafico 9,
que en los adultos jóvenes y adultos maduros las neoplasias generan el mayor riesgo de morir por
condiciones crónicas. En el grupo de mayores adultos y muy mayores se presenta el mayor riesgo
de morir por enfermedades del aparato circulatorio, con tasas tres a cinco veces más altas que las
de tumores, lo cual afecta la tasa global por eventos del sistema circulatorio.

Gráfico 9 Tasas específicas de mortalidad por condiciones crónicas según causas


seleccionadas y grupo poblacional. Bogotá, 2009
3500
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Muy
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy
mayores
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos mayores
y más
1 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89
90 y más
años años años años años años
años
Tasa Neoplasias 6,2 14,6 88,6 310,6 739,3 2980,4 350,3
Tasa Enf. Sistema Circulatorio 1,1 6,8 61,9 305,3 2116 2252 1732,5
Tasa Diabetes y otros 0,8 1,6 16,9 101,7 401,3 2852,1 742,2

Según la agrupación 6/67 se identificó, que la tasa especifica de mortalidad por neoplasias según
sexo fue superior en las mujeres, con una tasa de 84.5 por 100 mil contra 76 por 100 mil hombres
y por enfermedades del sistema circulatorio también lo son con un valor 106.6 frente a 104.4 en
los hombres.
Sin embargo la tasa específica de mortalidad por diabetes y las otras enfermedades del grupo 6
es mayor en hombres con un valor 41.7 frente a 35.9 en las mujeres. Ver Gráfico 10.

29
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 10 Tasas específicas de mortalidad por condiciones crónicas según causas


seleccionadas y sexo. Bogotá, 2009
120

100
Tasa de mortalidad X 100 hbts.

80

60

40

20

0
Neoplasias Enf. Sistema circulatorio Diabetes y otras
HOMBRES 76 104,4 41,7
MUJERES 84,5 106,6 35,9

La mortalidad por cáncer en la ciudad de Bogotá, se ha incrementado cerca del 4.5% si se


compara con los datos de hace una década, pasando de 17.1% en 1996 a 21.6% en 2009.

El cáncer de estómago continúa siendo la principal causa de muerte por neoplasias en Bogotá con
una tasa de 10,4 por 100 mil habitantes, seguido por el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón
con 6,2 por 100 mil habitantes, el tercer lugar lo ocupan el cáncer de mama y próstata con una
tasa de 5,9 por 100 mil habitantes. En orden de importancia siguen el cáncer de colon y el cáncer
de cuello de útero. Ver gráfico 11.

30
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 11 Tasas específicas de mortalidad por cáncer según causas


seleccionadas. Bogotá, 2009
12
10,4
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

10 Estómago

8 Colon
6,2 5,9 5,9
5,8
6 Tráquea, bronquios y
pulmón
4 3,2 Mama

2 Cuello del útero

0 Próstata
1

Localización del tumor

En los hombres el cáncer de estómago genero la mayor cantidad de muertes, 12,4 por cada 100
mil habitantes, seguido por el cáncer de próstata con una tasa de 9,9 por 100 mil habitantes y en
tercer lugar el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón con una tasa de 7,3.
En las mujeres se puede evidenciar que la tasa más elevada de mortalidad es el cáncer de mama
seguido por el cáncer de estómago y en tercer lugar el cáncer de cuello útero, con tasas de
mortalidad de 11,4 - 8,6 y 6,2 por 100 mil habitantes respectivamente para el año 2009.

31
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 12 Tasas específicas de mortalidad por cáncer según causas


seleccionadas y sexo. Bogotá, 2009

14

12

10
Tasa de mortalidad x 100 mil hbts.

0
Estómago Colon Tráquea, bronquios y pulmón Mama Cuello del útero Próstata
HOMBRES 12,4 5,4 7,3 9,9
MUJERES 8,6 6,1 5,2 11,4 6,2

Según causas se presenta a continuación la magnitud de la mortalidad por cáncer para algunos
eventos seleccionados por generar el mayor riesgo de muerte: Llama la atención que a partir de
los 40 años se presentan tasas importantes de mortalidad por cáncer de estómago, mama, cuello
de útero y próstata.

En los adultos maduros (40 a 59 años) el mayor riesgo de morir es debido al cáncer de estómago
y al cáncer de mama con tasas de 12.5 y 11.5 respectivamente. A partir de los 60 años el mayor
riesgo de morir por cáncer es debido al cáncer de estómago, que presenta las tasas más altas.
Ver gráfico 13

32
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 13 Tasas específicas de mortalidad por cáncer de estómago, mama,


cuello de útero y próstata. Bogotá, 2009

450

400

350
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

300

250

200

150

100

50

0
Adultos Adultos Mayores Mayores Muy Muy
Niños y
jóvenes maduros jóvenes adultos mayores mayores y
jóvenes
20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 más 90 y
1 a 19 años
años años años años años más años
Estomago 0 1,7 12,5 41,9 92,2 406,6 48
Mama 0 1,3 11,5 22,6 30,9 122 20,8
Cuello de utero 0 1 5,2 13,3 20,3 75,1 8,3
Prostata 0 0 1,2 12,3 70,9 353,4 50

33
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Respecto a la mortalidad por causa para las enfermedades del sistema circulatorio, la enfermedad
isquémica del corazón es la principal causa de muerte con una tasa de 47,2 por 100 mil habitantes,
la cual genera casi dos veces mayor riesgo de muerte que la que sigue en magnitud, que son las
enfermedades cerebro vasculares con 25,7 por 100 mil habitantes.
En tercer y cuarto lugar se encuentran las enfermedades cardiopulmonares y las enfermedades
hipertensivas, con tasas similares entre 11,5 y 10,2 respectivamente. Ver gráfico 14
Gráfico 14 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio
según causas seleccionadas. Bogotá, 2009

50 47,2

45
Enf. hipertensivas
40
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

Enf. isquemicas del corazón


35

30 Enf. Cardiopulmonar
25,7
25 Insuficiencia cardiaca
20
Enf. cerebrovasculares
15
11,5
10,2
10 Las demás enfermedades del
6,3 sistema circulatorio
4,1
5

0
1

Enfermedades del Sistema Circulatorio

Tanto en hombres como en mujeres, la primera causa de muerte por enfermedades del sistema
circulatorio son las enfermedades isquémicas del corazón, con tasas de 52,6 y 42,2 por 100 mil
habitantes, respectivamente, que muestran mayor riesgo para los hombres. A este evento le
siguen las enfermedades cerebro vasculares y las enfermedades cardiopulmonares con mayor
riesgo de muerte para las mujeres con tasas de 29.1 y 12.1 por 100 mil habitantes
respectivamente. Ver gráfico 15

34
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 15 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio


según causas seleccionadas y sexo. Bogotá, 2009
60

50
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

40

30

20

10

0
Las demás
Enf. Enf. Enf. enfermedad
Enf. Insuficiencia
isquemicas Cardiopulmo cerebrovascu es del
hipertensivas cardiaca
del corazón nar lares sistema
circulatorio
HOMBRES 8,6 52,6 10,8 3,4 22,1 6,6
MUJERES 11,7 42,2 12,1 4,8 29,1 6,1

En el gráfico 16 se observa la magnitud de la mortalidad por enfermedades hipertensivas y


enfermedades isquémicas del corazón, la cuales generan el mayor riesgo de muerte. En el grupo
poblacional de adultos maduros (40 a 59 años), las enfermedades isquémicas del corazón si se
comparan con otras causas seleccionadas por condiciones crónicas, se identifica que es la
principal causa de muerte en con una tasa de 27.3 por 100 mil habitantes. En el grupo de mayores
jóvenes (60 a 69 años), las enfermedades hipertensivas presentan una tasa 6 veces mayor que
en el grupo de adultos maduros y para las enfermedades isquémicas del corazón en este mismo
grupo la tasa es 5 veces mayor.

35
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 16 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades hipertensivas y


enfermedades isquémicas del corazón. Bogotá, 2009
3500

3000

2500
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

2000

1500

1000

500

0
Muy Muy
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores
mayores mayores y
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos
80 a 89 más 90 y
1 a 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años
años más años
Enf. Hipetensiva 0 0,2 2,9 17,6 88,2 922,6 304,4
Enf. Isquémica del corazón 0,2 1 27,3 153,2 509,7 3024,1 736

En el grupo 6 de la agrupación 6/67 se seleccionaron las siguientes patologías: diabetes mellitus,


enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores, cirrosis e insuficiencia renal. La principal
causa de muerte para el año 2009 fueron las enfermedades crónicas de las vías respiratorias
inferiores con una tasa de 20,5 por 100 mil habitantes, seguido por la diabetes mellitus con una
tasa de 10,5 por 100 mil habitantes, en tercero y cuarto lugar la insuficiencia renal y la cirrosis con
tasas de 4 y 3.7 respectivamente.

Vale la pena mencionar que dentro de este grupo tendría mayor importancia la mortalidad por
diabetes a pesar de tener una tasa menor que la de las enfermedades crónicas de vías
respiratorias inferiores, puesto que esta última categoría agrupa varios eventos y la diabetes se
presenta sola. Ver gráfico 17

36
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 17 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades del grupo 6 según causas
seleccionadas. Bogotá, 2009
25,0

20,5
20,0
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

15,0

Diabetes mellitus
10,5 Enf. vías respiratorias inferiores
10,0 Cirrosis
Insuficiencia renal

5,0 3,7 4,0

0,0
1

Condiciones crónicas grupo 6

En el gráfico 18 se observa en ambos sexos que la tasa más elevada de mortalidad fue por las
enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con valores de 21,4 y 19,7 para hombres
y mujeres respectivamente, seguido de la diabetes con tasas de mortalidad de 10,8 para hombres
y 10.2 para mujeres.

Gráfico 18 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades del grupo 6 según causas
seleccionadas y sexo. Bogotá, 2009
25

20
Tas de mortalidad X 100 mil hbts.

15

10

0
Enf. vías
Diabetes mellitus respiratorias Cirrosis Insuficiencia renal
inferiores
HOMBRES 10,8 21,4 4,9 4,6
MUJERES 10,2 19,7 2,5 3,5

La diabetes mellitus y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores representan
un riesgo importante de mortalidad. En el grupo de adultos maduros (40 a 59 años) se presentan
tasas de mortalidad que oscilan entre los 3 y 6.6 por 100 mil habitantes. Se puede observaren el

37
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

grupo de mayores jóvenes (60 a 69 años) respecto a la diabetes mellitus, que las tasas son 6
veces más altas que en los adultos maduros. Ver Gráfico 19

Gráfico 19 Tasas específicas de mortalidad por enfermedades crónicas de vías


respiratoria inferiores y diabetes. Bogotá, 2009
2500

2000
Tasa de mortalidad X 100 mil hbts.

1500

1000

500

0
Muy
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy
mayores y
jóvenes jóvenes 20 maduros jóvenes adultos mayores
más 90 y
1 a 19 años a 39 años 40 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años 80 a 89 años
más años
V. Respiratorias inf. 0,2 0,2 3 34,4 201,2 1913,9 585,8
Diabetes 0,1 0,9 6,6 39,2 120,1 587,9 93,8

38
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Mortalidad evitable por condiciones crónicas

De las 16.311 muertes ocurridas por condiciones crónicas en la ciudad de Bogotá en el año 2009,
fue posible clasificar según evitabilidad ,teniendo en cuenta el listado de Taucher modificado por
García, 15.046 muertes, correspondientes al 92,2%, las restantes 1.265 no se incluyeron debido
a que en dicho listado no se incluyen como clasificables según evitabilidad. Ver gráfico 20

Gráfico 20 Mortalidad total por condiciones crónicas y mortalidad que pudo ser
clasificable según evitabilidad por el listado de Taucher. Bogotá, 2009 ajustar grafica

100

98

96

94

92

90

88
Mortalidad total Mortalidad evitable
Porcentaje 100 92,2

En el gráfico 21 se puede observar que el 64.8% de las muertes por condiciones crónicas son
difícilmente evitables, el 27% son defunciones evitables por diagnóstico y tratamiento médico
precoz y el 0.5% se consideran evitables por medidas mixtas.

Gráfico 21 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas según


clasificación por evitabilidad. Bogotá, 2009

70

60

50

40

30

20

10

0
DEFUNCIONES DEFUNCIONES DEFUNCIONES DEFUNCIONES
EVITABLES POR EVITABLES POR DIFÍCILMENTE NO
DIAGNOSTICO Y MEDIDAS EVITABLES CLASIFICADAS
TTO MEDICO MIXTAS POR
PRECOZ EVITABILIDAD
Porcentaje 27 0,5 64,8 7,8

De las 15.046 defunciones clasificadas como evitables el 70.2 % (10.566) son difícilmente
evitables y el 27.4% (4.480) se clasificaron como muertes evitables, de las cuales 4.426 muertes

39
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

que corresponden a 98.3% son defunciones evitables por diagnóstico y tratamiento médico
precoz y 78 muertes corresponden a una proporción de 1.7% se consideran evitables por medidas
mixtas.

Gráfico 22 Distribución porcentual de mortalidad por condiciones crónicas según


tipo de evitabilidad. Bogotá, 2009

100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
DEFUNCIONES DEFUNCIONES
EVITABLES POR EVITABLES POR
DIAGNÓSTICO Y MEDIDAS MIXTAS
TRATAMIENTO
MEDICO PRECOZ
Porcentaje 98,3 1,7

Según el criterio establecido en la metodología, las muertes evitables, que ocurrieron


tempranamente en menores de 60 años fueron 732, pero si se incluyen las ocurridas entre los 60
y 69 años estas ascienden a 1.383. En el gráfico 23 se observa que la mortalidad temprana es
casi dos veces mayor en menores de 70 años frente a los menores de 60 años.

Gráfico 23 Mortalidad evitable y temprana en menores de 60 y 70 años, por


condiciones crónicas. Bogotá, 2009

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mortalidad Mortalidad Mortalidad
evitable temprana temprana
Menores 70 Menores 60
años años
porcentaje 100 30,8 16,3

En la medida que se aumenta la proporción de mortalidad general por grupos poblacionales, así
mismo se incrementa la mortalidad evitable, con excepción de las muertes ocurridas en el grupo
de Muy mayores y más (90 y más años), grupo en el cual se comprime la mortalidad.

40
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En el grupo de adultos jóvenes de 20 a 39 años se observa una proporción de muertes totales de


3.4% y de evitables del 2,2%; en adultos maduros (40 a 59 años) y mayores jóvenes (60 a 69
años) la mortalidad total fue de 17,5% y la evitable de 13.8% y 14.5% respectivamente.

Gráfico 24 Comparación de la distribución porcentual de mortalidad total y


mortalidad evitable por condiciones crónicas según grupos
poblacionales. Bogotá, 2009

100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
Porcentaje

50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy Muy Total
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos mayores mayores
1 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 y más
años años años años años años 90 y más
años
MORTALIDAD TOTAL CRONICAS 1,2 3,4 17,5 17,5 26,5 25,2 8,3 100
MORTALIDAD EVITABLE 0,4 2,2 13,8 14,5 26,3 30,8 12,1 27,4

El índice de mortalidad temprana en menores de 70 años permite observar que se incrementa la


mortalidad entre los mayores jóvenes (60 a 69 años) con respecto a los adultos maduros (40 a 59
años) en una proporción de 5 puntos, lo que permite pensar que las muertes tempranas en los
mayores jóvenes no dista en magnitud de los adultos maduros y podría ser modificada con
acciones que son comunes para los dos grupos de edad.

Del total de muertes evitables 4480, 2.470 defunciones se presentaron en mujeres (55.1%) y
2.010 (44.9%) defunciones se presentaron en hombres. Se observa mayor porcentaje de muertes
evitables en mujeres que en hombres. Respecto a la mortalidad temprana cuando esta se
considera en menores de 70 años la mayor proporción ocurre en las mujeres, diferente a lo que
se observa cuando se toma la mortalidad temprana en menores de 60 años, en donde se observa
mayor mortalidad temprana en hombres. Lo anterior, ratifica que la mortalidad en hombres se da

41
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

a más temprana edad que en las mujeres, y que estas sobreviven para morir más tarde pero de
todas formas a edades tempranas. Ver gráfico 25.

Gráfico 25 Mortalidad evitable y temprana en menores de 70 años por condiciones


crónicas según sexo. Bogotá, 2009

60

50

40
Porcentaje

30

20

10

0
Hombres Mujeres
Mortalidad evitable 44,8 55,1
Mortalidad temprana en
26,3 34,6
menores de 70 años

Al igual que la mortalidad general por condiciones crónicas, la mayor mortalidad evitable se
presenta en población que ha cursado solo primaria. Llama la atención que es mayor la
proporción de muertes evitables entre profesionales que en tecnólogos, siendo menor la
proporción de población que alcanza este nivel de escolaridad.

Gráfico 26 Distribución porcentual de mortalidad evitable de condiciones crónicas


según nivel de escolaridad. Bogotá, 2009

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Preescolar y Secundaria Técnica y Profesional Sin
primaria tecnológica información
Porcentaje 47,2 17,4 3,3 7,5 24,6

42
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En cuanto a mortalidad temprana en menores de 70 años y su relación con escolaridad, se puede


observar en el gráfico 27, que la mayor proporción se presenta en personas que realizaron primaria
con un 42,2%, seguido por personas que realizaron secundaria con el 24,9%.

Gráfico 27 Distribución porcentual de mortalidad temprana (menores de 70 años)


por condiciones crónicas según nivel de escolaridad. Bogotá, 2009

45

40

35

30

25

20

15

10

0
Preescolar y Secundaria Técnica y Profesional Sin
primaria tecnológica información
Porcentaje 42,2 24,9 4,8 10,8 17,3

Se observa que la mortalidad evitable se da 2,2 veces más en población afiliada al régimen
contributivo que en población afiliada al régimen subsidiado. Esta situación se presenta por la
afiliación al SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) en la ciudad de Bogotá,
donde la mayoría de la población se encuentra en el régimen contributivo. Ver gráfico 28.

Gráfico 28 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas según tipo de afiliación. Bogotá, 2009

60

50

40

30

20

10

0
Contributivo Subsidiado No Excepción Especial Sin
asegurado información
Porcentaje 57,6 25,6 9,9 5,3 0,8 0,9

Se observa en el gráfico 29 que se presenta mayor mortalidad temprana (menores de 70 años) en


las personas afiliadas al régimen contributivo, siguiendo el patrón de afiliación presentado en la
ciudad de Bogotá.

43
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 29 Distribución porcentual de mortalidad temprana (menores de 70 años)


por condiciones crónicas según tipo de afiliación. Bogotá, 2009

60

50

40

30

20

10

0
Contributivo Subsidiado No Excepción Especial Sin
asegurado información
Porcentaje 54,3 26,9 11,7 5,1 0,6 1,4

En el Sistema General de Seguridad Social de Colombia, los usuarios se encuentran afiliados a


Entidades Promotoras de Salud (EPS), quienes se encargan de administrar los planes de
beneficios en salud. En el régimen contributivo, la mayor proporción de mortalidad evitable se
presenta en la Entidad Promotora de Salud (EPS) Nueva EPS, superando a Sanitas y a Famisanar
en un 18%.

En el régimen subsidiado se presenta mayor mortalidad evitable en Humana vivir, seguido por
Salud Total y Solsalud. Es fundamental que las EPS de los diferentes regímenes implementen
acciones en el corto plazo para el seguimiento oportuno a la población con posibilidades de
presentar muertes evitables.

Gráfico 30 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas según EPS. Bogotá, 2009

30
26,9

NUEVA E.P.S - SA
25
SANITAS S.A. - E.P.S
19,2 FAMISANAR LTDA. - E.P.S.
20
COMPENSAR - E.P.S.
Porcentaje

15 SALUDCOOP - E.P.S
15 12,7
HUMANA VIVIR S.A. EPS-S
SALUD TOTAL EPS-S
8,8 8,7 8,6
10 8
7 SOLSALUD EPS-S
5,6
COLSUBSIDIO EPS-S
5 UNICAJAS COMFACUNDI EPS-S

0
EPS

44
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En la ciudad de Bogotá según localidad se presenta mayor mortalidad evitable en la localidad de


Engativá con un 12,7%, seguido en segundo lugar por Suba con 11,8% y en tercer lugar la
localidad de Kennedy con un 11.1% como se observa en el mapa 2.
Se considera por lo anterior, que las localidades mencionadas concentran la mayor proporción de
personas con complicaciones que llevan a la muerte temprana, lo cual debe llamar la atención
sobre la necesidad de fortalecer la red de servicios puesto que se esperaría gran demanda de
atención de personas que establecen contacto con los servicios de salud por su condición.

45
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

MAPA 2

Según la agrupación por causas, la mortalidad por causas respiratorias asciende a 33.2%,
superando en un 8.5% a la mortalidad por cáncer; sin embargo la diabetes, la enfermedad
hipertensiva y la insuficiencia renal agrupadas representan el 40.1 % de la mortalidad evitable por
condiciones crónicas.

46
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 31 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas según causas agrupadas. Bogotá, 2009

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DIABETES, CAUSAS CANCER ENF. DEL
ENFERMEDAD RESPIRATORIAS HIGADO
HIPERTENSIVA,
INSUFICIENCIA
RENAL
PORCENTAJE 40,1 33,2 24,7 2

En el gráfico 32 se puede identificar que la mayor proporción de mortalidad temprana por eventos
no agrupados se presenta en enfermedades hepáticas seguidas de los tumores y la diabetes
mellitus. La atención por estos eventos debe ser priorizada en la ciudad de Bogotá, en la medida
en que prestación de servicios de salud puedan aportar en la disminución de la mortalidad
temprana.

Gráfico 32 Proporción de mortalidad temprana según causas en menores


de 70 años Bogotá, 2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Total Muerte Temprana Menores de 70 Total muertes Evitables

Respecto a la mortalidad temprana por condiciones crónicas según causas agrupadas, en


menores de 70 años, se puede observar que a diferencia de la mortalidad evitable, la mayor

47
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

proporción de mortalidad temprana se presenta por cáncer 44,1%, seguido por la diabetes, la
enfermedad hipertensiva y la insuficiencia renal con un 37,3%.

Gráfico 33 Distribución porcentual de mortalidad temprana por condiciones


crónicas según causas agrupadas. Bogotá, 2009
50
44,1
45
40 37,3
35
Porcentaje

30
25
20 18,2
15
10
5 0,4
0
Tumores (Útero, Diabetes, Causas respiratorias Enfermedades del
próstata y mama) hipertensión e (Bronquitis crónica y hígado (abceso
insuficiencia renal asma) hepático,
hepatopatias toxicas
y cirrosis

En el gráfico 34 se observa que la mortalidad evitable según causas agrupadas con mayores
proporciones en el grupo de adultos jóvenes (20 a 29 años) y en adultos maduros (40 a 59 años)
es el cáncer, con más del 50%, seguido por la diabetes, la enfermedad hipertensiva y la
insuficiencia renal agrupada. Para los mayores jóvenes (60 a 69 años) la mortalidad evitable es
mayor por diabetes, enfermedad hipertensiva e insuficiencia renal con un porcentaje de 41,3%,
seguido por cáncer con el 33,6%.

48
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 34 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas según grupos poblacionales y causas agrupadas. Bogotá,
2009

60,0

50,0

40,0

30,0
Porcentaje

20,0

10,0

0,0
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy Muy
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos mayores mayores
1 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 y más
años años años años años años 90 y más
años
DIABETES, ENFERMEDAD
52,9 35,4 33,0 41,3 41,6 41,5 40,2
HIPERTENSIVA, INSUFICIENCIA RENAL
CAUSAS RESPIRATORIAS 35,3 5,1 8,3 21,0 33,8 44,4 51,8
CANCER 5,9 58,6 53,7 33,6 22,7 13,7 7,6
ENF. DEL HIGADO 5,9 1,0 5,0 4,0 2,0 0,4 0,4

En la distribución de la mortalidad evitable por tipo de causa, llama la atención que en el grupo
poblacional de adultos jóvenes (20 a 39 años) y adultos maduros (40 a 59 años) se presenta mayor
mortalidad por tumor maligno de la mama con el 32,3% y 31,8% respectivamente, seguido por
tumor maligno del útero con el 26,3% y 18,7% y en tercer lugar se evidencia mortalidad temprana
debido a diabetes mellitus con 21,2% y 18,3%.

Se observa en el grupo de mayores jóvenes (60 a 69 años), que la causa de mortalidad evitable
con mayor proporción es la diabetes mellitus la cual asciende a 24%. Se observa claramente con
estos datos el efecto de cohorte por exposiciones en jóvenes que mantienen y agudizan el riesgo
de enfermedad y muerte a edad temprana.

49
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 35 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas según grupos poblacionales y causas. Bogotá, 2009
60

50

40
Porcentaje

30

20

10

0
Niños y Adultos Adultos Mayores Mayores Muy mayores Muy mayores
jóvenes jóvenes maduros jóvenes adultos 80 a 89 años y más
1 a 19 años 20 a 39 años 40 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años 90 y más
años
ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS
35,3 5,1 8,3 21 33,8 44,4 51,8
RESPIRATORIAS
DIABETES MELLITUS 11,8 21,2 18,3 24 20,2 13,6 8,3
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA 0 6,1 8 10,8 14,8 21,4 26,9
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA 0 32,3 31,8 13,8 5,2 2,8 1,8
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 5,9 0 3,2 7,5 11,9 8,2 4,4
TUMOR MALIGNO DEL UTERO 0 26,3 18,7 12,3 5,6 2,7 1,3
INSUFICIENCIA RENAL 41,2 8,1 6,7 6,6 6,6 6,5 5
CIRROSIS, ABCESO HEPATICO Y OTRAS
5,9 1 5 4 2 0,4 0,4
ENFERMEDADES CRONICAS DEL HIGADO

El análisis por evento muestra la mayor proporción de muertes evitables según causa básica es la
producida por obstrucción de vías respiratorias con 31,9%, seguida por la diabetes mellitus con
17% y la enfermedad hipertensiva. La mortalidad por cáncer de mama y útero en las mujeres
aportan un 17% a la mortalidad evitable y el de próstata aporta 7.7% en los hombres. Ver gráfico
36
Gráfico 36 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones
crónicas, según causa. Bogotá, 2009
35
31,9
OBSTRUCCION CRONICA DE LAS VIAS
30 RESPIRATORIAS
DIABETES MELLITUS
25
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

20
Porcentaje

TUMOR MALIGNO DE LA MAMA


17 16,5

15 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA

9,6 TUMOR MALIGNO DEL UTERO


10
7,7 7,4
6,5 INSUFICIENCIA RENAL
5
CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES
1,7
CRONICAS DEL HIGADO
0
Causas de mortalidad evitable

50
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Respecto a la mortalidad temprana, se evidencia en el gráfico 37, que las tres primeras causas
básicas de mortalidad en personas menores de 70 años son: tumor maligno de mama 23%,
diabetes mellitus 21.1% y tumor maligno de útero 16%. Se podría inferir que hay un alta proporción
de mortalidad por condiciones crónicas que se podría evitar con programas y seguimiento
oportuno a la población afectada por estas condiciones.

Gráfico 37 Distribución porcentual de mortalidad temprana (menor 70 años) por


condiciones crónicas, según causa. Bogotá, 2009

25
23

21,1
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
20
DIABETES MELLITUS

16
TUMOR MALIGNO DEL UTERO
15
13,2
Porcentaje

OBSTRUCCION CRONICA DE LAS VIAS


RESPIRATORIAS
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
10 9
INSUFICIENCIA RENAL
7,2

5,1 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA


5 3,8
CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES
CRONICAS DEL HIGADO

0
Causas de mortalidad temprana

51
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Al realizar el análisis por sexo de la mortalidad evitable se puede observar en hombres y mujeres
que la mayor causa agrupada de mortalidad temprana es la diabetes, enfermedad hipertensiva e
insuficiencia renal, el segundo y tercer lugar para los hombres es por causas respiratorias y cáncer
respectivamente, a diferencia de las mujeres, en quienes se presenta en segundo lugar el cáncer
con una proporción de 30,7% y en tercer lugar causas respiratorias con 15,6%.

Gráfico 38 Distribución porcentual de mortalidad evitable por condiciones


crónicas, según sexo. Bogotá, 2009

45,0
40,0
35,0
Porcentaje

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Hombres Mujeres
DIABETES, ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA, INSUFICIENCIA 41,8 38,7
RENAL
CAUSAS RESPIRATORIAS 37,3 15,6
CANCER 17,3 30,7
ENF. DEL HIGADO 3,6 0,6

52
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Eventos mórbidos asociados a la mortalidad temprana en menores de 70 años por


condiciones crónicas.
En cuanto a los eventos mórbidos asociados a la mortalidad temprana por condiciones crónicas,
se identificó que las causas antecedentes que contribuyeron a la mortalidad varían según evento.
Respecto a la mortalidad temprana por diabetes, se encontró que las tres primeras causas
agrupadas de morbilidad contribuyente son las enfermedades isquémicas del corazón,
enfermedades relacionadas con enfermedades del sistema urinario con proporciones de 17.57 %,
12.97 5 y 8.79 % respectivamente. Ver gráfico 39

Gráfico 39 Distribución porcentual de morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana por diabetes. Bogotá, 2009

18

16
Enfermedades isquemicas del
corazón
14 Resto de enfermedades

12 Enfermedades del sistema


urinario
Porcentaje

10 Enfermedad cardiopulmonar

8 Infecciones respiratorias agudas

Septicemia, excepto neonatal


6
Resto de enfermedades del
4 sistema respiratorio
Diabetes mellitus
2
Enfermedades del sistema
0 nervioso, excepto meningitis
Causas contribuyentes Resto de enfermedades del
sistema digestivo

53
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Las causas contribuyentes que se identificaron para la mortalidad temprana por hipertensión en el
año 2009 fueron: enfermedades del corazón, aneurisma aórtico y enfermedades del sistema
respiratorio, en su respectivo orden con las siguientes proporciones 24,1 %, 6 % y 5,3 %.

Gráfico 40 Distribución porcentual de morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana por hipertensión. Bogotá, 2009

Respecto a la mortalidad temprana por cáncer se identificó que la primera causa de morbilidad
contribuyente a la mortalidad son los tumores malignos en otras localizaciones con un porcentaje
de 49,8%, probablemente esta situación se presenta debido al diagnóstico tardío en las personas
afectadas por esta condición. En segundo lugar se presenta la morbilidad contribuyente por
enfermedades del sistema urinario con el 7.2 % y en tercer lugar la morbilidad por trastornos
metabólicos, sepsis y anemias con el 3. Ver gráfico 41

Gráfico 41 Distribución porcentual de morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana por cáncer. Bogotá, 2009

54
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

50,0 Tumores malignos de otras


localizaciones
45,0 Enfermedades del sistema
urinario
40,0
Resto de enfermedades
35,0
Infecciones respiratorias agudas
30,0
Porcentaje

Resto de enfermedades del


25,0 sistema respiratorio
20,0 Resto de enfermedades del
sistema digestivo
15,0 Enfermedad cardiopulmonar

10,0 Las demás enfermedades del


sistema circulatorio
5,0
Septicemia, excepto neonatal
0,0
Causas contribuyentes Deficiencias nutricionales y
anemias nutricionales

55
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

En el grafico 42 se puede observar que las principales causas contribuyentes a la mortalidad


temprana por insuficiencia renal son en su orden enfermedades relacionadas con trastornos
metabólicos como hipercalemia e hiperpotasemia seguidas por enfermedades del sistema urinario
y septicemias.

Gráfico 42 Distribución porcentual de morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana por insuficiencia renal. Bogotá, 2009

20
Resto de enfermedades
18
Enfermedades del sistema
16 urinario
Septicemia, excepto neonatal
14
Resto de enfermedades del
12 sistema respiratorio
Porcentaje

Insuficiencia cardiaca
10
Resto de enfermedades del
8
sistema digestivo
6 Signos, síntomas y afecciones mal
definidas
4 Enfermedad cardiopulmonar

2 Enfermedades del sistema


nervioso, excepto meningitis
0 Resto de ciertas enfermedades
Causas contribuyentes infecciosas y parasitarias

Respecto a las causas contribuyentes a la mortalidad temprana por enfermedades respiratorias


se puede identificar en el gráfico 43 que la primera causa contribuyente para este evento son las
infecciones respiratorias aguda con un 17.6 %, lo que hace pensar que los servicios de atención
deben prestar atención especial a esta condición porque puede generar mortalidad temprana.

56
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Gráfico 43 Distribución porcentual de morbilidad contribuyente a la mortalidad


temprana por enfermedades respiratorias. Bogotá, 2009

18,0 Infecciones respiratorias agudas

16,0 Enfermedad cardiopulmonar

14,0 Resto de enfermedades del


sistema respiratorio

12,0 Enfermedades del sistema


nervioso, excepto meningitis
Signos, síntomas y afecciones
Porcentaje

10,0
mal definidas

8,0 Septicemia, excepto neonatal

6,0 Enfermedades crónicas de las


vías respiratorias inferiores
Resto de enfermedades
4,0

Resto de ciertas enfermedades


2,0
infecciosas y parasitarias
Insuficiencia cardiaca
0,0
Causas contribuyentes

En el grafico 44 se puede observar un resumen de la morbilidad contribuyente más frecuente que


se presentó en el año 2009 según causa básica de muerte agrupada. Se evidencia que para la
mortalidad por cáncer, los tumores malignos representan el 49,8% de morbilidad contribuyente.
Para la mortalidad por enfermedad hipertensiva, las enfermedades isquémicas del corazón
representa el 24,1% de morbilidad contribuyente.

Gráfico 44 Morbilidad contribuyente a la mortalidad temprana por condiciones


crónicas. Bogotá, 2009

57
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

120

100

E. hipertensiva

A. Resp. crónicas
80
Cáncer

Diabetes
60

I. renal
mortalidad
49,8 morbilidad contribuyente

40

24,1
20
20 17,5 17,6

0
Tumores malignos en Enfermedades Enfermedades Transtornos Infecciones
otras localizaciones isquemicas del corazón isquemicas del corazón metabólicos respiratorias agudas

Comorbilidad
Se realizó la descripción de la comorbilidad según agrupación de eventos para mejorar el análisis
de la cadena de causas, es de anotar que solos el 29.3 % de los registros de defunción
identificados con mortalidad temprana, registraron la comorbilidad. A continuación se presentan
los estados patológicos más frecuentes para las causas agrupadas de mortalidad temprana.
Respecto a la mortalidad por diabetes la mortalidad con mayor proporción fue por enfermedades
hipertensivas con un 57.4 %, seguido de enfermedades endocrinas y nutricionales son un 4.7 %.
En la mortalidad por hipertensión se presenta comorbilidad de 19.2 % para diabetes mellitus y
enfermedades crónicas de vías respiratorias.

En la mortalidad por cáncer, la comorbilidad que más frecuentemente se presentó fue tumores
malignos de sitios mal definidos con un 67.3 % e insuficiencia renal con un 4.9 %. En la
comorbilidad presentada en la mortalidad por enfermedades hepáticas, se encontró que el 50 %
corresponde a trastornos mentales y del comportamiento. Y finalmente la para la mortalidad por
enfermedades respiratorias se identificó que la mayor proporción de comorbilidad fue: 15.1 % para
enfermedades hipertensivas y 9.2 % para insuficiencia cardiaca.

58
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

Discusión
Se evidenció que la mortalidad por condiciones crónicas en Bogotá se está incrementando
anualmente, en el año 2008 fue de 48 % y en el 2009 de 60.4 %. Esto es similar a lo documentado
por organismos internacionales para países de bajos y medianos ingresos.

Las mayores tasas de mortalidad por condiciones crónicas se presentaron por enfermedades del
sistema circulatorio con una tasa de 105,6 por 100.000 habitantes, seguido por las neoplasias con
una tasa de 80,4 por 100.000 habitantes. La mortalidad por enfermedad isquémica del corazón es
la más importante dentro de las del aparato circulatorio con una tasa de 47,2 por 100.000
habitantes y afecta al grupo poblacional de 70 a 79 años en mayor proporción.

Respecto a la mortalidad por cáncer, la mayor tasa se presenta por cáncer de estómago con una
tasa de 10,4 por 100.000 habitantes, seguida de cáncer de pulmón con una tasa de 6,2 por
100.000 habitantes, como se documenta para Colombia.

Por localidades se presentó un riesgo mayor de muerte por condiciones crónicas en las localidades
urbanizadas en la primera década del siglo pasado en la ciudad en relación con las localidades de
urbanización reciente.

El análisis de mortalidad permitió observar que la calidad del registro de la causa básica de muerte
del certificado de defunción es en general buena. En un total de 1400 registros revisados para
causa básica de muerte por condiciones crónicas en relación con la morbilidad contribuyente un
solo dato debió ser excluido por no pertinencia de la causa básica. No obstante, la precisión del
registro de la causa básica debe ser mejorada puesto que para el número mencionado de registros
revisados aproximadamente el 8% de las causas podrían haber sido más precisas, sobre todo en
las relacionadas con causas agrupadas por enfermedades respiratorias, diabetes e hipertensión.

Según los resultados del estudio, se identificó que los registros del certificado de defunción del
año 2009, presentan fallas importantes en el registro de las causas contribuyentes a la causa
básica de muerte y en la cadena de causas de muerte. En donde es necesario que al diligenciar
dichas estadísticas se diligencien y verifiquen están variables por parte del personal asistencial.

El cálculo de las tasas de mortalidad en este estudio utilizó una forma novedosa de agrupación
relacionada con grupos poblacionales afectados según las sub etapas de una etapa del ciclo de
vida, a partir definiciones establecidas para la población más afectada por las condiciones
crónicas como son los adultos maduros y los mayores, lo cual permitió comparar la mortalidad
general de estos grupos con la mortalidad evitable, así mismo la agrupación favorece el análisis
de la mortalidad temprana para grupos de mayores jóvenes y mayores adultos.

La revisión teórica realizada para acogerse a una definición de mortalidad evitable y de mortalidad
temprana a efectos del análisis por estas dimensiones ubicaron a los investigadores en la
evolución que el concepto ha tenido y en las limitaciones y fortalezas de este tipo de análisis para
el monitoreo de metas a corto y mediano plazo que se definan para planes de control y en este
caso para una meta en el Plan de Desarrollo a 4 años o a mediano plazo para un Plan Decenal de
Salud Pública.

59
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

La lista consensuada de Taucher permitió identificar una clasificación de la mortalidad evitable


por eventos crónicos y a partir de esta clasificación se realizó una caracterización de la evitabilidad
de la mortalidad para la ciudad de Bogotá en el año 2009.

En donde se identificó la magnitud de la mortalidad evitable, la cual correspondió al 27,4 % del


total de la mortalidad por condiciones crónicas. La proporción evitable es menor para Bogotá en
este estudio a la reportada por OMS en 2005; sin embargo, como este reporte es referido al total
de causas y no a las clasificadas como evitables, puede pensarse que la mortalidad evitable por
condiciones crónicas puede ser similar o mayor para la ciudad de Bogotá, que la mortalidad
evitable reportada a nivel internacional.

Según las posibilidades de evitabilidad de la mortalidad por condiciones crónicas en Bogotá, los
servicios de salud en el corto plazo tendrían un gran reto. Esta problemática de salud pública
referente a la mortalidad por condiciones crónicas, genera la necesidad de integrar a los diferentes
actores que realizan acciones en la prestación de servicios de salud. Los prestadores y
aseguradores del distrito deben asumir un rol activo en manejo y cuidado de las personas que
presentan condiciones crónicas para mejorar su calidad de vida y realizar atención oportuna de
las complicaciones.

Los datos de las tasas de mortalidad general por los eventos evitables se asimilan como tasas de
mortalidad evitable por lo argumentado en la metodología, sobre los criterios de Ueumura y
Taucher al respecto de evitabilidad.

La mortalidad evitable presenta altas proporciones en la población afilada al régimen contributivo


y al subsidiado en Bogotá, lo cual refleja el comportamiento de la afiliación de la población y esto
a su vez implica esfuerzos importantes de las Entidades Promotoras de Salud, para aportar a una
posible meta de disminución de la mortalidad temprana.

Según el tipo de acciones que deben orientarse para evitar la mortalidad, en el corto plazo las
dirigidas al diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno tienen todo el peso, si se trata de metas
en el corto plazo. En este sentido se sabe del potencial que pueden tener las acciones dirigidas a
controlar la morbilidad contribuyente a la mortalidad prematura, incluso se ha recomendado metas
relacionadas con la modificación de esta morbilidad como parte de las posibilidades de tener logros
tangibles desde los servicios de salud. Por ello, incluso un indicador de morbilidad contribuyente
se considera de utilidad y sensible para monitorear calidad de la atención en los servicios de salud.

Por otro lado, se observó que el 30,8 % de la mortalidad total por condiciones crónicas corresponde
a mortalidad temprana (menores de 70 años), dicha situación requiere acciones de política pública
y acciones interdisciplinarias en los servicios de salud, según los lineamientos de la OMS.

Es necesario realizar acciones puntuales dirigidas a las personas que ya se encuentran enfermas
para evitar complicaciones a partir de la atención sanitaria. Varios estudios ha reportado que las
muertes se pueden evitar gracias a la calidad y oportunidad de los cuidados médicos. En algunos
estudios se mostraron disminuciones en el tiempo entre la mortalidad evitable por servicios de
salud y otras tasas de mortalidad no consideradas evitables: la tendencia alcanzo el 2 al 5% por
año.

60
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

El reto de apuntar a una meta de evitar mortalidad en personas jóvenes puede sub estimar la
posibilidad que tienen los servicios de salud de afectar el indicador en el corto plazo en la medida
en que no se incluyen los logros que se pueden tener en evitar la muerte de personas entre los 60
y 69 años con acciones contundentes de los servicios de salud que mejoren la calidad de la
atención en esta población, en relación con los evento que más los afectan.

Según las causas agrupadas, el cáncer representa el 44,1 % de mortalidad temprana en el año
2009 en la ciudad de Bogotá. La mortalidad temprana se presenta por causa básica de muerte
con una proporción del 23 % para tumor maligno de mama, seguido por diabetes mellitus con un
21 %.

En cuanto a la morbilidad que contribuye a los diferentes eventos clasificados como mortalidad
temprana, se encontraron causas que llevan a la muerte debido a posibles falencias en la
detección temprana, complicaciones de los eventos, fallas en el seguimiento y tratamiento
oportuno de las condiciones crónicas. Sin embargo, la potencialidad de los datos para contribuir a
la vigilancia de la calidad de atención con modificaciones que permitan mejorar la sensibilidad y la
oportunidad puede ser útil.

Se requiere entonces el monitoreo permanente de los logros y el análisis de la mortalidad evitable


que permite con mayor facilidad valorar la factibilidad de metas concretas para el corto plazo de
modificación de la problemática, para ser incluidas como retos en una plan de control especifico y
como parte de un Plan de Gobierno, motivación que se tuvo para este estudio.

61
"Morbilidad contribuyente a la mortalidad evitable-temprana por condiciones crónicas en personas menores de 70 años en
Bogotá. Colombia 2009"

BIBLIOGRAFÍA

1. García C.A. López MV, Causas de muerte evitables y su contribución al incremento en la


esperanza de vida. Una interpretatión sociodemográfica. El caso de la frontera norte, 1980-
1990 . En Estudios Demográficos y Urbanos. El Colegio de México Vol. 10, No. 1 (28), Jan. -
Ap. 1995 (pp. 133-165). Stable URL: http://www.jstor.org/stable/40314780
2. Nolte E, McKee M. Does health care save lives? Avoidable mortality revisited. London:
Nuffield Trust; 2004.
3. Charlton, Heston et al., “Geographical variation in mortality from conditions amenable to
medical intervention in England and Wales”, en The Lancet, London, vol. 1, 1983, pp.691-696
en http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(83)91981-5/abstract
revisado el 23 de agosto 2011.
4. Gispert R, Barés MA, Puigdefàbregas A, Grupo para el Consenso en la Mortalidad Evitable. La
mortalidad evitable: lista de consenso para la actualización del indicador en España. Gac Sanit.
2006;20:184-93.
5. Gómez, Rubén Darío, “La mortalidad evitable como indicador de desempeño de la política
sanitaria Colombia 1985-2001”, tesis doctoral, Alicante, Universitat d’Alacant, 2006.
6. Gómez-Arias RD, Nolasco Bonmatí A, Pereyra-Zamora P, Arias-Valencia S, Rodríguez-Ospina
FL, Aguirre DC. Diseño y análisis comparativo de un inventario de indicadores de mortalidad
evitable adaptado a las condiciones sanitarias de Colombia. Rev Panam Salud Pública.
2009;26(5):385–97.
7. Holland WW (ed). “The European Community atlas of avoidable death, Commission of the
European Communities Health Services Research”. Series 3. Oford: Oxford University Press,
1988.
8. Holland WW. European community atlas of avoidable death. Brussels: Oxford University Press;
1991.
9. López, Ana María, “Evolución de la estructura de las muertes evitables en la frontera norte de
México entre 1998 y 2007 y sus factores condicionantes”, tesis, Tijuana; México; Colegio de la
Frontera Norte, 2010.
10. Melchor I; Nolasco A . Avoidable mortality. Changes in the new century? Gac Sanit.
2008;22:200-9. - vol.22 núm 03.
11. Organización Panamericana de la Salud, OPS, “Mortalidad evitable. Indicador o meta?
Aplicación en los países en desarrollo”, en Boletín epidemiológico, Washington, vol.11,
num.11, 1990, pp. 1-9 en http://hist.library.paho.org/Spanish/EPID/8385.pdf revisado el 19 de
octubre 2011.
12. Rutstein, David, et al., “Measuring the quality of medical care”, en New Eng J Med,
Londres,vol.294, num.11, Marzo 1976, pp. 582-588 en
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/294/11/582 revisado el 15 de mayo 2011.
13. Taucher Erika, “Chile: Mortalidad desde 1955 a 1975. Tendencias y causas”, en Notas de
Población, Santiago de Chile, num.18, 1978, pp.113-142.

62

También podría gustarte