1.

Educación
Explicar al niño y padres nociones de fisiología simple
Insistir tratamiento a largo plazo.
Objetivo a seguir: desaparición del dolor, obtención de heces diarias, suprimir la fuga de heces
Los consejos dietéticos e higiene explicados a padres y también al niño  responsabilizarlo.
2. Desimpactación
Fosfatos hipertónicos= 3-5 ml/kg/12 horas (1 ó 2 enemas suelen ser OK para buena limpieza, a veces son necesarios de 3 a 5 días.
Contraindicado más de 5 días, por posibilidad trastornos hidroelectrolíticos (HiperNa+, hipoK+, hipoCa e HiperPO4).
Si megarrecto o megacolon que no responden a enemas  enemas de aceite mineral (enemas suero salino isotónico no efectivos).
PEG 3350 1-1,5g/kg/día oral 1 dosis/día por 3 días
Si falla desimpactación hospitalizar, lavado oral PEG con electrolitos: 30-40 ml/kg/hora + metoclopramida 0,5 mg/kg/día, antes de
comenzar el lavado.
Los supositorios de glicerina no tienen ninguna utilidad, una vez que hay distensión rectal, de manera que rara vez sirven para los mayores
de 6 meses.
Los supositorios de bisacodilo son útiles para los niños con estreñimiento sin impactación fecal, ya que en este caso, al ponerlo se coloca
dentro de la masa fecal y nunca se disuelven o alcanzan la mucosa. De forma excepcional se puede recurrir a la desimpactación manual
bajo anestesia.

3. Prevención de acumulación de heces

Hábito dietético y la defecación regular + laxantes para deposiciones completas diaria.
Las medidas dietéticas (fibra alimentaria) sirven.
Suplementos o fibras comerciales purificadas:
- no en menor 4 años,
- 4-6 años = 9-11 g/día;
- 7-10 años = 12-15 g/día;
- 11-14 años = 16-19 g/día.
Niños < 1 año: papillas de frutas, verduras y cereales.
Niños mayores: cereales integrales, frutas, verduras y legumbres+ abundantes líquidos.
Gral% defecación diaria es mantenida por laxantes: dosis según edad, peso corporal y gravedad del estreñimiento (Tabla VI).
Ajustar dosis para 1 a 2 dep/día, blandas como para completo vaciamiento, con prevención fuga de heces y dolor.
Al obtener dosis adecuada: continuar 3 meses, para que colon recupere tono normal.
Reducir en dosis decrecientes.

4. Crear hábito defecación en mayor de 2 ½ años. En menor 2 ½ = 1º alcanzar patrón intestinal normal y luego comenzar entrenamiento.
En niño mayor= crear hábito es fundamental. Sentar entre 5-10 minutos, 2-3 v/día, después comidas (reflejo gastrocólico).

Osmóticos
– Lactulosa Duphalac® Sol 200 y 800 ml  1-2 ml/kg/día
- Lactulosa 65% (200ml)
 1-12m: 5 ml 1 - 3 v/día.
 1â-7â: 5 - 10 ml 1-3 v/día.
 7â - 14 â: 15 ml 1-3 v/día.
 >14 â: 15-45 ml 1-3 v/día.

ETIOLOGIA
Dietéticos: destete, escasa ingesta de agua, alto consumo de cereales y lácteos, baja ingesta de vegetales.
• Dolor por lesiones anales o perianales
• Predisposición familiar: presente en el 50%.
• Medicaciones: antitusígenos, derivados opióides, atropina.
• Cambios de residencia, escolarización, viajes o problemas en el período de entrenamiento del control defecatorio.
Desimpactación fecal
Enemas, supositorios o desimpactación manual son procedimientos dolorosos y podrían complicar los problemas de retención en los
niños”
PEG 3350: relación lineal dosis – respuesta, reteniendo agua en el intestino para producir una acción laxante casi ilimitada. Más efectivo
para desimpactación que enemas o supositorios, menor frec. hospitalizaciones.
Desimpactación: 4 dosis/día PEG 3350= 1 – 1.5g/kg/día –> 95% éxito (dosis 0.5 y menor, solo 45% éxito).
Efectos adversos:
- náuseas (5%),
- vómitos (5%),
- distensión (18%),
- calambres (5%)
- diarrea (13%).
Fibra dietaria: rol protector relacionado con capacidad inducción estimulación osmótica y mecánica de la motilidad colónica.
• Estimulación osmótica: ácidos grasos de cadena corta.
• Estimulación mecánica: capacidad de retener agua, aumento de la microbiota y producción de gas.
Constipación crónica funcional. Criterios de Roma III
<4 años: 2 o más criterios por un mes 4-18 años: 2 o más criterios por 8 semanas
Dos episodios de defecación a la semana o menos Dos episodios de defecación a la semana
Uno o más episodios de incontinencia a la semana Uno o más episodios de incontinencia fecal a la semana
Historia de retención de deposiciones Posturas y comportamientos retentivos
Defecación dolorosa Defecación dolorosa
<4 años: 2 o más criterios por un mes 4-18 años: 2 o más criterios por 8 semanas
Fecaloma Fecaloma
Deposiciones grandes Deposiciones grandes que tapan el baño

Causas de constipación orgánica

Causas intestinales Antidepresivos
Enfermedad de Hirschsprung Causas metabólicas o endocrinas
Malformaciones anorrectales Hipotiroidismo Otras causas
Displasia neuronal intestinal Diabetes mellitus Anorexia nerviosa
Hipercalcemia Abuso sexual
Causas neurogénicas Hipocalemia Esclerodermia
Alteraciones medulares: mielomeningocele, Intoxicación por vitamina D Fibrosis quística
espina bífida Alergia alimentaria
Parálisis cerebral Fármacos Enfermedad celiaca
Tumores Opioides
Neuropatías Anticolinérgicos

Medicamentos usados en el tratamiento de la constipación

Medicamento Dosis
Laxantes osmóticos (uso vía oral)
Lactulosa (70%) 1-3ml/kg/día en 2 dosis
Sorbitol (70%) 1-3ml/kg/día en 2 dosis
Jarabe de malta 2-10ml/240ml de leche o jugo
Hidróxido de magnesio 1ml/kg/día de solución de 400mg/5ml
PEG3.350 sin electrolitos Desimpactación: 1-1,5g/kg/día por 3 días
Mantenimiento 0,2-0,8g/kg/día
Enema osmótico
Enema de fosfatos <2años: evitar
>2años: 2,5ml/kg hasta 135ml
Infusión por sonda nasogástrica
Solución de PEG3.350 con electrolitos Desimpactación: 25ml/kg/h (hasta 1.000ml/h) hasta obtener líquido claro o 20ml/kg/h por 4h/día
Lubricantes
Aceite mineral (vaselina) <1año: no recomendado
Mantenimiento: 1-3ml/kg/día (máximo 90ml/día)
Estimulantes (utilizados solo a corto plazo, previo a procedimientos)
Bisacodilo 3-10años: 5mg/día
>10años: 5-10mg/día
Disponible en grageas de 5mg y supositorios de 10mg
Supositorios de glicerina Uso en lactantes