MEDISAN 2003;7(2):8-16

ARTÍCULOS ORIGINALES

Policlínico Docente “30 de Noviembre”

FACTORES QUE CONDICIONAN LA CONDUCTA DE NEGACIÓN HACIA LA

PRUEBA CITOLÓGICA

Dr. Francisco Soto Soto, 1 Dra. Graciela Martín Pérez, 2 Dra. Normelbis Carballo Pérez, 3 Lic. Teresa
Benítez Grey 4

RESUMEN

Se hizo un estudio analítico, de tipo caso-control, basado en 59 mujeres negadas a

realizarse la prueba citológica (grupo de estudio) e igual número dispuestas a efec-
tuársela (grupo control), con la finalidad de identificar los factores que condiciona-
ban la conducta de negación hacia el examen. La investigación se llevó a cabo en el
Policlínico Docente “30 de Noviembre” de Santiago de Cuba durante el 2002 y los
principales datos recopilados se referían a características sociodemográficas de la
muestra, conocimientos sobre la prueba y temores que despertaba su ejecución. Los
resultados obtenidos revelaron un predominio de los siguientes factores predisponen-
tes: temor a la prueba en sí, temor ante el posible diagnóstico positivo de cáncer cer-
vicouterino y realización del examen en locales inadecuados. Se formulan recomen-
daciones válidas para otros trabajos afines.

Descriptores: FACTORES DE RIESGO; CITODIAGNÓSTICO; CUELLO

UTERINO/citología; NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico;
NEOPLASMA DEL CUELLO UTERINO/prevención & control; PROGRAMAS
NACIONALES DE SALUD; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD; ACTITUD
FRENTE A LA SALUD; CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICA
Límites: HUMANO- FEMENINO

----------------------
1
Especialista I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente
2
Especialista I Grado en Medicina General Integral
3
Especialista de I Grado en Laboratorio Clínico. Profesora Asistente
4
Licenciada en Psicología. Profesora Asistente
 La disminución de la mortalidad por
cáncer tiene prioridad entre los objetivos,
propósitos y directrices del Ministerio de
Salud Pública para incrementar la salud de
la población cubana, 1 pues constituye en
nuestro país una de las primeras causas de
muerte entre los 5 y 49 años de edad. El
cáncer cervicouterino (CCU) ocupa entre el
tercer y cuarto lugar en incidencia y entre
el tercer y quinto en mortalidad, además
de ser el segundo más frecuente en nues-
tras mujeres, sobre todo en las jóvenes,
por hallarse en el período más fértil de la
vida. En América Latina y el Caribe, más
de 30 000 féminas mueren por esta cau-
sa, 2, 3 con tendencia al incremento en los
últimos años por haber aumentado los por-
tadores de infecciones virales de transmi-
sión sexual, particularmente del papilo-
mavirus humano, entre otros. 4
El Programa Nacional de Detección Pre-
coz del Cáncer Cervicouterino, iniciado en
1967, se basa fundamentalmente en la cito-
logía orgánica; proceder preventivo de sa-
lud, que actualmente se realiza cada 3 años a
toda mujer entre 25 y 60 años, 5 – 7 en el
consultorio del médico y enfermera de la
familia, quienes desempeñan una importante
función en ese sentido. Ahora bien, aunque
se ha logrado disminuir la mortalidad, ese
descenso no ha sido el esperado en algo más
de un cuarto de siglo, pues las tasas han
fluctuado desde 5,93 en 1996 hasta 7,69 en
1997; 8,08 en 1998; 7,20 en 1999 y 12,21 en
el 2000 por cada 100 000 mujeres) Direc-
ción Provincial de Salud. Departamento de
Estadísticas, Santiago de Cuba, 2000:1).
Nuestro sistema de salud atiende desde
la prevención hasta la terapéutica, por lo
cual diseñamos un estudio de conducta en la
modalidad de conocimiento de causas para
valorar el comportamiento de negación ante
el examen citológico, que entorpece la de-
tección precoz de diversas enfermedades gi-
necológicas, venéreas o de otro tipo. 8
El estudio citológico de la cérvix es re-
conocido mundialmente por su utilidad en el
diagnóstico y puede ser realizado con dife-
rentes métodos. 9 Resulta muy común que
las mujeres se nieguen a la toma de muestra
para la citología, fundamentalmente aque-
llas con más riesgo de contraer la afección.
La personalidad del individuo es importante
en la respuesta a la enfermedad, que alcanza
en el cáncer su mayor expresión por reper-
cutir tan negativamente desde el punto de
vista psicosocial.
Las características personológicas mode-
lan la conducta individual y se manifiestan
en la interacción sujeto–medio, haciendo
que se adquiera conciencia de la realidad y
se actúe en consonancia con ella. 10 Estas
disposiciones que adopta la personalidad,
son las actitudes del individuo.
Se impone reflexionar sobre qué hacer y
por qué en nuestra labor diaria, que en este
caso estuvo dirigida a identificar los princi-
pales factores que condicionaban la con-
ducta de negación de un grupo de mujeres
hacia el examen citológico del cuello uteri-
no, atendiendo a diferentes aspectos, con la
finalidad de poder recomendar pautas para
futuras acciones encaminadas a modificar
ese comportamiento inadecuado.
MÉTODOS
Se hizo un estudio de caso-control, ba-
sado en 118 mujeres: 59 de ellas negadas a
realizarse la citología orgánica cervicouteri-
na (grupo de estudio) e igual número dis-
puestas a efectuársela (grupo control), se-
leccionadas por muestreo aleatorio simple
mediante el método del sorteo a partir de
las tarjetas de citodiagnóstico de los consul-
torios. Ambos grupos fueron encuestados
sobre aspectos sociodemográficos y de otra
índole.
Se analizó el comportamiento de las fé-
minas según edad, escolaridad, estado con-
yugal y ocupación, a la vez que se evalúo
su conducta ante la prueba de acuerdo con:
Nivel cognoscitivo: Considerado satisfac-
torio si conocían para qué y cómo se hace la
prueba e identificaban el CCU como la en-
fermedad a diagnosticar; y no satisfactorio
cuando desconocían esos aspectos.
Síntomas infundados: Molestias intensas,
sangrados, mucho dolor.
Temores a la prueba o el diagnóstico.
Relación médico/paciente: Estimada como
buena si conocían a su médico y enfermera
y confiaban en ellos; y mala si negaban al-
guno de ambos aspectos.
Motivación para la salud: Valorada co-
mo buena si seguían los consejos médicos
por ser beneficiosos, acudían al facultativo y
practicaban frecuentemente ejercicios; re-
gular si cumplían 2 de los aspectos y mala
si no buscaban ayuda médica al sentirse
mal.
Evaluación del local: Bueno si admitían
que era adecuado y malo cuando carecía de
confort, privacidad, etc. La medida de fre-
cuencia utilizada en cada tabla fue de tipo
absoluta, en tanto la de resumen para datos
cualitativos se basó en los porcentajes y ra-
zones. Para la validación estadística de los
resultados se empleó al estadígrafo Chi
cuadrado, con 95 % de confiabilidad, (es
decir, p < 0,05), por tratarse preponderante-
mente de variables cualitativas.
RESULTADOS
Se halló un predominio de las edades de
25 a 40 años en ambos grupos: 69,5 % en-
tre las negadas y 66,1 % entre las dispues-
tas, sobre todo de las que tenían de 36 a 40;
así como también del nivel preuniversitario
(49,1 %) en el primer caso y 47,5 % en el
segundo), seguido del secundario, con una
ligera primacía de las universitarias entre
las no negadas, si bien las cifras de primaria
y primaria no vencida fueron menos repre-
sentativas. Más de 70 % de las integrantes
de la casuística eran casadas, pues se trataba
de mujeres mayores de 25 años, y en cuanto
a la ocupación prevalecieron las trabajado-
ras entre las negadas al examen.
El nivel de conocimiento sobre la
prueba citológica (tabla 1) fue satisfactorio
en 86,4 % de las negadas y 89,8 % de las no
negadas; diferencia sin significación estadís-
tica. Todas las pacientes con respuestas sa-
tisfactorias reconocieron que la prueba cito-
lógica se utiliza para detectar CCU; pero 9
de ellas (6 de las negadas y 3 de las no ne-
gadas) señalaron que se utilizaba para el
diagnóstico de otras enfermedades, sobre
todo parásitos vaginales. Solo 3 de las
encuestadas no sa-bían correctamente có-
mo se toma la muestra, por lo que esto no
debió influir en la negación.
Los síntomas infundados en relación
con la prueba citológica (tabla 2) no revela-
ron diferencias significativas entre ambos
grupos, con predominio en las que no los
tenían: 81,4 % de las negadas y 84,8 % de
las no negadas, por lo que no ejercieron una
influencia significativa (p > 0,05). De todas
formas, el dolor y el sangramiento fueron
señalados por algunas. Entre los aspectos de
mayor importancia que motivaron la nega-
ción a realizarse la prueba citológica, so-
bresalió el temor a ésta. (54,2 % de las ne-
gadas y solo el 18,6 % de las no negadas);
diferencia con alta significación estadística
(p < 0,01). Le siguió en orden el temor al
diagnóstico, es decir, a un posible resultado
positivo del examen (84,8 % de las negadas
y solo 32,3 % de las no negadas).
 Tabla 1. Principales resultados* sobre aspectos
sociodemográficos y conducta ante el examen citológico

Edad**
Negadas No negadas
(en años)
No. % No. %
25 - 30 11 18,6 9 15,2
31 - 35 12 20,4 11 18,6
36 - 40 18 30,5 19 32,3
Escolaridad**
Secundaria 18 30,5 16 27,5
Preuniversitario 29 49,5 28 47,5
Estado conyugal
Casadas 46 78,0 43 72,9
Ocupación**
Trabajadoras 47 79,6 48 81,4

* Solo se presentan los resultados de mayor interés

**Los porcentajes se obtuvieron sobre 59 en ambos grupos

Tabla 2. Nivel de conocimiento sobre la prueba citológica

según conducta de negación

Nivel conocimiento Negadas No negadas

No. % No. %
Satisfactorio 51 86,4 53 89,8
No satisfactorio 8 13,6 6 10,2
Total 59 100,0 59 100,0

En ambos grupos predominaron las mu- La no motivación por mantener la salud

jeres valoradas con buena relación médico-
paciente (tabla 3); 86,4 % en las negadas y
algo superior en las no negadas (93,2 %) de
modo que este factor no fue negativo en el
estudio.
Todas ellas conocían al médico y la en-
fermera de la familia, pero algunas opi-
naron no sentirse cómodas con la toma de
la muestra por la enfermera (13,6 % de las
negadas y 6,8 % de las no negadas), aun-
que ese resultado no constituyó un elemen-
to determinante en la casuística, dado el al-
to porcentaje de buena relación médi-
co/paciente. Solo en un caso los familiares
se opusieron a la prueba.
se consideró sin influencia significativa so-
bre la actitud de negación (tabla 4), pues
los hallazgos fueron similares en las nega-
das (88,1 %) y no negadas (79,6 %). Asi-
mismo, 7 pacientes (5 negadas y 2 no nega-
das) señalaron que no acudían al médico
cuando se sentían mal y solo 8 del total rea-
lizaban los ejercicios para mejorar su salud.
Las limitaciones económicas hicieron
que el examen citológico se efectuara a ve-
ces en locales menos confortables, vistos
como inadecuados por 62,0 % de las nega-
das, pero no así por 89,8 % de las no nega-
das, lo cual mostró una elevada sig-
nificación estadística (p < 0,01).
 Tabla 3. Conducta según síntomas infundados y el temor a la
prueba y al diagnóstico

Negadas No negadas
Síntomas infundados
No. %* No. %*
Sí 11 18,6 9 15,2
No 48 81,4 50 84,8
Temor a la prueba p < 0,01
Sí 32 54,2 11 18,6
No 27 45,8 48 81,4
Temor al diagnóstico p < 0,001
Sí 50 84,8 19 32,3
No00 9 15,2 40 67,7
*Los porcentajes fueron obtenidos sobre 59 según conducta en cada acápite.

Tabla 4. Conducta de negación según relación médico paciente

y motivación por mantenerla salud

Negadas No negadas
Relación médico- paciente
No. %* No. %*
Buena 51 86,4 55 93,2
Mala 7 13,6 4 6,8
Total 59 100,0 59 100,0
Motivación
Buena 47 79,6 52 88,1
Regular 5 8,5 3 5,1
Mala 7 11,9 4 6,8
* Los porcentajes fueron obtenidos sobre 59 según conducta en
cada acápite

ba (indicación, técnicas para ejecutarla y

DISCUSIÓN
El análisis y la valoración de estos re-
sultados se vieron restringidos, pues se es-
tudió una población específica en de-
terminadas condiciones, cuyos datos obte-
nidos se relacionaron directamente con el
nivel educacional y estado socioeconómico
de nuestra región y país; razón por la cual
solo se presentan los de mayor sig-
nificación. Además de ello, en la literatura
médica nacional y extranjera suelen abor-
darse diferentes aspectos sobre dicha prue-
otros), pero no sobre la actitud de las pa-
cientes hacia esta, por lo que básicamente
se describirán los hallazgos.
El dolor y el sangramiento fueron se-
ñalados por varias mujeres, y si bien pu-
dieran constituir manifestaciones de alguna
enfermedad preexistente, sería muy opor-
tuno profundizar en las formas de realiza-
ción de la prueba y posibles molestias ori-
ginadas, que aunque no determinantes,
pudieran repercutir sobre la conducta de
oposición al examen. El temor a estar afec-
tada por cáncer cervicouterino fue otro de
los elementos que influyó en la negación
a efectuarse el estudio, pero ese factor
puede ser modificado.
Pez et al 11 encontraron que las mujeres
de 25 a 44 años y con nivel escolar por en-
cima de cuarto grado se mostraron más
dispuestas a realizarse la prueba, con in-
dependencia del estado conyugal; pero
desde el punto de vista educacional, nues-
tra realidad es otra. En Chile, Lamadrid 12
concluyó que el temor al citado examen
guardaba una relación proporcional con la
edad: a medida que esta aumentaba, lo
hacía también la aprensión hacia ella. En
Venezuela, Fuenzalida 13 y Chin14 obser-
varon que las casadas eran más temerosas
en ese sentido. Mustelier 15 y Milán 16
diagnosticaron la presencia de trichomo-
niasis y papiloma virus humano (PVH) a
través de la colpocitología orgánica, al
igual que nosotros, lo cual se informó con-
venientemente a las mujeres para indicarles
los tratamientos requeridos; sin embargo,
estos hallazgos quizás puedan confundirlas
con respecto al principal objetivo de la
prueba.
Según Lamadrid, 12 las integrantes de su
casuística mayores de 45 años, desco-
nocían el porqué de dicho examen; pero en
nuestra serie, aunque alrededor de 25 % de
cada grupo rebasaba esa edad, solo
aproximadamente la mitad de ese porcen-
taje tenía poco o ningún conocimiento
acerca de ello, con una ligera supremacía
en las negadas a realizárselo. El citado au-
tor también ha señalado que uno de los te-
mores más comúnmente manifestados por
las mujeres encuestadas, era perder un pe-
dazo de útero con la prueba, de donde se
infiere la insuficiente información que po-
seían sobre la prueba, lo cual no fue así en
nuestra serie. La demora en obtener los
resultados podría ser motivo de desinterés
hacia el estudio, como se ha expuesto en
otros trabajos similares; pero como esa si-
tuación es muy poco común en nuestra área
de salud, no determinó la conducta de
nuestras pacientes. Asimismo, aunque so-
lamente algunas emitieron respuestas no
satisfactorias porque desconocían el ver-
dadero objetivo de la prueba, se impone
trabajar en este sentido para modificar fa-
vorablemente sus conocimientos sobre tan
importante examen. Lamadrid 12 encontró
que el temor a este último era consecuencia
de frecuente dolor y sangrado. En el Ma-
nual de citología cervical y vaginal de la
Federación Internacional de Planificación
de la Familia 17 se reconoce que indepen-
dientemente del método, las molestias son
mínimas y suelen estar asociadas a ciertos
estados inflamatorios preexistentes.
En un estudio efectuado en la Universi-
dad de Colorado 18 se demostró que las acti-
tudes de familiares y esposos ante la realiza-
ción del examen citológico y de mamas, va-
rían desde la aceptación hasta la oposición y
el desconocimiento al respecto.
De todo lo anteriormente expuesto se de-
rivan las siguientes recomendaciones:
1. Desarrollar un estudio de intervención
tomando en cuenta la particularidad cau-
sal como mecanismo eficaz para dismi-
nuir, modificar o erradicar la conducta
de negación hacia la prueba citológica.
2. En cada área de salud deben buscarse las
causas que conducen a ese com-
portamiento negativo de algunas muje-
res hacia dicho proceder.
3. Adecuar y mejorar las condiciones de
los locales donde se realiza esta prueba.
ABSTRACT

Conditioning Factors for Negation Behavior Toward the Cytological Test

An analytic study of case-control type , based on 59 women who denied to have the cyto-
logical test made (study group) and the same number prepared to accept it (group control)
was made with the purpose of identifying factors that conditioned the negation behavior
to have the test performed. The investigation was carried out in "30 Noviembre" Teach-
ing Polyclinic from Santiago de Cuba City during the year 2002 and the main data gath-
ered were referred to social-demographic characteristics of the sample, knowledge about
the test and fears caused by the performance of it . The obtained results revealed the fol-
lowing predisposing factors: fear to the test in itself, fear due to the possibility of positive
diagnosis of cervicouterine cancer and realization of the exam in inadequate place . Valid
recommendations are formulated for other works related.

Subject headings: RISK FACTORS; CYTODIAGNOSIS; CERVIX UTERI/cytology;

CERVIX NEOPLASMS/diagnosis, prevention & control; NATIONAL HEALTH
PROGRAMS; PRIMARY HEALTH CARE; ATTITUDE TO HEALTH; ATTITUDES TO
HEALTH; KNOWLEDGE, ATTITUDES, PRACTICE
Limits: HUMAN-FEMALE

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Dr. Francisco Enrique Soto Soto. San Gerónimo # 558 Apto. 1, e/ Reloj y San Agustín, Santiago de
Cuba

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Soto Soto F, Martín Pérez G, Carballo Pérez N, Benítez Grey T. Factores que condicionan la conducta de nega-
ción hacia la prueba citológica. [artículo en línea]. MEDISAN 2003;7(2).
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san02203.htm> [consulta: fecha de acceso].