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ESCARAS

 Causa: Presión, por no cambiar de posición a pacientes postrados (su tto es evitar la hiperpresión x
decúbito).
 Clasificación de las escaras
o Estadio 1: Zona enrojecida.
o Estadio 2: Vesículas, ampollas o flictenas (dermis): como quemadura.
o Estadio 3: Herida abierta (epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo).
o Estadio 4: Necrosis de los tejidos (escara o costra negra).
 Evaluar una escara: Ex. Físico (la idea es diferenciar una con infección de la piel y fascias circundantes,
infección encuentro celulitis de la piel circundante y exudado purulento).
 Tratamiento de las Escaras simples: Evitar la presión por decúbito, Cambio de posición, Curaciones,
Debridación química (hidrogel), Buena nutrición.
 Tratamiento de las Escaras infectadas: Aseo qx + ATB ampio espectro. NUNCA cultivar una escara (son
polimicorbianas: se deben cubrir todos los bichos).
 NOTA: SE OPERAN CUANDO LLEGAN AL HUESO (OSTEOMIELITIS)

QUEMADURAS (tb 2da):

 Causa: 1º Fuego 2º Líquidos calientes (en niños es primero los líquidos calientes).
 Tratamiento:
MANEJO:
o 1. SF (mucho suero, dependiendo de la superficie)
o 2. AINES
o 3. Vacunación
o 4. ATB: en general no (Dar ATB si muy grandes, infectadas, eléctricas)
o 5. Qx cuando sea tipo B grande, injertos. Las circulares en extremidades por Sd compartimental
tb se operan. Las de la cara: asegurar la vía aérea (entubar si es necesario).

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

 Tratamieno: volumen y ATB (se dan ATB Peni, cobertura de anaerobios….el clostridium perfringens).
Pedir CK por riesgo de rabdomiolisis, siempre se hospitaliza.

Dr. Frank Vargas Correo: Frankstevevargasavalos23@gmail.com


FIEBRE POSTOPERATORIA

 Causa:
o 1º Atelectasia <24 horas
o 2º infección de herida >24h
o POI: medicamentoso (reacción a meticamento)
Recordar las W
o Wind atelectasia NIH,NAC, +f <24 hrs
o Weter ITU
o Wound infección de herida +f >24 hrs
o Wonderful. Drugs, hipertermia post operados
o Weins (veins) TVP,TEP, flebitis
 Evaluar fiebre postoperatoria: Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, cultivos, etc..) (W: Water
(ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (fármacos), Revisar también las venas
(flebitis, TVP, TEP)

INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA (agente)

 Causa:
o Qx Piel: staphilococo
o Qx digestiva: Gram (-), anaerobios.
 Tratamiento:
o Antibióticos; Cefazolina o cloxacilina: stafilo, pero en algunas
o Infección de cesárea (ATB): clindamicina + gentamicina.
o En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona para Gram negativos, + metronidazol para
anaerobios.
o Infección de apendicectomía

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 Antibióticos; Ceftriaxona-metronidazol
 Antibióticos ambulatorio: ciprofloxacina + metronidazol

INFECCIÓN DE CESAREA

 Tratamiento: ATB clinda-genta

INFECCIÓN DE APENDICECTOMÍA

 Tratamiento: (ATB) Ceftriaxona-metro, ambulatorio: cipro-metro.

APENDICITIS

 Causa: 1º hiperplasia linfoide, 2ºfecalitos


 Diagnóstico: Clínico el 80%
 Exámenes: TAC (Elección).
 Tratamiento
o Resolución quirúrgica
o Antibióticos.

PLASTRON APENDICULAR

 Causa: retraso en la consulta, diagnóstico erróneo, retraso en el tratamiento Qx


 Diagnóstico: TAC
 Examen: 1º ECO. 2º TAC.
 Tratamiento:
o Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto.
o Evaluar si operar después de 3-6 meses con laparoscopia para sacar adherencias

PERITONITIS

 Sospecha de Peritonitis de origen apendicular: Laparotomía exploradora.

MORDEDURAS

 Causa:
o En adultos:1º Perro, 2ºgato, 3ºhumanos
o En niños: 1º gatos (porque se suben en la cama)
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamiento:
MANEJO:
 Curación jabón
 Aseo con SF
 Anbióticos: Amoxicilina + Ac. Clavulánico
 Vacuna Antitetánica (VAT)
o Menor de 10 años con esquema completo no requiere VAT
o Mas de 10 años con esquema completo solo una dosis resfuerzo
o Nunca se a vacuna esquema de 3 dosis, 1 dosis c/1mes.
o Nunca y sucia: 3 dosis y la IgG antitetánica = suero antitetánico).
 Vacuna Antirrábica (VAR): a todos, excepto perros vacunados. Cambia todos los años.
 En Chile cualquier contacto con murciélagos VACUNAR, no es necesario que lo muerda.

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 No se les da antirrábica a las mordeduras de conejos ni ratones.
 ATB: amoxi clavulánico, cubrir Pasteurella y Eikenella, en las masivas, cerca de huesos y articulaciones
(manos), por gatos se infectan 70%, por humanos

QUELOIDES

 Causa: Genético.
 Clínica: no respeta límites de la herida
 Tratamiento: no se trata recidiva. Hay muchos tto., ninguno efectivo. Comprimir, parche de silicona,
corticoides, inmunomoduladores, crioterapia se está usando mucho.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

 Causa: Mal afrontamiento (exceso de tensión entre los bordes) su tto es extirpar y afrontar de nuevo,
sin tensión.
 Clínica: respeta límites de la herida.
 Tratamiento: Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin tensión, hacer sutura intradérmica (no
recidiva).

HERNIA DE HOMBRES

 Causa: 1º Hernia inguinal indirecta. Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal. La
inguinal directa es más frecuente en hombre que en mujeres.
 Tratamiento de las Hernias no complicadas: Qx electiva para disminuir el riesgo Qx, derivar

HERNIA EN MUJERES

 Causa: 1º Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que en los hombres, pero la
inguinal indirecta sigue siendo la más frecuente en ambos sexos).
 Diagnóstico de las Hernias: Ex. Físico.
 Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico: Eco pared abdominal

HERNIA ATASCADA O ENCARCERADA

 Diagnóstico de Hernia atascada o encarcerada: Clínica (duele y no se puede reducir).


 Tratamiento de Hernia atascada o encarcerada: Qx de urgencia

HERNIA ESTRANGULADA

 Diagnóstico Hernia estrangulada: Clínica (por necrosis se pone violácea, tiene COMPROMISO
VASCULAR). A veces no se puede diferenciar de la atascada, hasta que se opera.
 Tratamiento de la Hernia estrangulada: Qx de urgencia y a veces con resección del pedazo de intestino
necrosado

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS SEGÚN EL SITIO Y LA GRECUENCIA

 H. inguinal 85%
o Directa
 Saculares
 Lipomatosas
 Viscerales.
o Indirecta (más frecuente en hombres)

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 Punta de hernia
 Hernia funicular
 Hernia inguinoescrotral o inguinolabial
o Mixtas, o hernia en pantalón
 H. Crural 5%
o Directa
o Indirecta
 Superior
 Inferior (la mas frecuente en MUJERES).
 H. umbilical 4%
 H. epigástrica 2%
 H. Rara 5%.
o Perineal, Spiegel, obturatriz, lumbar, ciatica y internas.

HERNIA UMBILICAL

 Tratamiento de Hernia umbilical en lactante: Observación hasta los 4 años.


 Tratamiento de la Hernia umbilical en adulto: Qx.

PANCREATITIS AGUDA

 Causa: 1º Biliar, 2º OH, 3º hipertrigliceridemia.


 Diagnóstico: Específico; LIPASA >180. Sensible: lipasa y amilasa
 Factor pronóstico: TAC
 Examen: RX, TAC
 Tratamiento:
o Tratamiento médico
o Dieta Absoluta
o HP-SF
o Analgesia
o Antibioticoterapia en infección o en muy grave.
o Quirúrgico si tiene abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste 666 (6 semanas, seitomático:
sintomáticos, 6cm) grandes > 6 cm y perduran en el tiempo y se vuelven sintomáticos.
o Fibratos si la causa es hipertriglicidiremia.
o Quirúrgico si la causa es litiásica.

PANCREATITIS CRÓNICO

 Causa: 1º alcoholismo (OH), Pancreatitis aguda a repetición generalmente en pacientes OH


 Diagnóstico: TAC ideal
 Examen: TAC ideal. ECO Y RX también se ven las calcificaciones y se puede Dx.
 Tratamiento:
o Pancreatectomía, Qx cuando es intratable tratar el dolor
o Dieta absoluta
o Hidratación parenteral (HP) o Hidratación Enteral (HE), actualmente se puede.
o Suspender OH si es la causa
o Además sintomático según los síntomas
 Analgesia

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o Tratamiento de sus complicaciones
 Insulina (si Diabetes). Déficit endocrino
 Enzimas pancreáticas (si malabsorción). Déficit exocrino
 Tto. Con enzimas orales.
o Pancreatitis crónica refractaria a la analgesia
 Quirúrgico

HERMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (tb 2da)

 Causa:
o 1º Ulcera gastroduodenal
o 2º Gastropatías erosivas (en algunas series dicen varices, que en si es lo más grave)

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (tb 2da)

 causas
o 1º Diverticulosis (causa mecanismo de pulsión, ppor dieta baja en fibra)
 Se complica con: diverticulitis, esta a su vez se complica con estenosis, perforación,
fisfulas (colon-vesical)
o 2º Angiodisplasia. Frecuente en ancianos
o 3º Cáncer (de colon).
En grupos etáreos
o Niños: Pólipos anorectales.
o Lactantes: Fisuras anales
o Adolescentes: EII
o Ancianos: Angiodisplasia
 Diagnóstico: COLONOSCOPIA
o Diverticulosis: Colonoscopia
o Diverticulitis: clínico (contraindicado la colonoscopia)
 Examen:
o Colonoscopia
 Tratamiento: a continuación.

HEMORRAGIA MASIVA: hemodinamia inestable

 Evaluar: colonoscopia de urgencia, sino encuentro Angiografia o cintigrafía con GR marcados, si no Qx:
hemicolectomia derecha.
 Tratamiento: hemicolectomia derecha.

HEMORRAGIA NO MASIVA:

 Diagnóstico: colonoscopia al día siguiente con preparación de colon 24hrs.


 Tratamiento: SF

 HDB si falla lo anterior

o Cintigrafia con glóbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o angiografía (mide 0,5 cc min). Si sigue
sangrando y no sabemos de donde se hace laparotomía con hemicolectomía derecha

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ÚLCERA GASTRODUODENAL PERFORADA

 Sospecha de úlcera perforada: Rx de tórax AP de pie (se ve mejor el neumoperitoneo) o de abdomen


simple de pie.
 Tratamiento: Sutura la úlcera x laparotomía media. Además dar Omeprazol y ATB (ceftx y metro) por
vía ev.

DIVERTICULOSIS

 Causa: mecanismo de pulsión el contenido empieza a presionar la pared del colon y se hace una
especie de globo. 50% de los viejos tienen, asocia a dieta baja de fibra.

DIVERTICULITIS AGUDA

 Diagnóstico: Clinico, TAC es mejor para evaluar gravedad


 Clasificación y Tratamiento médico
o I: Régimen hídrico + ATB VO (ciprofloxacina + metronidazol)
o II: Absceso: ATB EV (ceftriaxona + metronidazol) + drenaje percutáneo por TAC, pero suele ser
con ECO.
o III: Peritonitis difusa: Qx de Hartmann (resección de la zona afectada + colostomía proximal +
cierre de muñoz rectal o distal).
o IV: Peritonitis Estecorácea (produzida por heces): Qx de Hartmann (resección de la zona
afectada + colostomía proximal + cierre de muñoz rectal o distal).
NOTA: Colostomía dura de 3-6 meses, después se evalúa para reconstrucción.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 HP: Reposición de volumen, algunos usan el acido.


 Ácido Tranexamico (algunos lo usan), se hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se
hace hemicolectomia.
 Enf. Diverticular: Diverticulosis
o No complicada: Dieta.
o Complicada: (perforación, fistula, obstrucción) hacer Qx de inmediato.
o Qx en frío cuando tiene 2 complicaciones o más.

PATOLOGÍA BILIAR

 Patología Biliar:
o Asintomatica: colelitiasis
o Dolor: Cólico Biliar
o Dolor + Fiebre: Colecistitis aguda o pancreatitis
o Dolor + Ictericia: Coledocolitiasis
o Dolor + F + I: Colangitis aguda, la mas grave
 ICTERICIA SOLA PENSAR EN CANCER!!!

COLELITIASIS ASINTOMÁTICA (cálculos en vesícula sin dolor)

 Causa: Cálculos
 Dx: ECO
 Tratamiento: colecistectomía por Laparoscopia electiva

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CÓLICO BILIAR (dolor por cálculos biliares) DOLOR

 Causa: cálculos
 Dx: ECO
 Tratamiento: Viadil + Aines y luego colecistectomía electiva.

COLECISTITIS AGUDA (inflamación aguda o crónica de la vesícula) DOLOR Y FIEBRE

 Causa: cálculos biliares


 Dx: ECO
3 criterios:
o Aumento del tamaño
o Aumento del diámetro de la pared
o Presencia de barro biliar
o Además se ve un cálculo muchas veces, obstruyendo el conducto cístico
 Tratamiento: Qx por laparoscopia de urgencia (ATB durante cirugía, y para la casa se envían sin ATB, a
menos que haya mucho compromiso sistémico) Si lleva + de 10 días, esta plastronada, por lo que se
dejan ATB por mucho tiempo y se opera en frio (preg EUNACOM).

COLÉDOCOLITIASIS (cálculos en con conductos biliares) DOLOR+ICTERICIA

 Causa: cálculos biliares.


 Dx: Colangioresonancia (mejor) y ERCP (pero esta Dx y trata).
 Examen:
o Colangioresonancia permite identicar el cálculo y decidir si procede la ERCP o si está muy alto,
mejor Qx.)
o ERCP (es Dx y terapéutica)
o En pruebas hepáticas: colestasia!:
 Aumenta Fosfatasa Alcalina
 Aumenta GGT
 Aumenta bilirrubina directa o conjugada
o ECO: via biliar >7mm, examen inicial
 Tratamiento: Quirúrgico laparoscopia

COLANGITIS AGUDA (infección de los conductos biliares) DOLOR + ICTERICIA + FIEBRE

 Causa: origen biliar se obstruye y se Infecta 1º E. Coli, 2º Klebsiella/Proteus. G- y anaerobios.


 Clínica:
o Triada de Charcot: ictericia, fiebre, dolor.
o Penta de Reynolds: los anteriores, compromiso de conciencia e hipotensión arterial.
o Hacer luego descompresión por vía endoscópica, similar a la ERCP
 Dx: clínico
 Examenen: colangioresonancia ERCP
 Tratamiento: ERCP por vía endoscópica, ATB (ceftriaxona + metronidazol), Volumen SF: primera
medida!

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PATOLOGÍA HEPÁTICA

NOTA: Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es el mejor para dg de hepatocarcinoma,
marcador alfaFP)

TUMOR HEPÁTICO BENIGNO

 Causa: 1º Hemangioma Hepático (Tto.)


 Diagnóstico: ECO, en el eco se ve blanco (hiperecogénico). Se diferencia del quiste porque este se ve
negro (anecogénico). Ambos sin pared y el quiste, con refuerzo posterior.
 Tratamiento: Observación (su complicación + frecuente es hemorragia), si se complican se operan
(raro). También se operan si mayor a 10 cm.

TUMOR HEPÁTICO MALIGNO

 Causa: 1º metástasis. Mas frecuente Ca de colon.


 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).

PRIMARIO MALIGNO

 Causa:
o 1º Hepatocarcinoma o hepatocelular (asociado a cirrosis o VHB y VHC).
o 2º Colangiocarcinoma.
 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico, marcador alfa
fetoproteina (aflaFP)).

ADENOMA HEPÁTICO (2 causas)

 Causa: es benigno pero tiene riesgo de malignizarse. 1. ACO, 2. Esteroides 3. Cirrosis (ACO están
contraindicados en pacientes con problemas hepáticos) 4. Hepatitis crónica (VHB,VHC, NASH).
 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).

CÁNCER DE HÍGADO (Tto.)

 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
 Tratamiento: Qx es única con intención curativa, a veces trasplante: porque suele ser cirrótico y al
sacar un pedazo de hígado, se puede morir de insuficiencia hepática.

QUISTE HEPÁTICO (Tto.)

 Diagnóstico: ECO, se ve negro (anecogénico), sin pared y refuerzo posterior.


 Tratamiento: Observación

TUMOR HEPÁTICO BENIGNO

 Causa: Hemangioma, NO tiene relación con el hemangioma cutáneo de los niños (si hablamos de lesión
hepática serian los quistes, en la Eco diferencia el hemangioma del quiste, la diferencia es que el quiste
se ve negro (anecogénico) y el hemangioma blanco (hiperecogénico)… ambos sin pared y el quiste, con
refuerzo posterior).
 Evaluar Tumor hepático: Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es el mejor para dg
de hepatocarcinoma, marcador alfaFP)

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HEMANGIOMA HEPÁTICO

 Diagnóstico Hemangioma: Eco hiperecogénico, blanco (sirve para quiste simple, hemangioma y
hidatidosis)
 Tratamiento del Hemangioma Hepático: Observación (su complicación + f hemorragia)… si se
complican se operan (raro). También se operan si mayor a 10 cm.

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
 Tratamiento: Drenaje x Qx o punción y se le dejan ATB (ceftriaxona + metronidazol)

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

 Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
 Tratamiento: Se punciona drenaje + metronidazol.

HIDATIDOSIS HEPÁTICA

 Causa: Echinococcus granulosus.


 Diagnóstico: ECO, se ve anecogénico (negro) con refuerzo posterior y con una pared envoltória o
tabiques (imagen de rueda de carreta).
 Tratamiento: Albendazol x 6 semanas y después Qx.
Nota: Punción con suero hipertónico o alcohol. 1º Riesgo de que se rompa el quiste en la cirugía 2º:
shock anafiláctico y siembras. (NO MUY RECOMENDADO POR LOS RIESGOS).

HIDATIDOSIS PULMONAR

 Causa: Echinococcus granulosus.


 Dignóstica: RX de tórax.
 Tratamiento: Quirúrgico.

NOTA: (Agente etiológico: Echinococcus granulosus, se contagia por comer heces de perro (el perro comer
quistes hiatidicos de vísceras crudas contaminadas)).

PATOLOGÍA ANO-RECTAL

FISURA ANAL AGUDA

 Causa: deposiciones muy duras que rompen la piel. Constipación provoca ulcera traumática línea
Media Posterior (si no esta en la línea media pensar: Crohn (fístula), cáncer, TBC, Chancro sífilis)
 Diagnóstico: Clínico
 Tratamiento: Médico, Baños de asiento + laxante, su función producir una dilatación de esfínter anal
interno (la contracción origina el dolor agudo).

FISURA ANAL CRÓNICA

 Causa: isquemia producto de una contracción del esfínter anal interno, evita que cicatrice la ulcera.
Circulo vicioso (dolor… contracción tónica de EAI… isquemia superficial… no cicatriza la fisura… dolor)
 Diagnóstico: clínico
 Tratamiento: médico (baños de asiento), laxante fijo, luego esfinterotomia (esfínter interno que es la
que duele) si no funciona Tto. médico

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HEMORROIDE EXTERNA TROMBOSADA

 Diagnóstico: clínico
 Tratamiento: Médico Aines, baños de asiento, a veces trombectomía si es doloroso y reciente <72hrs.
(cicatriz que queda se llama plicoma).

HEMORROIDES INTERNAS SANGRANTES

 Diagnóstico: Clínico
 Tratamiento: Ligadura, (se trombosan y duelen los externos. Los internos sangran y se prolapsan).

FLUXIÓN HEMORROIDAL

 Diagnóstico: clínica, son hemorroides internos que se salen y se trombosan e inflaman


 Tratamiento: Tto médico (baños de asiento). En casos que no responda: Qx

ABSCESO PERIANAL

 Causa: Idiopático x obstrucción de una glándula rectal y se infectan = abceso, pueden fistulizarse.
 Diagnóstico: clínico (su tto es qx y no es necesario ATB).
 Tratamiento: Aines, baños de asiento, a veces trombectomía si es doloroso y reciente <72hrs. (cicatriz
que queda se llama plicoma).

ABSCESO PELVIRRECTAL

 Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol EV, es + grave.

ABDOMEN QUIRÚRGICO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

 Causas: 1ºBridas 2º Hernia 3º Colon (+f cáncer, diverticulitis y luego vólvulos). 4º Íleo Biliar.
-ID: 1º Bridas, 2º Hernia, 3º Íleo Biliar
-IG: 1º Cáncer, 2º Vólvulos, 3º Post Diverticulitis.
*vólvulo: tiene imagen en grano de café a la Rx.
 Diagnóstico: TAC es la Gold estándar. Rx de pie de pie, sirve es el que se cuenta y con mayor rapidez
 Examen: TAC es Gold estándar.
 Tratamiento: Qx. Laparotomía exploradora, desobstruir y sacar zonas necróticas. Además hidratación
(SF) y ATB.

OBSTRUCCIÓN DE COLON

 Causa: 1º Cáncer.
 Diagnóstico: TAC es la Gold estándar. Rx de pie sirve es el que se cuenta con mayor rapidez
 Tratamiento: si es cáncer es discutible colocar endoprótesis (es como un stent, para eliminar la
obstrucción primero), o también colostomía proximal y Qx oncológica después, o Qx de Hartmann.
Nota: Recordar que no se puede hacer anastomosis primaria, por riesgo de filtración, si no se prepara
el colon, antes de Qx.

DIVERTÍCULO DE MECKEL

 Causa: congénito (x persistencia del conducto onfalomesentérico) importante en niños.


 Diagnóstico: cintigrafía con tecnecium.

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 Tratamiento: Qx sacarlo. Complicaciones (hemorragia e invaginación, me simula una apendicitis).

PATOLOGÍA DE ESÓFAGO

PERFORACIÓN DE ESÓFAGO LEVE

 Diagnóstico: RX de tórax, buscar neumoperitoneo.


 Tratamiento: ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina, clindamicina, gentamicina), régimen
cero, ojo complicación: mediastinitis aguda.

PERFORACIÓN DE ESOFAGO GRAVE

 Diagnóstico: RX de tórax, buscar neumoperitoneo.


 Tratamiento: Qx!! con ATB

DIVERTÍCULO DE ZENKER

 Causa: : x Pulsión (x hipertonía cricofaringeo superior, esfínter superior) hipertonía del esfínter, la
comida empuja y se hace el divertículo, sintomáticos.
 Clínica: clásico la halitosis
 Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
 Tratamiento: Qx: diverticulectomía y miotomía del esfínter.

DIVERTÍCULO DEL CUERPO ESOFÁGICO

 Causa: x tracción (sospechar cáncer) los del cuerpo se producen por tracción, asintomáticos.
 Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
 Tratamiento: En general no se tratan, tratar la causa.

DIVERTÍCULO DEL EEI

 Causa: x pulsión (hipertonía por esfínter esofágico inferior) mecanismo y tto similar al de Zenker
 Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
 Tratamiento: Diverticulectomia y miotomía del EEI, igual que Zenker

CÁNCER DE ESÓFAGO

 Diagnóstico: Endoscopia y biopsia


 Etipificación de cáncer de esófago: TAC, endosonografia ve la profundidad en la invasión
 Tratamiento: Qx único con intención curativa, la QMT y Radio sirven algo.

PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO

CÁNCER DE ESTÓMAGO INCIPIENTE

 Diagnóstico: Endoscopia y biopsia


 Tratamiento: sólo Qx (si es muy muy pequeño se puede hacer mucosectomía) invade solo mucusa,
muscular de la mucosa y submucosa.

CÁNCER DE ESTÓMAGO AVANZADO

 Diagnóstico: Endoscopia y biopsia


 Tratamiento: Qx (q compromete muscular o más), luego Quimio y a veces radioT.

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 NO SE OPERA cuando hace una Carcinomatosis peritoneal y mets a todas partes (si muy avanzado:
paliativo) invade mas allá de la submucosa.
 Etapificar cáncer de estómago: TAC abdomen y tórax (mets pulmonares).

PATOLOGÍA DE PÁNCREAS Y VESÍCULA

CÁNCER DE PÁNCREAS

 Diagnóstico: TAC
 Tratamiento: Qx whipple o duodenopancreatectomía cefálica (sólo en cabeza de páncreas)
Criterio de Ir resacabilidad: invasión de los vasos mesentéricos

CÁNCER DE VESÍCULA

 Diagnóstico: Primero hacemos ECO, luego el TAC etapificar. La mínima biopsia es la vesícula completa
 Tratamiento:
o 1) Qx (colecistectomía abierta + resección la de cuña hepática)
o 2) Químio terapia (QMT)

PÓLIPOS DE VESÍCULA BILIAR

 Causa: 1º Colesterolínicos. 2º cáncer.


 Diagnóstico: Ecografía
 Tratamiento: Se observan si son: colesterolínicos <1cm (se ven homogéneos).

PÓLIPOS DE VESÍCULA SOSPECHOSOS DE CÁNCER BILIAR

 Diagnóstico: Ecografía
 Tratamiento: Quirúrgico (Colecistectomía abierta). Sospecha de Ca de vesicula NO laparoscopía.
 Pólipos vesiculares se operan (colecistectomía) cuando: Se asocian a cálculos (sospecha de cáncer).
La colelitiasis es el factor de riesgo más importante para el Ca de vesícula
o > 1 cm.
o Aspecto irregular o invasivo
o Cuando crecen.

VESÍCULA EN PORCELANA Y ESCLEROATROFICA

 Tienen riesgo de transformarse en Ca: colecistectomía.

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

 Diagnóstico: Colangioresonancia

ICTERICIA MALIGNA

 Causa: 1º Cáncer vesícula en Chile y 2º periampular (ej: cabeza de páncreas)

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ICTERICIA MALIGNA CON DILATACIÓN DE COLÉDOCO

 Causa: 1º Ca de cabeza páncreas, periampular

PATOLOGÍA DE COLON Y RECTO

CÁNCER DE COLON LOCALIZADO

 Diagnóstico: TAC
 Tratamiento: Quirúrgico (hemicolectomia) y con compromiso ganglionar QMT responde muy bien.

CÁNCER DE COLON AVANZADO

 Etapificar cáncer de colon: TAC (ve tamaño y adenopatías), invasión transmural se ve en la anatomía
patológica, luego de resecarlo.
 Tratamiento: Quirúrgico (si no se opera se obstruye)+ QMT + Radio a veces.

CÁNCER DE RECTO

 Etapificar Cáncer de recto: TAC de abdomen, y también TAC torax, porque las venas rectales inferiores
no pasan por la vena porta, sino van al sistema de la VCI, con mets pulmonares directas. Se agrega la
endosonografía (invasión profundidad) y biopsia.
 Tratamiento: Quirúrgico, Tb sirve QMT y Radio (la radio suele ser muy útil en recto y esófago).

PÓLIPOS DE COLON

 Causa:
o 1º Pólipos hiperplásicos no maligniza,
o 2º adenoma o pólipo adenomatoso tiene riesgo de malignizar
o 3º El juvenil de los niños, no malgniza. Por biopsia hago Dg.
 Diagnóstico: Colonoscopía se sacan para biopsia. Pólipo hiperplasico seguir cada 5-10 años,
adenomatoso pedir control en 1-3 años.
 Evaluar etiología de un pólipo intestinal: Biopsia excisional
 Tratamiento: Resección colonoscópica, lo saco si es uno, si son muchos (más de 50) lo saco completo
por riesgo de cáncer de la polipomatosis adenomatosa.

PATOLOGÍA CATOTÍDEA

El DIAGNÓSTICO: PARA LA ESTENOSIS ES POR MEDIO DE LA Eco doppler, también para el soplo carotideo.

ESTENOSIS CAROTÍDEA <50%

 Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares.
 Tratamiento: Médico sin discusión.

ESTENOSIS CAROTÍDEA ENTRE 50% y 70% ASINTOMÁTICOS

 Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares.
 Tratamiento: Médico. Algunos recomiendan la Qx. endarterectomía carotidea.

ESTENOSIS CAROTÍDEA < 70%

• Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares

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• Tratamiento: Médico. Control de los factores de riego con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco,
DM, HTA, etc.

ESTENOSIS CAROTÍDEA > 70%

 Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
 Tratamiento: Quirúrgico (Endarterectomía carotídea)

ESTENOSIS CAROTÍDEA SINTOMÁTICA (AVE, TIA), sobre > 50%

 Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
 Tratamiento: Quirúrgico (Endarterectomía carotidea).

ESTENOSIS CAROTÍDEA DE 99% y 100%

 Tratamiento: 99% endarterectomía, es de mayor gravedad (por riesgo que haga trombos por tener una
luz donde se formen los trombos, e el 100 porciento no es tan peligrosa como el 99% ya que no hay
riesgo que forme trombos).

ENFERMEDAD CAROTIDEA EXTRACRANEANA

 Causas:
o Ateroma carotideo
o Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
o Displasia fibromuscular
o Takayasu

AVE (ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO)

 Causa: 1º Isquémicos x Embolia, 2do. Trombóticos, 3ero. Hemorrágicos.

PATOLOGÍA AÓRTICA

Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios): 1º Debajo subclavia Izq , 2º raíz de aorta, 3º en el
hiato diafragmático. Por movimiento de cizalla los 3

Clasificación de Stanford: Tipo A y B

Clasificación de Debakey: Tipo I, II y III

DISECCIÓN AÓRTICA A

 Disección aortica A: por encima de la subclavia


 Causa: degeneración cálcica de la Aorta secundaria a HTA (otras: Erdheim (necrosis quística de la
media), alterac. De la elastina Ehlers Danlos, Marfán). También traumágica.
 Diagnóstico: ECO transesofágico de urgencia, AngioTAC es el más usado en Chile, angioresonancia se
demora mucho y aortografía muy invasiva
 Tratamiento: Quirúrgico (Reemplazo de Aorta ascendente).

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DISECCIÓN AÓRTICA B

 Disección aórtica B: por debajo de la subclavia


 Causa: degeneración cálcica de la Aorta secundaria a HTA (otras: Erdheim (necrosis quística de la
media), alterac. De la elastina Ehlers Danlos, Marfán). También traumágica.
 Diagnóstico: ECO transesofágico de urgencia, AngioTAC es el más usado en Chile, angioresonancia se
demora mucho y aortografía muy invasiva.
 Tratamiento: médico (en general manejo de la crisis HTA con drogas ev, hipotensores nitropusiato +
labetalol EV. Solo se operan si comprometen ramas y producen isquemia de órganos o si tienen dolor
intratable. NUNCA usar el balón de contrapulsación.
 Solo se operan las de tipo B, cuando no sede el dolor e isquemia de órganos.

NOTA: Contra Indicaciones absolutas de Balón de contrapulsación insuficiencia aortica y disección.

ANEURISMAS

DIAGNÓSTICO: ECO o TAC abdomen. Seguimiento con Eco ver diámetro es lo + importante ( más de 4.5cm se
opera).

ANEURISMA AÓRTICO TORÁCICO DE 4,5cm

 Causa: Ateromatosa en gral.


 Tratamiento: médico ( 5,5 - 6cm es el corte para operar). (Dx por angio-TAC o ECO-transesofágica)

ANEURISMA AÓRTICO ROTO

 Causa: Ateromatosa en gral.


 Tratamiento: Quirúrgico de urgencia (se mueren el 95%).
 Reponer volemia antes del acto Qx.

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL DE 4cm

 Causa: Ateromatosa en gral. (generalmente infrarrenales) Equivalente coronario, por el riesgo de un


infarto cardiaco
 Tratamiento: Médico (atorvastatina, AAS, tratar factores de riesgo) seguimiento con eco abdominal
(Dx. Por ECO)

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL MAYOR A 4,5cm

 Causa: Ateromatosa en gral.


 Tratamiento: Quirúrgico o ponerle un stent. Si no se puede poner un stent, se realiza Qx de reemplazo
abierta. (Dx por ECO)

Según la longitud afectada, Stanley Crawford:

 Tipo I: mayor parte de aorta descendente y parte proximal de la abdominal.


 Tipo II: afecta a gran parte de descendente y la mayora parte o toda la aorta abdominal.
 Tipo III: aorta torácica distal y la totalidad de la abdominal.
 Tipo IV: la mayor parte de aorta abdominal incluyendo el segmento de vasos viscerales.

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Según su morfología se clasifican:

• Fusiforme, si afecta a toda la morfología del vaso

• Sacular, cuando solo afecta a una porción de dicha circunferencia.

Según su localización:

ISQUEMIA, TROMBOSIS, ARTERIAL Y VENOSA

ISQUEMIA AGUDA DE EEII

 Causa: 1º Embolias cardíacas, 2do. Trombosis y 3era. Disección de la íntima (arterial, viejito acuclillado,
se para y problema). Recordar las 6p.
 Diagnóstico: Angiografía femoral, bajo anticoagulación con heparina EV, luego angiografía previo a Qx.
El Eco doppler es para TVP.
 Tratamiento: 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomía

ISQUEMIA CRÍTICA DE EEII

 Causa: Ateromatosis (diabéticos es la típica) 3 síntomas: dolor en reposo, ulcera arterial y pulso
discutible, IT/B <0.4% (índice tobillo brazo).
 Diagnóstico: PVR Pletismografía de volumen (para ver lugar de obstrucción) y después una Angiografía
(para ver anatomía).
 Tratamiento: Quirúrgico bypass arterio arterial (dolor de reposo o con úlcera arterial) hacer 2
examenes: pletismografía y angiografía para definir el tipo de bypass.

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

 Causa: Ateromatosis. Camino y me duele.


 Diagnóstico: Clínica. Camino y me duele (Dolor con el ejercicio que cede con el reposo).
 Tratamiento: Médico, manejo de los factores de riesgo + ejercicios.

ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO EMBÓLICO

 Causa: 1º Embolia arterial, 2º TV mesentérica, 3º. NO oclusivo por vasoconstricción que produce
isquemia, secunadria a un Shock… Este es el + grave.
 Diagnóstico: Angiografía mesentérica y también angioTAC.
 Tratamiento: 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomía o si no trombolisis……….

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TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA

 Diagnóstico: TAC
 Tratamiento: Igual que TVP anticoagulante, se dejan ATB por translocación bacteriana… si mucho daño
se opera y se saca el intestino necrosado

INFARTO MESENTÉRICO NO OCLUSIVO

 Tratamiento: dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen en pacientes en shock por
vasoconstricción esplácnica). Casos con necrosis: resecar zonas necróticas de intestino.

ÚLCERA ARTERIAL

 Tratamiento: Tto. Bypass (es un tipo de isquemia crítica de EEII, curaciones, no atb), colocar pie en
alto, si es DM colocar ATB.

ÚLCERA VENOSA

 Tratamiento: Médico: curaciones y vendaje compresivo (no ATB), colocar pie en alto, si es DM colocar
ATB.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (entre piamadre y aracnoide)

 Causa: 1º Traumática 2º Aneurisma sacular


 Diagnóstico: TAC cerebral sin contraste, si tengo clínica muy sospechosa y esta normal el TAC, hago PL
para ver si sale con sangre, GR crenados o xantocromía = Hemorragia subAracnoidea
 Tratamiento:
o Mantener presión <170/110, normoglicemia, nimodipino (evita que se produzca un
vasoespasmo.), normotemperatura y ligar el aneurisma o embolizarla con un coil (para cirugía
endovascular).
o Tratar como AVE hemorrágico además hacer Qx. Con neurocirugía urgente clamp (para cirugía
abierta) o Coil + nimodipino para evitar vasoespasmo.

HEMATOMA SUBDURAL (entre duramadre y aracnoide)

 Diagnóstico: TAC cerebral sin contraste (forma de media luna)


 Tratamiento: Quirúrgico (forma de semiluna).

HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL (entre hueso y duramadre)

 Diagnóstico: TAC cerebral sin contraste (forma biconvexa)


 Tratamiento: Quirúrgico (forma de lente)

TEC SEVERO (traumatismo craneoencefálico)

 Causa: Traumatismo directo en cráneo.


 Diagnóstico: TAC de cerebro y con ventana ósea (cráneo).
 Tratamiento: Quirúrgico

TVP (TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA)

 Diagnóstico: Eco doppler EEII.


 Tratamiento: Anticoagular mínimo x 3 meses.

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TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrágico)

 Tratamiento: Filtro vena cava FVCI (en pacientes que no se pueden anticoagular y TEP recurrente aún
con TACO se deja el filtro de VCI)

TEP (TROMBO EMBOLISMO PULMONAR):

 Sospecha de TEP: Angiotac.


EXAMENES:
o Angiotac: el de elección
o Dimero D: solo si tengo bajo riesgo de TEP. Si sale positivo: Pedir angioTAC. Si sale negativo:
descarta.
o Angiografía pulmonar: gold estándar, pero casi no se usa. Sólo en el TEP masivo, ya que puede
ser Dg y terapéutico. De todos modos, para TEP masivo, hoy se prefiere un Ecocardio.
o Cintigrafía V/Q: obsoleta.
o Además, en los casos en que hay un cuadro muy sugerente de TEP, pero el angio TAC está
normal, se pide un Ecodoppler de EEII y si también está normal, se pide la angiografía (antes de
la angiografía mirar las piernas).
 Sospecha de TEP masivo: Ecocardiografía. También sirve la Angiografia pulmonar (pq puedo tratar al
tiro).
 Más específico en TEP: Angiografia: gold standar.
 Tratamiento: Anticoagular minimo x 6 meses.

TEP MASIVO

 Diagnóstico: Ecocardiografía. También sirve la Angiografia pulmonar (pq puedo tratar al tiro).
 Examenes: Angiogragía gold estándar, pero casi no se usa (es Dx y terapéutico). Se prefiere
actualmente ECOcardio. Cistigrafía V/Q: obsoleta.

PIE DIABÉTICO

 Tratamiento
o Médico para DM
o ATB + curación
o Si presenta Fasciti necrotizante: debridación Qx + ATB
o Si presenta úlcera arterial, se realiza baypass (revascularización) + ATB
 RMN o RX para d/c osteomielitis.
 Si hay necrosis + osteomelitis Así, es el criterio de amputación.

TUMORES CARDIACOS

 Causa: 1º Metástasis (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno: Rabdomiosarcoma).


 Sospecha de tumor cardíaco: Ecocardio.

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TUMOR CARDIACO PRIMARIO

 Causa: Mixoma

MIXOMA

 Tratamiento: Qx

ENFERMEDAD CORONARIA

 Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 3 vasos: Bypass. Opciones de abordaje (1ro. Art. Mamaria
interna, 2do. Art. Radial. 3ro. Vena safena).
 Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 2 vasos : Bypass (si hay compromiso de la descendente
anterior)
 Enfermedad coronaria del tronco de Coronaria izquierda y ostium de salida: Bypass (3 formas de
hacer un Bypass: 1º mamaria interna sale de la subclavia, dura más, 2º arteria radial porque tengo la
cubital para seguir irrigando la mano, y 3 (la peor) la vena safena).
 Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 1-2 vasos: Angioplastia primaria stent.

VALVULOPATÍAS

CAUSAS DE VALVULOPATÍAS: por enfemerdades Degenerativas, en particular la cálcica, mixoide de la mitral


para la insuficiencia mitral. Ya NO es la enf. Reumática la +f. Estenosis Mitrales de viejitos, la causa es la
enfermedad Reumática en la infancia. En los casos nuevos, es más frecuente la insuficiencia mitral por
degeneración mixomatosa, porque ya casi no hay E. reumática.

NOTA: La más mala es la estenosis aortica, cuando se hace sintomática la gente vive como un año.

VALVULOPATÍAS AÓRTICAS SEVERAS

 Tratamiento: Ecocardio
 Tratamiento: Recambio o reemplazo valvular aórtica

VALVULOPATÍAS MITRALES SEVERAS

 Causa: degeneración mixomatosa en ancianos (válvula calcificada de origen genético). La fiebre


reumática ya no es la primera causa, ya casi no existe.
 Diagnóstico: Ecocardio
 Tratamiento: Qx.
o Plastia mitral si los válvulas están bien (no está tan dañada)
o Reemplazo (si las válvulas están dañadas).
 Con prótesis mecánica (dura >10 años pero requiere anticoagulación (TACO)).
 Biológica (dura menos de 10 años, pero no requiere anticoagulación (TACO)).

VALVULOPATÍAS SINTOMÁTICAS

 Tratamiento: cirugía

VALVULOPATÍAS ASINTOMÁTICAS Y NO SEVERAS

 Tratamiento: médico para insuficiencia cardíaca leve

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NOTA:

Valvulopatias severas: siempre se operan.

Mecánica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.

Biológica: si va a vivir poco: viejos, y no se anticoagulan.

 La más mala es la estenosis aortica… cuando se hace sintomática la gente vive como un año.

MIOCARDIOPATIA

 Causa:
o 1º Hipertrófica (por alteración de algunos de los genes estructurales)
o 2º Dilatada
o 3º Restrictiva
 Sospecha de miocardiopatías: Ecocardio.
 Tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica: Se trata con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle
un desfribrilador implantable para evitar la muerte súbita (en general sus indicaciones son: pacientes
que hayan tenido síncope, muerte súbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte súbita).
 Tratamiento Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: qx abierta (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con similares resultados y menos complicaciones. El tto medico son los betabloqueadoras

ANGINA ESTABLE

 Evaluar angina estable: el Dg es clínico. Pedir: Test de esfuerzo TE o un equivalente: Eco-dobutamina y


Cintigrafía-talio-dipiridamol. Si TE alterado hago Coronariografía para tto ya sea bypass o stent.
Contraindicaciones para TE: (define si es revascularizable).
o Bloqueo completo de rama izquierda.
o No tolera el esfuerzo, amputados, etc.
o En estos casos se prefiere la Eco-dobuta o el cintigrama talio-dipiridamol.
 Evaluar angina estable con examen anterior positivo: coronariografía para tto.

IMA Y SUS COMPLICACIONES

 Sospecha de complicaciones mecánicas de IAM (aneurisma, rotura de músculo papilar, rotura de la


pared libre, rotura de tabique) ! Eco cardio.
 Tratamiento de las Complicaciones mecánicas de IAM ! Qx en todas (rotura de pared libre da
taponamiento, rotura de musc. Papilar da insuf. Mitral, rotura tabique interventricular da CIV aguda,
aneurisma da embolias y un supradesnivel del ST persistente SDST).

ENDOCARDITIS

DIAGNÓSTICO: DE LA ENDOCARDITIS Y SUS COMPLICACIONES ECOCADIO TRANSESOGÁGICO

ENDOCARDITIS QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO MÉDICO

 Tratamiento: Quirúrgico

ENDOCARDITIS CON ABSCESOS PERIVALVULARES

 Tratamiento: Quirúrgico, para drenaje.

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ENDOCARDITIS CON GRAN INSUFICIENCIA VALVULAR

 Tratamiento: Quirúrgico.

ENDOCARDITIS CON EMBOLIAS A REPETICIÓN

 Tratamiento: Quirúrgico.

ENDOCARDITIS POR HONGOS

 Tratamiento: Quirúrgico + anfotericina B de 2 a 3g.


 NOTA: ATB con Cloxacilina (staphylococcus aureus) y gentamicina para potenciar el efecto sobre el
staphylococcus aureus + ampicilinas para cubrir enterococcus y streptococcus viridans.

3 indicaciones para Ecocardio transesofágico:

 Descartar trombos en ACxFA


 Descartar endocarditis
 Diagnosticar Disección aórtica

NÓDULO TIROIDEO

 Causa: 1º Quiste coloideo


 Diagnóstico: clínica + ECO + TSH
o >15mm quístico
o >10mm soliquístico o sólido
o Si TSH esta suprimida = hipertiroidismo, hago cintigrafia con yodo
 Evaluar nódulo tiroídeo mayor a 1 cm
o Diagnóstico: PAAF punción con aguja fina. La mejor imagen es la Eco. Siempre pedir TSH.
 Evaluar nódulo tiroídeo menor a 1 cm
o Diagnóstico: Eco tiroideo y observarlo. Siempre pedir TSH
 Evaluar nódulo tiroídeo en paciente clínicamente hipertiroídeo
o Diagnóstico: Eco y TSH, luego Cintigrafia con yodo radioactivo para estudiarlo.
o (si sale caliente se diagnóstica adenoma tóxico y se trata con yodio radiactivo, si sale frío se
pincha con aguja fina para saber qué es. Al medular no le sirve el yodo)

BOCIO DIFUSO EN UN PACIENTE CLINICAMENTE EUTIROIDEO

 Causa: 1º Hashimoto (hipotiroi.), 2º enf. De Graves (hipertiroi)


 Evaluar: TSH, NO se biopsia porque es difuso. Pedir anticuerpos anti TPO (Hashimoto)

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CÁCER DE TIROIDES (tb 2da y 3ra)

CÁNCER PAPILAR (85%) Y FOLICULAR DE TIROIDES (10%). "CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES".

 Diagnóstico: Bx punción con aguja fina


 Tratamiento:
o Tiroidectomía total y si hay compromiso de ganglios (clínico o ecográfico) se hace
linfadenectomia total ipsilateral con el grupo 6 (supraesternal).
o Yodo radioactivo, la dosis se ajusta por la cintigrafía.
o Se sigue con tiroglobulina.
o El papilar (mejor pronóstico y metástasis linfática) es mas frecuente que folicular (metástasis
hematógena). Tratamiento médico: Ambas yodo reactivo.
 Etapificar Cáncer diferenciado de tiroides, después de la tiroidectomía: Cintigrafia con yodo después
de la T. total para que TSH se eleve y las metástasis estén hiperestimuladas……(encuentra las
metástasis)

CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES (4%)

 Diagnóstico: Bx punción con aguja fina


 Marcador sérico: calcitonina
 Tratamiento: Tiroidectomía total + linfadenectomía total ipsilateral (Haya o no ganglios palpables, se
sacan siempre). Si hay compromiso clínico o ecográfico bilateral de ganglios, se hace bilateral.
o Después químio o radio.
o Metanefrina en orina, para descarta (antes de operar) feocromocitoma .
o Se sigue con calcitonina.

CÁNCER ANAPLÁSICO DE TIROIDES (<1%)

 Diagnóstico: Bx punción con aguja fina


 Tratamiento: tiroidectomía total, Paliativo (tiene a recidivas, mal pronóstico)

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PATOLOGÍA DE PARATIROIDES

CÁNCER DE PARATIROIDES

 Diagnóstico: Biopsia con aguja fina


 Tratamiento: Quirúrgico (Paratiroidectomía total), igual al Ca medular. (Qx es el tto único con intención
curativa)
 Quimio y radio.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

 Causa: 1º adenoma paratiroideo: aumenta la PTH por lo que el calcio aumenta (hiperparatiroidismo
con hipercalcemia). La 2ºcausa es la hiperplasia.
 Diagnóstico: Calcio y PTH, estarán altos ambos
 Tratamiento: Quirúrgico de primera. El cirujano debe encontrar el adenoma tiroideo, extraer las 4
paratiroides si hay hiperplasia, no se hacen imágenes previas. Se puede dejar una o media en el
antebrazo

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

 Causa: por Insuficiencia renal ( calcio baja o aumenta el fosforo por lo que se eleva PTH,
hiperparatiroidismo con hipocalcemia o normocalcemia)
 Diagnóstico: Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alta)
 Tratamiento: causa de enfermedad de base (IRC)
 Se da calcio para quelar fósforo.
 Dieta baja en fosforo.
 Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con otros quelantes, no con Ca++

HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO

 Causa: por Insuficiencia renal en que el HiperPTH se hace independiente del estímulo de la
hipocalcemia/hiperfosfemia. Es igual al primario, difiere que antes era 2dario.
 Diagnóstico: Calcio alto y PTH altos ambos, luego de haber tenido uno secundario o luego de un
transplante renal.
 Tratamiento: Quirúrgico, igual que el primario.

CÁNCER ESPINOCELULAR DE CABEZA Y CUELLO (no piel)

 Causa: Boca y lengua en particular x fumar


 Diagnóstico: Biopsia
 Tratamiento: Quirúrgico (única con intención curativo, el tto es la tumorectomía + disección cervical
radical, se deja músculo esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna). Luego RT y QT.
o Cuando es grande Quirúrgico, luego quimio t radio.
o Cuando es muy grande se hacer Quimio y rápido (para achicarlo), antes de la cirugía
o Cuando es muy pequeño se puede solo hacer cirugía
o Si es pequeño en glotis se puede hacer solo radioterápia
o Ca rinofaringeo pequeño solo Quimio y Radio.

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CÁNCER DE PARÓTIDA

 Causa: carcinoma o tumor mixto maligno (tumor que crece y puede producir parálisis facial)… el tumor
mixto benigno es el tumor más frecuente en las glándulas salivales. Recordar que mientras más chica
es la gándula es más probable que un tumor sea maligno.
 Diagnóstico: Bx Qx, y a veces Bx por punción.
 Tratamiento: Hemiparotidectomía… si compromete facial parotidectomía total. Consentimiento
informado al paciente de parálisis facial + disección cervical + radio.

NOTA: Cáncer de glándulas salivales:

 mientras más chicas sea la glándula es de peor pronóstico.


 Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte más sólida.

ADENOPATÍA CERVICAL TUMORAL

• Causa: por cánceres de la vía aerodigestiva superior.

• Evaluar adenopatía cervical sospechosa de cáncer: Lo primero es un examen físico completo de la


boca y cara buscar el primario (con EDA y NFC). Biopsia con aguja fina es el mejor examen, si no he
encontrado el primario.

NÓDULO MAMARIO

 Causa: 1º Quiste mamarios simple (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve mejor con Eco, no
con mamografia).
 Evaluar Nódulo mamario: Mamografía, depende de qué tipo de nódulo sea (fibroadenoma y quiste se
ven mejor en la Eco)
 Birrads 0: ECO, xq no se ve nada en mamografía
 Birrads 1: Control anual, nl
 Birrads 2: Control anual, alteración benigna
 Birrads 3: control a los 6 meses con mamografía (además se puede pedir una Eco, pero lo más
importante es la Mamografía en 6 meses), sospechosa de bajo riesgo
 Birrads 4: Punción con aguja gruesa o trucut o mamótomo, alto riesgo de Ca
 Birrads 5: Bx QX, Ca.

RMN se pide a pacientes con antc. Familiares y BRCA1 o 2 son muy jóvenes, EUNACOM: examen adicional
después de mamografía y Eco.

QUISTE SIMPLE DE MAMA

 Tratamiento: Se observa o se punciona si duele o es muy grande.

FIBROADENOMA MAMARIO

 Tratamiento: observación

MASTALGIA CRÓNICA

 Diagnóstico: Clínico + ECO mamario


 Causa: 1º Premenstrual idiopática, aunque también es frecuente la Mastopatía fibroquística (MFQ)
Tipico de mujeres adultas, que va aumentando con la edad y se cura con la menopausia.

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MASTITIS AGUDA (ag causal)

 Causa: 1º Staphilococo aureus, 2º Streptococo pyogenes (la causa es la mala técnica de lactancia, que
produce congestión y luego sobreinfección).

CÁNCER DE MAMA (histología)

 Causa: Ductal invasor


Ductal:
o 1º Invasor (Ca)
o In Situ (se tratan como cáncer)
Lobulillar:
o Invasor (Ca)
o In situ: NO se considera cáncer.
 Factor pronóstico más importante en Cá mama: adenopatías axilares.
 Tratamiento del Cáncer de mama ductal in situ: qx mastectomía total + radioterapia local x alto riesgo
de recidiva (no se hace ganglio centinela)
 Tratamiento del Cáncer de mama lobulillar in situ: No es cáncer! Se opera y no se hace mayor estudio.
 Tratamiento del Cáncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva: Mastectomía parcial
generalmente sin radio.
 Tratamiento del Cáncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva: Qx más radioterapia
postoperatoria.
 Tratamiento del Cáncer de mama metastático: Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si receptores
de estrógenos o progesterona). tb con QMT. Herceptin cuando tengo aumento de la expresión HER2.

Tratamiento del cáncer:

 Contraindicación de mastectomía parcial (es decir en estos casos hacemos mastectomía total).
o Tumor muy grande.
o Cáncer bilateral.
o Cáncer sincrónico.
o BRCA 1-2 (otro típico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
 Vaciamiento axilar:
o Adenopatía clínica axilar.
o Ganglio centinela comprometido.
 En la etapificación se evalúa el ganglio centinela.
 Casi siempre se hace radioterapia postquirúrgica
 Hormonoterapia con Tamoxifeno: si avanzado y receptores de Estrógenos y/o progesterona positivos.
 QT en avanzados.
 Herceptín (Trastuzumab) en sobreexpresión del gen erb2 o HER2.

Cirugía:

 mastectomía parcial específicamente


 Mastectomía total, solo cuando el tumor es multicentrico, cuando viene asociado a BRCA 1-2,
desproporción entre TU y la mama, puede ir + las linfadenectomia (en la axila), o llamada también
disección axilar (si tengo ganglios positivos en la clínica o en la biopsia de ganglio centinela).
 Cuando no tengo ganglios en la clínica se realiza punción de ganglio centinela

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Radio Terapia:

 Disminuye la recidiva local (motivo por el cual casi siempre se realiza)


 No se realiza RT cuando el tumor es pequeño (<2cm) y bueno y buena histología (buen grado de
diferenciación, sin invasión microvascular y linfática, con receptores de estrógenos o pregesteronas
positivos (Tamoxifeno bloquea las hormonas)). Es malo tener los receptores de estrógeno y
progesteronas negativo porque pierdo la oportunidad de Tto. Hormonal con Tamoxifeno (bloquea las
Hormonas).

Quimioterapia:

 Para casos avanzados, Ca grande, trastuzu mab (anticuerpo monoclonales contra el gen HER2), solo si
hay sobre expresión de gen.

Hormonal: Tto. Hormonal con Tamoxifeno

MELANOMA

 Sospecha de melanoma maligno: Biopsia excisional.


 Evaluar melanoma con breslow mayor a 1: Bx ganglio centinela, tb se debe Ampliar 2 cm los
márgenes.

SARCOMA DE PARTES BLANDAS (TAC)

 Causa: 1º Fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma, rabdomiosarcoma (de los tumores óseos primarios
malignos es el osteosarcoma, pero la metástasis es lo más frecuente en óseo). Factor de Riesgo:
exposición a radiación.
 Diagnóstico: RX (primer examen), RNM (mejor examen), Biopsia.
 Etapificar sarcoma de partes blandas: Histología (el factor + importante es el grado, más
indiferenciado, peor pronostico). Además la RMN muestra la invasión local.
 Tratamiento:
o 1ºQx (de resección del tumor hasta amputación de la extremidad), si es muy grande se hace
radio PreQx y a veces QMT.
o 2º Quimio terapia
o 3º Radio terapia
o Si es pequeño se extirpa el tumor, si es grande el Miembro Superior o Inferior afectado.
o Si es muy grande se puede hacer quimio y rápido para achicarlo, después Qx.

LIPOMA MENOR A 5 CM

 Tratamiento: Observación

LIPOMA MAYOR A 5 CM

 Diagnóstico: Biopsia excisional


 Tratamiento: Qx, Biopsia excisional. Se opera por prevención, puede ser un sarcoma

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NEUMOTÓRAX

 Causa:
o Espontáneo primario, suelen tener de base blebs o bulas en la zona apical.
o Neumotórax secundario: es el asociado a patología pulmonar de base, EPOC, es + grave!.
o Traumático: trauma. Recurrente: es el 2do. caso: hay que operarlo!
 Sospecha de neumotórax: Rx tórax

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO MENOR A 15%

 Se observa por 4-6 horas si la RxTx es igual: AINES y alta. (generalmente resuelve solo).
 Si RxTx aumenta manejarlo como uno > a 15% (tubo o sonda con llave de 3 pasos).
NOTA: Es menor a 15% si RxTx: menos de 3cm de alto apical y 2cm de ancho lateral.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO MAYOR A 15%

 Tubo pleural y trampa de agua o drenaje con sonda o con un teflón y llave de 3 pasos.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO RECURRENTE

 Videotoracoscopía para sacar las bulas (no importa si es menor o menor de 15%)

NEUMOTÓRAX ABIERTO

 Qx. Parche con sellamiento de 3 lados, tubo y ATB (cefazolina o Cloxacilina, para staphylococcus
aureus).

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 Punción de urgencia (línea media clavicular 2do espacio intercostal) y luego tubo pleural

HEMOTORAX

HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO LEVE

 Tubo pleural + trampa de agua

HEMOTÓRAX MASIVO

 (Hipotensión o mucho flujo: >1.5 lts o >200cc/hr durante 2-4 hrs) ! Trauma (debe hacerse tocacotomía)
se opera!
 Toracotomía o videotoracoscopía

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO como hallazgo en Rx

 Causa: 1º Benigno y luego 2º Maligno (40% es cáncer. Entre +grande, + maligno). Si son muchos
nódulos: metástasis es lo más frecuente
 Diagnóstico: Rx anteriores son sospechosas hago TAC, si no hay Rx previas: TAC de cortes finos.
Cáncer crece LENTO pero seguro!
Biopsia, si es periférico: biopsia por punción. Si es central: biopsia por broncoscopía

EVALUAR NÓDULO PULMONAR SOSPECHOSO DE CÁNCER EN EL TAC

 Diagnóstico: Biopsia (si es central, se hace broncoscopía, si es periférica se hace punción)

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CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS

 QMT
 Si es muy pequeño cirugía
 Si tiene asociado un Sx paraneoplasico se Qx

CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (adenocarcinoma espinocelular), o de células grandes

 Qx (lobectomia)

CONTRAINDICACIONES DE QX: (2)

 Adenopatías mediastínicas (hacer mediastinoscopía y biopsiarlas para estar seguro que son
metatásicas, antes de decir que no se puede operar)
 EPOC con VEF <1500cc (por insuficiencia respiratoria)

TÓRAX VOLANTE

 Tratamiento: Ventilador mecánico, AINES (no requiere invovilización y cirugía)

CONTUSIÓN PULMONAR

 Diagnóstico: Rx Tórax, infiltrado alveolar (sangre)


 Tratamiento: soporte Oxigeno, volumen, intubación con presión positiva si insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN TRAUMA TORÁCICO

 Causa: Contusión pulmonar: Es como una equimosis pulmonar. Se define por gasometría PAO2<60.
 Tratamiento: soporte, intubación y VPP. Manejo de las complicaciones (hemotorax, neumotorax)

HEMOPTISIS

 Causa: Bronquitis Aguda


 Diagnóstico y tratamiento: fibrobroncoscopía, buscar el lugar donde sangra

HEMOPTISIS MASIVA

 Causa: 1º Bronquiectasias y 2do. TBC. Hay riesgo de perder el otro pulmón por compromiso
respiratorio!
 Tratamiento de la hemoptisis grave: broncoscopía e Intubación monobronquial o selectiva (no deja
que se mezclen con la sangre de un bronquio a otro). Masividad se define: riesgo de perder la vía
aérea.

HEMOPTISIS QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

 Tratamiento: embolización de arterias bronquiales (de mayor presión… a veces se emboliza por error
la arteria espinal anterior)

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

 Causa: Traumática (la congénita es la + importante pq produce una insuficiencia respiratoria grave).
 Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática: Rx de tórax.
 Tratamiento de la Hernia diafragmática traumática: corrección quirúrgica.

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HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

 Tratamiento: Soporte respiratorio: VM de alta frecuencia y ECMO.


 Reparación Qx pero antes se debe lograr maduración pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: Sd de
potter, acondroplasia y hernia diafragmática la producen)

MESOTELIOMA

 Causa: asbestosis es la causa típica. Asociado a albesto y cigarro


 Diagnóstico: TAC
 Tratamiento: Paliativo (por lo agresivo)

TUMORES DE MEDIASTINO

 Causas:
o 1º Mediastio posterios: 1º Neurogénicos (neurinomas y schawanomas), vienen de los nervios.
o 2º 4T de mediastino anterior: 1º timoma ,2º tiroides, 3º teratomas y 4º linfoma.
 Diagnóstico: TAC
 Tratamiento: Depende del tumor: neuroma o Timoma (NO se saca) si es timoma asociado a Miastenia
Gravis si se opera se saca.
 Si es linfoma se deja con Quimio

MEDIASTINITIS AGUDA

 Causa: 1º perforación esofágica iatrogénica, durante las EDA y 2do. por alimentos como huesos de
pollo, etc).
 Diagnóstico: TAC.
 Tratamiento: ATB EV y 1 Qx (perforación esofágica es la primera causa).

HERIDA CON ARMA BLANCA ABDOMINAL

 Evaluar: Exploración digital bajo anestesia local


o Si es penetrante, pasa peritoneo: hay que hacer laparotomía o laparoscopía (exploración Qx)
o Si no es penetrante: se sutura
o Si esta con shock: Qx inmediato
 Tratamiento por AB abdominal que compromete hasta subcutáneo: Sutura simple
 Tratamiento Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal:
Laparotomía exploratoria o laparoscopía exploradora.
 Exploración digital con anestesia local. Penetrante (rompe el peritoneo) exploración
 Qx. No penetrante: suturo.
 Arma blanca abdominal: Qx inmediata si hemodinamia está alterada

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

 Evaluar: Eco normal se observa. Eco con líquido libre o aire se opera y con hemodinamia inestable se
opera, independiente de la Eco.
 Lavado peritoneal: obsoleto

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HERIDA CON ARMA BLANCA EN TÓRAX

 Evaluar: Rx de tórax, buscar derrame, hemotórax … si tiene clínica de taponamiento se hace


pericardiocentésis inmediata, si hay disponible: guiarla con Eco.
 Tratamiento Herida con arma blanca de tórax, con sospecha de taponamiento cardíaco:
pericardiocentésis inmediata.

TRAUMA FACIAL

 Trauma facial: TAC hueso de la cara. La Rx tb sirve, pero es mejor el TAC.


 Trauma facial grave con golpe en frente: TAC de cerebro y cara. El cerebro es más importante.
 Tratamiento Fractura facial: Qx diferida (se hace la segunda semana), sí es qx inmediata, cuando tiene
complicaciones.
 Tratamiento de la Fractura de mandíbula bilateral: Qx inmediata, porque pierde la vía aérea.

Tema aparte: Causas de Macroglosia (mama):

 Mixedema
 Amiloidosis
 Mongolismo
 Acromegalia

MEDIASTINITIS AGUDA

 Causa: perforación esofágica (la causa +f de perforación esofágica es iatrogénica, durante las EDA y
2do. por alimentos como huesos de pollo, etc.)
 Tratamiento: ATB EV y 1 Qx (perforación esofágica es la primera causa).

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

 Causa: Idiopática, uso eritormicina en el embarazo y antc. Familiar.


 Sospecha de estenosis hipertrófica del píloro: Eco abdominal.
 Tratamiento: Qx (miotomía del píloro, para debilitarlo)

INVAGINACIÓN INTESTINAL

 Causa: Idiopática la mayoria. Pero se asocia a alteraciones anatómicas: pólipos, tumores, divertículo de
Meckel, hiperplasia linfonodular, etc.
 Diagnóstico: Eco abdominal, ve imagen de “tiro al blanco”.
 Tratamiento: Descompresión neumática (se infla el colon, para que se reduzca la invagiación). Si falla,
Qx.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

 Causa: alimentación precoz.


 Diagnóstico: Rx: ve la neumatosis intestinal. En caso de perforación se ve neumoperitoneo.
 Factores de Riesgo: Prematurez, sepsis, alimentación con formula.
 Tratamiento: Régimen 0, sonda nasogástrica, ATB y alimentación e hidratación ev.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

 Causa: 1º CIV 30%, 2ºCIA 20%.

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 Sospecha de cardiopatías congénitas: Eco cardio
 Sospecha de cardiopatía congénita cianótica: Eco cardio+prostaglandinas E1 para evitar el cierre.
 Tratamiento de la Cardiopatías congénitas: Qx.
 Tratamiento de la DAP (fármaco): Indometacina
 Tratamiento de la Sospecha de cardiopatía cianótica (ducto dependiente): Prostaglandina y confirmar
con Eco. Luego Qx.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

 Limpia: NO ABRE MUCOSA. Técnica aséptica. NO requiere pfx ATB.


 Limpia-contamidada: ABRE MUCOSA. Técnica Aséptica. Requiere pfx ATB, durante la Qx.
 Contaminada: Se viola la técnica aséptica o se corta mucosa inflamada. Requiere pfx ATB en la Qx.
 Sucia o Infectada: Se ve infectada o entra en contacto con PUS o DEPOSICIONES. Requiere TTO ATB por
varios días.
CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA

 Endarterectomía carotídea: Limpia


 Reemplazo de válvula aórtica: Limpia
 Colecistectomía electiva: Limpia contaminada
 Apendicectomía de urgencia: Limpia Contaminada
 Tiroidectomía: Limpia
 Cesárea: Limpia contaminada
 Laparotomía por peritonitis apendicular : Sucia
 Neumonectomía por cáncer : Limpia contaminada
 Prostatectomía radical : Limpia contaminada
 Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia
 Hernia diafragmática: limpia.
 Hernia Inguinal: limpia.

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE

 Endarterectomía carotídea : AVE


 Recambió de aorta abdominal por AAA : IAM (*Dg AAA ! Eco abd)
 Colecistectomía: Infección herida operatoria (Cx electiva: atelectasia)
 Apendicectomía: Infección herida.
 Tiroidectomía:
o Hipocalcemia (en general transitoria, pero si se cortan todas las paratiroides, puede desarrollar
un hiperparatiroidismo definitivo, que es muy grave)
o Además tiene otras complicaciones: Hematoma cervical (drenarlo de inmediato).
o Parálisis del laríngeo recurrente.
*Hipotiroidismo !efecto colateral, no complicación
 Cesárea : Infección Herida operatoria
 *PTVE sangra 500 cc; cesárea hasta 1000cc
 Prostatectomía radical : Impotencia

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ANTICOAGULACION

 Heparina: Tiempo de Trombina parcial activado (TTPA) 1,5 x basal.


 Tratamiento anticoagulante oral (TACO): INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5(prótesis mec).
 TVP: TACO > 3 meses.
 TEP: TACO > 6 meses.
 Fibrilación Auricular (FA): según los criterios de CHADS2.
 Embarazo (ej: Sx. antifosfolipido (SAF)): Heparina de bajo peso molecular (HBPM) Todo el embarazo.
Si no hay heparina de bajo peso se puede usar TACO entre las 8 y 36 semanas (antes es teratogénico y
después tiene el riesgo de estar anticoagulada al momento del parto).
 Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina.
 Cirugía electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes.
 Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado (Vitamina K, tarda mucho 2-3
dias).
 Cirugía electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que el INR sea
normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx.

FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE

 Melanoma: Breslow
 Sarcoma de partes blandas: Metástasis (también importa el tamaño)
o - 1° Grado histológico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metástasis
o - 2° Tamaño > 5 cm
o - 3° Estadio (metátasis)
 Cáncer de cabeza y cuello: Adenopatías
 Cáncer de laringe: Adenopatías, ubicación (glótico ! mejor; Infraglotico ! peor pronóstico
 Cáncer de pulmón: Estadio (Tamaño); también importa histología ! Ca células pequeñas= peor
 Cáncer de riñón: Estadio (Adenopatías).
 Cáncer de cerebro: Histología (Glioblastoma multiforme (6 meses de vida): + frecuente y + malo).
 Cáncer de vesícula: Profundidad de invasión hepática
 Cáncer de colon: Estadio (invasión transmural (mas importancia) y adenopatías)
 Cáncer de estómago, esófago y recto: Invasión transmural
 Cáncer de piel: Histología
 Cáncer mama: Compromiso axilar
 Cáncer de cuello uterino: Estadio (etapificación por examen físico (tacto digital), compromiso de
parametrios): invasión de parametrios.
 Cáncer de endometrio: Estadio, etapificación quirúrgica. Dg biopsia por pipelle
 Cáncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ! más fcte)
 Cáncer de próstata: Estadio. Se hace un score con 3 variables: TR; APE e Histología (Gleason) (T4 = de
malo que M1 ! Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado).

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CRITERIOS DE APACHE II

LLEGO VANCHO sirve para ver gravedad y complicaciones

 Leucocitosis
 LDH alta
 Edad mayor a 55 años
 Glicemia elevada
 GOT elevada....
 Volumen retenido: edema
 Acidosis,
 BUN Elevado
 Ca++ bajo
 Hematocrito bajo
 O2 bajo

- Una vez que pase la fase aguda hacer colescistectomía

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