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COPIA DE D.N.I.
FICHA DE MATRÍCULA.
D.N.I. Nº 46401951
E-MAIL JLIRARIVERA@HOTMAIL.COM
TELÉFONO
HORARIO
PÁG.WEB
III. OBSERVACIONES:
DECLARACION JURADA
LIMA, DE DE
Huella Digital
(Índice Derecho) FIRMA DEL ESTUDIANTE
NOMBRE:
DNI N°:
PPP1
NOMBRES
CARGO
TELÉFONO
TELÉFONO MÓVIL
FIJO
OFICINA, AREA O
DESPACHO EN EL CUAL
SE DESEMPEÑA
ELPRACTICANTE
DIRECCIÓN
PÁGINA WEB
TELÉFONO MÓVIL
HORARIO DE HORARIO DE
REFRIGERIO
PRÁCTICA (Si fuese el caso)
SUBVENCIÓN AL
PRACTICANTE
4. OBSERVACIONES:
NOTA: El Supervisor se guiará estrictamente por la dirección, referencia y croquis consignada en el presente
formato, en caso los datos no guarden la veracidad requerida, el estudiante incurrirá en falta grave,
siendo separado de las Prácticas Pre Profesionales, y sometido a las sanciones establecidas en el
Reglamento de Prácticas Pre Profesionales y de la Universidad
Lima, de de
NOTIFICACIÓN
En el distrito de Los Olivos, se suscribe la presente Declaración Jurada como
, identificado (a)
, y en caso de faltar a
LIMA, DE DE 2018
Huella Digital
(Índice Derecho) FIRMA DEL ESTUDIANTE
NOMBRE:
DNI N°:
PPP1
JEFE DE PRÁCTICAS:
PRACTICANTE :
OBSERVACIONES: