UNION PERUANA DEL SUR

MINISTERIO JOVEN

CENSO 2012
DIRIGIDO A GM – GMM - GMMA INVESTIDOS

1. Nombre completo: ___________________________________________________________

2. Domicilio: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Teléfonos: _________________________ E-mail: __________________________________
4. Ocupación/Profesión: _______________________________ DNI: ____________________
5. Fecha y lugar de nacimiento: ___________________________________________________
6. Fecha y lugar de bautismo: ____________________________________________________
7. Ultima Investidura alcanzada: _______GM__________GMM_________GMMA____________
8. Fecha y lugar de Investidura: ___________________________________________________
9. Cargos en la iglesia (2012): ____________________________________________________
10. Iglesia / Distrito Misionero: _____________________________________________________
11. Asociación/Misión: ___________________________________________________________
12. Años de servicio en el club: ____________________________________________________
13. Club en que trabaja actualmente: _______________________________________________
14. Clubes en los que haya trabajado (2011 hacia atrás):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________
15.Ultimas especialidades alcanzadas:

16.Especialidades alcanzadas en total (aproximadamente): _____________________________

17.¿Clases Avanzadas alcanzadas? _______________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

¡GRACIAS POR TU SINCERIDAD.......!