Control de niño sano

La supervisión de salud constituye el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento del crecimiento y desarrollo de un niño en edad pediátrica. Esta instancia ha ido cambiando su enfoque a lo largo de los años, viéndose hoy al niño como parte integral de una familia y un medio ambiente que lo rodean, y que ejercerán necesariamente una poderosa interacción con él y modelarán la expresión de su potencial genético. La supervisión de salud completa y amplia, centrada en la familia y basada en la comunidad requiere que el niño o adolescente sea visto en el contexto de su familia y comunidad, y que el cuidado de su salud se realice integrando aspectos de salud, educacionales y sociales. Las visitas de supervisión de salud permiten al médico vigilar la salud física, el desarrollo y la relación padres-hijo. Ofrece una excelente oportunidad para facilitar la competencia, confianza y participación activa de niños, adolescentes y sus familias. En forma ideal, permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y promover la realización de los potenciales de la familia. Además, se ha observado que muchos factores de riesgo involucrados en el desarrollo de futuras enfermedades crónicas del adulto están presentes desde edades tempranas y pueden ser modificados con mayor facilidad en los niños que en los adultos. 3

En relación con la consulta de supervisión de salud existen tres objetivos básicos:

1. Prevención de enfermedad:  Inmunizaciones: contra determinadas enfermedades transmisibles.  Educación en salud: en cuanto a alimentación, aseo dental, estilos de vida saludables y prevención de accidentes. Involucra a los padres y al niño una vez que éste pueda comprenderla.

2. Detección y tratamiento oportuno de enfermedades:  Anamnesis  Examen físico  Screening (tamizaje)

3. Guía en aspectos psicosociales de la crianza del niño.

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evaluación del desarrollo físico y psicomotor. al mes de vida y luego en forma mensual  6 a 12 meses: Control cada dos meses  12 a 24 meses: Control cada tres meses  2 a 6 años: Control cada 6 meses  6 a 15 años: Control anual . Se trata de un seguimiento integral de los distintos aspectos del niño en todas sus etapas de crecimiento. educación a escolares para el cuidado y mantención de su salud y a las madres de niños menores de 5 años. teléfono Relación del informante con el niño  Antecedentes prenatales y perinatales Control del embarazo Manual de Pediatría UCSC . vacunación. detección temprana y orientación para resolver problemas de salud mental y violencia intrafamiliar. 2 Se recomienda realizar los controles según el siguiente esquema:  RN a 6 meses: Control a los 15 días. El programa de atención al niño además ofrece otros servicios como alimentación complementaria a los niños que lo requieren. De esta manera pueden detectarse eventuales alteraciones y así prevenir y/o tratar a tiempo enfermedades y situaciones de riesgo. Está dirigido a toda la población infantil del país menor de 6 años inscrita en el Sistema Público de Salud.El Control de Niño Sano es la supervisión de salud que se realiza desde los diez días de vida hasta los seis años de edad. También se realiza control odontológico anual a niños de 1 a 5 años que asisten a control de niños sanos para la prevención de problemas de salud bucal. El esquema general a seguir en el Control de niño sano es el siguiente: 1. Sexo Tipo de previsión Domicilio de la familia. Se realizan en establecimientos de Atención Primaria del Servicio Público de Salud. Anamnesis  Datos generales del niño Nombre.

Fecha de nacimiento. sin lazo afectivo) Nivel educacional Antecedentes mórbidos familiares  Alimentación Alimentación recibida durante los primeros meses de vida. motora fina. Manual de Pediatría UCSC . Lugar y tipo de parto Lactancia materna y eventuales problemas  Antecedentes familiares Nombre y edad de los padres Actividad actual y su horario Peso y talla de cada uno: los padres deben ser medidos en presencia del examinador. peso. ya que habitualmente sobreestiman sus tallas. talla. lenguaje y sociabilidad. separados. edad gestacional Hábitos maternos durante la gestación Peso. a mayor edad del niño. circunferencia craneana Ingesta de medicamentos Apgar Evolución del embarazo Egreso: diagnóstico. con especial énfasis en la duración de la lactancia materna y causas de eventuales fracasos. BCG.  Desarrollo psicomotor Se debe intentar establecer la edad de aparición de los principales logros a nivel de: área motora gruesa. Suplemento vitamínico y de fierro Alimentación actual: detallar horarios y porciones de alimentación. convivientes. Es importante tener presente que. Tipo de vínculo (casados. fecha.

menos detalles recuerdan los padres. vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posición prona. sigue objetos en plano vertical y horizontal. vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco sonríe en respuesta al examinador. como con los dedos. apoyando sus manos adelante (trípode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía golpea fuertemente objetos contra la mesa. se pone de pie afirmado de muebles. a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado. los agarra y transfiere de una mano a la otra. desconoce a extraños. se sobresalta. ayuda al vestirse. aplaude. hace adiós con la mano. los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear. alcanza un objeto. mantiene levantada la cabeza en prono. se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme se mantiene sentado solo. reflejos arcaicos presentes y simétricos. dice "papa" o mama". dice disílabos (da-da. se sobresalta con sonidos fuertes abre sus manos y las observa con atención. como la edad de inicio de la marcha y control de esfínteres. alerta al sonido. levanta cabeza y tronco y se gira a supino. sin ningún apoyo. se sonríe espontáneamente en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono. observa los rostros. hace rayas con un lápiz. Hitos del desarrollo psicomotor 4 Recién nacido: tono muscular y postura flexora. manotea objetos. mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo. dice varias palabras (mucha jerigonza). reteniendo probablemente sólo los más trascendentes para ellos. afirma por segundos un objeto puesto en su mano. comprende ordenes simples 1 mes: 2 meses: 3 meses: 4 meses: 5-6 meses 7-8 meses 9-10 meses: 11-12 meses: 13-15 meses: camina sin apoyo. gira la cabeza en busca del sonido. balbucea y localiza el origen del sonido. usa pinza fina índice pulgar. estira los brazos para ser tomado se sienta solo por largo rato. apunta con el índice para pedir lo que necesita Manual de Pediatría UCSC . lo coge con la palma y lo lleva a la boca. se agacha en cuclillas. dice 3-4 palabras con significado. ba-ba). incorpora sonido de consonante "G' (agú) se ríe fuerte. busca el objeto caído (permanencia del objeto) camina con poco apoyo. levanta la mejilla en posición prona fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados. gatea bien.

pide cosas por el nombre. se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos. dice su nombre 24 meses: Reflejo arcaico Moro Marcha automática Prensión palmar Prensión plantar Tónico-nucal Búsqueda Reacciones de maduración Paracaídas lateral Paracaídas horizontal Landau Edad aparición RN RN RN RN RN RN Edad desaparición 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad aparición Edad desaparición 6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses Persiste Persiste 12 a 24 meses Manual de Pediatría UCSC . ayuda a desvestirse. tira una pelota. corre e intenta saltar con los dos pies juntos. se sube a una silla. dice varias palabras en forma incorrecta sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño).18 meses sube las escaleras gateando con ayuda. apunta a 3 partes de su cuerpo. patea una pelota. comienza a comer solo. hace torre de 4 cubos.

hábito intestinal). 2. especialmente las que hayan determinado hospitalización. Una vez recolectados y consignados en la ficha todos estos antecedentes. estudios prolongados o disfunciones familiares. secuelas.  Antecedentes mórbidos del niño Registrar las principales patologías previas del niño. en los controles sucesivos. interacciones padres-hijo. consignar sólo antecedentes nuevos referentes a modificaciones en la estructura familiar. Examen Físico Manual de Pediatría UCSC . se puede. alimentación actual y logros o retrasos del desarrollo psicomotor desde el control anterior. hábitos del niño (sueño. indicar aquéllas atrasadas.Evolución del tono muscular y reflejos osteotendíneos Niño < 3 meses > 4 meses Parálisis Cerebral Tono hipertonía N (difícil de producir) NN hipertonía aumentados Reflejos arcaicos presentes ausentes persistentes  Inmunizaciones Hay que asegurarse que el calendario de vacunas está completo y. de lo contrario. morbilidad intercurrente desde el último control a la fecha.

Dentro del examen físico general se consignan los signos vitales. A pesar de presentar el examen físico de un niño en ocasiones algunas dificultades. por representar el bajalenguas un elemento hostil a cualquier edad. se recomienda realizar esto al final. Se debe procurar tener un contacto visual con el niño. especialmente en una consulta con morbilidad concomitante. Talla Se determina considerando la edad del niño: < 2 años: acostado en el podómetro > 2 años: de pie. debiendo observarse la postura corporal. perfusión e hidratación. la interacción de los padres entre sí y con su hijo. Se recomienda comenzar el examen físico por los segmentos más accesibles. El abordaje del examen físico propiamente tal debe ser gentil. condición obligatoria en los lactantes menores. Se debe contar con una temperatura ambiental adecuada que permita desvestir al niño. Por último se realizan las mediciones antropométricas: Peso Se debe pesar al niño. Igualmente. color de la piel y mucosas. con sonidos. se deberá desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. principalmente por llanto agravado en algunas oportunidades por pataletas. que provoquen menos incomodidad al niño y en el caso de presencia de dolor. antes y después de realizar el examen. de modo que una línea imaginaria que pase por el ángulo entre los párpados y el meato auditivo incida en la pared en un ángulo de 90 grados. palpar. Para realizar un examen segmentario completo se deberá. dependiendo de la edad del niño y disposición hacia el examinador. Es muy importante esta medición ya que actualmente las patologías por malnutrición son problemas prevalentes. No es necesario sacar toda la ropa de una vez. no deberían existir obstáculos infranqueables para poder realizarlo siempre y en forma completa debiendo ajustarse el orden del examen físico al niño y a las circunstancias. estado de alerta y actividad. una aproximación tranquila y relajada y manos tibias. en lo posible. consolar y controlar al niño. por las zonas menos sensibles. etc. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan y luego permanezcan junto a él. recurrir a algunas estrategias como distraerlo con juguetes o dibujos en los muros. En aquellos niños que por su edad aún no cooperan lo suficiente con el examen faríngeo. Recordar el lavado de manos.El examen comienza desde el ingreso a la consulta. Los talones deben estar apoyados contra el tope inferior del estadiómetro y la vista fija hacia adelante. y en algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos o regazo. la manera de cargar. explicándole al niño con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va a hacer. aprovechando los momentos de la inspiración respiratoria para auscultar. Manual de Pediatría UCSC . desnudo. especialmente la obesidad infantil con las consiguientes consecuencias a futuro.

46 cm. obesidad o desnutrición según las tablas indicadas para esto (OMS). de lo contrario consignar "sano". PC: Promedio nacimiento 35 cms. eventos vitales importantes. Circunferencia craneana Se utiliza una cinta de medir. a los 2 años 85-87 cms.  Diagnóstico nutricional: Durante el primer mes de vida se registra el cálculo del incremento ponderal promedio por día. En edades posteriores se considera el índice peso-talla para clasificar el niño en las categorías de: eutrofia. etc. Indicaciones Las indicaciones deben explicarse en forma clara y sencilla. ya se pueden configurar éstos en un diagnóstico de salud.Un niño chileno mide 50 cms promedio al nacer.  Diagnóstico de desarrollo psicomotor: normal o alterado según la edad. Manual de Pediatría UCSC .  Diagnóstico de morbilidad: cuando corresponda. al año de vida 75 cms. a los 4 años 1 metro. para mayor exactitud de metal. 10 años 1. 3 meses 1 . 50 cm 53 cm. es importante considerar si está o no con lactancia materna exclusiva. indicando el tipo de alteración y el área afectada. Además. 45 .30 metros. va cerrando gradualmente hasta cerrar totalmente (18 meses).  Diagnóstico contextual familiar: disfunciones. Fontanela posterior (lambda) mide 2 por 1 cms y se cierra en el curso del primer semestre Diagnósticos Una vez obtenidos los antecedentes anamnésticos y el examen físico. Fontanela anterior (bregma) mide 4 por 4 centímetros al nacer. tomando como puntos de referencia el occipucio y el reborde supraciliar. y ser entregadas a los padres en forma escrita. con letra legible y redactadas de acuerdo al nivel de comprensión de ellos. sobrepeso.2 años 5 años 10 años 40 cm.

los distintos componentes y las medidas correspondientes.5% + Cereal 3-5% +Azúcar 2.5 % ó Nessucar 2. Alimentación y suplementación vitamínica y de fierro: Se realiza la recomendación según la edad. leche semidescremada.5% o NAN 13 % 8 veces al día 3 6 meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7.1.5% y cereal al 3-5% según estado nutricional. 2 comidas y 2 postres Manual de Pediatría UCSC . Recomendaciones de ingesta calórica en el primer año de vida Grupo de edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses Kcal/kg/día 116------102 100------82 95------80 Alimentación. 0 3 meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7.5% 6 meses 5 mamaderas.Adición de sacarosa al 2.5% o NAN 13 % 6 veces al día 6 9meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7. Legumbres 12 meses en adelante.5 % ó Nessucar 2. Siempre tener presente el beneficio de la lactancia materna. En el caso de lactancia artificial se debe especificar el porcentaje de concentración deseado.5% + Aceite 2% + Azúcar 2.12 meses: 10 meses Leche materna o su reemplazo por Fórmula ó leche entera (26%MG) en polvo al 10%. 1 comida y 1 postre 8 meses 4 mamaderas.En >18 meses : LP Cereal 10%. 2 comidas y 2 postres 9 .5% +Aceite 2% + Azúcar 2. 12 meses pescado y huevo. alimentos sólidos molidos 18 meses alimentos sólidos picados 3 mamaderas 2 comidas y 2 postres 2 años en adelante: 2 mamaderas.

a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva.Suplementos nutricionales. Interacción padres-hijo: Se recomiendan formas en que los padres pueden interactuar con su hijo. Etiologías más frecuentes: 1-4 años: Asfixia por inmersión Quemaduras Sofocación accidental Manual de Pediatría UCSC . a dosis de 3 mg/día hasta el año de vida. a) Vitamina D Suplementar con 200 UI de vitamina D diarios desde el mes de vida y hasta el año de edad. 2. o con leche no fortificada o con ingesta menor a 500 ml/día de leche fortificada con vitamina D (fórmula de inicio o continuación). se debe iniciar la suplementación profiláctica (1-2 mg/kg/día) a los cuatro meses de vida y hasta el año de edad. Las soluciones orales de vitamina D disponibles aportan aproximadamente las 200 UI requeridas en 4 ó 5 gotas diarias. los que deben iniciar el aporte cuando dupliquen el peso de nacimiento o a los dos meses de edad cronológica y hasta el año de edad corregida. b) Hierro En aquellos niños(as) que reciben sólo leche materna o fórmulas lácteas no fortificadas con hierro. c) Zinc La suplementación con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o fórmulas que no sean de prematuros. -Prevención de accidentes: Indicar las principales medidas de seguridad en el hogar y en el medio que rodea al niño según la edad. dependiendo de la edad y se indica la manera de estimular el desarrollo psicomotor.Guía anticipatoria: Se aconseja a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control. 3. Esta indicación se adelanta en lactantes de bajo peso o aquellos niños(as) prematuros.

Manual de Pediatría UCSC . ayudando a los padres a adquirir confianza y destrezas en el manejo diario con su hijo. 4. dependiendo de la edad del niño y de su estado de salud. 5. y al calendario de inmunizaciones. 7. Recomendaciones para los padres: Se entregan consejos acerca del cuidado de la salud de los propios padres en forma individual y como pareja. frecuencia y forma de administración. Es tarea importante del médico orientar a los padres hacia una valoración adecuada de distintos síntomas. dependiendo de la edad. para evitar así en ellos una excesiva angustia y consultas innecesarias a los servicios de urgencia. Actividades específicas de la Supervisión de Salud en determinadas edades Existen determinadas edades dentro del seguimiento de un niño en las que existen recomendaciones especiales referentes a exámenes de tamizaje. dosis. 6. Próximo control: Se planifica con los padres la próxima visita. ya sea clínicos o de laboratorio. Exámenes de screening: Serán necesarios en algunas edades determinadas. se detalla en forma clara el nombre. Se detallarán más adelante.Caídas Ingesta de tóxicos 5-19 años: Accidentes de tránsito Caídas Mordeduras de animales Quemaduras -Búsqueda de ayuda médica: Se indica de manera muy general cuáles debieran ser considerados síntomas o signos de alarma que ameriten la consulta espontánea por parte de los padres. 8. Inmunizaciones: Considerar el plan nacional de inmunizaciones. indicando en casos individuales otras vacunas complementarias. -Cuidados del niño: Se indican los principales cuidados del niño. Medicamentos: En el caso de necesitar alguna medicación especial.

2% (8.5% respectivamente. recién nacidos pequeños para la edad gestacional.4% de obesidad el año 2003. Antropométricamente podemos definir: Manual de Pediatría UCSC . Esta condición se ha convertido en un problema de salud pública. El análisis consideró a 7. Control de presión arterial. 5 años: Control de presión arterial. El sobrepeso y la obesidad infantil han aumentado en forma importante en la población pediátrica chilena llegando a ser uno de los principales problemas a los cuales se debe enfrentar el médico en los controles de salud y frente al cual debe actuar. Control de presión arterial. Así como ha aumentado el sobrepeso y la obesidad. social y emocional de los niños y que pueden repercutir en su vida adulta. Según fuentes del MINSAL informó el año 2002 una prevalencia total de 25. 6 años: Control de presión arterial. cuyo resultado se solicita en el control de los 15 días. Anexo. 5 años 6 meses: Evaluación de agudeza visual con Test de Snellen. PKU y VDRL.Test de Hirschberg (evalúa alineamiento ocular). 7 Así.6% de obesidad y 16.6% de sobrepeso y un 7.6 Datos del año 2003 de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) reportaron para niños de 1º básico un 17. Hemograma para detectar anemia en población de riesgo: lactantes con antecedente de haber sido recién nacidos de pretérmino. intolerancia a los hidratos de carbono.3 y 0. 12 meses: Vacuna trivírica.6% de sobrepeso) en niños entre 2 y 5 años (preescolares). 6 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib-Hepatitis B. niños con enfermedades crónicas o que no han recibido fierro en dosis profiláctica entre los 6 y 12 meses.200 escuelas y colegios subvencionados y un universo de más de 200 mil niños. ha disminuido el porcentaje de niños en riesgo de desnutrición y desnutridos. 3 meses: Radiografía de pelvis para descartar displasia de cadera en lactantes asintomáticos hasta la fecha. 18 meses: Vacuna DPT-Polio 4 años: Vacuna DPT. Se realiza examen de rojo pupilar desde el primer control (15 días) y durante todo el primer año de vida. hasta evolucionar a la diabetes tipo 2 a futuro.La identificación de la obesidad y el sobrepeso es importante en la prevención de la salud física. la obesidad ha adquirido las características de epidemia y es un problema frecuente de las sociedades en vías de desarrollo. Screening de audición con audioscopia. ya que se asocia a largo plazo al riesgo de desarrollar insulinorresistencia. Estos datos sumados al sobrepeso determinan un total de 50% de los niños que al ingresar al colegio ya presentan problemas de exceso de peso.RN: Vacuna BCG. Vacuna trivírica en 1er año básico. Exámenes de TSH neonatal. 2 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib-Hepatitis B.2% de obesidad. cifra que el año 2003 alcanzó a un 3. con una tasa global actual en los menores de 6 años que alcanzó un 15.

por lo menos. se debe hacer énfasis desde los primeros controles de salud.Desnutrición: Desde 2007 tablas de la OMS en menores de 6 años. con tres pilares fundamentales de dieta saciedad Act. de aquí que el control se convierte en una importante herramienta a favor de los hábitos de vida saludables. Manual de Pediatría UCSC .2 DE para edad y sexo 1 y 6 a : P/T .  Riesgo de desnutrición (RD): < 1 año: P/E -1 y -2 DE para edad y sexo 1 y 6 a : P/T -1 y -2 DE para edad y sexo  Desnutrición: < 1 año: P/E . actividad física y modificación conductual.2 DE para edad y sexo Obesidad: Se usa tablas NCHS/OMS Sobrepeso > 1 mes y 6 años: P/T entre + 1DS y + 2DS Obesidad > 1 mes y 6 años: P/T + 2 DS Entre 6 y 18 años por IMC: Riesgo obesidad entre p 85 y p95 Obesidad p mayor de 95 El tratamiento de la obesidad infantil debe contar. La prevención es fundamental. física fármacos intervención: dieta.

scielo.cl/agencia/recursos/salud/SALUD1. 1: El rol de la Pediatría del Desarrollo en el control de salud integral: hacia la Pediatría del siglo XXI. disponible en: http://www. disponible en: http://escuela.html 5: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños que se controlan en pediatría ambulatoria en Clínica Las Condes.cpuente.med.puc. disponible en: http://www.junaeb.cl/scielo.php?pid=S0370-41062004000100001&script=sci_arttext 2: http://www.cl/ Manual de Pediatría UCSC .cl/ 7: Estadísticas Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) 2003.minsal.Bibliografía.cl/scielo.php?pid=S0370-41062005000200004&script=sci_arttext 6: Estadísticas Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). disponible en: http://escuela.scielo.puc.med.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.pdf 3: Supervisión de salud en Pediatría ambulatoria.html 4: Evaluación del desarrollo psicomotor. 2003. http://www.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/EvalDessPs. http://www.

Manual de Pediatría UCSC . año 2000.8: Silvia Catalán Mora y colaboradores. Santiago de Chile. La supervisión de salud del niño y del adolescente . Editorial Mediterráneo.

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