Memorias V Congreso de la Sociedad Cubana de Bioingeniería, Habana 2003, Junio 10 al 13 de 2003
LA PRAXIS EN LA GESTIÓN DE EQUIPOS MÉDICOS
E. Rodríguez, M. C. Sánchez, A. Miguel
Departamento de Bioingeniería, ISPJAE, La Habana, Cuba
email: denis@infomed.sld.cu
RESUMEN
En este trabajo se ofrece una guía para los
ingenieros clínicos interesados en la gestión del
mantenimiento del equipo médico, a partir de la
experiencia de los autores asesorando
organizaciones que prestan servicios de salud. La
guía esta orientada al diseño un programa para la
gestión de mantenimiento que resulte viable,
eficiente y eficaz.
Palabras clave: ingeniería clínica, gestión de
equipo médico, mantenimiento de equipo médico.
1. INTRODUCCIÓN
La Gestión de Mantenimiento es una
herramienta para apoyar al personal médico y de
ingeniería en el desarrollo, control y dirección de
un Programa de Mantenimiento para el Equipo
Médico con el objetivo de contribuir a una
operación segura del máximo de prestaciones, a
costo efectivo, de la tecnología instalada.
Las metas de la Gestión de Mantenimiento [1]
para Equipos Médicos son:
ü Proporcionar un entorno seguro y funcional,
mediante el mantenimiento adecuado de
todos los equipos y espacios.
ü Proporcionar la documentación esencial y
necesaria de todos los equipos y espacios.
ü Minimizar la cantidad de tiempo requerido
para generar y archivar la documentación de
mantenimiento de todos los equipos y
espacios.
2. METODOLOGÍA
A partir del inventario actualizado de todos los
equipos médicos con que cuenta la institución se
procede en el siguiente orden:
2.1.- Clasificación de equipos mediante la
obtención del nivel de prioridad. El equipo será
clasificado siguiendo una valoración de riesgo y
se le asigna un valor numérico para ordenar su
prioridad en el Inventario de Mantenimiento de
Equipos Médicos desde el momento de su arribo
al hospital. Los criterios para la cuantificación de
959-212-095-1 © 2003, Sociedad Cubana de Bioingeniería, artículo T_0069
cada uno de los factores presentes en el cálculo de
la prioridad pueden ser los siguientes:
2.1.1. Función del Equipo [A]- El papel del
equipo en el cuidado del paciente.
Función del equipo. [A]
Equipos de apoyo a la vida 9
Equipos e instrumentos para la Cirugía y 9
los Cuidados Intensivos
Equipos para el tratamiento y la 8
fisioterapia
Otros equipos para el monitoreo de 6
variables fisiológicas y el diagnóstico.
Equipos para Análisis de Laboratorio 5
Accesorios del Laboratorio 4
Computadoras y Equipos asociados 3
Otros equipos relacionados con el 2
paciente
2.1.2. Aplicación Clínica [B]- Considera los
resultados sobre el paciente o usuario ante una
falla del equipo; el riesgo físico asociado con la
aplicación clínica.
Aplicación Clínica [ B]
Equipos de Alto Riesgo 5
Equipos de Mediano Riesgo 3
Equipos de Bajo Riesgo 1
Equipos de alto riesgo: Dispositivos para el
mantenimiento de la vida, equipos de resucitación
y otros cuya falla o mal uso puede producir daños
graves al paciente o al operador. Estos son:
Unidades de Anestesia y vaporizadores,
Ventiladores de Anestesia, Monitores de Apnea
(neonatales), Unidades de autotransfución,
Defibriladores (incluyendo monitor defibrilador y
monitor/ defibrilador / marcapaso), Sistemas de
diagnóstico radiológico/ medicina nuclear,
Equipos de Electrocirugía, Monitores Fetales,
Unidades de bypass corazón/pulmón, Equipos de
Hemodiálisis, Humificadores, Unidades de
hipo/hipertermia, Incubadoras, Bombas/
controladoras de infusión, Bombas intra-aorta,
Láseres, Oxímetros, Analizadores y monitores de
Oxígeno, Marcapasos, Unidades de diálisis
peritoneal, Unidades de fármaco-emulsificación,
Monitores y Sistemas para controlar variables
fisiológicas, Calentadores, Inyectores radiográ-
ficos, Resusitadores cardíacos, Resusitadores
pulmonares. Esterilizadores, Reguladores de suc-
ción traqueal, Aspiradores (emergencia), Torni-
quetes neumáticos, Monitores transcutáneos
(invasivos), Unidades medidoras de Presión
Sanguínea invasivas, Cápnometros, Ventiladores.
Equipos de mediano riesgo. Son dispositivos
que por falla, mal uso o ausencia tendrían un
impacto significativo en el cuidado del paciente,
pero no provoca de manera inmediata daños
severos. Estos son:
Electrocardiógrafos, Reguladores (aire,
oxígeno, succión [excepto los de traquea] ),
Analizadores de PH/ Gas en sangre,
Refrigeradores de sangre, Calentadores de sangre,
Equipos de medición de presión sanguínea (no
invasivos), Centrífugas, Equipamiento de
laboratorio Clínico, Electroencefalógrafos,
Electromiógrafos, Fonocardiógrafos, Unidades de
fototerapia, Endoscopios, Equipos de potenciales
evocados, Transductores de presión (todos los
tipos), Analizadores de funciones cardíacas,
Analizadores de funciones pulmonares , Sistemas
de Ultrasonido Diagnóstico, Balanzas,
Evacuadores de humo, Camas de cuidado
especial, Equipos quirúrgicos, Monitores de
temperatura, Vectocardiógrafos, Liotriptores,
Laparoscopios.
Equipos de bajo riesgo: Son dispositivos en
los que cualquier anomalía no causa serias
consecuencias. Estos son:
Aspiradores (bajo volumen), Cortadores,
Equipos de diatermia, Receptáculos eléctricos,
Balanzas electrónicas (para propósitos generales),
Termómetros Electrónicos, Sistemas de potencia
aislados, Oftalmoscopios, Equipos de Ultrasonido
Terapéutico, Reguladores (succión de bajo
volumen), Estimuladores (alto y bajo volumen),
Microscopios quirúrgicos, Luces quirúrgicas,
Mesas quirúrgicas, Monitores de Temperatura,
Nebulizadores Ultrasónicos. [3]
2.1.3. Requisitos del Mantenimiento [C]- Los
requisitos del Mantenimiento varían con el tipo de
equipo. Algunos equipos tales como ventiladores,
máquinas de diálisis y artículos similares
requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de
alineación rutinaria o calibración por el personal
de mantenimiento. Equipos como los monitores
fisiológicos y las bombas de infusión necesitan
solamente que sea comprobado su funcionamiento
y su seguridad, por lo que tienen requisitos de
mantenimiento promedio.
Requisitos de Mantenimiento [C]
Extensivo 5 Equipos Médicos deberá especificar:
Promedio 3 - Nombre y código del equipo (según clasificador
Mínimo 1 adoptado por el sistema de salud en el país)
2.1.4. Incidentes / Historia de fallas [D] .- se
evalúa por los usuarios del equipo, gerentes de la
sección y personal del Departamento de Ingeniería
Biomédica a partir de una programación a fin de
suministrar una base de datos para determinar
tendencias y requisitos. Hay equipos que se
pueden eliminar del Inventario de Mantenimiento
si su historia sugiere que no requieren de estos
servicios. De igual manera equipos que no estén
en el Inventario de Mantenimiento pero tienen una
historia de reparación que lo aconseje se pueden
incluir en el programa.
Historia de Fallas [D]
Demandó Mantenimiento Correctivo 1
Demandó llamada repetida por correctivo 3
Costo Mantenimiento > 5% Costo Adquisición 5
2.1.5. Condiciones de Explotación [E] .- se
evalúa por los usuarios del equipo, gerentes de la
sección y personal del Departamento de Ingeniería
Biomédica a partir de la observación y se refiere a
la utilización en exceso comparado con equipos
similares de la propia institución o a las
condiciones de la locación donde se ubica (áreas
húmedas u otras de entorno agresivo).
Condiciones de Explotación [E]
Sobre utilización 1-2
Condiciones severas del entorno 3-5
2.1.6. Cálculo del nivel de prioridad.- El nivel
de prioridad Pi puede calcularse de los valores
numéricos propuestos como:
Pi = A + B + C + D + E (1)
2.2. Confección del Inventario para el
Mantenimiento de Equipos Médicos y Entornos.
Para la confección del Inventario para el
Mantenimiento de los Equipos Médicos y
Entornos, se parte de los niveles de prioridad
obtenidos a través de la expresión ( 1 ) como se
explica a continuación:
Todo equipo con un valor de Pi de 11 o más
alto se incluirá en el Inventario de Mantenimiento
de Equipos Médicos.
Equipos con un valor de Pi entre 10 y 3 podrán
incluirse en el Inventario de Mantenimiento de
Equipos Médicos o en el Inventario de
Mantenimiento del Entorno de acuerdo a la propia
experiencia del Departamento de Ingeniería
Clínica.
Equipos con un valor de Pi menor de 3 se
incluirán en el Inventario de Mantenimiento del
Entorno, una vez definidos todos los entornos de
la institución.
El Inventario para el Mantenimiento de
- Número del Inventario
- Ubicación del Equipo
- Nivel de Prioridad
- Frecuencia de inspecciones y mantenimiento
preventivo.
- Costo de adquisición del equipo
2.3. Obtención o diseño de los procedimientos
para las Inspecciones y Mantenimiento
Preventivo de los Equipos Médicos y Entornos.
Los Procedimientos para el Mantenimiento deben
ser obtenidos a partir del fabricante y/o agencias
especializadas, los contenidos y la frecuencia de
cada uno de ellos, no son estándares sino modelos
sujetos a una adecuación particular para cada
institución prestadora de servicios de salud,
puesto que estos se confeccionan para las
condiciones del país del diseñador y deben ser
adaptados a las condiciones del usuario, lo cual
puede ser un buen tema de seminarios, talleres,
etc., donde los especialistas encargados del
mantenimiento intercambien sus experiencias en
cada región o país. Distintos procedimientos
pueden adquirirse con el IPM System de ECRI [7]
o bajarse directamente de la red en el web
www.seeic.org/articulo/articulo/htm.
2.4. Planificación Anual del Mantenimiento
Preventivo. Una guía práctica que puede ser
utilizada como referencia es la siguiente:
2.4.1.- Determinación de la carga anual de
mantenimiento preventivo. La carga para el plan
de mantenimiento preventivo, se determina a
partir del inventario de mantenimiento y la
frecuencia de mantenimiento e inspecciones de
cada equipo. Una vez determinado el número de
horas a planificar en el año, se compara con el
fondo de tiempo que el personal técnico puede
dedicar al mantenimiento preventivo. Un criterio
práctico, para organizaciones con poca
experiencia, es planificar alrededor del 35 % del
fondo de tiempo del personal técnico al
mantenimiento preventivo. En el caso que el 35 %
del fondo de tiempo del personal técnico no sea
suficiente para cubrir el plan de mantenimiento
preventivo, deben considerarse otras alternativas
tales como:
- el contrato de servicios externos,
- aumentar el personal,
- el pago de tiempo extra o,
- retirar los equipos de más bajo índice de
prioridad del inventario de mantenimiento.
Una vez que se logra un balance entre la carga
planificada y los recursos humanos y materiales
disponibles, se hace la planificación anual. Es
recomendable la planificación semanal y
organizar el trabajo de manera tal, que las tareas
de mantenimiento preventivo se inicien en los
primeros días de cada semana, así si se producen
órdenes de correctivo con prioridad superior, estas
pueden ser atendidas y después se continúa con el
preventivo planificado.
2.5.- Selección de Indicadores para la
evaluación y control de la Gestión de
Mantenimiento del Equipo Médico. La selección
de indicadores para la evaluación y control de la
gestión de mantenimiento, determinará los datos
que se deberán recoger en el inventario de
mantenimiento, la planificación anual para el
mantenimiento preventivo y las órdenes de
servicio, a fin de disponer de una base de datos
adecuada. Un conjunto de indicadores
relacionados con el cumplimiento del plan, la
productividad, la eficacia, la disponibilidad y los
costos, se ofrecen en un trabajo adicional por los
autores[5]. Más información sobre el tema puede
encontrarse en [2].
2.6.- Selección o diseño de las órdenes de
servicio. Las órdenes de servicio deben resultar
funcionales y contener los datos mínimos
necesarios. Una orden típica consta de tres partes
la primera recoge la solicitud de servicio, centro
de costo, fecha y hora, nombre y ubicación del
equipo, problema que presenta y persona que
emite la orden. La segunda parte se llena por el
técnico encargado y refleja su nombre, la hora en
que se comienza atender la solicitud, identifica al
equipo con su código y número de inventario y las
acciones llevadas a cabo para restablecer el
funcionamiento normal del equipo. La tercera
parte recoge la fecha y hora de la entrega al
servicio del equipo de alta, la persona que lo
recibe, la cual puede reflejar cualquier
observación que considere pertinente.
De esta manera la orden de servicio debe
permitir calcular, el tiempo de respuesta, el
tiempo de la intervención y el tiempo total de
cambio de estado, debe servir además para
calcular el costo de servicio y relacionarlo con un
centro de costo y reflejar la historia de cada
equipo médico.
2.7.- Evaluación, selección, adquisición e
instalación de sistema automatizado para la
Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico y
Entornos. Resulta conveniente llevar a cabo todas
las acciones apuntadas apoyándose en un sistema
automatizado, cuya finalidad será la de
proporcionar la documentación esencial y
necesaria de todos los equipos y espacios, en un
tiempo mínimo, permitiendo además el análisis de
los datos y el control y evaluación de la gestión
del mantenimiento. Existen varios sistemas
disponibles en el mercado, como es el HECS 4,
de ECRI [8], los autores han desarrollado un
sistema similar SMACOR [6] en idioma español.
 SMACOR otorga prioridades a los equipos,
basándose en la asignación de un Índice de
Mantenimiento Preventivo, como se expresa a
continuación:
t permitiéndole en todos los casos diseñar
IPM = Pi × (2)
T equipo médico viables, eficientes y eficaces.
donde:
Pi es el nivel de prioridad, calculado
mediante (1 )
t es el tiempo transcurrido desde el último
mantenimiento y
T es el tiempo entre mantenimientos
preventivos, el cual es dado por el fabricante, o
puede emplearse la recomendada por una agencia
especializada [3], en todos los casos este tiempo
será validado por la experiencia de la institución
prestadora de servicios de salud.
Hay cuatro categorías de equipos cuyos
intervalos no deben ser flexible, independiente de
su historia de servicio, estos son:
1. Equipo de apoyo a la vida.
2. Equipo con reemplazo obligatorio de partes a
plazos fijos.
3. Equipo que manejan altos niveles de energía.
4. Equipo con intervalos de mantenimiento sujetos
a regulaciones de obligatorio cumplimiento.
3. RESULTADOS
Los autores han introducido sistemas de
gestión para el equipo médico en el Centro
Internacional de Restauración Neurológica y en la
Clínica Internacional Cira García, también han
brindado capacitación y asesoramiento en el
Proyecto de Ingeniería en Salud PROINSAL, que
se desarrolla por la GTZ-Alemania y el MINSAL
en la Región IX de la República de Chile. De
manera que se han asesorado a un total de 23
entidades prestadoras de servicios de salud de
Cuba y Chile en el diseño del sistema de gestión
para el equipo médico que cada organización ha
considerado más adecuado a sus necesidades,
incluyendo en todos los casos la planificación
anual del mantenimiento preventivo. También se
han obtenido procedimientos típicos, tablas de
frecuencia para el mantenimiento de equipos
médicos y hospitalarios, así como formatos para el
plan anual de mantenimiento correctivo y
formatos de órdenes de servicio, los que no
pueden incluirse en tan apretada síntesis, pero que
pueden obtenerse en otro trabajo de los autores.[4]
4. DISCUSIÓN
Los autores son consientes que la metodología
sugerida en el trabajo, debe perfeccionarse, pero el
interés ha sido brindar un punto de partida para
aquellas organizaciones que no tienen una guía y
requieren de un apoyo. Con estos criterios hemos
asesorado más de veinte entidades y sus
resultados han sido en general positivos,
programas para la gestión de mantenimiento del
5. CONCLUSIONES
Los autores han aplicado los criterios
expuestos en este trabajo en un grupo de
organizaciones del sector público en Cuba y
Chile, en todos los casos se ha logrado una mejor
organización del trabajo y ya se cuenta o se
desarrolla una base de datos que permitirá una
evaluación de la gestión y sus resultados, de
acuerdo a la practica internacional, lo que
redundará en el perfeccionamiento de las
organizaciones y les posibilitará prestar un mejor
servicio de salud a la población.
AGRADECIMIENTOS
Los autores, expresan su reconocimiento y
agradecimiento al Centro Internacional de Restauración
Neurológica, CIREN al personal de Ingeniería Clínica
de la Clínica Internacional “Cira García”, ambos en
Ciudad de La Habana y a la Dirección de Recursos
Físicos de la IX Región y el Proyecto de Ingeniería en
Salud, PROINSAL-GTZ de la hermana República de
Chile, por su confianza y apoyo.
REFERENCIAS
[1] ASHE, Maintenance Management for Medical
Equipment. American Society for Healthcare
Engineering of the American Hospital Association.
1996.
[2] D.D. Autio, R.L. Morris, Clinical Engineering. Program
Indicators. Biomedical Engineering Handbook, J.D.
Bronzino (Ed.), CRC Press, Inc. 1995.
[3] ECRI, Inspection and Preventive Maintenance System.
Section 1.5. 1995.
[4] E. Rodríguez, A. Miguel, M.C. Sánchez, Manual de
Ingeniería Clínica, CEBIO-ISPJAE, 2003.
[5] E. Rodríguez, A. Miguel, M.C. Sánchez, Indicadores
para el control de la gestión de equipos médicos,
Memorias V Congreso de Bioingeniería, La Habana,
2003.
[6] M.C. Sánchez, A. Miguel y E. Rodríguez, Sistema para
la planificación del mantenimiento preventivo para
equipos médicos SMACOR. Ingeniería Electrónica,
Automática y Comunicacio nes . Vol. 20 , # 4 , 1999.
[7] ECRI, Inspection and Preventive Maintenance System.
IPM Procedures. 1996.
[8] www.ecri.org.