Con motivo del Dia Mundial del Prematuro 2019 La Comision de CPAP del Colegio de Médicos Neonatdélogos del Estado de Jalisco A.C., el Colegio de Pediatria de Jalisco A.C., la Secretaria de Salud Jalisco y los Servicios de Neonatologia del Hospital General de Occidente y Hospitales Civiles de Guadalajara emiten las siguientes Recomendaciones para el uso de nasal temprano y surfactante selectivo en recién nacidos Dr Luts Reardo Gonzlez Ocampo (Hospital General de Oceiente) ra Mayra Guadalupe Valerauela Sanchez Hospital General de Ocidente) Osnaldo Perez Rartez (Herp Cuan Merchaea) ra Mara Fernanda Carmona Arambula Hospital iu uanL Menchaca)J :COMO INICIAR CPAP NASAL TEMPRANO? Si presenta frecuencia respiratoria >60 rpm y/o Silvernan Anderson > 3 al nacimiento o dentro de las primeras 24 horas de vida Presion 6:7 cmH. FiO: 21-30% minima necesaria para VALORAMOS silverman Anderson (SA) Frecuencia respiratoria (FR) Aletco nasal Saturacién de oxigeno (SpO:) Queio espratorio ; Tile eterosta Gasometria arterial (GA) Marimentostoraconbdomineles Espacios intercostales en laradiogratia de trax ( >8 EIC) Sin etraccin, sin queiso Sin retraced, sin quedo Si revraccin sin quedo Retraccinsifoldea con presencia o avin 07min = 60/min ausercia de quejdo™ 00-54% Gnicamente con Fiperinsutacion > eosin YP 202 50-70, Pacer <45, tociceacon osin i peor 2s Or <50,PaCOe <5, mt é E ono sin ralogrtia de trax yee 750) PaCOe >45,conosin [con datos de dsminucion de volumen + radiografia de térax con volumen pulmonar 6 pulmonar auentado, Br #80 y/o PaCOe>45 * Condi rien senate Continia mismo soporte + + Moditcar Fi dependence dela | Somtia mirn sop0 PA snlkC sale kIGs em CPAP 1 emta0 msm 7 cmtb0) alee dependent dela saturn mantener Spe 50-54% asset neat ECA! ara mantener SpO> 90-94% © Ciiterios de estabitidad Gasomettia arterial despues de 15 minutos @ Considerar criterioe de fllaa CPAP Considerar apeacon de surfactante si continda igual dentro dela primeras 24 horasO CRITERIOS DE FALLA A CPAP NASAL ( (Cuando presenta uno de los siguientes citerios) Requerimiento de FiO: > 30% y PEEP > 7 para mantener entre 90 y 94% en los primeros 15 a 30 minutos de Acidosis respiratoria pCO: >65 mmHg y pH < 7.25 Apnea (> 4 episodios por hora 0 2 episodios que requieran ventilacién con bolsa y mascara) Bradicardia (FC < 100 latidos/minuto), G CRITERIOS DE ESTABILIDAD PARA EL RETIRO DE CPAP (Debe cumpliios durante 24 a 48 horas) CPAP con PEEP 5 cmH20 Requerimiento de oxigeno al 21% FR < 60 por minuto por mas de 2 horas, No retraccién xifoidea marcada No haber presentado apnea asociada con bradicardia 0 cianosis (22 episodios en 12 horas 0 >3 en 24 horas) que requieran ventilacion con bolsa y mascara, Mantener saturaciones >90% la mayor parte del tiempo o ‘gasometria con PaO: >45 mmHg. No estar en tratamiento para PCA 0 sepsis (criterio opcional que puede aplicar en la etapa aguda), Tolerar tiempo de apagado CPAP durante mas de 15 minutos. @ CRITERIOS PARA REINICIO DE CPAP (Cuando presenta uno de los siguientes criterios) Incremento del trabajo respiratorio (retraccién xifoidea, uso de imiiculos accesorios, FR > 75 por minuto). Incremento de episodios de apnea con bradicardia y desaturacién (>2 en una hora en las ultimas 6 horas) Incremento en el requerimiento de O2 > 25% para mantener saturaciones de oxigeno >90% 0 PaO > 45 mmbg, pH< 7.25 PaCO: >65 mmHg Manejo de apnea o bradicardia que requiere resucitacién Referencias Puntas nacales de silicon Tomato Peso 1 ro0-1000g TECNICA DE APLICACION DEL CPAP NASAL 1 Colocar en pesiciin supina con un rolo de tela pequerio debajo de los Fhombros pare mantener la via area permeable. 2° Colocacon de goro. 3° Colocacibn de bigotera al final del suco nasogeniano, con proteccén con rmicropore u ete adhesive. 4° Colocacién de punts nasales lubrcadas con solucin sana de acuerdo al eso del pacientey conecaras al sisters. '5*Vericar quel cénula del CPAP nasal no toque el septum para evar lesions, 6° Far tubos carugados a gor. 17 Regular fhjo hasta tener borbotea continuo en el fasca, {8° Vericrinrosuciény fjacion de tubo corugado exalatorio ene 5 y 7 em (seqin deca inka, a partir de nivel del agua ‘9 Monitorizacén continua ALGORITMO Y METODOS DE RETIRO DEL CPAP Orcmcacrmraea) _ + [Seni ain em] | "Notice ncaa. | a frees _ Método 1" [retro uot] peers ents f Pees emizo (eters) Fas 21% f Fic 21% + Foe PEED «emitzo (anor) + Foeze PezP 3 emts0 | (whoa)ALGORITMO CPAP NASAL TEMPRANO Y SURFACTANTE SELECTIVO Recién Nacido < 32 semanas Reanimacion Neonatal Presenta dificultad>><— st GAN vigoroso?, respiratria?, * Paso inicales de reanimacion * Considerar VPP y pasos correctivos * Considerar intubacion y adminstracion fe surfactante st ‘Aplicacton de Surfactante: CPAP nasal . yo" [___g resenta Falla 1° dosis Poractant alfa 200 marke, 2* y/o 3 Presion 6-7 cmb e 2 ta ia 20 FiQ2 21-30% ee oe his S00 eri rca RSURE Stee nna ness USA 6 MEST) ‘SaturaciOn Oz 90-94% « +3 “Requiriéintubacion para ‘aplicar surfactante? ‘Manejar CPAP nasal hasta “cumple citetios de {que cumpla con citrios de estabilidad para retro de establidad (CPAP nasal? ‘extubacién? ‘continua con ‘ventilaclon En menores de 32 semanas de gestacion oaee que presenta difcltad respiratoriay requleren soporte ventilatorio, considera la aplicacion—temprana de cafeina {impregnacion 20 mg/kg y mantenimiento S10 mg/kg) Curpe criterios de fala ab retio de CPAP nasal? Considerar 2° y/o 3° dosis de Surfactante, Poractant alfa 100 mg/kg ‘Continuar manejo desostén Eample criterias a> ‘extubacion? ‘CPAP nasal Presion 6-7 rmtkO FiO: 21-20% Saturacion 0290-9456