Está en la página 1de 1

Yo, y/o Nosotros,----------- Venezolana, mayor de edad, soltera, titular de la

cédula de identidad No V---------, de este domicilio, de conformidad con lo


establecido en la “Ley Orgánica para la Protección de los Niños, Niñas
y Adolescentes (LOPNNA)”, Capítulo I, Sección Quinta,
“Autorizaciones para Viajar”; Artículos 391 y 392; “Lineamientos
sobre las Autorizaciones para viajar dentro y fuera del País de los
Niños, Niñas y Adolescentes”, Publicado en Gaceta Oficial de la República
Bolivariana de Venezuela, bajo el número 37.432, de fecha 29 de Abril del año
2002; así como también Capitulo II, Derechos, Garantías y Deberes; Artículos
15 al 91 ejusdem; por medio del `presente documento declaro que:
Confiero PODER ESPECIAL AMPLIO, SUFICIENTE Y BASTANTE en
cuanto a derecho se requiere y sea necesario, a la ciudadana
------------------------, venezolana, mayor de edad, divorciada, titular de la cédula
de identidad NºV---------------8, y de este domicilio; para que sin limitación
alguna pueda representar a mi menor hija -------------, venezolana, de Tres (03)
años de edad, nacida el día Ocho (08) de Octubre del año 2015, tal y como se
evidencia en copia fotostática del Acta de Nacimiento emanada del Registro
Civil de la Parroquia -----------, Municipio ------------- del Estado -----------, bajo
el Acta Número ------, Tomo ----, Año -------, cuyo documento declaro en esta
acta ad efectum videndi. En el ejercicio de este Poder podrá en consecuencia
la mencionada apoderada en tanto y por cuanto es mi madre y abuela de mi
menor hija, realizar todo tipo de trámites, solicitudes, requerimientos,
obtención de documentos públicos o privados ante cualquier institución de
carácter Público o Privado, Civiles, Militares, Educativas, Instituciones Médicas
públicas o privadas, Nacionales, Estadales o Municipales, sedes de Embajadas o
Consulados, dentro o fuera de la República Bolivariana de Venezuela; podrá así
mismo, impugnar y/o tachar documentos públicos y/o privados, realizar
gestiones ante los Tribunales del menor y demás Autoridades y en
consecuencia, hacer todo cuanto considere necesario o conveniente para un
ejercicio amplio y pleno en defensa de los derechos e intereses de mi menor hija
antes identificada, sin más limitación o restricción que el rendir cuentas de su
gestión, por cuanto las facultades aquí conferidas tienen carácter enunciativo
más no limitativo. Solicito la exención del presente documento de conformidad
con el Artículo 9 de la “Ley Orgánica para la Protección de los Niños, Niñas y
Adolescentes (LOPNNA)”. En ----------, a la fecha de su autenticación.