http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?

articleid=1791497

2014 Guía Basada en la Evidencia para la Gestión de

la Hipertensión Arterial en Adultos informe de los
miembros del panel nombrado miembro del Comité
Nacional Conjunto Octava (JNC 8)
Paul A. James, MD 1 ; Suzanne Oparil, MD 2 ; Barry L. Carter,
PharmD 1 ; William C. Cushman, MD 3 ; Cheryl Dennison-
Himmelfarb, RN, ANP, PhD 4 ; Joel Handler, MD 5 ; Daniel T.
Lackland, DrPH 6 ; Michael L. LeFevre, MD, MSPH 7 ; Thomas D.
MacKenzie, MD, MSPH 8 ; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS 9 ;
Sidney C. Smith Jr., MD 10 ; Laura P. Svetkey, MD, MHS 11 ; Sandra
J. Taler, MD 12 ; Raymond R. Townsend, MD 13 ; Jackson T. Wright
Jr, MD, PhD 14 ; Andrew S. Narva, MD 15 ; Eduardo Ortiz, MD, MPH
16,17

La hipertensión es la condición más común que se observa en la

atención primaria y conduce a un infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no
se detecta a tiempo y se trata adecuadamente.

Los pacientes quieren estar seguros de que el tratamiento de la

presión arterial (PA) reducirá la carga de su enfermedad, mientras
que los médicos quieren orientación sobre la gestión de la
hipertensión utilizando la mejor evidencia científica. Este informe
tiene un enfoque riguroso y basado en la evidencia para recomendar
umbrales de tratamiento, las metas y los medicamentos en el
tratamiento de la hipertensión en adultos. La evidencia se obtuvo de
los ensayos controlados aleatorios, que representan el estándar de
oro para determinar la eficacia y la efectividad. Calidad y
recomendaciones pruebas se clasificaron en función de su efecto
sobre los resultados importantes.

Hay una fuerte evidencia para apoyar el tratamiento de personas

hipertensas de 60 años o más para una meta de presión arterial de
menos de 150/90 mm Hg y 30 hipertensos personas hasta los 59
años de edad a un gol diastólica de menos de 90 mm Hg; Sin
embargo, no hay pruebas suficientes en personas hipertensas
menores de 60 años para un objetivo sistólica, o en los menores de
30 años para un objetivo diastólica, por lo que el grupo de
expertos recomienda una presión arterial de menos de 140/90
mm Hg para aquellos grupos en función de experto opinión. Se
recomiendan los mismos umbrales y metas para los adultos
hipertensos con diabetes o enfermedad renal crónica no diabética
(ERC) como para la población hipertensa en general menores de 60
años. Hay pruebas moderadas para apoyar el inicio del tratamiento
farmacológico con un inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina,
bloqueadores canales de calcio, o diurético tipo tiazida en la
población hipertensa que no sea negra, incluyendo aquellos con
diabetes. En la población hipertensa de negro, incluyendo aquellos
con diabetes, un bloqueador del canal de calcio o diurético tipo tiazida
se recomienda como tratamiento inicial. Hay pruebas moderadas para
apoyar inicial o añadido en el tratamiento antihipertensivo con un
inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueadores
del receptor de angiotensina en personas con ERC para mejorar los
resultados en los riñones.

Aunque esta guía ofrece recomendaciones basadas en la evidencia

para el manejo de la HTA y debe responder a las necesidades clínicas
de la mayoría de los pacientes, estas recomendaciones no son un
sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre los cuidados
deben considerar cuidadosamente e incorporar las características
clínicas y circunstancias de cada paciente individual.

La hipertensión arterial es uno de los contribuyentes

prevenibles más importantes a la enfermedad y la muerte. Hay
abundantes pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA) ha
demostrado beneficio del tratamiento antihipertensivo en la reducción
de los resultados importantes de salud en personas con hipertensión.
1 - 3 Las guías clínicas se encuentran en la intersección entre la
evidencia de la investigación y las acciones clínicas que pueden
mejorar los resultados del paciente. El Instituto de Medicina informe
Guías de Práctica Clínica podemos confiar esbozó una vía a la directriz
de desarrollo y es el enfoque que este panel aspiraba a la creación de
este informe. 4

Los miembros de los grupos designados para el Comité Nacional

Conjunto Octava (JNC 8) utilizan métodos basados en pruebas
rigurosas, desarrollando prueba declaraciones y recomendaciones
para la presión arterial (PA) de tratamiento basado en una revisión
sistemática de la literatura para satisfacer las necesidades de los
usuarios, en especial a las necesidades de el médico de atención
primaria. Este informe es un resumen de la evidencia y está diseñado
para proporcionar recomendaciones claras para todos los clínicos. Las
principales diferencias con el anterior informe JNC se resumen en la
Tabla 1 . El resumen de evidencia completa y detallada descripción de
la revisión de la evidencia y los métodos se proporcionan en línea
(ver Suplemento ).

CONCLUSIONES
Es importante señalar que esta guía basada en la evidencia no ha
redefinido la PA elevada, y el panel considera que la definición mm
Hg 140/90 del JNC 7 sigue siendo razonable. La relación entre el
origen natural de BP y el riesgo es lineal hasta muy baja BP, pero el
beneficio de tratar a estos niveles más bajos con fármacos
antihipertensivos no se ha establecido. Para todas las personas
con hipertensión, los beneficios potenciales de una dieta
saludable, control de peso, y el ejercicio regular no se puede
exagerar. Estos tratamientos de estilo de vida tienen el potencial de
mejorar el control de la PA e incluso reducir la necesidad de
medicamentos. Aunque los autores de esta guía hipertensión no
llevaron a cabo una revisión de la evidencia de tratamientos de estilo
de vida en pacientes que toman y no tomar la medicación
antihipertensiva, apoyamos las recomendaciones del Grupo de
Trabajo de 2013 Lifestyle. 45

Las recomendaciones de esta guía basada en la evidencia de los

miembros del panel nombrado miembro del Comité Nacional Conjunto
Octava (JNC 8) ofrecen a los médicos un análisis de lo que se sabe y
no sabe acerca de los umbrales de tratamiento de PA, las metas y las
estrategias de tratamiento de drogas, para lograr esos objetivos
basados en pruebas de ECA. Sin embargo, estas recomendaciones no
son un sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre los
cuidados deben considerar cuidadosamente e incorporar las
características clínicas y circunstancias de cada paciente individual.
Esperamos que el algoritmo de facilitar la aplicación y ser útil para los
médicos ocupados. La sólida base de pruebas de este informe debe
informar las medidas de calidad para el tratamiento de los pacientes
con hipertensión.