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Cartilla - Semana 4 PDF
Cartilla - Semana 4 PDF
4. Atención y funciones ejecutivas
Los
lóbulos
frontales
terminan
su
desarrollo
a
una
edad
más
tardía
que
el
resto
del
cerebro,
hacia
los
18
años
de
edad,
también
son
aquella
parte
de
la
corteza
cerebral
que
evolutivamente
apareció
más
tarde
y
que
por
lo
tanto
es
más
prominente
en
el
ser
humano
en
comparación
con
nuestros
ancestros
animales.
Y
qué
nos
hace
diferentes
de
los
animales?
En
este
orden
de
ideas,
son
los
lóbulos
frontales
los
que
nos
permiten
pensar.
En
esta
cartilla
veremos
dos
funciones
mentales
superiores
estrechamente
relacionadas
con
los
lóbulos
frontales:
la
atención
y
las
funciones
ejecutivas.
Sin
embargo,
a
pesar
de
su
estrecha
asociación
frontal,
estas
dependen
también
de
una
serie
de
circuitos
subcorticales.
Objetivos:
• Comprender
la
atención
como
una
función
cognitiva
multicomponente.
• Identificar
la
relación
entre
los
diferentes
tipos
de
atención.
• Comprender
la
complejidad
de
las
funciones
ejecutivas
y
su
rol
en
el
comportamiento
del
ser
humano.
• Identificar
la
relación
entre
los
lóbulos
frontales
y
los
síndromes
característicos
de
lesiones
específicas.
Atención
La
atención
es
una
de
las
funciones
mentales
más
importantes
para
el
buen
funcionamiento
global
del
cualquier
ser
vivo,
incluso
podemos
hablar
de
atención
en
los
animales.
Un
animal
que
está
frente
una
depredador
y
una
presa,
si
atiende
al
depredador
inhibiendo
su
atención
sobre
la
presa
salvará
su
vida.
Entonces
la
atención
no
solo
se
relaciona
con
regiones
corticales
sino
que
también
tiene
una
activación
en
regiones
subcorticales,
porque
incluso
un
insecto
podría
verse
en
la
situación
descrita
anteriormente
y
este
animal
no
posee
corteza
cerebral.
A
nivel
cortical
la
atención
se
relaciona
con
los
lóbulos
frontales
y
parietales
con
dominancia
del
hemisferio
derecho
para
esta
función,
a
nivel
subcortical
están
involucrados
el
tálamo
y
el
tallo
cerebral,
entonces
podemos
concluir
que
la
atención
a
diferencia
de
otras
funciones
cognitivas
que
tiene
localizaciones
más
específicas
en
la
neocorteza,
funciona
por
circuitos
que
comunican
áreas
subcorticales
y
corticales.
2
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
El
nivel
más
básico
de
la
atención
es
la
alerta,
para
poder
atender
a
un
estímulo
requerimos
estar
alerta
y
eso
depende
del
sistema
reticular
activador
ascendente
SRAA.
Antes
algunas
generalidades
sobre
la
atención:
• Es
la
función
cognitiva
más
vulnerable
y
por
lo
tanto
variable:
La
atención
varia
su
desempeño
según
variables
ambientales,
emocionales,
fisiológica,
incluso
según
los
ritmos
biológicos
de
hambre
y
sueño
inciden
sobre
la
capacidad
atencional
a
lo
largo
del
día.
• Es
una
función
multicomponente:
El
funcionamiento
atencional
general
está
dado
por
varios
componentes
atencionales
(Selección,
Mantenimiento
y
Control)
trabajados
por
varias
redes
de
procesamiento
y
que
se
expresan
en
diferentes
tipos
de
atención
que
trabajan
en
conjunto.
Sin
embargo
es
posible
disociarlas
en
módulos
de
procesamiento,
en
una
mismo
paciente
se
puede
encontrar
por
ejemplo
una
adecuada
atención
sostenida
pero
fallas
en
la
atención
selectiva.
• Se
relaciona
con
áreas
de
procesamiento
de
información
sensorial:
Atendemos
a
estímulos
auditivos
y
visuales
principalmente,
así
que
las
áreas
primarias
y
de
asociación
en
la
corteza
cerebral
también
interfieren
en
los
procesos
atencionales,
sin
que
sean
los
directos
responsables.
Es
posible
tener
una
mejor
atención
para
estímulos
visuales
que
verbales
o
viceversa.
Está
relacionada
con
todas
las
demás
funciones
cognitivas,
la
requerimos
para
usar
nuestra
memoria,
motricidad,
lenguaje
etc.,
incluso
para
percibir
un
estímulo
debemos
atender
a
él,
aunque
también
requerimos
más
atención
aún
para
trabajar
cognitivamente
con
dicha
información.
En
este
módulo
veremos
el
modelo
atencional
de
POSNER
(2001)
que
propone
una
agrupación
de
los
tipos
de
atención
por
redes
de
procesamiento,
recordemos
que
en
neurofisiología
conocieron
el
modelo
atencional
de
SOLBERG
y
MATEER,
el
cual
proponía
que
existen
diferentes
tipos
de
atención
en
complejidad
ascendente:
Atención
Dividida
Atención
Alterante
Atención
Selectuva
Atención sostenida
Atención Focalizada
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 3
El
modelo
de
Posner
(2001)
toma
estos
tipos
de
atención
propuestos
previamente
pero
los
organiza
de
una
manera
diferente,
los
agrupa
en
redes
de
procesamiento
según
hallazgos
a
nivel
neuroanatómico
y
neurofisiológico.
Entonces,
propone
que
existen
tres
redes
de
procesamiento
atencional,
que
se
relacionan
permanentemente
y
que
dan
lugar
a
diferentes
tipos
de
atención.
RED
de
ALERTA
RED
de
ORIENTACIÓN
Cortical:
HD
frontal
y
parietal
Cortical:
Parietal
superior
Atención
localizada
Atención
selectiva
Atención
sostenida
Atención
dividida
Atención
alternante
RED
EJECUTIVA
Cortical:
Prefrontal
Atención
ejecutiva
La
primera
red
se
denomina
Red
de
Alerta,
se
relaciona
a
nivel
cortical
con
el
hemisferio
derecho,
específicamente
con
los
lóbulos
frontal
y
parietal
y
posee
dos
componentes:
• Alerta:
permite
la
disposición,
la
reacción
necesaria
para
atender
a
un
estímulo.
• Vigilancia:
permite
el
mantenimiento
en
la
tarea.
Esta
red
da
origen
a
la
atención
sostenida,
la
cual
nos
permite
mantenernos
atentos
el
tiempo
que
requiere
una
tarea.
La
segunda
red
se
denomina
Red
de
Orientación,
la
cual
se
asocia
a
los
lóbulos
parietales
en
su
porción
superior.
Esta
da
origen
a
la
atención
selectiva,
la
cual
selecciona
los
estímulos
relevantes
e
inhibe
los
estímulos
irrelevantes.
El
modelo
original
de
Posner
(2001)
considera
que
la
atención
focalizada
es
parte
de
la
atención
selectiva
y
que
la
atención
dividida
sería
un
nivel
superior
de
la
misma
atención
selectiva
ya
que
selecciona
dos
o
más
estímulos
simultáneamente.
En
cuanto
a
la
atención
alternante,
para
el
autor,
es
la
misma
atención
selectiva
que
se
activa
una
y
otra
vez
ante
diferentes
estímulos.
Por
esto
estos
tres
tipos
de
atención
han
sido
señalados
en
otro
color
dentro
del
modelo,
para
favorecer
la
comprensión
4
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
del
estudiante
con
relación
a
la
agrupación
de
este
modelo,
pero
no
están
contenidos
de
esta
manera
en
el
modelo
original.
Finalmente
la
Red
Ejecutiva
representa
una
propuesta
novedosa,
nótese
que
las
flechas
indican
que
esta
red
frontal
regula
las
otras
dos
redes;
esta
red
controla
la
atención,
tiene
la
capacidad
de
detectar
errores
y
tomar
decisiones
sobre
la
selección
y
el
mantenimiento
de
la
atención.
En
conclusión
existen
tres
redes
atencionales,
las
primeras
son
la
de
alerta
que
permite
la
atención
sostenida
y
la
de
orientación
que
permite
la
atención
selectiva
(la
atención
focalizada,
dividida
y
alternante
son
parte
de
la
atención
selectiva
según
este
modelo),
estas
dos
interactúan
permanentemente,
una
tercera
red
es
la
red
ejecutiva
la
cual
controla
las
otras
dos
redes.
A
diferencia
del
modelo
de
SOLBERG
y
MATEER
no
hay
un
tipo
de
atención
más
complejo
que
otro
o
de
nivel
superior,
estos
interactúan
al
mismo
nivel
permanentemente,
pertenecen
a
redes
neuronales
diferentes
y
son
controlados
a
nivel
de
las
funciones
ejecutivas.
Los
trastornos
de
la
atención
más
frecuentes
son
el
déficit
de
atención
con
o
sin
hiperactividad
o
la
heminegligencia
en
el
cual
el
sujeto
con
lesión
del
hemisferio
derecho
no
logra
atender
a
los
estímulos
que
se
presentan
en
su
campo
visual
izquierdo,
aunque
los
percibe
es
como
si
no
existieran
para
el
individuo
que
padece
dicho
trastorno.
Por
su
parte
el
trastorno
por
déficit
de
atención
e
hiperactividad
es
considerado
también
una
alteración
de
las
funciones
ejecutivas,
ya
que
los
síntomas
principales
son
la
autoregulación
de
la
conducta
y
de
la
atención,
el
poco
sostenimiento
atencional
y
las
dificultades
para
inhibir
estímulos
y
respuestas
irrelevantes,
organizar
y
planear.
Funciones
Ejecutivas
Las
funciones
ejecutivas
permiten
el
procesamiento
de
estímulos,
el
planteamiento
de
metas
y
estrategias
en
pro
de
las
mismas,
así
como
la
iniciación
de
la
actividad
y
la
respectiva
verificación
de
resultados
y
estrategias
(Luria
1979,
Anderson
2002,
Papazian
et
al.
2006).
Luria
las
consideraba
el
director
de
la
orquesta,
como
su
nombre
lo
dice,
son
los
ejecutivos
de
esta
empresa,
son
quienes
permiten
la
coordinación
de
las
demás
funciones
cognitivas.
Cuando
las
FE
se
encuentran
afectadas,
el
sujeto
puede
no
ser
ya
capaz
de
un
auto
cuidado
satisfactorio,
de
realizar
un
trabajo
remunerativo
o
útil,
o
de
mantener
relaciones
sociales
normales,
más
allá
de
que
tan
bien
preservadas
estén
las
restantes
capacidades
cognitivas
(Lezak
et
al,
2004).
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 5
Entonces
permiten:
• La
conducta
intencional
y
resolución
de
problemas.
• Facilitan
adaptación
a
situaciones
novedosas.
No
se
despliegan
ante
actos
automáticos
como
lavarse
los
dientes,
montar
bicicleta
con
experticia.
• Regular
otros
procesos
como
memoria,
atención
y
habilidades
motoras
• Regular
el
comportamiento.
• Regular
la
expresión
de
las
emociones.
• La
conducta
social
adecuada.
• Integrar
información
entre
eventos
y
en
el
tiempo.
Existen
varios
modelos
de
las
funciones
ejecutivas,
algunos
consideran
que
están
constituidos
por
un
solo
componente,
otros
que
es
una
función
multicomponente.
EL
primer
modelo
representativo
para
la
neurociencia
de
las
funciones
frontales
fue
propuesto
por
Norman
y
Shallice
(1986)
el
cual
considera
que
hay
un
camino
para
la
selección
de
respuestas
ante
cualquier
situación
que
nos
exija
una
respuesta,
este
“camino”
está
marcado
en
rojo
en
el
modelo,
lo
que
hace
es
recibir
información
del
medio,
seleccionar
una
respuesta
automatizada
y
ejecutarla.
Pero
cuando
no
existe
una
respuesta
automatizada
para
esa
información
se
recurre
al
sistema
ejecutivo
donde
se
diseña
una
respuesta
que
es
monitoreada
y
controlada
por
ese
mismo
sistema
ejecutivo,
es
decir
que
el
mismo
diseña
la
respuesta
y
regula
su
ejecución.
Es
así
como
a
grandes
rasgos
funcionan
las
funciones
ejecutivas.
El
famoso
caso
de
Phineas
Gage,
ilustra
el
papel
de
las
funciones
ejecutivas
en
el
ser
humana
y
confirma
su
localización
a
nivel
de
los
lóbulos
frontales,
específicamente
en
la
región
prefrontal.
6
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
Cuáles
son
las
funciones
ejecutivas?
Son
muchas
y
estas
aumentan
y
disminuyen
según
el
modelo
o
son
clasificadas
de
manera
distinta
según
el
modelo.
A
continuación
las
más
importantes
y
frecuentes
en
varios
modelos
de
las
funciones
ejecutivas:
Volición:
iniciativa
o
voluntad
para
realizar
cualquier
acción,
desde
la
más
sencilla
como
ir
a
buscar
algo
de
comer
cuando
se
siente
hambre.
Planificación:
implica
identificar
los
objetivos
de
una
acción,
visualizar
la
meta
y
planear
estrategias
acordes
a
la
misma
teniendo
en
cuenta
los
recursos
y
el
tiempo
disponible.
Monitoreo:
se
refiere
al
monitoreo
de
la
ejecución
de
los
planes,
al
monitoreo
del
proceso
de
desempeño
y
resultados.
Flexibilidad
cognitiva:
permite
asumir
cambios
en
la
realización
de
tareas
o
en
la
información.
Por
ejemplo
si
usted
ha
memorizado
un
nombre
pero
después
se
da
cuenta
que
está
errado,
es
capaz
de
ser
flexible
a
nivel
cognitivo
y
modificar
el
nombre
que
había
adjudicado
a
esa
persona.
El
síntoma
de
la
falta
de
flexibilidad
cognitiva
son
las
perseveraciones,
es
decir
seguir
el
mismo
patrón
y
no
se
capaz
de
cambiarlo
o
hablar
y
pensar
sobre
el
mismo
tema
de
manera
perseverativa.
Toma
de
decisiones:
implica
decisiones
casi
automáticas
como
qué
zapatos
ponerme
hoy,
en
las
que
tenemos
niveles
bajos
de
consciencia
pero
también
unas
más
conscientes
como
decidir
si
voy
a
una
reunión
o
a
otra
porque
ambas
son
en
el
mismo
horario.
Formación
de
conceptos:
también
se
le
llama
Abstracción,
se
refiere
a
la
abstracción
de
información
y
formación
de
conceptos
a
partir
de
dicha
abstracción,
estos
conceptos
suelen
surgir
de
la
identificación
de
un
patrón
o
de
comunalidades
en
la
información.
Secuenciación:
permite
secuenciar
eventos,
elementos,
información
verbal
o
no
verbal
y
también
comprender
secuencias.
Memoria
de
trabajo:
es
una
memoria
de
corto
plazo
que
implica
mantener
la
información
activa
un
momento
mientras
trabajamos
con
ella,
pero
una
vez
hayamos
trabajado
con
ella
la
información
se
va,
no
queda
almacenada
a
largo
plazo.
Por
ejemplo
cuando
usted
toma
apuntes
de
una
video
conferencia,
usted
no
escribe
exactamente
lo
que
dice
el
conferencista,
retiene
la
información
por
un
momento,
la
resume,
la
trasforma
en
un
código
escrito
y
desecha
esa
información
para
continuar
con
otra.
Inhibición:
como
su
nombre
lo
dice
es
la
inhibición
de
respuestas
de
acuerdo
a
los
objetivos
de
la
actuación
del
sujeto
y
el
contexto
por
ejemplo
en
una
clase
aunque
tengamos
hambre
no
debemos
comer
y
no
lo
hacemos,
o
aunque
tengamos
mucha
rabia
con
nuestro
jefe
no
lo
[ NEUROPSICOLOGÍA ] 7
insultaríamos.
También
inhibe
estímulos
del
medio
o
internos,
en
este
momento
usted
está
leyendo
y
por
lo
tanto
inhibió
otros
estímulos
que
lo
rodean.
Son
varios
los
trastornos
que
comprometen
las
funciones
ejecutivas
y
en
general
cualquier
lesión
prefrontal
puede
afectarlas
en
diferente
severidad,
no
en
todos
los
casos
se
afectan
todas
las
funciones
ejecutivas,
pueden
alterarse
unas
y
otras
no.
Adicionalmente
existen
tres
síndromes
prefrontales
relacionados
con
tres
localizaciones
específicas
en
los
lóbulos
frontales.
Síndrome
disejecutivo:
se
produce
por
una
lesión
dorsolateral
del
prefrontal,
presenta
dificultades
para
monitorear
la
conducta,
formular
objetivos,
planes,
muestra
errores
en
la
iniciación,
secuenciación,
alteraciones
en
el
monitoreo,
perseveraciones,
falta
de
inhibición
de
estímulos
irrelevantes.
Akinético:
sugiere
falta
de
movimiento.
El
cuadro
típico
es
el
paciente
que
tiene
lesión
en
frontomedial,
característicamente
están
quietos,
mudos
(sería
un
extremo
de
la
apatía).
Es
diferente
estar
quieto
porque
no
tengo
motivación
a
estar
quieto
por
disminución
de
la
velocidad
de
procesamiento
motor
(Parkinson).
Es
el
extremo
del
Mutismo
akinético,
no
se
mueven
y
no
hablan
(pueden
pero
no
tienen
motivación
para
moverse).
Moria:
se
caracteriza
por
un
marcado
cambio
de
personalidad
por
lesión
orbitofrontal.
Tienen
dificultad
para
organizar
su
actividad
futura,
para
mantener
el
trabajo,
hay
dificultades
para
responder
a
premios
y
castigos
(por
lo
tanto
no
aprenden
de
sus
errores)
y
dificultad
en
las
decisiones
personales.
La
conducta
social
es
inapropiada,
dice
cosas
que
no
debería
decir
en
un
ámbito
por
ejemplo
contar
sus
relaciones
sexuales
con
su
mujer
estando
ella
presente,
recibir
una
visita
desnudos.
Su
conducta
es
como
la
de
un
estado
hipomaniaco,
es
estereotipado,
es
decir
repetitivo.
No
tienen
déficit
motor
ni
sensitivo.
En
los
tests
de
inteligencia
tienen
IQ
normal.
El
paciente
no
está
consciente
de
que
tiene
éste
problema.
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[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]