CORPORACION CULTURAL

ORQUESTA SINFONICA ESTUDIANTIL DE LINARES

NOVENO CAMPAMENTO MUSICAL

COSTA DEL MAULE
PELLUHUE 2020
FORMULARIO INSCRIPCIÓN AL CAMPAMENTO
DATOS PERSONALES

Apellido paterno Apellido materno Nombres

RUN Nº Fecha de nacimiento Edad Sexo

Curso 2018 Colegio / Universidad Comuna

Domicilio Comuna

Celular Celular apoderado Correo electrónico participante

Enfermedad (que deba ser conocida por los encargados) Sistema Previsional Régimen alimenticio especial
de Salud

DATOS MUSICALES

Años de
Instrumento estudio en el Nombre Profesor Orquesta a la que perteneces
instrumento

Contacto Profesor
Obra o estudio de mayor dificultad que has tocado Mail
(esto es importante y tiene como única finalidad poder determinar el Telefono
repertorio)

TOME CONOCIMIENTO DE LOS SIGUIENTES

DOCUMENTOS (Marque con una “X” su lectura y
conocimiento)
 Reglamento campamento musical ( )
 Instructivo en caso de emergencia ( ) Firma postulante Firma Apoderado
 CORPORACION CULTURAL
ORQUESTA SINFONICA ESTUDIANTIL DE LINARES

NOVENO CAMPAMENTO MUSICAL

COSTA DEL MAULE
PELLUHUE 2020

Autorización para participar del campamento musical

Yo, RUN Nº
(Nombre Apellido del padre, madre o tutor responsable) Rut

Autorizo a: RUN Nº
(Nombre Apellido alumno) Rut

Para que participe de todas las actividades del Campamento Musical Costa del Maule “Pelluhue 2020,”
que se realizará en la comuna de Pelluhue región del Maule del 12 al 19 de enero de 2020.
Autorizo al personal responsable del campamento para que en caso de accidente o enfermedad de mi hijo/a
adopte las decisiones médicas que estime oportunas en beneficio de él.
Declaro estar en conocimiento que cualquier situación fortuita que le ocurra a mi hijo/a, será de plena cobertura
del sistema de salud al que pertenecemos.

Junto a lo anterior autorizo a la organización para que realice filmaciones y/o fotografías de las actividades en
que participe mi hijo/a y las difunda para los fines que estime conveniente.

___________________________
Firma de quien autoriza

………………, ……… de ….….. de 2019