Código: GSST_FRM_009

Sistema Integrado de Gestión

Versión de Documento:01
Fecha de Aprobación: 01/19
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Página 1 de 1

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO N° TRABAJADORES
RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
ALMASA S.R.L. 20100350743 Jr. Monterosa 270, Santiago de Surco, Lima CONSTRUCCIÓN

PROYECTO/INSTALACIÓN: UBICACIÓN:

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL TRABAJADOR
ENTREGADO (Marcar con una "x")
EQUIPO DE PROTECCIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES: EQUIPO DE EMERGENCIA
PERSONAL (EPP)

PUESTO DE TRABAJO: DNI/ CE:

FIRMA DE CONFORMIDAD FECHA DE FIRMA DE CONFORMIDAD
N° DESCRIPCIÓN DE EPPs UNIDAD CANTIDAD FECHA DE ENTREGA
EN RECEPCION RENOVACIÓN EN RENOVACIÓN
001 CASCO DE SEGURIDAD Unidad 01

002 BARBIQUEJO Unidad 01

003 GAFAS DE SEGURIDAD CLARAS Unidad 01

004 GAFAS DE SEGURIDAD OSCURAS Unidad 01

005 PROTECTOR AUDITIVO Unidad 01

006 CORTAVIENTO Unidad 01

007 POLO/ CAMISA Unidad 02

008 CHALECO Unidad 02

009 PANTALÓN Unidad 02

010 GUANTES DE HILO Par 01

011 ZAPATOS DE SEGURIDAD Par 01

012 ZAPATOS DIELÉCTRICO Par 01

013 BOTAS DE JEBE Par 01

014 OREJERAS Par 01

015 GUANTES DIELÉCTRICOS Par 01

016 GUANTES DE CUERO Par 01

017 GUANTES DE JEBE Par 01

018 ESCARPINES Par 01

019 RESPIRADOR SIMPLE Unidad 01

020 RESPIRADOR DOBLE VÍA Unidad 01

021 CARTUCHOS PARA RESPIRADOR Par 01

022 MANDIL DE CUERO Unidad 01

023 GUANTES CAÑA LARGA Par 01

024 CARETA DE SOLDAR Unidad 01

025 CARETA DE ESMERILAR Unidad 01

026 TRAJE TIVEK Unidad 01

027 OTROS…………………………………. 01

028

029

030

Me comprometo a dar cumplimiento con lo que se estipula en el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo. El cual deja de manifiesto el buen uso y cuidado que se le debe entregar a los Equipos de Protección
Personal y de esta forma se establece el cumplimiento de las normativas legal vigente

RESPONSABLES DEL REGISTRO

RESPONSABLE DE ALMACÉN RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha:
Firma Firma