Paciente de sexo masculino de 74 años de edad ingresa por alteración de conciencia, nauseas.

Vómitos que evoluciona de forma insidiosa y curso progresivo con un tiempo de enfermedad de
hace 2 meses , al ingreso presenta fiebre (39.2°C),idinofagia, baja ponderal(5kg/1mes)asociado a
dificultad respiratoria y tos productiva con expectoración amarillo verdosa , rasgos de sangre, al
examen despierto orientado, ventilado espontáneamente , con los siguientes signos vitales PA
140/190,FR 30 por min FC 100 lat./min sat O2 94%,T 37,,manejándose como si fuese una
neumonía adquirida en comunidad con antibióticos ceftriaxona y clindamicina.

Durante su estancia en emergencia, se realizó estudio de BK en esputo dando positivo (++)en 3

muestras , iniciando tratamiento con esquema 1 de TBC(isoniacida,
rifampicina,etambutol,pirazinamida)luego de dos días de diagnóstico.

Se evidencia una mejora del estado clínico del paciente, por lo cual se da de alta en 6 días después
de su ingreso , y es referido a su puesto de salud más cercano para continuar con el tratamiento
antituberculoso.

Paciente permanece asintomático hasta que luego de 25 días inicia con desorientación, nauseas,
alza térmica no cuantificada, debilidad muscular por lo que es ingresado de emergencia
encontrándose creatinina de 10.16 mg/ dl, urea de 256 y se inicia terapia dialítica.

Suspendiéndose todos los medicamentos, posterior a la hemodiálisis el paciente presenta una

mejora clínica progresiva, evaluado por neumología y dado de alta, con dosis ajustadas de los
fármacos antituberculosos posterior a la estabilización, familiar refiere que no se cumplió con el
ajuste de dosis por lo que continuo con dosis amplia al tratamiento antituberculoso y 20 días
después el último episodio nuevamente el paciente presenta la misma sintomatología
previamente descrita.

8.-analice cuidadosamente las propiedades farmacológicas de los fármacos antituberculosos:

indicaciones, contraindicaciones, dosis, mecanismo de acción , efectos colaterales ,eliminación ,
etc.

CONTRAINDICA
FÁRMACO MECANISMO ELIMINACIÓN DOSIS INDICACIÓN
CIÓN
puede actuar por Aproximadamen Adultos y niños: no administrar a Tuberculosis
inhibición de la te el 75% del 5 mg/kg pacientes con activa pulmonar
síntesis de ácido fármaco se (máximo: 300 daño hepático o
micólico y ruptura excreta en la mg) al día o 15 severo, extrapulmonar,
de la pared celular orina en forma mg/kg dos o trastornos primoinfección
en organismos de isoniazida sin tres veces por neuromusculare tuberculosa
Isoniacida

sensibles. alterar y de semana s ni a pacientes sintomática,

metabolitos, con infección por
mientras que el antecedentes de micobacterias
resto se elimina hipersensibilidad atípicas
en la heces, a la isoniazida. sensibles,
saliva y esputo. Lactancia. asociado a
antibióticos
activos.
 bactericida de se elimina en la Oral. Más de 45 Contraindicada En combinación
amplio espectro que bilis, y en menor kg de peso, 600 en casos de con otros
impide la síntesis de proporción en la mg al día. hipersensibilidad fármacos, en el
ácidos nucleicos en orina y en la Menos de 45 kg a rifampicina, tratamiento de
las bacterias al leche materna. de peso, 450 insuficiencia la tuberculosis
unirse con la mg al día. En hepática o renal, en todas sus
polimerasa de RNA ambos casos, alcoholismo, formas.
dependiente del en combinación durante el Tratamiento
Rifampicina

DNA. con otros embarazo y la primario

agentes lactancia. supervisado de
antituberculoso breve duración
s. (isoniazida y
Niños: pirazinamida).
Oral. En
combinación
con otros
antituberculoso
s, 10 a 20 mg
por kilogramo
de peso por día
Actúa inhibiendo la Siendo eliminado Se recomiendan Hipersensibilida Tuberculosis en
síntesis del RNA lo en la orina (65% 15 mg/kg/día. d a uno de los todas sus
que impide su de la dosis) y en Si ha habido un componentes, localizaciones,
multiplicaciónEl las heces. tratamiento I.H. grave, pulmonar o
Etambutol

etambutol solo es anterior se lactancia, extrapulmonar,

efectivo frente a administran 25 neuritis óptica en régimen bi o
microorganismos en mg/kg/día trimedicamento
fase de división durante 60 dias, so.
activa reduciendo
despues la dosis
a 15 mg/kg/día.
posee una potente su excreción Adultos y niños Hipersensibilida Tuberculosis en
actividad renal, sobre todo (durante los d conocida. todas sus
esterilizante, por filtración dos primeros Insuficiencia formas, en
Pirazinamida

especialmente en el glomerular. meses): 30 hepática grave. cualquier

medio intracelular mg/kg diarios o localización
relativamente ácido 50 mg/kg tres orgánica. No es
de los macrófagos y veces por activo frente a
en las zonas de semana. M. bovis.
inflamación aguda.

9.-analice las posibles complicaciones o efectos adversos de los fármacos

Rifampicina

fármacos Efectos adversos

Isoniacida Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre,
mialgia, artralgia, anorexia, elevación de
transaminasas, hepatitis agudas raras,
 neurotoxicidad, parestesia distal,
hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión,
nerviosismo, atrofia óptica.
Rifampicina Tinte anaranjado de todos los líquidos
corporales, nauseas, vómitos, hepatitis,
tromcitopenia. Induce el citocromo P450, lo
cual aumenta el metabolismo de
medicamentos como: hipoglucemiantes,
anticonvulsivantes anticonceptivos orales y
anticoagulantes orales.
Etambutol Neuritis óptica retro bulbar, es decir,
Disminución de la agudeza visual debido a la
neuritis óptica y relacionada con la dosis y
duración del tto.
Pirazinamida Artralgias por inhibición de la excreción tubular
de ácido úrico y las concentraciones altas del
metabolito pueden causar gota .se ha
observado hepatotoxicidad grave cuando los
regímenes con rifampicina y pirazinamida se
emplean par al infección tuberculosa latente.

10.-comente conclusiones del caso presentado.

Los pacientes de edad avanzada requieren un tratamiento especial en cuanto en la medicación ya

que la mayoría de los órganos que realizan procesos de transformación y eliminación de
fármacos llegan a tener deficiencias en esta etapa de la vida y si no se tiene adecuado manejo de
dosis ni diagnóstico preciso ,puede complicarse la situación inicial por la que llego al
establecimiento de salud e incluso empeorarla y llegar a la muerte .

Los efectos adversos de los fármacos llegan a presentarse en el paciente como complicaciones de
su estado con la enfermedad del TBC.lo que requiere un especial seguimiento no solo en la
cumplicion de la dosis sino en la hora en que lo tome y su buena alimentación para reforzar su
sistema inmunológico.

Bibliografía

Vidal Vademecum Spain | Cochabamba, 24. 28016 Madrid, España .Vademecum, disponible en :
https://www.vademecum.es/principios-activos-isoniazida-j04ac01
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Reyes, M, Aristizábal,G, Leal ,F .Neumología pediátrica.5 Ed. Madrid :Medica panamerican.2007