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1
Odontóloga, Especialista en Docencia Universitaria. Profesora Titular.
Grupo de Investigación Bioética y educación en salud. Universidad de
Boyacá, Tunja - Colombia.
2
Bacterióloga, Magíster en Educación. Profesora Asociada. Grupo de In-
vestigación de Bacteriología y Laboratorio Clínico. Universidad de Boyacá.
Tunja Colombia.
RESUMEN
Objetivo. Identificar la interacción fisiológica de la hormona eritropoyetina, relacionada con
el ejercicio físico en altitud moderada y alta. Dado el auge de diversas estrategias metodoló-
gicas de entrenamiento utilizadas especialmente en las comunidades deportivas de algunos
deportes como el ciclismo y el atletismo entre otros, para mejorar el rendimiento de los
atletas y sus marcas, es necesario revisar la importancia del efecto hipóxico del entrenamiento
Martha Bernal García, Shirley Cruz Rubio
Metodología. Se hizo una búsqueda en las bases de datos Medline, Lilacs, Redalyc, Pubmed
y libros en archivos digitales y físicos, así como artículos de estudios seleccionados a conve-
niencia sobre el tema, aplicando periodos límites, con combinación de términos selecciona-
dos. En la presente revisión se utilizaron 77 referencias.
Palabras clave: eritropoyetina, altitud, glóbulos rojos, ejercicio físico, resistencia. (Fuente:
DeCS)
ABSTRACT
Objective: Identify the physiological interaction of the eritropoyetina hormone, which is
related with the physical exercise in a high and moderate altitude. Taking into the account
the different methodological strategies trainining´s boom worked specially in sporting com-
munities of some sports such as cycling and athletics among others, to improve the capacity
of the athletes and their records, it is necessary to check the hipoxico effect of the training
in medium and high heights with the retrospective stimulation of the eritropoyetina, with
the respiratory and cardioblood vessel consequences which must be faced to the aerobic
resistance and the contribution of oxygen to the tissues, because they could postpone the
fatigue´s beginning with the physical exercise.
Methodology. A literature search was conducted on Medline, Lilacs, Redalyc and Pubmed
databases, virtual libraries, digital and paper books. as well as articles manually selected
about the topic of interest. The search was conducted applying specific time periods, with
combinations of selected terms. In this review, 77 references were included.
Finding: When being exposed to do physical practices under high – altitude conditions the
eritropoyetina hormone provides a natural and legal method to increase the capacity to carry
oxygen to the blood, which are exactly the same properties of blood doping, hence, the
athletic performance increases.
Key words: eritropoyetina, altitude, red blood cells, physical exercise, resistance. (Source: DeCS)
INTRODUCCIÓN
El entrenamiento en la altura moderada que desencadena mecanismos de compen-
juega un papel importante en la etapa prepa- sación, activando los procesos bioquímicos y
rativa del deportista, y constituye un medio metabólicos de la glucólisis anaerobia.
esencial para el desarrollo de las capacidades
de resistencia física y aeróbica de los atletas, Con el objetivo de aumentar el rendimiento
para mejorar el rendimiento en las competi- físico a expensas del incremento de la masa
ciones previstas en altitudes inferiores. En los eritrocitaria, la concentración de hemoglo-
medios deportivos comúnmente puede ser bina y la resistencia física, como respuesta
llamado entrenamiento en hipoxia natural al a un síndrome de adaptación, los deportis-
entrenamiento en altura; no obstante, la res- tas utilizan diferentes estrategias, natura-
puesta del cuerpo humano a la hipoxia puede les y lícitas (entrenamiento en altura) o ile-
variar, no solamente por el estrés hipóxico gales (que van desde la autotransfusión de
propiamente dicho, sino por las respuestas paquete de eritrocitos hasta la utilización de
fisiológicas graduales de la adaptación y la eritropoyetina).
aclimatación (1-3). Algunas de esas respues-
tas tienen particular interés en los niveles El propósito de la presente revisión fue deter-
de los parámetros sanguíneos, al activar minar aspectos relevantes de las interaccio-
los mecanismos de retroacción de eritropo- nes fisiológicas de la hormona eritropoyetina
yetina-eritropoyesis Vs. consumo máximo sérica endógena, relacionadas con el ejerci-
de oxígeno (O2) y la resistencia aeróbica; la cio físico en altura.
circulación sanguínea, que en respuesta a
la hipoxia estimula el factor de crecimien- METODOLOGÍA
to endotelial vascular (Vascular Endothelial
El presente artículo es producto de análisis,
Growth Factor, VEGF) para ampliar el flujo
abstracción y síntesis en torno a temas de
en los lechos capilares tisulares, y el músculo,
interés ligados al trabajo de investigación “Eri-
Se buscó en las bases de datos Medline, Ovid Interés por la altitud, la eritropoyetina y
SP, ScienceDirect,Lilacs, Redalyc, Pubmed, el deporte
Article selection base con level of evidence, El interés por la altitud viene desde el siglo
libros en archivos digitales y físicos, Journal XVII, en relación con la influencia de la reduc-
of Medicine and Science in Sports, Springer ción de la presión atmosférica sobre la acti-
link, Sport Medicine, librerías y bibliotecas vidad física. Según publicaciones de Jacques
virtuales en descriptores en ciencias de la Poortmans (4) y del médico alemán, profesor
salud de Bireme y en Medical Subjects Hea- universitario e investigador Wildor Hollmann
dings, así como artículos de estudios selec- (5), el fisiólogo Bert (suizo) empezó serios es-
cionados a conveniencia del tema. tudios investigativos en 1878 sobre dicha in-
fluencia, atribuyéndole todos los efectos de
Con una ventana de tiempo personalizada la altitud. Surgieron después otros estudios y
en los rangos desde 1990 hasta 2013, uti- publicaciones de libros sobre la fisiología en
lizando la palabra clave “eritopoyetina” en altitud elevada, en 1897 y 1903, con autores
español e inglés y su combinación con las representativos como Mosso y Cohnheim.
siguientes palabras: ejercicio físico y altura, Entre la primera y segunda guerra mundial,
deporte y altitud, entrenamiento y altitud, fueron protagonistas los estudios sobre
hipoxia y altitud, hipoxia y ejercicio físico, altitud elevada realizados por especialistas
rendimiento deportivo, dopaje sanguíneo y alemanes en medicina de la aviación como
deporte, dopaje genético, dopaje y deporte. Luft, Balke, Benzinger, Gauer, Hartmann,
Se obtuvieron 4.234 resultados, disponibles Hepp, kramer, Noell, Opitz, Escarola y Sch-
en resúmenes y textos completos, filtrando neider, quienes demostraron un gran conoci-
77 referencias según el interés del presente miento fisiológico y clínico del ejercicio físico
escrito, con predominio en las comunicacio- y la altitud. Los estudios de Verzar (1945) y
nes de los artículos científicos, seguidas por Muralt (1948) publicaron los hallazgos sobre
las de textos especializados. los cambios fisiológicos en condiciones de
hipoxia (6).
Las secciones que se presentan en el tema
de revisión, esbozan aspectos relevantes del Las primeras experiencias del entrenamiento
interés por la altitud, la eritropoyetina y el en gran altitud para mejorar el desempeño
deporte, y los mecanismos fisiológicos de la deportivo, se llevaron a cabo en los años 50
Sin embargo, en los medios deportivos se el riñón es el principal órgano que intervie-
denomina ‘altitud moderada’ al nivel situado ne en la producción de esta hormona. En
entre 1.500 y 3.000 msnm. Para la mayoría 1977, en los estudios de Zanjani, et al., se
de los estudios sobre el entrenamiento en reportó que el hígado es el principal órgano
altitud, la altura ideal es alrededor de 2.000 productor de eritropoyetina en el feto (20).
msnm (6). A finales de los años 80, en las publicaciones
en general se sostenía que el hígado con-
Eritropoyetina y deporte tribuye con el 5 % del total de eritropoye-
La eritropoyetina es la hormona principal tina circulante (21). En el sistema nervioso
que regula la eritropoyesis (13), y estimula central, esta hormona actúa sobre la función
la proliferación y diferenciación de los pre- de los neutrófilos y tiene un papel neuropro-
cursores eritroides (14). Es una alfa globu- tector, previniendo la muerte neuronal por
lina fuertemente ‘glucosilada’ (glycosilated), hipoxia (22); en el sistema reproductor feme-
que se encuentra compuesta por 165 ami- nino, induce angiogénesis, mientras que en
noácidos y 4 cadenas de carbohidratos; su el corazón parece tener efectos protectores
peso molecular aproximado es de 34.000 Da sobre el miocardio (23).
(15,16). La eritropoyetina fue aislada y puri-
ficada por primera vez en 1977 y su gen fue El entrenamiento en altura con fines de incre-
identificado en humanos en el brazo corto mentar el rendimiento físico, ha sido exten-
del cromosoma 7, en 1985. Las concentra- samente utilizado por atletas y entrenadores
ciones de eritropoyetina se expresan en uni- (24-30). Hacia los años 70 se inició la adminis-
dades internacionales (IU); como medida de tración de transfusiones de sangre a deportis-
la actividad biológica, se considera que 1 IU tas de resistencia, como la forma más fácil y
corresponde a 7,6 ng de eritropoyetina. El rápida de aumentar el número de glóbulos
rango normal de concentración promedio de rojos, con el fin de aumentar la cantidad de
eritropoyetina en sujetos sanos, es de 10 a O2 transportado por la sangre y utilizado por
30 mIU/ml (16-19). los músculos. Esta práctica fue abandonada
años después, por el alto riesgo de complica-
Mirand y Prentice observaron que en ratas ciones infecciosas y metabólicas (31).
con hipofisectomía y nefrectomía, se produ-
cía eritropoyetina en respuesta a la hipoxia, En las dos últimas décadas, varios estudios
lo cual indicaba que otros órganos, además han demostrado que el entrenamiento en
del riñón, pueden producir dicha sustancia. altitud puede mejorar la resistencia cuando
En 1959, Jacobson, et al., establecieron que la competencia se lleva a cabo a nivel del
mar. Si los atletas viven y entrenan en alturas siva no aporta beneficio fisiológico alguno y
superiores a 2.500 msnm durante el tiempo sólo constituye un fenómeno fortuito (33).
necesario, aumentan sus valores de eritro-
poyetina, el número de glóbulos rojos y la Después del éxito en la clonación del gen de
concentración de hemoglobina (31). Para la eritropoyetina, comenzó el uso terapéuti-
ello, el organismo cumple un importante co de la eritropoyetina alfa, inicialmente en
proceso de adaptación, que le permite mo- Europa y posteriormente en Estados Unidos.
dificar su actividad y funciones, en relación Por las ventajas en el desempeño deportivo,
con cambios que se producen en el medio ha sido ilícitamente utilizada por algunos de-
interno, influenciados por cambios en el portistas a partir de los años 90; por esto ha
medio externo. Esta capacidad de adapta- ingresado en la lista de dopaje de la World
ción es la base de las modificaciones que dan Ant-Doping Agency, WADA. Su uso es, por
lugar a la mejora del rendimiento físico con lo tanto, prohibido en el deporte competi-
el entrenamiento. El ser humano se caracte- tivo (34). En los últimos 20 años el desarro-
riza por su funcionamiento aerobio, siendo llo de las técnicas de ADN recombinante, ha
muy sensible a las variaciones en las concen- permitido la síntesis de compuestos cada vez
traciones de O2 del aire y la sangre (32). más sofisticados, desde la eritropoyetina alfa
hasta el Hematide® (péptido sintético) de
Todo lo anterior implica que la estancia en difícil detección en sangre.
altura constituye un método natural y lícito
de alcanzar el mismo objetivo que el dopaje Teóricamente, la administración de eritropo-
con eritropoyetina exógena, como es el in- yetina humana o recombinante a deportis-
cremento de la capacidad de transportar O2 tas, tiene los mismos efectos que la reinfu-
de la sangre y con ello, el rendimiento depor- sión de glóbulos rojos, como es incrementar
tivo. El incremento del hematocrito no nece- el volumen de la masa eritroide y aumentar
sariamente garantiza un mejor rendimiento así la capacidad de transporte de O2 de la
físico; de hecho, algunas poblaciones au- sangre con un beneficio ergogénico para el
tóctonas de regiones situadas a gran altura deportista. Sin embargo, existen complica-
no presentan unos valores de hemoglobina ciones asociadas al uso de eritropoyetina,
en sangre especialmente elevados, y no por entre las cuales se reportan las relacionadas
ello dejan de mostrar una gran capacidad de con el aumento en la concentración de eri-
trabajo físico en esa atmósfera hipóxica. Estos trocitos, en algunos casos hasta 60 %, sin
hechos llevaron a los fisiólogos Winslow y el desplazamiento a altitudes que generen
Monge a afirmar que una policitemia exce- estados hipóxicos; el aumento de la viscosi-
La hipoxia induce la activación por transcrip- dad paracrina se evidencia en las neuronas
ción de los genes de la eritropoyetina y el cerebrales, donde las células que producen
incremento de esta induce la producción de eritropoyetina están en estrecha vecindad con
eritrocitos (49). La eritropoyetina en el orga- las células receptoras. Finalmente, algunas
nismo actúa de tres formas bien definidas: células cerebrales, en determinadas condi-
autocrina, endocrina y paracrina. La acción ciones como la isquemia tisular, producen su
endocrina se inicia en el riñón en las células propia eritropoyetina, lo cual refleja su acción
endoteliales de los capilares peritubulares, autocrina (50).
situados en la corteza y la médula renales,
donde la hipoxia da lugar a un incremento en La disminución de disponibilidad de oxígeno
la expresión de eritropoyetina por la acción ocasiona aumento de los niveles de eritro-
del factor 1 inducible por hipoxia. La activi- poyetina. El aumento de eritropoyetina, a su
desplazado a una altura entre 2.000 y 3.000 haber una corta depresión a mitad de la
m, alcance niveles de hemoglobina compa- primera semana. El descenso de la frecuencia
rables con los de los residentes habituales. cardiaca en reposo hasta los valores basales,
Así, teniendo en cuenta que con la exposi- es una medida de la aclimatación (62,63).
ción a altura moderada (entre 1.700 y 3.000
msnm) los niveles de hemoglobina aumen- A una altura de 1.520 m, la VO2 máxima, se
tan en 1 % por semana, son necesarios casi reduce en 5 %, aproximadamente, y, a 1.976
tres meses para que residentes y no residen- m, se reduce en 7,5 %, aproximadamente. La
tes alcancen niveles comparables de hemog- reducción de la cantidad de O2 significa que
lobina. La exposición a una carga hipóxica puede realizar menos trabajo. Los records
pequeña pero suficiente como para producir de las pruebas de tiempo en el ciclismo se
una estimulación de la producción de eritro- suelen lograr a cierta altitud debido a que
poyetina, va a dar lugar a un pico máximo de la reducción de la capacidad de trabajo está
eritropoyetina en poco tiempo, mientras que más que compensada por la reducción de
una gran carga hipóxica va a dar lugar a que la resistencia del aire. Pero los atletas que
el pico máximo de eritropoyetina tarde más practican deportes con menos ejercicio aero-
tiempo en producirse. Así, a mayor altitud dinámico, como pueden ser los corredores,
se consiguen valores más altos de eritropo- tienen peores resultados en los actividades
yetina y continúan aumentando después del aeróbicas a una altitud elevada (63-65).
fin de la hipoxia, alcanzando el pico máximo
prácticamente tres horas después del fin de Se considera al ejercicio físico como un estrés
la exposición a la altitud (60,61). impuesto al organismo, al cual éste respon-
de con un síndrome de adaptación, cuyo re-
Aclimatación a la altitud y respuestas sultado podrá ser el rendimiento deportivo.
adaptativas. Al nivel del mar la presión ba- En el ejercicio físico se producen dos tipos de
rométrica media es de 760 mm Hg. A 3.042 adaptaciones.
m, la lectura del barómetro es de 510 mm
Hg. El porcentaje de O2 del aire, que es apro- 1. Adaptación aguda: es la que tiene
ximadamente de 21 %, no cambia, pero la lugar en el transcurso del ejercicio físico.
densidad del aire y por consiguiente del O2,
2. Adaptación crónica: es la que se ma-
sí lo hace. La aclimatación a corto plazo se
nifiesta por los cambios estructurales
suele completar en dos semanas; durante el
y funcionales desencadenados por las
viaje a la zona de más altitud, hay una ele-
adaptaciones agudas (cuando el ejerci-
vación de la frecuencia cardiaca en reposo
cio es repetido y continuo); por ejemplo,
durante una o dos semanas, aunque puede
el consumo de O2. Por tanto, las condicio- exposición a la altura; y el contraste con los
nes hipobáricas limitan significativamente el estudios de Winslow, et al., que encontraron
aporte de O2 a los músculos, lo que reduce bajas concentraciones de eritropoyetina en la
la capacidad para llevar a cabo actividades sangre de nativos de zonas altas de Nepal y
aeróbicas de gran intensidad. Chile, similares a las de los sujetos que viven
a nivel del mar. Se concluyó que las razones
Durante la práctica de ejercicios en altitud, de la adaptación de la eritropoyetina en res-
la tensión arterial en las arterias pulmonares puesta a la hipoxia crónica no se conocen y
aumenta. Estos cambios se observan tanto se atribuyeron a otros procesos de adapta-
en sujetos aclimatados como no aclimata- ción, como el aumento de la concentración
dos. La causa no se conoce totalmente, pero de la hemoglobina o valores de pH más bajo.
se supone que esta condición indica la exis-
tencia de algunos cambios estructurales en En 1996, Savourey, et al. (71), estudiaron los
las arterias pulmonares añadidos a la vaso- cambios fisiológicos inducidos por la prea-
constricción hipóxica. La difusión pulmonar daptación a la altura en siete sujetos someti-
no se ve muy afectada por la altitud. Esto dos a la aclimatación a 4.350 msnm seguida
es atribuible al aumento de la ventilación, lo de aclimatación intermitente en una cámara
cual permite un mayor flujo de sangre a las hipobárica activa (5.000 m hasta 8.500 m);
regiones superiores de los pulmones, incre- luego, pasaron 25 días en el Himalaya, y se
mentándose el área total de interfaz entre la estudió la eritropoyetina en reposo y ejerci-
sangre y los pulmones (42). cio, en normoxia e hipoxia. Antes de la pre-
adaptación a la atura, después del periodo
DISCUSIÓN de aclimatación y después de la expedición,
la eritropoyetina se incrementó solo después
Schmidt, et al. (70), investigaron los efectos
del periodo de aclimatación, demostrándose
del ejercicio sobre la eritropoyetina en
que dicha combinación continua de preacli-
plasma, considerando tres estudios: los
matación, aclimatación intermitente y prea-
de Eckard, et al., con estancias de algunas
daptación, permitió a los escaladores una a
horas en una cámara hipobárica y el resul-
dos semanas de estancia en la montaña sin
tado de elevación notable de eritropoyetina
inconvenientes clínicos.
en suero; los de Milledge y Costas con los
miembros de una expedición al Himalaya,
En esos contextos expuestos, es importante
quienes después de un rápido aumento de
confrontar el comportamiento diferente en
los valores de eritropoyetina, presentaban
respuesta altitudinal de la eritropoyetina(72-
disminución durante la segunda mitad de su
74), en situaciones de exposición en medios
artificiales o naturales, por una parte aguda, tivamente para confirmar la importancia de
que presenta inmediatos cambios cardiovas- estos factores en una población separada.
culares y respiratorios en reposo y ejercicio,
que en el tema de interés de esta revisión Se midió la concentración de eritropoyetina
llama la atención el efecto en los primeros en plasma y la de hemoglobina a nivel del
días sobre la disminución del volumen plas- mar, antes del entrenamiento en la altura,
mático por la distribución del agua hacia el después de 30 horas y de 14 días de exposi-
medio intracelular, lo que lleva a la hemocon- ción a 2.500 m, y el regreso al nivel del mar,
centración y su cascada de respuestas agudas. en estado de reposo y en ayunas. En el análi-
Por otra parte, es discutible el concepto de la sis retrospectivo, los respondedores mostra-
exposición a hipoxia crónica; en los dos es- ron un aumento significativamente mayor en
tudios se refieren a escaladores expuestos la concentración de eritropoyetina después
progresivamente a la atura del Himalaya, de 30 horas en la altura, en comparación con
se consideran sus particularidades fisiológi- los no respondedores. Después de 14 días en
cas en comparación con los nativos de estas la altitud, la eritropoyetina era más elevada
zonas altas, sobre lo cual todavía hay mucho en los respondedores, pero no fue significa-
por estudiar. Esta comparación permite ob- tivamente diferente de los valores del nivel
servar la respuesta fisiológica al esfuerzo en del mar en los no respondedores.
hipoxia, con aclimatación a la hipoxia crónica
o sin ella, con las características generaciona- La respuesta de la eritropoyetina condujo
les y rasgos genéticos que les confieren adap- a un aumento significativo en el volumen
taciones específicas a la altura. total de glóbulos rojos y VO2 máximo
Chapman, Stray-Gundersen y Levine, en 1998 en los respondedores: en cambio, los no
(75), investigaron el modelo de entrenamien- respondedores no presentaban una diferencia
to high-low en un grupo de 39 corredores en el volumen total de glóbulos rojos o VO2
universitarios (27 hombres, 12 mujeres) di- máximo después del entrenamiento en la
vididos en respondedores (n=17) y no res- altura. Los no respondedores presentaron una
pondedores (n=15) de entrenamiento en la disminución significativa de la velocidad de
altura sobre la base del cambio en el nivel del intervalo de entrenamiento en la altura, para
mar y un tiempo de ejecución determinado lograr así un menor consumo de O2 durante
antes y después de 28 días viviendo en altitud esos intervalos, en comparación con la res-
moderada (2.500 msnm) y entrenamiento en puesta. Los aumentos agudos en eritropoye-
la altitud baja (1.250 msnm). Además, 22 tina y VO2 máximo fueron significativamente
corredores de élite se examinaron prospec- mayores en la cohorte prospectiva de
respondedores, en comparación con los
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