Estudio Familia

“Familia Travieso Rocha”

Enfermera en práctica:

Natalia Travieso

Centro de Práctica:
CESFAM Piedra del Aguila

Docentes supervisores:

E.U. Mauricio Burgos

Mayo 2018
 Índice

I. Introducción ............................................................................................................................... 3
II. Objetivos .................................................................................................................................... 4
2.1. Objetivo General ............................................................................................................... 4
2.2. Objetivos Específicos....................................................................................................... 4
III. Perfil Familiar ........................................................................................................................ 5
3.1. Datos del caso índice ....................................................................................................... 5
3.2. Motivo de estudio ............................................................................................................. 6
3.3. Ampliación del motivo de estudio .................................................................................. 6
3.4. Antecedentes familiares .................................................................................................. 7
3.5. Visita domiciliaria .............................................................................................................. 8
3.5.1. Objetivo General ....................................................................................................... 8
3.5.2. Objetivos Específicos ............................................................................................... 8
3.5.3. Planificación visita domiciliaria ............................................................................... 9
3.5.4. Descripción visitas domiciliarias. ............................................................................ 9
3.6. Descripción de los integrantes de la familia. .............................................................. 10
3.7. Línea de vida del caso índice ......................................................................................... 0
IV. Instrumentos de valoración familia .................................................................................... 1
4.2 Descripción del genograma ............................................................................................. 3
4.1. Eco mapa ........................................................................................................................... 4
4.2. Descripción eco mapa ..................................................................................................... 5
V. Dinámica familiar ...................................................................................................................... 6
5.1. Comunicación familiar, roles y liderazgo, participación social y redes. ................... 6
5.2. Círculo familiar .................................................................................................................. 7
5.3. Descripción círculo familiar ............................................................................................. 8
5.4. APGAR Familiar................................................................................................................ 9
VI. Perfil ambiental familiar ..................................................................................................... 10
6.1. Características de la vivienda ....................................................................................... 10
6.2. Ingresos económicos ..................................................................................................... 11
VII. Factores de riesgo y protectores...................................................................................... 12

1
 7.1. Factores de riesgo: personales, familiares y sociales. ............................................. 12
7.2. Factores protectores: personales, familiares y sociales. ......................................... 12
VIII. Proceso de atención de enfermería ................................................................................ 13
8.1. Modelo de Nancy Roper ................................................................................................ 13
8.2. Actividades vitales alteradas ........................................................................................ 13
8.3. Factores relacionados.................................................................................................... 14
8.4. Diagnósticos de enfermería .......................................................................................... 15
8.5. Plan de intervenciones .................................................................................................. 17
8.5.1. Asistenciales............................................................................................................ 17
8.5.2. Educativas ............................................................................................................... 18
8.5.3. Administrativas ........................................................................................................ 18
8.5.4. Investigativas ........................................................................................................... 19
8.6. Evaluaciones ................................................................................................................... 19
Referencias Bibliográficas............................................................................................................. 20

2
 I. Introducción

La familia es un grupo de personas que mantienen lazos de parentesco en común,

ya sea sanguíneos, legales, religiosos o amistosos. Cada familia es única, hay
diversidad en cada grupo, privacidad, secretos, cambios y pertenencias. Como
influencia formativa, se tiene que la familia es el primer ambiente social del
hombre, en ella se aprenden los primeros principios, los valores morales y las
nociones de la vida. La familia es una comunidad natural, porque responde a una
serie de instintos y sentimientos de la naturaleza humana tales como la tendencia
gregaria, la satisfacción del instinto sexual, etc. La familia es fundamental para
determinar nuestras acciones en el diario vivir, desde lo mínimo hasta macro. Así
si alguna dolencia, de cualquier índole, nos acoge, es probable que el entorno
habrá afectado en el desarrollo de esta. Son tantas artistas que evaluar en una
familia que hacen el proceso de análisis mas complejo. Es por ello que al analizar
una familia se han de utilizar distintas herramientas para que el resultado sea el
óptimo; genograma, ecomapa, circulo familiar, apgar, entre otros, para así poder
graficar de un forma clara y didáctica las relaciones interpersonales, las relaciones
de apego y desapego las redes de apoyo, etc y encontrar el inicio de cada
problema.

A continuación, se presenta un estudio de familia de un grupo familiar del

CESFAM Piedra del Aguila, en el cual, mediante el uso de las herramientas ya
mencionadas, se realiza un plan de intervenciones basadas en las necesidades
personales y familiares detectadas en el proceso.

3
 II. Objetivos

2.1. Objetivo General

Realizar visita domiciliaria integral con el objetivo de identificar las necesidades

de salud, sociales, económicas, psicológicas, fisiológicas, que pueda presentar el
caso índice N.T con el fin de indagar en la dinámica familiar, para con ello llevar a
cabo un plan de intervenciones en conjunto con la familia, abordando los
principales problemas que los aquejen, todo esto mediante una atención continua
con prestaciones de servicios integrados tanto en el centro de salud como en el
domicilio.

2.2. Objetivos Específicos

o Valorar la estructura del grupo familiar.

o Identificar la dinámica familiar de acuerdo con su ciclo evolutivo y sus relaciones
interpersonales.
o Conocer el entorno físico, psicológico y social de la familia.
o Valorar el estado de salud del caso índice y de cada miembro de la familia.
o Aplicar los diferentes instrumentos de salud familiar para la recolección de
datos.
o Identificar los factores de riesgo y protectores de salud personal, familiar y
social.
o Promocionar la importancia de los controles de salud y de llevar una regularidad
en estos tanto en los controles del caso índice como en su familia.
o Definir en conjunto con el grupo familiar los principales problemas que los
afectan.
o Tomar acuerdos en conjunto con la familia y realizar compromisos de acción en
base a las necesidades que se identificaron.
o Potenciar redes de apoyo familiares, sociales y de instituciones de salud.
4
III. Perfil Familiar

3.1. Datos del caso índice

o Nombre: N.R.T.R.
o Edad: 21
o Rut: 19.379.980.9
o Fecha de nacimiento: 25-06-1996
o Dirección: Pedro Aguirre Cerda 032 interior, Angol
o Teléfono grupo familiar: 452-719820
o Nº de Ficha: xxxxxx
o Centro de Salud: CESFAM Piedra del Aguila
o Previsión: FONASA D
o Estado civil: soltera
o Escolaridad: Universitaria incompleta
o Nivel socioeconómico: Medio
o Ocupación: estudiante
o Etapa de la vida: Adulto joven
o Estado de dependencia/independencia: independiente
o Antecedentes mórbidos: no presenta

5
 3.2. Motivo de estudio

La realización del estudio de familia al caso índice N.R.T.R de 21 años de edad,

tiene por motivo de estudio el poder indagar e identificar la dinámica familiar para
así poder recopilar información acerca del estado de salud actual del caso índice,
sus condiciones de vivienda, redes de apoyo con las que cuenta, y estilos de vida,
estado psicosocial y clínico, además de analizar y seleccionar factores de riesgo y
protectores. Por otra parte, llevar a cabo la aplicación de instrumentos de Salud
Familiar como genograma, ecomapa, círculo familiar, entre otros.

3.3. Ampliación del motivo de estudio

Conocer la dinámica familiar y evaluar factores protectores y de riesgo del grupo

familiar, indagar en las redes de apoyo presentes por el caso índice.

6
3.4. Antecedentes familiares

o Tipo de familia: Familia nuclear biparental

o Etapa del ciclo vital:

Familia con hijos adultos (según Modelo Duvall).

o Estructura familiar: Pareja separada, conviviendo en la misma casa con

camas separadas, mala comunicación, normas no establecidas. Carencia
de afecto.

7
3.5. Visita domiciliaria

3.5.1. Objetivo General

o Conocer el entorno biopsicosocial de usuario adulto y sus redes de apoyo

actuales, factores protectores y de riesgo que puedan presentarse y estado
de salud actual del caso índice.

3.5.2. Objetivos Específicos

o Observar el entorno donde se desenvuelve el caso índice y situación

familiar actual.
o Valorar dinámica familiar y estado de salud actual del caso índice.
o Definir estructura familiar y relaciones actuales en genograma.
o Conocer condiciones de la vivienda, acceso geográfico y saneamiento
básico.
o Identificar redes de apoyo con las que cuenta el caso índice.
o Identificar los factores de riesgo y protectores a nivel personal, familiar y
social.
o Promocionar la importancia de los controles de salud y de llevar una
regularidad en estos tanto en los controles del caso índice como en la
adherencia de su tratamiento farmacológico.
o Potenciar redes de apoyo familiares, sociales y de instituciones de salud.

8
 3.5.3. Planificación visita domiciliaria

N° de visita Fecha Duración

1 02/05/18 60 minutos

3.5.4. Descripción visitas domiciliarias.

La visita realizara el día 02/05/18 en zona urbana de Angol sector El Rosario, se

coordina la visita con su respectivo aviso previo al caso índice, y se cuenta con
móvil de apoyo del CESFAM Piedra del Águila, se planifica por un tiempo
aproximado de 60 minutos, durante la visita nos recibe la Sra. M.C.R.R. quien es
tía materna del caso índice pero no vive en la casa. Enseguida nos recibe
N.R.T.R, el cual corresponde al caso índice, quien nos proporciona la información
necesaria para la realización del presente estudio. Se realiza la presentación y
saludo correspondiente, y la explicación de los objetivos de la visita domiciliaria y
su respectiva firma de consentimiento informado.
Además, durante esta visita se aplican instrumentos de valoración familiar,
genograma y eco mapa apgar familiar.

9
 3.6. Descripción de los integrantes de la familia.
3.6.1 Parentesco con caso índice: hija

o Nombre: E.E.M.T
o Fecha de nacimiento: 13-01-2015
o Edad: 3 años
o Rut: 24.862.454-k
o Estado civil: soltera
o Nivel de escolaridad:
o Centro de Salud: CESFAM Piedra del Águila
o Nivel socioeconómico: Medio
o Etapa de la vida: Niñez temprana
o Nivel de dependencia: dependiente
o Antecedentes mórbidos: sin antecedentes
o Ocupación:
o Número de Ficha: xxxxxx

3.6.2 Parentesco con caso índice: madre

o Nombre: M.Y.R.R
o Fecha de nacimiento: 29-11-1968
o Edad: 49 años
o Rut: 10.782.857-5
o Estado civil: soltera
o Nivel de escolaridad: universitaria completa
o Centro de Salud: CESFAM Piedra del Águila
o Nivel socioeconómico: Medio
o Etapa de la vida: Adulto
o Nivel de dependencia: independiente
o Antecedentes mórbidos: no presenta
o Ocupación: Encargada de adquisiciones y tesorería
o Número de Ficha: xxxxxx

10
3.6.3 Parentesco con caso: padre

o Nombre: G.T.P
o Fecha de nacimiento: 30-09-1956
o Edad: 61 años
o Estado civil: casado
o Nivel de escolaridad: Media incompleta
o Centro de Salud: CESFAM Piedra del Águila
o Nivel socioeconómico: Medio
o Etapa de la vida: Adulto Maduro
o Nivel de dependencia: Independiente
o Antecedentes mórbidos: Diabetes mellitus tipo I
o Ocupación: Trabajador independiente
o Número de Ficha: xxxxxx

11
3.7. Línea de vida del caso índice

Realizado por: Natalia Travieso

Alumna de Enfermería

Fecha: 02.05.2018

07-05-2018
 IV. Instrumento de valoración familiar

4.1 Genograma estructural y funcional

“Familia Travieso Rocha”

61
>3 >3 >3 f DM1 62
Discopatía
Sana
Encargada de
Subcontratista forestal Dueña de casa
Adquisiciones
Media incompleta Media completa
Universitaria completa
Angol Temuco
Angol
German s. 90 Carmen Marianela
m. 79 c. 96 s. 11

Sano Sano
35 Asistente tec. de fugas 29 Asistente de investigaciones
Media completa Universitaria completa
Temuco Valdivia
Miguel Ángel German

¿? Intolerancia a la insulina Sana

Discopatía
38 ¿? 38 22 Jefe de proyecto Estudiante
Apoyo administrativo
¿? Universitaria completa Universitaria
Técnico incompleta
nivel superior
Temuco Santiago Angol
Angol

Rodrigo Marcela Natalia

Francisco

DM1 Asma, Dermatitis atópica

6 Subcontratista forestal Primera infancia 3
Media incompleta Angol
Santiago Realizado por: Natalia Travieso

Martin Alumna de Enfermería Estefanía

Fecha: 02.05.2018
I. Instrumentos de valoración familiar
07-05-2018

1
 61
>3 >3 62 >3 f

German m. 79 s. 90 Carmen Marianela

35 29

Miguel Ángel German

38 38 22 21

Francisco Natalia
Rodrigo Marcela

6 3

Martín Estefanía

2
4.2 Descripción del genograma

En cuanto al genograma estructural se puede observar que el caso índice, Natalia,

es hija de Marianela y German, quienes comenzaron una relación el año 1996.
Germán tiene un matrimonio anterior del cual tuvo 3 hijos, Marcela, Miguel Angel y
Germán, de los cuales solo una tiene hijo, Marcela con Rodrigo, tiene a Martín de
6 años actualmente. Natalia también tiene una hija de 3 años con Francisco.

En cuanto a las relaciones, la relación del caso índice con su hija es muy
cercanas, al igual que Francisco con su hija Estefanía, pero entre ellos (Francisco
y Natalia) son distantes. La relación entre el caso índice y su madre es cercana
pero conflictiva, mientras que con su padre es conflictiva.

El padre de la familia, Germán menciona tener una relación más cercana con su
hija Marcela a pesar de vivir lejos

3
 1.1. Eco mapa

Trabajo

Junta de amigos
61 49

Germán Marianela

21

Natalia

3
Gimnasio
“Entrenados” Angol Estefanía

Jardín Infantil Girasol CESFAM Piedra del

JUNJI Águila Angol

Realizado por: Natalia Travieso

Alumna de Enfermería

Fecha: 02.05.2018

4 07-05-2018
 1.2. Descripción eco mapa

Se observa en el eco mapa que tanto Marianela como Natalia poseen una buena
adhesión a su CESFAM, ambas mencionaron llevar sus controles y vacunas al
día, y Natalia se preocupa de que si hija Estefanía esté con sus controles al día
también, mientras que Germán está registrado en el mismo CESFAM pero no
recurre a el de forma periódica. Menciona recurrir a un doctor particular cuando
presenta alguna dolencia. En cuanto al desarrollo social, German visita
recurrentemente a un grupo de amigos que se juntan en un café local, Marianela
se desarrolla con gusto en su trabajo y con sus amigos, y Natalia acude varias
veces a la semana al gimnasio donde menciona tener amigos y hacer vida social.
Estefanía por su parte va a al jardín donde tiene la oportunidad de desarrollar su
entorno social y aprender de forma colectiva.

5
 II. Dinámica familiar

2.1. Comunicación familiar, roles y liderazgo, participación social y

redes.

Familia nuclear biparental

El rol de jefe de hogar lo desempeña la Sra. Marianela, quien es la madre del

caso índice, ella es quien hace las compras del mes.

En cuanto a la comunicación y dinámica familiar, mencionan que es muy

escasa, las reglas no son claras debido a recurrentes problemas desde la infancia
de Natalia. Los padres están separados, pero siguen conviviendo en la misma
casa, por lo cual hace la vida de cada persona muy independiente, tanto como
para Natalia con su hija, como para Marianela y Germán.

Natalia menciona tener una relación de mayor confianza y apego con su

madre, mientras que con su padre hay conflictos fuertes recurrentemente.

Estefanía en ajena a ello, se expresa de manera cariñosa y amable con todos

los integrantes del hogar.

6
 2.2. Círculo familiar

Realizado por Natalia, caso indice

Natalia
Marianela

Estefanía

Germán

Realizado por: Natalia Travieso

Alumna de Enfermería

Fecha: 02.05.2018

07-05-2018

7
 2.3. Descripción círculo familiar

En cuanto a la relación del caso índice Natalia, descrito en el círculo familiar

indica que todos en su familia son muy importantes, pero sientes más cercanas a
Marianela y Estefanía, mientras que a su padre lo siente más lejano..

8
 2.4. APGAR Familiar

Realizado a: Natalia Travieso Rocha, caso índice

Fecha: 07/05/18

Preguntas Casi Nunca A veces Casi siempre

0 1 2
¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia x
cuando tienes problemas?
¿Conversan entre Uds. De los problemas que tienen en x
casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en x
la Familia?
¿Los fines de semana son compartidos por todos en la
casa? x
¿Sientes que tu familia te quiere?
x
Puntaje Total 3 Puntos

Realizado a: Marianela Rocha, madre de caso índice

Fecha: 07/05/18

Preguntas Casi Nunca A veces Casi siempre

0 1 2
¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia x
cuando tienes problemas?
¿Conversan entre Uds. De los problemas que tienen en x
casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en x
la Familia?
¿Los fines de semana son compartidos por todos en la
casa? x
¿Sientes que tu familia te quiere?
x
Puntaje Total 3 Puntos

o 0-3 puntos: disfunción familiar severa.

o 4-6 puntos: funcionalidad moderada.
o 7-10 puntos: alta funcionalidad.

9
 III. Perfil ambiental familiar

3.1. Características de la vivienda

o Tipo de estructura de la vivienda:

Casa de dos pisos, de material mixto (madera y hormigón), techo de zinc y piso
flotante, excepto las habitaciones que son de alfombra, y los baños y cocina de
cerámica. La casa posee 4 dormitorios, 1 cocina, comedor y 3 baños, dos en
planta baja, y uno en la planta superior.

o Saneamiento:
- Agua: Agua de pozo
- Combustible: Leña
- Eliminación de excretas: Alcantarillado con fosa septica
- Eliminación de basura: 3 veces por semana por el camión.
- Presencia de vectores: Hay ratones pero desde que tienen gatos
ellos los matan.
o Propiedad de la vivienda: de Marienela, madre del caso índice
o Ubicación: Angol, sector en Rosario
o Elementos de ayuda: lavadora, secadora, combustión lenta, calefont.
o Cuantas personas habitan: 4 personas.
o N° dormitorios en el hogar: 4 dormitorios.
o N° de camas en el hogar: 4 camas.
o Dimensiones de la vivienda: 200 mts² aproximadamente.
o Existencia de mascotas:1 perro y 5 gatos
o Presencia de animales vagos fuera del hogar: no
o Higiene de la vivienda: la casa se observa aseada y ordenada pero con
juguetes a su alrededor.
o Zona de residencia: Urbana
o Acceso: la locomoción colectiva solo llega a 200 metros antes porque el
camino para llegar es de tierra.

10
 3.2. Ingresos económicos

Fuentes de ingreso:

o Sueldo de Marianela $450.000 mensualmente.

o Sueldo de Germán: $500.000 mensualmente.
o SUF: DE 21.000 de los menores de edad en la familia dinero que retira el
caso índice.
o Pensión alimenticia de Estefanía: $110.000. Recibe el caso índice.
No existe otro ingreso en la familia.

Según refieren, estas fuentes de ingresos son suficientes para sus gastos
mensuales.

Ingresos Monto Egresos Monto

Alimentación $200.000 mensual
Sueldo $450.000 Luz $50.000 mensual
Sueldo $450.000 Agua _____
SUF $21.000 Gas 39.000 mensual
Pensión $110.000 Útiles de aseo, $40.000 mensual
alimenticia vestimenta,
gastos extras e
imprevistos
Salud $100.000
TOTAL $1.031.000mensual TOTAL $329.000mensual

Estos gastos pueden ser oscilantes y variar mes a mes.

11
 IV. Factores de riesgo y protectores

4.1. Factores de riesgo: personales, familiares y sociales.

Factores de
riesgos Descripción
- Debido al puntaje reflejado en su apgar podría estar
Personales cursando alguna depresión no diagnosticada.

- Familia paterna es desconocía o lejana

Familiares - Familia materna ubicada en sector rural de difícil acceso
- Escasa relación con sus vecinos y comunidad.
Sociales - Escasa participación social.
- No pertenece a ninguna iglesia

4.2. Factores protectores: personales, familiares y sociales.

Factores
protectores Descripción
- Vacunas al día. Influenza 2018
Personales - Buena adherencia a controles en CESFAM Piedra del
Aguila
- Buena disposición y actitud ante los imprevistos y
dificultades de sus enfermedades y las de su hija.
- Apoyo de su madre en los imprevistos con su hija
Familiares Estefanía.
- Apoyo económico de su familia.
- Pertenece a Fonasa D
Sociales - Cuenta con pensión alimenticia para su hija.
- Apoyo económico de todos los integrantes de la familia
administrado por la madre.

12
 V. Proceso de atención de enfermería

5.1. Modelo de Nancy Roper

l

o Caso índice: N.R.T.T

o Etapa de la vida: adulto joven
o Grado de dependencia/ independencia: independiente
o Individualidad al vivir: vive con sus dos padres y su hija

5.2. Actividades vitales alteradas

Actividades Vitales Alterada No alterada Justificación
MES x Paciente autovalente, que no presenta
discapacidad por lo que su entorno es seguro
para ella.
Comunicación x Alterado por la mala comunicación con parte
de su círculo familiar
Respiración x Respira con normalidad, no presenta
obstrucción de la vía aérea
Alimentación y bebida x Alimentación sana pero no equilibrada,
mencionaba no comer en ocasiones por días.
Eliminación de X No presenta ninguna alteración para orinar y
excretas defecar
Limpieza personal y X Se logra visualizar que el usuario presenta
vestido buena higiene y vestimenta
Control de la X Paciente posee buena termorregulación y no
temperatura corporal cursa con ningún proceso infeccioso que la
altere
Movilización X Paciente autovalente se moviliza sin dificultad
en la deambulación ni posee alteraciones en la
motricidad fina
Trabajo y juego x Es estudiante de universidad UNAP y asiste
tres veces por semana la gimnasio.
Expresión de la x Refiere no presentar alteraciones en su
sexualidad sexualidad.
Sueño x No duerme las horas requeridas según su
edad, ya que, viaja recurrentemente por
estudios, trabaja ocasionalmente y su hija no
duerme tranquilamente.
Muerte x No alterada ya que el paciente no presenta
ningún riesgo vital

13
 5.3. Priorización
1. Comunicación
2. Alimentación y bebida
3. Sueño

5.4. Factores relacionados

Biológicos Adulto sano, con IMC normal, pero con anemia según su ultimo
hemograma. Menciona en ocasiones no comer por días por
falta de apetito y rechazo a la comida.

Psicológicos Se siente intranquila sobre su vida, le cuesta resolver los

problemas por si sola, sin embargo, menciona pedir ayuda solo
en ocasiones estrictamente necesarias.

Socioculturales Alta escolaridad, no asiste a ninguna organización, no cree en

las religiones, posee como red de apoyo al CESFAM Piedra del
Aguila y , vive con su familia en zona urbana, posee mascotas
perros y gato.

Político- Ingresos económicos suficientes. Previsión FONASA D

económicos

Ambientales Casa se encuentra en zona urbana pero no posee alcantarillado

publico, usan pozo séptico y el agua es de pozo. Casa cumple
con las condiciones suficientes de protección, existe transporte
colectivo a 200 metros de la casa, sin focos cercanos de
contaminación.

14
 5.5. Diagnósticos de enfermería

Diagnóstico de Comunicación:

Procesos familiares disfuncionales relacionado con falta de habilidades para

la solución de problemas manifestado por mal humor, rechazo, deterioro de las
relaciones familiares, comunicación inefectiva con la familia.

Objetivo:

Paciente y su familia mejorarán su confianza y relación entre ellos a través

de citas con psicólogo, individuales y en conjunto y enfermera en práctica quien
hará el seguimiento a largo plazo e/p verbalización del paciente y familia.

Intervención Realizado por Plazo

Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Natalia
Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Germán
Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Marianela
Gestionar evaluación Asistente social 1 mes
familiar
Mantener seguimiento del Enfermera 1 año
caso índice

Evaluación:

Usuario N.R.T.R junto con su familia lograron mejorar sus relaciones

interpersonales evidenciadas por su propia verbalizacion

15
Diagnóstico de alimentación y bebida:

Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales relacionado

con interés insuficiente por los alimentos manifestado por incapacidad para ingerir
los alimentos e ingesta diaria insuficiente

Objetivo:

Paciente de iniciales N.R.T.R, mejorará gestión ineficaz de la propia salud a

mediano plazo a través de tratamiento psicológico y evaluaciones constantes con
nutricionista gestionado por enfermera interna a mediano plazo evidenciado por
mejoras en salud, peso normal, exámenes normales y fascia tranquila.

Intervención Realizado por Plazo

Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Natalia
Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Germán
Solicitar perfil psicológico Psicólogo 1 mes
de Marianela
Gestionar evaluación Asistente social 1 mes
familiar
Mantener seguimiento del Enfermera 1 año
caso índice

Evaluación:

16
Diagnóstico de sueño:

Obesidad r/c aporte nutricional superior en relación con las necesidades

metabólicas m/p peso corporal superior al adecuado y ausencia de actividad física.

Objetivo:

Paciente de iniciales M.E.H.L.. disminuirá su obesidad, a largo plazo, e/p

peso corporal dentro de rango sobrepeso a normales de acuerdo a su edad y talla,
y realización de actividad física mas alimentación saludable.

Plazos:

o Corto plazo: menos de un mes.

o Mediano plazo: 1 a 3 meses.
o Largo plazo: más de 3 meses.

5.6. Plan de intervenciones

5.6.1. Asistenciales

o Realizar control seriado de glicemia..

o Fomentar la asistencia a los controles de salud tanto en CESFAM Lumaco.

o Sugerir realizar actividad física en el campo.

o Asistir en el uso de pastillero, para organizar sus medicamentos.

o Reforzar administración de insulinoterapia.

o Dar apoyo psicológico al paciente y su familia.

o Mantener seguimiento de caso índice por equipo del sector.

17
5.6.2. Educativas

o Educar sobre patologías crónicas, complicaciones agudas y crónicas, tanto

al caso índice como a su familia.

o Educar sobre importancia de adherencia al tratamiento farmacológico al

caso índice y a la familia.

o Educar sobre el adecuado régimen que debe tener.

o Alimentación saludable

o Actividad física

o Cuidados de pies diabéticos.

o Educar en forma didáctica en la planificación de su administración de

fármaco diario junto a su familia, mas adherencia a controles.

o Autoformación constante.

5.6.3. Administrativas

o Planificar y llevar a cabo visitas domiciliarias.

o Solicitar consentimiento informado de la visita domiciliaria
o Solicitar perfil de glicemia para el control de su diabetes

o Derivar con nutricionista para que organice alimentación de la paciente.

o Gestionar hora con médico para optimizar tratamiento farmacológico.

18
 o Realizar registro en sidra sobre las visitas y procedimientos realizados.

5.6.4. Investigativas

o Realizar estudio cualitativo sobre relación del analfabetismo con la mala

adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
o Realizar estudio cuantitativo de la adherencia a tratamiento de los usuario
con enfermedades crónicas de zona rural.
o Indagar sobre satisfacción usuaria.

Responsables: equipo multidisciplinario del CESFAM Lumaco:

o Médico general.
o TENS.
o Nutricionista.
o Enfermera.
o Interna de enfermería.

5.7. Evaluaciones

Al llevar a cabo las visitas domiciliarias de seguimiento, fue posible evaluar el

cumplimiento de algunos objetivos:

Comunicación:

o Paciente y su familia mejoraron sus conocimientos deficientes, en un corto

plazo e/p verbalización del paciente y familia, con la ayuda del equipo de
salud y su familia.

Mantenimiento del entorno seguro:

o Usuaria luego del control detectado el caso y visita realizado a comenzado

con su adherencia de régimen terapéutico, e insulina retomando su
tratamiento habitual según indicación médica, esperando su próximo control

19
 y quedando pendiente el perfil de glicemia por escases de glucómetro por
alta demanda en CESFAM Lumaco Gracias al equipo de salud y familia..

Alimentación y bebida:

o Se encuentra en curso.

Referencias Bibliográficas

NANDA International. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación, 2015-

2017.

20
21