stra. Ha pu
los libros €l arte de amamantar a s
tema, guia sional, y un
ja materna para t&
es coautor de El arte de cuidar ia
ara.
taller varias
convocade, como consultor temporario, por la
ganizacién Panamericana de la Salud,
1987 obtuvo el premio “Sociedad Arg
yen 1993, el Primer Prerr fraba
0 Argentino de Lactancia Materna,
Pediatra de la filial Argentina de la Liga
Intemacional de la Leche y elabord el Programa de
Fomento y Apoyo de la Lactancia Matera dk
le San Isidro, en calidad u jonoratio.
ISBN 950-537-022-9
00383
70221 | |
9 "789505'3,
eo) Maal lle]
Alsina 1535/37 - (1088) Buenos Aires
Tel. y Fax: 374:2506/0594/375-1195/1196/1860/1861/1870/1871
EPMO eae Pe ERA eer) Carlos Beccar Varela
El arte de
amamantar
a su hijo
7* EDICION ACTUALIZADA
3# REIMPRESION
GBEDICIONES maccHi
BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MEXICO, DF Capitulo 3 Mientras espera su
INDICE,
Agradecimientos
Prétogo
Introduccién
Capitulo 1 Ventajas del amamantamiento
‘Venuajas para ta madre
‘Ventajas para cl bebe
Ventajas para los hermanos
Ventajas para el padre
‘Ventajas para ta familia como un todo
Ventajas para cl pediatra
‘Ventajas para i sociedad
Capitulo 2 Pero, ;Por qué ta leche materna es superior
a cualquier otra?
2.1 Proteinas
2.2 Grasas
2.3, Anicares
2.4 Minerales
2.5, Vitaminas
2.6 Células yanticuerpos
3.1. Anatomia de la mama
3.2. Desarrollo de las mamas
3.3 Exuraccién de la leche
3.4 Higione de los pezones
3.5 Pezones delicalos
3.6 Pezones protréciiles
3.7. Pezones pequeiios, planos, umbilicados 0
retrictiles
3.8: Sualimentacién durante el embarazo
3.9_Laconsulta prenatal con el pediatra
3.10 Los tranquilizantes.
Capitulo 4 En ta maternidad
4.1 El primer contacto
4.2, La primera mamadia
43. Técnica del amamantamiento
Counuucedaae
2 woe 4.4 Horarios 33
435: Labajada dela lhe 36 ‘A manera de sintesis ”
46 Elcalosto 40
47 ;Cémo se da cuenta de que comenaé a Bibliogratia consultada 98
‘ajar la leche? 4
48 La wensién ctea 2 Apéndice A - Algunas reccias senillas de esreal con
49. Dolorimiento de pezones 4 Tegumbres io
4,10 La primera mamada de cada dia “4
4.11 Los complementos a4 ‘Apéndice B - Direcciones stiles 105
4.12 zHay que dar agua alos bebes de pecho? 46
2.13 Sitmactones especiales 46 Actividades del autor en el area de lactancia
44.14 Los gemelos o mellizas 8 mmaterna i
Capitulo $ En casa 0
‘SL Cuando tiene ots hijos 49
5.2. (Previ6 ayuda? 50
5.3, El primer diaen casa 30
54 Sumarido 31
55 Used 31
516. Sualimeniaci6n durante ta lactancia a
5.1 .Cémo es su hijo? 3
5.8 Las primeras cis semanas *
5.9 Deposiciones a
5.10 La balanza 6
5.11 gProgresa bien mi hijo con el
‘amamantamicnto? a
5.12 La slisfaccion de amamantar 8
5.3 Difcultades 8
5.14 Si usted necesita omar remetios. 7
5.15 Los enemigos del amamantamicnto n
5.16 Los amigos del amamantamicato 14
5.17 Cuando usted desea salt 18
5.18 Las madres que tabajan n
5.19 Amamaniamiento y frtilidad 0
5.20 Su hijo a los dos meses 80
$521 De los dos alos cinco meses aL
5.22 De los cinco a los nueve meses. Introduccién.
de nuevos alimentos
5.23 Oura vez usted
5.24 El dostexe AGRADECIMIENTOS
Las mujeres que me consultan sobre este ema son las principales inspiradoras
de este libro, Elas son un estimulo constante para perfeccionar mis conocimien-
tos sobre esta maravilla dela Creacin y me han enseftado mds que la lectura de
‘muchos libres y publicaciones.
Mimujer, CataLa, quien comparte mis ideales, me estimuld para que ésta y
as anteriores ediciones fueran posibles, me ayudé a corregireltextoy realizé los
dibujos que las ilustran,
Los res. ALsiANoRO O' Downe y ALRtEDo Mique. LaRGuta me brindaron su
‘entusiasmo, su valioso tiempo y un inestimable apoyo bibliogrdfico,
La Lic. Manta Macuio DE Man ha contribuido con preciosas ideas a
ampliar mis conocimientos sobre este tema, especialmente en lo que ataite a los
aspectos psicoldgicos del amamaniamiento y de la relacién médico-paciente.
EI Dr. Nestor A. SeRANTES me ayudé con precisos conceptos en el tema de
‘limentacién durante el embarazo.
EI Dr. Eouanpo Zuswearneta me facili6 informacién y bibliografia sobre
‘amamantamiento y fertlidad.
La Sra, Bricibs Morcexnots me ayudé a comprender la necesidad de apoyar
las madres que no amamantan a sus hijos.
El Sr. Rava. Macemn, perseverante y entusiasta editor de esta obra, me ha
ensefiado ademds con su ejemplo lo que es el profesionalismo, PROLOGO
El hombre hadeseado siempre unirlo que piensa conto que hace. Loreclama
otros y lucha por lograrlo en sf mismo. Pero no siempre alcanza ese
{Puede postularse tal unidad para el plano cientifico? Pareciera una idea
extravagante. Sin embargo, esto es lo que ocurre en este libro. El arte de
amamantar a su hijo estdligado al pensamiento y a la vida creativa del autor,
(Cantos Beccar VaneLA. ¢Cémo fue esto posible?
Primero, lateorda. Ethecho enriquecedory mds original esid enque elautor
no.se remite solamente al axpecto biolégico dela relacién madre-hijo, sino que
incluye, desde el dngulo de lo psicoemocional, la importancia del
‘amamantamiento en el desarrollo vital de la personalidad de ambos, en un
perfecto encaje, Importa resaltar con qué “alegria de vida” el autor descubre
a través de la lactancia, que el vinculo madre-hijo trasciende lo meramente
biolégico para conectarse con la esfera intima del ser humano. Su pensamiento
5 unico en castellano, motivo mds que suficiente para realzar el valor de la
obra, no sélo para las madres que encontrarén respuesias que quizds nunca
recibieron, sino para todos aguellos profesionales de diversas especialidades
‘que se preacupan por el amamaniamiento.
En “El arte de amamaniar a su hijo” no queda ningin aspecto por tratar,
ninguna cuestidn sin resolver. Aitédase la claridad en la exposicién, laagilidad
el humor en el estilo, mds la profundidad de las reflexiones, que hacen que el
lector sienta a realidad impactante del amamantamiento. ¥ hasta hay sorpre-
as, Tratdndose de un pediatra actualizado, rescata principios y costumbres
dignas de nuestras abuelas, que mds de un snob juzgarta totalmente perimidos.
‘Segundo, la vida. Elautor es padre de diez hjos. En su mujer, colaboradora
Jiel,tavo una aliada quien, con su ejemplo de vida, lo ayudé a perfeccionar su
teoria. Como profesional no ha sido otro el camino seguido, Su coherencia puede
haber sorprendido, admirado odisgustado a algunos padres con ideas distintas
‘ono dispuestosalesfuerzo de reencontrar lo natural. Tampoco hay que lgnorar
‘el coraje con que lleva la defensa del vinculo individual y familiar cone bebe.
Caracterza al awor un profundorespeto por la mujer-madre a la ver que es
‘notoria su apertura mental para nuevas experiencias y opiniones.
Seguramente, quien se interese en ia sencllez honda de su mensaje, tendrd
tun espejo donde mirarse como madre o padre, como profesional y sobre todo,
como persona.
(Como Encargada del Centro de Informaciones dela Liga La Leche Interna
ional en Argentina es para mt un honor poder hacer estos comentarios. A
diario recibo, a través de las familias que veo, el beneficioso aporte que les
significé este libro, Esto es también extensivo a todas los profesionales que
estamos inmersos en el estudio y apoyo dela lactancia materna,
Porrltimo, es importante seRalar que este libro es una luzde esperanza para
{as madres que tuvieron amamantamieniosdificultosos o muy breves y estén
esperando un nuevo hijo.
Lic. Marta Macuio ve Mant
A cargo de Centro de Informaciones de la
Liga La Leche Internacional en Argentina
INTRODUCCION
Este libro ha sido escrito para usted, seiora, que espera un hijo 0 acaba de
senerto,
Usted desea lo mejor para ély por eso le dard wn hogar, abrigo, culdados y
—_—
El amamantamiento ayuda a los padres
a espaciar sus nitios
TF
La madre que amamanta a su hijo tiene clara conciencia de que est cumplien-
<0 una misiGn importante de la mejor mancra, Sila mujer ticne érganos ma.
‘marios desarrollados, puede suponerse, sin riesgo de error, que es algo previsto
Por la naturaleza para dar laalimentacién de mejor calidad a su cri,
1.2 Ventajas para et bebe
El vinculo que se establece por el amamantamicnto da al bebe una relacién
con el objeto mundo, objeto exterior, distinta, Los bebes amamantados son
‘mds vivaces, duermen menos y por lo tanto perciben el mundo més tiempo, se
rion antes, miran fijamenie y reconocen las caras antes En estudios recientes se
‘observé que entre el sexto y décimo dia de vida los amamanlados reconocen y
tienen preferencia por el olor de la leche de sus respectivas madres; en otro est
dio se comprobé que a las dos semanas de Vida los bobes amamantados recono-
cen la foto de sus madres y Ta siguen con la vista, lo que no ocurre con los no
amamantados. Estos datos sefalan que desde cl principio hay una relaci6n con
ese objeto extemo que todavia cl bebe no diferencia totalmente, que es el pecho-
mamé que le da amor, coniacto, ¥ hablando de contacto hay estudios impor-
{antes sobre el impacio de la experiencia téctil cuando los bebes la perciben a
través de la piel de su mam. Una madre que da ol pocho a su hijo lo tiene piet
piel con muchisima frecuencia y con gran facilidad. Cuando sc da el biberén,
el contacto pic! a pic iene que ser deliberado y suclecacr fécilmente en desuso,
La expericncia uictil del amamantado se completa a tavés de su boca con el pe-
cho de su madre. Este contacto bucal no lo tiene cuando toma biberén y creo
{que esto ticne una gran significacién,
ee
Cuando es amamantado, su bebe
toma contacto con usted a través de la boca
de una manera muy intensa
ee 4 EL ARTE DE AMAMANTAR
‘Los dentstas sostienen que tos niios amamantados tienen mejor desarrollo
mandibular que los no amamantados.
El desarrollo de los amamantados es mis precoz. Se ha observado que cami-
nan hasta dos meses antes que los no amamantados. Podrfa docirse que n0 tie~
nen miedo de largarse porque estin afectivamente mejor "parados”, se comuni-
‘can mejor y no tienen miedo.
‘Las fantasias tencbrosas que aparccen luego del 6* mes de vida son menos in-
tensas en Ios niflos amamantados. Sptiz comprobé que la angustia de separa-
cin del 8 mes de vida no se da o cs expresada con un tono o tenor afectivo
‘menor en los amamantados en relacién con los no amamantados.
‘Los procesos alérgicos son menos frecuentes en los niios amamantados y si
tienen una carga familiar intensa de alergia suclen tener sus primeras manifesta-
‘cones alérgicas ms ardiamonte i reciben el pocho. La aparici de eczema en
un nil amamantado con padres alérgicos no contraindica la continuaciGn de la
lactancia; mas bien, debe ajustarse la dicta de la madre
En mis alos de préctica hospitalaria en salas de intemacién de lactantos, he
visto infinidad de nifiosinternados por diareas graves con deshidratacién o por
pprocesos respiratorios serios. La intemacién de lactantes amamantados fue
précticamentc nula. Cuando se cotej6 la frecuencia de internaciones con la fre-
‘euencia de amamantamionto en comunidades, se enconir6 que las internaciones
‘por procesos respirators 0 iniestinales eran menores de lo que se esperaria por
‘el niimero de chicos amamantados. No es dificil deducit de esto que el amaman-
tamiento rcalmenic aumenta las defensas contra las infecciones severas.
La leche materna protege a su hijo
contra infecciones respiratorias
© intestinales graves
‘Como explicaré més detalladamente en el capitulo 2, a leche matemna con-
tiene ta mezcla correcta de grasa, azicares, proteinas y minerales, en un equil-
brio perfecto, adecuado para el crecimicnto del bebe humano.
La leche humana es la mejor
comida natural par los bebes
Los nittos que reciben alimentaciée natural tienen un desarrotio corporal que-
‘cac dentro de los limites medios de la normalidad y, por lo tanto, tienen menor
riesgo de desnutricién (que sucle verse en ambicntcs pobres) y de obesidad (que
sucle verse en ambicntes acomodados).
\VENTAJAS DOL AMAMANTAMIENTO s
Los niftos que se amamantan no tienen constipacién y son también los que
‘menos frecuentemente padocen dermaitis del pafal (cola escaldada).
1.3. Ventajas para los hermanos
Cuando la madre amamanta, los otros hijos reciben sin palabras wna sencilla
leccién de vida natural y responsabilidad. Si sus hijos la ven amamantando, no
les ha de Hamar Ia atencién ver a una mujer haciendo lo mismo cuando sean
mayores. Si da el pecho al bebe, tienc una mano mis libre que cuando da bi-
‘berén, para acariciar a sus otros hijos.
1.4, Ventajas para el padre
Para el padre tiene al menos las siguicntes ventajas: 1. Ve a su mujer més
{femenina. 2, Percibe que cl amamantamiento protege mejor la salud de su hijo,
3. El amamantamiento es menos oneroso para el presupuesto familiar. En un
estudio reciente so ha ealculado que poe cada peso que gasia la madre-en fo que
‘come para cubrir las nocesidades dc la lactancia, se gastan dos pesos en leche de
vaca y cuatro petos con leches en polvo modificadas para bebes. Si se agregan
los gastos de atencién médica, estudios, medicamentos y horas no trabajadas por
enfermedad del hijo alimentado antiticialmentc, el costo cuando no se amamanta
seria an mayor.
15 Ventaj
tia como un todo
para Ia fa
He observado que las familias como grupo son mds sanas cuando los hijos
son amamantados. He podido detectar esto por algunos indicadores importantes
de salud mental, tales como mayor interés por todos y cada uno de los miemn-
bros de Ia familia, mayor contacto fisico entre ellos, mayor expresividad y co-
‘municabilidad, mayor apertura hacia los de afuera, una actiwd globalizante hacia
la soxualidad, mayor respeto por cl otro y sus nocesidades, testera,
1.6 Ventajas para el pediatra
{Usted no puede imaginarsc la traniuilidad espiritual quo significa para cl pedia-
tra controlar peri6dicamentc un bebe que se enferma poco y generalmentc en for- ‘ EL ARTE DE AMAMANTAR,
ma leve, que no tiene constipacién, que no se pane obeso ni se desnutre con
diarrea, que tiene una relacién vincularfécil con su madre, y que pertenece a una
familia bisicamente sana, como expliqué en 1.5.
1.7 Ventajas para ta sociedad
Anivel de Salud Piiblica, la frecuencia y duraci6n de Ia lctancia al pecho es
‘uno de los més importantes indicadores de la salu de una poblaciée. Donde se
‘amamantaintonsamente hay menos mortal! infantil, menos diarreas y menos
internaciones. Hasta tiene influcncia cn cl espaciamicnto de nacimientos, sobre
todo cuando cl amamantamiento es muy frecuente (mas de 6 mamacas diarias),
como ocurre en muchos paises y comunidades del mundo, Por iitimo, ef ahorro
de divisas que significa es enorme, porque no hay que gastar dinero‘ alimen-
tos sustitutivos de fa loche materna y tampoco en mantener onerosos sistemas
de atencisn de nifios con diarreas, ncumonias y desnutricin,
Capitulo 2
PERO, ;POR QUE LA LECHE MATERNA
ES SUPERIOR A CUALQUIER OTRA?
Porque se adapta como ninguna otra ala cria humana,
En las dltimas décadas la costumbre y la propaganda han mejorado ia imagen
de la leche de vaca para la alimentacién infantil, pero nadie debe olvidar que li
Joche de vaca fue ereada para os temncros.
‘Si comparamos la leche de mujer con la leche de vaca, cll le permit com-
pprender por qué la leche de mujer es superior para cl bebe humano.
2.1 Proteinas
Estin presentes en cantidad tres veces mayor en la leche de vaca que en la de
majer, Esto dificulta mucho la formacién de codgvlo de ta leche en el
cstémago, demora la digestion y agrega un exceso de urea que dbe ser elimina
do por los riflones. Por otra parte cf bebe no necesita tantas proteinas. Tiene
suticiente con los 0.9 gramos cada 100 mililitros que le aporta la Teche de ma~
dre. Ademis, la protcina de la leche matema es de la mis alta cafidad biol6gica
para el bebe. 5 EL ARTE DE AMAMANTAR
ere TH
La proteina de la leche de mujer
es de la mas alta calidad biologica
ee ET
2.2 Grasas
Las grasas de ambas loches son diferentcs en cantidad y en calidad, La Teche
de madre suele tener mis grasa que ta de vaca y en su composicién hay més
Acidos grasos insaturados, esenciales para la picl del bebe y cl crecimiento del
sistema nervioso. La leche de mujet tiene més colesterol, y las dltimas inves-
tigaciones sugicren que clo provoca en el lactante un mecanismo regulador del
colesterot sanguinco, con gran beneficio para sus aflos posteriores.
23 Axteares
EL azicar de la leche ¢s la lactosa, La leche de mujer tiene 7 gramos de lacto-
5 por 100 mililitos, en cambio la leche de vaca tiene sSlo 4 gramos de lactosa
Por 100 mililitros. Es por eso que la leche de mujer es dulce y no necesita scr
azucarada como ocure con la leche de vaca. Pero ademés, la leche de mujer con-
tiene otros azicares que fomentan el desarrollo del llamado bifidobacterium,
sermen este que consttuye cl 99% dela flora intestinal normal de! lactante que
oma pecho. Ese germen ticne la capacidad de impedir que se instalen en el in-
‘esti los gérmenes palégonos y de acidilicar el contenido intestinal para que se
absorba_mejor el calcio, Las deposiciones dcidas gracias al bifidobacterium
disminuyen el ricsgo de initacién de ta piel alrededor dcl ano,
a
La leche de muyer favorece el
desarrollo de una flora intestinal normal
area SECC
2.4 Minerales
Los minerales de ambas leches estin presents en diferente proporcién. La
Teche de madre tiene mucha menos sal que la de vaca, Ello permite que los
[MIENTRAS ESPERA SU HILO :
rifones de! bebe no se vean forzados a climinar exceso de sal y evita también el
riesgo de sv retencién, siempre prescate en los nifos que toman leche de vaca.
El calcio y el fésforo de la leche de mujer estin prescntes en cantidades y pro-
pporciones adecuadas al crecimicato 6320 humano, No ocurre lo mismo con la
leche de vaca, en la que hay un exceso de fsfora que puede acarrearserios in-
convenientes en el recién nacido ¢ irrtablidad cn el lactante un poco mayor.
Hay aproximadamente medio a un miligramo de hierro por litro de leche tanto
de mujer como de vaca. Pero hay una gran diferencia. Los nifios que to-
‘man pecho absorken més y xtilizan mejor el hierro que los que to-
man leche de vaca. Tan es asi que s ha llegado ala conclusin de que los nifios
{que toman exclusivamente pecho los primeros seis meses no necesitan comple-
‘mento de hierro en la dicta, en cambio les que toman leche de vaca sf lo necesi-
tan,
25 Vita
La leche de mujer tiene todas las vitaminas que el nito necesita y en canti-
‘dads adecuadas. No ocurre fo mismo con ta leche de vaca, que cs deficiente en
vitamina C y D. Sin embargo, lo dicho no exime al bebe de pecho de tomar sol
todos los dias media a una hora diariamentc sobre la picl. Segiin mi experien-
Cia, un bebe sano de un mes puede ir acostumbréndose poco a poco alos rayos
solares del comienzo de la maftana o de la tardecita.
2.6 Células y anticuerpos
La leche de mujer es un liquido vivo que tiene células (linfocitos,
‘macrfagos y neutrfilos) capaces de producir anicucepos o de destruir drecta-
mente los gérmenes en el intestino del bebe. Tanbién la leche de mujer tiene
anticuerpos y otras sustancias que impiden el ctccimicnto o la instalacién de
‘gérmenes patdgenos (tanto hacterias como virus) cn el intestino. La leche de
‘vaca también tiene anticuerpos, pero éstos no sen totalmente adecuados a las
necesidades det nino y, adems, son destruidos por la inevitable esterilizaci6n a
‘que debe ser sometida la loche, 0 EL ARTE DE AMAMANTAR
La leche de mujer es un liquido vivo
La industria ha trtado de modifier la leche de vaca para obtener un alimento
{que se parezca lo més posible ala leche de mujer. Aunque se han logrado algu
nos adelantos, creo que nunca se conseguir producir una leche que sea exacta-
mente igual aia leche de madre.
Capitulo 3
MIENTRAS ESPERA SU HIJO
Su aprendizaje para el amamantamiento tiene que comenzar entre el sexto y
séptimo mes del embarazo. Quizis usted lea este libro antes y por ello esté me-
jor dispucsta para amamantar a su hijo. Sin embargo, todo lo que lea acd puede
¥ debe ser ensefado a usted por el pediara, a ravés de una retacién médico-
paciente insustituible. Por cierto, si usted desea amamantar a su hijo, buscard
‘un pediatra que apoye y promueva racionalmente la lactancia materna. Aforti~
nnadamente, cada vez hay més pediatras ast
‘Pero vayamos al terreno del conocimiento porque éste, cuando es claro y com
pleto, apoya y refuerza la confianza que usted tend en si misma,
3.1, Anatomia de la mama
En primer lugar, usted debe conocer la anatomia de su érgano mamario en 10
que se refiere ala parte glandular. Como sc explica en la figura 3-1, la mama
std compuesta de alvolos productores de leche, que son una infinidad, y con-
ductos de salida de fa leche, que se junta en los senos laciferos esperando la. or-
den para salir por el pezén. 2 EL ARTE DE AMAMANTAR
Es importante que rcuerde que los alvolos estin ats sobre el trax y que
los conductos y senos lactiferos estén en la mitad anterior de sus senos, Fete
Sonocimiento la ayudar a comprender explicaciones ulcrores. También la ay.
dard saber que alrededor de cada alvéolo hay una céula llamada miocpitlial. ca,
Se ha simplificado en este esquema la anatomia dela mama para mayor com-
Prensibn,
En realidad hay mAs conducios y senos lactiferos y muchos mds alvéolos de
‘menor tamaiio que el que se muestra.
FIGURA Ne 3-1
INO crea que va a tener que aprender muchas cosas ms, i muy complicada.
‘Asi que le conviene recordar:
Alvéolos son los productores de leche, y estin atrés.
lulas mioepiteliates son las que comprimen los alvéolo para que la leche
‘sea expulsada hacia los conductos.
MIENTRAS ESPERA SU IO. n
Conducios y senos lactiferes son Jos canals y coloctores dela leche que va
‘hacia el pezén, y estén adelante,
3.2 Desarrollo de tas mamas
Las mamas tienen su primer desarrollo en la puberiad y adolescencia. Durante
1 embarazo comienzan a agrandarse mas y eso se hace mis nctorio en los
Ultimos cinco meses. {Qué sucedié? Que debido a cierias hormonas sus mamas
‘empiezan a desarrollarse aumeniando cl nero de alvolos productores de leche
(se van abricndo como una coliflor). Desputs del 5* 6 6* mes del embarazo, los
Aalvéolos empiezan a producir una leche especial, Iamada ealostro, que co-
mienza a Hlenar los conductos, de tal manera que si hace maniobras de extrac
cin adecuadas, puede verlo salir por sus pezones (3.3),
3.3 Extraccion de ta leche
El aprendizaje de las maniobras de extraccién de la leche va a permitirle solu-
Cionar muchos problemas o problomitas y dale una gran soguridad, porque us-
ted verd que puede mancjar sus pechos ya desde antes del pario.
Bésicamente, la extraccién manual de la leche consiste en lo siguiente:
1° Masajce todo ol pecho, de aris hacia adelante, a mano ena, dos 0 tres
veces (ig. 3-2). Esto tiene por abjcto llevar la leche (9 calostro) que esi ca Tos
Conductos hacia los senos lacuferos (colectores). Esta maniobra tione que reali-
¥arse con firmeza, pero sin estirar la picl. Hasta este momento no tiene por qué
salir leche, porque el nico objeto de esia maniobra, como le expliqué, es lenar
de leche los colectores, que estan adclante,
2 Sostenga el pecho con la mano izquierda dejando bica libre la zona de aréola
(Gig. 3-3), “ EL ARTE DE AMAMANTAR
Extraccién de ta leche
Wer texto)
FIGURA N° 3.2
FIGURA NP 3.3
So Hogue! dedo pulgur dela mano derecha sobre et bord superior dela
‘nila y l deo indie exendido por debajo dl bode inferior (ig. $4), Ex
Pods cong 18 dedos esti bien extendidos durante toda la maniobra, para st
poder comprimir mas colectores,
4 Ahora comprima con ambos dedo:
3s hacia atris, haciendo al mismo tiempo
lun movimicnio de pinza, cerrando los,
‘dedos (lig, 3-5).
MIENTRAS ESPERA SU II 1s
‘De esta forma usted esté exprimiondo los colectores de las partes superior e
inferior de la mama. Si la maniabra esa correctamente hecha, cada vez que
_aprita tiene que salir al menos una gota de calostro (unos dias después del parno
sale un chorr fino de leche).
Exaraccién de la leche
(Wer texto)
/y
ee
¥
FIGURA N° 3-5 BL ARTE DE AMAMANTAR
Exiraccién de la leche
(Ver texto)
FIGURA NF 3.6
A\¢
'
FIGURA Nt 3.7
(MIENTRAS ESPERA SU HILO 0
5 Ahora cologue cl dedo pulgar de la mano dereca cerca del borde derocho de
Jaaréola y el dedo indice extendido corea do bord inquirdo (ig 3-6) Repita ka
‘maniobra de comprimir hacia aurés cerrando los dedos (Cig, 3-7). Ast, usted esta
cexprimiendo los colectores de las panes derccha e iquicrda de la mama,
Algunas mujeres fracasan en el intento de extraarsc la leche porque tienen la
tendencia a mover el indice y el pulgar hacia aris separéndolos, por lo que no
consiguen sacar leche y estiran dolorosamente lapis. Es absoluiamente necesa,
rio que tos dedos indice y pulgar hagan un movimiento hacia atrés, pero
ccerrindolos simuluineamente en pinza, de tal modo que se compriman los cole.
{ores para que expulsen la leche hacia afuera por el mero efecto de la presién,
En las figs. 3-8, 3-9 y 3-10 muestro los crrores mis comunes y la maniobra
correcta por modio de esquemas. En la fig. 3-8 se muestra que si se comprime
hacia atris sin cerrar los dedos no van a comprimisse los coloctores y no saldeé
leche. En ta fig. 3.9 se muestra que si se cierran los dedos, pero no se com-
Prime hacia atrés, tampoco va a salir leche, porque en ese sitio los colectores se
afinan en conducillos que desembocan cn el pezén, En cambio, como se ve en
{a fig. 3-10, si se comprime hacia atrés al mismo tiempo que se
cierran tos dedas saldrd leche, porque solo de esta manera se comprimen los
colectores.
Conviene que aprenda estas maniobras con ayuda de una mujer experimentada
con el pediatra, quienes le guiardn los dodos si usted las hace ertGneamente,
hasta que capt la forma coreca
Cuando usted vea salir la gota de calostro, tendri como dijo, la seguridad de
haber hecho la maniobra correctamente y, ademés, tendra la sensacidn de
que es una mujer normal que va a tener leche.
La gota de calostro extraida puede ser utilizada para lubricar la piel del poz6n.
Nos necesario extrerse mayor cantidad. Algunas mujeres que no parccen tenet
calostro durante et embarazo pucden amamantar igualmente con éxito a sus
bebes. FI. ARTE DE AMAMANTAR
Exaraccién de a leche
Incorrecio.
FIGURA N¢ 3-8
(
Extraccién deta leche
Correcto
FIGURA N® 3-10
Exuraccién de la leche
Incorrecio.
FIGURA Nt 3.9
y
MIENTRAS ESPERA SU HO. ia
34 Hi
ne de los pezones
‘Debe hacerse simplemente con agua, Cualquicr otra sustancia, sca jabén,al-
chol, etc, es nociva para la picl de la aréola y el pezén, que dcben mantencese
‘como la naturateza lo previ: con una cinta grastud en su superficie. La piel de
aréola y pezin segrega accites proteciores que mantienen estas estructuras
fuertes y flexibles. Después de! parto y durante la lactancia, la higiene de los
pezones se hard también solamente con agua,
3.5 Pezones delicados
Las mujeres que tienen ta piel del pezén trashicida, delicada y sensible
(especialmente rubias y pelirrojas), se beneficiarin si un vez al dia, durante no
més de un minuto, hacen varios movimicntos de traccién hacia afuera, con dos
dedos apenas lubricados con lanolina hidratada (fig. 3-11). Esta maniobea, al par
que fortalece la piel del pez6n, va haciendo a éste mas Protréctil (salido hacia
fuera), lo cual facilitaré las cosas al bebe cuando se prenda del pecho. Si cuan-
‘do esti realizando esta maniobra de estiramicnto det | Pez6n usted siente una con-
traccion uterina, debe suspender la maniobra y dejarla para ou0 momento,
Ejercicio para fortalecimiento del pezdn
FIGURA N° 3-11 » EL ARTE DE AMAMANTAR
‘Otro recurso para fortaleces los pezones es la exposicisn al are y al sol direc
to, através de una ventana abierta, al menos media hora por dia, Cuando eso es.
posible, resulta muy beneficioso,
36 Pezones protractiles
Sus pezones son seguramente protrdctles, como se ve en la fig. 3-12. Si ése
es su caso, como ocurre en la mayoria de las mujeres, ya est, no necesita hacer
nada con ellos.
Pezon protréctit
FIGURA N¢ 3-12
3.7 Pezones pequeiios, plans, umbilicados 0 retractiles
Hay algunas mujeres que tnen tos pezones muy pequetios o planos, o meti-
os para adentro,o que se meten para adeniro cuando se comprime la aréola con
(dos dedos (fig. 3-13), Para todas estas situaciones es aconsejable buscar {a ma-
[MIENTRAS ESPERA SU 1IUO a
nera de corregir el peaén y convertrio en protrictl, para que el futuro bebe no
tenga dificultades para tomarlo en su boca,
Hay tes recursos para corregir pezones asi. El primero y mis importante son
Jos ejereicios recomendados por Hoffman, que consistcn en lo siguiente (Gigs.
3-14, 3-15, 3-16): se coloca un dedo a cada lado del pez6n sobre la piel de la
arGola y se presiona la misma hacia atris y afuera hasta el punto en que podria
Iegar a doler, no hasta ef punto on que ducla. Se repite dicz veces la maniobra
en posicién horizontal (fig. 3-14), diez veces en posicién diagonal (fig. 3-15) y
diez veces en posicién vertical (fig. 3-16), para asi lograr que se estren las fi-
‘bras que estin debajo de la pic de la arsola que hacen que el pezén sca retréctl
Es importante para que la maniobra sea cfectiva, que al iniciarlacologue los de-
dos sobre la aréola bien pogados al pez6n en el punto en que éste se continiia
on la aréola, Realizando estos sencillos ejercicios deste cl 6 mes del embarazo
se ha conseguido que muchos pezones retractles se hicicran protrctiles al lle-
gara la fecha del parto.
El segundo recurso (complementario del primero) es el ejercicio de estira-
‘miento del pezén explicado anteriormente para el tratamiento de los pezones de-
Ticatos 3.5)
Pexén retrdctl yejercicios de Hoffman para su correccién
(Wer texto)
A bes)
FIGURA .N? 3-13 FIGURA N¢ 3.14 2 EL ARTE DE AMAMANTAR
Ww)
FIGURA Nt 3-15 FIGURA Nt 3-16
El tercer recurso, también complementario de los ejercicios, consisteen llevar
debajo del compito, desde el tercer mes del embarazo hasta cl final del mismo,
los escudos tipo Woolwich de plistico (fig. 3-17). Estos escudos producen Ia
Salida de pezén hacia afuera por compresign continua sobre la piel de la aréoa,
haciendo ef mismo efecto que se logra con los ejecicios de Hoffman. Los pri-
‘meros dias conviene usar los escudos una o dos horas hasta acostumbrars a lle-
varios. Entonces, podrin usars¢ todo el dia. Cuando se ulilizan estos escudos re-
suka necesario usar un corpifio un nimero mas grande que el que usted habi-
‘twalmente usa.
En la Argentina, los escudos para formar cl pezén pucden obienerse en la
Liga de la Leche o en farmacias.
En Ja mayoria de las mujeres con pev6n rcrctil hay una cierta correccidn es-
Pontzinea en los tltimos meses del embar70. Si esto se apoya con los recursos
‘mencionados, el resultado més frecuente seri la corrcecisn definitiva, Para los
1pocos casos rebeldes a los recursos descriptos, puede lograrse la correcién con cl
uso adecuado de sacaleches manuals 0 clécwicos, con el asesoramicnto de per-
sonas experias (vea Apsndice B).
[MIENTRAS ESPERA SU HO a
s)
Escudos de Wootwick para el pexén retrdctit
FIGURA NF 3-17
38 Su alimentacién durante el embarazo
Si usted comen7é su embarazo con un peso normal (acorde con su tall), es
‘Probable que haya estado alimentindose correctamente y que Yo siga haciendo
‘duranuc cl embara7o, En este estado, sobre todo a partir dl tercero 0 cuarto mes
cumplido, usted notaré que aumenta su apetito. Es el modo como la naturaleza
‘visa que usted tione que incrementar un 20% su consumo de alimentos. El di
cho popular "la embarazada ticne que comer por dos” es incorecto, En realidad,
‘debe comer por uno y un quinto.
Hoy 8 considora que ol incremento de peso esperado parse final del embart-
20 8 de doce kilos y medio (si partié de un peso normal). Las madres que se
alimentan correctamente tienen hijos d= mejor peso de nacimiento (3.200 a
3.500 g) que las madres que sc alimentan mal y son desnutridas (2.500 a
2.800 g). Eo BL ARTE DE AMAMANTAR
Pero la alimentacin adecuada no se cumplirasi sto incrementa la cantidad
de comida. Es necesario que tenga también en cuenta la ealidad de lo que
‘come, Con esto me estoy refriendo a quc la dita debe proveer especialmente
proteinas de adecuado valor bioldgico, vitaminas y minerales en proporciones
‘cords con sus necesidades,
_
La mejor manera de asegurar la calidad
de su alimentacién es
acostumbrarse a una dieta variada
ee
Para tener una dicta variada es aconsejable que incluya en ella los siguientes
alimentos:
Leche y/o queso.
‘Verduras de hoja y de bulbo (de todes Ios colores).
Cereales (avena, aoc, trigo, mate, etc.) 0 pastas,
Pan,
‘Acsitey manteca(o margarns),
‘Aaicar.
‘Alimentos Legumbres (arvejas, porois,
Mamados: garbanz0s, lenlajas, [rijoles,
“proteicos” hhabas, etc.) Came roja 0 blanca.
Huevo.
Frutas variadas.
MIENTRAS ESPERA SU ILO 2s
© queso semiduro, 140 gramos diarios; © loche,
medio litro y queso, 70 gramos diario.
‘Sia usted no le gusta el queso nila Teche tendri que pedir al médico que le
indique pastas de calcio y deberd aumentr al dable las caidades que in.
ico para los slimentas protcicos.
= Alimentas proscicos
Si dispone de fos de origen anima, debe comer 150 gramos de came por dia,
‘dos a res huovos por dia (incluyendo 10s que van en preparaciones culina-
ris), 0 75 gramos de care y un hucvo y medio por dia.
Si dispone de legumbres (0 le gustan nids), debe comer en el dia unos 150
‘gramas (en dos comidas de 75 gramos cada una) u 80 gramos de legumbre y
tun huevo y medio por dia.
+ Debe ingerir un citrico o un tomate por dia, por lo menos,
= Una porcicn diaria de verduras de butbo amarills y rojas (ranahoria, zapallo,
‘batata y remolacha) pisadas con 20 gramos de manteca, a fin de cubrir su
necesidad de vitamina A.
~ Al menos parte del pan que coma debe ser integral. Es bueno para los
intestines y aporta vitamina B.
‘Los dems aliments basicos picden variarse en mis o menos, de acuerdo con
Su apetito o gusto.
‘Todas estas recomendaciones son de tipo general y en orden a una buena hi-
iene alimentaria. Pero como usted controlaré su embarazo con el obstetra, ét
ajustard su régimen de comida a sus necesidades, asi como decidiré si conple-
‘mentar o no su alimentacién con vitaminas.
39 La consulta prenatal con el pediatra
‘Todo lo explicado hasta ahora no agota el tema dela proparacin para el ama-
‘mantamiento, Por otra parte, usied puede tener temores o inquictudes indivi-
uales, Una visita al pediatra unos dos 0 (ces meses antes del parto le permitiré
‘clarar dudas, disipar temores y asegurase do que realiza correctaments la manio-
‘ra de extrnccidn de la leche. 5: ticne pezones retretles el pediatra (0 el obste-
tra) puede ensefiarl a realizar lus cjrcicios de correcién. % [EL ARTE DE AMAMANTAR,
Es importante que en esa entrevista esis presente su marido, porque si sabe de
qué se uata va a poder ayadarla y alentarla para que amamante con xi a su
hijo.
3.40 Los tranquilizantes
‘Las recién nacidos de madres que ban recibido tranquitizantes 0 barbitiricas
los dias anteriores al partoo durante ¢! mismo, pueden tener dificultad o poreza
para succionar durante los primeras dias de vida.
Si usted desea amamantar a su hijo, ¢s convenicnts que pida al obstesra que en
1o posible no le suministe tranquilizantes ni barbitiicos antes o durante el
arta. De todos madas, no creo que tales medicamentas resulten necesarios si
"usted se prepara en alguno de los tantos bucnos cursos de parto sin tomor.
Capitulo 4
ENLAMATERNIDAD
Logue voy aexplicarie a continuacién vale particularmente para cuando tenga,
‘un panto natural y su hijo sea un recién nacido de término sin problemas, Cuando
sano sea la sittaciéa, le recomieado Kea 4.13,
4.1 El primer contacto
Estudios recientes scfialan que tanto ef nifio como su madre pasan por un
‘Periodo llamado “sensible” durante los primeros 45 a 60 mimatos luego del par-
{0 Este perlodo debe ser conocido y aprovechado por usted para faciltar la mejor
relacidn posible con su hijo, Durante este Lapso, el interés por su hijo ser altisimo
(Ge emiiende que esté despierta). Querré tocarlo, mirario freme a frente, enerio
Junto a su cuespo pil con piel. También su hijo estar en el mimo momento de
‘actividad y alerta y le sma la ateacin especialmente i cara de usted, al punt
‘que pour seguirta con os ojos (el recién nacido jive!!). * EL ARTE DE AMAMANTAR
8s verdaderamente recomendzble quc el nil esié con usted y su marido en la
intimidad durantc 30a 45 minutos, apenas sca Mevado de sala de partos a su
‘cama, Segin M, Klaus y J. Kennel, autores del libro"La relacin madre hijo”,
‘cuando se refieren a ese primer contacto en Ia intimidad, dicen que La madre
y el padre jamas olvidan esa importante y grata experiencia
compartida. Puedo dar testimonio de que esta afirmacién, on mi caso, fue
Gierta: nuestro ditimo hijo estuvo con mi mujer y conmigo durante toda la
primera hora de su vida y puedo asogurar que jamés olvidaré esa impor-
tante y geata experiencia compartida, Me sonti realmente padre y feliz
de ver la interaccin de mi mujer y el nif Es impresionante cuando el bebe
‘mira.a su madre a los ojos. Surgié en mi espontimeamenie un sentimicnto de
agradecimiento a Dics por todo so.
42 La primera mamada
El nif debe ser puesto al pecho por primera vez en cuanto lo permita su es-
lado fisico y el de su madee, y cuando ésta esis dispuesia, Esto ocurre en los
Dartos nosmales a 10s pocos minutos del nacimiento, por lo que no es eiffel
poner al nino al pecho en la misma sila de paris, mientras usted espera que se
Droduzca la expulsién de la placenta, Pero algunas madres no se sienten
‘C6modas en esias cicunstancias y preficren esperar a cuando estn on su cama,
{fuera de la sala de paras, Esto es perfectamente posible porque cl reficjo de suc~
iG esté en su nivel més alto 20 a 30 minutos después de nacer, lo cual coin.
ide con ese periodo que le seNalé de maximo alerta del bebe, La primera vez
{que To acerque a su pezia es probable quc no lo tome con su boca, sino que se
pase un rato lamiéndolo. Eso es normal y puede interpretarse como el primer
acercamicnto del bebe al pecho materno, como una exploracién. Por ello, si
hhace esto no crea que no va a prendorse. Unos minutos mas tarde lo hars.
La succién temprana de los pechos tiene varias ventajas para la madre que
‘conviene tener en cuenta;
2) Produce una contraccién utcrina que facilita la expulsién més ripida de la
Placenta y una més pronta recuperacién del tamafio utcrino. De esta ma.
era disminuye Ja frecuencia de contracciones dolorasas de titero
(Centuertos”) cuando da de mamar en les primeros dias;
ENTLA MATERNIDAD. »
») contribuye a prevenir hemoragias postparto;
©) $e vacfan precozmente los colectores, faciltando ast el fajo posterior dela
Teche;
44) estimula una més precoz.bajada de a leche (4.5);
©) previene la tensién Licica (4.8).
Para el nif, la iniciaciés procoz del amamantamiento tiene las siguientes
‘ventajas:
2) estimula el movimiento intestinal facilitando asi una més pronta elimic
nacin del meconio (materia fecal oscura de los primeros dias de vida),
4) favoreco Ia implaniacin de una flora intestinal adecuada y recbe un aporte
importante de anticuerpos y ovas sustancias de aociSo amtibacteriana, todo
4o cual protege al nito de las infecciones graves en el petiodo de recign na.
ido
©) el nit obtiene por este medio alimento ¢ hidratacién tempranas con Jo que
'e han observado menores descensos de peso postparto y ha resultado in-
‘necesario suministaralimento artificial compiementario;
4} puede razonabiemente pensarse gue el amamantamiento tompeano es el
‘mejor calmantc de la natural ansicdad posiparto del ecién nacido (y de $a
made).
43 Técnica del amamantamiento
Las primeras veces que ponga su nito al pecho, sobre too si es primeriza,
‘a (ener la solicita y amable ayuda de una mujer experta en amamantamice
to, sea ésta enfermara ono,
Es conveniente que las primeras mamadas las realice acostada, no semtada,
tenerlo, y su cabeza un poco por dobajo de! pecho que va a recibir, para as favo-
‘Tecer la gravedad (Gig. 4-1), Usted puede tener una almohiada bajo su cabeza para
Poder mira el niNo sin forzar el cuello, y pyede ponce el brazo del tado que va.a
dar sabre.0 debajo de la cabeza del nino segin fc result més cémodo. Si el 0 [BL ARTEDE AMAMANTAR
nifo esté despierto y tiene hambre responders com el reflejo de
Dasqueda y hociqueo (fig. 4-2). Eswe consisie en que cuando se acorca lat
mama o el pez6e a la mejilla del niflo,éste da vuclia fa cabeza abriendo la boca
yy hociqueando en busca del pezén. Si el bebe no busca ni hociquea es porque
‘estf dormido o, esiando despierio, no tone hambre. En estas circunstancias es
‘nil insist y usted deberd esperar a que ol bebc tenga el reflejo de marras para
darle de comer. En las primeras semanas, esi reflajo es un bucn termémetro del
|hambre del nit y debe ser aprovechado por usted. Cuando el niio busca, com-
prima ta mama con su mano como se ve en fa figura 4-3, adelantando el pezbn
Para que el bebe no aleance a apretarto con ls encias sino mis bien lo tenga en-
tre lengua y paladar cuando cierra la boca. La argola debe ser abarcada lo més
‘posible con la boca del nit, porque el acto de mamar es una combinaciéa de
sveciOn y compresién: las mandibulas ejeroen esta lima sobre los colectores y
‘hacen venir la leche mAs eficazmente que la succidn: la funci6n principal de ésta
es mantener el pean fijo contra el paladar, El dodo que comprime ta parte su-
Perior de la mama permite que entre aire por las narices de! nif, Hay madres
‘que adquicren habilidad para comprimir los colociores un poco cuando aprietan
1a mama coa la mano, Con ello hacen salir un poco de leche, facititando el ra-
ajo del bebe.
Posicién para amamaniar acostada
FIGURA N* 4.1
ENLAMATERMDAD ”
Ul Reflejo de
(
+ ‘aisqueda y
Ce hociqueo
no (er texto)
XM A” FIGURA N* 4.2
Cémo sostener
‘el pecho con ia mano
(ver texto)
Up
Chi
Pasados los primeros dias, si encuentra una posicién cémoda, puede dar do
‘mamar sentada, En esta postura s importante que conazca los recursos para en-
‘contrarrelajacién (Iaburete bao tos pies, almokadones en la cintura, sila com
barandas bajas para los codas, etc). Puede milizar todos 0 alguno de los recur-
sos que scfialo. Es importante que encuentre una posicién relajada
para amamantar, porque ello ayuda a una mejor bajada de la
leche (4.5.).No tenga micdo de darle el pecho acastala, ni de quodarse dorm
acon cl bebe en la cama, En este caso, le recomiondo como tna precauciéa
«que 70 tome alcohol ni tranquilizantes cerca dela hora de ira dormir, porque 3
tos pueden hacer perder la capacidad de desportar fécilmente, 2 [BL ARTE DE AMAMANTAR
"En los primeros dias, si usted alinca su mirada con la del bebe cuando fo ama
‘manta, probablemente verd incrementado su instinto maternal y el apego por si
io, Se a sugerdo oe el contacto joa ojo nea o bea as espusias de
1 tiempo que debe durar ta lactada varia de nino en
sao de vigil, hambee vigor, sro en mins eneraes pute eae aon
Jo bebes maman S minutos de cada lado cn las comidas dl primer dia, 10 sn
fulos de cada Indo en as del segundo diay 1015 minutos de eal lado en las
{el trcer dia en adelante. La mayora do los bebes maman esi tiempo: sin em.
‘argo, hay algunos que sealimentan bien con 6 a 7 minutos de cada lado, aun
en las primeras semanas de vida, Prucba do que se alimntan bien esque aumen-
tan bien de peso. Hay otros bobes quo, si la madre se lo permit, maman casi
tuna hora. Como pasados los {0 8 15 minulos de cada lado los pochos esiin
‘etctcameate vacios, sucede que estos bbes siguen succionando porque corn
ecesidad de lo que se Hama “succign no nutncional” Si usted Lene ua bebe
4s, Sus pezones estén sanosy tiene tiempo, déjelosuctionar ese tiempo extra,
Sino puede hacero, trate de que se conform con cl famoso chupete. En gone.
‘a, los mamones aceptan menos el chupetc que los bebes de biberéa, porque
tienen mas saisfecha su nocesidald de succién, Conchusign: .
SS
Siga el ritmo de su bebe
‘Cuando tenga que interrumpir la mamada antes de. it
cl que el bebe haya termina-
de de ome coment eras manag oo
‘comisura labial, para evitar que el nifo se quede prendido y le lstime et
ezén cuando 10 rotira (fig. 4-4). Otro recurso es bajarle fa mandibula inferior
‘con el dedo sobre el mentén, antes de relirar ef pecho.
“EY wm
oR
ENLA MATERNIDAD 3
Es aconszjable poner cl nino en los dos pochos por comicta, empezando por
1 que dio dilimo en la comida anterior (sujote un aller de gancho en el cor-
pitfo para acordarse). Esto debe ser asf porque el pecho que se da primero suele
fer vaciado mis completamente que el segundo, ANemnando cl pocho que se da
primero, cada uno tend igual oporunidad dc ser bien vaciado comida por me:
‘io, de tal forma que ambos puodan trabajar a lo largo del da parejamentc, Dan-
«do los dos pechos por comida usted so asegura que cl bebe no se quede con
hhambre y, ademas, tione menos probabilidades de que quede retenida leche en
‘exceso en un pecho por mas de tres horas, lo que podsfa disminuir la ulterior
capacidad de produc leche,
‘Cuando el nifio mama de un pecho, queda profundamente dormido y usted mo
‘encuenira manera de hacerlo tomar del segundo pecho, puede ablandar éste
sacfindose un poco de leche manualmente; pero en Ia comida siguiente, si ustod
prové que el bebe se dormird enscguida, cmbiclo de pocho apenas disminuya ks
{ntonsidad do la sueci6n, aunque haya mamado solamente cuatro minutos del
primer pocho, Asf, mamard de los dos antes de quedarse dormido,
Cuando esté en condiciones de dar de mamar seniada (esto ocurre a los pocos
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