MINISTERIO DE SALUD NP and. ie INSTITUTO DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL SANTA ROSA eed De, DG-HSR-IGSS Resalucién 2 Lima, 2B de pee. EL INFORME N*038-2016-IGSS-HSR-OEPE-UO, de fecha 03 de Junio 2016 la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, solicita se apruebe la “Guia de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de los Ambientes del Hospital Santa Rosa” del 2036 visto: CONSIDERANDO: Que, de acuerdo a lo dispuesto en la Directiva N° 007-MINSAJOGPP-V.02 “Directiva para la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional’ aprobado con Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 372-2011/MINSA, que aprueba Gula Técnica de Procedimiento de Limpieza y Desinfeccién de Ambientes en los Establecimiento de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; ‘Que, mediante Memorando N°0150-2016-]GSS-HSR-OEYSA. De fecha 23 de Marzo del 2016 la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, remite a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico la Guia de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de los Ambientes del Hospital Santa Rosa" para su revisién'y aprobacién; yet Que, mediante Memorandlo N° 0251-2016-IGSS-HSR-SDG de fecha 31 de Mayo del 2016 la ‘Subdireccion General emite opinién favorable al documento de la referencia; Que, el Literal f) del Articulo 8° del Reglamento de Organizacién y Funciones de! Hospital "Santa Rosa’, aprobado con Resolucién Ministerial N°1022-2007/MINSA, sefiala como funci6n de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, formular, y mantener actualizados los documentos de gestion en cumplimiento a las normas vigentes; Que, habiéndose evaluado el documento en mencién, se aprecia que los objetivos del mismo es estandarizar los Procedimientos de la Limpieza_y Desinfeccién de Ambientes en todas las aéreas del Hospital Santa Rosa y Local Anexo;, Que mediante Informe de visto, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico eleva a la Direccién General el documento denominado “Guia de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de los Ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo”, a efectos que se apruebe y aplique por la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental; De conformidad con la Directiva N°007-MINSA/OGPP-V.02 “Directiva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normatives de Gestion Institucional’, de acuerdo a las funciones de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, consignadas en el inciso f) del Articulo 8° de la Resolucion Ministerial N°1022-2007/MINSA que aprueba el Reglamento de Organizacion yQue, habiéndose evaluado el documento en mencién, se aprecia que los objetivos del mismo es estandarizar los Procedimientos de la Limpieza y Desinfeccién de Ambientes en todas las aéreas del Hospital Santa Rosa y Local Anexo; Que mediante Informe de visto, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico eleva a la Direcci6n General el documento denominado “Gua de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de los Ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo”, a efectos que se ‘apruebe y aplique por la Oficina de Epidemiclogia y Salud Ambiental; De conformidad con la Directiva N°007-MINSA/OGPP-V.02 “Directiva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestién institucional’, de acuerdo a las funciones de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, consignadas en el inciso f) del Articulo 8° de la Resolucion Ministerial N°1022-2007/MINSA que aprueba el Reglamento de Organizacion y Funciones (ROF) del Hospital Santa Rosa: y en uso de las facultades y atribuciones conferidas mediante Resolucién Ministerial N°701-2004/MINSA, Con la visacién del Subdirector General, Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico y la Jefa de la Oficina de Asesoria Juridica del Hospital Santa Rosa; SE RESUELVE: Primero... APROBAR LA "GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES DEL HOSPITAL SANTA ROSA Y LOCAL ANEXO” de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, el mismo que contiene Cuarenta y Nueve (49) folios debidamente visados, y que anexo adjunto formando parte de la presente Resolucién Segundo.- _ ENCARGAR a la Oficina de Comunicaciones la publicacion en la pagina web de la entidad en mencién. Tercero.. _La presente Resolucién entrara en vigencia al dia siguiente de su expedicién. Registrese, Comuniquese y Publiquese pe @ aie Stee Epes ae PancaninioEartain ‘CATB/TOQCIMRIA/nem.ie sons GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES DEL HOSPITAL SANTA ROSA Y LOCAL ANEXO Mayo 20161. FINALIDAD. 23 MW. OBJETIVOS? cn 3- A. GENERAL. cara -3- B. OBJETIVOS ESPECIFICOS. -3- Ill, AMBITO DE APLICACION 3- IV. PROCESOS A ESTANDARIZAR.. a: V. CONSIDERACIONES GENERALES ae A. DEFINICIONES OPERATIVAS... aa B. _ CONCEPTOS BASICOS. . ao C. _ REQUERIMIENTOS BASICOS PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION......ccncnnsonnennnnsnnnnnnne eae -8- VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS we 12 ‘A. AREAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION............ -12- B. _ DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. ..- B- C, EQUIPOS DE LIMPIEZA.... -16 D. _ ELEMENTOS DE LIMPIEZA BASICOS. ni seme 17> E. AGENTES DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. : aise 1 F. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION EN EL HOSPITAL .- 18- * Sistema de iluminacién y toma de aif... . nnn 1B = * Toma de oxigeno. -18- G. _ LIMPIEZA POR AREAS. -20- Vil. PROGRAMA DE MONITOREO DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE Los AMBIENTES. ee Vill, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Ix. ANEXOS ....ccnELABORADO POR: MC. Silvia Myriam Mendocilla Garcia M.C. Carlos Enrique Martinez Paredes Lic. Enfermera Maria Luz Huamani Urquizo Obstetra Judith Estela Fabian Manzano Lic. Enfermera Ana Maria Amancio Castro Lic. Enfermera Nadia Cristina Wong Barrenechea Ing. Ambiental Edith Eviana Clemente Adrianzén Téc. Estad, Rosa Elina Pella Jiménez Téc. Sanit. Segunda Margarita Neciosup Vasquez Tec. Adm. Doris Lucila Morales Zegarra Tec. Adm. Carlota Deisi Rubio Morriberén Sec. Nelly Isabel Aguirre Zufiga Téc, Adm. Victor Demetrio Abrigo Jara Insp. Sanit. Femando Conejo Delgado6 HOSPITAL SANTA ROSA COFIcINA OE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL GUIA DE PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES DEL HOSPITAL “SANTA ROSA” y LOCAL ANEXO WV. FINALIDAD. Contribuir a disminuir los riesgos a la salud de las personas en los ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo, que podrian originarse por las inadecuadas practicas de limpieza y desinfeccién de ambientes. OBJETIVOS: A GENERAL Estandarizar los procedimientos de la limpieza y desinfeccién de ambientes en todas las areas del Hospital Santa Rosa y Local Anexo y su monitoreo. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS. + Estandarizar los procedimientos de limpieza y desinfeccién de ambientes en todas las areas del Hospital Santa Rosa y Local Anexo. + Establecer el procedimiento de monitoreo del proceso de limpieza y desinfeccién de ambientes en todas las reas del Hospital Santa Rosa y Local Anexo AMBITO DE APLICACION La presente Guia es de aplicacién obligatoria en todos los ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo, PROCESOS A ESTANDARIZAR: Monitoreo de la limpieza de todos los ambientes de hospitalizacién, emergencia, reas oriticas, consulta externas y servicios de apoyo al diagnéstico, Monitoreo de la Desinfeccién de ambientes éreas de hospitalizacién, emergencia, areas criticas, consulta externas y servicios de apoyo al diagnésticoVv. @ HOSPITAL SANTA ROSA OFICINA DE EPIOEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL A CONSIDERACIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS + Ambientes: Para esta guia los ambientes del Hospital Santa Rosa y Local ‘Anexo son todas las areas fisicas que contienen los elementos materiales adecuados para la ejecucién del trabajo diario, y estan compuestos de superficies (pisos, paredes, zécalos, ventanas, techos, servidos higiénicos) yel aire + Areas Institucionales: de acuerdo al riesgo de infeccién generado por la actividad que se realizan en el HSR se clasifican en criticas, semi criticas 0 no criticas de acuerdo al riesgo de infeccién a. Areas Criticas 0 de alto riesgo de infeccién: son los quiréfanos 0 salas de operaciones, las unidades de cuidados intensivos, las salas de inmunodeprimidos, servicio de oncolégica y de quimioterapia, centro obstétrico, las salas de cirugia de emergencia, la central de esterilizacién, las areas de preparacién de soluciones parenterales, y la mezclas oncoldgicas, las salas de aislamiento, la sala de procedimientos especiales, el area de la estrategia sanitaria TB y el 4rea de laboratorio y anatomia patolégica. b. Areas semicriticas 0 de mediano riesgo de _infeccién: son los servicios de hospitalizacién, servicios de nutricién (reposteros) , urgencias, mortuorio, consultorios extemnos, salas de espera, rehabilitacién. c. Areas no criticas, comunes, o de bajo riesgo de infeccién: se encuentran las oficinas, pasillos, cocina, almacén, comedor, playa de estacionamiento. + Area Lim Son los lugares donde se trabaja con elementos limpios 0 estériles; por ejemplo: centro quirirgico, central de esterilizacién, laboratorio, banco de sangre, unidad de cuidados intensivos, neonatologia + Area Sucia: Son los lugares donde se eliminan fluidos corporales, o que sitven de depésito y lugar para lavar y descontaminar elementos utilizados6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDENOLOGIA V SALUD AMBIENTAL con los pacientes; por ejemplo: las areas de almacenamiento final de residuos biocontaminados y lavanderfa (ropa sucia). + Area contaminada: Son los lugares que son reservorio de determinados tipos de gérmenes, por la naturaleza de sus funciones o por motivos circunstanciales. + Desinfeccién: Es el proceso que se realiza para la eliminacién de microorganismos de formas vegetativas sin que se asegure la eliminacion de esporas bacterianas en objetos inanimados (de las superficies y aire), por medio de agentes quimicos o fisicos llamados desinfectantes. + Desinfectantes: Son las soluciones quimicas que destruyen o inactivan microorganismos que pueden causar enfermedades y que se aplican sobre material inerte sin deteriorario. + Limpieza: Es el proceso que remueve mecdnicamente la materia organica y/o inorganica de las superficies como son el polvo, Ja tierra, los restos de sangre u otros fluidos corporales como saliva 0 secreciones nasales, vémitos. Es necesario acotar que una buena limpieza garantiza la eliminacién de! 80% de los microorganismos. * Micro organismo: También llamado microbio u organismo microscépico, es un ser vivo que sélo puede visualizarse con el microscopio. Son organismos dotados de individualidad que presentan, a diferencia de las plantas y los animales, una organizacién biol6gica elemental. Ens u mayoria son unicelulares (bacterias, virus, hongos). + Servicios Médicos de Apoyo (SMA): Son unidades productoras de servicios que funcionan dentro del hospital que brindan servicios complementarios o auxiliares a la atencién médica y que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnéstico y/o tratamiento de los problemas clinicos. Entre los que tenemos: a. Patologia Clinica, anatomia patolégica y diagnéstico por imagenes. b. Servicios que desarrollan sub especialidades 0 procedimientos especializados: Medicina Fisica, rehabilitacién, quimioterapia, sala de procedimientos.@ HOSPITAL SANTA ROSA (OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA ¥ SALUD AMBIENTAL . Centro de vacunacién, 4. Consultorio de medicina alternativa (acupuntura). + Suciedad: Es la materia organica y/o inorganica potencialmente portadora de microorganismos y que llegan a las superficies por medio de la contaminacién directa como el uso diario, © por contaminacién indirecta por contacto con | aire y polvo ambientales, abandono temporal de los espacios, contaminacién por fluidos de humanos 0 animales y contaminacién directa de microorganismos de la actividad de artrépodos (moscas, cucarachas). roedores y otros vectores. + Unidad del paciente: Se considera unidad del paciente al conjunto formado por el espacio de la habitacién, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en un establecimiento de salud. En una unidad de hospitalizacion habra tantas unidades de paciente como numero de camas. La limpieza de la "unidad de paciente", estara a cargo de un Técnico de Enfermeria. + Zona de limpieza del ambiente: Para esta guia la zona de limpieza del ambiente esta compuesta de pisos, paredes, zocalos, ventanas, techos, persianas, lavaderos, puertas, servicios higiénicos. La limpieza de esta zona estar a cargo del personal de limpieza B, CONCEPTOS BASICOsS, 1, Objetivos Basicos de la Limpieza y Desinfeccién. Los dos objetivos basicos del trabajo del operario de limpieza son: © Mantener los ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo limpios y ordenados. © Eliminar los agentes patégenos de los ambientes del Hospital Santa Rosa y Local Anexo, mediante la desinfeccién, 2. Principios para la Limpieza de los ambientes del HSR © La limpieza generalmente requiere de friccién para remover la suciedad y los microorganismos. La limpieza fisica y la mecanica (friccién) reducen la acumulacién de microorganismos© La suciedad puede proteger a los microorganismos, por lo que debe limpiarse continuamente. © La limpieza siempre debe realizarse desde las dreas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas més altas a las més bajas, © La limpieza debe realizarse de modo tal que reduzea la dispersion de polvo 0 suciedad que pueden contener microorganismos (no sacudir, ni desempolvar, no barter). No limpiar las superficies con pafios secos, debe hacerse con pafios himedos ‘© Los métodos de limpieza varian entre las diferentes areas del Hospital, pero siempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiar el agua para cada ambiente o area de trabajo. © La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfeccién. © Los productos de limpieza usados para diferentes propésitos deben ser elegidos después de considerar el uso apropiado, la eficacia y la seguridad; deben contar con registro o autorizacién sanitaria. Un solo agente de limpieza puede no cumplir con la remocién de todo tipo de suciedad. © El Monitoreo de las practicas de limpieza y desinfeccién , seran realizadas por el personal designado por la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del Hospital Santa Rosa io para la Desinfec © La desinfeccién es necesaria para evitar la proliferacién de microorganismos y, por consiguiente, posibles enfermedades La desinfeccién se realiza sobre los objetos y superficies limpias © Los desinfectantes deberan ser elegidos considerando su eficacia, seguridad y facilidad en su uso. Dando preferencia a los desinfectantes universales y de aplicacién mtitiple. Serén aprobados por el Comité de Prevencién y Control Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud (AAS). © Los desinfectantes obligatoriamente deben contar con registro o autorizacién sanitaria; asi como manual de instrucciones, estudios de de eficiencia y toxicidad. © Los desinfectantes deben ser aplicados segtin la concentracién, el modo de empleo y el tiempo de exposicién indicados por el fabricante. Dicha informacién debe estar disponible para el usuario, “7-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICIVA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL © La desinfeccién debe ser supervisada por cada area, en coordinacién con la Unidad de Salud Ambiental de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del HSR y compartida con el Comité de Control y Prevencién de Infecciones Intrahospitalarias. © La verificacin de la permanencia del operario seguin cronograma entregado por la empresa a la Oficina de Servicios Generales y a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental seré responsabilidad de la Unidad de Seguridad Interna en coordinacién con la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del Hospital Santa Rosa. 4, Normas Higiénicas para el personal durante la realizacién de la Limpieza © El personal de limpieza debe conocer los servicios con los que cuenta la Institucién y clasificacién segtin riesgo, para su limpieza de acuerdo alo establecido, © Todo el personal de limpieza debe utilizar el vestuario adecuado, por razones higiénicas y para evitar lesiones en la piel; ademas al uso del equipo de proteccién personal estipulado en el contrato. © Usar guantes para re de limpieza yr cualquier procedimiento © Uso de zapatos adecuados impermeables y cerrados © Higiene de manos antes y después de cualquier procedimiento de limpieza, antes de ponerse los guantes y después de quitarselos. © No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos, barandas, picaportes, y demas superficies. © Evitar tocar superficies de contacto de pacientes con guantes sucios C. REQUERIMIENTOS BASICOS PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. Los operarios de limpieza (de la empresa contratada para la limpieza hospitalaria) deben contar con los siguientes requerimientos © Certificado médico ocupacional vigente y de acuerdo a la normatividad © Carnet de Vacunacién (Hepatitis A, B, Tétanos) y otras de riesgo ‘como Influenza H1N1 o Influenza estacionaria, con dosis completas.S HOSPITAL SANTA ROSA, COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL © _Laempresa contratada para la limpieza y desinfeccion hospitalaria dotara de Indumentaria de proteccién (ropa de trabajo completa: gorro, mascarilla, lentes, guantes resistentes a soluciones alcalinas y acidas, zapatos cerrados, etc.) y deberd ser en numero de dos indumentarias como minimo para cada trabajador. © La empresa contratada para la limpieza y desinfeccién hospitalaria sera la encargada de dotar de los insumos, implementos y materiales, en cantidad suficiente para que el personal operario_realicen adecuadamente su tarea. © EIHSR, debera dotar de un area de vestuario y ambiente con servicios higiénicos y duchas al personal de limpieza. © El personal de limpieza debe contar con certificacién actualizada de conocimientos de las normas de Bioseguridad y del manejo de residuos sdlidos de EESS. o La empresa contratada para la limpieza y desinfecci6n hospitalaria debera otorgar al operario de limpieza un cronograma de tumos establecidos con asignacién de éreas de limpieza, el que serd monitoreado por personal designado de la Oficina de Epidemiologia y Salud Amt ‘© Conocimiento de las normas en las Areas criticas. Todo el personal ;ntal del hospital. de limpieza debera conocer los protocolos en caso de exposicién accidental a sangre o fluidos corporales © Deben saber los planes de contingencia en caso de accidentes, derrames, emergencias o desastres © La empresa contratada para la limpieza y desinfeccién hospitalaria debera garantizar la vigencia de! Seguro complementario de Trabajo de Riesgo (salud y pensién) a todo el personal de limpieza asignado a la institucién de forma mensual y deberd informar a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental del HSR. © La empresa contratada para la limpieza y desinfeccién hospitalaria deberd brindar capacitaciones periédicas en el uso de sustancias quimicas para la desinfeccién de ambientes, manejo de residuos sélidos hospitalarios, salud ocupacional y bioseguridad para el personal de limpieza. 1. Responsabilidades del personal de pieza con la Institucién Los operarios de limpieza (de la empresa contratada para la limpieza hospitalaria) deberan:6 HOSPITAL SANTA ROSA ‘OFICIVA DE EPIDEMNOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL © Realizar los procedimientos de limpieza y desinfeccién aprobados por el area competente de acuerdo al area a limpiar, el tipo de superficie y al tipo de suciedad presente en cada area. © Asistir a las actividades de entrenamiento y capacitacion para la tarea especifica, otras sobre la importancia de la prevencién de las infecciones asociadas a la atencién salud y sobre medidas de bioseguridad realizados por su empresa. ‘© Llevar un registro de sus actividades y utilizacién de insumos de limpieza. © Utilizar correctamente los insumos y materiales necesarios para la limpieza de ambientes 0 areas de mayor riesgo y otros ambientes que no lo son. © Tener un cronograma de actividades a realizar cada dia, semanalmente mensualmente, segtin el tipo de limpieza a realizar © Dar cumplimiento a lo establecido en las Normas de Bioseguridad del HSR y en el érea en la que desemperian sus actividades. © Asegurarse de que los lugares de trabajo estén mantenidos en condiciones de limpieza y orden adecuados, 2. Sobre el Responsable del servicio de limpieza. Por ser un servicio tercerizado, la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental conjuntamente con la Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento, deberan monitorizar y supervisar las actividades del personal para el cumplimiento de los objetivos de la presente guia, asi ‘como los objetivos especificos propios del Hospital Santa Rosa, siendo cada uno responsable de: Oficina de Epidemiologia: Supervision y monitoreo del cumplimiento de los procedimientos de limpieza y desinfeccién de ambientes. Oficina de Servicios Generales: Registro de asistencia y control de permanencia del personal de limpieza en las areas designadas. 3. Recomendaciones complementarias que deben cumplirse © Esta terminantemente prohibido el barrido en seco en todos los ambientes de! HSR y del Local Anexo; siempre se procederd al arrastre htimedo. La utilizacién de barrido en seco, usando escobas 0 cepillos aumenta la dispersion de polvo y particulas potenciales portadores de gérmenes, en el medio ambiente, por lo que esta prohibido; Ia limpieza se realiza en himedo utilizando mopas, trapeadores etc. -10-HOSPITAL SANTA ROSA, CFICINA DE EPIDEMIOLOGIAY SALUD AMBIENTAL El uso de equipos de limpieza (lustradoras, lavadoras industriales de pisos y otros) se realizaran en horarios que no perturben la estancia de los pacientes ni la actividad laboral. La circulacién de personas debe ser restringida y regulada en algunos sectores del Hospital, en especial en areas de riesgo como laboratorio, unidades de cuidados intensivos, banco de sangre, unidades de radioterapia, centro quirirgico, central de esterilizacién, areas de aislamiento, UCI neonatal. Los sistemas de ventilacién y de aire acondicionado deben tener un adecuado mantenimiento, limpieza, desinfeccién y cambios regulares de filtros de acuerdo a necesidades. los mismos que deben ser controlados por la Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento, La construccién o renovacién de sectores del Ambito del hospital, debe efectuarse con batreras fisicas de proteccién adecuadas para evitar la polucién ambiental. Deben aplicarse medidas especificas recomendadas para asegurar la ausencia de contaminacién de los reservorios de agua. Las superficies de techos, paredes y pisos deben estar en perfecto estado de conservacién. ‘Se deben observar si hay manchas en el cielo raso o en las paredes provocadas por pérdidas de cafierias defectuosas; y si existieran, deben ser reportadas a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental y reparadas por la Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento para evitar la presencia de hongos ambientales. Los residuos biocontaminados deben manejarse segiin normas nacionales e institucionales. La ropa usada de los pacientes debe colocarse en bolsas plasticas de color rojo inmediatamente después de retirada por el técnico(a) de enfermeria de la unidad del paciente, nunca depositarse sobre el piso 0 superficies de la unidad del paciente ueVI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS A. AREAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. 1. Areas criticas: Aquellas que tienen alto riesgo de contaminacién y contacto con elementos biolégicos, fluidos corporales, otras sustancias téxicas, sustancias quimicas (Citostéticos), o reactivos quimicos Las areas criticas son éreas donde el personal laborara de forma exclusiva durante el turno programado evitando trasladarse a otras areas no programadas. ‘Son areas criticas, por ejemplo: ‘* Unidades de Cuidados Intensivos * Centro quirurgico + Sala de inmunodeprimidos * Servicio de hemodialisis © Centro Obstetric + Area de preparacién de formulas enterales, parenterales y oncolégicas * Central de esterilizacién ‘* Laboratorio (banco de sangre, microbiologia etc.) © Sala de aislamiento « Area de Imagenologia ‘© Servicio de Oncologia y Quimioterapia * Sala de procedimientos especiales © Sala de cirugia de emergencia + Area de la Estrategia Sanitaria TB 2.Areas semicritica reas con riesgo moderado de contaminacién y contacto con -elementos biolégicos y fluidos corporales, como: * Sala de hospitalizacion * Consultorios externos © Salas de espera © Topicos ‘© Servicios de nutricién (reposteros) 3.Areas no criticas, comunes: areas con riesgo minimo de contaminacién y contacto con elementos biolégicos y fluidos corporales, como: © Administracion -12-6 HOSPITAL SANTA ROSA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL ° Farmacia * Cocina © Almacenes * Playa de estacionamiento ‘© Comedor del personal an DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. Para iniciar el procedimiento de limpieza se debera realizar un diagnéstico inicial afin de: 1 Identificar las areas limpias y sucias del HSR Esto permite organizar la limpieza estableciendo el orden de la tarea a realizar Las identificaciones de las areas deben ser visibles para todos, asi como el requerimiento de personal e insumos. 2 Orden de la limpieza. Debe establecerse un orden para el inicio de actividades de limpieza a fin de no contaminar otras areas; y por lo tanto se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: ‘© Antes de iniciar la limpieza general se debe recoger la materia organica (sangre y otros fluidos) si hubiera y desinfectar la zona. Realizar esta limpieza con guantes descartables ‘* Se debe comenzar por las areas limpias y por titimo, limpiar las areas sucias, respetando el orden de limpieza; de este modo se disminuird el riesgo de contaminar las superficies del area limpia donde se manipula material estéril © Dentro de la misma habitacién, a " nidad de paciente" se debe limpiar con elementos diferentes a los que estén de la cama hacia abajo. * Lalimpieza de la “unidad del paciente", estaré a cargo de un Técnico (a) de Enfermeria * La zona de limpieza del ambiente es responsabilidad del personal de limpieza ¢ Limpiar siempre con guantes de goma. * En habitaciones con pacientes en aislamiento utilizar guantes de un solo uso, para desecharlos antes de salir de la habitacién, evitando asi posibles contaminaciones -13-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA SALUD AMBIENTAL + No: crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de gérmenes (al sacudir 0 barrer). * Utilizar productos con registro sanitario y aprobados por el Comité de Prevencién y Control de Infecciones Intra hospitalarias. © Dosificar el producto segtin las pautas establecidas y las instrucciones de uso del fabricante © Llevar siempre en el carro de la limpieza los envases originales tanto de detergentes como de desinfectantes, en caso contrario deben estar rotulados en forma legible y claramente visible. © Nose recomienda fumigar ni utilizar atomizadores en presencia de pacientes, * Alas habitaciones y quiréfanos o salas de operaciones no debe entrar el carro de la limpieza * El material utilizado para limpiar todo tipo de superficies (pafios, esponjas ©, mapas) debe mantenerse esourrido. * Debe dejarse actuar el desinfectante sobre las superficies por el tiempo de exposicion correspondiente, no es necesario aclarar ni secar © La limpieza de las habitaciones con enfermos inmunodeprimidos seré priorizada y serd la primera en limpiarse. ‘La limpieza de las habitaciones de habitaciones de pacientes contaminados por patégenos transmitides por aerosoles gotas y/o contacto seré la titima en limpiarse. ‘© Elmaterial de limpieza empleado en las zonas de alto riesgo y/o habitaciones de aislamiento, tiene que ser de uso exclusivo para el 4rea especifica, es aconsejable utilizar material de un solo uso (pafios) para las superficies, exceptuando el piso * Cuando finaliza el aislamiento de pacientes con patégenos transmitidos por contacto que alarga la estancia hospitalaria del paciente se debe proceder a una limpieza minuciosa y profunda de la habitacion combinando con la desinfeccién de los objetos, superficies y aire. © Durante la manipulacién de los productos de limpieza, el personal se proteger para prevenir posibles riesgos (Inhalacién y/o salpicaduras sobre piel 0 mucosas) con equipos de proteccién individual (EPP), y también segtin las indicaciones del fabricante (hoja de seguridad y hoja técnica) y las normas del hospital ‘* El personal de limpieza debera utilizar las mismas medidas de proteccién que el personal sanitario, tanto en Io referente al vestuario como para o1g-6 HOSPITAL SANTA ROSA CFICINA DE EPIDEMIOLOGIA YSALUD AMBIENTAL la eliminacién de los residuos generados siguiendo las normas establecidas en el hospital (Plan de Manejo de Residuos Sdlidos del Hospital Santa Rosa). © El material utilizado para la limpieza, debe dejarse limpio, desinfectado apropiadamente y bien escurrido en cada tumo (cada 8 horas) 3. Limpieza y desinfeccién de las superficies Se comenzara con las superficies mas cercanas al paciente y se terminara con Ia limpieza del piso, después que el técnico de enfermeria haya realizado la limpieza de la "unidad de paciente” Comenzar desde zonas més altas progresando a las mas bajas: techo, paredes y piso, en ese orden. «Las superficies més altas deben limpiarse con un pafio himedo especial impregnado con un agente de limpieza evitando dispersar el polvo * Se debe observar si hay manchas en el cielo raso o en las paredes, provocadas por pérdidas de las cafierias. Si existen, deben ser reparadas para disminuir el riesgo de desarrollo de agentes patégenos, incluyendo hongos ambientales. * Las paredes, ventanas y puertas incluyendo las manijas deben limpiarse totalmente en forma regular y ademas cuando estén manchadas ‘* Las corfinas deben mantenerse limpias, cambiarse regularmente, cada vez que se manchen o estén deterioradas. * La empresa de limpieza debera garantizar la desinfecoién de superficies de dificil acceso, utilizando la via aérea con equipos nebulizadores y productos desinfectantes apropiados para este fin. * Los bafios deben limpiarse y desinfectarse permanentemente durante el dia, incluyendo los sanitarios y otros elementos adheridos a las paredes. No debe haber hongos en uniones de mayélicas, azulejos, baldosas, bafieras, etc. © Asegurar la operatividad de los sellos hidraulicos (trampas) de los sumideros que se encuentran en los pisos de los servicios higiénicos, a través del vertido de agua 0 baldeo en ellos; y solicitar su reposicién cuando sea necesario. ‘© La ropa sucia, debe ser manipulada exclusivamente por el personal técnico de enfermeria teniendo en cuenta las precauciones universales (lavado de manos, evitar contacto con secreciones 0 liquidos corporales, uso de -15-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICIVA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AWBIENTAL guantes, mascarillas, etc); y no debe ser -agitada para evitar la contaminacién del aire. ‘* La limpieza del piso se debe realizar con la mayor frecuencia posible, evitando cruces con las actividades asistenciales y la alimentacién del paciente + Las superficies de las estaciones de enfermeria, administrativas y areas de alimentacién deben limpiarse con elementos diferentes que el resto de las Areas de atencién del paciente. c. EQUIPOS DE LIMPIEZA 4. Uso de Carros de Aseo y Limpieza Considerando la infraestructura del hospital se recomienda el uso de carros de transporte, especialmente disefiados para este efecto, a fin de facilitar el traslado de material de limpieza y asegurar un transporte de todo lo necesario para los diferentes ambientes. El carro de transporte facilita que todos los materiales e insumos que se van a utilizar estén disponibles. © Equipo del carro de limpieza El carro de limpieza tiene dos compartimentos (superior - inferior); dentro de los mos se incluyen: * Guantes (color negro, amarilla y rojo) * Secador. * Cepillo con mango. * Un pafo rgjilla para mobiliarios (sector superior), * Una esponja y escobilla de fibra para el batto. ‘* Un pafio para las estaciones de enfermeria y sectores administrativos (color celeste). * Un patio para las areas asistenciales de hospitalizacién y consultorios (color amarillo) * Un pafio para los inodoros (color rojo). * Un trapo o mopa de piso (sector inferior). * Dos baldes de 15 litros en sector superior uno con agua jabonosa (rojo) y otro con agua limpia (azul), * Dos baldes grandes en la parte superior: uno con agua y detergente (rojo) y otro con agua limpia (azul) -16-6 HOSPITAL SANTA ROSA (OFIcIvA DE EPIOEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL © Escobilla para inodoros y urinarios. * Material para sustitucion (bolsas de residuos, etc.) * Dos pulverizadores 0 envases con dispersor debidamente etiquetados para su uso (uno para desinfectante, otro para limpiador mutiusosi se desea). © Bolsas para los residuos sélidos. D. _ ELEMENTOS DE LIMPIEZA BASICOS © Detergente de uso doméstico 0 detergente desinfectante © Cepillo con agarrador, © Esponja o patio © Soluci6n preparada de desinfectante ‘+ Solucién preparada de limpiador multiuso ‘* Materiales de uso para limpieza de pisos y paredes. Pafios industriales, mopas secas, espatula 0 raspador, esponjas ‘* El ambientador 0 perfumador de ambiente suele provocar reacciones alérgicas en pacientes y personal de limpieza, por lo tanto no es un elemento de limpieza y su uso se limita a las areas administrativas. Asimismo, es preferible evitar el uso de detergentes y desinfectantes que contiene sustancias perfumadores, & AGENTES DE LIMPIEZA Y DESINFECCION. Los agentes de limpieza y desinfeccién incluyen varias categorias. La eleccién del mismo depende del area o superficie a ser limpiada, el nivel de contaminacién y la poblacién de pacientes que acoge la institucién. Para la desinfeccién se realiza la dilucién de desinfectante, al inicio de cada turno (8 horas), personal de la empresa contratada para la limpieza y desinfeccion hospitalaria realiza el registro diario de las soluciones de desinfectantes para la desinfeccién de superficies en el hospital. Personal de la Unidad de Salud Ambiental realiza la supervision de la dilucin de desinfectantes en el registro de datos (anexo 5) 176 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIOEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL F PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION EN EL HOSPITAL, 1 Tipos de Limpieza sequin su frecuencia. a, Limpieza cotidiana o de rutina: cuando se realiza aplicando las téchicas basicas de limpieza diariamente en humedo utilizando mopas, trapeadores, etc. en pasillos, comedor y lugares de mayor transito conjuntamente con el retiro de bolsas de residuos de salas y todas las areas de segregacion b. la limpieza de uso cotidiano o de rutina, ademas de limpieza de impieza General: Es la que se realiza en profundidad, que incluye paredes, techos, ventanas y de mobiliario se la realiza semanalmente y en ambientes como salas de internacién y areas semicriticas y criticas El procedimiento de limpieza general es el siguiente: © Retirar los residuos sélidos. © Barrido htimedo con la mopa o trapeador. © Utilizar un pafio humedecido, en el entorno del paciente: hacia la periferia, de arriba hacia abajo, con el siguiente orden: ‘© Sistema de iluminacién y toma de aire. * Toma de oxigeno. © Otras tomas. * Manijas de las puertas. * Otros objetos. © Desinfeccién de los objetos y superficies con la concentracién, tiempo de exposicién y modo de empleo correspondiente incluida la desinfeccién del aire y por via aérea. c. Limpieza y desinfeccién terminal: Aquella que se realiza cuando finaliza un proceso (después de finalizada una programacién quirirgica o una habitacién después de alta del pacientes) para dejar un 4rea apta para una nueva cirugia ‘0. un nuevo internamiento. 2 Frecuencia de la Limpieza: La frecuencia con que debe efectuarse la limpieza de cada érea debe ser planeada de acuerdo a las necesidades del érea.. Tomando en cuenta que el timer y tipo de micro organismos (virus, hongos y bacterias) presentes en las superficies y en el aire del ambiente, estén influenciados por los siguientes factores: -18-HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD ANIBIENTAL + N&mero de personas en el lugar * Mucha 0 poca actividad + Area del lugar ‘* Actividad que desarrollen en dicha area * Humedad y temperatura © Superficies que favorezcan el desarrollo de microorganismos ‘© Posibilidad de remover los microorganismos del aire ‘* Tipo y orientacién de tas superficies {horizontal o vertical) + Area yvolumen del ambiente ‘© Propiedades de microorganismos Asimismo la frecuencia de la limpieza ‘* Debe quedar consignada por escrito y controlarse su cumplimiento * Las habitaciones de los pacientes intemados deben limpiarse y desinfectarse una vez por dia, cuando se ensucien y al Alta del paciente. ‘© Los laboratorios requieren limpieza diaria. Los pisos se limpiaran con una solucién de detergente desinfectante. ‘© Los quitéfanos y dreas criticas requieren un régimen de limpieza especial y la frecuencia de la misma debe estar claramente normalizada tomando en cuenta las consideraciones realizadas lineas arriba Es asi que se recomienda, como minimo: a. Diariamente: Limpieza de rutina *Retirar el conte io de los recipientes de residuos comunes y biocontaminados con la bolsa incluida, limpiarlos y desinfectarlos y luego colocar una bolsa nueva segtin la clase de residuo, *Frotar los pisos y pasar el trapeador de piso en la mafiana y después de las atenciones del dia Limpiar el polvo de escritorios, mesas, archivadores, mesones, sillas + Limpiar lavatorios con el producto establecido por el comité correspondiente. *Lavar pisos de los bafios con el producto establecido por el comité correspondiente. ‘*Limpiar y desinfectar con productos desinfectantes lavamanos, inodoros y duchas, no utilizar el mismo pafio para limpiar inodoro, lavamanos y bebederos. Limpiar espejos. ‘*Mantener ventanas limpias. -19-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL b. Semanalmente: Limpieza general Limpieza profunda de ventanas, repisas. *Limpiar con pafio htimedo cuadros y carteleras Lavar vidrios por el interior, vitrinas, entrepafios y puertas. *Desmanchar y limpiar puertas, divisiones y paredes. *Lavar paredes 0 tabiques divisorios de los bafios ‘*Cuartos de bafios, almacenes intermedios de residuos sélidos y servicios, en general que asi lo requieran. *Limpiar con pafio himedo el mobiliario y estanterias de laboratorio, aulas y auditorios + Lavar recipientes de residuos, piso paredes y techo de depésitos. Limpieza de jardines o areas circundantes. *Desinfeccién de los objetos y superficies limpios incluida la desinfeccién del aire y por via aérea * Lavado del piso de la playa de estacionamiento y veredas del perimetro del hospital c. Mensualmente ‘sLimpiar vidrios por el exterior * Limpiar techos externo e interno por personal de mantenimiento Lavar las paredes y pisos de todo el Hospital *Limpiar y/o lavar las lamparas y fluorescentes por personal de mantenimiento, 4d. Limpieza terminal * Obligatoriamente al egreso del paciente y después de una intervencién quirdrgica 0 atencién de partos. G. LIMPIEZA POR AREAS 1. Areas no icas a. Limpieza de Superficies: se debe realizar mediante normas basicas y con los elementos que sirven a este propésito, los cuales son: © Unpafio humedecido © Barrido humedo (con mopa) © Uso del doble balde: limpiar el suelo; después de proceder a la eliminacién del polvo, con un trapeador humedecido. =20-© Uso de guantes para limpieza de ambientes y servicios higiénicos (amarillo para ambientes, negro para residuos y lavado de mopas, rojo para inodoros) © Uso de pajios para la limpieza de ambientes y servicios higiénicos (amarillo para paredes y rojo para inodoros) Técnica del Doble Balde ‘© Un balde contiene una solucién de detergente con agua y el otro tiene agua limpia para enjuague; el balde rojo para el agua con detergente y el azul con agua limpia para el enjuague. Si utiizan otros colores rotular e! balde. © Puede usarse para la limpieza trapo de piso; y deben enjuagarse y exprimirse antes de ser sumergidos en la solucién con detergente ya que su eficacia disminuye con la tierra y los microbios. © La solucién de detergente y el agua deben ser renovadas tantas veces como sea necesario. ‘© Los elementos usados para la limpieza deben estar limpios, desinfectados y en buen estado, sino deben descartarse. Estos elementos deben renovarse rutinariamente (ej. luego de limpiar 4 0 5 habitaciones) y luego de ser usados para limpiar manchas de sangre 0 4reas contaminadas como habitaciones de aislamiento, sala de partos, emergencias © quiréfanos. © Primero se debe utiizar el balde rojo que contiene agua limpia y detergente, para luego proceder a realizar el trapeado huimedo utilizando una mopa o trapeador y realizar la limpieza, luego se sumerge en el balde azul que contiene agua limpia y se realiza enjuague del trapeador y escurrido, para posteriormente nuevamente usar agua con detergente del balde rojo para otros ambientes. © Se deberd cambiar el agua lo més frecuentemente posible: cuando se agota el agua del balde rojo, y cuando el agua del balde azul este visiblemente sucia. © Elbarrido htimedo se realizard recorriendo la estancia en zig-zag de arriba abajo, y siempre de adentro hacia fuera, no se debe pasar dos veces el mismo lugar. © Los trapos de piso, pafios para limpieza deben ser higienizados y desinfectados luego de su uso de preferencia con agua caliente en solucién detergente desinfectante y deben secarse. © Los corredores pueden ser limpiados con maquinas. -21-Las alfombras deben ser aspiradas. Se recomienda el uso de aspiradoras con filtros HEPA (High Efficiency Particulate Absorbing) en éreas criticas para minimizar la dispersion de polvo y la potencial contaminacién cruzada. o . Limpieza de sanitarios © Vaciar el recipiente de residuos, amarrando la bolsa para su trasiado al almacenamiento intermedio o final. © Limpiar con el pafio en el orden siguiente: espejo, repisa, estante, pestillo de la puerta Limpiar la griferia, lavatorio, ducha e inodoro, Secar. oo 0 Pasar pafio en giferia, lavatorio, ducha e inodoro con desinfectante. ° Limpiar e! suelo con doble balde, primero la habitacién y después el servicio sanitario. ¢. Limpieza de pisos, paredes y techos co Realizar arrastre o barrido hUmedo con trapeador nunca con escobao cepillo ‘© Limpiar con el método de doble balde, comenzando por el perimetro que esta cercana al zécalo 0 a la pared. © En los pasillos se limpiardn primero una mitad comenzando por el perimetro que esta cercana al zécalo 0 a la pared. La limpieza se realizara en el tumo de la mafiana La limpieza en el mobiliario se debe efectuar con el pafio htimedo, desde las zonas mas altas a las mas bajas, y de derecha a izquierda y viceversa. © Los materiales usados después de fa limpieza deben ser limpiados, desinfectados y secados. © Lalimpieza de paredes y techos no seré rutinaria; solo si existen manchas visibles, la frecuencia seré dependiendo del area a limpiar y desinfectar semanalmente. © Se realizara de forma horizontal, de izquierda a derecha o viceversa y siempre de arriba abajo, pueden utilizarse métodos mecanicos como son las maquinas de lavado si se dispone de las mismas, principalmente para el adecuado lavado de pisos y con el fin de optimizar el proceso. -22-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINADE EPIDEWIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL d. Limpieza de ascensores La limpieza de ascensores se realizar con el método de doble balde, y con pafio, con una frecuencia diaria, tomando en cuenta el trafico de personas y pacientes, y siempre después del traslado de residuos sélidos y/o ropa contaminada 2. Limpieza en Areas Criticas a. Limpieza en Unidades Quirdrgicas, e! area quirlirgica para la limpieza se clasifica en dos zonas. © Zona limpia, que incluye quiréfano, area de lavado quirirgico, pasillo limpio. © Zona sucia, que incluye la zona transfer (zona de intercambio entre el rea negra y blanea, entrada de zona gris) y pasillo sucio. Existiré un material de limpieza exclusivo para la zona limpia y otro exclusivo para la zona sucia. El personal sera especifico para esta area. Procedimiento: Limpieza diari Al principio y al final de la jornada se realizara limpieza del suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales, lamparas y mobiliario del auirétano y su posterior desinfeccién (incluida por via aérea) Las paredes deben mantenerse limpias, por lo que deben limpiarse diariamente. Limpieza entre intervenciones quirurgicas. Area quirdrgica. © Cambio de bolsas de residuos seguin norma. © b, Limpiar con pafio en solucién detergente las zonas cercanas al campo operatorio que se hayan utilizado en la operacién, limpiar y desi residuos, superticies préximas al campo fectar las manchas visibles en las paredes, silla, baldes de © Paredes: limpieza y desinfeccién de la zona contaminada si se producen derrames o salpicaduras. © Suelos: recogida de gasas, derrames, ete., barrido humedo. © Limpieza de piso con patios embebidos con desinfectante. © Dejar secas las superficies. © Retiro de todo material por la zona sucia “23© La limpieza y desinfecoién de: la camilla, mesas de instrumental, mesa de operaciones, l4mpara cialitica, accesorios de la mesa, instrumentos, equipos médicos y superficies horizontales o repisas, son realizadas por el personal técnico de enfermeria, Area de lavado quirargico Retirar los cepillos. ‘© Limpiar con pafio el lavatorio y desinfectar griferias, © Dejar secar ‘© No dejar superficies sucias. Limpieza Terminal Se realizara al final de la programacion quirtirgica ‘© Recojo de residuos. ‘© Trapeado htimedo del piso ‘©. Limpiar todas las superficies con el pafio humedecido en solucién detergente y Iuego pasar el desinfectante. Trapeado del érea central del quiréfano por el método de doble balde. Dejar secar las superticies. £. Desinfectar los objetos y superficies con la concentracién, tiempo de exposicién y modo de empleo correspondiente, incluida la desinfecci6n del aire. © Dejar todo en orden. impieza Semanal de paredes, techos y rejillas. co Los techos y rejillas deben mantenerse higiénicamente limpios © Paredes, techos y suelos deben mantenerse en perfecto estado. Se procedera a realizar el mantenimiento del aire acondicionado, lo que es responsabilidad de la oficina de servicios generales y mantenimiento. b. Procedit jiento de limpieza en otras zonas criticas. Limpieza diaria y siempre que se requiera © En rea de aislamiento. + Mantener el sistema de ventilacién mientras se limpia, evitar abrir puertas y ventanas. El sistema de filtracién debe tener filtros en buenas condiciones * Después de la limpieza, esperar para entrar en la habitacion un tiempo, hasta que todas las superficies estén secas © Semanalmente y siempre que las unidades queden vacias o un paciente infeccioso desocupe una habitacién de aislamiento, se hara -24-6 HOSPITAL SANTA ROSA OFIcINA DE EPIOEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 3. ° ° 4. b. c. una limpieza y desinfeccién mas meticulosa de pisos y superficies incluida la desinfeccién del aire y por via aérea. © Las paredes y los techos se mantendran permanentemente limpios © Los implementos de limpieza seran exclusivos de cada ambiente. Procedimiento de limpieza en areas semicriticas y no criticas Limpieza_y desinfeccién diaria de suelos y superficies Esta limpieza ser himeda, mecanica, utiizando agua, detergente, y solucién desinfectante, de ser necesario Limpieza de puertas y ventanas. Limpieza diaria de servicios con agua y detergente y siempre que se requieran desinfeccion Mantener higiénicamente limpios paredes y techos Limpieza de Areas Especificas Limpieza de Oficinas y Auditorios. © Siestan alfombradas, se puede utilizar una aspiradora. La limpieza de los pisos debe hacerse con agua y detergente o algun detergente aromatizante. Nunca con clorados. © Los pasillos pueden limpiarse con mopas que absorben polvo y pelusa encerar con maquina u otro procedimiento. ° Limpieza de Salas de Procedimientos, Tépicos Consultorio: © Ensala de procedimientos y t6picos limpiar y desinfectar pisos, paredes, ventanas, lavaderos y grifos entre cada procedimiento. © En consultorios la frecuencia de limpieza es por turnos. © En consultorios la frecuencia de limpieza de los pisos es cada vez que sea necesario, Las paredes y techos se limpian como minimo semanalmente Limpieza de Estaciones de Enfermeria: © Limpiar y desinfectar las superficies horizontales por lo menos dos veces por dia, con una esponja limpia y exclusiva para ese sector. © Estos sectores, de acuerdo al tipo de servicio y tarea que se realiza pueden requerir mayor atencién. Entre cada preparacién de medicaci6n, la enfermera deberé observar que la mesa se encuentran visiblemente limpia y seca. -25-© Los recipientes de residuos sdlidos deben tener tapa y deberan cambiarse las bolsas de los tachos hasta llenar las % partes de su capacidad. © Los recipientes de residuos sdlidos deben permanecer limpios y desinfectados. d, Limpieza de Salas de Parto, Emergencias: La técnica de limpieza y desinfeccién es igual que la descrita en técnica de limpieza terminal, no obstante se deberd tener en cuenta los siguientes aspectos: © Las bolsas de los recipientes de residuos sélidos se cambian entre cada parto, © Los pisos se limpian entre cada procedimiento © Las patedes y techos deben permanecer limpias © No utilizar productos clorados para la limpieza de pisos, paredes y techos © Los lavamanos deben estar en perfectas condiciones de limpieza y uso. La frecuencia de la limpieza y desinfeccién de las camillas, mesas, dispensadores de soluciones, lmparas, etc. es entre cada cirugia menor o procedimiento y lo realiza el personal técnico de enfermeria, e Limpieza y desinfeccién de elementos de Ia “unidad de limpieza” Elementos de limpieza: © Una esponja rejila © Unbalde con agua y detergente Un balde con agua limpia Pafios. 00 0 Prepare un vaporizador o dispersor con un desinfectante apropiado, En caso de Hipoclorito de Sodio al 0.5%, siempre se debe diluir en agua fria, ver ejemplos de cémo preparar diluciones de las soluciones, en anexo N°2. Estos elementos deben limpiarse con agua, detergente, secarse y desinfectarse con una solucién desinfectante permitido para este fin. © Elementos sumergibles: Se lavarén y se desinfectaran entre cada uso y no se compartiran entre pacientes. © Chatas * Orinales -26-Medidores de diuresis Jarras y lavatorios de bario Esto lo realiza el técnico de enfermeria © Elementos no sumergibles: Se lavarén y se desinfectarén entre pacientes salvo expresa indicacién en esta guia’ Barandas de las camas. Colchones de aire. Incubadoras Cunas. Colchones y almohadas forradas con plastico. Bocas de aire acondicionado. Esto lo realiza el técnico de enfermeria 27.PROGRAMA DE MONITOREO DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS AMBIENTES. El monitoreo tiene por finalidad asegurar el cumplimiento de los procedimientos de limpieza y desinfeccién de los ambientes del Hospital Santa Rosa y del Local Anexo, de tal manera que los resultados permitan hacer comparaciones y mejorar el cumplimiento de los mismos. + Metodologia: Se realizar la observacién directa de los procedimientos de limpieza y desinfeccién realizados por el operario de limpieza, cuyos resultados seran recopilados en una Lista de Chequeo. (Anexo 3) Los parémetros a monitorear estan de acuerdo con la Guia de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de los Ambientes del Hospital Santa Rosa, los cuales se han clasificado en: © Limpieza General Acondicionamiento Elementos de limpieza oo 0 Personal © Equipo + Frecuencia: Se visitaran los ambientes asistenciales durante la semana, de acuerdo al Cronograma de Monitoreo de los Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién (Anexo 4), monitoreando el servicio de emergencia en forma diaria. + Responsabilidades: E! monitoreo lo realizara un personal de la Unidad de Salud Ambiental, utilizando como instrumento la Lista de Chequeo y validada por el responsable de la Unidad de Salud Ambiental. En caso de encontrarse observaciones durante el monitoreo se redactara un Acta de Supervision de Limpieza y Desinfeccion (Anexo 6), la que deberé ser firmada por el Responsable del monitoreo, el Supervisor de Limpieza y el Responsable del Servicio (usuario). Esta informa n ser ingresada a una base de datos electronica, se procesara la informacion y se emitird el informe mensual al Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental y éste a su vez a la Oficina de Administracién -28-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIOEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL Vill. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La Direccién General tiene la responsabilidad de aprobar la normatividad generada; para garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservacién de las instalaciones y la adecuada prestacién del personal que labora en el establecimiento. + La Direcci6n Administrativa y la Oficina de Servicios Generales del Hospital Santa Rosa es la responsable del cumplimiento correcto de los procedimientos de limpieza + La Oficina de Epidemiologia y Salud ambiental vigila el correcto cumplimiento de los procedimientos de limpieza de la presente guia. + LaAsistencia Técnica puede ser solicitada a la Direccion General de Salud Ambiental DIGESA. -29-COFICINA DE EIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL IX. ANEXOS -30-6 HOSPITAL SANTA ROSA (OFICINA OF EPIDEMMOLOGIA ¥ SALUD AMBIENTAL ANEXO 1 Desinfectantes y Di jentes, a) Propiedades de un buen detergente: 1 Tensién de superficie: Es la disminucién de la tensién superficial de! agua que permite mayor penetracién del agente de limpieza dentro de la suciedad, lo que permite una mayor superficie a ser limpiada en un mismo momento. 2. Dispersién y suspensién: Mientras la tensién superficial permite una mayor penetracién de agua sobre la superficie, el detergente rompe la suciedad en pequefias particulas (dispersién) luego la mantiene en suspensién lo que provoca que pueda ser removida faciimente. 3. Emu: tales como aceites y grasas y transforman los mismos en una solucién de facil in: Los emolientes son adheridos a los detergentes para disolver los Iipidos remocion. 4, Penetracién: Esta propiedad hace que el detergente se dirija hacia el centro de las particulas de suciedad, rompiendo las proteinas y permitiendo que el mismo trabaje a través del rea sucia ayudando a disolveria. b) Tipos de detergentes: Los detergentes son clasificados en tres tipos: 1. Anidnicos: Son detergentes simples similares a los detergentes comunes usados en el domicilio. Son aceptables para el trabajo de limpieza de superficies sin embargo no tienen la capacidad para eliminar bacterias. Estos detergentes frecuentemente producen espuma la cual deja un residuo en la superficie que puede causar con el tiempo manchas en la misma, las que deben ser removidas. Los detergentes aniénicos frecuentemente son usados para disminuir la tensién superficial y emulsificar. 2. Cati ‘0s: Son usados en germicidas y fungicidas. Comparten algunas de las propiedades de los aniénicos, sin embargo no son los detergentes mas efectivos. Estos detergentes no son compatibles con los aniénicos y estan formulados con detergentes no iénicos para conseguir una accion detergente desinfectante. 3. No lénicos: Tienen mayor propiedad detergente y son muy estables en aguas cidas 0 duras. No son germicidas y tienen baja espuma. No dejan manchas en superficies y no requieren enjuague. -31-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL c) Seleccién del producto de limpieza y desinfeccién La seleccién de los productos de limpieza y desinfeccin es de responsabilidad de! Comité de Prevencién y Control de Infecciones Intra Hospitalaria del Hospital Santa Rosa. En el mercado existe una amplia variedad de productos detergentes y desinfectantes, para la limpieza y desinfeccién de EES. Cuando se elige un detergente adecuado deben ser consideradas las siguientes caracteristicas: 1. Capacidad de limpieza.- Se refiere a que debe ser capaz de asegurar una limpieza 6ptima 2. Que garantice un amplio espectro de limpieza (que limpie superficies tanto con tierra, polvos, grasa o fluidos organicos como sangre y otros. 3. Seguridad maxima y minima toxicidad para los humanos y materiales. 4, Que no tenga olor de preferencia. 5. Que sea facil de usar 6. Costo del producto accesible 7. Que cuente con el Registro Sanitario otorgado por la autoridad competente. 8. Biodegradable. ‘Ademés todos los detergentes y desinfectantes estan disefiados para trabajar en cierto rango de PH y es importante conocer cual es el efectivo; lo recomendable es entre un rango de 7a 1 O. En general los limpiadores con PH neutros 7 y alcalinos 10 estan entre los mas efectivos detergentes, mientras que los limpiadores dcidos combaten problemas especificos como aguas duras y remocién de depésito de jabén incrustado sobre las superficies con PH mayor a 7,5 Aigunos detergentes cuando se mezclan con desinfectantes tienen el riesgo de inactivarse y no cumplir con su funcién de desinfeccién, por ello debe identificarse cuales si se pueden mezclar para garantizar una buena desinfeccién. Actualmente, los detergentes que estan combinados con desinfectantes sirven para atacar y destruir algunas bacterias sin asegurar la eliminacién de hongos, micro bacterias y virus, lo que debe tomarse en consideracién al elegirlo -32-@ HOSPITAL SANTA ROSA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL d). Clases de Desinfectantes. Desinfectantes: Son soluciones que destruyen o inactivan microorganismos, son categorizados de la siguiente manera: a. Desinfectante limitado: efectivo contra, algunas bacterias Gram positivas (Staphylococcus ureas) o Gram negativas (Salmonella C.) b. Desinfectante general 0 de amplio espectro: Es efectivo contra algunas bacterias Gram positivas y gran negativas. ©. Desinfectante de EESS: Es efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas incluyendo la Pseudomona aeruginosa. Algunos amonios cuaternarios y fenoles entran en esta clasificacién 4d, Detergente desinfectante: Estos productos usan una combinacién de detergente y un desinfectante quimico. No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles. Varias presentaciones comerciales estan disponibles actualmente: Detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan cloro, detergentes alcalinos formulados con amonios cuaternarios o surfactantes no iénicos, y detergentes cidos formulados con iodéforos. + Caracteristicas de un desinfectante Ideal |. Debe ser completamente soluble en agua. Amplio espectro de actividad Efecto prolongado en todo tipo de superficies 1 2. 3. 4. Eficiencia en bajas concentraciones de soluciones y poco tiempo de Exposicién 5. Estable: tiempo prolongado de vida tt 6. No debe reaccionar con materia organica ni inactivarse en presencia de el 7. Escasa o nula toxicidad para el ser humano tanto en soluciones como del producto concentrado. No tener efectos toxicos para el embrién, génadas, sistema inmunolégico, efectos cancerigenos, mutagenos, o alérgicos. 8. Accién rapida. 9. Capacidad de penetracién, propiedades de limpieza. 10. Accién residual. 11. PH neutro 12. Ausencia de olor 13. Compatible con todos los materiales. 14. Ser facil de aplicar, no requerir activacion 15. Disponibilidad y buena relacién costo-riesgo-beneficio. 16. No debe afectar al medio ambiente, Biodegradable 33+6 HOSPITAL SANTA ROSA ‘OFIciNA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL f).Mecanismos de accién de los agentes desinfectantes Los desinfectantes intervienen en algunas etapas de la vida microbiana. Dentro de los principales mecanismos de accién de los desinfectantes se encuentran: 1. Dafio de la pared celular, llevando a los microorganismos a la lisis (destruccion). 2. Alteracién de la permeabilidad de la membrana citoplasmatica, impidiendo el transporte selectivo de nutrientes al interior de la célula bacteriana 3. Alteracién de la naturaleza coloidal del citoplasma, desnaturalizéndola o coagulandola. 4, Inhibicién de la accién enzimatica. 5. Formacién de anti metabolitos. 6. Inhibicién de la sintesis de acidos nucleicos. 9) Seleccién de un desinfectante En el proceso de seleccién de desinfectantes el primer criterio por considerar es el campo de aplicacién y el nivel de desinfeccién que se pretende lograr. En ese proceso deberan incluirse los siguientes aspectos: 1. Definicién de las caracteristicas del desinfectante. 2. Criterios de evaluacién del producto. 3. Bases de evaluacién de las caracteristicas. hy Caracteristicas del desinfectante Este aspecto establece una base para relacionar las caracteristicas de calidad y actividad del producto. Las caracteristicas por analizar son: 1, Ingrediente activo concentracién. Caracteristica que permite conocer el nombre genérico del producto -principio activo - y su contenido en el producto, De esta forma se establece una comparacién entre valores reportados por la casa comercial y la evidencia cientifica en relacién con la accién antimicrobiana del producto y otras caracteristicas como su accién residual 2. Acti microorganismos. En este item deben considerarse los niveles de desinfeccién jad antimicrobiana. Es la capacidad que tiene el producto para eliminar esperados -alto, intermedio, bajo- y el area de aplicacién del mismo, 3. Descripcién del producto. Permite evaluar las caracteristicas fisicas -color, olor, aspecto, solubilidad, homogeneidad-, presentacién -cantidad de producto por unidad de envase- y sus indicaciones de uso. 4. Valoracién por autoridad competente. Documentacién avalada por la autoridad reguladora competente. 5. Estabilidad. Tiempo de vigencia durante el cual el producto permanece activo Los cambios que sufra la sustancia en almacenamiento deben ser minimos, con el fin de que no pierda su accién -34-6 HOSPITAL SANTA ROSA COFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL idad. Es la inocuidad del producto frente al medio ambiente. Se define ‘como el porcentaje de degradacién del producto en la unidad de tiempo. 7. Compatibilidad con las superficies. Se relaciona con los efectos adversos que pueda tener el producto sobre los materiales en los que se aplica o que entran en contacto con el mismo. 8. Datos de seguridad. Relacionados con los factores de riesgo que se generan durante el manejo del producto, tales como: « Identificacién de la sustancia activa o de! preparado. "Composici6n o informacién sobre los componentes: + Medidas a tomar en caso de vertimiento accidental. + Adecuada manipulacién y almacenamiento, + Controles de exposicién y protecci6n personal + Conocimiento de sus Propiedades fisicas y quimicas. + Informacién de la estabilidad y reactividad + Informacién toxicolégica: toxicidad aguda, sub aguda, crénica. + Informacién ecolégica: Biodegradabilidad, efectos eco t6xico y biolégico. + Conocimiento de la Forma de eliminacién. + Forma de transporte. + Informacion reglamentaria: etiquetado, pictograma, + Identificacién de la sociedad o empresa que lo produzca o lo distribuya + Otras informaciones. 9. Fabricantes i) Verificacién del uso de desinfectantes 1, Capacitacion.- Una vez seleccionado el 0 los desinfectantes los comités técnicos relacionados deben coordinar la divulgacién, capacitacién y entrenamiento a todo el Personal respecto al uso, manejo de los desinfectantes y el empleo de elementos de proteccién personal ‘A fin de contar con los resultados de la intervencién educativa, es necesario realizar evaluaciones que garanticen el aprendizaje. Para lograr el impacto esperado en prevencién y control de infecciones intrahospitalarias mediante el uso de los desinfectantes, se requiere periodicidad en tas actividades educativas, asi como seguimiento y monitoreo de la utilizacién de los mismos. 2. Condit jones de almacenamiento, Verifique que en los lugares de almacenamiento se conserven las condiciones recomendadas por el fabricante: 1) Temperatura de almacenamiento. 2) Condiciones de iluminacién del area. 3) Localizacién del producto en anaqueles. 4) Condiciones de limpieza del area y de los envases de los -35-6 HOSPITAL SANTA ROSA (OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 5) Seffalizacién del area e identificacién del producto 6) Condiciones de ventilacién del area 7) Rotacién del producto en inventario- el primero que entra es el primero que sale- 8) Fecha de vencimiento. 9) Fecha de activacién del producto ~cuando sea pertinente. 10) Fecha de vencimiento de la activacién 11) Hermeticidad del recipiente — verificar que el recipiente permanezca bien tapado- 3, Manejo del producto desinfectante 1) Modo de preparaci6n: verifique que se cumplan las indicaciones establecidas por el fabricante, 2} Tiempo de preparacién: compruebe que el producto esté rotulado 3) Tiempo de contacto: verifique que se mantengan los tiempos de contacto recomendado por el fabricante, de acuerdo con el nivel de actividad esperado. 4) Aplicacion de recomendaciones de uso: compruebe que se utilice el desinfectante de acuerdo con la clasificacién de superficies.- criticas, semi criticas y no criticas- conforme a los protocolos establecidos por la institucién. 5) Limpieza previa de las superficies. 6)Temperatura de uso, cuando esta condicién sea pertinente. 7) Enjuague de las superficies después de ser tratadas con el desinfectante, cuando sea pertinente. 8) Uso de elementos de proteccién personal para la manipulacién del desinfectante. 9) Forma de inactivacién y disposicién final .de residuos de los desinfectantes. 10) Confirme que se cumplen las disposiciones establecidas en la Norma Técnica de Manejo de Residuos Sélidos y en las Hojas de seguridad del producto. 11) Reacciones adversas presentadas por el personal al utilizar el producto. Para su evaluacién y seguimiento se requiere la participacion del Comité de Vigilancia Epidemiologica o de Bioseguridad. j. Tipos de desinfectantes: Existen varios tipos de desinfectantes pero para usos practicos de esta Guia solo mencionaremos los de uso comun y algunas de sus especificaciones 1. Amonios cuaternarios: + Los detergentes desinfectantes basados en amonios cuaternarios son limpiadores extremadamente efectivos en un solo paso de limpieza y desinfeccién. Ellos estén formulados con detergentes catiénicos y no iénicos y son compatibles con detergentes aniénicos, sin embargo no se deben mezclar otros limpiadores con estos desinfectantes. -36-+ Los amonios cuaternarios tienen baja toxicidad y amplio nivel de desinfeccién contra bacterias, hongos y algunos virus. Su mayor efectividad es en PH alcalino en un rango entre 7 y 10. + Estos desinfectantes no dejan manchas y no son corrosivos. Los amonios cuaternarios solos son inefectivos contra la micobacteria de la tuberculosis, sin embargo las - “nuevas- formulaciones de preparaciones listas para usar formuladas con alcohol permiten lograr la actividad tuberoulicida. Los compuestos de amonio cuaterario conjuntamente con sustancias a base de sales de guanidina por efecto sinérgico forman un principio activo que permite lograr una alta eficiencia micobactericida, virucida y esporicida y ampliar el ambito de su aplicacién. - + Los amonios cuaternarios son los desinfectantes y limpiadores de superficie mas frecuentemente usados por las siguientes razones: 1) Bajo o nulo nivel de corrosién sobre las superficies y materiales inanimados. 2) Amplio espectro de actividad microbiana sobre todo cuando forman parte de compuestos potencializados 3) Disponibles para una gran variedad de usos, 4) Facil de usar. 5) Poca-o nula toxicidad para ser humano y el medio ambiente 2. Derivados Clorados: 1) Ingresan en esta categoria: dicloroisocianurato de sodio (NaDCC); Hipoclorito de sodio; cloroxidante electrolitico en solucién hiperténica de cloruro de sodio. 2) Son bactericidas de elevada potencia. Activos frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, menos activos frente hongos, esporas y bacilo de tuberculosis; su actividad frente a otras micobacterias es variable. 3) La materia organica reduce su actividad. Las soluciones o pastillas son estables durante 3 afios. Son muy irritantes para la piel y mucosas. Puede producir irritacién conjuntiva de la piel y del tracto respiratorio y gastrointestinal. El contacto con los ojos es altamente peligroso, puede conducirirritacion severa, dafios graves e inclusive ceguera, especialmente en alta concentraci . La exposicién orénica de la piel genera potencial de sensibilizacion de la zona afectada 4) El agua corriente, de PH normalmente dcido, activa los dorados generando una concentracién importante de cide hipocloroso y llevando la solucién a un PH de 8, punto maximo de actividad desinfectante de este clorado. + La materia orgdnica reduce la actividad de los clorados. Inactiva répidamente tras la dilucién, se debe evitar mezclar con detergentes acidos y amoniacales. No mezclar “37+con otros desinfectantes mezciados con formaldehido, por producir compuestos carcinogénicos. + Son muy corrosives no aplicar sobre superficies metalicas, dafian plasticos y cauchos. 7) No deben prepararse soluciones con agua caliente debido a que se forma trinalometano (cancerigeno animal). Estudios en animales para investigar la toxicidad de los halometamo ademas han demostrado dafio en rifién, higado, sistema nervioso central y cambios histolégicos. Las soluciones concentradas de hipoclorito de sodio tienen un pH alcalino cercano a 12 que favorece su conservacién, pero es inactive como desinfectante para areas criticas. 8) No se debe almacenarse diluido en sitios Hlmedos o envase sin proteccién de la luz. Las diluciones que se utiizan diariamente pierden actividad muy rapidamente y deben prepararse como minimo a diario. 9) El hipoclorito de sodio comercial debe expenderse a una concentracién de 60 gramos Por It. (60.000 ppm, 0 sea 6%). Su uso en los EESS deberia ser cada vez mas limitado Por que es corrosivo, se inactiva en presencia de materia organica y es relativamente inestable. 10) El dicloroisocianurato de sodio (NaDCC) tiene como ventaja la facil y correcta dilucién (seguir instrucciones del fabricante) y la estabilidad del producto ya que se prepara en el momento de ser usado. Su presentacién son pastillas de 2.5 y 5 g. 11) El cloroxidante electrolitico en solucién hiperténica de cloruro de sodio. Es un desinfectante a base de cloro obtenido por via electrolitica utilizando una solucién salina de agua y cloruro de sodio, Su caracteristica principal es una alta concentracién del cloro libre (1.1%) y de cloruro de sodio 18%, lo que brinda estabilidad al producto. Acttia Por alteracién de algunas encimas del metabolismo energético microbiano. 3. Algunos Agentes Desinfectantes Tradicionales + Gluteraldehido al 2% es un desinfectante de alto nivel (DAN) + Acido para acético 0.01 6 0.2% + Formaldehido acuoso al 4% + Alcoholes (70%), es un desinfectante de nivel intermedio *Cloro y derivados 1000 a 5000 ppm. + Fendlicos + Amonios cuaternarios, es un desinfectante de bajo nivel para suelos principalmente -38-@ HOSPITAL SANTA ROSA CFIA DE €PIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 3.4 Cloro y derivados Uso: + Desinfeccién de superficies de nivel intermedio-bajo Ventajas: * Desinfeccién de superficies + Rapido de utilizar * Bajo costo Desventajas: + Se evapora répidamente, en 20 minutos pierde el principio activo, el olor sigue pero el efecto se pierde. + Muy corrosivo para los metales. Corrosivo a nivel de plastico y gomas, + Elevada Toxicidad para piel y las mucosas (ocular y respiratoria); los pacientes asmaticos pueden tener crisis. Potencial de causar alergias es alto. + Se inactiva con materia organica. + Desfavorable relacién de costo-beneficio por la necesidad de cambiar las soluciones con frecuencia, mantener alta concentracién del principio activo, tener equipos de proteccién personal, disminucién de la vida util de los materiales 3.2 Fendlicos Uso: + Limpieza de superficies Ventajas: + Efecto detergente Limitaciones: + Contraindicado en la investigacién 3.3 Gluteraldehido al 2% Uso: * Desinfeccién de alto nivel y esterilizacién en frio, no se debe usar en superficies, si sumerjo un articulo, ej. Tijeras por 20 minutos en 8 horas se logra esteriizar el instrumento pero, no sirve para todo porque rompe el instrumental Ventajas: + Reutiizacion de solucién dura 14 dias siempre que la concentracién sea la adecuada, Limitaciones: + Toxicidad, se necesita una sala especial con extractor de aire para una gran ventilacién 39+