PARALISIS

FACIAL
 PARALISIS FACIAL

La parálisis facial es un trastorno neuromuscular causado por

lesión de las vías motora y sensorial del nervio facial, que
ocasiona una alteración del movimiento en los músculos del
rostro, en la secreción de saliva, lágrimas, y en el sentido del
gusto.

El área afectada se hunde y la expresión facial se distorsiona,

generando un aspecto de pasividad o de tristeza
VII PAR NERVIO FACIAL
 Tiene tres núcleos:
 Núcleo motor
principal
 Núcleos
parasimpáticos
 Núcleo sensitivo

 Emerge a nivel del

surco
bulboprotuberancial,
para dirigirse al
conducto auditivo
interno.

 TRAYECTO

Origina cinco ramos motores terminales:

Temporal , Cigomático, Bucal, Marginal mandibular, Cervical
 COMPONENTE
SENSITIVO GENERAL

Algunas fibras del ganglio

geniculado inervan una
pequeña zona de la piel
del pabellón auricular,
cerca del conducto
auditivo externo.

COMPONENTE
GUSTATIVO Las fibras de la cuerda del
(Sensitivo tímpano se unen al nervio
lingual para transmitir
especial) sensibilidad gustativa
 MUSCULOS QUE INERVA ANATOMIA

Músculos motores de los labios: Músculos motores de la

nariz:
Elevador del labio superior y del ala de la
nariz Transverso de la nariz
Canino Dilatador de los orificios
Cigomático mayor y menor
nasales
Buccinador
Rosorio Mirtiforme
Cuadrado del mentón
Borla del mentón Músculos motores de los
Triangular de los labios parpados y cejas:
Cutáneo del cuello
Orbicular de los labios
Occipitofrontal
Compresor de los labios Ciliar
Piramidal de la nariz
Orbicular de los parpados
Elevador del parpado superior

Todos están inervados por el nervio facial, excepto el levador del párpado superior, que esta inervado
por el nervio motor ocular común.
 NERVIO FACIAL
 Función:
 Motora: controla los músculos de la expresión facial.

 Sensorial: responsable por la sensibilidad gustativa de

los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce,
amargo y ácido).
LESIÓN DEL NERVIO FACIAL

Parálisis de los músculos faciales pudiendo

haber pérdida del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua y alteración de la
secreción de las glándulas lagrimal y salivares.

PARÁLISIS PARÁLISIS
FACIAL FACIAL
CENTRAL PERIFÉRICA
FACTORES DE RIESGO DE MAL
PRONOSTICO
 Edad avanzada

 HTA

 Diabetes Mellitus
 CAUSAS
 Puestoque los ramos del VII par craneal
son superficiales se pueden dañar por:
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
 La Parálisis Facial Periférica idiopática a Frigori o
Parálisis de Bell fue descrita por primera vez por el
médico inglés Charles Bell (1829) de cuyo apellido
toma su nombre.

 Dsfunción del nervio facial sin causa detectable,

mayormente está precedida de un proceso de tipo
vírico, aguda que habitualmente es unilateral,
presentando una instauración rápida que oscila entre
pocas horas a 1 día.

 Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas

al año.

 FISIOPATOLOGIA PFP
 La fisiopatología más frecuente pareciera ser debida
a exposiciones al frío.

 Actúa como factor precipitante y no necesariamente

causal del proceso.

 Algunos autores, consideran que la causa es viral,

usualmente asociado a la presencia de herpes simple
serotipo 1.
 GRADOS DE
LESION PFP
Para Seddon, de acuerdo a la agresión sufrida por el
nervio, puede haber:

Seddon Sunderland Estructura Clínica Afectación Recuperació

lesionada Nerviosa n
Neuropraxia Grado I Mielina Desmieliniza Motora > Completa
ción Sensitiva Semanas
Segmentaria
Axonotmesis Grado II Axón Axón Completa Completa
lesionado Meses

Grado III Endoneuro Completa Parcial

Meses
Grado IV Perineuro Completa Cirugía
Neurotmesis Grado V Epineuro Completa Cirugía
 RECORDAR : CUBIERTAS DE
TEJIDO CONJUNTIVO DEL NERVIO

 Son paquetes de
fibras nerviosas
(axones) situados
fuera del SNC y
rodeados por varias
cubiertas de tejido
conjuntivo.

 Estos son :
epineruo, perineuro,
endoneuro.
 CLINICA DE PFP

• Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos

faciales ipsilaterales (del mismo lado de la lesión) tanto superiores
como inferiores.

• La paresia inicial puede progresar hacia una parálisis completa en

uno a 7 días.
• Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales (ocasionalmente).
 EVALUACION DEL PACIENTE PFP
 La evaluación del paciente con PFP debe ser hecha
por un equipo multidisciplinario, en los que se pueden
incluir:

 Otorrinolaringólogos, neurólogos, neurofisiólogos,

oftalmólogos, radiólogos, laboratoristas y
fisioterapeutas.
 DIAGNOSTICO CLINICO
 El diagnóstico (PFP) es clínico.

 Los pilares básicos:

ANAMNESIS EXPLORACION
 CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CON
PFP
Alteración de la movilidad facial
 Asimetría facial (más evidente con movimientos)
 Inmovilidad facial de la mímica.
 Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos
homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano
 Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que
permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL
 Dificultad en la masticación y deglución.
CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CON
PFP
Alteraciones sensitivas y vegetativas
 Parestesias en cara
 Otalgia (signo de mal pronóstico)
 Disgeusia (sabor metálico)
 Disacusia,
 Disfunciones parasimpáticas y secretora
 Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares
 Algiacusia: intolerancia al ruido.
 Disgeusia: alteración en el sentido del gusto.
 Epífora: lagrimeo debido a que las lágrimas no
progresan hacia el saco lagrimal por la debilidad
orbicular de los ojos.
 CUADRO CLINICO DEL PACIENTE
CON PFP

 Predominio de los músculos de la cara del lado normal,

traccionando la cara hacia el mismo lado
 Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado
 Desviación de la comisura labial hacia el lado sano y descendida.
 Dolor retroarticular
 CUADRO CLINICO DEL PACIENTE
CON PFP
 Signo de Bell:
Al intentar cerrar el ojo, el
globo ocular se dirige
hacia arriba quedando la
esclerótica del lado
comprometido al
descubierto.
CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CON PFP
Lagoftalmía

El ojo del lado afectado está más abierto

que el del lado sano, debido al predominio
del tono del músculo elevador del párpado
superior inervado por el tercer par craneal,
sobre el orbicular de los párpados inervados
por el facial. presentando ardor de ojos
siendo bastante incómodo relacionado con
la ausencia de parpadeo.
CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CON PFP
Ectoprión

Eversión del párpado inferior con

descubrimiento de la carúncula lagrimal.
CUADRO CLINICO DEL PACIENTE
CON PFP

 Hemiespasmo facial: síndrome de compresión vascular

caracterizado por contracción sincrónica de los
músculos unilaterales, por aumento del tono en
hemicara.

 Sincinesia: movimientos involuntarios e inconscientes que

se producen de modo sincrónico o asociado con otros
movimientos generales voluntarios y conscientes en la
hemicara afectada. Aparecen preferentemente
después de los 3-4 meses en axonotmesis severa.
 CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CON PFP
SINCINESIAS

Ceja-Ojo-Boca:
Ojo-Boca: movimiento del
movimiento del Occipitofrontal con
orbicular de los Boca-Ojo: participación del cierre
ojos (voluntario o movimiento del ocular y con atracción
espontaneo) con orbicular de la de la comisura labial
boca con hacia arriba y afuera.
atracción de la hipertonía del
comisura labial participación Cigomático-canino-
hacia arriba y del cierre ocular elevador de los labios-
afuera. orbicular de los labios.
 CLASIFICACION PFP
 Clasificación House-Brackmann:

 Define el grado de lesión del nervio facial de acuerdo con

la presentación clínica en una escala de I a VI.

 Es de utilidad para el control de la evolución del paciente.

 Valora la postura facial en reposo y durante el movimiento

voluntario, así como presencia de movimientos anormales
que acompañan el movimiento voluntario.
 REEDUCACION MOTORA EN
PARALISIS FACIAL
 TERMOTERAPIA / CRIOTERAPIA

 ELECTROTERAPIA

 MASOTERAPIA RELAJANTE / ESTIMULANTE

 MASAJE INTRABUCAL

 EJERCICIOS ACTIVOS

 EJERCICIOS PASIVOS

 PROPIOCEPCIÓN FACIAL
 Nombre: AAA Edad: 29 años
 Ocupación: Estudiante y trabajador

 Diagnostico médico: Parálisis facial periférica del lado derecho.

 Diagnostico fisioterapéutico: Hipertonía facial del lado derecho a
predominio del nivel inferior con presencia de sincinesias
patológicas

 Tiempo de evolución: 11 meses

 Tiempo de tratamiento: Inicio: 31 de enero Final: 18 de
Noviembre

 Grado de lesión: Axonotmesis moderada

 Estado Emocional predominante: ansioso, estresado, callado,

tímido
  HISTORIA:

Refiere que el día 20 de Diciembre del año 2016, se

levantó una mañana, de manera rápida se alisto y se
retiró de su casa a su centro de estudios,
aproximadamente tres horas después se observo que
había una asimetría en su rostro.
  EVALUACION:

 Tono muscular : grado +1, de hipertonía de

leve a moderada a predominio del nivel
inferior (cigomático mayor y menor, risorio,
cuadrado del mentón, borla del mentón).
 EVALUACION:

 Sincinesias:

 Ceja-boca: grado 2+, moderado, hay una inhibición de la

sincinesia por apoyo digital. Encontramos una hipertonía del
Cigomático mayor y menor -canino-elevador de los labios.

 Boca-ojo: grado 1+, leve, hay una ligera inhibición

voluntaria de la sincinesia. Encontramos una hipertonía del
orbicular de los párpado-cigomático mayor y menor-
frontal-ciliar.
 EVALUACION:

 Grado de lesión según House-Brackmann:

 EVALUACION: Fuerza muscular

MUSCULOS GRADO
Occipitofrontal 2+

Ciliar 2+
Orbicular de los ojos 2+
Piramidal 2-
Cigomático mayor y menor 1+
Buccinador 1-
Triangular 2-
Cuadrado 2-
Canino 2
Orbicular de los labios 2
Elevador del labio superior 2
 Problema principal:

 Presenciade sincinesias ceja-boca y boca-

ojo. Ninguno de los dos le provoca algún tipo
de discapacidad.
TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA

 Objetivo General:

 Controlar, disminuir y evitar el aumento de

sincinesias sobretodo de ceja-boca.
 TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA
 Objetivos específicos:

 Regular el tono postural – muscular de cabeza, cuello y facie

 Disminuir los acortamientos musculares
 Mejorar el patrón respiratorio
 Mejorar el control motor excéntrico y de estabilización en los
músculos hipertónicos
 Disociar las sincinesias faciales
 Mejorar la fuerza muscular en los músculos débiles enfatizando en :
Orbicular de los labios, buccinador, triangular de los labios, frontal.....
 Mejorar y/o mantener la simetría
 Mejorar y/o mantener la funcionabilidad
 Mejorar la integración sensitiva - propioceptiva
 Enseñar métodos al paciente para reducir la tensión muscular
cuando aparezca
 TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA
 Metas:
 Lograr mejorar la expresión facial
 Lograr mejorar y/o mantener la alimentación
 Lograr mejorar la comunicación
( vocalización y pronunciación)
 TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA
 Colocar compresa caliente en lado afectado, para disminuir la
hipertonía de ese lado.
 Alineamiento del paciente, cabeza, tronco, control de su postura
en sedente.
 Elongación y Masoterapia del cuello
 Masoterapia, realizando movimientos circulares en lado afectado
para lograr una relajación muscular
 Preparación de los músculos faciales por medio de recursos
técnicos.
 Elongación de los músculos hipertónicos que provocan la
aparición de sincinesias en especial del cigomático mayor.
 TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA
 Ejercicios de colocación directamente relacionados con movimientos de
expresiones emocionales faciales comunes como arrugar la frente, gruñir,
abrir y cerrar los ojos, arrugar la nariz, sonreír, levantar el labio superior,
descender el labio inferior, dar un beso e inflar los pómulos.

 Estos ejercicios se realizan usando el método de biofeedback, en el cual

consiste en una retroalimentación con espejo.

 Con la finalidad de ofrecerle información al paciente relacionada con la

calidad del movimiento, detectar la parición de las sincinesias, y ayudarle a
controlar la activación selectiva de la musculatura facial durante los diversos
ejercicios.

 Se realizan 3 veces cada ejercicios para evitar el aumento de la hipertonía y

la fatiga muscular.
 TRATAMIENTO: REEDUCACION
MOTORA
 Se pueden aplicar ejercicios de pronunciación de
vocales y consonantes la a, e, i, o, b, y p como
tratamiento para mejorar la movilidad labial y la
comunicación verbal.

 Se realiza un control postural para mantener la

simetría facial.