PROCESO MISIONAL

CONSENTIMIENTO CODIGO TE RE

INFORMADO FORMAT
VERSION 01
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Dentro de las normas deontológicas y bioéticas para el ejercicio de la profesión de psicología

estipuladas en Colombia en la ley 1090 de 2006, se encuentra el cumplimiento del artículo 25, el cual
estipula que cuando se trata de niños pequeños o menores de edad que no pueden dar su
consentimiento informado. La información se entregará a los padres, tutor o persona encargada para
recibir la misma.

La información busca comunicar oportunamente al padre o tutor los procedimientos aplicados y las
preguntas expuestas en la encuesta para los fines investigativos que se están desarrollando, solicitando
su consentimiento anticipadamente.

Por tanto, con el presente documento escrito autorizo y firmo como persona responsable o
acompañante acerca del procedimiento que se realizará.

Persona que da el consentimiento si no es el mismo paciente.

FIRMA
NOMBRE DE LA PERSONA:
CC. O HUELLA:
RELACIÓN CON EL PACIENTE:

Lugar y Fecha del Consentimiento Informado: _________________________________________

FIRMA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

NOMBRE DEL PROFESIONAL:
CC: