Servicio de Pediatría - Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
Patología
Intoxicación por Cáusticos
Autores
Rebeca Pincheira – Natalia Maruenda
Epidemiología
Mayor frecuencia: -Sexo masculino
-Edad e/ 1-3 años (accidental)
-4ª década (suicidio o accidental)
Ingesta de cáusticos: -Álcalis 75%
-Ácidos 25%
Definición
Lesiones sobre piel y mucosas producidas por acción directa de sustancias químicas (cáusticos) con pH <4
“ácidas” o pH >12 “alcalinas".

Etiología
NOMBRES USOS

Ác oxálico o sal de limón Blanqueador, limpia metal, limpia maderas

Ác clorhídrico o muriático Quita óxidos y quita sarros
ACIDOS Ác sulfúrico Baterías de autos, fertilizantes
Ác acético Quita óxidos, vinagres, reveladores
Ác bórico Antisépticos, antifúngico

Amoníaco Desengrasantes
Hidróxido de Na o Soda Limpiahornos, destapa cañerías, removedor
ALCALIS cáustica de pinturas, pilas alcalinas
Hidróxido de K Desengrasantes, pila de reloj
Hidróxido de amonio Quitamanchas
Hipoclorito de Na Blanqueador, desinfectantes

Fisiopatogenia
Fases de evolución:
1º Fase: (1º al 3º día) necrosis con saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria.
2º Fase: (3º al 5º día) ulceración.
3º Fase: (6º al 14º día) fenómenos reparadores, el edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulación, pared
friable.
4º Fase: (15º al 45º) cicatrización, estenosis esofágica (aparición más precoz a mayor gravedad).
Clínica
La existencia, localización e intensidad de las lesiones depende de:
-cantidad
-propiedades físicas
-concentración del producto
-tiempo de contacto con superficie
CONTACTO:
CUTÁNEO: dolor intenso, manchas negras parduzcas o amarillentas o blanquecinas.
OCULAR: edema conjuntival y destrucción de la córnea, con epifora y fotofobia.

INGESTION: La ausencia de lesiones en los labios, boca o garganta no implica ausencia de quemaduras
importantes en esófago o estómago
Manifestaciones Tempranas:

- Dolor intenso de boca, faringe y retroesternal , con disfagia y sialorrea intensa

- Sg de lesión tisular (edema, desepitelización y necrosis con pseudomembranas)
- Afectación de epiglotis, cuerdas vocales y tráquea: disfonía, disnea, estridor, ronquera con riesgo de síndrome
asfíctico y muerte
- Neumonitis y SDRA (por aspiración)
- Nauseas, vómitos y diarrea (con o sin sangre y mucosa descamada)
- Vientre en tabla, aun sin perforación
- Otros sm/sg: acidosis metabólica, NTA, fallo renal, pancreatitis, neumonitis química, SDRA, CID, anemia
- Perforación: mediatinitis y/o peritonitis química, colapso cardiocirculatorio y shock hipovolémico. Acompañado de
sepsis, insuf renal y respiratoria.

Manifestaciones tardías: (4-6 sem)

- Estenosis esofágica, antral o pilórica y yeyunales

- Carcinoma gástrico de células escamosas (3%)
- Carcinoma esofágico epidermoide (aumentado de 1000-3000 veces el riesgo)

INHALACIÓN:
Tos, sofocación, disnea, cefalea, vértigo
Distres respiratorio, broncoespasmo, estridor y cianosis (por edema de glotis)
Edema agudo de pulmón

Diagnóstico
Anamnesis y Examen Físico
Muestra del producto ingerido
Rx. de tórax (p/ descartar neumonitis y mediastinitis)
Rx. de abdomen (p/ descartar perforación)

Laboratorio: -Hemograma
-EAB / Ionograma (incluir Ca)
-Urea, creatinina, glucemia Acidosis metabólica, leucocitosis, hemólisis,
-Coagulograma coagulopatía por consumo
-Grupo y factor RH

Endoscopía gastrointestinal superior: (ante la presencia de cirujano) Contraindicada en casos de inestabilidad

hemodinámica, sospecha de perforación, obstrucción de vía aérea superior.
-Sust con PH <2: 2 hs postingesta
-Sust con PH >12: e/ 12-24 hs postingesta (antes de las 12 horas, subvaloración de lesiones; después
de las 48-72 hs, esófago friable, mayor riesgo de perforación)
Clasificación endoscópica:

Lesiones gastroesofágicas por ingesta de álcalis cáusticos

Quemaduras grado 0 Examen normal

Quemaduras grado I
Quemaduras grado II
Quemaduras grado III
Quemaduras grado IV
Edema, hiperemia de mucosas, descamación superficial mucosa.
Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceración superficial, exudado
fibrinoso.
Hiperemia, ulceración profunda, friabilidad, formación de escara.
Lesiones con pérdida de sustancia. Perforación

Lesiones gastroesofágicas por ingesta de ácidos cáusticos

Quemaduras grado 0 Examen normal.

Quemaduras grado I
Quemaduras grado II a
Quemaduras grado II b
Quemaduras grado III
Edema, hiperemia de mucosas, sin pérdida de tejido
Ulceraciones superficiales, localizadas; friabilidad, formación de ampollas.
Hallazgos del grado IIa más ulceraciones circunferenciales.
Ulceraciones profundas, múltiples; áreas de necrosis. En este grado es posible
encontrar lesiones por contacto de estructuras y órganos vecinos.

Tratamiento

Medidas generales:
-Vía aérea permeable.
-Acceso venoso.
-Dieta absoluta.
-Evitar la posición de Trendelenburg.
-Posición antirreflujo.
-Irrigar mucosa oral con agua para descontaminar, pero no permitir la deglución
-Analgesia.
-Corticoides en quemadura de vía aérea y grados de lesión esofágica > o =2 (2 a 3 semanas)
-Antibiótico en infección establecida, perforación o aspiración.

Contraindicaciones: Lavado gástrico

Agentes eméticos
Neutralizantes
Agentes catárticos
No colocar SNG
Carbón activad

Grado 0:
 Dieta líquida
 Antiemético
 Observación 24 hs.

Grado I:
 Dieta Líquida al recuperarse de la anestesia
 Antisecretores: Ranitidina 5 mg/kg/día
 Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 1 mg/kg/día
 Dieta blanda por 7-10 días.
Grado II:
 Ayuno 48-72 hs y luego reevaluar.
 Antisecretores: Ranitidina 5 mg/kg/día
 Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 1 mg/kg/día
 Corticoides: Dexametasona 1mg/kg/día o Hidrocortisona 10 mg/kg/día.
 Antibiótico (controvertido el uso preventivo): Ampicilina 200 mg/kg/día o ampicilina + gentamicina o
Cefalosporina de 3ª generación
 Valorar la utilidad de tutores esofágicos
 Seguimiento: endoscopía a las 3-4 semanas

Grado III y IV:

 UTI
 Ayuno
 Alimentación parenteral inicial
 Alimentación enteral
 Antisecretores: Ranitidina 5 mg/kg/día
 Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 1 mg/kg/día
 Corticoides: Dexametasona 1mg/kg/día o Hidrocortisona 10 mg/kg/día.
 Antibiótico: Ampicilina 200 mg/kg/día o ampicilina + gentamicina o Cefalosporina de 3ª generación
 Valorar la utilidad de tutores esofágicos
 Seguimiento: -Endoscopía en 3-4 semanas y luego a los 3, 6 y 9 meses.
-Seriada esófago gastroduodenal para valorar grado de estenosis.

Tratamiento quirúrgico de urgencia

Hematemesis severa
Signos radiológicos de perforación visceral o abdomen agudo
Necrosis cáustica digestiva extensa

Factores de mal pronóstico

Presentación diferida del paciente
Quemadura faringo esofágica
Perforación esofágica o complicación inmediata
Estenosis radiológica >5 cm de longitud
Calibre de dilatador utilizado en la 1ª dilatación

Bibliografía
1. Ingestión de cáusticos en el niño. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(5)
Especial
2. Intoxicación por cáusticos. Anales del Sist Sanitario Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 191-207.
3. Quemaduras cáusticas del esófago. Rev. De cirugía infantil 1998; 8 (3)
4. Ingesta de cáusticos. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría.
5. Recomendaciones para la atención de las intoxicaciones por cáusticos. M. de Salud, Gob.de Mendoza.
6. Actitud ante la ingesta de cáusticos. Vox pediátrica 2002; 10 (1): 51-55
7. Esofagitis cáustica.