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Los métodos, a los cuales puede acudir el operador para obtener un diagnóstico acertado,
son diversos y variados, a continuación se muestra una guía práctica que facilitará la
detección de lesiones cariosas.
El riesgo de caries puede definirse como la probabilidad de que una lesión inicial se
desarrollará o de que una lesión existente progesará en un periodo especificado de tiempo.
El examen debe ser suficientemente exacto para diagnosticar positivamente la presencia
de lesiones de caries.
El segundo paso es describir la magnitud de todas las lesiones.
Tercer paso es listar las posibles opciones del tratamiento según el presidente y la
predicción de los niveles de riego
2.- IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PREVIO A LA RESTAURACIÓN
El examen clínico inicial debe ser muy completo; el mismo incluye no solo la evaluación
de los dientes existentes, sino también sus raíces y el periodonto, que a veces esconde la
Enfermedad Periodontal (Piorrea), así como también las estructuras óseas determinantes
de la armonía facial y estética del rostro. Se toman radiografías de toda la boca para
diagnosticar enfermedad periodontal, caries o focos infecciosos, también se utilizan
modelos articulados para estudiar la oclusión y fotos para evaluar la estética. Asimismo
cuando faltan dientes y se planifican implantes se cuantifica el volumen de los tejidos
óseosperdidos, con una tomografía volumétrica digital, para evaluar los trastornos
estéticos y sus posibles soluciones. También cuando los cambios son grandes, se realiza
previamente un proyecto de reconstrucción dental (como una maqueta) que permitirá
evaluar en forma previa la rehabilitación definitiva y su impacto en la armonía del rostro.
Por otro lado, también es importante comprender la situación del paciente que consulta
por algo específico y que por el momento solo quiere solucionar ese problema puntual.
De todas maneras será un beneficio para el futuro informarle su estado de salud completo,
pudiendo hacer un tratamiento cronológico (actual y futuro) en módulos y así evitará
complicaciones y gastos innecesarios ya qué de esta manera se tiene en cuenta la relación
costo-beneficio a largo plazo.
Dentro del enfoque integral y preventivo, cuanto más precoz sea la detección de una
enfermedad, mejor será su pronóstico y más sencillo y económico será su tratamiento.
Las dos más comunes de la boca, caries y enfermedad periodontal (piorrea) en sus
estadios iniciales pueden ser asintomáticas y por lo tanto la persona puede no percibirlo;
por eso es importante el examen completo previo a cualquier restauración.
La tendencia actual en la odontología es el uso de técnicas mínimamente invasivas y que
a su vez se va alejando del uso de los metales para utilizar materiales con más efecto
estético.
FACTORES PREVIOS:
3. Registro de placa
4. Registro gingivoperiodontales
5. Registro dentario
6. Estudio radiográfico
10. Evaluación
HISTORIA CLÍNICA
Todos los datos recabados a través de la historia clínica revisten importancia, no obstante,
destacamos el análisis de los factores de riesgo de caries, que junto con la edad, nos
permitirán valorar el riesgo de caries del paciente; dato éste de singular importancia en el
pronóstico y plan de tratamiento.
El contenido de la Historia Clínica comienza con la anamnesis o interrogatorio al
paciente, la información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el
método clínico, orden de trabajo semiológico, por diferentes vías que son:
• La anamnesis
• Exploración complementaria
• Diagnósticos presuntivos
• Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para
fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del
curso de la enfermedad;
• Tratamiento instaurado.
Con el transcurso del tiempo, los datos surgidos de la enfermedad del paciente ayudan a
comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.
ODONTOGRAMA
Tiene como finalidad la posibilidad de transferir en forma más ideal la realidad del estudio
diagnóstico efectuado. En él podemos ver las diferentes caras de las piezas dentales sobre
las cuales podemos diagramar nuestro tratamiento como así también destacar la presencia
de tratamientos endodónticos y profundidad de las preparaciones.
Para confeccionarlo recomendamos tener en cuenta las condiciones del campo para un
correcto diagnóstico: "Limpio, seco y bien ilu¡ninado"; como así también, aplicar todos
los métodos de inspección clínica que se consideren necesarios.
ESTUDIO RADIOGRAFICO
Se han llevado a cabo diversos estudios para para evaluar las diferentes características
de las restauraciones, entre las cuales se encuentran la similitud de color, caries
recurrente, decoloración marginal, forma anatómica y adaptación marginal, las que
demuestran el comportamiento y calidad de las restauraciones. Los resultados obtenidos
reflejan su apariencia clínica y rendimiento.
Estos estudios utilizan básicamente dos sistemas clínicos para la evaluación de las
restauraciones.
Finalmente, como los índices de color, refracción del material y estructura dentaria son
muy similares en el caso de materiales estáticos, dificultan la detección de pequeñas
discrepancias en la interfase. Por ello, la evaluación indirecta presenta algunas ventajas
para evaluar esta característica.
La fotografía digital
El año 2010 la FDI presenta una modificación a los criterios propuestos (presentado en
tabla 4) en donde se incluyendo nuevos parámetros y eliminando otros.
Segundo grupo: Clase III: Pulpas con síntomas clínicos, pero irreversible; debe
hacerse pulpectomia total
No tratable
Clase IV: Pulpas necróticas, debe aplicarse terapéutica de dientes
con pulpa necrótica
La semejanza que tiene las clases I, II (tratables III y IV (no tratables) con la clasificación
de Buen, aun se utiliza en la actualidad.
Esto demuestra la necesidad de precisar el diagnostico con especial atención entre las
clases II y II las clases III y IV
Entre las clases III y IV se diferencia en sí, es si saber la pulpa esta vivía aunque infectada
o se trata de un diente con pulpa necrótica y con lesiones periapicales.
ENFERMEDAD PERIAPICAL
Granulomas
Quistes
Dolor provocado: es aquel que sólo aparece cuando el diente es sometido a algún
estímulo, como: el frío, el calor, las sustancias ácidas, los alimentos azucarados, la
masticación y la percusión, entre otros.
Dolor espontáneo: aparece sin causa aparente, es decir, independiente de algún estímulo,
sin embargo, este tipo de dolor refleja mayor compromiso de la condición pulpar.
Duración del dolor: cuando aplicamos un estímulo sobre un diente, el dolor puede
aparecer rápidamente o lentamente y al ser removido o retirado un estímulo sobre un
diente, el dolor podrá desaparecer rápidamente, lentamente o mantenerse. Esta última
condición traduce un mayor compromiso inflamatorio pulpar que los dos anteriores.
Frecuencia
El dolor analizado bajo este aspecto podrá ser intermitente o continuo. El dolor
intermitente es aquel que entre las crisis dolorosas presenta periodos de ausencia del
dolor, denominados periodos de calma. El periodo de calma puede ser largo o corto. Los
periodos de calma largos representan capacidad favorable de respuesta del tejido pulpar,
mientras que los cortos traducen mayores complicaciones para el mismo.
Los periodos de calma pueden ser espontáneos o inducidos (por acción de algún
analgésico). Resultaría importante observar si el periodo de calma logrado tras la
ingestión de un analgésico continúa después del término de la acción de éste y por cuánto
tiempo persiste.
Los periodos sin dolor espontáneos y largos reflejan condiciones pulpares favorables.
Localización
Referido: es aquel que se manifiesta en un área distante de la región dañada, por ejemplo
un proceso pulpar en 1º y 2o molares mandibulares, referido el dolor al oído y al ángulo
de la mandíbula, en general a un área cutánea o mucosa alejada del sitio de lesión.
Intensidad
Es una dimensión sobresaliente del dolor, pero con un alto grado de subjetividad. Para su
determinación acudiremos al método de la escala análoga-visual que dentro de sus
ventajas incluye: su simplicidad, uniformidad, sensibilidad y confiabilidad para medir la
intensidad del dolor.
La prueba térmica del frío permite evaluar la información que nos brinda el paciente
durante el interrogatorio. Por ejemplo, si éste relató la aparición de dolor al ingerir algún
alimento frío con manifestación de dolor de instalación inmediata y persistencia del
mismo al retirar el estímulo, esta condición de aparición y duración del dolor al aplicar y
retirar un estímulo frío podrá ser perfectamente verificada con la prueba del hielo
consistente en la simple aplicación de una barrita de agua helada en la superficie de la
estructura dentaria comprometida.
La prueba térmica por calor, realizada con la denominada barra de gutapercha, permite
también evaluar la condición de inflamación pulpar, aunque no con la misma eficacia que
lo hace la prueba del frío.
En caso de que estos métodos aplicados al paciente que nos consulta por dolor no provean
el resultado esperado en cuanto a obtener una adecuada respuesta de la manifestación
sensorial dolor al explorar el tejido pulpar inflamado, podemos acudir al choque térmico
que consiste sencillamente en aplicar calor sobre un diente e inmediatamente después
aplicar un estímulo frío. El cambio brusco de temperatura podrá activar a las
terminaciones nerviosas nociceptivas a nivel pulpar y generarse el dolor.
La prueba eléctrica con el vitalómetro es un método bastante conocido y de una excelente
eficacia al explorar la sensibilidad dolorosa que muestra el tejido pulpar cuando se
encuentra vital.
Durante muchos años, el uso de las bases ha sido parte integral del proceso de restauración
en odontología operatoria, sin embargo, actualmente se cuestiona su utilización.
Tradicionalmente, estos materiales colocados debajo de los materiales de restauración
buscaban ejercer diversos efectos, tales como, terapéuticos, físicos y mecánicos. Abate
señala que además de los criterios tradicionales, la protección dentinopulpar debe incluir
el sellado de los márgenes, al utilizar tecnología adhesiva; la eliminación de los
microorganismos, al emplear sustancias o materiales con acción antiséptica y la
impermeabilización de la dentina, al sellar los túbulos dentinarios, colocando un material
sobre la misma.
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