HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA DE ADULTOS Y PAREJA

1. FICHA PERSONAL
Nombre………………………………………………………………………….
Edad………………………………………………………………………………
Estado Civil………………………………………………………………………
Nivel Educativo………………………………………………………………….
Dirección y teléfono…………………………………………………………….

2. MOTIVO DE LA CONSULTA
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3. DATOS GENERALES

A. Datos Familiares

 Profesión del padre…………………….. Edad…………………..

 Profesión de la madre………………….. edad……………………
 Numero de Hnos.…………………………edades…………………
 Descripción del padre y su actitud hacia el paciente
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 Descripción de la madre y su actitud hacia el paciente
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Problemas familiares mas importantes
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 Ambiente familiar durante la infancia
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 Relaciones con los padres durante la infancia
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 Castigos………………………………………………………………
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 Educación religiosa
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 Educación sexual
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 Otros datos
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Nivel educativo
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 Trabajo actual.
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 Grado de satisfacción en el trabajo
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 Relaciones con los compañeros de trabajo
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 Problemas laborales
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 Aspiraciones profesionales y sociales
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 Trabajos anteriores
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 Ingresos, problemas económicos, otros
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B. Topografía Social

 Frecuencia de contactos sociales

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 Criterios de selección de estos contactos
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 Numero de amistades
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Importancia subjetiva de la
amistad…………………………………………………………………
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 Facilidad para establecer nuevas relaciones y conservarlas

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 Dificultad en las relaciones sociales
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 Miedos sociales
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 Ocupación del tiempo libre
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 Alguna persona actualmente le perturba
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 Alguna persona que cree que la ayuda o la ayudara
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…………………………………………………………………………
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 Otros datos
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D. Intereses Y Motivaciones

 En que ocupa la mayor parte del tiempo

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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Que suele hacer en sus días libres
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 Como le gusta divertirse
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………………………………………………………………………………
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 Que temas o problemas le interesan más
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………………………………………………………………………………
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……………………………………………………………………………….
 En que lugar se encuentra mas a gusto y en que situaciones
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………………………………………………………………………………
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 Que persona es mas importante en sus vida
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………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
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 Cuales son sus preocupaciones mas importantes
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………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
 Que espera de los demás
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 Que cosa desearía que cambiaran en sus vida
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 Cual es su mayor ilusión
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………………………………………………………………………………
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 Otros datos
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

 E. Sexualidad y Pareja

 Estado…………………………………………………………………
…….
 Instrucción sobre el sexo
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…………
 Miedos y sentimientos de culpa respecto al sexo
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………………
 Problemas menstruales o genitales
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………………
 Descripción de la pareja
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…………………………………………………………………………
………………
 Relaciones sexuales actuales, Satisfactorias o no, problemas
específicos
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………………………………………….
 Áreas de compatibilidad con la pareja
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 Áreas de incompatibilidad con la pareja
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Nivel de comunicación
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 Compañero ideal
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 Hijos. Problemas con los hijos
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 Que piensa su pareja de su problema
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 Tendencia sexual
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 Experiencias sexuales previas. Grado de satisfacción
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…………………………………………………………………………
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 Experiencias extramatrimoniales. Grado de satisfacción
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…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
 Experiencias extramatrimoniales. Grado de satisfacción
…………………………………………………………………………
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 Otros datos
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

 F. Problemas Obsesivos

 Tiene ideas que no es capaz quitarse de la cabeza

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………………………………………………………………………………
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 Se le presentan ideas absurdas o desagradables
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
 Existen cosas que se siente obligado a hacer o de lo contrario se siente
nervioso
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………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
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 Es supersticioso
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………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
 Hay pensamientos que trata de evitar a toda costa
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
 Repite numerosas veces una tarea
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………………………………………………………………………………
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G. Patología Orgánica Y Psicosomática

 Enfermedades importantes padecidas
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Enfermedades que padece actualmente
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 Enfermedades en los otros miembros de la familia
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 Siente actualmente alguna molestia fóbica. Cuales
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………………………………………………………………………………
 Diagnósticos, tratamientos anteriores y evolución.
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………………………………………………………………………………
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H. Cuestionarios

4. ANALISIS CONDUCTUAL

a. Delimitación de las conductas problema

-descripción por el paciente de lo que pasa
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-Evolución. Cuando y como empezó. Mejorías y empeoramientos. A que lo
atribuye el paciente. Tratamientos anteriores.
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

 -Gravedad. Como afecta al paciente y su medio
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b. Línea Base
 Frecuencia
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………………
 Ritmo De aparición
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……………………………………………………………………………
………………
 Duración
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……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 Latencia
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……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 Intensidad
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c. Determinantes ambientales
 Estímulos condicionados EC o ED. Lugar, personas, horas
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 Contingencias ambientales
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……………………………………………………………………………
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 Factores especialmente agravantes y aliviantes.
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……………………………………………………………………………
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d. Conductas Instrumentales
 Que hace cuando se presenta el problema
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

  Que hace para resolver el problema
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……………………………………………………………………………………
 Que piensa sobre su problema
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……………………………………………………………………………………
 Que resultados espera
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e. Descripción operativa del problema
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5. RECOGIDA COMPLEMENTARIA DE DATOS

-registros
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-Entrevistas con familias conocidas
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-Cuestionarios específicos
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6. Hipótesis explicativa y plan de tratamiento
se establecerá una o varias hipótesis explicativas del cuadro del paciente y, en función de ellos,
se diseñara un plan de tratamiento, especificando objetivos, secuencias y tiempos.
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

 7. EVOLUCIÓN
a. Escala subjetiva de síntomas
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………………………………………………………………………………………
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b. Registros objetivos
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c. Ejecución o no del plan previsto. Incidencias
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………………………………………………………………………………………
d. Replanteamiento del caso
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e. Alta, motivos y condiciones
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8.SEGUIMIENTO
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DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES