ESTRES

Magdalena M. Cáceres
Unidad de Neuropsicología y Neurorehabilitación
Sanatorio Allende
 Esquema de Conceptos Básicos
Biológicos Atribución

Definición Concepto
de Estres de Cognición
Estres y Cognición

Estres y Activación Estres y

Biológica Estres Ansiedad

Estres y Riesgo
Diagnóstico
de Enfermedad
 Estres
DEFINICIÓN
Estado de activación antihomeostática superior a la
que el organismo puede reducir con sus recursos.

Estado biológico que resulta del procesamiento

cerebral de la información que recogen los organos
de los sentidos y los receptores interoceptivos que
analizan la actividad intracuerpo.
Tipos de Reajuste al Medio
Aparato Sensorial y Aparato Neural

Reajuste de
parámetros biológicos
y mantenimiento de
Homeostasis
 Tipos de Reajuste al Medio
Automáticos:

Inmediatos, respuestas reflejas, fenómenos de
condicionamiento.

Cogniciones:

Establecimiento de creencias hipótesis,
procesamiento límbico-cortical de la información
biológica, subliminal a la conciencia.
 Concepto de Cognición
Desafío
Novedad
Amenaza
Amígdala
Hipocampo Significado
Experiencia Emocional
Previa del Estímulo
Alerta Sensorial
Vigilancia

COGNICION
 Cognición
Supuesto que adquiere valor de
convicción, operación psíquica mediada
por el sistema límbico que determina la
naturaleza de la respuesta emocional que
experimentara el sujeto.
 Tipos de Cognición
En Términos En Términos de
Biológicos Atribución

Adaptativas. De Control.

De Amenaza.
Desadaptativas.
De Indefensión.
 Subsistemas Adaptativos
Conductas Adaptativas.
Subsistema nervioso activador de la acción.
Corteza Frontal

Area Septal Lateral

Hipotálamo Ventromedial
 Conductas Adaptativas
Bioquímica:
Noradrenérgica y simpaticoadrenérgica médula
suprarenal-activación inmunitaria.

Conductas:
Consumatorias, recompensadas motivacionalmente.

Estado Emocional:
Agradable, por reducción de activación o por
activación placentera.
Conductas de Lucha o Huida
Subsistema nervioso de lucha o huída.
Corteza Temporal

Amígdala
Dorso-Lateral Basal
Lucha Huída

Hipotalamo Ventro-
Ventro-Medial
Conductas de Lucha o Huída
Bioquímica:
Noradrenérgica, corticoides suprarenales y
simpático-adrenérgica.
Activación Inmunitaria:
Conductas de lucha.
Inhibición Inmunitaria:
Conductas de huída y sumisión.
Estado Emocional:
Desagradable, ira, cólera, displacentero.
 Conductas de Inhibición
Subsistema nervioso inhibidor de la acción
Corteza Orbito-Frontal

Area Septal Media

Hipotalamo Ventro-Medial
 Conductas de Inhibición
Bioquímica:
Serotoninérgica y corticosuprarenal.

Inhibición Inmunitaria.

Inhibición Conductual.

Estado Emocional:
Desagradable (displacer, miedo, ansiedad, depresión).
 Idea Clave 1
El estres puede definirse como el resultado de
una cognición desesperanzada, que el
contexto es inalterable y que el organismo
esta indefenso, lo cual puede o no coincidir
con la realidad objetiva o con las cogniciones
de otros sujetos expuestos a la misma
situación.
 Idea Clave 2
El estado de estres no es un fenómeno
estático sino el producto de una
apreciación que puede cambiar a
medida que el sujeto cambia y recurre
a distintas estrategias.
 Mecanismos de Defensa y
Estrategias de Afronatmiento
Mecanismos Psicológicos de Defensa
Defensa Perceptiva.
Solución de Problemas.
Negación.
Inhibición.
Represión.
Regresión.
Aislamiento.
Desplazamiento.
Racionalización.
 Mecanismos de Defensa y
Estrategias de Afronatmiento
Estrategias de Afrontamiento
Reestructuracion Cognitiva.
Reducción de la Tensión.
Evitación / Retirada.
Catarsis.
Búsqueda de Información.
Uso de Habilidades Sociales.
Búsqueda de Apoyo
Automedicación.
Vida Sana y Ordenada.
Estres y Activación Biológica
 Estres y Activación Biológica

La activación biológica es la respuesta natural

del organismo cuando se enfrenta a
novedades o demandas de su ecosistema.
Reajuste del organismo para redistribuir
energías y recursos, optimizar rendimientos
y prepararse para la acción.
 Activación Biológica

Incremento de Vigilancia
Formación Reticular
Sincronización
Agudeza
Músculo-
Perceptiva
Visceral
Procesamiento Límbico
de la Información
Biológica

Efecto Energizante
de la Respuesta
Emocional
Diferencias entre Activación
Biológica y Estres
Activación Biológica: Estres:

Respuesta Adaptativa.
Estado Biológico de

Riesgo.

Exitosa.
Fracaso.

Saludable.
No Saludable.
Estres y Ansiedad
 Estres y Ansiedad
Ansiedad: respuesta emocional asociada al aumento de
la vigilancia y a los estados de expectativa…

Modelo Cognitivo de Control estudia ambos

fenómenos estres y ansiedad…

El Sistema Inhibidor de la Acción (septohipocampal)

se activa como regulador biológico en los estados de
indefensión y de estres que son estados que
acostumbran a expresarse emocionalmente a traves de
respuestas de ansiedad.
 Diferencia entre Estres y
Ansiedad
Estres y Ansiedad no son sinónimos.

La Ansiedad puede aparecer al margen de

contextos estresantes como:

Trastorno de Ansiedad generalizada.

Fobias.

Trastorno de Angustia.
 Sistema LC-NA
(Locus coeruleus-noradrenalina)
Las neuronas noradrenergicas que se originan en
el LC se activan durante el estres y envian
proyecciones a regiones corticales y subcorticales
implicadas en la mediacion de la respuesta al
miedo.
El LC esta en una posicion de privilegio a partir de
la cual puede integrar informacion tanto sensorial
externa como visceral interna ,modulando una
amplia distribucion de estructuras neuronales
relacionadas con el miedo y el estres.
 Proyecciones del Sistema
Noradrenergico
Cortex Hipocampo
prefrontal E.simpaticos tracto
Entorrinal
Giro Amigdala Solitario
cingular y medula
espinal
N.basal estria Sistema
terminalis noradrenergico
LC
Hipotalamo
Rafe Rafe Sust.Gris
Cortex Suprarenal
dorsal nedio Periacue.
Cortisol
 Sistema del FLC
Relación Neurobiológica entre Estres y Ansiedad

Extensa distribución en el cerebro.

Papel central en Estres, Ansiedad y Depresión.
Cuerpos celulares, terminales y receptores del FLC
tienen un patrón de distribución que acota
anatomicamente estructuras claves en la respuesta al
miedo:

Núcleo Paraventricular del Hipotálamo NPV.

Núcleo Central de la Amigdala NCA.

Núcleo Centro Lateral.
Administración intracerebroventricular de FLC aumenta
la respuesta de estres.
Interacción de los Sistemas del
FLC y LC-
LC-NA

Regulacion
Sistema FLC Cruzada LC-NA

Eje HHS SNA

Liberación Glucorticoides Liberación SR de
Noradrenalina
 Idea Clave 3
Los Sistemas centrales responsables de
la respuesta rápida al estres parecen ser
el Sistema Noradrenergico y el Sistema
Factor liberador de corticoptropina,
existiendo una estrecha regulación
cruzada.
Amigdalas
 Amígdala, FLC y Monoaminas
Los núcleos amigdalinos tienen las conexiones adecuadas
para orquestar la elaboración simultánea de los correlatos
individuales de los Trastornos de Ansiedad.

Evaluación cognitiva distorsionada y miedo (Areas
corticales).

Comportamiento de huída, inhibición (SGP).

Hiperventilación (Núcleo parabraquial).

Activación Simpática (Hipotálamo lateral).

Activación Endocrina (NPV del hipotálamo).

Distress gastrointestinal (Núcleo dorsal motor del vago).

Respuesta de sobresalto (Núcleo caudado pontis).

Activación Motora (Estriado).
Amígdala, FLC y Monoaminas
Las lesiones de la amígdala atenuan la respuesta de miedo y la
respuesta emocional en general.Bloquean la respuesta
autonómica y endocrina al estres aprendido.

La estimulación eléctrica directa de la amigdala en los

modelos animales evoca tanto los comportamientos de miedo
como la respuesta autonómica.

Existiria un sistema de miedo coordinado por la amígdala que

utilizaría el FLC como facilitador de los sistemas cognitivos y
físicos de la ansiedad y el panico.
Función Endocrina y
Estado de Animo
Sistema Limbico
Ejes Neuroendocrinos
Tres niveles de regulación
de los ejes:

Ritmo diurno de la
secreción hormonal basal.

Regulación por
retroalimentación negativa.

Incremento de la formación
de hormonas en respuesta
al estres.
 Eje Hipotalamo-
Hipotalamo-Hipofiso-
Hipofiso-Suprarenal
HPA
Papel fundamental en las
respuestas de estres.
El pico máximo de liberación
del cortisol es en primeras horas
de la mañana y el más bajo en
la tarde o inicio de la noche.
Aumento de cortisol por estres,
regulación por
retroalimentacion de
hipotalamo, hipofisis
hipocampo.
Eje Hipotálamo-
Hipotálamo-Hipofiso-
Hipofiso-Tiroideo
HPT
HT secreción pulsatil,
patrón circadiano,
durante la noche.

HT controlan el eje
por retroalimentación
negativa.
 Eje Hipotalamo-
Hipotalamo-Hipofiso-
Hipofiso-
Hormona de Crecimiento-
Crecimiento-HPGH
Eje complejo en el que
intervienen serotonina,
dopamina, NA, acetilcolina,
peptidos opioides y
Hormonas.
Liberada en forma pulsatil en
brotes irregulares.
Liberación máxima en el
primer ciclo de ondas lentas
del sueño.
Eje Hipotalamo-
Hipotalamo-Hipofiso-
Hipofiso-
Prolactina
Factores que incrementan
la producción de
Prolactina: sueño, estres,
ejercicio, estrógenos.

Secreción pulsatil.

La serotonina y fármacos
precursores incrementan la
producción de prolactina.
 Tipos de Estudios
Neuroendocrinológicos
Concentraciones hormonales en situación
basal.

Concentraciones hormonales en diferentes

momentos del ciclo circadiano.

Evaluación dinámica de los ejes mediante

los Tests de estimulación.
Procedimientos para identificar
el Estres
OBSERVACIONES

Es un Síndrome.

Es un estado de riesgo no una entidad

nosológica.

Sólo una vez descartado patología médica

precisa.
 Síndrome General de
Activación Simpático-
Simpático-Adrenal
CLINICA
Manifestaciones Vegetativas (sudoración,
piloerección, sequedad de boca).
Hipervigilancia (insomnio de conciliación).
Elevación de Frecuencia cardíaca y respiratoria,
presión arterial, tono muscular.
Irritabilidad, inquietud, aprensión.
Falta de concentración, torpeza mental, olvidos.
Cansancio, falta de apetito, cefalea tensional,
opresión precordial, rinitis, conjuntivitis,etc.
 Pruebas de Laboratorio
Elevación de niveles plasmáticos y de
excreción urinaria de adrenalina y
noradrenalina.
Elevación de niveles plasmaticos de
prolactina, hormona de crecimiento y
cortisol.
Cortisol marcador bioquímico de estres.
Instrumentos de Evaluación del
Estres
Procedimientos Psicométricos
Medidas Directas
Inventario de estres cotidiano (Brantley y col,1987).
Perfil de estres de Setterlind y Larson (Stress
Profile.1995).
Medidas Indirectas
Inventario de Ansiedad estado-rasgo (STAI).
Indice de Reactividad al estres (IRE).
Cuestionario de activación autonómica (ANSRI).
Inventario para la depresión de Beck (BDI).
 Idea Clave 4
En la evaluación del Estres se utilizan
mediciones directas, indirectas y
complementarias, que intentan la
identificación del estres como estado
antihomeostático de activación
biológica, al margen de la patología
médica y psiquiátrica con que acostubra
asociarse.
Estres y Riesgo de Enfermedad
 Estres Y Riesgo de
Enfermedad

Enfermedades Cardiovasculares 65 75%

Enfermedades Gastrointestinales 50 60%

Enfermedades musculoesqueleticas 60%

Estres y Riesgo de Enfermedad
Activación
Simpaticoadrenal

Inhibición Estres Inhibición

Inmunitaria Conductual
Activación
Neuroendocrina
Estres y Riesgo de Enfermedad
ACTIVACIÓN SIMPÁTICO-
SIMPÁTICO-ADRENAL
 Asma bronquial.
 Tos y estridor psicogeno.
 Infarto de miocardio.
 Cefalea tensional.
 Disfagia.
 Dispepsia no ulcerosa/Ulcus.
 Colon irritable.
 Trastornos anorectales.
 Fibromialgia.
Estres y Riesgo de Enfermedad
ACTIVACION NEUROENDOCRINA

 Diabetes.

 Dismenorrea, Amenorrea.

 Hipertiroidismo?
Estres y Riesgo de Enfermedad
INHIBICION INMUNITARIA
 Alopecia.
 Herpes simple.
 Herpes genital.
 Rinitis y alergias.
 Infecciones respiratorias altas.
Estres y Riesgo de Enfermedad
INHIBICIÓN CONDUCTUAL

o Diabetes (incumplimiento).

o Neoplasias.

o Hipertension?
Estres y Memoria
 Estres, Concentración y
Aprendizaje
Pérdida de concentración en el trabajo y hogar.

Eficiencia Cognitiva inadecuada.

Propensión a accidentes.

Estres agudo-Deficiencia en memoria a corto plazo

–Memoria verbal.

Estres Crónico - Modificación morfofuncional

hipocampal-Memoria a corto y largo plazo.
 Drogas de Elección
IRSS (20 mg/día 6-8
semanas).
Antidepresivo
Triciclico (150 mg/día).
IMAO (fenelzina 45-90 mg
día).
Clonidina (0,2-0,4 mg día).
BZD
Naltrexona (Flashbacks).
Estabilizadores del ánimo.
Tratamiento
Mixto
Farmacologico y Psicoterapia
Tratamiento de la
sint.principal (evitación, hiper
activación, e intrusiones).
Tratamiento de la
comorbilidad (angustia, fobia
social, depresión mayor).
Tratamiento de síntomas
específicos como insomnio y
pesadillas.
Se puede elegir como vivir?
 Estres Postraumatico
Síndrome que se desarrolla a consecuencia de una
experienia traumática tal como episodios catastroficos e
inhabituales-(asaltos, violencia, guerra, violación,
atentados terroristas, bandas urbanas, accidentes de
tráfico,etc).
Persiste más de un mes.
Prevalencia: 1-3%.
Sexo: Más frecuente en Mujeres.
Factor de Riesgo: vulnerabilidad personal, trastorno
psiquiátrico actual o previo, antecedentes genéticos y
antecedentes fliares de depresión, ansiedad y o
alcoholismo.
 Estres Postraumatico
Características Clínicas
Segun duración e intensidad:

Persiste más de 1 mes
Estres Postraumatico.

Menor a 1 mes pero de mayor intensidad

Trastorno por estres agudo.

Leve pero significativo

Trastorno adpatativo con humor ansioso.

 Estres Postraumatico
Características Clinicas
Reacción emocional intensa al suceso (miedo,
indefension u horror)

Recuerdos intrusivos sueños perturbadores,

flashbacks, episodios alucinatorios.

Conductas fóbicas y estrategias de evitación activas.

Reactividad general embotada.

Elevada activación autonómica.

 Curso Natural
Primera Fase:
Desorganización, disociación, recuerdos
intrusivos, pesadillas.
Segunda Fase:
Conductas fóbicas, de evitación.
Resolución.
Cronificación:
Si los síntomas persisten más de tres meses.
 Perfil Bioquimico
1. Hiperactividad del Sistema opioide
2. Desregulación crónica del eje Hipotálamo-
Hipotálamo-
Hipofiso--Suprarenal
Hipofiso
Niveles plasmáticos anormalmente bajos de
Cortisol

Extenuación del Sistema Neuroendocrino