¡Bienvenidos! Nuestra tercera semana de trabajo académico nos transporta a los tiempos en que el conductismo estableció las bases de trabajo en psicología y fortaleció así mismo los contenidos terapéuticos y su aplicación sobre todo en el área de las fobias, y que en todas las escuelas psicológicas, se ha ido ampliando y enriqueciendo hasta combinarse con otros enfoques, pero ese es otro tema. Procedamos a ingresar al mundo conductista, y enfoquemos nuestra atención en el dominio de las técnicas que a continuación se desarrollan.
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Introducción Actividad
La psicología conductista es una corriente de la
psicología con tres niveles de organización científica que se complementan y realimentan recíprocamente: el conductismo, el análisis experimental del comportamiento y la ingeniería del comportamiento. El conductismo depende de una filosofía general de la ciencia en psicología, un asunto que aún no está totalmente dilucidado. Ontológicamente lo definitorio es el materialismo monista y el determinismo. Epistemológicamente para los conductistas post- skinnerianos la filosofía es el "contextualismo", que considera la conducta como "acto en contexto". Para los interconductistas es importante la filosofía analítica. Principalmente la seminal en los trabajos de Gilbert Ryle y del segundo Ludwig Wittgenstein. También se puede reconocer aquí algo de materialismo dialéctico en los trabajos de Emilio Ribes. En cuanto a concepciones sobre evolución científica, algunos citan a Laudan (evoluciones graduales) por oposición a Kuhn (revoluciones). De otro lado, Arthur W. Staats habla de "positivismo unificado" (post-positivismo). Es la psicología-conductual, donde se formulan las categorías, las unidades analíticas, los parámetros, los paradigmas de investigación, y las leyes y principios implicados en el manejo de los datos. Cabe destacar aquí las ecuaciones que cubren todo el espectro organísmico y situacional que está implícito o explícito en un episodio de conducta. La más conocida de dichas ecuaciones es la comprendida en la fórmula: K = f [E,O,R,C], que significa que un segmento de conducta en un momento determinado (K) es función (f) de las interrelaciones establecidas entre los factores estimulares (E), organísmico-disposicionales (O), de respuesta o clases de respuesta respondientes y operantes (R), y las consecuencias que fortalecen a estas últimas (C). Organizador Gráfico Actividad
Observa detenidamente el siguiente esquema, en
el encontrarás de un “vistazo” de manera sintetizada los principales concepto de la temática que abordaremos. ¿Qué conceptos o categorías te llaman la atención 3.1. LINEA CONDUCTUAL DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Actividad
La modificación de conducta o terapia de conducta
(ambos términos se utilizarán como sinónimos) surge hacia la mitad del presente siglo como una alternativa revolucionaria a la actuación en el ámbito de la “salud Mental”. Desde sus comienzos, se configura como una alternativa innovadora, válida y eficaz, no sólo para explicar los problemas planteados, sino para aportar soluciones más eficaces. Las concepciones psicopatológicas y terapéuticas reinantes en esos momentos, tratan de explicar las conductas anormales de las personas aduciendo como causas supuestos aspectos internos a las personas, biológicos o psíquicos según las escuelas. La terapia de conducta supone un cambio radical. En primer lugar, abandona el concepto de “salud mental” (residuo del dualismo cartesiano), por el de “conducta anormal”, entendiendo anormal en función de su adaptación al medio ambiente. No se considera que las personas sean “anormales” (o faltas de salud mental), sino que realizan alguna o algunas conductas anormales (en ese sentido, no adaptativas). En consecuencia, el objetivo se centrará en promover el cambio de las posibles conductas desadaptativas, ya sea reduciéndolas o eliminándolas, o bien, desarrollando otras alternativas. 3.1.1. Aspectos Generales 3.1.1.1. Modelo de Comportamiento anormal en terapia conductual
Las conductas de las personas, lo mismo que las de
cualquier otro organismo, se llevan a cabo siguiendo determinadas leyes o reglas, no por azar. Estas leyes vienen determinadas por la adaptación de los organismos al medio. Pero, a pesar de que todas las conductas están regidas por las mismas leyes, las condiciones del sujeto que las emite o del medio en que se emiten (físico o social), hacen que ciertas conductas resulten menos adaptativas que otras, aunque no por ello escapan a las leyes generales que determinan las conductas. Así, todas las conductas se aprenden, se mantienen y se modifican según los mismos principios o leyes generales. Esta concepción supone un cambio radical con respecto a los modelos alternativos de conducta anormal. Ya no se habla de “enfermo mental”, sino de un “sujeto normal” (en cuanto que sigue las mismas normas para emitir sus conductas), que presenta una o varias “conductas desadaptativas” (incluyendo el término de conducta en un sentido no restrictivo donde pueden colocarse pensamientos, emociones y respuestas cognitivas en general). En consecuencia, la intervención debe dirigirse a modificar esas conductas desadaptativas de las personas. 3.1.1.2. Características básicas en terapia conductual
Las características básicas de este
modelo pueden resumirse en las siguientes: Las conductas anormales se adquieren, mantienen y extinguen según las leyes generales que también rigen las demás conductas consideradas normales. Por l a misma razón, pueden modificarse de idéntica forma que las conductas normales. La labor del terapeuta de conducta se centra en el análisis, evaluación y tratamiento de conductas específicas y sus determinantes, y no en constructos internos o en hipotéticas causas subyacentes no objetivables ni operativizables. Se subraya la trascendencia de la conducta mensurable y se toma ésta como el objeto de referencia. Algunos de los seguidores de este modelo se han interesado por constructos internos o respuestas encubiertas tales por ejemplo la ansiedad o los procesos cognitivos. Casi cualquier conducta puede ser el objeto de estudio siempre y cuando exista una manera aceptable de medición. El proceso de diagnóstico consiste en la evaluación continua de los repertorios conductuales (alterados y no alterados) del sujeto. Dicha evaluación implica el estudio de las conductas y las variables específicas o determinantes que controlan su aparición. El objetivo de la intervención será instalar conducta(s) que el sujeto no tiene o sustituir la(s) que tiene por otra(s) más adecuada(s). Se trata de producir un cambio conductual observable y medible, directa o indirectamente, en cualquiera de las tres modalidades de respuesta: motoras, fisiológicas y cognitivas. La intervención puede dirigirse no sólo a modificar de forma directa las conductas del sujeto, sino el medio físico o social de éste como forma de cambiar sus conductas. Es un enfoque centrado en el aquí y ahora, el énfasis se coloca en los determinantes actuales del comportamiento. El terapeuta de conducta debe adaptar su actuación a las características individuales del paciente y su medio, diseñando y aplicando en cada caso un programa de intervención concreto para modificar las conductas específicas o las condiciones del medio objeto de intervención. Los procedimientos de intervención deben evaluarse en forma experimental y comprobar su eficacia. Es necesario establecer tanto la eficacia de técnicas o programas de intervención, como de cada uno de los componentes incluidos. Los conocimientos, métodos y procedimientos de la psicología experimental se emplean como base fundamental para ampliar el conocimiento acerca de la etiología de la conducta, su evaluación, desarrollo y modificación. Se destaca sobre todo el uso del método experimental tanto para el desarrollo de modelos explicativos como de procedimientos de intervención. 3.1.1.3. Técnicas de intervención
La terapia de conducta o modificación de
conducta refleja un enfoque de tratamiento de la disfunción clínica y de la conducta desadaptativa. En la literatura contemporánea se puede identificar una serie de posiciones conceptuales y teóricas, enfoques metodológicos y técnicas de tratamiento, diferentes (Bellack y Hersen, 1985; Fishman, Rotgers y Franks, 1988). Uno de los aspectos más destacados y destacables de la terapia de conducta ha sido el desarrollo de procedimientos de intervención sistematizados y breves (al menos en comparación con los propuestos desde acercamientos alternativos), que además han expuesto de forma reiterada su eficacia, tanto en general, como en forma específico en los diferentes ámbitos de aplicación. La aparición de dichas técnicas y su presentación sistematizada en manuales de técnicas, ya desde finales de la década de 1960. a. Técnicas Generales
Técnicas de control de la activación: relajación
diferencial o progresiva, entrenamiento autógeno, técnicas de control de la respiración, técnicas de biofeedback, hipnosis, terapia de autorregulación y otras técnicas, control mental, yoga, meditación trascendental, etc. Técnicas de exposición: desensibilización sistemática, inundación, exposición guiada y autoexposición. Técnicas basadas en el condicionamiento operante: reforzamiento positivo y negativo, moldeado, encadenado, control estimular, desvanecimiento estimular, extinción operante, tiempo fuera de reforzamiento, costo de respuesta, saciación, sobrecorrección, refuerzo diferencial de otras conductas, programas de economía de fichas y contratos conductuales. Técnicas aversivas: castigo, procedimientos de escape, procedimientos de evitación y condicionamiento clásico con estímulos aversivos. Técnicas de autocontrol. Técnicas de condicionamiento encubierto o imaginario: sensibilización encubierta o imaginaria, modelado encubierto o imaginario y otras técnicas: refuerzo positivo encubierto, extinción encubierta, etc. Psicoterapias racionales: terapia racional emotiva y reestructuración cognitiva. Terapia cognitiva de Beck. Ciencia personal. Técnicas de afrontamiento: inoculación del estrés, entrenamiento en manejo de la ansiedad, detención de pensamiento, administración de tiempo, técnicas de autoinstrucción, intención paradójica y técnicas de focalización de la atención. Técnicas de solución de problemas. Terapia cognitivo- estructural. Entrenamiento en habilidades sociales. b. Técnicas Específicas
Entrenamiento en cama seca, condicionamiento con
“pipi-stop”. Práctica masiva, fumar rápido, técnica de retención del humo, focalización sensorial y sexual, técnica de parada y arranque, técnicas de compresión y compresión basilar, recondicionamiento del orgasmo, técnicas de autoestimulación, técnica de sombreado vocal, técnica de lectura rítmica, programación de actividades, terapia de burla o ridículo y técnicas de entrenamiento en aserción. Como puede observarse, el número de técnicas es elevado, lo que ha facilitado de manera importante el quehacer y las disponibilidades del terapeuta de conducta. No obstante, conviene insistir en que las técnicas son sólo instrumentos auxiliares y que la labor central del terapeuta de conducta es el diseño de un programa de acción individualizado a partir de la adecuada evaluación y formulación del problema. 3.1.2. Fundamentación teórica
Según Guerra (2006) el verdadero concepto de la
psicología conductual, consiste en la aplicación de un método estructurado en la comprensión del comportamiento humano. Desde las bases, lo que se intenta es entender el origen de la conduc ta con una cantidad limitada de elementos simples los cuales tengan la mayor cantidad de alcances posibles. Manifiesta además que el empleo de estos pocos elementos ha generado en el transcurso del tiempo, la idea de que el modelo es simplista y reduccionista, cuando la verdad es que los campos de alcance se amplían cada vez más. Para él, la intensión conductual de que el comportamiento sea entendido a través de un sistema metódico acogido a los rigores científicos experimentales, ha sido un gran acierto que ha brindado un enriquecimiento en la investigación a nivel mundial. Prueba de esto se ve como en España, Estados Unidos, Canadá, México, Argentina y Chile se encuentran a la vanguardia en producción de datos cada vez más concretos y específicos, en relación a temas cada vez más precisos. Agrega además, que el área investigativa, tiene una producción de crecimiento vertiginoso. Sin embargo, estos esfuerzos focalizados se ven limitados por una población que se concentra en la práctica clínica como forma de trabajo, sin acompañar su desarrollo con publicaciones de carácter y rigor científico, las cuales puedan ser discutidas por otros colegas cuentistas. 3.2. Ingeniería del Comportamiento
En otro lugar (Montgomery, 2002) se ha definido la
ingeniería del comportamiento como una “aplicación práctica y precisa de conocimientos científicos para la elaboración, el perfeccionamiento y el manejo de técnicas de establecimiento, mantenimiento o eliminación de conductas humanas”, apuntando a que, en este sentido, tanto lo que se denomina “modificación de conducta” o “análisis conductual aplicado”, como la “terapia de la conducta” y la “terapia conductual- cognitiva”, e inclusive las terapias constructivistas de reciente cuño, son formas diversas de tecnología comportamental (véanse Pantoja, 1986; Labrador, Cruzado y Muñoz, 1997; Martín y Pear, 1996/1999; Santacreu y Frojan, 2002). La relación entre estas formas se halla inserto en las clásicas tecnologías de control por el estímulo (estímulo-organismo-respuesta) y de administración de contingencias (respuesta-contingencia-consecuencia), así como en las combinaciones de ambas (Homme, D’Baca, Cottingham y Homme, 1968/1977), abarcando amplios repertorios lingüístico-cognoscitivos, emotivo- motivacionales y sensorial-motores. En obras anteriores (Montgomery, 2002, 2005b) se ha hecho una clasificación tentativa de todas esas técnicas: Técnicas de exposición en vivo, que exponen al individuo a una situación estimular vívida frente la cual se inducen conexiones de adquisición, mantenimiento o reducción de conductas respondientes u operantes. Técnicas de exposición en fantasía, que plantean algo similar, pero utilizan el recurso de la evocación imaginativa como sustitución de las estimulaciones reales. Técnicas de autorregulación, que capacitan al individuo a cambiarse a sí mismo y a su entorno, mediante la enseñanza de uno o varios repertorios de autocontrol o dominio de ciertas destrezas. Técnicas “racionales” o de contra-argumentación, que utilizan el lenguaje como instrumento para articular métodos de discusión e información, reestructurando la forma como el individuo percibe el mundo. 3.3. Modificación de Conducta La modificación de conducta no es una posición uniforme o monolítica. En el comienzo de la existencia del campo, muchos esfuerzos independientes que intentaban proporcionar unos fundamentos científicos, basados en el aprendizaje, a la psicoterapia, se unificaron bajo los encabezamientos de terapia de conducta y modificación de conducta. La justificación para la unificación de desarrollos diferentes fue la reacción común contra la posición preponderante en la psiquiatría y en la psicología clínica y la adherencia a la teoría del aprendizaje, concebida de forma amplia. Las diferencias dentro de las áreas de la modificación de conducta eran minimizadas o ignoradas, con el propósito de desarrollar un movimiento relativamente unificado que se opusiese al modelo tradicional de enfermedad sobre la conducta anormal y su tratamiento. (Caballo, 1998) Frente al objetivo más común de dirigir las intervenciones a personas con problemas o con riesgo de desarrollarlos, con el propósito de que la persona vuelva a las condiciones anteriores a la aparición de éste, lo que a veces se ha llamado “intervención restaurativa”, se consideran nuevos objetivos como el de mejorar la calidad o las condiciones de vida. Una persona no sólo puede volver a su estado de salud anterior, sino que, aunque fuera aceptable o incluso buena, puede mejorarla. En esta dirección, se han desarrollado múltiples programas de intervención dirigidos al desarrollo de nuevas habilidades para afrontar los retos cotidianos o, simplemente, mejorar la propia calidad de vida. (Oblitas, 2004) Quizá lo más espectacular en los avances de la modificación de conducta sea el extraordinario incremento de las áreas de aplicación a las que se han dirigido las intervenciones. Así mismo hay que considerar loas fases, que se presentan a continuación: FASES EVALUACIÓN, INTERVENCIÓN, SEGUIMIENTO
Conclusiones Actividad
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A continuación planteamos las conclusiones del tema
tratado en la tercera semana: Las conductas de las personas, lo mismo que las de cualquier otro organismo, se llevan a cabo siguiendo determinadas leyes o reglas, no por azar. No puede haber diferencias “cualitativas” entre las conductas, pues todas están regidas por la adaptación al medio, y el organismo que no realiza conductas que le adapten al medio no sobrevivirá. Las conductas anormales se adquieren, mantienen y extinguen según las leyes generales que también rigen las demás conductas consideradas normales. La labor del terapeuta de conducta se centra en el análisis, evaluación y tratamiento de conductas específicas y sus determinantes, y no en constructos internos o en hipotéticas El objetivo de la intervención será instalar conducta(s) que el sujeto no tiene o sustituir la(s) que tiene por otra(s) más adecuada(s). El terapeuta de conducta debe adaptar su actuación a las características individuales del paciente y su medio, diseñando y aplicando en cada caso un programa de intervención concreto El avance en el desarrollo de las técnicas de modificación de conducta ha sido eminentemente empírico, como, por otro lado. es habitual en una ciencia aplicada. Existen tanto técnicas generales como especializadas que se ajustan a cada tipo de caso y que son seleccionadas por el terapeuta.
