ESCUELA DE ARTES MARCIALES FENIX SOLAR

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Información personal

Nombre: Edad:

Dirección e-mail:

Documento de identidad: N: _________________ Fecha de nacimiento: ________________________

CC TI Otro Cual: ________________ Lugar de nacimiento: _____________________

Tel/Cel: Ocupación:

Nivel de escolaridad:

Servicio de salud: Tipo de sangre: RH:

Información familiar y acudiente

Padre: Cel:

Madre: Cel:

Esposa/o: Cel:

Acudiente: Parentesco: Cel:

Personas con las que vive:

Antecedentes médicos

Alergias:

Enfermedades padecidas:
Cirugías:

Observaciones:

ME COMPROMETO A: *Cumplir la normativa interna de la Escuela de Artes Marciales FENIX SOLAR, así como mantener una
actitud apropiada en todo momento durante el desarrollo de mi actividad deportiva. *No realizar ningún acto/acción que
perjudique a la Escuela de Artes Marciales FENIX SOLAR ni a sus deportistas. *Eximir de toda responsabilidad a la Escuela de
Artes Marciales FENIX SOLAR, de cualquier acto/acción que perjudicase a éste o a sus deportistas, ya sea por práctica normal
del Arte Marcial (caídas, lesiones, etc.), u otras que no tengan que ver con la práctica (declaraciones, comentarios, etc.) Tales
consecuencias serán de completa responsabilidad del solicitante.

______________________ ______________________
Firma del solicitante Firma de acudiente

La Escuela de Artes Marciales FENIX SOLAR, se reserva el derecho de expulsión/sanción de cualquier miembro.