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4. Constitución art.48:
a. Como derecho: Irrenunciable. Fundamental: debate.
b. Como servicio público: Estado controla. Así lo presten particulares. Estado garante. Esencial:
entonces los médicos no podrían hacer huelga. En pensiones es el reconocimiento pensional,
entonces no podría hacer nadie paro. Continuidad. No es gratuito.
c. Naturaleza: según la corte la naturaleza de los recursos de la seguridad social es parafiscal
6. Jurisdicción:
a. Art 104 #4 CPACA. Jurisdicción administrativa: seguridad social de servidores si es prestada
por persona de derecho público.
b. Art 4 código procesal del trabajo. Jurisdicción ordinaria: todos los demás.
c. Hay jueces que dicen que el CPT derogó ese art. del CPACA porque intenta centralizar la
jurisdicción de seguridad social. Es un tema debatible. Consejo de Estado vs Corte Suprema.
7. Regímenes exceptuados: aquellos que están por fuera de la SS porque tiene protección propia:
a. Militares y policía.
b. Magisterio. Profesores del sector público.
c. Personal civil (como administrativos etc) de las fuerzas militares y de policía vinculados antes
de la ley 100 del 93.
d. Servidores públicos de ecopetrol vinculados antes de la ley 797 de 2003.
e. Que pasa si tengo varias calidades. Ej,: soy militar y dicto clases en la javeriana. Cotizaría en
los dos sistemas, esto presenta un sistema gigante. Si al mismo militar le da cáncer, no puede
escoger cualquiera de los regímenes, tiene que ser en el exceptuado. Es muy injusto.
8. Subsistema de salud:
a. Principios de la ley estatutaria:
i. Universalidad: residentes.
ii. Pro homine: adoptar la interpretación de normas más favorable a la protección de la
salud. Principio de favorabilidad
iii. Equidad: políticas públicas para personas de escasos recursos, vulnerables o de
especial protección.
iv. Continuidad: recibir los servicios de manera continua. No interrumpir la prestación de
un servicio.
v. Oportunidad: deben proveerse sin demoras.
vi. Prevalencia de derechos: garantizar la atención a niños y adolescentes.
1. Ciclos vitales:
a. Pre natal: hasta 6 años.
b. de los 7 a los 14.
c. de los 15 a los 18.
vii. Progresividad: ampliación gradual.
viii. Libre elección: las personas pueden elegir sus entidades de salud.
ix. Sostenibilidad: el Estado debe dar los recursos.
x. Solidaridad: mutuo apoyo entre personas, generaciones, sectores económicos y
regiones.
xi. Eficiencia: mejor utilización de los recursos.
xii. Interculturalidad: construir mecanismos que integren prácticas y medios tradicionales,
alternativos y complementarios.
1. Protección a pueblos indígenas: según sus cosmovisiones.
2. Protección pueblos y comunidades indígenas, ROM y negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras: para ellos la salud es derecho fundamental y se aplica
de manera concertada con ellos respetando sus costumbres.
xiii. PARÁGRAFO: interpretar los principios de manera armónica. Ninguno prima.
b. Estructura subsistema de salud
i. Dirección: Ministerio de salud y protección social:
1. Formula políticas pública.
2. Plan de beneficios.
3. UPC (unidad de pago por capitación).
ii. Vigilancia:
1. Superintendencia de Salud (delegadas)
a. Delegada para medidas especiales Imponer medidas especiales de
seguimiento continuo, ordenar la liquidación de la EPS, tomar el control;
entre otras. Estas posibilidades se justifican porque las EPS prestan un
servicio público que está a cargo del Estado, y es él quien debe estar
constantemente vigilando.
b. Delegada de asuntos administrativos: adelanta los procesos de
inspección e iniciar procesos administrativos en contra de los vigilados.
c. Delegada de Funciones jurisdiccionales Actúa como juez y puede
resolver controversias. Juez de salud que profiere providencias. No
conoce todos los asuntos, la ley señala taxativamente los asuntos que
puede resolver; con el propósito de descongestionar el sistema.
i. Reembolsos cuando un particular no ha sido atendido por
urgencias y éste ha tenido que pagar el servicio. Todas las IPS
están en la obligación de atender todas las urgencias.
ii. Multiafiliacion: Estar afiliados a más de 1 EPS, porque no lo
desafilian o se cambió sin hacer los trámites debidos.En
desarrollo del principio de la libre elección, si bien podemos
escoger a cuál EPS queremos estar afiliados; solo podemos
estarlo a una.
iii. Cobertura de los servicios dentro del plan de beneficios: “No lo
cubre la EPS”. Se niega, por lo tanto, el juez de la salud puede
ordenarle que cubra.
iv. Asuntos que no están dentro del Plan de beneficios: Se puede
recobrar al Estado.El juez de la salud profiere una sentencia y es
conocida por la segunda instancia por el Tribunal de la respectiva
jurisdicción en sala laboral
2. UGPP (Unidad de Gestión de Pagos pensionales y parafiscales). Es la DIAN
dentro del sistema de salud. Está adscrita al ministerio de hacienda y crédito
público. Revisa que se hagan los aportes debidos al sistema de seguridad
social. Puede imponer sanciones por el no pago debido.
3. Instituto Nacional de Salud:
a. Ejerce una función técnica y científica. 4
b. Opera como un órgano consultivo y tiene funciones de vigilancia. Vigila a
todas las entidades que trabajan con material orgánico humano
(medicina legal, trasplantes de órganos, laboratorios clínicos).
4. INVIMA (Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos).Vigilancia de los medicamentos.
iii. Vigilancia ciudadana: Los particulares pueden intervenir en el sistema de salud
ejerciendo funciones de vigilancia a través de:
1. Servicio de atención al usuario: Interponer quejas, solicitudes o peticiones en la
EPS.
2. Mecanismos jurisdiccionales: Derechos de petición.
3. COPACOS (comités de participación comunitaria):Con alcance territorial, en
cada municipio o distrito. Tienen una función de diseño de política pública
territorial en materia de salud, seguimiento a la prestación y al manejo
financiero.
4. Hay diferentes personas obligados a participar; alcalde, representante de una
EPS, director de salud y la comunidad.
iv. Aseguradoras: entidades que administran y ejercen funciones de aseguramiento:
quienes aseguran a los particulares en el sistema de salud son las EPS (empresas
promotoras de salud). Nosotros sólo contratamos con la aseguradora y ellas nos
prestan los servicios a través de las prestadoras.
1. Tiene funciones como:
a. Manejo de los recursos (administración).
b. Asumir riesgos a través de la afiliación o contrato de seguro con la EPS
(el riesgo asegurable, la prima, la obligación no estarán en este contrato,
sino que están dadas por ley).
2. Aseguradora según los regímenes:
a. Contributivo: todo aquel que tiene capacidad de pago.
i. EPS del régimen contributivo.
ii. Cajas de compensación familiar habilitadas para afiliar en el
régimen contributivo.
b. Sistema subsidiado: siempre personas sin capacidad de pago
i. Se habla de sistema porque este se divide en dos:
a. Régimen subsidiado: personas identificadas por el
sistema de pago. Sus aseguradoras son:
i. EPS
ii. Cajas de compensación familiar.
b. Subsidio a la oferta. Son personas no identificados.
EJ: habitantes de calle.
i. Municipios y distritos son quienes aseguran
(entes territoriales). Es una función
temporal.
3. Requisitos para ser un particular que cumpla con la salud:
a. Debe certificar ciertos requisitos técnicos: dependiendo de los servicios
específicos que va a prestar.
b. Colchón financiero.
c. Todas las personas jurídicas pueden ser eps si pueden ofertar el seguro
de vida.
v. Prestadoras:
1. IPS: Clínicas.
2. Profesionales independientes de la salud.
3. Transporte especial de pacientes: ambulancias
a. Aéreas.
b. Terrestres.
c. Fluviales.
d. Marítimas.
vi. Afiliación: decreto 780-2016 art.2:
1. Características :
a. Genera el ingreso al subsistema de salud
b. Se hace por una única vez: es diferente si nos trasladamos.
c. Supone nacimiento de derechos y obligaciones.
d. Se surte ante la aseguradora.
2. Categorías de afiliados:
a. Cotizante o cabeza de familia:
b. Beneficiarios:
i. Cónyuge o a falta de este, compañero permanente.
ii. Hijos menores de 25 años con dependencia económica.
iii. Hijos con incapacidad permanente y dependencia económica: por
incapacidad entendemos invalidez. Puede ser decretada por ARL,
aseguradoras, fondo pensional, juez o las juntas de calificación
de invalidez.
iv. Hijos del cónyuge o del compañero permanente.
v. Hijos de los beneficiarios #2 y 3. Ambos deben acreditar los
requisitos.
vi. Tercer grado de consanguinidad menor de 25 años o inválido.
Abandonado o huérfano. Dependencia económica.
vii. Padres no pensionados y dependientes económicos, a falta de
pareja o hijos. Dependencias económica.
viii. Menores de 18 años entregados en custodia legal.
c. Regímenes:
i. Contributivo: los que tienen capacidad de pago:
1. Trabajadores: incluye a los funcionarios públicos
a. Ingreso base de cotización: ingreso que la ley considera que vamos a
gravar. En este caso el salario, igual o superior a un salario mínimo e
inferior a 25 salarios mínimos.
b. Porcentaje: 12.5%
c. Quien asume: empleador 8.5% y trabajador 4%.
d. Quien cotiza: empleador.
e. Problemas jurídicos:
2. Pensionados:
a. Ingreso base de cotización: no pueden haber pensiones menores a un
salario mínimo ni mayores a 25.
b. Porcentaje: 12%
c. Quien asume: el pensionado.
d. Quien cotiza: fondo de pensiones.
3. Independientes que ganen al menos un salario mínimo.
a. Ingreso base de cotización: lo que se graba es el 40% de los ingresos
porque a él no le ayuda el empleador. Este 40% no puede ser menor a
un salario mínimo ni mayor a 25.
b. Porcentaje 12.5%
c. Quien asume: el independiente/contratista.
d. Quien cotiza: contratante (esto es nuevo desde julio de 2019).
i. Si tiene varios contratos y suman menos de un salario mínimo: le
saco el IBC (40%) a cada salario. En este caso el IBC no es igual
o mayor al salario mínimo.
1. Según Juliana la interpretación es que si el IBC es menor
al salario mínimo, se suben a un salario mínimo y se
cotiza como si el IBC fuera un salario mínimo. Entonces
miro a qué porcentaje de mis ingresos equivale cada
contrato. Luego al salario mínimo le saco esos porcentajes
para saber cuánto debería estar ganando en cada
contrato para que me dé el salario mínimo. A eso le saco
el 40%. y finalmente el 12.5%
4. Todo aquel que gane un salario mínimo como sea.
a. IBC: igual al independiente.
b. Porcentaje 12%
ii. Prestaciones:
1. Económicas: solo al cotizante porque esas prestaciones son ingresos que otorga
el subsistema de salud, el salario. Como son prestaciones sobre el trabajo, no
se le reconocen a los pensionados.
a. Subsidio por incapacidad temporal:
i. Cuándo: cuando estamos en una situación de incapacidad
temporal, según el dictamen de un profesional de la salud, nos
impide prestar servicios laborales.
El subsistema de salud solo cubre las enfermedades de origen común.
Solo la profiere el personal de la salud. Máximo 30 días, pero pueden ser
prorrogadas indefinidamente en el tiempo.
1. Escenarios de prórroga
a. Prórroga continua derivada de la misma
enfermedad
b. Incapacidades discontinuas: es posible que se
cuentan como una sola, puede ser una sola
enfermedad por ejemplo, con recaídas.
i. Requisitos Para que cuente como una sola:
Que entre una y otra no pasen más de 30
días. Que se derive de la misma
enfermedad o enfermedades relacionadas.
ii. A cuánto asciende: los primeros 90 días, ascienden a las ⅔
partes del IBC. A partir de ahí asciende al 50% del IBC (siempre y
cuando, eso no sea inferior al salario mínimo). Ojo: ninguna
incapacidad puede ser inferior al salario mínimo. Por eso lo de los
⅔ y el 50% solo importa cuando equivalen a más del salario
mínimo.
iii. Quién lo reconoce:
1. Trabajadores dependientes: si bien el obligado al pago es
el subsistema de salud, el pago lo asume el trabajador y
luego le re cobra al subsistema. Los dos primeros días el
obligado es el empleador. O sea que en el re cobro no le
devuelven esos dos días al empleador. Desde el día 2
hasta el 180 lo cubre la eps. Desde el día 181 al 540
siempre y cuando haya concepto favorable de
rehabilitación asume la AFP (Fondo de pensiones). A
partir de ahí la EPS. Entre el día 120 y 150 la eps debe
emitir un concepto que puede ser favorable o desfavorable
de recuperación. Se lo manda al fondo de pensiones.
Si el concepto es favorable lo paga la AFP como ya
habíamos dicho.
Si es desfavorable, se inician los trámites de valoración de
pérdida de capacidad. Si esa valoración le da el 20% de
incapacidad, la vuelve a asumir la EPS.
iv. Qué obligaciones frente al sistema siguen existiendo:
v. Requisitos de causación: haber cotizado como mínimo al sistema
cuatro semanas anteriores consecutivos anterior a la fecha de
incapacidad.
vi. Que pasa con las cotizaciones mientras tanto: a salud y
pensiones le sigo cotizando, a riesgos laborales no.
1. A salud: mi IBC es el subsidio por incapacidad: lo asume
el empleador, después de 2 días, puede pedir recobro.
b. Licencia por maternidad.
i. Cuando surge
1. Los del Art. No son de causación. El requisito es que el
bebe nazca vivo.
ii. Finalidad: protección del menor y la recuperación de la madre.
iii. Cuanto tiempo: 18 semanas.
iv. A cuánto asciende: al último salario devengado por la persona.
1. Dinerario: nunca inferior al salario mínimo. Para yo tener
en 100% del monto de la licencia tengo que haber
cotizado como mínimo el período real de gestación. Si no,
es pago proporcional ( no inferior al salario mínimo)
2. Descanso
v. Situación es especiales
1. Parto prematuro: se le suma la diferencia entre el parto
prematuro y el parto. Las 18 semanas cuentan desde la
fecha probable de parto.
2. Parto múltiple: se suman dos semanas.
vi. Muerte de la madre: se le transfiere al padre o quien tenga
custodia.
vii. Adopción: fecha de entrega efectiva.
c. Licencia por paternidad.
2. Asistenciales: tanto al cotizante como a sus beneficiarios. Antes era el POS, hoy
es plan de beneficios.
a. Atención médica.
b. Medicamentos.
c. Tratamientos quirúrgicos.
d. Régimen subsidiado
i. Afiliados: personas sin capacidad de pago. El legislador crea dos vías para identificar
esta población:
1. Encuesta sisben: nos clasifica en diferentes niveles de 1 a 5, midiendo una serie
de características. Los grados 1, 2 y 3 entra al régimen subsidiado.
2. Listados censales: grupos poblacionales que los establece el legislador y se
presume que son vulnerables:
a. Población infantil abandonada a cargo del ICBF:
i. Quién hace el listado: ICBF
ii. Quién escoge la aseguradora: ICBF
b. población infantil desvinculada del conflicto interno a cargo del ICBF
i. Quién hace el listado: ICBF
ii. Quién escoge la aseguradora: ICBF
c. Población infantil abandonada que no está a cargo del ICBF
i. Quién hace el listado: entes territoriales a través de las alcaldías.
ii. Quién escoge la aseguradora: igual.
d. Población indígena:
i. Quién hace el listado: el líder de la comunidad.
ii. Quién escoge la aseguradora: igual.
e. Población desmovilizada: las FARC tienen una regulación diferente
i. Quién hace el listado: Agencia Colombiana para la Reintegración.
ii. Quién escoge la aseguradora: los desmovilizados.
f. Adultos mayores en centros de protección o en estado de abandono:
i. Quién hace el listado: entidades territoriales por medio de las
alcaldía.
ii. Quien escoge: los adultos mayores.
g. Población ROM:
i. Quién hace el listado: el líder
ii. Quien escoge las aseguradora: ellos mismos.
h. Personas en el programa de protección a testigos:
i. Quién hace el listado: la Fiscalía.
ii. Quien escoge la aseguradora: ellos.
i. Víctimas del conflicto armado:
i. Quién hace el listado: la Unidad de Víctimas
ii. Quien escoge la aseguradora: ellos mismos.
j. Población privada de la libertad: ojo, si los privados de la libertad tienen
capacidad de pago, igual se tienen que afiliar, pero siguen contribuyendo
y sus beneficiarios siguen en el régimen contributivo.
i. Quién hace el listado: INPEC
ii. Quién escoge la aseguradora: todos están vinculados a la
aseguradora Fondo Nacional de Salud para las Personas
Privadas de la Libertad.
k. Población colombiana proveniente de Venezuela:
i. Quién hace el listado: Migración Colombia.
ii. Quien escoge: ellos.
l. Desmovilizados de las FARC:
i. Quién hace el listado: alto comisionado para la paz.
ii. Quien escoge aseguradora: ellos escogen.
ii. Prestaciones asistenciales:
1. Urgencias.
2. Tratamientos quirúrgicos.
3. Asistencias médica.
4. Medicamentos.
e. Portabilidad: no obstante la habituación de las aseguradoras en salud tienen alcance territorial
y no nacional, los afiliados tienen cobertura en todo el territorio nacional, así su aseguradora no
tenga presencia allí. Busca proteger dos cosas: unidad de aseguramiento de todo el grupo
familiar y protección dentro de todo el territorio nacional. Por qué es importante que toda la
familia esté en la misma eps: porque si yo dejo de ser. Cotizante y me vuelvo beneficiario, el.
Tránsito es mucho más fácil si ese dentro de la misma aseguradora.
i. Emigración ocasional: no mayor a un mes. Cualquier prestadora, sea o no de la
aseguradora, tiene que brindar los servicios de urgencias y derivados.
ii. Emigración temporal: entre dos y doce meses:
1. Su aseguradora tiene presencias allí: podemos ir a las prestadoras de mi
aseguradora.
2. No tiene presencia: mi aseguradora debe tener contratos con prestadoras de
allá.
iii. Emigración permanente: más de doce meses:
1. Si mi aseguradora tiene presencia.
2. Si no tiene presencia: surge el trasladado, me puedo cambiar de aseguradora.
El traslado tiene unas condiciones.
iv. Dispersión del grupo familiar: tienen diferentes domicilios:
1. Tiene que garantizar la prestación del servicio.
9. Subsistema de pensiones:
a. Contingencias: vejez, muerte, invalidez, las protege por prestación económica= pensión.
b. Características del sistema:
i. Son deber del estado, puede ser prestado por privados, pero la dirección y todo eso es
del estado.
ii. Sus recursos tienen naturaleza parafiscal.
iii. Libertad de escogencia entre los 2 regímenes existentes. Ambos presuponen la
capacidad de pago. Me puedo cambiar de régimen cada 5 años y de fondo cada 6
meses. No me puedo cambiar de régimen si me faltan menos de 10 años para
pensionarme.
iv. La pensión es vitalicia. Lo que ahorré lo dividen para toda la vida. Si me muero, pasa a
mis beneficiarios, sino hay, a mi masa sucesoral.
v. Si vivo más de mi expectativa de vida y no hay más dinero, ellos contratan con la
aseguradora.
c. Principios:
i. Sostenibilidad financiera: La gente es más longeva. Inversión de la pirámide
demográfica: muchos viejos y pocos jóvenes trabajando. Se busca hacer sostenible el
sistema. Es un principio constitucional que tiene fuerza normativa, transversal a todo el
ordenamiento.
ii. Solidaridad: Solidaridad intergeneracional.
iii. Favorabilidad: Aplica la norma más favorable al usuario o beneficiario. La favorabilidad
se manifiesta en el sistema de pensiones. Protegiendo legítimas expectativas de
derecho ante tránsitos/cambios legislativos gravosos para quien es el destinatario de la
ley. Se busca que se le siga aplicando la ley anterior o algunos aspectos.
1. Regímenes de transición: previsión normativa.
2. Condición más beneficiosa: creación jurisprudencial.
d. Afiliados cotizantes:
i. Obligatorios:
1. Trabajadores dependientes.
2. Trabajadores independientes.
ii. Voluntarios:
1. Todos los demás con capacidad de pago.
2. Extranjeros con vínculo laboral en el territorio colombiano no afiliados en sus
respectivos países.
e. Características de las cotizaciones: como cotizan los afiliados obligatorios.
i. Trabajadores dependientes
1. IBC: el salario. No hay tope mínimo, pero sí máximo 25sm. Es posible tener
menos de un salario inferior Ej: medio tiempo.
2. %: 16%
a. 12% empleador.
b. 4% trabajador, que se debe ver incrementado, este incremento va al
fondo de solidaridad pensional.
i. Cuando la persona devenga entre 4 y 16 SMLMV: sube el 1%, o
sea que cotiza 5%.
ii. Si devenga de 16 a 17 incrementa 0.2%, siempre se suma el
primer 1%, o sea que cotiza 5.2%.
iii. Si devenga entre 17 y 18 se le suma un 0.4%, más el primer 1%,
o sea que cotiza 5.4%.
iv. Si es entre 18 y 19 es 0.6%, más el 1% cotiza 5.6%
v. De 19 a 20 se le suma 0.8, más el primer 1% cotiza 5.8%
vi. Más de 20 salarios es 1%, mas el primer 1% cotiza 6%.
3. Los trabajadores dependientes pueden cotizar por semanas
a. Si trabajo de 1 a 7 días cotiza una semana.
b. Si trabajo de 8 a 14 días cotiza dos semanas.
c. Si trabajo de 15 a 21 días cotiza 3 semanas.
d. Si trabajo más de 21 días cotizo 4 semanas.
e. Esto se hace porque hay gente que tiene trabajo a tiempo parcial, y estos
pueden seguir cotizando. Esta es una forma de determinar el IBC, para
poder cotizar así, tengo que estar en el régimen subsidiado de salud.
4. Cuando hay un salario integral: no todo lo que deviene un trabajador en salario
integral es salario, solo lo es el 70%, por ello. Su IBC será el 70% de sus
ingresos.
ii. Trabajadores independientes:
1. IBC : 40% no puede ser inferior a un salario mínimo ni mayor a 25.
2. %: 16%
f. Características de las pensiones:
i. Se pagan a través de mesadas, mes a mes.
ii. Tienen topes:
1. Mínimo: depende del régimen
a. Régimen de prima media: 1 salario.
b. RAIS: 110% de un salario.
2. Máximo: 25 salarios mínimos mensuales.
iii. Las pensiones se ajustan anualmente los 1 de enero.
1. Si la pensión es el salario mínimo su ajuste es el del salario mínimo.
2. Si es mayor, el ajuste es el IPC.
iv. Compatibilidad de pensiones:
1. Vejez y sobrevivientes: yo me pensione por vejez y luego mi esposo se muere.
Como la fuente de los recursos son diferentes (una es la plata de mi esposo y la
otra mía), además buscan finalidades diferentes: SI SON COMPATIBLES.
2. Vejez e invalidez: tienen la mismos finalidad y se financian con cargo a los
mismos recursos. INCOMPATIBLES.
3. Invalidez y sobrevivientes: COMPATIBLES.
v. Reconocimiento: ¿desde cuando se empieza a pagar la mesada? No es desde la
causación de la pensión necesariamente, el hecho que da orígen al reconocimiento es
retirarse o reportar la novedad de terminación de cotización al sistema de pensiones.
vi. El momento de causación no es necesariamente el momento de reconocimiento.
vii. Prescripción: el derecho a recibir una pensión nunca prescribe, prescriben las mesadas
pensionales causadas antes de los 3 años anteriores.
g. Pensión de vejez
i. RÉGIMEN DE PRIMA MEDIA
1. Requisitos:
a. Edad: 57 mujer, 62 hombre.
b. Semanas: mil, en cualquier tiempo, en cualquiera de los dos regímenes.
i. Esto nos da la fecha de causación de pensión que no
necesariamente es la misma de reconocimiento.
2. Liquidación de la pensión:
a. Liquidación de la pensión: %IBL
i. IBL:
1. El promedio del IBC de los últimos 10 años.
2. El promedio del IBC de toda la vida si cotizó más de 1250
semanas, puede escoger el más favorable.
ii. %:
1. Antes era un porcentaje dependiendo de cuantas
semanas cotizó.
2. Ahora es con una fórmula, a mayor IBC me dan menor %
por sostenibilidad financiera.