SECRETARÍA DE ASUNTOS ESTUDIANTILES

DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL

Y BOLSA DE TRABAJO

Información General

Foto Información General

Sistema: _____________________________ Plan: ______ No expediente: _______________

Del alumno
Nombre: ________________________________________ No cuenta: ___________________

Dirección: _________________________________________________________________________________

(Calle, número, colonia, CP, alcaldía y entidad federativa) *Favor de notificar cambio de domicilio y/o teléfono.

Edad: _______ Fecha de nac: _____________ Correo Electrónico: ___________________________________

Teléfono (casa): _______________________________ Celular: ______________________________________

Área de Estudios: __________________________ Porcentaje de Créditos Acumulados: ______%

Promedio: ____________ Semestre que cursa: _________ Alumno: Regular ( ) Irregular ( )

CLAVE DEL PROGRAMA 20

De la Institución

Fecha de inicio: ___________________________ Fecha de término: _______________________________

Nombre del Programa: _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Institución: _________________________________________________________________________________

Dependencia: ______________________________________________________________________________

Nombre del Supervisor Directo: ________________________________________________________________

Área de Servicio Social: _______________________________ Horario: ________________________________

Servicio Social previo: Sí ( ) No ( ) Fecha de baja del SS /Expediente anterior: __________________________

Motivo: ____________________________________________________________________________________

Del Departamento de Servicio Social y Bolsa de Trabajo

Nombre del Asesor: _________________________________________________________________________

Recibí original

Carta de Registro de Servicio Social

Fecha / Firma