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SOLICITA : OTORGAMIENTO DEL BENEFICIO y/o

DEVOLUCIÓN DE APORTACIONES
DEL FOSERSOE PNP CONFORME A
LO DISPUESTO POR EL DS. N° 018-
2014-DE., DEL 31DIC2014 Y AL
CRONOGRAMA DE PAGOS
APROBADO.

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL DIRECTORIO DE LOS FONDOS


DE SEGURO DE RETIRO Y DE VIDA DE LA PNP.

Yo, Marlom Ernesto AYEN GALVAN, ST3. PNP., en situación de


ACTIVIDAD, identificado con DNI. N° 42083788 y con CIP. N° 31369051,
domiciliado en el Jr. San Martin N° 1339 int. 5 distrito de Huánuco – Huánuco,
laborando actualmente en la comisaría sectorial de Baños de la REGIÓN
POLICIAL HUÁNUCO, y con teléfono celular N° 986995077 y correo electrónico
ayencitopnp@gmail.com; Ante Ud., con del debido respeto me presento y
expongo:

Que, al amparo de lo dispuesto en el DS. N° 040-CCFFAA y 018-2014-


DE, del 25JUN1997 y 31DIC2014 y el cronograma de pagos aprobado; Solicito
a Ud., tenga bien disponer por quien corresponda el Pago del Beneficio /
Devolución de Aportaciones del Fondo de Seguro de Suboficiales y Especialistas
de la PNP (FOSERSOE PNP), para lo cual acompaño los requisitos exigidos.

POR LO EXPUESTO:

A Ud., Mi Coronel, pido acceder a mi solicitud conforme a la normativa vigente.

Huánuco, 30 de diciembre del 2019.

ADJUNTA:

- FOTOCOPIA SIMPLE DE DNI Y CIP


- DECLARACIÓN JURADA SIMPLE
- FOTOCOPIA VOUCHER VENTANILLA BCO. DE LA NACIÓN

__________________________
Marlom Ernesto AYEN GALVAN
ST3. PNP.
CIP. N° 31369051
DNI. N° 42083788
DECLARACIÓN JURADA

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO, EL QUE SUSCRIBE;


MARLOM ERNESTO AYEN GALVAN, IDENTIFICADO CON CIP. N° 31369051,
DNI N° 42083788 Y DOMICILIADO EN EL JR. SAN MARTIN N° 1339 INT. 5
DISTRITO DE HUÁNUCO PROVINCIA DE HUÁNUCO, Y TELÉFONO N°
986995077.

DECLARO BAJO JURAMENTO

QUE MIS APORTES AL FOSERSOE CORRESPONDIENTES A PARTIR


DE LA FECHA DE ALTA 01 DE ENERO DEL 2004 A NOVIEMBRE DEL 2012,
FUERON DESCONTADOS, DEBIDAMENTE POR LA DIRECCIÓN DE
ECONOMÍA DE LA PNP.

DECLARO NO HABER TENIDO BAJA INTERMEDIA Y/O


DISPONIBILIDAD.

LO CUAL DECLARO AL AMPARO DE LA LEY N° 27444, ARTICULO IV 17, 32,


42, LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL, BAJO
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL.

HUÁNUCO, 30 DE DICIEMBRE DEL 2019.