ACADEMIA DE REFORZAMIENTO ACADÉMICO “ISAAC NEWTON”

VACACIONES UTILES – 2019 (MATEMÁTICA Y COMUNICACIÓN)

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS :…………………………………………………………………….......
NOMBRES :………………………………………………………………………...
FECHA DE NACIMIENTO :…………………………………………………………………………
DNI :…………………………………………………………………………
DIRECCIÓN :…………………………………………………………………………
GRADO A INSCRIBIRSE :…………………………………………………………………………
I.E. PROCEDENDIA :…………………………………………………………………………
NIVEL :…………………………………………………………………………
LUGAR :…………………………………………………………………………
DISTRITO :…………………………………………………………………………
PROVICIA :…………………………………………………………………………

DATOS FAMILIARES PADRE MADRE

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
DOMICILIO
GRADO DE INSTRUCCIÓN
VIVE CON EL EDUCANDO
TELEFONO/CELULAR
ESTADO CIVIL

FIRMA DEL PADRE/APODERADO