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ODM 1
Prólogo
y el hambre.
58
ODM 2
Lograr la educación primaria
universal.
06
Prefacio
78
ODM 3
108
Promover la igualdad entre
los géneros y la autonomía
de la mujer.
ODM 4
Reducir la mortalidad infantil
08
Presentación
134
ODM 5
10
Mejorar la salud materna
160
ODM 6
Contexto para Combatir el VIH/SIDA, malaria
el desarrollo sostenible y otras enfermedades
15
Capacidades institucionales:
190 228
Hacia un Estado al servicio del desarrollo ODM 7 ODM 8
Garantizar la sostenibilidad del Fomentar una asociación
medio ambiente mundial para el desarrollo
20
Resumen ejecutivo
Avances y desafíos en el cumplimiento
de los ODM
A sólo dos años de 2015, el plazo fijado para el cumplimiento de estos objetivos, los
Rebeca Arias
avances a nivel global y nacional han sido importantes, pero los desafíos persisten. La
Coordinadora Residente del Sistema de Naciones
pobreza extrema se ha reducido en todas las regiones del mundo, y ha disminuido a Unidas en el Perú
En el primer informe se describía a un país en situación de consolidación de la Por medio de su participación en la elaboración del IODM 2013, el SNU busca
gobernabilidad democrática, donde más de la mitad de la población se encontraba apoyar al país en su proceso de medición, análisis y movilización social en torno al
en situación de pobreza. Se entendía que sólo con un gran esfuerzo conjunto de Es- cumplimiento de los ODM y los desafíos pendientes. También espera aportar a la
tado, sector privado, sociedad civil y cooperación internacional podrían alcanzarse reflexión estatal y social en torno a la agenda de desarrollo más allá de 2015, año en
algunas de las metas a 2015. El segundo informe reportaba avances sustantivos, tras que se cumplen los plazos para las metas establecidas en 2000. En este sentido, el
varios años de alto crecimiento económico, mayor concertación de esfuerzos entre proceso mismo de elaboración del IODM 2013 ha contribuido insumos importantes a
sectores de la sociedad, y significativo aumento de los presupuestos públicos. Entre la consulta nacional post 2015, proceso que se desarrolló de manera prácticamente
los avances estaba la reducción de la pobreza total a 36% y disminuciones importan- simultánea entre noviembre 2012 y marzo 2013.
tes de la desnutrición crónica infantil, la mortalidad infantil y una alta presencia de
las mujeres en el Parlamento. El IODM 2013 ofrece un análisis de los avances nacionales sobre la base de la
información disponible hasta el final de 2012, y también explora la dimensión regio-
La elaboración de ambos documentos fue liderada conjuntamente por el Gobier- nal y las brechas de desarrollo en distintos campos. Propone un balance y reflexión
no del Perú y el Sistema de las Naciones Unidas (SNU). Como en aquellas ocasiones, en torno al impacto del marco de los ODM, buscando aportar al diálogo sobre la
el informe actual es producto de un proceso de diálogo, análisis y reflexión de gru- agenda post 2015. Para ello, se ha incluido análisis sobre los resultados alcanzados,
pos técnicos de trabajo que incluyeron, además de las agencias del SNU y las contra- así como relacionados con las acciones que han generado buenos resultados y las
partes nacionales (ministerios y agencias pertinentes), a otros actores relevantes del que no. Se espera que el IODM contribuya a profundizar la comprensión por el país
desarrollo, tanto de la sociedad civil como del sector privado. El proceso de elabora- de las razones por las cuales se logra progreso respecto de algunos ODM, así como
ción del Informe de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (IODM) de aquellas que provocan retrasos con respecto a otros y, por ende, comprender qué
Perú 2013 ha contado con un Comité Directivo como principal instancia política y es lo que está dando buenos resultados y qué los está obstaculizando. Asimismo, se
estratégica, conformado por la Coordinadora Residente del SNU y la Ministra de espera que constituya un aporte en la comprensión de porqué los avances visibles
Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS). no llegan a ciertos grupos de peruanas y peruanos.
SOSTENIBLE
cerrar diversas brechas sociales, ni para ENTRE LOS FACTO-
ECONÓMICA generar empleo decente para todos. No ha
En lo económico, el crecimiento de la pro- beneficiado por igual a todas las regiones
RES ECONÓMICOS
ducción entre 2000 y 2012 ha sido notable del país, y la percepción de un crecimiento FAVORABLES PARA EL
y ha permitido financiar diversos cambios poco equitativo caracteriza a una parte DESARROLLO SOSTE-
positivos, incluyendo un mayor acceso a los importante de la población. En este sentido, NIBLE EN EL PERÚ DE
servicios sociales básicos y la reducción de queda pendiente en el quehacer econó-
la pobreza monetaria. Entre 2000 y 2010, la mico enfrentar las grandes brechas en
2012 DESTACAN LOS
economía peruana creció un promedio de infraestructura, productividad, educación, BAJOS ÍNDICES DE
5% anual, la segunda de mayor crecimiento salud y empleo decente, sin descuidar el INFLACIÓN, MAYO-
en América Latina, según el Banco Mundial. manejo responsable de la economía que ha RES PRESUPUESTOS
En 2012 lideró el crecimiento en la región, y a caracterizado al país.
diciembre de 2012 la economía había crecido
PARA LA INVERSIÓN
40 meses consecutivos, un hito sin prece- PÚBLICA, ACUMULA-
El primer informe de cumplimiento de los ODM de dentes en la historia nacional. Incluso la crisis CIÓN DE RESERVAS
Perú (2004) destacó la persistencia histórica de una económica y financiera global que inició en LA DIMENSIÓN INTERNACIONALES,
2008 tuvo un impacto relativamente menor
marcada desigualdad y exclusión, y los grandes retos en el Perú. SOCIAL FLUJOS SIGNIFICATI-
El crecimiento económico, de la mano de VOS DE INVERSIÓN
que aún presentaban estos fenómenos para el desarrollo El crecimiento se ha sustentado en gran mejores políticas públicas y programas EXTRANJERA Y LA
medida en la riqueza de recursos natura- sociales, ha permitido importantes avan- REDUCCIÓN DE LA
de las peruanas y peruanos en el siglo XXI. Desde en- les del país y la exportación de materias ces en el desarrollo social. También se ha
primas (especialmente minerales) en un realizado importantes innovaciones en DEUDA EXTERNA.
tonces, se han registrado algunas mejoras notables en el contexto global de precios favorables, términos de gestión pública y programas
contexto para el desarrollo sostenible, pero también han pero también se ha desarrollado significa- sociales para mejorar la calidad de la inver-
tivamente sectores económicos como la sión pública y priorizar la atención a grupos
aparecido nuevos desafíos y se han visibilizado antiguas agro-exportación y el turismo, entre otros. en situación de vulnerabilidad, incluyendo
Asimismo, el crecimiento sostenido habría a los niños y las niñas. Asimismo, se ha
brechas. Cabe destacar que, durante el período entre sido inconcebible sin el manejo macro- registrado un mayor involucramiento de
2000 y 2012, el Perú ha pasado de ser un país de renta económico y fiscal responsable que ha
caracterizado a la economía en las últimas
las organizaciones de la sociedad civil y
las comunidades en la implementación y
media-baja que se ubicaba entre los mayores receptores dos décadas. Entre los factores económicos seguimiento de las políticas públicas.
favorables para el desarrollo sostenible en
de asistencia oficial para el desarrollo (AOD) en América el Perú de 2012 se puede destacar los bajos Las condiciones de vida de las peruanas
índices de inflación (2.65% en 2012), mayo- y los peruanos han mejorado en térmi-
Latina, a formar parte de los países de renta media-alta y res presupuestos para la inversión pública nos de indicadores del acceso a bienes y
recibir montos cada vez menores de AOD. (que representa 5.2% del PBI y aumentará
30% entre 2012 y 2013, según el presupues-
servicios básicos. Las mejoras incluyen
mayor acceso a nivel nacional a la atención
to público), acumulación de reservas inter- de salud, educación, vivienda e infraestruc-
nacionales (casi US$ 60 mil millones a fines tura sanitaria, lo cual será detallado en los
de 2012), flujos significativos de inversión capítulos de este informe. Según el Índice
extranjera (US$22 mil millones hasta fines de Ciudadanía Social del PNUD (2011), Perú
de 2011) y la reducción de la deuda externa es uno de los dos países latinoamericanos
(11.8% del PBI en 2011). que más avanzó entre 2000 y 2010 en
cuestiones de igualdad de género, igualdad
El crecimiento ha sido decisivo para la de ingresos, pobreza, empleo formal, salud
reducción de la pobreza y la generación y educación, entre otros.
Política Nacional de Modernización de objetivo de asegurar un sistema de promo- to llegar al 100% del presupuesto bajo PPR Juntos, Cuna Más y Pensión 65, entre otros,
la Gestión Pública, que funcionará en el ciones basado en el mérito y la eficacia se en el año 2016. ampliando su cobertura y mejorando la
EN 2011 Y 2012 CRE-
mediano plazo como principal instrumen- alinea con los fines de la nueva política de calidad del gasto.
to orientador de la modernización de la modernización de la gestión. Un importante producto de la estrategia CIÓ RÁPIDAMENTE
gestión pública en el Poder Ejecutivo y los de Presupuestos por Resultados han sido los Por otra parte, frente al reto de la desarti- EL PORCENTAJE DEL
gobiernos regionales y locales, entre otros Estas medidas recientes construyen Programas Presupuestales Estratégicos (PPE). culación entre planes de desarrollo y políticas, PRESUPUESTO DE LA
organismos públicos. La visión que funda- sobre avances valiosos de la última década. Por ejemplo, a través de ellos se ha priorizado se ha registrado avances importantes en
menta este instrumento es de “un Estado la atención a la infancia desde 2008, lo cual
REPÚBLICA EJECU-
Entre ellos destaca la adopción gradual de el seguimiento a las políticas públicas y el
moderno al servicio de las personas”. la Gestión por Resultados para el Desarrollo, ha sido identificado como factor clave para cumplimiento de planes de desarrollo, gracias TADO A TRAVÉS DEL
estrategia de gestión enfocada en la creación la mejora en los niveles de mortalidad infantil en buena medida al involucramiento de la PPR, ALCANZANDO
El cambio que se busca lograr con esta de “valor público” para generar, con equidad y de la niñez, así como desnutrición. Entre sociedad civil. La Mesa de Concertación para PARA 2013 A 67 PRO-
10
Eduardo Morón y Cynthia Sanborn, política es significativo. Entre otros aspectos, y sostenibilidad, los cambios requeridos por los PPE están el de Salud Materno-Neonatal, la Lucha Contra la Pobreza (MCLCP) cumple
Los Desafíos del Policymaking en el se avanza hacia implementar plenamente la ciudadanía mediante procesos participa- Programa Articulado Nacional (contra la un papel central en esto, promoviendo el
GRAMAS PRESUPUES-
Perú: Actores, Instituciones y Reglas de
Juego, (Lima: UP-CI), 2008. el planeamiento concertado y estratégico y tivos y democráticos. En 2007 se estableció desnutrición) y Acceso de la Población a la seguimiento por parte de organizaciones de TALES CON RECUR-
la gestión orientada a resultados; hacia un un grupo piloto de ministerios y gobiernos Identidad. El Programa Nacional contra la la sociedad civil y buscando incidencia en la SOS POR S/.40.324
servicio civil basado en el mérito; y hacia un regionales en los que se implementaría el Violencia Familiar y Sexual estuvo también en toma de decisiones en políticas públicas. MILLONES.
nuevo modelo de organización por procesos Presupuesto por Resultados (PPR), ligado a la lista pero no llegó a implementarse.
(frente al vigente modelo de organización la planificación y a los planes estratégicos Cabe señalar, sin embargo, que mientras
funcional). Lograr estos objetivos significa- sectoriales, así como la evaluación presu- Asimismo, un importante cambio insti- Perú consolidó rápidamente sus capacidades
ría, entre otras cosas, un cambio drástico puestal desde la equidad de género. Esto fue tucional para consolidar la lucha contra la de la Gestión por Resultados para el Desarro-
con respecto a la manera tradicional de resultado de un proceso de concertación pobreza ha sido la creación del Ministerio de llo en temas de gestión financiera, fue débil el
elaborar políticas públicas para el desarrollo entre Estado y sociedad civil desde inicio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) en 2011. avance inicial en temas de monitoreo, evalua-
en el Perú, las cuales por décadas han sido la década. Con el MIDIS ahora el Estado cuenta final- ción y articulación de los presupuestos con
11
producto de procesos poco transparentes, mente con un ente rector para los programas planes de mediano plazo11. En especial, queda Roberto García López y Mauricio Gar-
arbitrarios e impredecibles10. En 2011 y 2012 creció rápidamente el sociales, creado para promover el ejercicio pendiente una mayor articulación y retroali- cía Moreno, La Gestión Para Resultados
en el Desarrollo: Avances y desafíos en
porcentaje del Presupuesto de la República de derechos y el acceso a las oportunidades mentación entre el ente rector de la planifi- América Latina y el Caribe, (Washington
El gobierno actual también está impul- ejecutado a través del PPR, alcanzando para y desarrollo de capacidades, en coordinación cación pública, el Centro Nacional de Planea- D.C.: Banco Interamericano de Desarro-
llo), 2010.
sando una reforma integral del servicio civil 2013 a 67 programas presupuestales con con entidades del sector público, privado y la miento Estratégico (CEPLAN), y las entidades
que unificaría los quince regímenes labora- recursos por S/.40.324 millones. Esto repre- sociedad civil. Su labor ha permitido ordenar encargadas de programación, presupuestos,
les existentes para cerca de 1.4 millones de senta 48% del presupuesto no financiero ni y reestructurar los programas focalizados de implementación, seguimiento y evaluación en
personas que trabajan en el sector público. El previsional. El actual gobierno se ha propues- manera coordinada, incluyendo el programa todos los sectores y niveles de gobierno.
EN EL CUMPLIMIENTO
económico.
La meta de reducir a la mitad el porcentaje de mento del gasto público (y privado) focalizado
personas cuyos ingresos están por debajo de la en programas de nutrición; y (iii) la alineación
línea de pobreza extrema, ya ha sido cumplida de los programas sociales en torno a la Estrate-
entre 2006 y 2007, mientras que la meta de gia Nacional CRECER.
En cada ODM se revelan brechas significativas entre El crecimiento económico ha sido un factor
clave para el incremento del empleo12, y las
peruanas y peruanos cuando el análisis va más allá
de los promedios nacionales. Las grandes brechas se
mejores condiciones para ciertos grupos de tra-
bajadores se explican en buena medida por el
ODM 2: LOGRAR LA
dan entre regiones naturales, departamentos, ámbi- incremento del salario real promedio debido a EDUCACIÓN PRIMARIA
la fuerte expansión de la demanda de empleo y
tos urbano y rural, etnias y géneros, entre otras di- del salario mínimo real, sobre todo en el grupo UNIVERSAL
de trabajadores más calificados. Sin embargo, Se ha logrado un avance sustancial hacia la
mensiones, incluso en los objetivos donde las metas un gran desafío es la muy marcada heteroge- meta de asegurar que, para el año 2015, todos
nacionales ya fueron alcanzadas. neidad productiva, donde sectores económicos los niños y niñas puedan terminar un ciclo
de alta productividad coexisten con sectores de completo de enseñanza primaria (tasa neta
muy baja productividad, donde precisamente de matrícula de 96%).
se concentra la mayor cantidad de empleos.
Cabe destacar, como factor significativo
A partir de 2005, los avances relacionados para los avances en la matrícula, las transfe-
con la niñez e infancia han sido particularmen- rencias condicionadas de dinero que, desde
pertinencia, equidad, eficacia y eficiencia - MORTALIDAD EN LA desde hace más de 15 años. En general, se observa escaso avance en
es un principal desafío, junto a la superación la lucha contra la discriminación, especial-
de las brechas entre la educación en medios INFANCIA Son varios los factores que han con- mente contra las personas viviendo con
urbanos y rurales, y entre la que reciben El país ha mostrado un avance sostenido y tribuido en los avances hacia el logro del VIH, los HSH y la población transgénero.
niños y niñas con castellano como lengua significativo en la reducción de la mortalidad ODM 5. Entre ellos están el amplio consenso
materna y la de aquellos que crecen en infantil y de la niñez (17 y 21 por cada mil político y social respecto a la maternidad
contextos lingüísticos distintos. nacidos vivos, respectivamente), habiendo saludable; el marco político y normativo
alcanzado ambas metas seis y cinco años
antes, respectivamente, del plazo señalado.
favorable; la adecuación intercultural de la
atención materna; el mayor financiamiento
ODM 7: GARANTIZAR
orientado a resultados y las sinergias que LA SOSTENIBILIDAD
ODM 3: PROMOVER LA Entre los factores de fondo que han generan los programas sociales, especial-
DEL MEDIO AMBIENTE
IGUALDAD DE GÉNERO permitido mejores indicadores se encuentra
el crecimiento de la economía y la dismi-
mente JUNTOS.
Con respecto a la meta de incorporación de
Y LA AUTONOMÍA DE nución de la pobreza extrema. Donde se los principios del desarrollo sostenible en las
ha observado mejor estatus de la mujer en políticas y los programas nacionales, e inver-
LA MUJER la toma de decisiones frente a su esposo o ODM 6: COMBATIR tir la pérdida de recursos del medio ambien-
Con respecto a la meta de eliminar la
desigualdad entre los sexos en todos los
compañero y la no tolerancia de la violencia
de género, ha habido también disminución
EL VIH/SIDA, LA te, el uso de energía por unidad del PBI en
el país se encuentra en crecimiento pero es
niveles de enseñanza (primaria, secundaria de la mortalidad infantil. MALARIA Y OTRAS todavía relativamente bajo; en la región solo
y superior) para 2015, se puede afirmar que se supera ligeramente a Bolivia. Al mismo
la brecha de género en el acceso se ha ce- No obstante los logros, la agenda pen- ENFERMEDADES tiempo, las emisiones de dióxido de carbono
rrado en el nivel nacional (índice de paridad diente no es sencilla ya que la disminución Con respecto a la meta de haber detenido han venido aumentando y se considera que
1.0 en primaria, 1.02 en secundaria y 1.06 en de las muertes infantiles en el país se está y comenzado a reducir, para el año 2015, seguirán en aumento hacia 2015. Las emisio-
educación superior). tornando más lenta: en un menor nivel de la propagación del VIH/SIDA, las cifras de nes de gases de efecto invernadero (GEI) han
mortalidad los factores causales son más prevalencia en la población general y entre aumentado de manera proporcional con el
Entre los factores clave para el avance complejos de controlar y resolver. gestantes de 15-24 años se han mantenido en PBI per cápita y a 2011 fueron estimadas en
se encuentran la ampliación de los servicios menos del 1% desde 1996 hasta la actualidad. 5.1 toneladas por habitante. En general, hay
educativos, los programas sociales dirigidos Sin embargo, datos de 2011 muestran un también una tendencia al incremento en las
a niños y niñas en zonas rurales, y el papel repunte del VIH y de las ITS en los segmen- emisiones de sustancias agotadoras de la
que han jugado ciertos actores clave como ODM 5: MEJORAR LA tos más jóvenes de los hombres que tienen capa de ozono (SAO).
la Mesa de Concertación para la Lucha sexo con hombres (HSH) y en las personas
contra la Pobreza. SALUD MATERNA transexuales y asimismo estudios hechos Con respecto a la meta de reducir la
El país se encuentra en una posición favora- en trabajadoras sexuales que no acceden al pérdida de biodiversidad, alcanzando para
Por otro lado, la proporción de mujeres ble para alcanzar la meta de reducir, entre sistema de salud arrojan elevada prevalen- el año 2010 una reducción significativa de la
entre los empleados remunerados en el 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cia, lo que confirma que la epidemia continúa tasa de pérdida, la superficie de tierra cubierta
sector no agrícola. Asimismo, las mujeres cuartas partes (se requiere una reducción concentrada en la llamada “población clave”. por bosques registró, a 2009, una importante
ODM 8: FOMENTAR
UNA ALIANZA
MUNDIAL PARA EL
DESARROLLO
La primera meta de este ODM, desarrollar
aún más un sistema comercial y financiero
abierto, basado en normas previsibles y no
discriminatorias, ha sido cumplida en tanto
el grado de apertura de la economía ha
aumentado significativamente entre 2000
(0.34) y 2011 (0.54).
L
a meta de reducir a la mitad, para de 65.7% a 70.8%. Entre 2004 y 2012, la pro-
2015, el porcentaje de personas porción de la población ocupada con ingre-
cuyos ingresos están por debajo de sos inferiores a la línea de pobreza extrema
la línea de pobreza extrema (pobreza disminuyó de 26.7% a 18.3%; y entre el 2004 y
monetaria) ya ha sido cumplida entre el 2011 la proporción de la población ocupada
2006 y 2007, mientras que la meta de pobre- en empleo vulnerable (trabajador indepen-
za ha sido alcanzada entre 2011 y 2012. En diente o como trabajador familiar no remune-
1991, el 54.4% de peruanas y peruanos vivía rado) se redujo de 50.2% a 44.6%.
en condiciones de pobreza y el 23% en po-
ODM 1
breza extrema, mientras que las proporciones Es destacable el avance en la tercera meta
llegaron a 25.8% y 6%, respectivamente, en de este objetivo, considerando que el país ya
2012. No obstante estos logros, al comparar ha alcanzado dos de los indicadores necesa-
condiciones de pobreza actuales en distintas rios para reducir, entre 1990 y 2015, a la mitad
regiones y grupos poblacionales, se com- las personas que padecen de hambre. Entre
prueba que la reducción ha sido dispar y que 1991-92 y 2010-11, el porcentaje de niños y
la pobreza aún afecta a más de la mitad de la niñas menores de 5 años con peso debajo del
población en varios departamentos. normal para su edad (insuficiencia ponderal)
bajó de 8.8 a 4.1, superando la meta de 4.4%
ERRADICAR
En un contexto de crecimiento económico, establecida para 2015. En el período com-
también se ha avanzado en la segunda meta prendido entre 1991 y 2012, la desnutrición
de este ODM—la generación de empleo pleno crónica en niños y niñas menores de 5 años
y productivo, y trabajo decente—pero no lo descendió de 37.3% a 18.1%, superándose la
suficiente para asegurar trabajo decente para meta de 18.7% establecida para 2015.
LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE todos y todas en 2015. En la década entre
2001 y 2012, la población ocupada (relación
empleo-población en edad de trabajar) pasó
49%
hallazgo de la persistencia de la desigual- En 2011, el 25.4% de los hogares del país
dad y del progreso menos significativo con fue conducido por mujeres; la mayoría de
respecto a años anteriores. los hogares donde la jefatura es ejercida
por una mujer son hogares monoparen- DE LOS HOGARES
En cuanto a los grupos etarios más vul- tales en los que la responsabilidad recae
nerables, las estadísticas muestran que al sola y exclusivamente en la jefa de hogar.
MONOPARENTALES
2011 el grupo etario menor de 14 años es el La vulnerabilidad a la pobreza de estos ENCABEZADOS POR
más vulnerable a la pobreza: a nivel nacio- hogares es alta: en el 2011, una cuarta parte MUJERES EN EL ÁREA
nal, el 40% de niñas y niños menores de 10 (25%) de estos hogares estuvo en condición RURAL ES POBRE, EN
años y el 37% en el grupo etario de 10 a 14 de pobreza, en comparación con el 13.5%
años son pobres. En el área rural la vulnera- de pobreza de los hogares monoparentales
CONTRASTE CON
bilidad de las niñas y niños a la pobreza es
más pronunciada: el 68% de niñas y niños
de 0 a 10 años y el 64% en el grupo etario
encabezados por hombres.
Factores clave para el progreso. tación Escolar Qali Warma, con el propósito
14
La aceleración del progreso en la reducción de brindar un servicio alimentario de calidad, Cifras del portal Transparencia Econó-
mica del Gobierno del Perú,” Consulta de
de la pobreza monetaria se explica funda- adecuado a los hábitos de consumo locales, Ejecución del Gasto”.
mentalmente en función del crecimiento y cogestionado con la comunidad, para niñas
económico sostenido, el incremento del gas- y niños del nivel de educación inicial a partir
to público social (aumentó 63% entre 2005 y de los tres (3) años de edad y del nivel de
2010, llegando a 9.2% del PBI en 2010), la me- educación primaria de la Educación Básica
jor calidad del gasto público, y el incremento en instituciones educativas públicas. A esto
de la inversión pública (subió de 3% a casi 6% hay que sumar la creación en 2011 de un ente
del PBI entre 2000 y 2010), especialmente la articulador de las políticas e intervenciones
orientada a mejorar los servicios básicos.14 en materia social: el Ministerio de Desarrollo
Existen otros factores complementarios que e Inclusión Social (MIDIS). Su creación es
han contribuido pero cuyo impacto aún no promisoria para la futura reducción de la
ha sido plenamente estudiado, como las pobreza y la desigualdad dado, el rol rector
remesas de peruanos en el exterior. del MIDIS en la política social y en la articula-
ción de los programas sociales. La inversión
En la última década, el crecimiento pública también ha aumentado de manera
económico (con una tasa de crecimiento significativa y decisiva durante este período.
5%
FUE LA TASA ANUAL PROMEDIO DE CRECIMIENTO DE
LA ÚLTIMA DÉCADA, QUE VINO ACOMPAÑADO DE UN
CONSIDERABLE AUMENTO DE LA INVERSIÓN PRIVADA.
10 5
5
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fuente: INEI - ENAHO, 2004-2011 Fuente: OIT, en base a Cuentas Nacionales y ENAHO (INEI)
te más alto, en tanto que el desempleo en jóvenes entre 15 y 18 años no trabajaba ni destaca la minería. Por ello, merece espe- ambas líneas de pobreza ha ocurrido prin-
19
Chacaltana, Juan, ¿Por qué el empleo zonas rurales tiende a ser más bajo. Esto estudiaba, en Perú el porcentaje alcanzaba cial atención que regiones mineras como cipalmente en las áreas rurales y regiones
registrado crece en algunas regiones y no denota una mejor situación laboral en 26% (más de 750 mil personas). No sólo se Cajamarca y Huancavelica hayan registrado de la Sierra y Selva como Ancash, Cusco, 20
Carlos Aramburú y A. Delgado,
en otras no? (Lima: CIES) 2008. Economía, políticas sociales y reducción
el área rural, sino que refleja las caracterís- destaca la magnitud del fenómeno, sino descensos en la tasa de ocupación en un Huancavelica, Huánuco y Loreto. En todas
de la desigualdad en el Perú, (Lima:
ticas de las actividades agropecuarias que que, a diferencia de otros países, acá no es período de crecimiento sostenido. estas regiones la proporción de trabaja- PNUD), 2011.
predominan en la zona rural: son cíclicas principalmente un fenómeno que afecta a dores pobres y pobres extremos se redujo
y consumen gran cantidad del tiempo del los quintiles de menores ingresos. Colectivos como las mujeres, jóvenes y en más de 19 y 10 puntos porcentuales,
trabajador y trabajadora, pero cuando trabajadores rurales, entre otros, aún presen- respectivamente.
la demanda de estos sectores baja, hay A nivel regional, en 17 de las 25 regiones tan brechas significativas en su participación
escasas alternativas y los trabajadores no la tasa de ocupación ha crecido entre 2004 laboral, lo cual es particularmente importante En general, los sectores económicos
pasan mucho tiempo en búsqueda activa y 2011. Las regiones en donde esta tasa si se considera que también son grupos afec- que emplean a la mayoría de peruanas y
de ocupación, como sucede con mayor creció más fueron Ica, Lima, Madre de Dios, tados desproporcionalmente por la pobreza. peruanos son los de menor productividad
frecuencia en las ciudades. En contraste Pasco y Ucayali. En siete regiones del país, y remuneraciones, como agricultura, co-
a las áreas rurales, el desempleo en Lima especialmente en Cajamarca y Huanca- Ciertos grupos poblacionales están sobre- mercio y servicios, y que en conjunto em-
Metropolitana es alto y alcanzó 7.8% en velica, este indicador se redujo. Algunos rrepresentados en el indicador de trabajadores plean a cerca de tres cuartas partes de los
2011. En este caso, sin embargo, también se estudios han encontrado que el crecimiento con ingresos inferiores a la línea de pobreza. En trabajadores. Crear empleos en los secto-
observa una reducción respecto de 2004, del empleo ha sido diferenciado a nivel de general, las condiciones laborales más adver- res de mayor productividad, como minería
en que la cifra ascendía a 10.5% según regiones debido al impacto también diferen- sas se concentran en las mujeres, personas con y manufactura, por otra parte, requiere de
datos de la ENAHO. te que ha tenido el contexto internacional. bajo nivel educativo (que sólo han completado inversiones por trabajador mucho mayores
Así, por ejemplo, Chacaltana19 muestra que la educación primaria), residentes en zonas que en otros sectores.
Otra característica del desempleo es en las regiones con mejores dotaciones de rurales y jóvenes que están entre los 15 y 24
que tiene un alto componente juvenil. La recursos naturales para la agricultura, sobre años20. Sigue existiendo una cantidad despro- En términos del cuarto indicador de
tasa de desempleo de los jóvenes cua- todo de exportación, el empleo ha reaccio- porcionadamente alta de mujeres en la pobla- esta meta, la proporción de mujeres con
driplica la de los adultos, y de cada tres nado precisamente más rápido frente al ción ocupada con ingresos inferiores a la línea empleo vulnerable sigue siendo alta. La
desempleados en el país, dos son jóvenes. incremento de la demanda internacional de pobreza. La diferencia entre la proporción situación es más pronunciada en las re-
Un factor importante a considerar en Perú por productos agrícolas modernos y se ha de trabajadores hombres y trabajadores muje- giones de Huancavelica, Puno, Cajamarca,
es la alta incidencia de la categoría llamada generado más empleo registrado. res con ingresos inferiores a la línea de pobreza Apurímac y Amazonas. El indicador decre-
“NiNis”, es decir, jóvenes que no estudian se ha reducido ligeramente, pero sigue siendo ció en casi todas la regiones del país entre
ni trabajan, así como las características pe- Cabe anotar, sin embargo, que el creci- superior a 20 puntos porcentuales el 2004 y 2011, con mayores reducciones
culiares de este grupo dentro de América miento económico del país se ha fundamen- en Ancash, Arequipa, Huancavelica, Junín,
Latina. Mientras que, a nivel latinoameri- tado en gran medida en sectores que no son Cabe destacar que la reducción de Loreto y Piura; se incrementó en Lambaye-
cano, se calculaba que en 2009 18.5 de los intensivos en mano de obra, entre los que trabajadores con ingresos por debajo de que y Tumbes.
9 8,8 35
1.8 Porcentaje de niños y niñas menores de 31,6 31,3
8 29,8
5 años de edad con insuficiencia ponderal o 30 28,2
desnutrición global (relación peso-edad), el 7
25 23,8
cual ya ha sido alcanzado por el país. 6 5,7
5,2 5,4 18,7
20 19,5
5 4,4
1.9 Porcentaje de niños y niñas menores de 4,5
4,1
5 años de edad con desnutrición crónica 4 15
(relación talla-edad), el cual ha sido alcanzado 3
10
antes del periodo previsto por el país.
2
5
1.10 Porcentaje de la población con déficit 1
calórico, el cual ha mostrado una tendencia 0 0
irregular y aún no ha llegado a cumplirse. 1991-1992 1996 2000 2005 2007-2008 2010-2011 META 2015 1991-1992 1996 2000 2005 2007-2008 2009 2010-2011 META
Insuficiencia ponderal (peso-edad) Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 1991/92, 1996, 2000, 2007/2008, 2009/2010 y 2011.
Se ha alcanzado dos de los indicadores
necesarios para reducir a la mitad, entre 1990
y 2015, las personas que padecen de hambre. 2005, la tendencia del indicador evidencia un generacional de la pobreza y la potencialidad aún no se alcanza la meta de los ODM.
25
Entre 1991-92 y 2010-11, el porcentaje de niños estancamiento para posteriormente, de 2005 Las cifras presentadas para esta de desarrollo humano de las personas.
LA TENDENCIA DE
y niñas menores de 5 años con peso por a 2011, iniciar nuevamente un proceso de me- meta fueron calculadas según el Patrón
Desigualdades. El avance en los indicado-
debajo del normal para su edad (indicador 1.8) jora que deriva en que, al culminar el año 2011,
Internacional de Crecimiento Infantil o
El déficit calórico pone en evidencia res relacionados con esta meta ha sido hetero-
REDUCCIÓN DEL
“Patrón OMS”, estándar internacional
bajó de 8.8 a 4.1, superando la meta de 4.4% la tasa de desnutrición global o deficiencia más exigente establecido en 2006. las consecuencias de la pobreza. En el géneo, siendo el contraste más profundo entre DÉFICIT CALÓRICO
establecida para 2015. En el período compren- ponderal sea de 4.1%. Con este nivel se cumple Perú este indicador considera a todos los las áreas urbanas y rurales. Por ejemplo, entre HA SIDO IRREGULAR,
dido entre 1991 y 2012, la desnutrición crónica la meta establecida al 2015 de 4.4%. miembros de hogares que han adquirido, a 1991-1992 y 2010-2011 la desnutrición crónica OBSERVÁNDOSE UN
en niños y niñas menores de 5 años (indicador través de la compra directa, autoconsumo, entre niños menores de cinco años descendió INCREMENTO ENTRE
1.9) descendió de 37.3 a 18.1%, superándose la En cuanto al indicador de desnutrición autosuministro, o donaciones privadas y pú- 62% en el área urbana, llegando a 10.1%, pero EL 2007 Y EL 2008,
meta de 18.7%. crónica en menores de 5 años, se registra una blicas, una cantidad de calorías inferior a las DEBIDO FUNDA-
evolución claramente positiva en los últimos requeridas por el hogar. En tal sentido, cabe
MENTALMENTE A LA
En el caso del tercer indicador, sin embar- años. Si se analiza la evolución de este indica- anotar que el indicador está mostrando la GRÁFICO Nº 9
go, la tasa de personas con déficit calórico a dor, también según el patrón OMS, se aprecia adquisición de alimentos, y no el consumo Incidencia del Déficit Calórico 2007 - 2009 CRISIS ALIMENTARIA
nivel nacional no ha registrado una tendencia que la tasa de desnutrición crónica infantil en efectivo de los miembros del hogar. POR EL ALZA DE LOS
UNA DE LAS MA- 31%
PRECIOS DE LOS ALI-
de mejora sostenida, alcanzando un 30% en niños menores de cinco años ha pasado de
2008 (año de crisis internacional) y descen- 28.5% en 2007 a 19.5% en 2010-2011, y la cifra NIFESTACIONES La información al respecto, proveniente 30
30%
MENTOS.
diendo a 27.7% en 2011. Sin embargo, en el preliminar del INEI para 2012 es de 18.1%. La MÁS VISIBLES DEL de las ENAHO del 2007 al 2012, muestra que 29
29.1%
último trimestre de 2012 la tasa alcanzó 31.7% reducción experimentada en los últimos años HAMBRE ES EL BAJO la tendencia de reducción del déficit calórico
28 27.7%
en 2012, según datos de la ENAHO. ha permitido, por lo tanto, superar la meta al ha sido irregular, observándose un incremento
PESO EN LA NIÑEZ, entre el 2007 y el 2008, debido fundamental-
27.3%
2015, de 18.7%. Así, el Perú ha cumplido la meta 27
Una de las manifestaciones más visibles antes del periodo estimado, pero cabe recor- Y EL INDICADOR mente a la crisis alimentaria por el alza de los 26.3%
26
del hambre es el bajo peso en la niñez, y el dar que los intervalos de confianza (al 95%) DE INSUFICIENCIA precios de los alimentos, para luego iniciar un
indicador de insuficiencia ponderal mide este de dicho cálculo se encuentran todavía entre PONDERAL MIDE descenso que permite arribar con la tasa anual 25
factor en los niños menores de 5 años. Como 16.9% y 19.3%. Estos avances en la desnutrición de 27.7% en 2011. Los datos del último trimestre
se aprecia en el Gráfico 7, en el Perú este indi- crónica son relevantes para todos los ODM en
ESTE FACTOR EN LOS de 2012 indican un posible retroceso, ya que la
24%
2007 2008 2009 2010 2011
cador presentó una evolución positiva de 1991 la medida en que es uno de los indicadores NIÑOS MENORES DE tasa llegó a 31.7% en dicho período. Es decir, la Fuente: INEI - ENAHO
a 1996, en que pasa de 8.8% a 5.7%. De 1996 a más precisos para medir la transmisión inter- 5 AÑOS. tasa de 2012 podría ser superior a la de 2007 y
Huancavelica y Loreto son dos departa- manera especial a esta región. de nuevos soles, plantea reducir la pobreza, blema de la seguridad alimentaria, principal-
mentos que muestran grandes brechas con Es evidente la necesidad de articular la desnutrición crónica infantil y la anemia, mente por la baja capacidad económica de la
respecto a los avances generales del país esfuerzos de manera adecuada especialmen- así como mejorar el acceso a servicios población para adquirirlos, en especial por el
hacia el Objetivo de Desarrollo del Milenio te a los desafíos de Huancavelica. Durante básicos como agua y saneamiento. La meta alto costo de los mismos, por las condiciones
1. Cada uno enfrenta particulares desafíos, los últimos años, varias iniciativas han sido de reducción de la tasa desnutrición crónica de aislamiento de muchas zonas y los niveles
pero juntos sus casos ayudan a ilustrar la implementadas en la región para luchar es de 4,5 puntos porcentuales promedio de pobreza y pobreza extrema de la pobla-
amplia y ardua agenda pendiente en temas contra la pobreza, en los rubros de seguridad anuales entre 2011 y 2014. ción en comunidades dispersas. La región,
de pobreza y hambre, incluso una vez alcan- alimentaria, mejoramiento de los servicios asimismo, enfrenta problemas de accesibi-
zadas las metas del país para 2015. de salud, incremento y mejoramiento de la Loreto, a diferencia de Huancavelica, no lidad a los servicios públicos y baja calidad
calidad y productividad, acceso a servicios ha sido tradicionalmente uno de los departa- de los mismos, en particular los servicios
Huancavelica muestra el mayor índice de básicos, y cadenas productivas incipientes. Si mentos de mayor pobreza. Sin embargo, sus educativos y de salud, lo cual repercute de
pobreza del país, así como la mayor tasa de bien los avances aún no están a la altura del avances recientes han sido lentos: en 2011, la manera significativa sobre los determinantes
desnutrición de los niños menores de 5 años. resto del país, varias de estas experiencias pobreza llegaba a 49.1%, lejos aún de la meta de la desnutrición infantil.
No obstante la concentración de esfuer- han sentado las bases para un progreso más de 35% que la Mesa de Concertación regional
zos públicos, privados y de la cooperación sostenido, por ejemplo, al fortalecer las capa- considera deseable para 2015. Se entiende Frente a esta problemática, la región ha
internacional, el avance reciente en el reto de cidades de las organizaciones sociales. que esta falta de avance se debe particular- planteado la Estrategia Regional de Seguri-
reducción de la desnutrición ha sido limitado. mente a la ausencia de una gestión territorial dad Alimentaria y Nutricional (ERSAN 2012-
Se aprecia así que, entre el 2007 y el 2011, la En 2001, con la creación de la Mesa de articulada de las políticas y programas en la 2022), creándose un comité multisectorial
tasa de desnutrición crónica infantil de los Concertación Para la Lucha Contra la Pobre- región, la cual no ha permitido que los pro- para su implementación y construyendo es-
niños menores de 5 años se redujo sólo en 5 za, se convocó la participación del sector pú- gramas sociales tengan el impacto necesario. trategias provinciales. El objetivo general de
puntos porcentuales, nivel bastante inferior blico y privado para elaborar el Plan de Desa- la ERSAN es reducir las brechas de seguridad
al promedio nacional que fue de 9 puntos. rrollo Departamental Concertado 2003-2011. Mientras que el ritmo de reducción de la alimentaria, incrementando la disponibilidad
En los años posteriores, se inició un proceso pobreza ha sido lento, Loreto es uno de los de alimentos de origen regional, y el acceso
Los principales obstáculos para que la de expansión de las mesas de concertación departamentos donde los indicadores nutricio- físico y económico de alimentos inocuos y
región mejore sus niveles de vida, y supere de nivel distrital, que han jugado un papel nales muestran un retroceso o agravamiento. nutritivos de forma sostenible y competitiva.
la vulnerabilidad en términos de seguridad relevante en la elaboración y seguimiento de Entre 2007 y 2011, la tasa de desnutrición Se busca satisfacer al 2021 las necesidades
alimentaria, son cualitativamente similares los Presupuestos Participativos. crónica infantil pasó de 32.3% a 34.2% respec- y preferencias alimenticias de al menos la
a los de otros departamentos de la sierra tivamente. El agravamiento de esta situación mitad de personas que se encontraban en si-
ENTRE pero agudizados en cada caso. Incluyen la Frente a la necesidad de avances más se deriva de la problemática de inseguridad tuación vulnerable de seguridad alimentaria
Y 2012,
la baja calidad de la educación, así como Regional para la Superación de la Pobreza sanitarios que afectan mayormente a la niñez. gestantes más vulnerables, promoviendo
la insuficiente capacidad de inversión de Extrema y Desnutrición Crónica Infantil La información relativa a la disponibilidad de prácticas saludables de consumo alimentario
los gobiernos sub-nacionales para mejorar 2012-2014”. Este instrumento de política ha alimentos evidencia que la agricultura de la e higiene. En relación a la desnutrición cróni-
LA TASA DE DESNU- la tecnología agrícola y pecuaria. A ello se sido elaborado con el apoyo del apoyo del región Loreto es incipiente, con un nivel tecno- ca de niños menores de 5 años, se estableció
adicionan otros factores como las condicio- Programa Conjunto de las Naciones Unidas: lógico muy bajo y que, en los últimos años, la como meta la reducción al 15%, cerrando las
TRICIÓN CRÓNICA
nes geográficas y climáticas particularmente Infancia, Nutrición y Seguridad Alimentaria, producción de alimentos y las áreas cultivadas brechas entre los ámbitos urbano y rural.
INFANTIL EN LORETO extremas, las barreras culturales (idioma y articula diferentes programas, proyectos han tenido una tendencia descendente.
PASÓ DE 32.3% A mayoritariamente quechua) y las secuelas y acciones contra la pobreza y a favor del
34.2% RESPECTIVA- sociales, políticas y culturales del periodo de desarrollo de la primera infancia en la región. El acceso a los alimentos en la región
MENTE. violencia en los años 80 y 90, que afectó de Cuenta con un presupuesto de 1,482 millones Loreto se constituye como el principal pro-
U
n importante fundamento para A pesar de la importancia de los avances, los
esta mejoría fue que, en el perío- desafíos que enfrenta el país para garantizar
do de 2001-2012, la asistencia de la educación para sus futuros ciudadanos y
los niños y niñas de 3 a 5 años ciudadanas se han ido ampliando y haciendo
a la educación inicial se incre- más complejos a lo largo del tiempo. Persisten
mentó de 53.5% a 74.6%, y la tasa de alfa- brechas en el acceso y en la finalización de la
betización de la población de 15 a 24 años educación primaria que ponen en desventaja
ODM 2
ha alcanzado 98.7% en 2012, un aumento a aquellos niños y niñas en las zonas de mayor
ligero con respecto al 96.2% diez años antes. pobreza, especialmente a quienes viven en
áreas rurales y a quienes crecen con lengua
El crecimiento económico, la reducción de materna distinta al castellano. Al mismo tiempo,
la pobreza, y las mejoras en la infraestructu- la calidad de la educación primaria - es decir,
ra pública y cobertura del sector educación su relevancia, pertinencia, equidad, eficacia y
fueron factores favorables en las últimas dos eficiencia - constituye el gran desafío para la
décadas. Cabe destacar, como factor significa- gran mayoría de peruanas y peruanos que ya
tivo el incremento de las tasas en matrícula en acceden a ella.
LOGRAR
años recientes, a las transferencias condicio-
nadas de dinero que, desde el año 2005, reali-
za el programa JUNTOS a hogares en situación
de extrema pobreza de los distritos rurales
LA EDUCACIÓN PRIMARIA UNIVERSAL
26 26
Las cifras actualizadas al año 2012 – presentadas en esta sección –, han
más pobres, para incentivar la matrícula y asis- sido proporcionadas por UNICEF, gracias a su trabajo cercano con las
tencia de niñas y niños entre 6 y 14 años. instituciones educativas en el Perú.
ASEGURAR
2.1 Tasa neta de matrícula en educación
primaria
2.2 Porcentaje de alumnos que comienzan
el primer grado y llegan al sexto grado de
educación primaria
QUE, PARA EL AÑO 2015, TODOS LOS NIÑOS Y 2.3 Tasa de alfabetización de las personas de
15 a 24 años, mujeres y hombres
NIÑAS PUEDAN TERMINAR UN CICLO COMPLETO
DE ENSEÑANZA PRIMARIA.
PRESIDENCIA DEL CONSEJO DE MINISTROS PERÚ: TERCER INFORME NACIONAL DE CUMPLIMIENTO
60 SISTEMA DE NACIONES UNIDAS EN PERÚ DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 61
TASA NETA DE MATRÍCULA EN LA
EDUCACIÓN PRIMARIA
CUADRO N° 3
Tendencias nacionales de avance. tando la proporción que ha terminado la Perú: porcentaje de alumnos que comienzan el tado: en 2001, era de 18.9 puntos y en 2012
Una proporción cada vez mayor de los niños enseñanza primaria. Esto indica un avance primer grado y llegan al sexto grado de primaria, subió a 27,4 puntos porcentuales, como se
PARA EL 2012 EL y niñas que ingresaron a los 6 años de edad progresivo a lo largo de varias décadas desde la óptica de género (2001-2012) indicó líneas arriba.
69.4%
a primer grado de educación primaria cul- en términos de acceso y compleción de la
Niños Niñas
minan el sexto grado a los 11 años de edad, educación primaria. En 2012 fue mayor el número de niñas
lo que evidencia que no repitieron de año 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
(70.5%) que el de niños (68.2%) que culmina-
DE LOS ESTUDIANTES ni tuvieron atraso escolar. Como se aprecia Sin embargo, subir casi en 30 puntos el ron a los 11 años su educación primaria. En el
en el Cuadro 2, se ha registrado un avance porcentaje de niños y niñas que llegan al 36,1% transcurso de la última década sólo los años
CULMINARON SUS considerable en la última década, elevando sexto grado de primaria a la edad prevista
2001 41,1% 2005 y 2006 registran un similar porcentaje
ESTUDIOS DE PRIMA- el porcentaje de estudiantes que culminaron sigue siendo un logro insuficiente. Persiste entre niños y niñas. Esta mayor proporción
48,4%
RIA A LOS 11 AÑOS. la primaria a los 11 años, de 38.5% en 2001 a un tercio de niños y niñas que no culmina la 2002 48,3% de niñas que culminaron la educación
EN 2001 EL PORCEN- 69.4% en 2012. El avance general también primaria a tiempo. La brecha en la tasa de primaria a los 11 años de edad se reitera en el
55,1%
TAJE SOLO LLEGABA se ha dado en el ámbito rural y en todas supervivencia en la escuela es de 27.4 puntos 2003
59,7% análisis por áreas de residencia y por región
AL 38,5%. las regiones naturales, aunque en distinta porcentuales, favoreciendo a los estudiantes natural. En este aspecto, el caso de Lima
medida. Cabe señalar, sin embargo, que los urbanos frente a los rurales. Las característi- 55,1% Metropolitana destaca por presentar los ma-
2004
61,8%
avances se desaceleraron entre el 2008 y el cas de quienes que quedan fuera del sistema yores porcentajes para ambos sexos, incluso
2011, pero el 2012 hubo un incremento en 2.8 educativo siguen siendo, generalmente, 2005
54,3% por encima de la media nacional: el 82.1% de
puntos porcentuales respecto al año anterior. pobre, rural y femenino. 59,4% las niñas culminan en la edad apropiada su
60% primaria y el 78.8% de los niños.
2006
En el mismo período, el porcentaje de Desigualdades en un contexto de 59,5%
jóvenes de 15-19 años que había culminado avances. El análisis por regiones natura- 63,2%
Por otro lado, persisten las desigualda-
la primaria pasó de 90.3 a 96.6%. Cabe les indica una situación más favorable en la 2007 64,7% des ligadas al estrato socioeconómico al
destacar que, si se empieza por revisar costa, donde el 78.2% de los niños y niñas que pertenecen los niños y niñas. Sólo el
esta tasa en los mayores de 65 años lograron culminar la primaria a los 11 años de 66,6% 49.6% de la población de 11 años del quintil
2008 66,5%
(46.7%) y luego se revisa las cohortes más edad. Mientras tanto, en la sierra y en la sel- más pobre (primer quintil) culminó educa-
jóvenes, en cada grupo etario va aumen- va estas cifras descienden al 60.6% y 58.1%, 65% ción primaria a los 11 años de edad, mien-
2009
66,2%
tras que los del quintil más rico (quinto) lo
67,7 hicieron en un 78.9%.
CUADRO N° 2 2010 69,3
Perú: Porcentaje de estudiantes que culminan el 6º grado de primaria a los 11 años de edad según ámbito geográfico, 2002 - 2012 En términos de género, en el quintil más
65,6%
(Porcentaje respecto del total de población de 11 años de edad) 2011 67,4% pobre el 52.1% de mujeres culmina la prima-
ria y solo el 46,5% de los hombres; mientras
Ámbito geográfico 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 68,2%
que en el quintil más rico el 75.1% de las mu-
EL 99%
2012 70,5%
Total 38,5 48,4 57,5 58,2 56,8 59,8 64,0 66,5 65,6 68,5 66,6 69,4 jeres y el 82.8% de los hombres lo hicieron.
Lima Metropolitana 1 / 48,9 67,7 72,0 68,1 75,6 69,9 79,7 78,9 77,4 83,9 79,5 82,6 Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), La mayor diferencia se encuentra al interior
2001-2012 del grupo de los hombres, donde la diferen-
Resto del país 35,8 42,2 52,7 54,9 51,2 55,6 58,0 63,0 62,3 63,4 61,8 62,1
cia entre los quintiles I y V en el año 2011 fue
DE LA POBLACIÓN
Área de residencia respectivamente. Este indicador resalta la de 36,3 puntos, comparado con 23 puntos JUVENIL EN LIMA ME-
Urbana 45,7 59,6 67,3 67,3 67,2 68,9 72,4 76,3 74,3 77,7 75,5 78,3 insuficiente capacidad de retención y efi- entre las mujeres de ambos quintiles. TROPOLITANA ESTÁ
ciencia interna del sistema educativo, frente ALFABETIZADA. EN EL
Rural 26,8 28,6 38,6 41,1 37,7 40,6 46,2 47,8 48,9 49,6 49,8 50,9
a presiones como las del trabajo infantil,
Región natural donde las tasas de supervivencia al sexto
RESTO DEL PAÍS SE
grado de primaria son mucho más bajas que ALCANZA EL 98%.
Costa 42,6 59,7 64,6 65,2 67,8 65,8 74,8 74,0 73,9 78,0 75,4 78,2
las tasas de cobertura o de matrícula.
Sierra 37,8 40,6 50,5 53,6 46,5 56,0 54,6 61,5 60,2 62,8 59,5 60,6
Selva 29,0 32,1 51,9 49,5 46,5 48,1 54,2 55,3 55,3 52,8 57,3 58,1 La brecha en la tasa de supervivencia
entre escuelas urbanas y rurales no solo
Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2001-2012 persiste, sino que incluso se ha incremen-
Entre los factores básicos que han permitido relevante para los avances en el ODM 2, y
27
avances en los indicadores del ODM 2 en la su aumento ha venido de la mano de una Portal ESCALE: Estadística de la Cali-
dad Educativa, Indicadores. Lima, 2013.
última década se encuentra la reducción de mayor cobertura y oferta de la educación
28
la pobreza y de la pobreza extrema (ver ODM privada. El Instituto de Investigación para INIDEN, Informe de Educación, Año 21,
No. 11. Lima, 2012.
1), la mejora del acceso de la población a los el Desarrollo y la Defensa Nacional calcula
demás servicios básicos, y el crecimiento que en 2011 la inversión privada en edu-
económico sostenido, factores que resal- cación ascendió a S/. 14,057 millones de
tan como impulsores del mejoramiento de nuevos soles, lo que representó el 2.8%
los ODM en general. Cabe resaltar que se del PBI. Es decir, una cifra similar al gasto
atraviesa por un período, distinto a décadas público, que alcanzó aproximadamente 3%
recientes, en el que los presupuestos públi- en el mismo año. En términos absolutos, la
cos para la educación crecen más rápida- inversión privada en educación se duplicó
mente que la población en edad escolar (hay entre los años 2000 y 2011.28
incremento de gasto público per cápita en
educación), y donde también ha aumentado En 2012, la cobertura de la atención
el gasto privado en la educación. privada en la educación básica fue 70.7%
superior a la de 2000. En primaria, en 2000
Tanto el gasto público por alumno como el sector público atendía a 3 millones 715
la inversión en infraestructura en el sector mil alumnos, y el sector privado 554 mil, o
14,057
MILLONES FUE LA INVERSIÓN PRIVADA
EN EDUCACIÓN EN 2011, LO QUE
REPRESENTÓ EL 2,8% DE PBI.
educación tuvieron una marcada tendencia 13% del total. Una década después, en 2012,
ascendente en años recientes. Entre 2000 y el sector privado atendía a 789 mil niñas y
2012, el gasto público por alumno en institu- niños en primaria, o 23% del total.
ciones educativas de primaria prácticamente
se cuadruplicó (de 560 a 1,923 soles corrien- Los cambios demográficos de la pobla-
tes), y en algunos departamentos fue incluso ción peruana, relativamente menos joven
mayor, los departamentos que quintuplica- ahora comparada con décadas anteriores,
ron su gasto son: Ancash, Cusco, Cajamarca, también han facilitado los avances en la
Huancavelica, Huánuco y Pasco. El depar- matrícula. En la última década (2000-2012)
tamento que mayor inversión ha realizado disminuyó en 800 mil el número absolu-
en el mismo periodo es Tumbes, pasó de to de estudiantes en educación primaria,
345 a 2,278 soles corrientes (prácticamente según datos del Ministerio de Educación.
multiplicó por 7 su inversión por alumno de Ello coincide con un momento de bonanza
Primaria). Asimismo, otra tendencia distintiva económica y en el que el gasto social está
ha sido el aumento sostenido de la inversión en crecimiento para facilitar el aumento del
(gasto en capital) como porcentaje del gasto gasto per cápita en el sector.
público en educación, pasando de 10.2% en
2000 a 23.6% en 2012. 27 Un factor de políticas públicas signi-
ficativo que estuvo ausente en períodos
El gasto privado en educación se ha anteriores, y que ha promovido directamen-
convertido en un factor crecientemente te el aumento de la matrícula, ha sido el de
que al 2016 el 100% de niños de 3 a 5 años urbano se llega a un 78% de matrícula y en me-
CUADRO N° 5 sean atendidos en los distritos del ámbi- dios rurales alcanza un 66.4%, alcanzando las
Tasa neta de matrícula, educación inicial (% de población con edades 3-5) to del programa Juntos. En 2012, 30,960 niñas un 68.3%. Los niños y niñas con lenguas
niños y niñas más accedían a través de los maternas indígenas alcanzan un promedio de
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1,750 nuevos servicios de Educación Inicial 64.2% respecto al 75.5% de quienes utilizan la
PERÚ 53.5 53.3 54.8 60.4 58.6 61.6 65.6 67.6 67.8 70.3 72.6 74,6 creados, habiéndose puesto en práctica lengua castellana. Al mismo tiempo, los más
Sexo el modelo de atención itinerante en zonas pobres del país en 2012 alcanzaron sólo un
rurales dispersas y con menos de 8 niños. 60.1% de matrícula en educación inicial. Su
Femenino 54.5 54.0 53.8 62.3 58.3 61.5 64.9 68.5 67.9 70.5 72,2 75,9
Asimismo, se ha avanzado en lineamientos situación es más precaria si se considera que la
Masculino 52.5 52.7 55.9 58.6 58.8 61.7 66.3 66.6 67.8 70.0 72,9 73,4 intersectoriales para la atención integral de mayoría de ellos asiste a PRONOEI (Programas
Área y sexo niños menores de 3 años. No Escolarizados de Educación inicial), caracte-
rizados por su extrema precariedad. También
Urbana 59.8 60.0 61.6 70.5 67.1 69.8 72.3 73.7 74.2 74.3 77,0 78,0
Otro factor que se espera logre contri- hay importantes brechas entre departamentos
Femenino 61.1 60.6 59.0 73.5 66.2 68.9 71.5 74.2 73.9 73.6 76,4 78,8 buir a mejorar los avances en los indica- y entre provincias: de acuerdo con el Censo Es-
Masculino 58.4 59.4 64.3 67.4 67.9 70.7 73.0 73.3 74.4 75.0 77,6 77,2 dores del ODM 2, es el Programa Nacional colar 2012, en provincias de Puno, Loreto, Junín
Rural 42.9 42.2 42.9 43.5 45.0 46.2 52.1 54.8 54.4 61.0 61,2 66,4 de Alimentación Escolar Qali Warma, que y Ucayali la tasa neta de matrícula era inferior
tiene como finalidad brindar un servicio a 45%, mientras que en muchas provincias de
Femenino 42.6 42.9 44.1 42.6 45.7 46.9 51.6 56.7 55.0 62.8 62,0 68,3
alimentario de calidad a niños y niñas, del Ica, Tacna, Moquegua y Tumbes, estaba por
Masculino 43.1 41.6 41.8 44.4 44.4 45.6 52.5 53.1 53.9 59.2 60,3 64,8 nivel inicial y primario, en las instituciones encima de 90%.
Lengua materna educativas públicas del país. El impacto
esperado de dicho programa se centra un Los más de 20 puntos porcentuales de
Castellano … … … 63.6 60.7 63.8 66.6 68.5 68.8 71.0 73,6 75,5
servicio alimentario diario para los usuarios, incremento de acceso a la educación inicial
Indígena … … … 35.7 45.2 45.3 56.6 58.3 59.1 62.2 61,5 64,2 de acuerdo a sus características y las zonas en la última década, siendo significativos,
Nivel de pobreza donde viven, favoreciendo su asistencia a resultan aún insuficientes para promover el
No pobre 67.3 66.8 67.2 76.4 … … 75.7 75.0 78.9 76.3 78,9 80,3 clases y su permanencia, y promoviendo acceso equitativo a la educación. De allí la
mejores hábitos de alimentación. importancia de la prioridad en cuanto a re-
Pobre 51.0 53.7 55.9 58.3 … … 61.2 65.2 57.7 66.3 65,0 65,9
cursos y estrategia de acción que está dando
Pobre extremo 40.0 38.5 36.0 38.4 … … 46.6 50.3 50.5 51.4 56,9 60,1 Sin embargo, persisten algunas brechas im- la actual administración gubernamental a
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares del Instituto Nacional de Estadística e Informática. portantes en la educación inicial. En el ámbito esta modalidad educativa.
pecialmente aquellas que limitan el desarro- 21.58% para el 2011 (ESCALE, 2011). Ello sig- 80 90
llo de las mujeres. Además de las situaciones nifica tareas pendientes tanto para atender 70 80
de exclusión y pobreza que pueden mante- a analfabetos jóvenes y adultos, como para 70
60
ner a niños y niñas alejados de la escuela, en elevar la calidad de la enseñanza de lectoes- 60
términos de acceso, también siguen existien- critura y matemática en las aulas regulares. 50
50
do comunidades sin una escuela ubicada a 40
40
una distancia razonable que puedan recorrer El gran desafío es la calidad 30
30
sus niños y niñas de manera segura. educativa. Si bien la meta e indicadores
20 20
del ODM 2 están enfocados en la ampliación
El presupuesto público para educación del acceso y cobertura, los debates recientes 10 10
creció en los últimos años, y lo mismo ha más relevantes sobre la educación básica en 0% 0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012
sucedido con el gasto por alumno y la el país son acerca de cuánto aprenden real-
inversión, pero está lejos aún del promedio mente las y los alumnos en la escuela. No se Fuente: Unidad de Medición de la Calidad del Ministerio de Educación (www.minedu.gob.pe).
regional. El financiamiento relativamente han cerrado aún todas las brechas relevantes
limitado, entonces, sigue siendo una barrera de cobertura, y ello es también urgente, pero
para los avances en cobertura y acceso a la la principal preocupación de la sociedad significativa entre las dos categorías de frente a 11.7% urbano. El ritmo de avance
educación. Cabe recordar que el Acuerdo peruana se centra en que los niños y las aprendizajes, donde los resultados en ma- reciente, de no más de 1-2 puntos porcentua-
Nacional estableció como meta de mediano niñas matriculados en el sistema (la gran temática son significativamente menores e les adicionales por año alcanzando el nivel
plazo en 2002 un gasto anual de 6% del PBI mayoría) no reciben una buena enseñanza ni incluso con tendencia al retroceso; y el nivel satisfactorio, es demasiado lento para las
en educación. En 2013 el presupuesto para exhiben resultados satisfactorios cuando son generalmente bajo de ambas categorías, grandes necesidades de la mayoría de alum-
educación llega a poco más de la mitad, 3.3%. evaluados. donde el nivel 2 es “Satisfactorio” y no es nos. En particular, en el área rural, donde se
alcanzado por la mayoría. concentra la pobreza extrema, demoraría
Es preciso recordar que quienes menos Un importante esfuerzo realizado por varias décadas que toda la población alcance
posibilidades tienen de terminar la educa- el Perú para entender y poder enfrentar los Entre 2007 y 2012 los niveles de logro un nivel satisfactorio de aprendizaje básico, HAY GRANDES DI-
ción primaria son los estudiantes rurales, desafíos en este aspecto ha sido desarrollar en el aprendizaje en matemática fueron considerando que actualmente se encuentra
indígenas y, especialmente, aquellos que evaluaciones censales de estudiantes (ECE) extremadamente bajos, llegando a disminuir debajo del 10% en ambas categorías básicas
FERENCIAS ENTRE
hablan lenguas de origen amazónico. Para entre 2007 y 2012, midiendo los logros en el nivel satisfactorio de 14.5% a 12.8% entre (4% en matemáticas y 7% en comprensión LOS RENDIMIENTOS
ellos, la educación intercultural bilingüe (EIB) comprensión de lectura y matemática en 2011 y 2012. En contraste, ha continuado el lectora). DE ZONAS RURALES
es clave. La cobertura y calidad aún limitadas estudiantes de segundo grado de primaria. aumento moderado en comprensión lectora Y URBANAS; EN MA-
3.3%
de la EIB constituyen una barrera que debe La ECE de 2012 involucró a 620 mil escolares en el mismo lapso, prácticamente duplicando Las diferencias entre escuelas públicas
superarse urgentemente. en todas las regiones, incluyendo un 26% en la tasa en el nivel satisfactorio entre 2007 y privadas son también evidentes, favore-
TEMÁTICAS, 73% EN
zonas rurales. y 2012. Sin embargo, ambos resultados son ciendo a las privadas. Son especialmente ÁREAS RURALES ESTÁ
DEL PBI ES EL PRE- Más allá de la población escolar, una insatisfactorios y demandan estrategias notorias las brechas en comprensión lectora, POR DEBAJO DEL
barrera importante en la alfabetización de la Los cuadros 6 y 7 muestran los resulta- renovadas en materia de formación de do- donde el porcentaje de alumnos en escuelas NIVEL 1 (FRENTE A
SUPUESTO PARA
población de 15-24 años ha sido la debilidad dos en matemáticas y comprensión lectora centes y métodos de aprendizaje. privadas con resultados satisfactorios es más
EDUCACIÓN EN 2013, de la Educación Básica Alternativa (EBA), entre 2007 y 2012, según las ECE. A pesar del doble que en las escuelas públicas. Sin
42% URBANO), Y 49%
LEJOS DE LA META destinada a jóvenes y adultos, y su aún de contar con mayores recursos públicos Más allá de las cifras nacionales, hay embargo, cabe resaltar que en Lima Metro- ESTÁ EN LA MISMA
QUE A MEDIANO escasa cobertura. Se suponía que los recién y privados, en años recientes sólo hubo un grandes diferencias entre los rendimientos politana los resultados en la ECE 2012 fueron SITUACIÓN EN COM-
alfabetizados en el Programa Nacional de avance lento de la calidad educativa, según de zonas rurales y urbanas; en matemáticas, similares para ambos sectores, e incluso PRENSIÓN LECTORA
PLAZO ESTABLECIÓ
Movilización por la Alfabetización (PRONA- lo reflejado en estos estudios. Más aún, en 73% en áreas rurales está por debajo del hubo mejor desempeño del sector público
EL ACUERDO NACIO- MA) seguirían estudios primarios en Centros algunos aspectos se observa estancamiento nivel 1 (frente a 42% urbano), y 49% está en en varios distritos populares como San Juan
(FRENTE A 11.7% UR-
NAL EN 2002: 6%. de la EBA y que la matrícula en los mismos y hasta retroceso. Saltan a la vista: la brecha la misma situación en comprensión lectora, de Lurigancho, el más poblado del país. BANO).
Dentro de un panorama algo desalenta- mental se haya propuesto elevar consi- de Economía y Finanzas para aprobar
dor, cabe destacar que las brechas de género derablemente hasta el 2016 sus metas proyectos de inversión. La debilidad técnica
son poco significativas en los aprendizajes: nacionales: al 35% en Matemáticas y al 55% del MED para ser contraparte igualitaria del
los niños tienen rendimientos ligeramente en Comprensión Lectora/Comunicación, MEF genera alguna dependencia institu-
superiores en matemáticas, pero la situación optando por definir las metas regionales cional sujeta a prioridades económicas,
es opuesta en comprensión de lectura. En en coordinación con los correspondientes además de educativas.
2012, otra tendencia positiva fue que empe- gobiernos de cada región.
zaron a notarse nuevas mejoras en el ámbito En cuanto a seguimiento, sólo existe un
rural. Por ejemplo, empezó a descender el Otros desafíos para la educación incipiente sistema de supervisión pedagó-
número de estudiantes en el nivel más bajo primaria. La devaluación de la escuela gica (SIGMA) estructurado orgánicamente
de rendimiento en comprensión lectora, en pública, que atiende a la mayoría de pe- que permite medianamente la articulación
casi 8 puntos entre 2011 y 2012. ruanas y peruanos en situación de pobreza entre el MED, las Direcciones Regionales de
de manera gratuita, es un desafío principal Educación, las Unidades de Gestión Edu-
Cabe señalar que también se evalúa para la educación primaria de cara a 2015 y cativa Local y las instituciones educativas,
en las ECE el cuarto grado de primaria, al período posterior. En el presente siglo, el con miras a un proceso de supervisión de
donde se analiza la comprensión lectora aumento de oportunidades de educación los procesos de mejora de calidad y eficacia
de aquellos con castellano como segunda empieza a reposar en la educación privada, en la toma de decisiones estratégicas que
lengua. Esta categoría ha arrojado resulta- cuya cobertura de atención en 2012 fue repercutan en las escuelas.
dos preocupantes. En 2010, los estudiantes 70.7% superior a la de 2000, incremen-
de las lenguas Shipibo (90,0% con califica- tándose en más de 235 mil estudiantes. La Asimismo, la actual expansión de la edu-
ciones menores al Nivel 1) y Awajún (91.7% educación en Lima Metropolitana ya tiene cación inicial tiene varios obstáculos: asumir
en similar situación) son los que ameritan mayoritaria presencia de una educación pri- cientos de programas no escolarizados con
mayor atención focalizada, lo cual resalta vada, que se ha extendido sin mecanismos gran precariedad institucional y pedagógica;
la importancia de la EIB para cerrar las bre- de acreditación ni control de su calidad. escasez de docentes especializados; dificul-
chas que afectan a estas poblaciones. tades para obtener terrenos con saneamien-
El crecimiento económico y la expan- to para nuevos centros de Educación Inicial.
En cuanto al rendimiento en las regio- sión de la clase media están cambiando las
nes, Moquegua encabeza el incremento en expectativas y aspiraciones de la población, A la deficiente formación inicial de
logros de aprendizaje de sus estudiantes en que en muchos casos recurre a una oferta muchos docentes se une la insuficiencia nu-
el nivel satisfactorio, llegando a 59.4% en privada que no ofrece garantías de mejor mérica de estos para cubrir plazas en zonas
CL. Cabe destacar que Moquegua tam- calidad. Cabe notar, sin embargo, que en rurales y en ámbitos indígenas. La capacidad
bién es la región con mayor inversión por muchos casos las escuelas privadas también de Institutos Superiores Pedagógicos y Facul-
alumno del país en la última década. Junto a están ubicadas de manera relativamente tades de Educación para formar y especializar
Arequipa, Tacna y Lima Metropolitana, enca- más accesible para las comunidades. a docentes sigue siendo baja. Asimismo, la
beza los resultados en ambas categorías. fragmentación sindical en tendencias políti-
En el otro extremo, Loreto es la región con Por otra parte, la información estadís- cas sigue siendo factor de inestabilidad que
más bajos rendimientos escolares del país tica ha mejorado en disponibilidad, pero deviene en huelgas y paralizaciones que afec-
en ambas materias básicas. Otros departa- es aún precaria en el sector. Dificulta dar tan la educación en el país y en regiones.
mentos con muy bajo rendimientos tanto seguimiento a fenómenos como el de plazas
en CL como en M son Ucayali y Huánuco. Al vacantes y decrecimiento de la matrícula.
mismo tiempo, se observa un estancamien- La falta de un censo sobre infraestructura
to o mejoras demasiado lentas en Lima y la docente sigue siendo tarea pendiente.
costa norte, donde la situación de pobreza
es relativamente menor. La descentralización del Estado en
marcha desde 2003 encuentra al sector y
El panorama descrito, de mejoras a los gobiernos regionales sin capacidades
demasiado lentas, ha determinado que el suficientes para la formulación de expedien-
MINEDU en la presente gestión guberna- tes técnicos demandados por el Ministerio
TENDENCIAS EMERGENTES
E
ntre los factores clave para el avance mismo, las mujeres siguen percibiendo una
se encuentran la ampliación de los remuneración bastante menor que sus pares
Centros Educativos Iniciales (CEI) y varones. Mientras tanto, la proporción de
de los Programas No Escolarizados escaños ocupados por mujeres en el parlamen-
de Educación Inicial (PRONOEI); los to nacional aumentó significativamente en la
Programas de Desayunos Escolares dirigidos última década con el impacto de la aplicación
a niñas y niños entre 4 y 13 años de edad en del mecanismo de cuota de género, aprobado
las zonas rurales; los condicionamientos del en 1997. El número de mujeres en el Congreso
ODM 3
programa JUNTOS; y el papel de la Mesa de de la República se triplicó hasta casi alcanzar
Concertación para la Lucha contra la Pobre- el 30% en las elecciones de 2006, pero tras
za, como espacio para que los actores identi- las últimas elecciones (2011) la representación
ficados con la agenda de la educación de las femenina disminuyó al 21.5%. Por otra parte,
niñas y adolescentes la promuevan en diver- el porcentaje de autoridades y representantes
sos planos. Asimismo, los avances han sido femeninas es mucho menor a nivel sub-nacio-
impulsados por un marco legal que, desde nal (regiones, provincias y distritos).
2001, fomenta prioritariamente el acceso y
la permanencia de las niñas y adolescentes
PROMOVER
rurales en la escuela.
Loreto
90
Huánuco
80 Junín
Apurímac
70 Ica
Huancavelica
60
Pasco
Puno
50
Ucayali
Cajamarca
40
Áncash
30 Moquegua
La Libertad
20 Ayacucho
San Martín
10
Lambayeque
Lima
0%
40%
Perú Femenino Masculino Urbano Rural Lima y Callao
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares sobre condiciones de Vida y Pobreza (ENAHO, 2011). Cusco
Piura
DE HOMBRES URBA-
educación superior fue de 27.3%, mientras encima de los hombres, en Enfermería Amazonas
que en las zonas urbanas fue de 32.8%. De alcanzan el 7.6% y los hombres el 0.9%; y, NOS NO INDÍGENAS
acuerdo con la misma fuente, el 40% de en Obstetricia se concentran 3.5% de las Arequipa ENTRE 37 Y 65 AÑOS
hombres urbanos no indígenas entre 37 y mujeres y solo 0.3% de hombres. Mientras Tacna HA TENIDO POSIBILI-
65 años ha tenido posibilidades de acceder tanto, 27.3% de los hombres estudian o han
Madre de Dios DADES DE ACCEDER
a la educación superior, mientras que solo estudiado Ingeniería y solo el 7.9% de las
el 1% de las mujeres rurales de la misma mujeres; de igual manera, 9.1% de hombres Callao
A LA EDUCACIÓN
edad lo ha hecho32. en Derecho y Ciencias Políticas y 7.6% de SUPERIOR, MIENTRAS
Tumbes
las mujeres. Medicina Humana y otras ca- QUE SOLO EL 1% DE
Al analizar las carreras universitarias rreras de la salud involucran al 3.7% de los
LAS MUJERES RU-
32
Ministerio de Desarrollo e Inclusión según sexo, se encuentra que las mujeres hombres y el 3.4% de las mujeres.
Social, ¿Cómo están las socias? Lima, se concentran en Educación con 27.2%, Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2011. RALES DE LA MISMA
2012.
más de 12.3 puntos porcentuales por EDAD LO HA HECHO.
pasando de una tasa de participación del dientes (34.8%), obrero (28.5%) y empleados vale al 59.7% de lo que gana un varón en el Lima y Callao, Ica, Arequipa, La Libertad, Ama- 35
Ley Nº 27986, publicada el 03 de junio
44% en 2001 al 71% en 2010. (21.2%). 2011. De esta manera, el crecimiento econó- zonas, San Martín, Ancash y Pasco) aumenta de 2003.
mico sostenido del país y la mayor incorpora- la participación de las mujeres en empleos 36
INEI y Movimiento Manuela Ramos,
No obstante los lentos avances en Asimismo, la PEA ocupada femenina ción de las mujeres a la PEA (pasó del 58.4% remunerados no agrícolas; mientras en siete Brechas de género insumos para la
promedio, es pertinente realizar un análisis y masculina trabaja principalmente en en el 2001 al 65.2% en el 2011) no ha signifi- departamentos (Tumbes, Tacna, Moquegua, adopción de medidas a favor de las
mujeres. Lima, 2010.
más detallado de la población en edad de empresas que tienen entre 1 y 9 trabajadores cado necesariamente la disminución de las Puno, Huancavelica, Apurímac y Madre de
trabajar, el tipo de actividad que realizan (75.8% de las mujeres trabaja en este tipo de brechas de género salariales. Respecto a este Dios) disminuyó respecto al año 2001.
las mujeres en sectores no agrícolas y empresas) y, en menor medida, en aquellas último punto, cabe advertir que en general,
las condiciones en las que se encuentran empresas de 50 a 99 trabajadores. en la última década, el poder adquisitivo del En el caso de las mujeres indígenas, según
laborando. En el Perú urbano, según la En- salario mínimo real solo se ha incrementado datos del II Censo de Comunidades Indígenas
cuesta Nacional de Hogares-ENAHO, la tasa En términos de ingresos, todavía las mu- en el país en un 9%, mientras que en América de la Amazonía, una tercera parte (32.6 %) de
de actividad (Población Económicamente jeres perciben una remuneración menor que Latina se incrementó en un 50%33. las mujeres de 14 y más años de edad partici-
Activa/Población en Edad de Trabajar) de la sus pares varones, por igual trabajo. No se pan en la actividad económica, mientras que
población femenina fue de 53.8%, mientras observa una tendencia a la disminución de la El caso del trabajo doméstico remunerado los hombres que participan llegan al 73.9%.
que la masculina alcanzó el 82.7%. Dicha brecha de género en la última década. Por el merece atención especial por constituir un sec- Sin embargo, se estima que la participación
situación refleja una menor participación de contrario, de acuerdo a la información del úl- tor de empleo vulnerable y mayoritariamente de las mujeres es mayor, pero habría una
femenino. Estos trabajadores y trabajadoras subvaloración al no declarar su participación
representan el 3.15% de la masa laboral, y solo como “trabajo” sino como “ayuda”36.
GRÁFICO Nº 16 el 5% de dicho universo son varones. Aunque
Perú urbano: PEA ocupada por categoría ocupacional (%). 2011
las peruanas participan en el empleo domésti-
Hombre Mujer
co en menores proporciones frente a sus pares TABLA N° 1
40% en América Latina (7% frente a 14% respectiva- Proporción de mujeres entre los empleados asala-
35
35,6 mente), sus condiciones de trabajo parecen ser riados del sector no agrícola urbano, de 14 a más
34,8 más difíciles: sólo el 7.2% de las trabajadoras años de edad del por quintil de pobreza, 2001-2011
30 28,5 domésticas asalariadas cotiza a la seguridad
25 social (pensiones o jubilación), frente al 18.7% Quintil 2001 2005 2011
25
21,2 de la fuerza laboral femenina, lo que constituye
19,7 Quintil I 20,6% 25,7% 31,0%
20 una de las tasas más bajas de la región34; tienen
solo 15 días de vacaciones, medio sueldo por Quintil II 26,7% 30,1% 34,4%
15
año de servicio, trabajan 6 días a la semana
10 9,7 y se dice, en términos de jornada, que deben Quintil III 31,6% 31,8% 37,0%
7,3 7,7
5,9 descansar 8 horas diarias35.
5 Quintil IV 37,0% 35,0% 40,6%
2,8
0,2 0,3 0,4
0% Persisten también las desigualdades en- Quintil V 38,6% 40,0% 43,3%
Empleador Empleado Obrero Independiente T.F.N.R. Trabajador Otro
del Hogar
tre niveles socioeconómicos y regiones. De
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), 2011. acuerdo a los quintiles de pobreza, se obser- Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática,
Elaboración MTPE-Dirección de Promoción del Empleo y Autoempleo-DPEA, 2012. va que en el primer quintil la proporción de 2001-2011
12
10
Tendencias nacionales de avance. se evidenció rápidamente. El número de
Análisis realizados con posterioridad a la mujeres en el Congreso de la República se 8
aplicación de la cuota de género en los años triplicó hasta casi alcanzar el 30% en las elec-
noventa han demostrado que, para garantizar ciones del 2006. Sin embargo, en las últimas 6
la presencia de las mujeres en los cargos por elecciones (2011) la representación femenina
4
elección popular (considerando su histórica disminuyó considerablemente.
exclusión), es necesaria la adopción de accio- 2
nes afirmativas que corrijan las desigualdades El incremento progresivo, aunque no
estructurales entre mujeres y hombres. Así lo sostenido, de la representación parlamenta- 0%
1999 - 2002 2003 - 2006 2007 - 2010 2011 - 2014
establece el artículo 4º de la Convención para ria femenina, es un avance para la demo-
la eliminación de todas las formas de discrimi- cracia, en tanto se trata de una representa- Fuente: Elaboración propia
nación contra la mujer, así como las demandas ción más equitativa de la composición de
de las organizaciones feministas y de mujeres. la población. Asimismo, es destacable la
capacidad de articulación transversal de las garantice la ubicación equitativa de mujeres obedecería a que las mujeres suelen ser
En 1997, el Congreso aprobó la Ley de mujeres de los distintos partidos políticos y hombres al interior de las listas. ubicadas en los últimos lugares de las listas,
la cuota de género en la composición de y movimientos regionales, expresada en la o porque los y las electores/as, aún no creen
las listas electorales—Ley de Elecciones constitución de instancias de coordinación La mayor presencia de mujeres en cargos que elegir a una mujer como representante
Municipales y Ley Orgánica de Elecciones como la Red Nacional de Mujeres Autorida- de elección popular se da en regidurías distri- sea beneficioso y constituya parte del dere-
Generales–, señalando primero que la lista des Locales y Regionales del Perú (RENA- tales y provinciales, es menor como consejeras cho de las mujeres. A NIVEL REGIONAL
debe incluir un número no menor de 25% de MA) y la Mesa de Mujeres Parlamentarias, regionales, y casi inexistente en las presiden- 12 (46.1%) DE LAS 26
hombres o mujeres, posteriormente elevada que impulsó la aprobación de la Ley de cias o vicepresidencias regionales. Ello pone de El aumento de la representación feme-
CIRCUNSCRIPCIONES
al 30%. Más adelante estableció la cuota de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y manifiesto la necesidad de mantener la cuota nina en el Parlamento ha venido acompa-
15% para comunidades nativas y pueblos Hombres en el 2007, la tipificación del delito de género y perfeccionarla como cuota de ñada del ingreso a la política de mujeres de ELECTORALES EN LAS
originarios; y las cuotas para jóvenes. de feminicidio en el 2011; y, la resistencia mujeres, para promover una mayor incorpora- distintas etnias quienes han posicionado QUE SE DIVIDE EL
frente a la iniciativa de eliminar el voto ción. En el caso de las alcaldías y la presidencia oficialmente el uso de su lengua e indu- PAÍS NO CUENTAN
En cuanto a la cuota de género, el im- preferencial para la elección al Congreso sin de regiones, la cuota de género solo se aplica mentaria tradicional. Asimismo, a nivel de
CON REPRESENTA-
pacto de la aplicación de este mecanismo incorporar un mecanismo alternativo que a las listas de regidores municipales y conse- consejos regionales hay por lo menos 6
jeros regionales, por lo que el 5% de mujeres gobiernos regionales cuya representación CIÓN PARLAMENTA-
que ocupan estos cargos refleja claramente la femenina excede el 40%. RIA FEMENINA.
GRÁFICO Nº 17
Porcentaje de puestos ocupados por mujeres en procesos electorales parlamentarios imposibilidad de avanzar hacia la paridad sin
un mecanismo de acción afirmativa.
EL NÚMERO DE 35%
Desigualdades persistentes en la
MUJERES EN EL CON- 30
representación política. Históricamen- TABLA N° 2
te la sociedad no ha promovido la participa- Mujeres en regidurías provinciales y consejos
GRESO DE LA REPÚ-
25 ción política de las mujeres; sin embargo, en regionales: períodos 1995, 2002, 2006 y 2010
BLICA SE TRIPLICÓ términos de país se observa una tendencia
HASTA CASI ALCAN- 20
de progreso en cuanto a la presencia de las
Cargo 1995 2002 2006 2010
ZAR EL 30% EN LAS 15
mujeres en el parlamento. En tal sentido, se Regiduría
ELECCIONES DEL observa un incremento del 5.6% en 1990 al provincial
8,4% 26,4% 24,0% 28,0%
S/.100
MENSUALES ENTREGA EL PROGRAMA
JUNTOS A LOS HOGARES EN SITUACIÓN
DE ESTREMA POBREZA.
para educación inicial y secundaria como de goría de sospecha” para los empleadores, en sobre la vida personal, lo que aumenta condi- blecen que la cuota mínima del 30% en cada
logros de aprendizaje, especialmente en el el entendido que la mujer es la responsable ciones de baja autoestima, favoreciendo distrito electoral, será siempre un número
caso de primaria. del trabajo doméstico y del cuidado de episodios de violencia psicológica, verbal y entero, es decir, que cuando el resultado es
niñas/os y demás miembros del hogar que sexual. Entonces, las mujeres persiguen la una fracción inferior a 0.5, la cuota se redon-
Empleo. El crecimiento económico y las lo requieran. Sobre esto último, los datos de autonomía económica como una condición dea hacia arriba; además, del reconocimiento
nuevas inversiones han sido un factor posi- la ENUT muestran que, cuando las mujeres facilitadora del derecho a la igualdad, más de la naturaleza de acción afirmativa dirigida
tivo detrás de los avances en este indicador. se emparejan, el número de horas de trabajo allá del mero discurso autonómico39. a acortar la brecha entre mujeres y varones
Sin embargo, a pesar de ser buenos ingre- doméstico no remunerado se incrementa en en el campo político.
dientes, no son suficientes por sí solos para 7 horas más a la semana. También se observa una serie de accio-
reducir las brechas. La capacidad inercial nes afirmativas o medidas de carácter Por otra parte, el voto preferencial es un
39
del crecimiento económico es limitada e Asimismo, se ha registrado un incre- temporal con incidencia positiva. En materia mecanismo que permite elegir dos candida- 1) Rosa Bravo, Avances y desafíos en
torno a la autonomía económica de las
insuficiente, en términos de inclusión y mento de la búsqueda de autonomía de formación laboral juvenil se aprobó la Ley tos/as de la misma lista y alterar la ubicación mujeres. Santiago de Chile, 2009.; 2)
redistribución. Por eso son importantes los económica. La autonomía económica es la Nº 28518, sobre modalidades formativas. establecida por la agrupación política. Ha Teresa Valdés (ed) ¿Género en el poder?
marcos regulatorios y las políticas públicas capacidad y posibilidad de generar ingresos Esta norma señala en su artículo 17º, que sido cuestionado por muchos debido a que El Chile de Michelle Bachelet. Santiago
de Chile, 2010.
LOS PROGRAMAS DE que demandan un rol activo del Estado. para satisfacer las necesidades y superar la “(…). El número de beneficiarios en la moda- encarniza la competencia al interior de los
DESAYUNOS ESCO- dependencia vital, pues se considera que lidad de capacitación laboral juvenil puede partidos políticos. Sin embargo, en el caso 40
Portal Manuela Ramos, www.manue-
También puede considerarse como factor quien no los genera es “pobre” aun cuando incrementarse en 10% (adicional al 20%) si de las mujeres ha permitido una mayor la.org.pe, 2012.
LARES HAN ESTADO positivo para la autonomía de las mujeres su tenga la posibilidad de acceder a los ingresos este porcentaje está compuesto por jóvenes movilidad. En las últimas elecciones, de las
DIRIGIDOS A NIÑAS mayor escolaridad y calificación. Como se de otros. Además del sustento presente, se con discapacidad, así como por jóvenes 28 congresistas mujeres elegidas, 14 (50%)
Y NIÑOS ENTRE 4 Y ha observado, según los datos analizados en trata también de la atención de salud y los madres con responsabilidades familiares”. remontaron su ubicación en lista luego de la
13 AÑOS DE EDAD EN términos de acceso a la educación básica y derechos previsionales propios. En el caso Algunas de estas medidas se han dado tam- votación, sólo 6 (21%), bajó de posición y un
LAS ZONAS RURALES, superior, tanto técnica como universitaria, de las mujeres con dedicación exclusiva al bién a nivel sub-nacional. 8 (29%) se mantuvo en el mismo lugar40. De
Y HAN CONSEGUIDO la brecha de género se ha cerrado. Es decir, trabajo doméstico no remunerado, cuando esta manera, a través del voto preferencial,
GENERAR INCENTI- existe un contingente femenino educado el hogar es biparental, se depende de los Representación política. Entre los el electorado da a las mujeres una mejor
y calificado, similar al masculino, pero que ingresos de la pareja. factores normativos con impacto positivo posición que su partido. Asimismo, el artículo
VOS EN LOS PADRES
debido a otros elementos del entorno tienen está un marco jurídico que establece la obli- 5 del Reglamento de la Ley 29785, Ley de
Y MADRES PARA EN- menos posibilidades de acceder a un trabajo Las mujeres saben que la dependencia gatoriedad de la cuota de género en las listas Consulta Previa a los Pueblos Indígenas u
VIAR A SUS HIJAS E decente para alcanzar la autonomía econó- económica potencia las relaciones de poder de candidatos para las elecciones generales, Originarios, reconocido en el Convenio 169
HIJOS A LA ESCUELA. mica. Por ejemplo, ser mujer en edad repro- asimétricas que se reproducen en la pareja, regionales y municipales. Asimismo, normas de la OIT, establece que la obligación de con-
ductiva (15 a 49 años), constituye una “cate- limitando su derecho a decidir libremente del Jurado Nacional de Elecciones que esta- sultar significa que el Estado prestará espe-
de sus pueblos, tratando de cambiar las Igualdad entre los géneros en la abuso y violencia por parte de niñas y docen-
tradiciones que las oprimen y excluyen de enseñanza primaria y secundaria. tes ante las autoridades pertinentes.
los recursos y toma de decisiones. Una de las barreras para la evolución positiva
de este indicador ha sido la dispersión geo- Esta barrera puede ser abordada imple-
Diversas acciones de promoción y gráfica de las escuelas rurales. La ENAHO mentando iniciativas conjuntas entre padres 42
Artículo 29° de la Ley de promoción
vigilancia han tenido impactos positivos. 2011 preguntó a la población de 6 a 16 años de familia, organizaciones rurales, comunida- de la educación de la niña y adolecente
rural, Ley N° 27558.
Las campañas de documentación realizadas de edad sobre las razones de inasistencia es- des campesinas y nativas, y gobiernos locales;
desde distintas oficinas del Estado y organi- colar a un centro educativo, y el 3.5% señaló destinadas a mejorar o crear condiciones para
zaciones de la sociedad civil. Intervienen de como razón la inexistencia de un estableci- que las niñas y adolescentes rurales puedan
manera articulada distintos actores involu- miento de enseñanza en su centro poblado. asistir regularmente a la escuela, como por
crados en esta problemática: para superar Existen 42,000 escuelas rurales para 75 mil ejemplo, brindarles compañía y seguridad
las barreras económicas (gratuidad del DNI), pequeños centros poblados, por lo que niños para que transiten sin problemas entre sus
41
Petición presentada por la ONG Ma- geográficas (desplazamiento de equipos y niñas deben caminar grandes distancias, casas y la escuela42 . También podría imple-
nuela Ramos y la Defensoría del Pueblo
(Petición 517/01), ante la Comisión
itinerantes) y administrativas, (Registro con el peligro de la violencia sexual que ello mentarse, en las áreas rurales, el modelo de
Interamericana de Derechos Humanos Nacional de Identificación y Estado Civil-RE- significa, además de las horas adicionales educación en alternancia (15 días internos en
por la violación de los artículos 1.1º, 23º NIEC, Municipalidades, Servicios de Salud). que se deben destinar para la ida y retorno la escuela, incluye alimentación y alojamiento,
y 24º de la Convención Americana sobre
Derechos Humanos. Actualmente en la de la escuela. Así, muchas adolescentes y 15 días en la comunidad bajo un proyecto
fase de solución amistosa. También han destacado las campañas de acaban desertando. de intervención que se nutre de los conoci-
promoción de las candidaturas femeninas, mientos de las madres y padres). Además, se
fundamentalmente desde las organizacio- Otra importante barrera es la inequitati- debe insistir en la aprobación de la iniciativa
nes de la sociedad civil: “De tus dos votos al va división sexual del trabajo. La Encuesta legislativa que impide el acceso a la carrera
Congreso, dale uno a la mujer”, “Vota mujer”. Nacional del Uso del Tiempo de 2010 presenta docente de personal con antecedentes de
Sin embargo, cabe precisar que a 15 años de evidencias de la participación frecuente de las violencia familiar, presentada en el periodo
vigencia de la ley de cuotas, las mujeres han adolescentes entre los 12 y 19 años de edad, legislativo 2006-2011.
dejado de ser novedad en el espacio político. en el trabajo doméstico no remunerado. Las
Por su parte, el Jurado Nacional de Eleccio- adolescentes mujeres dedican 9.98 horas Las altas tasas de embarazo adoles-
nes-JNE y la Oficina Nacional de Procesos semanales más que sus pares los adolescen- cente han constituido otra barrera en el
Electorales-ONPE, han contribuido a la pro- tes varones a las labores domésticas, lo cual ODM 3. Si bien desde finales de los años no-
cial interés a la participación de las mujeres, moción a través de la Escuela de Gobernabili- limita su desempeño escolar y su posibilidad venta se prohíbe la expulsión de las adoles-
en particular en funciones de representación. dad y el Proyecto de Participación Política de de gozo a través del juego y el tiempo libre. centes madres de la escuela, es innegable
las Mujeres, respectivamente. que el embarazo temprano resta oportuni-
La alta asociatividad de las mujeres ha Asimismo, la violencia de género en la dades e impacta de una manera negativa
sido favorable. A nivel nacional las mujeres Cabe recalcar el impacto del programa comunidad educativa y en el trayecto hacia en los planes de vida de las adolescentes.
integran distintas organizaciones locales, Juntos, creado en el 2005, también en este la escuela ha sido una barrera importante. En Cuando ocurre en situación de pobreza y/o
regionales y nacionales. Están las organi- ámbito. El dinero (100 soles mensuales o 40 zonas rurales, ir y venir de la escuela puede de un entorno rural con limitado acceso a
zaciones sociales de base, las federaciones dólares) se entrega a las madres a condición entrañar riesgos para las niñas y adolescen- servicios diferenciados, constituye un grave
campesinas, las asociaciones de familiares de que sus hijas e hijos menores asistan tes. Los riesgos aumentan si el camino es lar- riesgo para la salud y la vida de este grupo
y víctimas del conflicto armado interno, las a la escuela, se vinculen a los servicios de go, si se hace a pie y si se emprende después y de sus hijos e hijas, al mismo tiempo que
redes de mujeres por ejes temáticos (por la salud (vacunas) y estén documentados de oscurecer. Cuando las niñas llegan a la edu- repercute en el largo plazo limitando las
salud sexual y reproductiva, por derechos (Documento Nacional de Identidad-DNI). cación secundaria tienen que recorrer mucha opciones educativas y económicas de las
laborales, contra la violencia, etc.) y las or- Finalmente, ha tenido un impacto positivo más distancia para llegar a la escuela, porque jóvenes madres. Las cifras oficiales para el
ganizaciones de mujeres indígenas andinas el monitoreo y vigilancia de la Defensoría hay menos oferta de servicios de este nivel, año 2011 indican que casi 14 de cada 100
y nativas. Además, estas últimas también in- del Pueblo y de las organizaciones feminis- y las que existen suelen encontrarse alejadas mujeres adolescentes son madres o están
tegran organizaciones mixtas. Es destacable tas y que trabajan por los derechos de las de la comunidad. Las adolescentes objeto de embarazadas de su primer hijo (13.57%). El
el caso de las mujeres indígenas, quienes li- mujeres, llegando incluso a la judicialización violencia tienen dificultades para aprender, número de adolescentes madres varía se-
bran una doble lucha: junto con sus pueblos en casos de incumplimiento legal o de inter- pierden su autoestima y pueden dejar de gún la pertenencia étnica y la zona geográfi-
demandando los derechos colectivos que pretación restrictiva41. asistir a la escuela. Asimismo, cabe mencionar ca. El informe de UNICEF sobre el estado de
como tales les corresponden; y, al interior como factor negativo la reducida denuncia de la infancia indígena reporta que el 22% de
DESAFÍOS
EMERGENTES PARA
EL ODM 3
17.1%
una potencial oportunidad para garantizar la salarial de género, ya que en esta región las los concejos municipales de las municipali- regionales un 7.78% fueron personas que al
permanencia y conclusión de la secundaria mujeres perciben solo el 54.7% del ingreso dades provinciales. mismo tiempo cumplían con ser mujeres,
en las zonas rurales, especialmente de las de los hombres, mientras la proporción jóvenes y nativas. En el caso de las regidurías
adolescentes. El modelo de educación en nacional alcanza el 59.7%. En la práctica ambas medidas, la cuota de provinciales el 18.89% fueron mujeres jóve-
alternancia consiste en pasar 15 días en la género y la de comunidades, si bien en teoría nes y el 12.22% mujeres nativas.
ES LA PARTICIPA-
escuela, lo que incluye alojamiento y alimen- Las brechas son también notorias en promueven la participación de estos grupos CIÓN DEL COMERCIO
tación, y 15 días en la comunidad, bajo un términos de participación política. Lore- históricamente excluidos, también represen- No obstante estas dificultades, sería COMO PRINCIPAL
proyecto de intervención que se nutre de los to es una de las regiones, que, a pesar de tan, junto con la cuota de jóvenes, una ame- recomendable que las cuotas se apliquen a la SECTOR ECONÓ-
conocimientos de las madres y padres y de la existencia de un mecanismo de acción naza para ellas mismas. Esto se debe a que fórmula para la presidencia y vicepresidencia MICO DE LORETO.
los/as Yachachik de la comunidad. afirmativa como la cuota de género, no ha las organizaciones políticas buscan cumplir y a la lista para el consejo regional donde OTROS SERVICIOS
tenido nunca representación femenina en el con las cuotas presentando a una persona cada provincia elige a su representante –ge- REPRESENTAN EL
Sin embargo, en la práctica, muchas Congreso de la República; tampoco hay con- que reúna todas las condiciones; de esta neralmente uno/a.
15.8%; LA AGRICUL-
adolescentes no están asistiendo a la escuela sejeras mujeres en su gobierno regional. En manera no ven disminuidas las ubicaciones
en Loreto. Por ejemplo, en los territorios del el caso de la cuota para comunidades nativas que pueden ocupar otros candidatos.
TURA, CAZA Y SILVI-
pueblo Urarina funciona una de estas escue- y originarias, para su aplicación se requiere CULTURA EL 13%, Y
las secundarias, pero no se ha matriculado acreditar la pertenencia a una comunidad o Entonces, en esta región la cuota de LA MANUFACTURA
ninguna estudiante mujer durante los tres pueblo nativo con la conformidad del jefe o género ha tendido a aplicarse de manera EL 12.2%.
E
ntre 1991/1992 y 2011/2012, la reducción nado al sector salud ha crecido significativamente
lograda en la tasa de mortalidad infantil en los años recientes y está focalizado en la
(menores de un año de edad) fue de infancia, a lo que contribuyen los recursos de los
69.1% para llegar a 17 por cada mil naci- Programas Presupuestales Articulado Nutricional
dos vivos, mientras que la reducción re- y Materno Neonatal. Asimismo, a través de la fo-
lacionada con la niñez (menores de cinco años) calización de las acciones de salud se ha logrado
fue de 73%, para llegar a 21 por cada mil nacidos superar algunos de los problemas estructurales,
vivos. Estas reducciones se encuentran entre como la pobreza y difícil acceso. Entre los factores
las cinco más destacadas a nivel mundial en el más inmediatos que han contribuido destacan la
marco de los ODM, y Perú destaca como el caso introducción de las vacunas contra el rotavirus
más notable de reducción en las Américas .50 y el neumococo desde 2008, la disminución de
los casos de neumonía en menores de 5 años,
ODM 4
La reducción de la mortalidad infantil y de el aumento de hogares con servicios de agua y
la niñez es producto de la interacción compleja saneamiento; mejores niveles de educación bá-
de factores de diversa índole. Ante todo, cabe sica y disminución del analfabetismo; y la mayor
resaltar que la salud de la infancia ha sido mo- cobertura de atención al embarazo y parto.
tivo de prioridad en las políticas de Estado en
las últimas décadas, una prioridad traducida en No obstante los avances, la agenda pen-
los servicios básicos de salud implementados diente no es sencilla ya que la disminución de
mediante diversas estrategias y programas que las muertes infantiles en el país se está tornan-
han demostrado coherencia, consistencia y sos- do más lenta: en un menor nivel de mortalidad
REDUCIR
tenibilidad a lo largo del tiempo. los factores causales son más complejos de
controlar y resolver. Los desafíos incluyen el
Entre los factores de fondo que han permitido aumento relativo de las muertes neonatales
este avance se encuentran el crecimiento de la con respecto a la mortalidad infantil y en la
economía y la disminución de la pobreza extre- niñez, así como la falta de progreso en la vacu-
LA MORTALIDAD INFANTIL ma. En este contexto, el presupuesto público asig- nación contra el sarampión.
50
Child Mortality Estimates, Levels & Trends in Child Mortality Report (New York: UN), 2012.
25.9%
ción entre 2000-2007 (-2,0 puntos) y al 2000 33
Quintil de riqueza Mortalidad neonatal Mortalidad infantil En la niñez período 2007/2008-2011/2012, que tuvo una
media de reducción anual de 0.5 puntos.
Quintil Inferior 13 23 30 2007 - 2008 19
FUE LA REDUCCIÓN
Persisten grandes
Segundo quintil 9 18 25 DE LA TASA DE MOR- desigualdades.El mayor descenso 2009 20
TALIDAD INFANTIL corresponde a Arequipa (-80%), Huancavelica
Quintil Intermedio 11 16 18 EN LA SELVA ENTRE (-75.2%) y Apurímac (-69.9%), mientras que el 2010 17
menor se ha experimentado en Loreto (-24%)
2007 Y 2011. EN LA y Lambayeque (-32.4%). Trece departamentos
Cuarto quintil 7 10 12 2011/2012 17
SIERRA LA DISMINU- superaron el promedio de reducción nacional,
Quintil superior 5 12 13 CIÓN FUE DE 15,3% otros tres están bastante cerca (Cuzco, Mo-
META 18
Y EN LA COSTA (SIN quegua y Ucayali), mientras que ocho tienen 2015
reducciones muy bajas, incluyendo a Lima.
Diferencia % entre los valores extremos de riqueza 260% 190% 230% INCLUIR LIMA ME- De este último grupo, Lambayeque, Loreto y
TROPOLITANA) SOLO Madre de Dios tendrán serias dificultades para
Fuente: Elaboración propia en base al documento INEI:
“Evolución de los Indicadores de los Objetivos de
Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2011 SE REDUJO EN 6.6%. alcanzar la meta de reducción en 2015. Desarrollo del Milenio al 2012”, 2013.
TABLA N° 5
Perú: evolución de la tasa de mortalidad infantil según área de residencia 1996 - 2011/2012
Nacional 43 33 19 20 17 17 -69,1
Urbana 30 24 12 17 14 14 -65,0
Rural 62 45 30 27 22 22 -71,8
Fuente: Elaboración propia en base al documento INEI: “Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio al 2011”. 2012.
GRÁFICO Nº 23
Perú: reducción de la mortalidad neonatal en el período 1991-2012
0% 10 20 30 40 50 60 70 80%
Loreto 8%
Ica 15%
Tumbes 23%
Junín 33%
Cajamarca 38%
Tacna 47%
Lima 47%
Áncash 48%
Tendencias nacionales de avance. kg), lo que señala una inadecuada calidad de
A pesar que la mortalidad neonatal está dismi- atención en el período postnatal inmediato. Amazonas 48%
34%
al 36% que tenía en 1990. Un tercio (33%) de las con peso normal, lo que está relacionado a
muertes neonatales ocurren en las primeras 24 la calidad y oportunidad de la atención del Puno 56%
horas de vida y el 53.1% de las muertes notifica- recién nacido, tanto en los servicios e salud
Moquegua 59%
das en el periodo 2012 al 2013, por el Subsis- como en el hogar.
tema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
DE LOS RECIÉN NA-
Perinatal Neonatal del MINSA, correspondieron Se revelan grandes desigualda- CIDOS FALLECIDOS Ucayali 63%
al período fetal, cifra que alcanza el 52,6% de la des al enfocar la mortalidad neo- TUVIERON PESO
La Libertad 65%
notificación hasta agosto del presente año. natal. Llama la atención la gran diferencia NORMAL AL
en la reducción de la mortalidad neonatal NACER (>2,5 KG), LO Cusco 67%
Gracias a la implementación del sistema según ámbitos geográficos, para el período QUE SEÑALA UNA IN-
de vigilancia de la mortalidad perinatal y 1991 – 2012. La Región Sierra tiene 3 de los ADECUADA CALIDAD Ayacucho 73%
neonatal por parte del MINSA, se conoce la 6 departamentos con mayor disminución,
DE ATENCIÓN EN EL Arequipa
relación entre el peso al nacer y el momento mientras 3 de los 5 departamentos con me- 76%
de la muerte. El 34.1% de los recién nacidos nor reducción pertenecen a la Región Selva
PERÍODO POSTNATAL
fallecidos tuvieron peso normal al nacer (>2,5 (Loreto, Madre de Dios y San Martín). INMEDIATO. Fuente: UNICEF. Inequidades en la reducción de la mortalidad infantil. Documento de trabajo. 2013.
COBERTURA DE VACUNACIÓN
CONTRA EL SARAMPIÓN
1990 59,8%
Como se aprecia en el Gráfico 24, la meta
del 95% de niños y niñas vacunados contra 1991 59,7%
sarampión fue alcanzada en 1995 y luego
sucesivamente en 1998, 2000-2002 y 2000, 1992 83,3%
2006, 2007, 2011 y 2012. El avance en la
reducción de la mortalidad infantil y de la 1993 76,2%
1997 91,9%
52
El promedio de reducción anual de la mortalidad en la
niñez del Perú solo es superado por Islas Maldivas, Omán
1998 94,5%
y Portugal: UN Inter-agency Group for Child Mortality
Estimation, op. cit. 1999 92,5%
2000 97,2%
2001 97,3%
2002 95,2%
2003 94,7%
2004 90,3%
2005 75,4%
2006 101,6%
2007 95,3%
2008 90,2%
2009 91,1%
2010 93,9%
2011 95,9%
2012 95,5%
76,2%
Factores intermedios DE LA POBLACIÓN TOTAL TUVO ACCESO
o subyacentes
SOSTENIBLE A MEJORES FUENTES DE
ABASTECIMIENTO DE AGUA EN 2010.
Vivienda Familia
Servicio Sanitario Educación de la madre en tres variables: a) nacimiento, b) patrón vivienda; y familia. En cuanto al acceso a
Agua domiciliar Nivel de ingresos alimentario y nutrición, y c) prevalencia de planificación familiar, hay un lento avance
Tratamiento agua consumo
enfermedades infecciosas (Infecciones Res- en la proporción de mujeres en unión
piratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas con demanda satisfecha de planificación
Área de residencia
Agudas). familiar y en el uso de métodos modernos,
que prácticamente se ha mantenido sin
Con respecto a las variables vinculadas cambios desde el año 2000. En cambio, en
al nacimiento, se aprecia una significativa términos de atención a la salud infantil, a
reducción de la mortalidad neonatal, la fines de la década pasada se consiguieron
Factores económicos Factores Políticos cual contrasta sin embargo con la lenta e significativos aumentos en acciones bási-
Factores distantes
irregular reducción de la proporción de niños cas de salud como la vacunación infantil, el CON RESPECTO A
Índice de Gini Políticas públicas
o básicos nacidos con bajo peso al nacer (menos de control de la enfermedad diarreica aguda LAS VARIABLES VIN-
PBI per cápita Presupuesto público en salud 2.5 kg.). La diferencia de bajo peso al nacer con la terapia de rehidratación oral, y la
oscila entre 2.4% de Tacna y 12.7% de Apurí- atención de las infecciones respiratorias CULADAS AL NACI-
mac. Es preocupante que 9 departamentos agudas, apoyadas por prácticas adecuadas MIENTO, SE APRECIA
Elaboración propia del Grupo de Trabajo ODM4 2012, en base al modelo Explicativo de Mortalidad
aumentaron la proporción de recién nacidos de cuidado en el hogar. La lactancia ma- UNA SIGNIFICATIVA
Infantil propuesto por el INEI y el Modelo Causal de Desnutrición Infantil de UNICEF. con bajo peso al nacer entre el 2007 y 2012. terna exclusiva en niños menores de seis REDUCCIÓN DE LA
En cambio, en cuanto a las variables vin- meses de edad se incrementó significativa-
culadas al patrón alimentario y nutrición, mente en la década de los 90, pasando de MORTALIDAD
hubo lento progreso de los indicadores, en 19.5% en 1992 a 57.1% en 2000. NEONATAL.
170,1
158
143
132
120 con las tasas de mortalidad infantil y de la dirigidos a la Salud Materno Neonatal y
niñez para el período 1996-2000. Desnutrición Crónica Infantil. La inversión
necesaria para alcanzar y mantener los ODM
Asimismo, según el informe del ENAHO, de reducir la mortalidad infantil y la mortali-
el índice de Gini muestra una mejor distri- dad materna en el país, fue estimada en 643
59 bución del ingreso a nivel nacional entre millones de dólares por la CEPAL55(2008),
50
39 el período 2004-2012, (0.49 a 0.45). Sin em- monto que fue superado con las asigna-
43 47 33 31 bargo, mientras en el área urbana hubo una ciones de los programas presupuestarios
42 27
33 19
26 23 mejoría (0.45 a 0.41), en el área rural, la cifra Materno Neonatal y Articulado Nutricional a
20 17 de distribución del ingreso permaneció igual partir del 2008.
24 11 8 6
con un índice de Gini de 0.43.
1996 2000 2007 2009 2010 Es importante el fortalecimiento de la par-
Fuente: Elaboración propia: 1/García J, Céspedes N. MEF/BCR. Serie de Documentos de Trabajo.
Políticas públicas. Los servicios so- ticipación de la sociedad civil en el sector
2011. 2/ INEI. ENDES. 2000-2011 ciales básicos que el Estado efectivamente Salud. Un ejemplo es el del Colectivo para la
entrega en una determinada circunscripción, Salud Neonatal, que reúne un conjunto de
influyen en el comportamiento de la mortali- instituciones privadas en trabajo articula-
La introducción de las vacunas contra Finalmente, entre los factores interme- dad infantil y de la niñez. En este sentido, ha do con el MINSA, impulsando importantes
el rotavirus y contra el neumococo en dios, ha habido mejoras en las variables aumentado la densidad del Estado alrededor medidas dirigidas a la salud perinatal y
2008, gracias a recursos el Programa relacionadas con la vivienda. La proporción del país entre 1993 y el 2007, lo que se expre- neonatal en el país.
54
Presupuestario Articulado Nutricional, son de población con acceso a servicios de sa también en el mejor Índice de Desarrollo Gerencia de Operaciones SIS, Eva-
medidas de eficacia comprobada inter- saneamiento mejorado subió a nivel nacional Humano en ese período. luación del Efecto del Seguro Integral
de Salud en los Indicadores de Salud
nacionalmente para reducir la incidencia, de 59.4% en 2001 a 77.8% en 2012; en el área Pública y Gasto de Bolsillo. Período
especialmente de los casos graves de IRA rural, de 15.5% a 45.6%. En el área urbana, Por otra parte, ha aumentado la población 2002-2009, 2011.
y EDA, con lo que se debe lograr una dismi- 88.7% de la población tuvo acceso a servicios cubierta por el Seguro Integral de Salud 55
CEPAL, Costo de Alcanzar los Objeti-
nución de las muertes por ambas causas, de saneamiento mejorado en 2012. La pro- desde que fue creado en 2001. Este seguro vos de Desarrollo del Milenio en Salud
que totalizan el 47.9 % del total de causas porción de población total con acceso soste- financia la atención materna infantil, median- en algunos países de América Latina y El
Caribe, 2011.
de consulta externa en los establecimien- nible a mejores fuentes de abastecimiento de te la focalización por inscripción universal en
tos de salud del MINSA en el 2012. Hubo agua aumentó entre 2001 y 2012 del 71.5% a distritos con más de 65% de familias pobres.
una importante disminución (31.8%) de ca- 82.3%. Asimismo, con respecto a las varia- En 2012 beneficiaba a 4.7 millones de afilia-
sos de neumonía en niños y niñas menores bles vinculadas con la familia, entre 2000 y dos, que representan el 40% de la población
de 5 años en los últimos seis años. 2012 hubo un aumento importante en la pro- pobre del país, y brindaba 9.3 millones54
porción de mujeres madres con educación de atenciones a niños y niñas menores de
Los servicios de salud han mejorado formal o educación primaria, factor asociado cuatro años.
generalmente, y se constata una mejo- a la mejor capacidad de cuidado de la salud
ra significativa de puestos y centros de de los hijos en el hogar, en tanto la histórica La focalización de servicios en las áreas de
salud a nivel nacional, lo que incide en el división sexual del trabajo se mantiene. pobreza del Programa Juntos desde 2001,
aumento de la oferta de servicios básicos ha facilitado la atención de salud de más de
de salud, que son los de mayor impacto Factores distantes. En cuanto a los 950 mil niños menores de 5 años de hogares
en la reducción de mortalidad infantil y de factores distantes o básicos que explica la ubicados en los distritos rurales más pobres
la niñez. En los años recientes hay mayor evolución de los indicadores en el ODM 4, el del país en el 2011, incluyendo su afiliación al
disponibilidad y mejor distribución de los comportamiento de la economía ha sido Seguro Integral de Salud.
profesionales de salud, con incentivos para un componente importante. Hubo un creci- También ha incidido el incremento en la
su ubicación en las zonas alejadas y pobres miento sostenido del PBI de 5% en prome- asignación presupuestaria al sector salud.
como Apurímac, Huancavelica y Ayacucho, dio en los últimos 15 años (BCR). El Gráfico El presupuesto del sector salud ha tenido
53
J. Arroyo, J. Hartz, M. Lau, Recursos que actualmente tienen mayores recursos 26 muestra el comportamiento del PBI per importantes aumentos especialmente a
Humanos en Salud de Perú: Segundo de personal de salud en el primer nivel de cápita, la tasa de pobreza total (TPT) y la partir de 2005 y más recientemente desde
Informe al País. Nuevos Elementos
para la Toma de Decisiones y Políticas atención que el promedio nacional53. tasa de pobreza extrema (TPE), comparada 2008, con importantes asignaciones de los
Públicas, 2011. Programas del Presupuesto por Resultados
Como ha sucedido en otros países que han áreas de extrema pobreza y bolsones de Otro conjunto de medidas debe enfocar conveniente mejorar la capacidad de diálogo
experimentado reducciones similares en sus población de difícil acceso. la eliminación de las barreras y brechas y de negociación para influir efectivamente
tasas de mortalidad infantil, la disminución de acceso. El énfasis en lograr de las metas con interlocutores que no están sujetos a la
de las muertes infantiles en el país se está Opciones de política para su- como promedio nacional, debe trasladarse al autoridad del MINSA. La positiva experiencia
tornando más lenta, debido a que en un me- perar las barreras. Por su mayor nivel sub-nacional más desagregado posible, del Colectivo por la Salud Neonatal en la
nor nivel de mortalidad los factores causales vulnerabilidad biológica y dependencia para brindar servicios de acuerdo a las nece- promoción de importantes medidas debe ser
son más complejos de controlar y resolver. de la familia en el cuidado de su salud, la sidades locales. Los bolsones de población extendida en otras acciones de la salud de la
supervivencia de la infancia depende de dispersa y excluida plantean considerar el infancia, incluyendo una mayor participación
La persistencia de la pobreza y des- la oportunidad y calidad de atención que fortalecimiento de los modelos de equipos de los Colegios Profesionales de Enfermería,
igualdad ha sido una de las barreras clave le brinda el entorno familiar social y la de salud itinerantes, entre otros. Además, el Obstetricia y Medicina, así como de las socie-
para que el progreso no haya sido incluso protección del Estado desde el inicio del necesario incremento de cobertura en zonas dades científicas relacionadas y universida-
56
mayor. En contraste con el crecimiento de ciclo de vida. Las principales opciones de de difícil acceso debe complementarse des locales.
Save The Children, Born Equal, How
reducing inequality could give our la economía, que nos ubica en el grupo de política pública para enfrentar las barreras con la mejor calidad y capacidad resolutiva
children a better future, 2012. países de renta media alta, el Perú está en- descritas en este capítulo se describen en frente a las causas frecuentes de muerte en Finalmente, debe mejorar la vigilancia
tre los países con las mayores brechas entre los siguientes párrafos. la infancia, asociada a mayores esfuerzos de la mortalidad. Se necesita ampliar la vigi-
los niños ricos y en situación de pobreza. Se para promover la demanda oportuna de la lancia de la mortalidad perinatal y neonatal a
estima que para el año 2011, casi un tercio Se debe replantear la focalización de las atención a la salud infantil mediante enfo- la mortalidad infantil y de la niñez mediante
de la población total del país se encontraba intervenciones de salud. La mortalidad ques interculturales que contrarresten mitos, la integración de la información existente,
en situación de pobreza, y el 6.3% en po- proporcionalmente creciente en el período creencias y prácticas negativas. que es actualmente fragmentada y dispersa,
breza extrema: más de 8 millones personas perinatal y neonatal, requiere mejorar la y en muchos casos accesible solo en forma
pobres, que incluyen a casi 2 millones en calidad de atención durante el embarazo, Las profundas desigualdades en la consolidada a nivel nacional. Se sugiere
pobreza extrema. Esta situación es uno de parto y en la atención inmediata del recién mortalidad según enfoque de género, considerar la implantación de la auditoría de
los principales factores que mantiene las nacido, considerando los ámbitos de los ser- requieren que la educación de los niños y la muerte perinatal, neonatal, infantil y de
desigualdades en las condiciones de vida, vicios de salud, del hogar y la comunidad. niñas promueva su futura participación en el la niñez, en base a la notificación nominal,
en el cuidado de la salud en el hogar y en el cuidado de la salud integral de la familia, evi- periódica y obligatoria de las muertes ocu-
acceso oportuno a servicios. Asimismo, se necesita revisar las te la violencia familiar y sexual, el embarazo rridas en establecimientos de salud y en la
intervenciones para la reducción de la adolescente y promueva la paternidad res- comunidad. De esta manera se da nombre a
Según el estudio Born Equal,56 el Perú mortalidad según niveles de mortalidad ponsable. También es necesario promover la las actuales estadísticas anónimas de muerte
está entre los 5 países (de 32 analizados), y etapas de la infancia. La tendencia al demanda coordinada con otros programas infantil.
donde los niños más pobres experimentaron descenso de la lactancia materna exclusiva sociales orientados al alivio de la pobreza y
pérdidas absolutas en sus ingresos desde en los grandes centros poblados e inicio atención directa como Juntos, para potenciar El horizonte temporal de dos años hasta
1990: Bolivia (- 40%), Perú (-30%), Zambia tardío de lactancia en los recién nacidos las intervenciones y superar las barreras de el fin del cumplimento de los Objetivos de
(-20%) y Costa de Marfil (-10%). Perú encabe- en establecimientos hospitalarios, debe acceso a servicios existentes, incluyendo al Desarrollo del Milenio no es suficiente para
za la lista de 12 países con peor distribución ser encarada mediante incentivos a la Seguro Integral de Salud. implementar las medidas descritas, pero LA MORTALIDAD
regresiva de su ingreso en los últimos 20 lactancia y asegurando la implementación igualmente se requiere considerarlas para
PROPORCIONAL-
años, con un crecimiento mayor al doble en de las normas existentes. La educación En las medidas existentes y las nuevas, proyectarse al escenario posterior al 2015.
el decil más alto comparado con el más bajo: y empoderamiento de la mujer y promo- se debe intensificar el involucramiento MENTE CRECIENTE
Perú (179%), Bolivia (170%), Colombia (87%), ción de la salud son estrategias que han de los niveles locales y la sociedad civil. EN EL PERÍODO PER-
Camerún (84%) y Ghana (78%). tenido un débil desempeño a lo largo de Es indispensable aumentar la corresponsa- INATAL Y NEONATAL,
los años, a pesar del crecimiento numérico bilidad de las autoridades a nivel regional y
REQUIERE MEJORAR
Asimismo, la lenta disminución del bajo de escuelas y municipios saludables, por municipal mediante el establecimiento de
peso al nacer no corresponde al signifi- lo que también requieren ser reenfocadas una línea de base y metas desagregadas en LA CALIDAD DE
cativo aumento del control prenatal que y repotenciadas. Finalmente, la práctica los tres niveles de gobierno, para facilitar ATENCIÓN DURANTE
pasó de 63.9% a 96% entre 1991 al 2012.. El del financiamiento equitativo y sostenible la implementación de medidas adecuadas EL EMBARAZO, PAR-
hecho que Huancavelica haya reducido la introducido por los Programas Presupues- a cada realidad bajo la responsabilidad de
TO Y EN LA ATEN-
mortalidad neonatal cuatro veces más que tarios del Presupuesto por Resultados las autoridades y la sociedad civil local,
la reducción de Tumbes entre 1991-2007, debe ser ampliada en otras asignaciones haciendo que cada vida perdida de una niña CIÓN INMEDIATA DEL
confirma la viabilidad de reducción aún en presupuestales del MINSA. o niño cuente efectivamente. Para ello, es RECIÉN NACIDO.
Se han identificado cambios emergentes do con los que nacen a domicilio. En Lima
en la gestión pública del sector, así como la metropolitana la duración media de LME es
creciente complejidad para mejorar la cali- de 1.6 meses frente a 5.2 meses en las áreas
dad de atención de la salud, especialmente rurales.
en el período perinatal, y las tendencias de
deterioro de la lactancia materna exclusiva. Estos hechos estarían expresando el
desinterés o ineficacia en promover la lac-
Con respecto a la capacidad de tancia materna exclusiva, o el efecto de la
gestión, la descentralización política y promoción indebida de sustitutos de leche
administrativa del país es tanto una ame- materna, combinado con el crecimiento de
naza como una oportunidad para acelerar cesáreas innecesarias, hechos que revelan
la implementación de medidas a nivel distorsiones y baja calidad de los servicios
departamental, provincial y distrital, parti- perinatales. Pero también la informalidad
cularmente porque debilitan el rol rector del mercado laboral; la lactancia materna
del Ministerio de Salud. Los importantes es un derecho reconocido a las mujeres que
incrementos del presupuesto sectorial en trabajan en el mercado laboral formal.
los años recientes, han hecho evidente la
dificultad de ejecutar los recursos del pre-
supuesto en los tres niveles de gobierno.
En la actualidad, los departamentos de relativa al pasar de la posición 14° a la 15° reducción del nivel nacional para el perío-
Loreto y Puno tienen los más elevados va- entre 1993 al 2007, mientras Puno mejora do. Loreto tiene una tasa de 3,551 casos de
lores de mortalidad infantil (40 y 38) y de la ligeramente su posición al pasar de la 20° EDA en niños y niñas menores de 5 años
niñez (52 y 51 respectivamente) del país. Sin al 18°. El Índice de Densidad del Estado-IDE de edad por 10,000 habitantes, frente a
embargo, mientras Puno tuvo una reducción de Loreto también es ligeramente supe- una tasa de 731 de Puno, lo que representa
del 50.9% en el período 1996-2011, Loreto rior al de Puno en el 2007, pero muestra una diferencia de 4.8 veces. En cuanto a
tuvo la segunda disminución más lenta un deterioro comparativo, al pasar de la infecciones respiratorias agudas, en este
en esos años (-37,8%), y retrocediendo en posición 15° a la 20°, mientras Puno mejora mismo período, Loreto aumentó el número
términos relativos del undécimo al segundo ligeramente su posición al pasar del 18° al de defunciones en menores de 5 años por
departamento con mayor mortalidad. Los 17° lugar. El Índice de Brechas de Densidad neumonía de 17 a 54 (217%), mientras Puno
dos departamentos que se encuentran al del Estado (IBDE) en Loreto es 0.4671, la redujo estas muertes de 77 a 46 (-40.2%),
final de la lista, entonces, muestran avances quinta peor situación nacional, mientras lo que amplió la brecha existente entre
y desafíos muy distintos: tienen un com- Puno ocupa el 8° lugar con un índice de ambos departamentos.
portamiento desigual en la reducción de brechas de 0.4176.
la mortalidad comparada con la reducción También en lo relacionado con salud
de la desnutrición crónica infantil, así como En términos de indicadores de morta- reproductiva las perspectivas se muestran
características muy diferentes en desarrollo, lidad infantil y de la niñez, la región de más favorables para Puno. Con excepción
pobreza, concentración poblacional, valores Puno casi duplica la reducción de la tasa de del control prenatal, donde Loreto duplica el
culturales y medio ambiente, entre otros. mortalidad infantil de Loreto, diferencia que crecimiento de Puno, en otros indicadores
Como resultado, las perspectivas para los disminuye en la tasa de mortalidad de la hubo un mejor desempeño en Puno, desta-
avances frente a la mortalidad infantil y de la niñez, pero también es ampliamente favora- cando las diferencias en el uso de anticon-
niñez cada uno se muestran distintas. ble a Puno. En cuanto al bajo peso al nacer, ceptivos, donde Puno tiene un crecimiento
Loreto muestra una tasa de bajo peso al 17 veces superior al de Loreto, en el parto
En términos de los indicadores básicos nacer al menos del doble que la que registra atendido por personal especializado Puno
de desarrollo, se aprecia que Loreto ha par- Puno, departamento que también tiene una tiene 4 veces el incremento de Loreto y el
tido de una mejor situación general pero en reducción superior a la de Loreto. parto institucional de Puno crece 4 veces
varias dimensiones muestra una tendencia más que el de Loreto.
hacia el deterioro. Por ejemplo, Loreto tiene En cuanto a la prevalencia de anemia
mayor población alfabetizada, pero Puno (factor que también se monitorea a nivel Sin embargo, la situación es distinta en
tiene más años de escolaridad de hombres nacional y regional en Perú en el marco del términos de la tasa de profesionales de
y mujeres mayores de 15 años de edad. En ODM 1 y ODM 4), mientras Loreto incrementó salud. Las diferencias favorecen ampliamen-
cuanto a niveles de pobreza, Loreto tiene el promedio de niños y niñas menores de 6 te al departamento de Loreto, especialmente
EL CRECIMIENTO menos población que Puno en situación meses con anemia, Puno tuvo una reducción en profesionales de enfermería, que aumen-
DE LA PROPORCIÓN de pobreza y pobreza extrema. En cuanto del 8.2% entre los años 2000 a 2011, pero fue tan 4 veces más que en Puno, y en profesio-
DE HOGARES CON a la reducción de la brecha de pobreza inferior al promedio nacional. nales de obstetricia, donde el crecimiento de
SANEAMIENTO expresada como promedio de los gastos de Loreto es 3.6 veces mayor al de Puno.
BÁSICO DE PUNO los hogares pobres respecto al costo de la Un comportamiento parecido al del
canasta básica de consumo, hay una evolu- bajo peso al nacer se aprecia en la propor- Loreto también presenta una mejor
CASI TRIPLICA EL
ción favorable a Loreto, aunque sin grandes ción de niños y niñas menores de 36 meses situación comparativa a Puno en relación
CRECIMIENTO DE diferencias en el período de los datos. de edad con enfermedad diarreica aguda a las consultas por habitante y egresos
LORETO Y SUPERA (EDA). Mientras Loreto muestra tenden- hospitalarios. Sin embargo, cabe notar que
AMPLIAMENTE EL Loreto tiene un mejor Índice de Desa- cia al aumento, Puno tiene una reducción en este caso los indicadores están relacio-
AVANCE DEL PROME- rrollo Humano-IDH comparado a Puno. que amplía la diferencia entre ambas seis nados a la población general y no conside-
DIO NACIONAL. Sin embargo, ha empeorado su posición veces, e incluso supera ampliamente la ran específicamente a la población infantil.
• Pobreza • Posición relativa IDH • Establecer procesos de articulación local, a fin de que las reco-
• Brecha de pobreza • Posición relativa IDE mendaciones que se realizan en los establecimientos de salud y
• Ingreso per cápita
• Valor IDH las condiciones que tienen las familias para la adopción de prácti-
• Valor IDE cas saludables conlleven efectivamente a la mejora de su salud.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2011 • Organizar a la comunidad a fin de que desde su propia idiosin-
crasia y dinámica velen por la salud de la madre y el niño, sobre
todo del niño por nacer (detección oportuna de la gestación y
Loreto también tiene un mayor número del promedio nacional. En cuanto a agua referencia al establecimiento de salud).
de pobladores asegurados en el SIS, y un tratada, este indicador muestra el gran dife-
mayor número de atenciones, a pesar de rencial interno en la provisión de un servicio • Ampliar la participación de la familia y del padre en el cuidado
su menor tamaño de población comparado tan esencial, que en el caso de Puno duplica de la madre gestante y del niño, ya que según la idiosincrasia de
con Puno. Esto también relativiza el menor el crecimiento nacional y es 7.7 veces supe- los pueblos peruanos el varón y la familia influyen en el acerca-
número de municipios saludables y es- rior al crecimiento en Loreto para la última miento de la madre a los establecimientos de salud y la busque
cuelas saludables de Loreto, por su menor década. Juntamente con el mayor aumento oportuna de ayuda.
número de escuelas y municipios. en saneamiento, puede ser el factor clave
para explicar la menor prevalencia de enfer- • Identificar las brechas entre la oferta y la demanda de los servi-
En cuanto a servicios básicos de sanea- medad diarreica aguda en Puno. cios gineco-obstétricos a fin de que la atención de la madre y el
miento básico y acceso al agua tratada, niño sea culturalmente pertinente.
Puno nuevamente muestra tendencias Resumen. La Tabla 6 muestra la compa-
mucho más favorables. El crecimiento de ración del estado y/o avances en los indica- • Capacitar al personal de salud en aspectos relacionados a la
la proporción de hogares con saneamiento dores relacionados a la mortalidad infantil atención del parto y puerperio.
básico de Puno casi triplica el crecimiento y de la niñez en Loreto y Puno.
de Loreto y supera ampliamente el avance
C
on respecto a la meta de lograr Son varios los factores que han contribuido
el acceso universal a la salud en los avances hacia el logro del ODM 5. Entre
reproductiva, el uso de métodos ellos están: el amplio consenso político y social
anticonceptivos tuvo un progreso respecto a la maternidad saludable; el marco
significativo durante la década de político y normativo favorable; la adecuación
los 90 que no continuó después de 2000. La intercultural de la atención materna; el mayor
tasa de uso de anticonceptivos, actualmente financiamiento orientado a resultados y las
ODM 5
de 75.5% en mujeres en unión conyugal, ha sinergias que generan los programas sociales,
aumentado un total de 16.5 puntos respecto a especialmente JUNTOS. La agenda actual del
1991, mientras que la tasa de uso de métodos gobierno de mejorar la atención primaria y
modernos es de 51% y se ha mantenido esta- el acceso a los servicios de salud, así como a
ble en ese nivel desde 2000. servicios especializados, sumada al manteni-
miento de las condiciones anteriormente men-
Entre 1991 y 2011, la reducción de la tasa de cionadas, serán instrumentales para alcanzar
fecundidad entre mujeres adolescentes ha sido la meta de reducción de la muerte materna a
lenta, pasando de 74 a 61 nacimientos por cada 2015.
MEJORAR
1,000 mujeres. Como resultado, el porcenta-
je de adolescentes que son madres o están
embarazadas por primera vez se ha mantenido
en torno a 13% desde hace más de 15 años. En
cambio, la cobertura de la atención pre-natal
LA SALUD MATERNA ha aumentado sustancialmente, de 68% de los
embarazos a inicios de los noventa a 95.3% al
año 2011.
Fotografía: SNU
demora que se da para acudir a un centro de esta meta, aunque persisten los casos de muy
salud, pues los casos de muerte durante el baja cobertura, como Loreto, Amazonas y
parto ocurren mayormente en el domicilio, Cajamarca – a pesar del progreso de estos dos
y los casos de muerte durante el período últimos. San Martin y Ucayali, con progresos
que inmediatamente sigue al parto, ocurren moderados, aún no alcanzan el nivel prome-
mayormente en un establecimiento de salud. dio nacional. Los departamentos con los ma-
yores avances han sido Huánuco, Apurímac,
Con respecto al segundo indicador de Cusco, Ayacucho, Huancavelica y Puno.
esta meta, según la ENDES 2013, el 86.7% de
los partos ocurridos en el año 2012 han sido Para analizar la mortalidad materna por
atendidos por personal de salud especializa- departamentos, se han identificado las ten-
do para brindar este tipo de atención y que dencias de los últimos 10 años según datos
mayormente están en un establecimiento de del Ministerio de Salud. Estas muestran que el
salud. En las zonas urbanas, la atención del descenso de la mortalidad materna observa-
médico duplica a la del obstetra, y en el área do a nivel nacional no ha ocurrido en todos
rural, ambos actúan en proporción similar. La los departamentos. Hay varios casos exito-
atención a cargo de enfermeros es mínima sos que empezaron la década con niveles
en el área urbana y muy baja en el área rural. altos de mortalidad materna y que lograron
descensos notables, como Cusco y Huánuco,
El avance es desigual y en algu- y descensos más moderados, como Ancash,
nos casos casi no hay mejoras. Los Apurímac, Ayacucho, Huancavelica y Puno.
datos desagregados muestran tendencias Amazonas y Cajamarca mantienen niveles
de mejora en todos los departamentos para altos de mortalidad materna, y con muy poco
progreso. En una situación más precaria están
Ucayali, Madre de Dios, San Martín y Loreto,
GRÁFICO N° 28
Porcentaje de nacimientos atendidos por Médicos, Obstetras y Enfermeras con niveles aún altos de mortalidad materna de acceso financiero, especialmente para la empieza a ampliarse en los años 90, en el
1996 2000 2011
y sin avances significativos. Aunque es cierto población en condiciones de mayor pobreza, área rural el progreso empieza en la déca-
que una mejora en la cobertura del registro financió entre el 2003 y el 2007, un promedio da de 2000. El aumento de la cobertura
0 20 40 60 80 100
de muertes podría tener igual efecto en el au- de 328 mil partos por año, aproximadamente rural está siendo sostenido, y se encuentra
Urbana
81 mento del indicador, algunos de estos depar- el 53% del total de nacimientos63. En el 2008 muy cerca de la meta de país, que es 70%
96 tamentos también muestran pocos progresos alcanzó un pico de 356 mil partos, pero en los para el año 2015. Ello indica también que
22
en los otros indicadores del ODM 5. últimos años esta cifra ha disminuido como respecto a este indicador, la brecha urba-
Rural resultado de la re-afiliación de asegurados. no-rural ha disminuido, de casi tres veces
64
Según estratos de bienestar económico, a inicios de los 90, a 0.5 según la última 63
Seguro Integral de Salud, Boletín Esta-
14 las mujeres de los quintiles inferior y adyacen- En la atención del parto, el acceso a cesá- encuesta. Mayores recursos enfocados en dístico Enero-Diciembre 2011. Lima, 2013
Quintil inferior
56 te, han tenido un progreso importante hacia rea es un indicador que refleja la inequidad los resultados y productos64 del programa 64
Algunos de los productos del progra-
48
el logro de una mayor cobertura del parto respecto a la calidad, oportunidad y eficacia presupuestal de salud materno neonatal ma presupuestal son: Población accede
Segundo quintil atendido por profesionales. Sin embargo, aún de la atención, pues se espera que un 20% (SMN), extensión de las estrategias de a métodos de planificación familiar, po-
86 blación accede a servicios de consejería
subsiste una brecha respecto a los otros quin- de los partos se compliquen y requieran de adecuación intercultural del parto y casas en salud sexual y reproductiva, atención
75 tiles: la brecha por pobreza es mayor que la una cesárea. En el quintil más pobre, 5.6% de de espera, y el seguro integral de salud prenatal reenfocada, atención de la
Intermedio
97 brecha por ruralidad. En el quintil más pobre los partos ocurren por cesárea, lo cual sube a (SIS) son las principales acciones de polí- gestante con complicaciones, atención
del parto normal, atención del parto
90 el 43% de los partos se atendió en casa, en 16% en el segundo quintil. En los dos quintiles tica pública que han contribuido al mayor complicado no quirúrgico, atención del
Cuarto quintil tanto que en el área rural, esto ocurrió en 34% de mayor riqueza, la atención del parto por acceso de la población –especialmente la parto complicado quirúrgico, atención
99 del puerperio, atención del puerperio
de los partos. Estas cifras indican que las ba- cesárea alcanza a 35% y 50% de las mujeres, más vulnerable- a la atención del parto por con complicaciones, atención obstétrica
97 rreras económicas persisten, a pesar de que respectivamente- personal calificado.
Quintil superior en la unidad de cuidados intensivos.
100 los servicios se han expandido hacia distritos Ministerio de Salud, Definiciones Ope-
racionales y Criterios de Programación
más dispersos y rurales. El Seguro Integral En cuanto a la cobertura del parto por 2012. Lima, 2011.
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996, 2000, y 2011 de Salud (SIS), orientado a eliminar la barrera personal calificado, que en el área urbana
Tendencias nacionales de avance. de salud. La píldora es el método de mayor GRÁFICO N° 29 den deberse más a los errores de la muestra
Porcentaje de Mujeres Casadas o Unidas que usan Métodos Anticonceptivos Modernos
Los avances en el acceso a la salud repro- discontinuidad: 61% abandona el método que a un cambio en el indicador (13.2%
ductiva se miden en función de cuatro al cabo de un año; 45% en el caso de las 1996 2000 2011 en 2012). Entre las adolescentes que son
indicadores: la tasa de uso de anticoncep- usuarias de inyectables. 0 10 20 30 40 50 60 70 madres, 17% tiene 15 ó 16 años y 18% tiene 17
tivos; la tasa de fecundidad adolescente; la 48 años, edades a las cuales, generalmente, aún
cobertura de atención prenatal (al menos Una presencia continua en la opción Urbana no se ha completado la educación secunda-
54
una consulta y al menos cuatro consultas); y anticonceptiva de las mujeres peruanas ria.
las necesidades insatisfechas en materia de es el uso de la abstinencia periódica; su 27
Rural
planificación familiar. prevalencia es de 16% entre las mujeres en 44 La cobertura de atención pre-natal, en
unión, y se ha mantenido en torno a esta 24 contraste, ha avanzado y alcanzado niveles
Con respecto a la tasa de uso de an- cifra desde el 2000. La tasa de abandono Quintil inferior importantes en el país: aumentó de 68% a
42
ticonceptivos el mayor progreso ocurrió de este método es de 36% en general, y 85% en los años 90, y de allí a 98% a fines de
en la década de los 90, a diferencia del 15% por razones de falla, asociado con que 38 los 2000. Más importante aún es que la aten-
Segundo quintil
progreso en el indicador de atención del 35% de usuarias de abstinencia periódica 50 ción pre-natal está alcanzando los niveles de
parto que ocurrió durante la última década. no saben identificar el período fértil del 45 concentración deseados, dado que en 2011
La tasa de uso de anticonceptivos en 2012 ciclo. En su informe del año 2012, la ENDES Intermedio 94% de las gestantes tuvieron cuatro o más
52
fue de 75.5% en mujeres en unión conyugal, ha captado el uso de la anticoncepción de consultas. Otro dato importante es que 75%
49
y aumentó en 16.5 puntos respecto a 1991. emergencia alguna vez en su vida65: 12.1% Cuarto quintil de las gestantes tuvieron su primer control
El uso de métodos modernos para mujeres entre las mujeres en unión y 41.9% entre 54 antes de los cuatro meses de embarazo.
en unión conyugal fue de 51% y está en las mujeres solteras sexualmente activas. 50
Quintil superior
este mismo nivel desde 2000; entre 1990 En ambos casos, el mayor uso es entre las 57
Tener un mínimo de seis controles
y 2000, el aumento en el uso de métodos mujeres de 20 a 29 años. durante la gestación, e iniciarlos durante las
modernos fue de 20 puntos porcentuales. Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996, 2000, y 2011
primeras semanas de embarazo, es parte de
La diferencia entre el uso total y el uso de Respecto a las diferencias entre grupos la estrategia de atención pre-natal reenfo-
métodos modernos (23%) está dada por el poblacionales, el mayor aumento en el uso cada del MINSA. Esta ofrece un paquete míni-
GRÁFICO N° 30
uso de la abstinencia periódica y el retiro. de métodos anticonceptivos modernos se Adolescentes que son Madres o están Embarazadas mo de atenciones,66 incluyendo suplemento
dio entre las mujeres rurales y entre los 1996 2000 2011 de hierro y ácido fólico. Aunque no se cuenta
65
La anticoncepción oral de emergencia La agregación de métodos modernos quintiles de mayor pobreza. Este indicador con datos acerca del cumplimiento del pa-
(AOE) no es un método de rutina, sino 0 10 20 30 40
de excepción. Se introdujo en la oferta no refleja los cambios que se han dado en muestra las menores brechas debido a quete mínimo de atenciones, se conoce que
de salud pública del país en el 2004, mezcla de métodos usados, producto de pobreza o ruralidad, en comparación con los 9 entre 2000 y 2011 el porcentaje de gestantes
como insumo para prevenir un embara- Urbana
zo y en la atención en casos de violación
los cambios en la oferta y la respuesta de demás indicadores del ODM 5. 10 que recibieron suplemento de hierro aumen-
(RM 668-2004-MINSA). Fue retirada de la demanda. A inicios de los 90, cuando el 26
tó de 60% a 87%.
los establecimientos de salud en el 2010 método moderno más usado era el disposi- Con respecto a la tasa de fecundidad Rural
(RM 652-2010-MINSA) por mandato del 20
Tribunal Constitucional. tivo intrauterino (DIU), junto con la anticon- adolescente, de acuerdo con la ENDES 2011, Finalmente, con respecto a las necesi-
cepción quirúrgica (AQV) y la píldora; veinte la fecundidad entre mujeres de 15 y 19 años 31 dades insatisfechas en materia de plani-
66 Quintil inferior
Las atenciones incluyen prueba rápi- años después, el uso del DIU es menos de es de 61 nacimientos por cada 1000 mujeres. 22 ficación familiar, la necesidad no satisfe-
da para proteinuria, sífilis y VIH, exáme-
nes completos de laboratorio, ecografía, 3%, y el uso de la píldora y la AQV aumen- Esta tasa prácticamente se ha mantenido 24 cha (NNS) -mujeres que no usan métodos
tamizaje de violencia basada en género, taron en 3 puntos cada uno, en tanto que constante en la última década, aunque ha Segundo quintil anticonceptivos y no quieren tener más
protección antitetánica, plan de parto y 17
el uso del inyectable creció en 9 veces, y el bajado respecto a inicios de los 90. Entonces, hijos- fue de 6% en 2011, y ha bajado 4 puntos
suplemento de hierro y ácido fólico.
condón en 4. La tendencia indica menos uso el progreso en el descenso de la fecundidad 13 desde 2000 y 10 puntos desde 1991, según
67
Intermedio
La revisión excluye datos inconsisten- de métodos permanentes o cuasi-perma- ha ocurrido en todos los grupos de edad, 14 información de las ENDES.
tes (del calendario) o faltantes, simplifica
la definición de necesidad para espaciar,
nentes y mayor uso de métodos de abas- excepto en las adolescentes. 6
acorta la duración de la amenorrea tecimiento continuo. Este cambio genera Cuarto quintil Sin embargo, este indicador ha sido revisado
8
post-parto y estandariza el cálculo de la una mayor dependencia de las usuarias De manera similar a la fecundidad, el recientemente por el programa mundial
infertilidad. 3
respecto a la disponibilidad del método y el porcentaje de adolescentes que son madres Quintil superior MEASURE-DHS en 70 países, con el propósito
acceso a los servicios: 82% de las usuarias o están embarazadas por primera vez se ha 3 de estandarizar la metodología de cálculo de
de inyectables y 67% de las usuarias de píl- mantenido en torno a 13% desde hace más la NNS67 en el marco de mejorar los indicado-
dora se abastecen en los servicios públicos de 15 años, con ligeras variaciones que pue- Fuente:INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996, 2000, y 2011 res del ODM. De acuerdo con esta revisión, la
GRÁFICO N° 32
entre 8 y 10 puntos en la última década; Porcentaje de Nacimiento con Atención Prenatal
justamente los mismos departamentos
donde ha ocurrido el mayor descenso de la 1996 2000 2011
Una diversa gama de factores clave con- 2010 y 2012, la actividad de seguimiento de
tribuyeron a acelerar el progreso hacia las la MCLCP se ha concretado en los Balances
metas establecidas para el ODM 5. de Seguimiento Concertado, que analizan
los cambios en la asignación y ejecución
En primer lugar, ha habido un amplio del presupuesto y resultados en la equidad
compromiso político y social. Por ejemplo, y equilibrio, y la publicación de Alertas, que
gobierno y sociedad civil se juntan cada evidencian problemas concretos en la opera-
mayo en la celebración de la Semana de ción de los programas y que requieren de la
68
la Maternidad Saludable y Segura68, con acción inmediata del gobierno nacional y/o Ministerio de Salud, Resolución Minis-
terial 114-98-SA/DM.
el propósito de activar la campaña perma- regional para su corrección.
69
nente para la reducción de la morbilidad y Tres presidentes electos –Ancash, Cal-
lao, Loreto y Pasco- no participaron en la
mortalidad materna y perinatal. En torno a Asimismo, ha habido un marco po- firma de acuerdos. Más difícil fue lograr
este objetivo se unen actores diversos, como lítico y normativo favorable a la salud un acuerdo en torno a la reducción del
son los colegios profesionales y sociedades materno-neonatal, a pesar de que aún tiene embarazo adolescente, pues sólo en 7
regiones el tema despertó el interés de
científicas, cuerpos médicos, grupos de restricciones que se analizan con detalle en los grupos impulsores, quienes a su vez
mujeres, organizaciones de base y organiza- el acápite sobre Barreras. El Plan Nacional lograron la firma de los candidatos –Apu-
ciones de la cooperación internacional, que a Concertado aprobado en 2007,70 con un rímac, Cajamarca, Lambayeque, Lima
Región, Loreto, Piura y San Martín.
su vez forman alianzas en instancias como la horizonte hasta 2010, tiene como primer
70
MCLCP el Foro de la Sociedad Civil en Salud objetivo sanitario reducir la mortalidad ma- Ministerio de Salud, Resolución Minis-
terial 589-2007.
71
Ministerio de Salud, “Plan Estratégico
EN 17 REGIONES SE PUSIERON METAS DE REDUCCIÓN DE 30%, Nacional para la Reducción de la Mortali-
dad Materna y Perinatal 2009-2015,” RM
35% Ó 40% DE LAS MUERTES MATERNAS; Y EN 7 REGIONES, LA 207-2009.
(ForoSalud) y el Grupo Impulsor por la Alian- terna, definiendo con dicho propósito cuatro
za de la Salud Materna y Neonatal. objetivos, tres de ellos coincidentes con las
metas del ODM 5: reducir el embarazo en
Con motivo de las elecciones de los adolescentes, reducir complicaciones del
gobiernos regionales (GR) para el período embarazo, parto, y puerperio, incrementar el
2011-2014, la MCLCP desarrolló una estrate- parto institucional en zonas rurales y ampliar
gia para lograr la suscripción de acuerdos el acceso a la planificación familiar.
de gobernabilidad con los candidatos a la
presidencia de las regiones. En todas las De manera más específica está el Plan
regiones –menos una, Madre de Dios- se Estratégico Nacional para la Reducción de la
logró el compromiso de los candidatos para Mortalidad Materna y Perinatal 2009-201571
la reducción de la mortalidad materna, inclu- , aprobado en marzo del 2009. Este incluye
yendo metas para el 2015. En siete regiones, como meta de mortalidad materna la misma
la meta fue “ni una muerte más” y en 17 que se estableció para el país en los ODM,
regiones se pusieron metas de reducción de de 66 muertes maternas por 100,00 nacidos
30%, 35% ó 40% de las muertes maternas. vivos y una meta de reducción de la morta-
69
Otra actividad permanente de la MCLCP lidad perinatal de 16 por mil nacidos vivos.
es el seguimiento a la ejecución del presu- Entre los indicadores considerados en el Plan
puesto por resultados en lo que corresponde están los que corresponden a los indicadores
al Programa Articulado Nutricional (PAN) y de atención especializada y necesidades de
el de Salud Materno Neonatal (SMN). Entre planificación familiar de los ODM, con metas
Entre las principales barreras que limitan la de personal profesional especializado, sólo tos cuenta con el equipamiento completo. trato amable, respetuoso y confidencial a las
84
el progreso en los indicadores del ODM 5 a 5% tienen médico gineco-obstetra, 3% tiene Respecto a la disponibilidad de medicamen- usuarias, a fin de acercarlas a los servicios de MELA, abstinencia periódica, condo-
nes masculinos, condones femeninos,
nivel nacional o sub-nacional, está la limita- pediatra y 2% tiene anestesiólogo. tos básicos en los establecimientos FONE, salud y promover su permanencia. Final- píldoras combinadas, inyectable de
da oferta de servicios de salud. Concreta- 40% no tiene anestésicos generales, 37% no mente, en relación a la mala calidad de la depósito, DIU, AQV femenina y AQV
masculina.
mente, la limitada capacidad resolutiva de La mayor asignación presupuestal de la tiene antibióticos y 32% no tiene anti-hiper- atención, es necesario erradicar las prácticas
los establecimientos de salud es la principal que se ha beneficiado el sector y los gobier- tensivos. En los centros quirúrgicos hay otras que aún subsisten de sanciones o multas por 85
Mesa de Concertación para la Lucha
barrera para el progreso hacia el logro del nos regionales, no se ha traducido en una carencias, pues 52% no cuenta con balón de parto domiciliario, pues carecen de una base contra la Pobreza, Alerta Abril 2011.
Lima, 2012.
ODM 5. En los últimos cuatro años, el INEI mejor dotación de recursos humanos, pues oxígeno, 43% no tiene mesa de partos, 40% normativa y desincentivan a las gestantes a
en coordinación con el MEF y el MINSA han en las zonas más alejadas y de mayor disper- no tiene monitor cardiovascular. acudir a los establecimientos de salud por el 86
Federación Latinoamericana de Gi-
medido la disponibilidad de recursos para sión las plazas no se ocupan y la rotación de temor a ser sancionadas. necología y Obstetricia, Taller Nacional
para Fortalecer la Vacunación contra el
la provisión de servicios de salud mater- los profesionales de salud es muy alta. En el caso de la oferta de planificación fa- VPH en Niñas. Relato Final. Lima, 2012.
no-neonatales (personal, equipamiento, miliar, los establecimientos de salud reportan Con relación a la prevención primaria 87
Defensoría del Pueblo, Boletín de la
medicamentos, pruebas de diagnóstico) Persiste, sin embargo, la necesidad de al MINSA la disponibilidad de nueve métodos del cáncer de cuello uterino, la Federación
Adjuntía para los Derechos de la Mujer.
en una muestra de establecimientos que contar con un presupuesto protegido en anticonceptivos84, a los cuales se está incor- Latinoamericana de Ginecología y Obste- Lima, 2012.
cumplen funciones obstétricas y neonatales el sector salud. Por ejemplo, el Presupuesto porando el inyectable mensual y el implante. tricia (FLASOG)86 expresó su preocupación
básicas (FONB), esenciales (FONE) e intensi- 2013 fue aprobado con una reducción en la Los datos publicados en abril de 2011 señalan por la suspensión de la vacunación gratuita
vas (FONI). asignación presupuestal del Programa Salud que, de los 7,665 establecimientos de salud contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
Materno Neonatal de S/. 315 millones de que reportaron, 15% tenía disponibilidad por parte del MINSA, lo cual discrimina a las
En 2011, la muestra incluyó 437 estableci- soles, comparado con 2012.81 Estas reduc- crítica (menos de un mes de abastecimiento) jóvenes de menores recursos en el país y
mientos de salud en 16 regiones: Amazonas, ciones presupuestales pueden señalar una de pastillas anticonceptivas, y 11% de inyecta- desecha el efecto de cohorte logrado con la
Ancash, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, caída de la salud materna como prioridad del bles trimestrales. vacunación el año anterior. Las evidencias
Cusco, Huánuco, Huancavelica, Junín, La gobierno, y pueden afectar directamente los científicas respaldan el uso de la vacuna-
Libertad, Loreto, Pasco, Piura, Puno, San avances alcanzados hasta el momento en los La mala calidad de la atención también ción contra el VPH, y la información sobre
Martín y Ucayali. De 369 establecimientos indicadores de salud materna. ha sido un factor significativamente nega- costo-efectividad señala sus ventajas en
FONB evaluados (61% de nivel I-4 ó II-1), sólo tivo. La MCLCP hizo referencia en 2011 a un cuanto al efecto que tendrá en el futuro en la
1% alcanzó el estándar mínimo requerido de Frente a esta situación se torna necesario aumento en las muertes maternas en 5 regio- reducción de los casos de displasia cervical,
80% de capacidad resolutiva y 42% alcanzó un mayor seguimiento, no sólo de la ejecu- nes, comparada con los años anteriores y cáncer de cuello uterino y muerte, con una
entre el 50 y 79 de capacidad resolutiva. En- ción presupuestal, sino de los avances en los “que el problema no está sólo en la cobertura reducción significativa de los costos por tra-
tre los 63 establecimientos FONE evaluados productos asociados con el programa y en de los servicios de salud sino en la calidad de tamiento de este tipo de cáncer en el país.
–con capacidad esperada para manejar las los resultados. El avance en los resultados la atención, la presencia de personal de salud
complicaciones obstétricas y neonatales que se conoce a partir de las ENDES, pero con un calificado y traslado oportuno a los estable- Dentro de las barreras para el avance de
requieren cesárea y transfusión de sangre desfase temporal de dos años, por el período cimientos de salud con capacidad resolutiva los indicadores del ODM 5 también cabe des-
- 84% alcanzó entre 50 y 89 de capacidad de referencia del indicador. El avance en los adecuada”. 85 tacar aspectos normativos que requieren
resolutiva. productos se hace de manera limitada por urgentemente de cambios:
problemas en el sistema de información En lo que respecta al funcionamiento
Otra barrera importante es la falta de gerencial del Ministerio de Economía y Fi- de los servicios de salud, los estudios de la Aprobación del Protocolo de aborto te-
recursos humanos para la salud materna nanzas (MEF), lo cual tiene que ser mejorado Defensoría del Pueblo evidencian que aún rapéutico: Según el artículo 119° del Código
y neonatal (SMN). En la encuesta de los a fin de ampliar el seguimiento a indicadores es necesario reforzar las labores de informa- Penal vigente, el aborto terapéutico no se
establecimientos FONB se pregunta por el de calidad del gasto y mejora de procesos. ción a las gestantes. Por ejemplo, se les debe encuentra penalizado, y está permitida la
81
Mesa de Concertación para la Lucha equipo básico de salud, que de acuerdo a los informar sobre el derecho a recibir atención interrupción del embarazo bajo condiciones
contra la Pobreza, ALERTA Nº 2-2012-SC/
PSMN. Lima, 2012.
estándares debe ser de 3 médicos, 3 obs- Asimismo, se ha enfrentado una baja gratuita cuando corresponda, a ingresar excepcionales relacionadas con la vida y
tetras y 3 enfermeras por establecimiento. disponibilidad de medicamentos y equi- con su pareja, partera o familiar durante la salud de la gestante87. La valoración de
82
Medicamentos básicos: antibióticos, Los resultados muestran que sólo 50% de pamiento. Respecto a la disponibilidad de las consultas y a alojarse en una casa de estas circunstancias excepcionales requiere
anti-hipertensivos, cloruro de sodio al
0.9%, oxitócico parenteral, sulfato de establecimientos FONB disponen del equipo medicamentos82, sólo 28% de los estableci- espera materna durante los últimos meses de un pronunciamiento médico conforme a
magnesio y sulfato ferroso oral. básico completo, situación que ha mejorado mientos FONB tiene el conjunto de medica- del embarazo. Deben también conocer los determinados parámetros técnicos y cientí-
83 respecto a los años anteriores, pero que mentos básicos recomendado. Con relación cuidados especiales durante el embarazo y ficos, establecidos de manera general para
Equipos e instrumentales básicos: set
de parto y episiotomía, mesa de partos, está lejos de ser óptima. En el caso de los al equipamiento e instrumental básico en la identificación de los signos de alarma. Ade- todos los y las profesionales médicos a nivel
estetoscopio y tensiómetro. establecimientos FONE, la mayor carencia es sala de parto,83 sólo 36% de establecimien- más, es sumamente importante garantizar el nacional. Corresponde al MINSA, dictar las
RECUADRO 6
DESAFÍOS
ADICIONALES
PARA MEJORAR
LA SALUD SEXUAL
EN EL NIVEL SUB-
NACIONAL
En relación a la salud sexual, es necesario actuar en el
nivel local y regional para informar y preparar a la pobla-
ción adolescente para la toma de decisiones informadas,
debiendo tener en cuenta en las estrategias:
• Realizar un análisis de los problemas que le preocupan la oferta de un equipo básico de salud en de recursos. En el país, el cáncer de cuello
89
al adolescente a nivel local: violencia sexual y acoso por las zonas más alejadas y dispersas del país. uterino y de mama ya ocupa el 22% del DS 009-2012-SA Declaran de interés
EN EL PAÍS, EL CÁNCER DE CUE- nacional la Atención Integral del Cáncer
adultos, malnutrición, daños a la salud mental, falta de Por último, exigen una mejor distribución total de casos registrados y el 14% del total
afecto, consumo de tabaco, uso nocivo de alcohol y uso
LLO UTERINO Y DE MAMA OCU- de los recursos en general, que sea más de muertes por cáncer.
y Mejoramiento del Acceso a los Ser-
vicios Oncológicos en el Perú y dictan
de drogas entre otros, PA EL 22% DEL TOTAL DE CASOS equitativa entre acciones de prevención y otras medidas.
REGISTRADOS Y EL 14% DEL TO- promoción y la atención recuperativa. Para el plan, es necesario la contrata-
• Promover el desarrollo de adolescentes y jóvenes a tra- TAL DE MUERTES POR CÁNCER. ción y capacitación de personal especia-
vés de la integración de los diversos contextos en los que Teniendo en cuenta las perspectivas lizado para una población objetivo de 12
viven los adolescentes y a los adultos que están presentes de cambio en el perfil epidemiológico y millones de asegurados al SIS; asimismo, se
en su vida, las barreras encontradas, se hace crecien- consignan recursos para las intervenciones
temente importante mejorar la atención preventivas y recuperativas de 10 tipos de
• Fortalecer la educación sexual en la familia. Aunque del cáncer. Un elemento que contribuirá cáncer y del seguro oncológico. En cuanto
la investigación es escasa los estudios relacionan una en el progreso hacia el logro del ODM 5 a la prevención primaria del cáncer de cue-
mayor comunicación entre padres y adolescentes con un es la aprobación del Plan Nacional para llo uterino, el DS menciona que “se evalua-
resultado positivo en la salud sexual y reproductiva. la Atención Integral del Cáncer y Mejora- rá la incorporación de la vacuna contra el
miento del Acceso a los Servicios On- virus de papiloma humano”, a pesar de que
cológicos (Plan Esperanza)89 que busca en el país ya se han vacunado a 300 mil
mejorar el acceso a la oferta de servicios niñas en años anteriores.
de promoción, prevención, diagnóstico
temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje
y tratamiento y cuidado paliativo a nivel
nacional en forma progresiva de acuerdo al
desarrollo tecnológico y la disponibilidad
TABLA N° 7
Apurímac: Resumen de indicadores
Apurímac es una de las regiones donde En contraste, en Loreto se han dado
más avances se han visto en la última avances bastante limitados con relación a Objetivo 5: Mejorar la salud materna 2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-20011
década en el ODM 5. Entre 2000 y 2011, la los indicadores de salud materna. No hay Meta 5A: 5.1 Razón de mortalidad materna (por 100 mil 94.4 114.9 71.2 48.8
mortalidad materna se redujo a la mitad, un descenso de la mortalidad materna (es Reducir, entre 1990 nacidos vivos) (i)
la proporción de partos con asistencia de más, la tasa para 2009-2011 es mayor que y 2015, la mortalidad
materna en tres cuar- Número de muertes por causa materna (acu- 32 39 24 16
personal calificado se duplicó y el porcentaje la de 2000-2002), y tampoco han ocurrido tas partes mulado 3 años) (i)
de embarazos en la adolescencia se redujo a mejoras en el embarazo en la adolescen- ENDES 1996 ENDES 2000 ENDES 2011
la mitad. Menores avances se han dado en el cia y el uso de métodos anticonceptivos.
uso de métodos anticonceptivos, 22 puntos Entre 2000 y 2011, la cobertura de atención 5.2 Proporción de partos con asistencia de personal de salud 39% 45% 96%
en 15 años, y 17 puntos en el uso de métodos prenatal creció en 25 y la atención del parto cualificado
modernos. En consecuencia, la necesidad por personal calificado en 15 puntos. A pesar Meta 5B: 5.3 Tasa de uso de anticonceptivos (total y métodos moder- 55% 63% 77%
no satisfecha disminuyó en 10 puntos entre de estas mejoras, Loreto está a la zaga con Lograr, para el año nos) 32% 48% 49%
1996 y el 2011. relación al resto de departamentos. 2015, el acceso univer-
sal a la salud repro- 5.4 Porcentaje de adolescentes madres (mujeres 15-19 años) 18% 20% 9%
ductiva
Apurímac es un departamento con Loreto es un departamento con 66% de 5.5 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta) 73% 91% 99%
63% de población rural y 33% de menores población urbana y 35% de menores de 15
de 15 años. El 68% de su población tiene el años. Estimaciones censales refieren que el 5.6 Necesidad insatisfecha en materia de planificación familiar 25% 18% 15%
quechua como lengua materna, y más de la 11% de su población pertenece a alguna etnia
mitad está en condiciones de pobreza. Un amazónica, y 5% tiene una lengua nativa
61% de viviendas tiene acceso a agua pota- amazónica como idioma materno. A pesar del Fuente: Datos de vigilancia epidemiológica (RENACE).
ble por red de tubería, y un 24% a desagüe. elevado porcentaje de población urbana, sólo
El acceso a algún seguro de salud en este un 42% de viviendas tiene acceso a agua po-
departamento aumentó de 50% a 88% entre table por red de tubería, y un 37% a desagüe. TABLA N° 8
el 2007 y el 2011, y 77% tiene acceso al segu- Loreto: Resumen de indicadores
ro integral de salud (SIS). Se han implemen- El acceso a algún seguro de salud au-
tado con éxito las estrategias de adecuación mentó de 49% a 81% entre el 2007 y el 2011, Objetivo 5: Mejorar la salud materna 2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-20011
intercultural, como son el parto vertical y las y 63% tiene acceso al seguro integral de Meta 5A: 5.1 Razón de mortalidad materna (por 100 mil 120.9 109.1 138.3 130.7
casas de espera para recibir gestantes antes salud. En 2012, el presupuesto institucional Reducir, entre 1990 nacidos vivos) (i)
del parto. modificado (PIM) del Programa SMN que y 2015, la mortalidad
materna en tres cuar- Número de muertes por causa materna (acu- 95 86 107 97
se destinó al Departamento de Loreto fue tas partes mulado 3 años) (i)
En 2012, el presupuesto institucional de 34.7 millones de nuevos soles (S/. 1.4 mil ENDES 1996 ENDES 2000 ENDES 2011
modificado (PIM) del Programa de Salud por gestante), de los cuales se ejecutó 92%.
Materna Neonatal (SMN) que se destinó a En términos de costos, dado la extensión 5.2 Proporción de partos con asistencia de personal de salud 39% 35% 50%
Apurímac fue de 36.3 millones de nuevos territorial sumada a la dispersión población, cualificado
soles (S/. 3 mil por gestante) de los cuales los requerimientos financieros per cápita Meta 5B: 5.3 Tasa de uso de anticonceptivos (total y métodos moder- 54% 61% 61%
se ejecutó 80%. Apurímac es además una para la atención de salud en Loreto son más Lograr, para el año nos) 44% 48% 46%
región piloto del aseguramiento universal, altos que en otros departamentos donde 2015, el acceso univer-
sal a la salud repro- 5.4 Porcentaje de adolescentes madres (mujeres 15-19 años) 29% 34% 30%
y una de las sedes del convenio EUROPAN la población está más concentrada en un ductiva
orientado a mejorar los sistemas de gestión espacio territorial menor. 5.5 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta) 43% 64% 89%
en salud y el presupuesto por resultados
5.6 Necesidad insatisfecha en materia de planificación familiar 22% 18% 24 %
E
l perfil de la epidemia se ha estabi- malaria y otras enfermedades graves, aunque
lizado en la población general, y los tanto la malaria como tuberculosis continúan
casos están ahora más en los adultos siendo problemas de salud pública importan-
que en los más jóvenes. Sin embargo, tes. Con respecto a la malaria, en los últimos
datos de 2011 muestran un repunte años se ha producido una significativa dismi-
del VIH y de las infecciones de transmisión nución de la tasa de morbilidad, y la mortalidad
sexual (ITS) en los segmentos más jóvenes de asociada a la misma ha disminuido durante la
los Hombres que tienen sexo con Hombres última década hasta llegar a cero en 2010 y
HSH y en las personas transexuales (tenden- 2011. Desde su re-emergencia a mediados de
cia contraria a la observada en la población los años 90, ha presentado picos epidémicos
general); asimismo, estudios hechos en traba- en 2002 y 2005, para mostrar un descenso
ODM 6
jadoras sexuales que no acceden al sistema sostenido desde el año 2006. Con respecto a la
de salud arrojan elevada prevalencia, lo que tuberculosis, las tasas de prevalencia han dismi-
confirma que la epidemia continúa concentra- nuido en las últimas dos décadas, de 198.6 por
da en la llamada “población clave”. 100 000 habitantes en 1990, a 109.7 en 2011,
aunque las formas más resistentes y agresivas
No obstante avances importantes, aún no de la enfermedad están presentando retos para
se ha logrado el acceso universal al tratamien- mantener el control sobre la epidemia.
to del VIH/SIDA de todas las personas que lo
necesitan. La cobertura estimada de TARGA La construcción de una respuesta nacional
COMBATIR
(Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad) más coordinada y efectiva ha permitido man-
en el país se estimaba en 50% en 2008 y 60% tener estable la epidemia del VIH en la pobla-
en 2011. Desde 2006, el Estado asume el costo ción general y reducir la mortalidad por TB y
de los medicamentos antirretrovirales y son malaria. Para profundizar los avances, destaca
totalmente gratuitos en la actualidad. la oportunidad de aplicar recursos públicos a
EL VIH/SIDA, MALARIA través del Programa Estratégico Presupuestal
También se ha logrado detener y comenzar de VIH y Tuberculosis, planteado por el Minis-
Y OTRAS ENFERMEDADES a reducir, para el año 2015, la incidencia de terio de Economía y Finanzas en 2011.
Tendencias nacionales recta de la situación del VIH en la población (71%). La principal vía de transmisión sigue ciada con el uso de antirretrovirales (ARV).
93
de avance. En el Perú, el VIH se comporta general. La vigilancia de prevalencia en usua- siendo la sexual (97% de los casos), seguida Cabe señalar que el porcentaje de gestan- DGE – MINSA. Datos reportados a
setiembre 2012.
90
como una epidemia concentrada y se ha rias de atención prenatal de 15 – 24 años del por la vertical (2%) y la parenteral (1%).93 En tes VIH positivas y que recibió profilaxis o
94
propagado con rapidez por la vía sexual en MINSA presenta cifras de prevalencia que se el mismo periodo, el MINSA ha registrado tratamiento con ARV se ha incrementado C. Velásquez, “Resultados de la
aplicación de tres guías nacionales para
las poblaciones clave.91 De acuerdo a los úl- han mantenido en menos del 1% desde 1996 28 445 personas con sida y 45 876 personas también durante los últimos años. Cuando
prevenir transmisión vertical del VIH en
timos reportes de vigilancia epidemiológica en los diferentes estudios realizados (Tabla con VIH. De las personas con sida, 3 506 se toma como referencia el número estima- el Instituto Nacional Materno Perinatal”
de 2011, aún se encuentra una alta incidencia 9). La Tabla 10 muestra resultados del mode- (12.3%) son adolescentes y jóvenes de 15 a do de gestantes VIH positivas para el Perú95, en: Revista Peruana de Medicina Expe-
rimental en Salud Pública 2011. Lima,
de nuevos casos en el segmento más joven lamiento epidemiológico realizado por OMS/ 24 años de edad, 739 (2.6%) menores de 14 la cobertura es un poco mayor al 50%. 2012.
de HSH y transgéneros femeninas. Asimismo, ONUSIDA, proyectados para la población años, 492 (1.7%) menores de 5 años. Estos
95
hay evidencia de su expansión en población general, observándose la misma tendencia últimos representan aquellos casos de Si bien se evidencian importantes En 1997, la OMS propuso el uso del
programa estadístico Spectrum para el
heterosexual, especialmente a través de las de los datos para gestantes. transmisión vertical durante la gestación, mejoras en la prevención de la transmisión modelaje del VIH, el cual se utiliza para
parejas sexuales de las poblaciones clave.92 parto o periodo de lactancia. Más de dos vertical (relacionadas con los protocolos de estimar la población afectada.
El mayor número de casos de sida regis- terceras partes (69.9%) de las personas atención96, estrategias innovadoras para 96
Ministerio de Salud. “Norma Técnica
Por consenso internacional, la vigilancia trados en el sistema nacional de salud entre notificadas de sida tienen edades compren- la ampliación de la cobertura de control de Salud para la profilaxis de la Trans-
en gestantes es utilizada como medida indi- 1983 y 2011 se reportó en Lima y Callao didas entre los 25 y 49 años de edad, 1 921 pre-natal y el escalamiento del tamizaje de misión Madre-Niño del VIH y la Sífilis
Congénita”. RM 946-2012
personas (6.8%) se encuentran en el grupo gestantes), persisten importantes debi-
de edades de 50 a 59 años y 848 (2.9%) son lidades en el sistema de seguimiento de 97
Ídem supra.
TABLA N° 9 personas de 60 y más años de edad (adul- los niños expuestos al VIH97 pues pierden 98
UNICEF, Estado Mundial de la Infancia
90 Prevalencia de VIH en gestantes. Perú 1996 - 2008 tos mayores). contacto con el sistema de salud antes de (New York: Unicef), 2007.
Epidemia concentrada es aquella que
se ha propagado rápidamente por una poder saber si se han infectado con el VIH, y
1996- 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006 2008 99
o más poblaciones pero aún no se ha GESTANTES Desde el reporte del primer caso de sida el tamizaje de gestantes aún no es univer- El número de niños huérfanos a causa
1997* ** ** ** ** ** ** ** *** ***
extendido entre la población general; del VIH/SIDA (ie. número estimado de
Perú total 0.5% 0.16% 0.34% 0.15% 0.15% 0.26% 0.6% 0.21% 0.23% 0.23%
en 1983, los nuevos casos se incrementa- sal, entre otros factores. niños que han perdido a su madre, a su
típicamente, su prevalencia es superior
al 5% en las sub poblaciones e inferior al ron de manera sostenida hasta 2005, para padre o a ambos como consecuencia del
Lima 0.5% 67,7 72,0 68,1 75,6 69,9 79,7 78,9 sida antes de cumplir los 15 años) es un
1% en la población general. ONUSIDA, luego presentar una tendencia en meseta Por otra parte, un reporte de 2005 de
Orientaciones terminológicas de ONUSI- indicador de interés para países donde
DA. Ginebra, 2011.
Loreto 0.3% entre los años 2009 y 2011. Los casos de Unicef98 estima 660 huérfanos a con- la prevalencia alcanza a más del 5% de
Fuentes: *Determinants and prevalence of HIV infection in pregnant Peruvian women, Alarcon, J. et al. AIDS 2003,
VIH notificados, por su parte, tuvieron una secuencia del VIH/SIDA en el país.99 Es la población general y la mortalidad por
91
Población clave: transgénero, sida es motivo de preocupación para los
17:613–618 tendencia ascendente hasta el año 2008, difícil sin embargo calcular cuántos niños sistemas de protección social, debido
hombres que tienen sexo con hombres, ** Evaluación Plan Estratégico 2001-2004 para la prevención y control el VIH/SIDA en Perú.
trabajadores/as sexuales., usuarios de cuando comenzó a descender. Esta disminu- son huérfanos, debido a que cuando una al gran número de niños que quedan
***DGE, MINSA, 2006 desprotegidos a la muerte de sus padres
drogas inyectables y personas que viven ****Hierholzer, J. et al. Molecular epidemiology of HIV type 1 in Ecuador, Peru, Bolivia, Uruguay and Argenti- ción ha ido acompañada de un descenso en persona con sida fallece, con frecuencia el
con VIH. Ibíd. y cuyo cuidado debe ser asumido por el
na. AIDS Research and Human Retroviruses 2002; 18 (18): 1339-50. la cantidad de pruebas de tamizaje realiza- cuidado de sus hijos es asumido por otros Estado (Unstats, 2010).
92
J. Alarcón et al., “Estimación y análisis das en población vulnerable. miembros de la familia.100 El efecto de la
100
de la incidencia de VIH en población epidemia del sida en los huérfanos se mide Ministerio de Salud, Reporte de pro-
adulta del Perú: Resultados de la apli- TABLA N° 10 greso de los compromisos Ungass sobre
El 2% de los casos de VIH notificados al a través de la relación entre niños huérfanos el VIH (Lima: Ministerio de Salud), 2008.
cación del modelo matemático MoT”, Prevalencia de VIH en población general. Perú 2001 - 2010
en Revista Peruana de Medicina Experi- sistema de salud corresponden a transmi- y no huérfanos que se encuentran en la 101
mental en Salud Pública. Lima, 2012. Ministerio de Salud, Informe nacional
Indicador 2001 2006 2007 2009 2010 sión vertical (de la madre con VIH al niño) escuela. En el 2006 – 2007, el indicador de sobre los progresos realizados en el país
Prevalencia entre 15-24 años durante la gestación, el parto o la lactancia. escolaridad (asistencia escolar) de los niños (Lima: Ministerio de Salud, ONUSIDA),
- 0.21 - 0.2 - Estos casos son evitables, ya que los avan- huérfanos del país era 69.8% y aumentó 2012.
total
ces científicos demuestran que la prueba a 88.9% en 2011, porcentaje ligeramente
Hombres 0.2 - 0.5 0.2 -
oportuna del VIH en las gestantes, permite inferior a la de los niños no huérfanos ese
conocer su estado serológico y brindar el mismo año (93.6%).101
Mujeres - - 0.3 0.1 -
tratamiento y cuidados necesarios para
prevenir esta transmisión. Se cuenta con En términos generales, ha mejorado el
Prevalencia entre 15-49 años 0.5 - - 0.4 -
algunos estudios aproximativos sobre la acceso a la salud sexual y reproductiva,
tasa de transmisión vertical en el país. Un anticonceptivos y uso del preservativo.
Prevalencia menores 15 años - - - - -
estudio en el Instituto Materno Perinatal y Las ENDES demuestran que el uso de anti-
publicado en 2011, muestra una tendencia conceptivos entre los años 1991/1992 – 2011
Prevalencia en adultos - - - - 0.4
a la disminución de la transmisión vertical aumentó tanto en mujeres unidas como
Fuentes: Informe Mundial 2008, 2010 y 2012. UNAIDS/WHO del VIH de 15% en 1996 a 4%94 en 2009, aso- no unidas. Este incremento –de 2.8% en
Fotografía: SNU
Considerando que casi la mitad de Asimismo, desde 2007 se realiza en el Perú la por los hogares se ha mantenido constante
personas que viven con el VIH en el Perú prueba PCR ADN cualitativo para diagnóstico entre 2005 y 2010, a pesar de la reducción del
desconocen su diagnóstico, la cobertura es- temprano de VIH en niños expuestos (es decir, gasto de tratamiento, asumido por el Gobierno 118
OMS, ONUSIDA y Dirección Nacional
timada de TARGA en el Perú en los reportes diagnóstico antes de los 18 meses) y, en el año Nacional. Esto se debe a que la atención de las de Epidemiología del Ministerio de Salud
del Perú. “Estimaciones y proyecciones
globales de progreso sobre el VIH/sida, se 2008, empezó a realizarse también en el país infecciones oportunistas y el manejo de las re- del sistema Spectrum al año 2011.”
estima que fue 50% en 2008, 47% en 2009 la prueba de genotipificación, para determi- acciones adversas aún no son cubiertas por el
119
y 60% en 2011.118 nar el perfil de resistencia a los ARV en las per- Sistema Nacional de Salud, sino principalmente Norma Técnica vigente hasta Julio
2012.
sonas que presentan fracasos al tratamiento con recursos provenientes del Fondo Mundial
120
De acuerdo con el MINSA, en todas las antirretroviral (ie. un fracaso en el caso de los de Lucha contra el sida, tuberculosis y malaria Desde el año 2010, los lineamientos
internacionales de la OMS recomiendan
regiones se ha implementado al menos niños y dos fracasos con más de 1000 copias y de los mismos pacientes. 122 el ingreso a tratamiento desde que el
un centro de atención integral, donde se de carga viral en el caso de los adultos). 121 paciente presenta valores de 350 CD4.
brinda tratamiento permanente y gratuito. Los adolescentes y jóvenes continúan El Perú adoptó esta recomendación en
julio de 2012.
Es así que actualmente existen 79 estable- En lo que respecta al financiamiento del siendo los más afectados por el VIH, y las
cimientos que brindan TARGA - 62 estable- tratamiento antirretroviral en el Perú, cabe llamadas poblaciones clave siguen sufriendo 121
A. Valverde, “La infección por el VIH y
cimientos del MINSA, 3 penales, 3 ONG y 11 resaltar que, desde el año 2006, el Estado las consecuencias de las elevadas tasas de el Laboratorio, “en: Centro Nacional de
Salud Publica Laboratorio de Referencia
establecimientos de segundo nivel MINSA. En el anterior informe nacional de cumplimiento de los ODM, Peruano asume el costo de los medicamen- prevalencia del VIH y del estigma y discrimi- Nacional de ETS y VIH/SIDA, (2009).
En Lima y Callao, ciudades que concentran el MINSA reportó un logro de 96% de personas accediendo a tos antiretrovirales, siendo actualmente nación, que no sólo les representan barreras
122
María del Carmen Navarro, “Re-
la mayoría de casos (71%), existen 28 esta- TARGA a fines del año 2008. Este dato representaba el total de totalmente gratuito. para el acceso a los servicios de prevención
porte de Medición del Gasto en sida
blecimientos que brindan TARGA, 24 en la personas que recibían el tratamiento en sus establecimientos de y atención, sino que los exponen de manera 2008-2010,” en: Dirección General de
zona metropolitana y 4 descentralizados en salud más las personas que se encontraban en lista de espera. Persisten desigualdades en el preocupante a formas extremas de violencia Planificación y Presupuesto, Ministerio
de Salud, ONUSIDA. 2010.
las ciudades de Huaral, Huacho, Barranca y En el último informe de progreso de la Declaración Política sobre acceso al tratamiento. Se enfrentan de género como son los crímenes de odio
Cañete. En Loreto, 5 establecimientos brin- VIH/SIDA del 2011, 92% de personas se encontraban recibiendo importantes desigualdades en el acceso de por orientación sexual.123 123
Informe Anual sobre Derechos
dan TARGA, 4 de ellos ubicados en la ciudad TARGA; este dato es de las personas con VIH que ingresaron a ciertos grupos poblacionales–en especial Humanos de personas trans, lesbianas,
gays y bisexuales en el Perú 2010 (Lima:
de Iquitos y uno en Yurimaguas. TARGA con recuento de linfocitos menor a 200 CD4119 , según aquéllos afectados por la pobreza y pobreza Por otro lado, la pobreza, si bien ha dismi- Promsex), 2010.
la normativa vigente al momento del reporte, sobre el total de extrema—a los servicios de prevención, nuido significativamente en los últimos años,
Por su parte, desde el año 2003 el Instituto personas con VIH estimadas que necesitaban el tratamiento. atención, tratamiento y apoyo. continúa siendo una variable muy importan-
Nacional de Salud (INS) realiza el monitoreo te para determinar las condiciones de vida y
de CD4 y carga viral a todas las personas Sin embargo, para adecuarse a los estándares internacionales, El costo de medicamentos en el Perú es acceso a condiciones sanitarias adecuadas
que se encuentran en terapia antirretroviral se debe calcular la proporción de población portadora del VIH uno de los más altos de Latinoamérica y el para la población, más aún en el contexto de
en el país, a través del Sistema Nacional de con infección avanzada que tiene acceso a medicamentos ARV en Caribe, a pesar de los importantes avances un proceso de descentralización aún perfec-
Laboratorios. Dicho Sistema está conformado base al estimado de todas las personas que requieren tratamiento dados en la implementación de mecanismos tible y no culminado. De allí el fuerte impacto
por un Laboratorio Nacional y 10 laborato- antirretroviral120, no sólo quienes han tenido acceso al sistema de de compra corporativa, la exoneración de que, según se aprecia en este reporte, tiene
rios referenciales ubicados en Lambayeque, salud. Esto arroja un acceso de 60% en 2011 en el país. impuestos para los ARV, así como la emisión de el VIH (como la malaria y tuberculosis) sobre
Lima Norte, Lima Ciudad, Ica, Tacna, Ayacu- normas legales destinadas a asegurar su finan- la población ubicada en el quintil inferior de
cho, Junín, Madre de Dios, Ucayali e Iquitos. ciamiento. Asimismo, el gasto en VIH realizado riqueza, en los niños y en las mujeres.
y 92.9% de los casos de malaria falciparum 20 años, de 198.6 por 100,000 habitantes Fuente: RENACE – DGE - MINSA
provienen de Loreto.124 en 1990 a 109.7 por 100,000 en 2011. Esta
disminución fue mayor durante la década de
Se ha realizado importantes logros en el los 90, cuando el porcentaje de disminución
control de la malaria. La mortalidad asociada anual fue 6%, evidenciado en los análisis de importante en los últimos años, con un leve Pero, más grave aún, hasta diciembre de 2011
129
a la malaria ha disminuido durante la última indicadores de incidencia, mortalidad y la incremento a 2.9 casos por 100,000 habitan- se había notificado 393 casos de TB XDR, Ministerio de Salud, Informe
Operacional ESNPCT 2009-2011 (Lima:
década hasta llegar a cero en los años 2010 captación activa de sintomáticos respirato- tes en 2011.129 A pesar del avance en la capa- enfermedad producida por cepas mutan- MINSA), 2011.
124
Ministerio de Salud del Perú, Oficina y 2011. Asimismo, en los últimos años se ha rios. Sin embargo, sigue siendo un problema cidad colectiva e institucional para enfrentar tes que se han hecho resistentes a drogas
General de Epidemiologia, “Boletín epi- 130
Luis F. Llanos-Zavalaga et al. “Tuber-
demiológico,” RENACE. SE 52 2011. producido una significativa disminución de de salud pública importante, con un compor- la tuberculosis, continúa siendo una causa efectivas para curar a la TB MDR, lo que hace culosis y salud pública: ¿derechos indi-
125
la tasa de morbilidad. El sistema de vigilancia tamiento endémico y asociado a las condicio- importante de hospitalización y mortalidad a estas altamente peligrosas y mortales. Ha viduales o derechos colectivos?” Revista
El indicador recomendado por Na- Peruana de Medicina Experimental y
ciones Unidas es la tasa de prevalencia
en el Perú mide la incidencia de la malaria nes de pobreza y subdesarrollo. poblacional.130 habido una tendencia a descender desde el
Salud Pública.
asociada al paludismo (número de casos a través del Índice Parasitario Anual – IPA, año 2009. Ello puede deberse a la universali-
por 100.000). Se evidencia la misma el Índice por P. vivax – IVA y el Índice por P. En las tasas de incidencia y prevalencia, Han aparecido en los últimos 15 años en zación de las pruebas rápidas, lo cual permite 131
Lalloo UG, “Drug-resistant tuberculo-
tendencia que con los indicadores sis: reality and potential threat,” Interna-
anteriores. falcíparum – IFA.125 Desde su re-emergencia a que han tenido una tendencia decreciente, el país formas resistentes y más agresivas de un mejor resultado del tratamiento, facili-
tional Journal of Tuberculosis and Lung
mediados de los años 90, la malaria presentó hubo picos de incremento en el año 1992 y TB, como la TB multidrogoresistente-TB MDR tando la detección temprana de las cepas Disease 14.3:(2010).
126
César Ramal, Javier Vásquez, Jesús un leve pico epidémico en el año 2002 y otro entre los años 2004 y 2007. Este aumento se y la TB extremadamente resistente-TB XDR, resistentes y el inicio oportuno de esquemas
Magallanes, y Christiam Carey. “Variabi-
lidad climática y transmisión de Malaria más importante en el año 2005, para mostrar explica por la debilidad que existió en la cap- que están empeorando una situación que individualizados, y por tanto, disminuyendo
en Loreto, Perú: 1995-2007, “en: Revista un descenso desde el año 2006. Para el año tación de sintomáticos respiratorios en todas se avizoraba controlada hace algunos años el contagio. Para el caso de TB-XDR se eviden-
Peruana de Medicina Experimental y
2011 estos indicadores continúan bajos, con las regiones del país en los años anteriores a y que han aumentado el riesgo de no poder cia un incremento sostenido de casos hasta
Salud Pública, 26.1 (2009).
un IPA de 0.77, un IVA de 0.68 y un IFA de los picos, en que disminuyeron los casos de controlar esta enfermedad.131 En el caso de el periodo 2008-2010 para luego incremen-
127
Daniel Neyra, César Cabezas y 0.09. TB reportados. Entre las posibles explicacio- TB XDR, uno de los principales problemas en tar en el año 2011.
Trenton K. Ruebush T. “El proceso de
adecuación y cambio en la política del
Los picos epidémicos en las últimas nes, se considera las limitadas capacidades áreas con recursos limitados es la capacidad
tratamiento de la malaria por Plasmo- décadas tienen relación con la presencia del y el desorden administrativo imperante, así de evaluar rápidamente la resistencia a dro- La TB es una enfermedad altamente
dium falcíparum en el Perú, 1990-2001,” fenómeno El Niño (1997-1998 y 2003-2004)126 como la alta tasa de rotación del personal. gas de segunda línea. La co-infección por VIH estigmatizada. Al respecto, la Evaluación
en: Revista Peruana de Medicina Experi-
mental y Salud Pública 20.3 (2003). y con la emergencia de la resistencia de la y TB es otro factor de riesgo de aparición de Final del Programa de V Ronda encontró que
malaria por P. falciparum a los medicamentos Desde 1986, la TB ha causado, en pro- formas resistentes de la enfermedad. todavía 44.7% de las personas rechazan la
128
J. Aramburú, C. Ramal y R. Witzig, antipalúdicos, hecho que determinó a una medio, 3,000 muertes al año. La mayoría convivencia con un paciente con TB, y más
“Malaria Reemergence in the Peruvian
Amazon Region,” Emerging Infectious modificación en la política de medicamentos de ellas (90%) por TB pulmonar. La tasa de Según el MINSA, de todos los casos que aún con TB MDR, por el temor al contagio.
Diseases 5.2 (1999). antipalúdicos a partir de recomendaciones mortalidad se ha mantenido sin variación se reportan, el 10% son casos de TB MDR. Asimismo, todavía un 35% de trabajadores de
No se reportan los casos de malaria por El grupo etario más afectado por la
sexo, sin embargo, las funciones y relaciones enfermedad está entre los 15 y 34 años. Los
de género influyen en el grado de exposición adultos mayores de 65 años son también un
y también en el acceso y control de los recur- grupo particularmente afectado. En términos
132
Unidad Técnica de TB – MDR, Sala
sos necesarios para proteger a la mujer y al de género, en el Perú, tal como ocurre en la
Situacional de Tuberculosis Febrero hombre frente a la infección.136 La inmunidad mayor parte del mundo, se ha observado
2010 (Lima: ESN-PCT, Ministerio de de la mujer se ve especialmente comprome- una mortalidad mayor en los hombres con
Salud), 2010.
tida durante el embarazo, lo que hace que respecto a las mujeres diagnosticadas con
133
Unidad Técnica de TB-MDR, Reporte las mujeres embarazadas tengan mayores tuberculosis. Entre 2001 y 2008, 62.5% de las
TB Nº 002 – 2009. Tuberculosis y VIH
probabilidades de contraer la infección y muertes por TB correspondió a hombres.139
(Lima: ESN-PCT), 2009.
significa una diferencia en la gravedad de las Asimismo, las muertes por tuberculosis
134
La ausencia de un sistema de registro consecuencias. ocurren con más frecuencia entre los 15 y 34
de información coordinado y estanda-
rizado entre las Estrategias Sanitarias
años. La prevalencia de la infección es seme-
136
Nacionales de VIH y de Tuberculosis El paludismo durante el embarazo es cau- jante en los niños y en las niñas. Kvinnoforum and The Roll Back
no permite contar por el momento con Malaria Partnership. “A guide to gender
sa importante de mortalidad materna. Entre and malaria resources,” 2008.
esta misma información para los años
anteriores. La tuberculosis es una de las principales causas de muerte de las per- el año 2000 y 2003, el número de casos de Como es de esperar, la distribución
137
sonas que viven con VIH en el Perú. Según el Ministerio de Salud, un malaria en mujeres gestantes aumentó, y lue- geográfica de la mortalidad por TB muestra F. Llanos y A. Cotrina, “Evaluación
135 Multinacional Impacto en Salud del
Ministerio de Salud, Informe nacional promedio de 2% de los pacientes con tuberculosis en el país viven con go hubo una disminución para permanecer que la mayor cantidad de muertes ocurrió
sobre los progresos realizados en el país escalamiento en la Lucha contra el sida,
en el marco de la Declaración Política el VIH132. Entre los años 2006 y 2009, según estadísticas de la Unidad constante en alrededor de 700 casos por año. en Lima y Callao, representando 58% de las la Tuberculosis y la Malaria; con referen-
sobre el VIH/sida. Período Enero 2010 Técnica de TB MDR del Ministerio de Salud, la intensidad de búsqueda Aunque no hay un tratamiento preventivo muertes por TB y 83% de las muertes por TB cia especial al Fondo Mundial,” UPCH,
– Diciembre 2011 (Lima: Ministerio de Septiembre 2008.
Salud, ONUSIDA), 2012.
de VIH en pacientes con tuberculosis se elevó de 12.6% a un promedio específico para esta población, las gestantes MDR del país. Nótese que el reporte de cero casos de
de 70%133. En el año 2011,134 sólo el 42.4% de los pacientes que presen- infectadas son identificadas y reportadas al malaria durante 1998 y 1999 podría es-
tar reflejando deficiencias en el registro
taban co-infección TB-VIH recibieron tratamiento tanto para la TB como personal de salud, quienes las monitorean.137
de información antes que un patrón
para el VIH (518 de 1221 pacientes), cifra que indica que una proporción Luego ellas reciben tratamiento de acuerdo a epidemiológico.
importante de pacientes con co-infección TB-VIH no ha podido acceder su condición y diagnóstico. 138
MINSA, ESN PCT, “Situación de la
al manejo terapéutico esperado.135 Tuberculosis en el Perú. Informe de
La incidencia de la tuberculosis también Gestión – 2008,”
se concentra en algunas zonas del país. En 139
G. Vallenas, Análisis de la mortalidad
la actualidad, alrededor de 60% de los casos por causas específicas: VIH-SIDA, Tuber-
de TB se concentran en Lima y Callao, sobre culosis, causas maternas y accidentes de
todo en los llamados “bolsones de TB”: zonas tránsito 2007 – 2008 (Lima: Ministerio
de Salud), 2011.
con mayor pobreza como el Agustino, Ate, La
Victoria, y San Juan de Lurigancho138. En el
interior del país, las regiones con mayor tasa
de incidencia son: Madre de Dios, Ucayali,
FIGURA Nº 2
Áreas de riesgo de Tuberculosis. Perú, 2009
0 50 100 150 200
Madre de Dios
Lima
Callao
COL
Ucayali
Tacna ECU
Ica
Loreto
Tumbes
Moquegua Loreto
Amazonas
Perú Piura
La Libertad
Cajamarca
Arequipa Lambayeque
San Martin
Lambayeque
La libertad BRA
Huánuco
Cusco
Junín
Lima
Tumbes Madre de Dios
Océano
Pacífico Huancavelica Cusco
San Martin
Ayacucho Apurímac
Ica Ayacucho BOL
Amazonas Puno
Lago
Puno Arequipa Titicaca
Piura 13.5 - 49
Moquegua
49.1 - 62.7
Apurímac
62.8 - 121.7 Tacna
Pasco 121.8 + CHI
Huancavelica
Cajamarca
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de la Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT).
Entre los factores que han permitido avances Sectores como Trabajo, Justicia, Edu-
frente a las tres epidemias relacionadas con cación, Defensa, Interior y la Defensoría
el ODM 6, están diversas medidas adoptadas del Pueblo han incorporado respuestas
desde el Estado, frecuentemente en alianza a las epidemias de VIH y tuberculosis en
con actores de la sociedad civil y la coopera- su accionar. En particular, los programas
ción internacional. del Fondo Mundial impulsaron un amplio
espectro de intervenciones de prevención
Entre los factores clave desde el Estado y control del VIH; entre ellas, el tratamiento
figura la adopción del presupuesto por antirretroviral, el programa de prevención
resultados. A partir de 2010, el Estado de la transmisión vertical, diversas inicia-
peruano, sobre la base de intervenciones tivas para frenar el estigma y la discrimi-
exitosas, incorporó las actividades de las nación contra las personas que viven con
Estrategias Sanitarias Nacionales de TBC/ VIH, espacios regionales de concertación
VIH y enfermedades transmitidas por multisectorial, entre muchas otras. Más
vectores como Programas Estratégicos, recientemente, estos programas fueron
estableciéndose el Presupuesto por Resul- determinantes en la institucionalización
tados (PpR) para su implementación. Esto de la estrategia de pares en la mayoría
7
sostenibilidad a las acciones de prevención
y control de la tuberculosis que se han También relacionado con la mayor mul-
venido implementando en los últimos años tisectorialidad, como parte de la estrategia
en el Sistema Nacional de Salud. de fortalecimiento de la rectoría del sector
PROGRAMAS DE
salud y potenciamiento de los aportes de
La multisectorialidad en las interven- todos los sectores a las respuestas naciona-
FORTALECIMIENTO
ciones ha sido otro factor positivo. En 2002 les al VIH, la TB y la malaria, se han formu- DE LAS RESPUESTAS
se conformó la Coordinadora Nacional lado planes estratégicos multisectoriales NACIONALES, CON
Multisectorial en Salud, CONAMUSA, como que han permitido alinear las respuestas MÁS DE CIEN MILLO-
mesa consultiva y de coordinación entre bajo una serie de objetivos consensuados. NES DE DÓLARES
organizaciones de la sociedad civil, de per- Entre 2007 y 2011, estuvo vigente el Plan PROVENIENTES DEL
sonas afectadas y entidades del Estado para Estratégico Multisectorial de Prevención y FONDO MUNDIAL,
temas de VIH, tuberculosis y malaria. En Control de las ITS y VIH (PEM), que aborda-
2004 se oficializó la CONAMUSA mediante ba esta problemática desde una perspecti-
AYUDARON A GENE-
Decreto Supremo 007-2004-SA, atribuyén- va multisectorial. Durante el año 2012 se ha RAR DIVERSAS ES-
dosele como principal función la supervi- formulado un nuevo PEM bajo el liderazgo TRATEGIAS EXITOSAS
sión de los Programas del Fondo Mundial. del Ministerio de Salud, el cual se espera DE INTERVENCIÓN.
sea lanzado oficialmente a inicios del año En cuanto al acceso al tratamiento del
140
JL. Sebastián, et al, Un paso adelante 2013. En 2010, se lanzó asimismo el PEM VIH, las estrategias desde el MINSA han
en la lucha contra el sida: Los primeros 2010-2019 para Tuberculosis. incluido desde 2002, en el marco de las
dos años de acceso universal al trata-
miento antirretroviral en el Perú (Lima: prestaciones del Seguro Integral de Salud
MINSA), 2006. Han sido determinantes los progra- (SIS), la responsabilidad de dar tratamiento
141 mas del Fondo Mundial de Lucha contra antirretroviral a los niños infectados por
Reporte del Perú al Sistema de segui-
miento de las Cumbres de las Américas. el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis, el VIH/SIDA de 0 a 17 años. 141
2011. Sistema de las Naciones Unidas y otros
142
Ministerio de Salud - PROYECTO
aportes desde la cooperación internacio- Avances frente a la malaria y
VIGIA, Evaluación de la Resistencia del nal. La implementación de siete programas tuberculosis. Entre los componentes
Plasmodium falcíparum a los antimalári- de fortalecimiento de las respuestas nacio- programáticos que jugaron un rol cataliza-
cos en el Perú, (Lima: MINSA), 1999.
nales, con más de cien millones de dólares dor en la prevención y control de malaria y
143
D. Neyra, C. Cabezas, T. Ruebush, “El provenientes del Fondo Mundial, ayudó a tuberculosis en el país se encuentran estra-
proceso de adecuación y cambio en la generar diversas estrategias exitosas de tegias implementadas desde el Ministerio
política del tratamiento de la malaria por
Plasmodium falcíparum en el Perú, 1990- intervención a la vez que facilitó la coor- de Salud.
2001”, en: Rev. Perú. med. exp. salud dinación y articulación del apoyo de otras
pública, vol.20, no.3, 2003.
entidades de cooperación internacional. En malaria, ha sido positiva la adopción de
144
Ministerio de Salud - PROYECTO nuevas combinaciones terapéuticas basadas
VIGIA, Sistema de Vigilancia de la Resis- Prevención y tratamiento en artemisinina en el tratamiento de P. falcipa-
tencia a medicamentos antimaláricos en
el Perú (Lima: USAID), 2001. de VIH/SIDA. En la última década se rum para enfrentar la resistencia a esquemas
intensificaron las intervenciones y se produjo terapéuticos utilizados previamente, docu-
un importante incremento y mejora de la mentada a través de estudios llevados a cabo
oferta de servicios para prevenir y reducir el desde 1996 hasta 2000142,143 , en las zonas en-
impacto del VIH, tanto desde el sector salud démicas de la cuenca amazónica y de la costa
como desde fuera del sector. El impulso norte. Estos conllevaron a una modificación
recibido de parte de la cooperación interna- en el tratamiento con medicinas de primera
cional, especialmente de los programas del línea, a partir de recomendaciones OMS.
Fondo Mundial, fue muy importante para el
avance logrado. Por otra parte, en 1999 se actualizó la larga duración, como estrategia altamente taria, complementando a iniciativas nacio-
Norma Nacional para la Prevención y Control efectivas y poco costosa está permitiendo nales exitosas en la prevención y control
En 1996 se inició en el Perú el uso de de la Malaria en el Perú, así como se aprobó controlar la transmisión de la malaria y de la malaria, y al financiamiento del Fondo
ARV en gestantes, como parte de la política la nueva Política Nacional de Medicamentos un mayor involucramiento por parte de la Mundial para la Iniciativa Regional iniciada
nacional de lucha contra el sida. En la déca- Antipalúdicos para el Control de la Malaria. población en el control de la enfermedad. en 2005.146
da de 2000, la implementación del trata- Con estos cambios en la política de medica- Entre otras medidas positivas también está
miento con fármacos ARV en el Perú, bajo mentos antipalúdicos, el Perú se convirtió en la utilización de pruebas rápidas145 que ha En tuberculosis, además del impacto de
un programa de salud pública del Ministerio el primer país en América Latina en imple- facilitado el diagnostico precoz y el trata- las mejoras económicas, ha destacado en-
de Salud, implicó la adecuación de los sis- mentar una terapia de combinación antipa- miento oportuno, pilares para el control de la tre las medidas desde el Estado la mejora
temas de salud previos, así como la genera- lúdica utilizando Sulfadoxina Pirimetamina/ malaria. Finalmente, la participación comuni- en el desempeño de los servicios de salud
ción y el desarrollo de nuevos instrumentos Artesunato y Mefloquina/Artesunato para el taria es un elemento central necesario para con respecto a la captación de sintomá-
gerenciales para administrar el programa. tratamiento de infecciones por P. falcíparum; la sostenibilidad de las acciones de malaria ticos respiratorios; la extensión de la red
En febrero de 2004 se aprueba la Norma siendo el primer país en el mundo que adop- y, en tal sentido, la red de promotores se ha de laboratorios, en especial a las pruebas 145
Optimal ® en 2000-2001, ParaSight-F
Técnica de TARGA en Adultos y marca el taba dos esquemas de terapia de combina- constituido desde hace varios años en un rápidas y a las pruebas de sensibilidad, que ® en 2004-2005, ICT Now ® en el 2001
hito del principio de la era del TARGA en el ción simultáneos en uso, como primera línea apoyo vital para los servicios, en especial en ha favorecido el diagnóstico de TB MDR y y Parascreen ® a partir del 2005, con el
Proyecto PAMAFRO.
Perú. En abril de 2004 empezó la evaluación de tratamiento antipalúdico para distintas zonas con poca accesibilidad geográfica. TB XDR; y la implementación de un plan de
146
de los pacientes de los hospitales de Lima regiones en el territorio nacional. 144 capacitación de recursos humanos que ha Luis F. Llanos-Zavalaga et al. “Tuber-
y Callao, con pruebas de CD4 y Carga Viral, Los avances frente a la malaria también motivado y reforzado la mística que debe culosis y salud pública: ¿derechos indivi-
duales o derechos colectivos?” Revista
y el 13 de mayo del mismo año se inicia la Adicionalmente, la introducción de han sido facilitados por el crecimiento de la caracterizar al personal que trabaja en el Peruana de Medicina Experimental y
provisión de TARGA. 140 mosquiteros impregnados de insecticida de economía y reducción de la pobreza mone- área de tuberculosis. Salud Publica.
En primer lugar, para el avance en los indicado- Otras barreras se vienen configurando En tuberculosis, mientras tanto, los procesos de El sistema de información rutinario en
res del ODM 6 han existido barreras relacio- desde factores ambientales, cuyo control toma de decisiones sobre cambio de esquema salud presenta algunas deficiencias que limitan 147
Ver por ejemplo: John Snow Inc,
nadas con los usos y costumbres de la pobla- representa nuevos retos al país. Por ejemplo, de tratamiento cuando se presenta resistencia el monitoreo de las intervenciones y la toma de Report for the Data Quality Audit for
Peru HIV/AIDS (PER-506-G03-H & PER-
ción y sobre todo, con la pobreza. En la lucha la aparición de resistencia a los insecticidas así como no contar con suficientes pruebas de decisiones basada en evidencias. Por ejemplo, 607-G05-H), 2006 (Geneve: The Global
contra el VIH/SIDA, destaca la persistencia de en los zancudos que transmiten la malaria. sensibilidad, producen todavía algunos retrasos ha habido un seguimiento no sistemático (en Fund for Aids, Tuberculosis and Malaria),
estigma y discriminación en el entorno social Asimismo, elementos relacionados con cambio en el cambio de esquemas y, con ello, un incre- ocasiones inexistente) de indicadores inter- 2010. También: F. Llanos y C. Navarro,
Informe de sistematización del Taller
de las poblaciones clave y personas viviendo el climático han impactado negativamente en mento en el riesgo de contagio. nacionalmente recomendados para medir la Nacional de Monitoreo y Evaluación
con sida (PVVS), que vulnera sus derechos y el incremento de la morbilidad de la malaria eficacia de la respuesta de manera oportuna, para los Programas de VIH, TB y Malaria
(Lima: Ministerio de Salud, CONAMUSA,
dificulta su acceso al sistema de salud, a otros debido a que los agentes de infección y sus Como parte de las barreras relaciona- confiable y con información desagregada por CARE Perú), 2010.
servicios públicos y a la mejora de la calidad de organismos transmisores son sensibles a la das con el sistema de salud, destaca la aún niveles de complejidad y grado de vulnerabili-
vida en general. Todo ello contribuye a mante- temperatura, agua, humedad en general y del insuficiente inversión (pese a los incrementos) dad (como la pertenencia a un grupo indígena,
ner las inequidades en el país. Al mismo tiem- suelo en particular. Por ello, se requiere una en recursos humanos, tiempo dedicado y el sexo, la orientación e identidad sexual,
po, existen importantes barreras legales para política integral frente al cambio climático que recursos financieros para el control de estos entre otros). Diversos diagnósticos realizados
que los adolescentes accedan a los servicios de facilite el adecuado abordaje de la malaria y tres daños. En tal sentido, es urgente retomar entre los años 2007 y 2010 a los sistemas de
salud sexual y reproductiva y a la prevención otras enfermedades transmitidas por vectores. la prevención y atención del VIH y la TB como información de VIH, malaria y tuberculosis147 ,
de ITS y VIH, como la ley General de Salud, que prioridad en la agenda del sector salud. Asi- daban cuenta de la persistencia de sub registro
condiciona la provisión de servicios de salud Entre las barreras específicas en el tema mismo, se ha debido enfrentar el debilitamien- de información, de la desarticulación de los sub
a los adolescentes siempre que se encuentren de VIH/SIDA, diversos reportes indican la to del sistema sanitario debido a reformas sistemas que componen el Sistema Nacional
acompañados de su padre o tutor. existencia de rupturas periódicas en la dispo- no culminadas en el sector salud y la falta de de Salud y deben reportar a éste, de la escasez
nibilidad de insumos, pruebas y reactivos para recursos humanos adecuadamente prepa- de recursos humanos con funciones dedicadas
También persisten condiciones y cos- el tamizaje y la prevención del VIH y las ITS, así rados. Junto con los vacíos en el proceso de a la gestión de la información y de la ausencia
tumbres arraigadas en la población que como una infraestructura inadecuada para el descentralización, han debilitado la rectoría de estrategias de control de calidad que alcan-
impiden tomar medidas efectivas de pro- desarrollo de actividades en algunos servicios de las Estrategias Sanitarias Nacionales. cen a los establecimientos donde se generan
tección a nivel personal y familiar contra la de TARGA, CERITS y UAMP. Si bien la vigilancia los datos, lo que ha impactado en la calidad y
malaria. Entre estas condiciones, las malas epidemiológica ha brindado información que Asimismo, los perfiles ocupacionales del completamiento de la información disponible.
condiciones de vivienda, falta de drenaje ha permitido mejorar la implementación de las personal asignado a VIH, malaria y tuberculo-
apropiado del agua de superficie y el uso estrategias de intervención y movilizar recursos sis no incluyen, en general, tareas integrales También existen barreras asociadas con
de reservorios de agua desprotegidos, que del Fondo Mundial, existe la necesidad de reali- en el control de las enfermedades transmi- otras políticas nacionales que impactan en
aumentan el contacto del vector con los se- zar nuevas vigilancias con trabajadoras sexua- sibles, ni incentivos para la movilización a la efectividad de las respuestas nacionales al
res humanos y además contribuyen a la re- les y población privada de la libertad (cuya últi- establecimientos de salud que trabajan en VIH, malaria y TB. Por ejemplo, el proceso de
producción del vector. Ello, unido a la poca ma información disponible data de fines de los zonas con elevadas cargas de cada enferme- descentralización ha sido positivo para el país,
cobertura de programas de saneamiento años 90 hasta 2002), adecuar la metodología y dad, ni estabilidad laboral. Ello desalienta en pero se trata de un proceso que demanda
básico en las zonas de riesgo, ha dificulta- dar sostenibilidad a los estudios transversales el personal la adopción de estrategias más cambios profundos en la sociedad peruana,
do el control vectorial. La migración es un de vigilancia con HSH e integrar a la población efectivas para el control de estos daños. encontrándose en proceso de construcción
LA INVERSIÓN ESTA-
fenómeno que contribuye al resurgimiento transgénero a la vigilancia periódica. la gestión descentralizada de los servicios de
TAL EN PREVENCIÓN de la malaria en zonas antes controladas. Los reportes de la Defensoría del Pueblo salud y con algunas definiciones pendientes en
Y PROMOCIÓN NO ES Requiere una estrategia de trabajo especial- Asimismo, los estudios disponibles eviden- y de la sociedad civil sobre algunos casos de el ejercicio de la rectoría en salud.
SUFICIENTE AÚN, ES- mente diseñada para prevenir y controlar cian que la inversión estatal en prevención y estigma y la discriminación desde el personal
PECIALMENTE EN LO la malaria cuando las poblaciones son, en promoción no es suficiente aún, especialmente de salud hacia los pacientes de TB y de VIH, Por otra parte, la formulación, en el año
QUE RESPECTA A LAS parte o enteramente, móviles. en lo que respecta a las poblaciones clave en indican que esto continúa siendo una barrera 2010, de lineamientos de la Educación Sexual
POBLACIONES CLAVE VIH y otras poblaciones vulnerables, como las importante. La existencia de casos de perso- Integral en el Ministerio de Educación, constitu-
EN VIH Y OTRAS PO- En tuberculosis, destacan como barre- poblaciones indígenas, las mujeres y los niños. nal de salud que ha adquirido TB o VIH en el yó un importante avance para una política de
ras los determinantes sociales asociados a contexto hospitalario y situaciones de escasez prevención de las ITS y el VIH a nivel estructural
BLACIONES VULNE-
la pobreza y estilos de vida inadecuados, Con respecto a las otras dos epidemias, de insumos para cumplir con las medidas de en el país. Sin embargo, aún está pendiente
RABLES, COMO LAS que dificultan el control de la enfermedad, cabe mencionar como barreras específicas que, bioseguridad, acentúan el temor del personal. A operacionalizar a nivel programático dichos li-
POBLACIONES INDÍ- especialmente en zonas con mayor densidad en malaria, la estructura organizativa y funcio- ello se suma la alta rotación de los trabajadores neamientos e incorporarlos en la malla curricu-
GENAS, LAS MUJERES poblacional (como Lima, que presenta la nal de los laboratorios no es suficiente aún para de salud y ausencia de un programa de forma- lar del sector, a fin de que sean implementados
Y LOS NIÑOS. mayor carga de morbilidad). asegurar el diagnóstico y tratamiento oportuno. ción continua y cambio de actitudes para ellos. plenamente en las instituciones educativas.
Para seguir avanzando en los indicadores que impacta en la capacidad de gestión del
nacionales es preciso abordar las importan- sistema de salud y en las posibilidades reales
tes diferencias regionales en el abordaje de de realizar una coordinación efectiva entre
estas tres epidemias, así como también en los diferentes sectores. De no solucionarse
cuanto al acceso de ciertos grupos poblacio- estos problemas, el proceso puede más bien
nales particularmente afectados por estos contribuir a ahondar las brechas existentes.
daños, en especial aquéllos afectados por
la pobreza y pobreza extrema, a los servi- La reforma del sector salud es también
cios de prevención, atención, tratamiento un tema pendiente que es importante para
y apoyo. Asimismo, se debe adaptar las poder cerrar las brechas. Desde fines de los
intervenciones en salud a las necesidades de años 90, se inició un proceso de transversa-
los pueblos indígenas y originarios, y proveer lización de los programas que culminó en
su acceso al sistema. 2004 con el establecimiento de las actuales
Estrategias Sanitarias Nacionales. Hasta la fe-
En el caso del VIH, los adolescentes y jóve- cha sin embargo, no se ha logrado encontrar
nes continúan siendo los más afectados, y las un modelo de atención integral que permita
llamadas poblaciones clave siguen sufriendo potenciar la eficacia de las intervenciones
las consecuencias de las elevadas tasas de sanitarias para enfermedades complejas.
prevalencia del VIH y del estigma y discrimi- La consolidación de un Sistema Nacional de
nación, que no sólo les representan barreras Salud es otro tema pendiente. La desarticula-
para el acceso a los servicios de prevención ción entre los sub-sistemas (MINSA, regio-
y atención, sino que los está exponiendo de nes/municipios, seguridad social, sanidades
manera preocupante a formas extremas de de las Fuerzas Armadas y Policiales, sector
violencia de género como son los crímenes de privado) no permite estandarizar interven-
odio por orientación sexual.148 ciones de calidad, ni incrementar la eficacia
en el uso de los recursos, ni contar con un
De otra parte, la pobreza, si bien se ha sistema de información sanitario sólido hasta
148
PROMSEX, Informe Anual Sobre reducido significativamente en los últimos la fecha.
Derechos Humanos de Personas Trans,
años, continúa siendo una variable muy
Lesbianas, Gays y Bisexuales en el Perú
2010 (Lima: PROMSEX), 2010. importante para determinar las condiciones Finalmente, un desafío emergente frente
de vida y acceso a condiciones sanitarias al VIH/SIDA es la reciente actualización de la
149
Norma Técnica de Salud Nº 097-MIN-
adecuadas para la población. De allí el fuerte Norma Técnica de Tratamiento Antirretrovi-
SA/DGSP-V.01 “NORMA TÉCNICA DE impacto que, según se aprecia en este capí- ral149 (julio 2012) que, entre otras cosas, esta-
SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL tulo, tienen los tres daños sobre la población blece el ingreso más temprano a tratamiento
ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ubicada en los menores niveles de ingresos, y actualiza los esquemas de tratamiento.
(VIH)”, aprobada con Resolución Ministe- en los niños y en las mujeres. La situación de Probablemente reducirá las cifras de co-
rial 607-2012/MINSA inequidad en el país vulnera el acceso de las bertura de tratamiento en el país, debido al
mujeres, niñas y niños y personas en situa- incremento de la cantidad de personas que
ción de pobreza extrema a la prevención y necesitarán tratamiento según las nuevas
cuidados oportunos frente a estos daños. estimaciones.
En Loreto, donde el 56% de la población Asimismo, Loreto ha sido una de las sedes
vive en situación de pobreza y los logros edu- de importantes investigaciones que buscan
cativos son bajos, existe una elevada carga de una cura o estrategias de prevención más
enfermedad tanto en VIH, como en tubercu- efectivas para el VIH (profilaxis pre-exposición
losis y malaria. De hecho, Loreto es la región y vacunas). En malaria, intervenciones como
más afectada por la malaria en todo el país, la actualización y mejora de las estrategias de
aportando más del 90% de los casos afecta- prevención de la malaria en las zonas endémi-
dos por P. Falciparum, la forma más agresiva cas y de alto riesgo (en un esfuerzo conjunto
de malaria. Las ENDES muestran asimismo y coordinado con el Organismo Andino de Sa-
el sistemático rezago de Loreto - tal como lud, el Fondo Mundial y USAID así como los en-
ocurre con la región amazónica en general, foques participativos y de colaboración de los
con el quintil inferior de riqueza y con el grupo Proyectos AMI-Ravreda y PAMAFRO) proba-
de los adolescentes- en cuanto a acceso a ron ser efectivos en el manejo farmacéutico, el
la información sobre las ITS y el VIH, uso de control del vector, el diagnóstico, tratamiento,
anticonceptivos (incluyendo preservativos) vigilancia y la calidad de las medicinas.
y necesidades insatisfechas de planificación
familiar. Se espera que el impacto de todas estas
acciones empiece a verse finalmente en los
Loreto, sin embargo, también se ha carac- próximos meses y años, siempre que se abor-
terizado en los últimos años por ser una de den también los temas estructurales de pobre-
las regiones donde la respuesta multisectorial za, desigualdad, estigma y discriminación.
a estos tres daños ha sido muy dinámica,
90%
contando con el compromiso del Gobierno
Regional, la Dirección Regional de Salud e
importantes contribuciones de diferentes
DE LOS CASOS AFEC- organizaciones de la sociedad civil. Alrededor
TADOS POR P. FAL- de la COREMUSA Loreto, se han organizado
CIPARUM, LA FORMA tanto las autoridades regionales, como la
sociedad civil y organizaciones de personas
MÁS AGRESIVA DE afectadas, para potenciar las intervenciones
MALARÍA, EN TODO de los Programas del Fondo Mundial para
EL PAÍS SE DAN EN LA VIH, TB y malaria y otras relacionadas. En este
REGIÓN DE LORETO. contexto, Loreto ha podido dar sostenibilidad
A
Al mismo tiempo, las emisiones 2010 una reducción significativa de la tasa
de dióxido de carbono han venido de pérdida, la superficie de tierra cubierta
aumentando y se considera que por bosques registró, a 2009, una importante
seguirán en aumento hacia 2015. pérdida de bosque amazónico de 7.9 millones
Las emisiones de gases de efecto de hectáreas, estimándose la pérdida anual
invernadero (GEI) han aumentado de manera dese 1990 en 150 mil hectáreas. Sin embargo,
proporcional con el PBI per cápita, y a 2011 la reducción en la proporción de superficie
fueron estimadas en 5.1 toneladas por habi- cubierta por bosques no aparece tan drásti-
ODM 7
tante. En general, hay también una tendencia ca: en 1990 era de 54.8 % y descendió a 53.1
al incremento en las emisiones de sustancias % en 2010. Con respecto a las especies en
agotadoras de la capa de ozono (SAO). peligro de extinción, actualmente existen 301
especies de fauna que están amenazadas, lo
Una tendencia favorable es que el porcen- cual constituye el 3.3% del total, en tanto que
taje de la población que utiliza combustibles 777 especies de flora se encuentran en igual
sólidos disminuyó de 29.3% a 8% entre 2001 situación, o 3.89% del total. En cuanto a las
y 2011. Sin embargo, la proporción de hoga- poblaciones de peces en el mar peruano y el
res que eliminan la basura arrojándola a la impacto de la pesca, se ha registrado un decli-
GARANTIZAR
calle o quemándola sigue siendo elevada, y la ve gradual en la salud del ecosistema y el uso
proporción del total de residuos dispuestos sostenible de sus recursos entre 2001 a 2010,
en rellenos sanitarios apenas alcanza al 26%. según el Índice Trófico Marino.
Sólo el 14.7 % es reciclado, y el 52 % es arroja-
do en botaderos o quemado. Se ha avanzado significativamente en la
LA SOSTENIBILIDAD meSe ha avanzado significativamente en la
Con respecto a la meta de reducir la pérdi- meta de reducir a la mitad el porcentaje de
DEL MEDIO AMBIENTE da de biodiversidad, alcanzando para el año personas sin acceso sostenible al agua po-
Toneladas Métricas
30
resto de la costa del 10.8% al 3.4%. Se viene Un indicador que no está considerado HCFC - 142b
40,000 haciendo esfuerzos a todo nivel para hacer en los ODM pero ha sido considerado clave 25
que las poblaciones más pobres dejen de a nivel nacional es la calidad del aire. Es im- HCFC - 124
20
20,000 usar combustibles sólidos y puedan utilizar portante reportar indicadores que muestren HCFC - 225ca
15
gas licuado de petróleo o gas natural. la calidad del aire, toda vez que la presencia
0
1994 2000 2000 2009 de contaminantes del aire que provienen de 10 HCFC - 225cb
REV Es aún limitado el porcentaje de residuos diversas fuentes antropogénicas constituye Total/año
5
Inventario 1994 = 1ra Comunicación Nacional de Cambio Climático (1998) sólidos recolectados y dispuestos en relle- en un riesgo para la salud de la población.
USCUSS: Uso del suelo y Inventario 2000 = 2da Comunicación Nacional de Cambio Climático (2010) 0
cambio de uso del suelo Inventario 2000 Rev = Proyecto PLANCC (2012), revisión nos sanitarios y botaderos controlados. La La contaminación del aire en las principales
2009 2010 2012 2012*
Inventario 2009 = Proyecto PLANCC (2012) disposición de los residuos sólidos municipales ciudades del país es uno de los problemas
se realiza mayormente en botaderos. Sólo se ambientales percibido por la población. La Fuente: Elaboración propia, datos: Oficina Técnica de Ozono (OTO) – PRODUCE.
Fuente: Ponencia INTERCLIMA 2012
dispone en rellenos sanitarios el 26%, se recicla fuente principal es el parque automotor. En
el 14.7% y se vierte al ambiente el 59.3% del Lima, donde se cuenta con estaciones de
GRÁFICO Nº 37
suelo, cambio de uso del suelo y silvicultura volumen de los residuos generados 151 (que monitoreo permanente de la calidad del aire, Disposición de residuos sólidos 2011
151
(47.5%) seguido por las emisiones de ener- son inadecuadamente dispuestos, sea en de acuerdo a los resultados obtenidos por la Ministerio de Ambiente, “Cuarto
gía (21.20%), agricultura (18.90%), procesos botaderos informales o quemados) Se cuenta DIGESA el principal contaminante es el ma- Informe Nacional De Residuos Sólidos
Municipales y No Municipales: Gestión
industriales (6.60%) y residuos (5.70%). El con sólo 8 rellenos sanitarios para la disposi- terial particulado menor a 2,5 micras (PM2,5), 2010-2011”, 2012.
26%
total de emisiones al año 2000 fue de 120 ción final, la mayoría ubicados en Lima. Frente habiendo sobrepasado en algunas estaciones 152
Ministerio de Ambiente, Informe
millones de Giga gramos de CO2 equiva- a esta situación, el Ministerio de Economía y el Estándar de Calidad Ambiental (promedio Nacional del Estado del Ambiente: 2009
lente, mientras que al 2009 aumentaron Finanzas ha creado un programa de incentivos anual) en los años 2008, 2009, 2011 y 2012. – 2011. Lima, 2012.
a 146.78 millones Gg. A 2011, las emisiones para la mejora de la gestión de residuos sólidos Dispuestos en
GEI per cápita fueron estimadas en 5.10 ton/ en el país “Plan de Incentivos a la Mejora de la Algunas tendencias varían signi- rellenos sanitarios
hab. Entre los años 2000 y 2008 hubo una Gestión y Modernización Municipal”. La meta a ficativamente según regiones y Recuperados
relación directa entre el aumento del PBI 2021 es que el 100% de los residuos sólidos sea sectores. En cuanto a los residuos sóli-
per cápita y las emisiones GEI per cápita, y adecuadamente gestionado. dos recolectados y dispuestos en rellenos Dispuestos al 14.7%
ambiente
en los años 2009 y 2010 una disminución sanitarios y botaderos controlados, el Infor- 53.7%
de esta tendencia. Con respecto a los recursos hídricos me Nacional de Residuos Sólidos Municipa-
utilizados, la disponibilidad hídrica en la les y no Municipales de 2009 sistematizó
Con respecto a las emisiones de sus- región hidro-geográfica del Pacífico equivale los datos encontrados a nivel de provincias
tancias agotadoras de la capa de ozono al 1.8% del total, la del Atlántico 97.25% y la del y distritos de las tres regiones naturales.
(SAO), ya no se usa desde 2007 clorofluor- Lago Titicaca, 0.56%. La vertiente del Pacífico El distrito con una menor generación per
cabono (CFC), de igual manera para 2011 y caracterizada por su aridez, es la más crítica cápita (GPC) de residuos sólidos (0.250 kg/
Fuente: Fuente: Elaboración propia, datos: “Cuarto
2012, el HCFC-225ca y HCFC-225cb repor- del Perú ya que dispone de sólo 1.8% de los habitante/día) es Salas (Ica), mientras que Informe Nacional De Residuos Sólidos Municipales y No
taron consumo cero y para el HCFC-142b recursos hídricos y concentra el 70% de la la mayor GPC (0.949 kg/habitante/día) la Municipales: Gestión 2010-2011”.
80% 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
DEL AGUA SUPERFICIAL
DISPONIBLE EN EL PAÍS Lima
Cajamarca
En cuanto a los recursos hídricos
Fuente: Elaboración propia. Loreto
utilizados, el uso del agua está concentrado
en ciertos sectores productivos. El consumo
Ancash
más importante en el ámbito nacional se da
en el sector agrícola, pues usa el 80% del Arequipa
presenta el distrito de Magdalena del Mar agua superficial, luego le sigue el poblacional
(Lima). Los promedios regionales indican que usa el 12%, el industrial el 6% y el sector Cusco
que en la selva existe una mayor tasa de minero usa el 2%9, 152. Asimismo, se debe
generación promedio (0.571 kg/habitante/ resaltar que el aprovechamiento de los recur- Ayacucho
día). El Gráfico N° 39 muestra la genera- sos hídricos para diversas actividades como
Huánuco
ción de residuos sólidos por regiones, se generación de energía, agricultura, agua
puede distinguir que Lima con la mayor po- potable, industria entre otros, son los que ge- Ica
blación del país genera también la mayor neran mayor presión sobre la disponibilidad
cantidad de residuos. y la calidad del recurso hídrico (ANA, 2009), Callao
como se puede apreciar en la Tabla 13.
Amazonas
Con el fin de evaluar la gestión munici-
pal a nivel nacional, la Dirección General de En cuanto a la calidad del aire y la
Apurímac
Calidad Ambiental del MINAM administra contaminación por fuentes móviles, existe
el Sistema de Información para la Gestión una relación directa entre el número de Pasco
153
Grupo de Trabajo Multisectorial: de los Residuos Sólidos-SIGERSOL, en la vehículos y la contaminación del aire. Según
Preparación del Ministerio de Ambiente,
Diagnóstico Ambiental del Perú. Lima, que los municipios pueden ingresar datos el Ministerio de Transportes y Comunicacio- Madre de Dios
2008. de su gestión. Sin embargo, hay un número nes, a nivel nacional durante el año 2009,
154
Sistema Nacional de Información
bastante bajo de municipios distritales que el parque automotor fue de 60 vehículos
Ambiental, Cifras Ambientales, (Lima: declaran al sistema: 14.2 %. por mil habitantes, incrementándose para el
Ministerio de Ambiente), 2012. año 2011 a 66.5 vehículos por mil habitantes Fuente: Elaboración propia, datos: Informe Anual de Residuos Sólidos
Municipales y no Municipales 2009
Ciertos departamentos se han distin- entre vehículos nuevos y usados, tal como
guido como los de mayor descenso en se aprecia en los siguientes gráficos. Lima
el uso de combustibles sólidos para es el departamento que registró el mayor
cocinar. Entre 2001 y 2011, estos han sido aumento con 126 vehículos por cada mil
Cajamarca, Apurímac, Huánuco, Ancash, habitantes seguido de Tacna con 124 por
Piura, Junín y Cusco. cada mil habitantes153.
Titicaca 27 61 2 3 93 13 13
Fuentes: Política y estrategia nacional de recursos hídricos del Perú - Comisión Técnica Multisectorial, 2009
GRÁFICO Nº 40
Vehículos por mil habitantes a nivel nacional
70.00
66.44
65.00
62.78
59.48
60.00
56.96
55.00 53.87
50.00
2007 2008 2009 2010 2011
GRÁFICO Nº45
das históricamente al proceso de exclusión Cobertura de Agua y Saneamiento por Región al 2010
en el país: i)hogar rural ubicado en centros
poblados de 400 viviendas (2000 perso- Cobertura saneamiento por regiones % Cobertura agua potable por regiones %
Apurimac
La identificación y cuantificación de la
población PePI, es de alta utilidad como herra- Arequipa
mienta de gestión para priorizar los ámbitos
Ayacucho
de las intervenciones y estrategias de la políti-
ca en materia de desarrollo e inclusión social, Cajamarca
y la asignación del gasto público. El mapa de
la población PEPI es resultado de un estudio Callao
Fuente: Encuesta Nacional de Programas Estratégicos 2010 (ENAPRES). Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011.
HABITANTES DE TUGURIOS.
Tendencias nacionales de avance. entre los años 1993 y 2007, de acuerdo a las
Se ha logrado mejorar la calidad de vida de los cifras obtenidas en el último Censo de Pobla-
habitantes de las ciudades en tanto, entre los ción y Vivienda, alcanza un 2.7%, mientras la
años 2001 y 2011, ha aumentado el número tasa poblacional se reduce de 1.8% a 1.6% en
de hogares que no presentan carencias. Se- este período.
gún la metodología aplicada por la Encuesta
Nacional de hogares (ENAHO),158 el 51.7% de La población que habita en áreas tuguri-
viviendas no presentaron carencias en el año zadas y en la periferia urbana en un alto por-
2011, lo que representa un crecimiento de 7.5 centaje se ubica en viviendas que presentan
puntos porcentuales (16.9%) comparándolo deficiencias estructurales, tanto en lo cons-
con los resultados obtenidos en el año 2001. tructivo, como en los materiales empleados,
Esto se relaciona con la práctica extendida
Sin embargo, existe un déficit cuantitati- de la autoconstrucción, sin dirección ni su-
vo de viviendas, dado el crecimiento de los pervisión técnica, en asentamientos margi-
nuevos hogares, y persiste un déficit cualita- nales, así como la falta de asistencia y control
tivo que corresponde a viviendas calificadas municipal en los procesos de edificación en
como incompletas o inadecuadas. Lima Me- estas áreas.
tropolitana presenta los mayores niveles de
déficit cuantitativo y cualitativo mientras que De acuerdo a la información proporcionada
158 la selva urbana concentra los mayores índi- por el Instituto Nacional de Estadística e
Se ha utilizado la misma metodología
de determinación de carencias a la serie ces en cuanto a baja calidad de la vivienda. Informática, para el año 2007, se calcula
de la ENAHO del 2001 a 2008. un déficit de 1’860,692159 unidades, de
159
El Ministerio de Vivienda Construc-
El ritmo de crecimiento de la demanda las cuales se tiene un déficit cuantitativo
ción y Saneamiento y el Instituto Nacio- habitacional tiende a mantenerse, no obstan- de 389,745 viviendas por crecimiento de
nal de Estadísticas y Censos, realizaron te la disminución de la tasa de crecimiento nuevos hogares, y un déficit cualitativo
el cálculo del déficit habitacional, a partir
de los resultados del Censo de Población poblacional. La tasa de crecimiento anual del que alcanza las 1’470,947 unidades que
y Vivienda 2007. número de hogares y viviendas en el país corresponden a viviendas calificadas como
incompletas o inadecuadas por condiciones
que afectan su estructura física y carencia
GRÁFICO Nº 46 de servicios básicos. Para efectos de com-
Tipo de déficit cualitativo, 2011 paración, el déficit cuantitativo de viviendas
Área insuficiente para vivir Sin acceso a agua potable Tenencia no segura de la vivienda en el año 2002 arrojó un total de 373,265
Sin acceso a servicios sanitarios Baja calidad de las viviendas unidades, mientras que dicho déficit, según
140.0
los resultados a 2007, determina un total
de 389,745 unidades que representa un rural Cajamarca, Puno, Cusco, Huánuco, res, a 8.1% al año 2011, presentando la mayor
120.0 aumento de 4%, asumiendo una vivienda Loreto y Junín que registra el 56% del total. caída en la selva. LA SELVA URBANA
100.0
por hogar. CONCENTRA LOS
En términos globales, la selva urbana con- Las proyecciones que pueden estimarse a MAYORES ÍNDICES
80.0 Las condiciones de vivienda centra los mayores índices en cuanto a baja partir del último Censo, sobre la base de las
EN CUANTO A BAJA
inadecuadas se concentran en calidad de la vivienda, carencias de servi- tendencias observadas, nos permite afir-
60.0
ciertas regiones y sectores. Los cios de agua y saneamiento, (sanitarios) y mar inicialmente que con una población de CALIDAD DE LA VI-
40.0 mayores niveles de déficit cuantitativo y áreas insuficientes para vivir. Analizando en 32.8 millones de habitantes para esa meta, VIENDA, CARENCIAS
cualitativo por características físicas en el cambio las carencias a nivel de componen- y un tamaño promedio de hogares de 4.1 DE SERVICIOS DE
20.0 área urbana se concentran en los depar- tes, se puede establecer que el porcentaje miembros, se tendría al final del período
tamentos de Lima, fundamentalmente, así de viviendas de baja calidad pasa de 43.4% al 2020 un estimado de 8.1 millones de
AGUA Y SANEAMIEN-
0
Lima Costa Sierra Selva como en las ciudades de los departamentos el 2001 a 38.4% el 2011. La tenencia no segu- hogares, lo cual demandaría incrementar TO, Y ÁREAS INSUFI-
Metropolitana
de Piura, Arequipa, Ica, La Libertad y Junín ra de viviendas, disminuye de 8.9% el año el número de viviendas nuevas en 85,000 CIENTES PARA VIVIR.
Fuente: Elaboración propia con un 62% del total registrado, y en el área 2001, según la Encuesta Nacional de Hoga- unidades por año.
FACTORES CLAVE
PARA EL PROGRESO
EN EL ODM 7
Un paso importante para poder garan- mar sobre las sustancias alternativas.
tizar la sostenibilidad ambiental ha sido el
fortalecimiento de la institucionalidad am- En relación al uso de combustibles só-
biental y la creación de un marco legal para lidos, desde 2009 se viene llevando a cabo
responder a los desafíos del medio ambiente, la Campaña Por un Perú sin Humos, cuyo
incluyendo especialmente la creación del objetivo es instalar cocinas mejoradas con
Ministerio del Ambiente como ente rector modelos certificados por SENCICO160, a fin de
sectorial en 2008. También se ha creado el mejorar la eficiencia energética en las coci-
Servicio Nacional de Áreas Naturales Protegi- nas, liberar menos emisiones de gases de
das por el Estado (SERNANP) y la Autoridad efecto invernadero, menos contaminantes
Nacional del Agua (ANA). del aire interior y en consecuencia, disminuir
el riesgo a la salud de los pobladores que im-
Con respecto a la meta 7A (incorporar plementan estas cocinas mejoradas. A junio
los principios del desarrollo sostenible en de 2012, se habían implementado 235, 263
las políticas y los programas nacionales e cocinas mejoradas gestionadas por diver-
invertir la pérdida de recursos del medio sas organizaciones de la sociedad civil, por
ambiente) un factor importante en las ten- entidades del gobierno nacional, gobiernos
dencias observadas es que la matriz ener- regionales, municipalidades e instituciones
gética ha cambiado con la introducción al privadas 161 lo que implica una serie de venta-
consumo del gas natural de Camisea a partir jas que van desde la ostensible mejora de la
de 2005. calidad del aire interior de los hogares, prin-
cipalmente de las zonas urbanas de la sierra
En cuanto a las emisiones de sustancias y la consecuente disminución en las tasas
agotadoras de la capa de ozono (SAO) se de infecciones respiratorias agudas, enfer-
han realizado desde el Estado capacitaciones medades oculares y otras enfermedades, así
para evitar las liberaciones no intencionales, como ejercer menor presión en los recursos
2012
SE HABÍAN IMPLEMENTADO 235,263 COCINAS
MEJORADAS GESTIONADAS POR DIVERSAS
ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL.
así como en el reemplazo de SAO por otras forestales y menor liberación de emisiones
sustancias que no tengan estas característi- de gases de efecto invernadero y de dioxinas
cas o cuyo PAO sea mucho menor. La Oficina y furanos. 162 160
Servicio Nacional de Capacitación para
Técnica de Ozono ha venido realizando di- la Industria de la construcción.
versas capacitaciones internacionales sobre Esta campaña, si bien no reduce la pro- 161
“Cocinas Mejoradas por un Perú sin
“Buenas Prácticas en Refrigeración y Aire porción de hogares que utiliza combustible Humo”,
Acondicionado y uso de alternativas tecnoló- sólido, sí mejora la calidad de vida de los www.cocinasmejoradasperu.org.pe/
ubigeo.htm, 2012.
gicas de las SAO”, con el apoyo de la Organi- pobladores de las zonas con menos recursos
zación de Naciones Unidas para el Desarrollo económicos y reduce en un 50% el consumo 162
Son las sustancias químicas más
Industrial (ONUDI), tanto de docentes de de leña. toxicas que existen en el planeta, son car-
cinogénicas, persistentes en el ambiente,
institutos tecnológicos, como de técnicos. De se bioacumulan y biomagnifican a través
igual manera se viene realizando acciones Un factor favorable para las tendencias de la cadena trófica.
de sensibilización de la población en general de residuos sólidos recolectados y dispues-
para realizar un buen manejo de las SAO y tos en rellenos sanitarios y botaderos contro-
proteger el medio ambiente, así como infor- lados es la implementación del Reglamento
Nacional de Gestión y Manejo de Residuos aplicando el sistema internacional “Pfafstet- En Lima y Callao se han implementado 2010. Este programa tiene como finalidad
163 164
Son las sustancias químicas más Eléctricos y Electrónicos (RAEE), teniendo ter” y la tecnología de Sistemas de Informa- redes de monitoreo de calidad del aire. La conservar 54 millones de hectáreas de bos- Aprueba la creación del Programa Na-
toxicas que existen en el planeta, son car- cional de Conservación de Bosques para
cinogénicas, persistentes en el ambiente, como característica principal la responsabili- ción Geográfica (SIG), que permite ubicar al primera implementada por la DIGESA del ques al año 2021. la Mitigación del Cambio Climático.
se bioacumulan y biomagnifican a través dad extendida del productor (REP), en virtud Perú como el segundo país en Latinoamérica Ministerio de Salud la que cuenta con 5 esta-
de la cadena trófica. del cual, los productores son responsables que moderniza su demarcación natural del ciones de monitoreo, que viene funcionando La distribución de estos 54 millones de
de la recolección, traslado y entrega a ges- territorio por unidades hidrográficas que desde el año 1999. También se tiene la admi- hectáreas de bosque abarca 17 regiones del
tores de RAEE para su disposición adecuada comprenden cuencas hidrográficas e ínter nistrada por el SENAMHI, que brinda desde país: Amazonas, Ancash, Ayacucho, Cajamar-
(reciclaje o disposición final). cuencas para la mejor administración de sus su web, información a tiempo real y pronósti- ca, Cusco, Huánuco, Junín, La Libertad, Lam-
recursos naturales, especialmente de los re- cos de la calidad del aire. bayeque, Loreto, Madre de Dios, Pasco, Piura,
Con relación a los recursos hídricos y la cursos hídricos. El Mapa de Unidades Hidro- Puno, San Martín, Tumbes y Ucayali.
calidad de las aguas en el Perú, el año 1999, la gráficas, (aprobado con RM Nº 033-2008-AG Con respecto a la meta 7B (reducir la
Dirección General de Salud Ambiental (DIGE- del 21.01.2009), es de referencia obligatoria pérdida de biodiversidad, alcanzando, Cabe también destacar la cartera de pro-
SA) del Ministerio de Salud diseñó e inició la en todos los procesos de ordenamiento de para el año 2010, una reducción significa- yectos de Carbono de Forestación y Refores-
implementación del Programa de Vigilancia Cuencas Hidrográficas, así como en los pro- tiva de la tasa de pérdida), también se han tación del FONAM, que consta de 27 proyec-
de los Recursos Hídricos, a través del cual se cedimientos administrativos dispuestos en la identificado factores programáticos que han tos orientados a reducir GEI en 53’028,084
realiza la vigilancia de la calidad de los prin- Ley de Recursos Hídricos. incidido positivamente. Acerca de la propor- toneladas CO2 equivalentes en veinte años;
cipales cuerpos de agua del país. Hasta 2008 ción de la superficie de tierra cubierta por 7 de ellos se ubican en el esquema de Re-
realizó la vigilancia en 545 cuerpos de agua, El país también ha priorizado la imple- bosques, en el marco de la 14ta Conferencia ducción de Emisiones de la Deforestación y
que continúa como Vigilancia Sanitaria de mentación de acciones para la mejora de la de las Partes (COP) de la Convención Mar- Degradación de Bosques- REDD. Estas inicia-
los Recursos Hídricos, en coordinación con calidad del aire en 31 ciudades, contándose co de las Naciones Unidas para el Cambio tivas están formuladas sobre más de 525,778
las direcciones regionales de salud ambiental con Planes de Acción para la mejora de la Climático, realizada en Poznan (Polonia) en ha de bosques tropicales con la intención
de los Gobiernos Regionales. Actualmente, calidad del aire en trece zonas de atención diciembre de 2008 se presentó el Programa de reducir las emisiones de CO2 derivadas
en virtud a la Ley Nº 29338, Ley de Recursos prioritaria: Arequipa, Chiclayo, Chimbote, Nacional de Conservación de Bosques para de la deforestación, conservar la biodiversi-
Hídricos, la Autoridad Nacional de Aguas del Cusco, Huancayo, Ilo, Iquitos, La Oroya, Lima la Mitigación del Cambio Climático (Progra- dad y mejorarlas condiciones de vida de las
MINAG realiza esta labor de vigilancia y mo- - Callao, Pisco, Piura, Trujillo, Cerro de Pasco. ma Bosques), que fue aprobado en Consejo familias locales (FONAM de PLANAA PERÚ
nitoreo de los cuerpos de agua. De ellas, dos están formulando su línea base de Ministros y creado oficialmente mediante 2011-2021).
y una se encuentra en proceso de revisión de Decreto Supremo N° 008-2010-MINAM del
Con relación a la gestión ambiental de su plan; y, en las dieciocho restantes se está 14 de julio de 2010164. Fue ratificado en la En cuanto a la proporción de las áreas
estos recursos, se viene trabajando como formulando sus planes de acción. El 53.6% de 15ª COP (Copenhague, 2009), en la reciente terrestres y marinas protegidas, la gestión
cuencas, así la ANA ha elaborado el Mapa la población del país ha sido beneficiada con comunicación de las Acciones Nacionales del Sistema Nacional de Áreas Naturales
de Delimitación de cuencas nacionales y su las medidas de control implementadas. 163 Adecuadas de Mitigación (NAMA) y en la 16ª Protegidas por el Estado (SINANPE) ha teni-
codificación por Unidades Hidrográficas, COP en Cancún (México), en diciembre de do como uno de sus pilares a la alianza entre
EMPRESAS PRESTADO- embargo, para que el MVCS cumpla con sus bilidad de las EPS en las zonas urbanas no operación y mantenimiento de los servicios
El acceso a fuentes de abastecimiento de metas debería construir unos 100 Tambos por garantiza una buena gestión, y no permite debido a que aún existe atraso tarifario, y
RAS DE SANEAMIEN- economías de escala ni viabilidad financie- el divorcio entre el planeamiento urbano y
agua de la red pública no garantiza en la prác- año, ritmo que aún no adopta. A la fecha se
TO (EPS) HA SIDO tica que el agua recibida sea potable. Sobre han construido unos 60 Tambos167 . ra. Asimismo, los recursos humanos en las el de cobertura (debido principalmente al
OTRA BARRERA PARA todo en un determinado número de sistemas EPS son poco calificados y con alta rotación, crecimiento poblacional desordenado en
MEJORAR LA COBER- de abastecimiento de agua de las pequeñas La debilidad de las empresas presta- y hay una fuerte intervención política de las las grandes ciudades del país).
TURA Y CALIDAD. ciudades y del ámbito rural, existen sistemas doras de saneamiento (EPS) ha sido otra autoridades locales en el manejo de las EPS.
Uno de los desafíos emergentes que concier- Gestión de Riesgo y Adaptación al Cambio quiridos internacionalmente. En el PLANAA siduos sólidos. Al respecto, en el PLANAA
ne a todas las metas del ODM 7 es el cambio Climático en el Sector Agrario, período se tiene una acción estratégica referida a la se establecen metas ambiciosas y acciones
climático, que ya viene afectando a las regio- 2012-2021 (PLANGRACC-A)”, aprobado por gestión de sustancias químicas peligrosas, estratégicas como asegurar el tratamien-
nes del Perú y cuyos impactos económicos, el Ministerio de Agricultura, instrumento que debe incluir a las SAO, sobre todo aque- to y disposición final adecuados, de los
ambientales y sociales empiezan a ser eviden- de gestión que proporciona estrategias, llas que devienen de compromisos interna- residuos sólidos del ámbito municipal. La
tes para los tomadores de decisiones y para la lineamientos de políticas, propuestas y cionales adoptados por el país. Asimismo, se meta para el año 2021 en el PLANAA es que
población. La necesidad de medidas efectivas acciones consensuadas con los Gobiernos pretende reducir y controlar los riesgos am- el 100% de los residuos sólidos no reuti-
de adaptación y mitigación es cada vez ma- Regionales para la reducción de los riesgos, bientales en el ciclo de vida de las sustancias lizables sean tratados y dispuestos ade-
yor, pero en la práctica aún no se cuenta con vulnerabilidades y disminuir los efectos del químicas (SSQQ) y los materiales peligrosos. cuadamente. En segundo lugar, se quiere
estrategias efectivas para manejar este fenó- Cambio Climático en el Sector Agrario. En el PLANAA se espera que, al 2021, el 100% minimizar la generación, mejorar la segre-
meno en la mayoría de casos, especialmente de entidades públicas que tiene competencia gación, recolección selectiva y reciclaje de
desde los gobiernos sub-nacionales. Asimismo, el Ministerio de Economía y en esta materia implementen al menos un ins- residuos sólidos del ámbito municipal. Para
Finanzas ha creado una Unidad de cambio trumento para la gestión integrada de SSQQ el año 2021, el PLANAA considera óptimo
Asimismo, el crecimiento económico Climáticos para hacer seguimiento al pro- y materiales peligrosos. Además, se pretende que el 100% de los residuos sólidos reutili-
sostenido, que continuaría en el mediano blema del cambio climático y sus impactos y reducir los riesgos ambientales derivados de zables son reciclados.
plazo, genera oportunidades para el mayor costos económicos para el adecuado diseño las SSQQ priorizadas, en comparación a los
bienestar, la reducción de la pobreza y para la de políticas que permitan mitigar sus efectos identificados en el corto plazo. La protección y manejo sostenible de
ampliación de los programas públicos, pero y adaptar nuestra economía a las nuevas los recursos hídricos también se hace más
también aumenta las presiones sobre los condiciones climáticas. Con el crecimiento económico y reduc- compleja en un marco de cambio climático,
recursos naturales y ecosistemas del país. ción de la pobreza monetaria, la proporción descentralización y crecimiento económico
Conjuntamente con el Ministerio del Am- de hogares que usan combustibles sólidos basado en las industrias extractivas. En el
Estos y otros desafíos emergentes para biente, el MEF está liderando el desarrollo de tiende a reducirse, pero se requiere aún de PLANAA se tienen tres acciones estratégi-
la sostenibilidad ambiental son atendidos una Estrategia de inversión en el marco del esfuerzos articulados para promover los cam- cas que deben implementar diversos acto-
desde el Plan Nacional de Acción Ambiental mecanismo REDD+ (Mecanismo de Reducción bios deseados. Al respecto, hay proyectos y res. En primer lugar se ubica el asegurar el
(PLANAA). Desde el PLANAA, por ejemplo, de Emisiones provenientes de la Defores- campañas de los ministerios como el MINEM, control de vertimientos hacia los cuerpos de
se busca gestionar los recursos naturales tación y Degradación Forestal) con fondos MINDES, de las Organizaciones No Guber- agua. En segundo lugar, se busca gestionar
renovables para su aprovechamiento más orientados a asistir políticas, programas y namentales –ONG y otras instituciones que de manera integrada las cuencas, con enfo- PARA
sostenible con fines energéticos. Como acción
estratégica, el PLANAA busca impulsar un
crecimiento económico con menor intensidad
proyectos para la mitigación y adaptación al
Cambio Climático.
vienen realizando acciones para dar acceso
a las poblaciones más pobres a combustibles
gaseosos a un menor precio, así como a la
que eco-sistémico, considerando el manejo
sostenible de los recursos hídricos y priori-
zando la conservación de las cabeceras de
2021
de emisiones de GEI (Economía baja en Car- Otra acción estrategia propuesta por el implementación de cocinas mejoradas que si cuenca. Por otro lado, también para 2021, en EN EL PLANAA SE
bono). El PLANAA aspira, para 2021, lograr una PLANAA es la de desarrollar e implementar bien siguen utilizando combustible sólido, hay el PLANAA aspira a que el 50% de las cuen- ESPERA QUE EL 50%
relación entre el crecimiento de emisiones Estrategias Regionales y Locales de Adapta- una mejora en la calidad de vida por la mejor cas hidrográficas cuenten con Planes de DE LAS CUENCAS
de GEI y el crecimiento del PBI menor que la ción y Mitigación frente al cambio climático. eficiencia energética de estos prototipos me- Gestión implementados. Además se espera HIDROGRÁFICAS
registrada en el 2017. La meta al 2012 para el PLANAA es que el jorados de cocinas, así como por la mejora en que el 50% de las cuencas hidrográficas MANEJEN DE MANE-
100 % de gobiernos regionales desarrollan la calidad del ambiente de sus viviendas. manejen de manera sostenible los recur-
RA SOSTENIBLE LOS
Por otro lado, para hacer frente al cam- e implementan estrategias de adaptación y sos hídricos priorizando la conservación
bio climático causado por las emisiones mitigación al cambio climático. Las perspectivas de crecimiento eco- de cuencas. Finalmente, en tercer lugar se
RECURSOS HÍDRICOS
GEI, se tienen acciones y estrategias desde nómico y de cambios en los hábitos de ubica mejorar la disponibilidad y utilización PRIORIZANDO LA
los diferentes sectores del Estado. Entre Con respecto a las SAO, el país deberá consumo de la población plantean crecien- del agua priorizando su uso adecuado en el CONSERVACIÓN DE
los instrumentos está el “Plan Nacional de seguir cumpliendo con los compromisos ad- tes desafíos en cuanto a la gestión de re- Sector Agrario. Para el año 2021, el PLANAA CUENCAS.
E
n cuanto a la atención a las necesida- con 15.2% en 2008. En este aspecto, sin embar-
des especiales de cooperación inter- go, cabe mencionar como desafío persistente la
nacional de los países en desarrollo, el reducida presión tributaria en el país, que crea
Perú atraviesa un período de transi- riesgos de sostenibilidad de equilibrio fiscal y
ción. A raíz del crecimiento econó- financiero en el largo plazo.
mico, desde 2009 es formalmente un país de
renta media-alta, y los flujos de cooperación ofi- El Estado peruano ha hecho importantes
cial muestran una tendencia decreciente, con esfuerzos en la última década para facilitar el
ODM 8
una disminución de 63% entre 2005 y 2010. Sin acceso de los ciudadanos a los medicamentos,
embargo, actualmente se vienen impulsando en particular mujeres y niños, y personas que
nuevas modalidades de cooperación como sur- padecen de cáncer y VIH – SIDA. Entre otras me-
sur y triangular, para posicionar al Perú como didas, desde 2001 se ha exonerado de aranceles
país cooperante emergente. y del pago del Impuesto General a las Ventas a
los medicamentos oncológicos y de tratamien-
El crecimiento económico y el manejo to del VIH – SIDA. Con esto, se ha facilitado el
macroeconómico y fiscal responsable han sido acceso a los medicamentos a precios razonables
factores clave para lograr abordar en todas sus a través del sector público, que canaliza el 37.2%
FOMENTAR
dimensiones los problemas de la deuda a fin de de los medicamentos a sus usuarios, aunque ello
hacerla sostenible a largo plazo, y en los últi- no necesariamente se ha reflejado en una dismi-
mos años la deuda externa ha dejado de ser un nución del precio de los medicamentos para el
problema que pueda obstaculizar el desarrollo resto de consumidores por falta de apoyo de las
del país y la lucha contra la pobreza. La deuda empresas farmacéuticas.
UNA ALIANZA MUNDIAL externa ha aumentado poco, con un incremen-
to de 4.3% entre 2008 y 2011, y como porcenta- En coordinación con la inversión privada, se
PARA EL DESARROLLO je del PBI se ubicó en 11.8% en 2011, comparada ha logrado dar mayor acceso a los beneficios
42.6%
172,306,503
EXPORTACIONES 2008 Singapur, Canadá 2 2008 251,326,557
423,635,060
PERUANAS EN 2011, 2009 China 1 155,678,964
CON UNA PARTICIPA- 2007 220,745,131
2010 EFTA (o AELC), Tailandia 2 457,173,836 DE DISMINUCIÓN
CIÓN DEL 15% DEL 155,491,399
EN FONDOS DE
2011 Corea, México, Japón, Panamá, Costa Rica*, Guatemala* 6 2006 340,124,706
TOTAL, RELEGANDO 495,616,105
COOPERACIÓN IN-
2012 Unión Europea*, Venezuela* 2
A UN SEGUNDO LU- 2005
84,435,578
500,174,082 TERNACIONAL NO
GAR A LOS ESTADOS Total 20 584,609660
REEMBOLSABLE EN-
UNIDOS (13%) Fuente: Elaboración propia, datos: MINCETUR Fuente: Elaboración propia, datos: MINCETUR. TRE 2005 Y 2010.
2005
Bélgica 6,124,711 11,682,846 14,916,506
AÑOS LA COOPE- significativamente más bajo que el 48.8% La mayor parte de la deuda externa se
RACIÓN OFICIAL Países Bajos 20,612,097 16,982,607 14,697,327 de promedio que registran los países de mantiene en dólares. Entre 2008 y 2011, la
América Latina y el Caribe. composición de la deuda externa en dólares
ESPAÑOLA HA Canadá 12,296,126 14,180,946 12,287,152
creció de 68% a 78.8%. El resto se mantiene EL SERVICIO DE LA
AUMENTADO DE MA- Unión Europea 32,924,331 37,313,038 11,371,455 En 2005, el número de años promedio en soles (10.2%), yenes (8.8%) y otras mone- DEUDA EQUIVALÍA
NERA SUSTANCIAL Y Japón 8,572,227 8,662,993 9,037,048 de la deuda pública era de 8.4 años (8.5 das (2.2%). En el caso de la deuda interna,
AL 26.8% DEL PRE-
SE UBICÓ COMO EL años en la deuda externa y 8.2 años en la el 99.1% se mantiene en moneda nacional,
Otros 32,655,102 26,128,021 24,309,442
deuda interna). En 2010, el número de años porcentaje similar al registrado en 2008. La
SUPUESTO PÚBLICO
PRINCIPAL DONANTE Total 369,367,808 328,389,813 298,000,322 promedio de la deuda pública se incre- composición de la deuda pública total en TOTAL, PORCENTAJE
EN 2010 CON US$ mentó a 13.4 años (12.1 años en la deuda soles creció de 36.8%, en 2008, a 51.7%, en QUE SE REDUJO A
82.8 MILLONES. Fuente: Elaboración propia, datos: APCI externa y 15.6 años en la deuda interna). 2011; mientras que la composición de la deu- 12.9%, EN 2011.
GRÁFICO Nº 52
Servicio de deuda externa como % de las exportaciones
35
30 28.8
25.2
25
20 17.8
15
10 12.2
10.8 10.9
5
4.1
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Según la ENAHO 2011, el 23% aproximada- Cadenas 34.5 32.2 30.9 30.2
mente de las personas que buscaron atención Boticas 28.6 25.4 23.3 26.5
para consultar por una enfermedad, síntoma,
EPS 6.7 6.2 5.8 6.0
malestar y/o accidente, aún no concluye el
tratamiento y el 1.5% aproximadamente reportó Total 100.0 100.0 100.0 100.0
que el problema de salud por el que buscó aten-
ción no se solucionó por no contar con dinero Fuente: MINSA – DIGEMID
16.6%
pasó de 85.4% a 82.3%. En el segundo nivel,
El acceso a los medicamentos es conformado por la red hospitalaria, el acceso
muy desigual. Un sector importante de cayó de 55.4% al 47.5%. En la población
la población accede a medicamentos a tra- urbana, el acceso gratuito a medicamentos
DE LAS PERSONAS
vés del seguro de salud. Entre 2000 y 2011, la bajó de 75.9% al 70%, en el primer nivel de
cobertura del seguro de salud pasó del 32.3%
QUE ACUDIERON A atención, y de 52.6% a 46.9%, en el nivel
al 64.5% de la población. Este crecimiento se UNA CONSULTA MÉ- hospitalario. En la zona rural, se redujo de
ha basado principalmente en el aumento del DICA NO CONCLUYÓ 88.7% a 87.2%, en el primer nivel de atención,
Seguro Integral de Salud (SIS), que cubre al EL TRATAMIENTO y de 61.3% a 49.5% en la red hospitalaria.
36.1% de la población, lo que equivale a poco CON LAS MEDICINAS Esta caída no se debe necesariamente a un
más de la mitad de asegurados (alrededor de Y EL 3.1% REPORTÓ menor número de personas atendidas, sino
11 millones de personas), en su mayoría en NO HABER ADQUIRI- que puede relacionarse con el incremento de
situación de pobreza. la cobertura del SIS.
DO LOS MEDICAMEN-
Sin embargo, entre 2008 y 2011 disminu-
TOS RECETADOS POR
yó el porcentaje de personas en situación de EL MÉDICO.
2011
120.00
135.8% y 42.3% respectivamente en compa- 108.32 acceso; lo que va en sintonía con la actual mento considerable ya que en 2008 sólo el acceso en ellas y las áreas líderes a nivel
ración al año 2000. política del sector que busca desarrollar alcanzaba el 30.6%, en 2004, 14.10% y en nacional son abismales: en Lima y Callao es
100.00
la telecomunicaciones como elemento 2000, sólo el 3.08% de la población. cinco veces mayor que en Huancavelica.
El acceso a la telefonía pública ha te- 80.00 72.73
central para el proceso de desarrollo e EXISTÍAN 10.15 LÍ-
nido un leve incremento a 2011, con 7.19 lí- inclusión. En el caso peruano se debe distinguir NEAS TELEFÓNICAS
neas por cada 100 habitantes, mayor en 5% 60.00 entre acceso y usuarios, ya que según datos FIJAS POR CADA 100
a 6.85 lineas por cada 100 habitantes de El acceso a la telefonía móvil ha tenido un el acceso todavía es reducido, mientras el HABITANTES, CRECI-
2008. Sin embargo, es inferior al aumento 40.00 avance muy significativo, y para 2011 existían número de usuarios es mucho mayor, esto MIENTO LENTO SI SE
registrado entre 2004 y 2008, que fue de 108.32 líneas móviles por cada 100 habitantes, se debe al uso de cabinas públicas con lo
20.00 COMPARA CON 2008,
31.6%. En muchos casos la menor tasa de lo que significa un incremento de 48.94% fren- cual las personas se encuentran conectadas
ampliación de cobertura este servicio esta
14.81
te a 2008, donde sólo habían 72.73 líneas móvi- en forma permanente. Pero la tendencia es
DONDE FUERON 10.01
vinculada al crecimiento de la telefonía
0.00
2004 2008 2011 les por cada 100 habitantes. Si comparamos el que el lugar de conexión se traslade paula- LÍNEAS TELEFÓNICAS
móvil, que cada vez tiene más penetración número de líneas de 2011 con el de 2004, este tinamente al hogar, aunque también viene FIJAS POR CADA 100
a nivel nacional. Fuente: Elaboración propia, datos: MTC. se ha incrementado en un 631.4%. creciendo el acceso a internet móvil. HABITANTES.
Los logros en las tendencias de integración país cooperante, aunque quede mucho por
internacional son el resultado de más de hacer para consolidar su posición como tal. 173
Agencia Peruana de Cooperación In-
quince años de apertura comercial, política ternacional, Catalogo de Oferta Peruana
de Cooperación Técnica Internacional.
de estado que se ha mantenido durante la En este sentido, en el marco de la Lima, 2011.
última década. Esta política se ha basado, Política Nacional de Cooperación Técnica
por un lado, en la liberalización comer- Internacional (PNCTI) aprobada por el
cial y, por otro, en la firma de acuerdos Estado Peruano en noviembre de 2012,
comerciales con distintos países y bloques que define 5 resultados, del cual uno de
comerciales. La crisis económica interna- ellos prioriza las acciones de cooperación
cional afectó este proceso en 2009, año sur-sur y triangular, para lo cual plantea
en que el intercambio comercial de bienes las siguientes estrategias: i) Fortalecer las
y servicios se redujo en 17.9%, debido a la capacidades institucionales en el país para
caída de las exportaciones a Estados Uni- participar activamente en la Cooperación
dos, China y Europa, pero se recuperó en el Sur – Sur y Cooperación Triangular; ii) Defi-
año siguiente, manteniendo una tendencia nir campos y temas de interés y/o beneficio
ascendente desde entonces. mutuo para el intercambio de experiencias
y desarrollo horizontal de aprendizajes; iii)
La evolución de las cotizaciones Posicionar al Perú como país cooperante
internacionales de las exportaciones e técnico, con la participación activa de los
BARRERAS Y
DESAFÍOS EMERGENTES
PARA EL ODM 8
Coordinación y redacción del Informe de Objetivos de Desarrollo del Milenio * Con el apoyo del consultor Oscar Castillo
Oficina de la Coordinadora Residente (OCR), con el apoyo del consultor Gonzalo Alcalde Vargas.
ODM 5 *
Comité Directivo Ministerio de Salud (MINSA); Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA); Fondo de las Naciones Uni-
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Oficina de la Coordinadora Residente (OCR) das para la Infancia (UNICEF); Organización Panamericana de la Salud (OPS); Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD); Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de
Comité Consultivo las Mujeres (ONU Mujeres); CARE Perú; Pathfinder International; USAID; PRISMA.
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Ministerio de Relaciones Exteriores (MRE); Agencia Peruana
de Cooperación Internacional (APCI); Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI); Oficina de la Coordi- * Con el apoyo de la consultora Patricia Mostajo
nadora Residente (OCR).
ODM 6 *
Participación en Grupos de Trabajo Ministerio de Salud (MINSA); Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA); Ministerio de la
Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP); Defensoría del Pueblo; Instituto Nacional de Estadística e Informática
ODM 1 (INEI); Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP); Aid for Aids; Red Sida Perú; Vía Libre;
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Ministerio de Agricultura (MINAG); Ministerio de Salud (MIN- CARE Perú; Pathfinder; PROMSEX; Coordinadora de Peruanos Positivos; Red de Mujeres Viviendo con VIH; Solas
SA); Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP); Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y Unidas; Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH); Asociación de Mujeres Biodanzantes; ICW; Universi-
(MTPE); Ministerio de la Producción (PRODUCE); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); dad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM); USAID; Organización Internacional para las Migraciones (OIM);
Organización Internacional del Trabajo (OIT); Programa Mundial de Alimentos (PMA); Fondo de Población de Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA); Organización Panamericana de la Sa-
las Naciones Unidas (UNFPA); Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Organización Paname- lud (OPS); Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO); Programa
ricana de la Salud (OPS); Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO); Enti- Mundial de Alimentos (PMA); Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Oficina de las Naciones
dad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de las Mujeres (ONU Mujeres). Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); En-
tidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de las Mujeres (ONU Mujeres);
ODM 2 * Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA); Banco Mundial.
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Ministerio de Cultura (MINCULT); Ministerio de Educación
(MINEDU); Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Entidad de las Naciones Unidas para la * Con el apoyo de la consultora Graciela Rocío Meza Sánchez
Igualdad de Género y el Empoderamiento de las Mujeres (ONU Mujeres); Organización de las Naciones Uni-
das para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo ODM 7 *
(PNUD).
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Ministerio del Ambiente (MINAM); Ministerio de Agricultura
* Con el apoyo del consultor José Rivero (MINAG); Ministerio de Cultura (MINCULT); Ministerio de Energía y Minas (MEM); Ministerio de Vivienda, Cons-
trucción y Saneamiento (VIVIENDA); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); Organización
ODM 3 * Panamericana de la Salud (OPS), Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP); Defensoría del Pueblo; Ministerio de Cultura (MIN- (FAO); Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI); Autoridad Nacional del Agua (ANA); Universidad
CULT); Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (MTPE); Instituto Nacional de Estadísticas e Informática Peruana Cayetano Heredia (UPCH); DAR.
(INEI); Jurado Nacional de Elecciones (JNE); Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el
Empoderamiento de las Mujeres (ONU Mujeres); Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Orga- * Con el apoyo de los consultores Abel Bellido, Marissa Quiñones y Ana María Gonzales del Valle.
nización Panamericana de la Salud (OPS); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); Fondo
de Población de las Naciones Unidas (UNFPA); Movimiento Manuela Ramos; Centro de la Mujer Peruana Flora ODM 8 *
Tristán; Estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer-DEMUS.
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Ministerio de Comercio Exterior y Turismo (MINCETUR);
* Con el apoyo de la consultora Jennie Dador Tozzini. Ministerio de Salud (MINSA); Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC); Ministerio de Relaciones
Exteriores (MRE); Agencia Peruana de Cooperación Internacional (APCI); Ministerio de Economía y Finanzas
ODM 4 * (MEF); Ministerio de Comercio Exterior y Turismo (MINCETUR); Instituto Nacional de Estadística e Informática
Ministerio de Salud (MINSA); Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS); Fondo de las Naciones Unidas (INEI); Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de las Mujeres (ONU
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