UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA MATERNO – INFANTIL II

TRATAMIENTO EN PACIENTE
DESNUTRIDO

Nombre: Samantha Martínez

Curso: 6to “A”
Docente: MSc. Dalinda García
 Uso de Fórmulas F-75 Y F-100

Las F-75 y F-100, son fórmulas terapéuticas específicamente diseñadas para el tratamiento de la
desnutrición aguda severa. La densidad energética de estas fórmulas corresponde a 0.75 Kcal/ml. para
la F-75 y 1 Kcal/ml. para las F- 100. (1)
La presentación es en sobres de 410gr. (F-75) y 458gr. (F-100). Son fórmulas de baja osmolaridad.
Ingredientes de las Fórmulas Terapéuticas

F-75 F-100
Leche descremada en polvo, grasa vegetal, azúcar, Leche descremada en polvo, grasa vegetal, suero
maltodextrina, complejo vitamínico y mineral de leche, maltodextrina, azúcar, complejo
vitamínico y mineral.

Prescripción de Fórmulas Terapéuticas

F-75: Esta fórmula se emplea en la fase de urgencia o de inicio del tratamiento de recuperación de la
desnutrición severa por ser baja en proteínas, grasas y sodio pero alta en carbohidratos. (1)

La fase de urgencia tiene una duración estimada de 5 días en los cuales el objetivo del tratamiento
nutricional se centra en iniciar y tratar de estabilizar la ingesta por vía oral. Esta se da por finalizada en
el momento en que se controlan los vómitos y la diarrea, o cuando finalice los primeros 5 días del
tratamiento.

El primer día del tratamiento se debe vigilar la tolerancia del niño y tratar de que consuma la cantidad
calculada según su peso. Si el niño toma menos de la cantidad calculada, se adecuará la cantidad de
acuerdo a la tolerancia y se aumentará gradualmente hasta llegar a lo deseado. La fórmula debe
administrarse en varias formas cada 2-3 horas día y noche. (1)

VOLUMEN DE F-75 QUE SE DEBE ADMINISTRAR EN FUNCION DEL PESO DEL NIÑO Y LA
NIÑA
El total diario puede ser de 120ml/Kg. o de 130ml/Kg. según la tolerancia del niño o niña.

F-100: Esta fórmula se emplea en la fase de seguimiento, o siguiente de rehabilitación, en la cual se

busca alcanzar una ganancia de peso rápida. La fase de recuperación comienza inmediatamente después
de la F-75, es decir después de la fase de urgencia o inicio.

La fórmula F-100 puede tener una duración de hasta 25 días, o más, o bien cuando llegan a un estado
nutricional normal (entre +2 y -2 DE) según las gráficas de crecimiento de OMS
La fórmula debe administrarse de día y de noche entre comidas. En esta etapa la fórmula puede
acompañarse de alimentación complementaria según edad y tolerancia del niño. Debe tenerse especial
cuidado en que NO coincidan los horarios de toma de alimentos sólidos y fórmulas, pues el niño elegirá
entre los dos cuando debe consumir ambos. (1)

Preparación de las Fórmulas Terapéuticas

Preparación a dilución normal (F-75 = 0.75Kcal/ml y F-100 = 1.0Kcal/ml.)

Para preparar la formula se disuelve un sobre de fórmula F-75 ó F-100 en dos litros de agua hervida,
tibia o fría y se mezcla hasta que no queden grumos.
Cada sobre de fórmula rinde 2.3 litros de F-75 y 3.2. litros de F-100.

Debe tenerse especial cuidado en el uso de utensilios limpios y secos, así como en el cumplimiento de
las normas de higiene por el personal para preparar las fórmulas. (1)

Preparación de F-100 a una densidad energética de 0.75, se utilizarse en la fase de transición de F-75 a
F-100 en el tratamiento de la desnutrición severa o en la primera fase de tratamiento en niños que
presentan desnutrición leve o moderada sin complicaciones.

Manejo de fórmulas preparadas

Las fórmulas F-75 y F-100 ya preparadas tiene un tiempo de vida muy corto, ya que por su alto valor
nutritivo se descomponen rápidamente.

Deben almacenarse en un recipiente tapado y no deben permanecer por más de 2 horas a temperatura
ambiente (especialmente en climas cálidos) o más de 8 horas en refrigeración.

Las fórmulas deben refrigerarse en un lugar exclusivo para el manejo de las mismas, libre de alimentos,
muestras biológicas u otro tipo de agentes contaminantes. (1)

Recomendaciones especiales

Fecha de vencimiento: Con un almacenamiento adecuado, las fórmulas terapéuticas dentro de los sobres
deben durar por lo menos 18 meses después de la fecha de manufactura.

Almacenamiento de las fórmulas terapéuticas: la bodega debe cumplir con las siguientes
características: lugar fresco, seco, limpio y seguro. Las cajas deben ser almacenadas sobre tarimas. (1)
En los servicios de salud los sobres abiertos deben almacenarse bien cerrados asegurándoles con un clip,
hule, etc. Dentro de un recipiente limpio y cerrado (puede ser una lata de leche). No es recomendable
vaciar el contenido del sobre en otro recipiente. Una vez abierto el sobre se recomienda utilizarlo lo más
pronto posible. (1)

Otras recomendaciones: Las fórmulas terapéuticas F-75 y F- 100 contienen lactosa por lo que su
manejo es contraindicado en casos de diagnóstico o sospecha de intolerancia a la lactosa. Así también,
deben manejarse con precaución en pacientes con cuadros de diarrea o problemas de mal absorción
severos. Es importante tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

 Las fórmulas no substituyen al SRO u otra por rehidratación

 La fórmula NO sustituye la leche materna
 Las fórmulas deben calentarse o entibiarse en baño María, pero NUNCA hervirse para evitar
pérdidas de vitaminas.
 Si la fórmula está a medio ambiente: se debe desechar después de dos horas de preparada.
 Si la fórmula está en refrigeración: se debe desechar después de ocho horas de preparada. (1)

Ingestión Adecuada de Alimentos

Para que la niña (o) ingiera cantidades adecuadas de alimentos, es muy importantes:
 La actitud y comportamiento de las personas que le alimentar o le ayudan a comer. Se debe tener
paciencia y demostrar afecto. Se debe insistir en que la niña o niño ingiera lo que se le ofrece, pero
sin FORZARLO a comer. (1)

 El aspecto, sabor, olor y textura de los alimentos, dando prioridad a los alimentos con características
que más le gustan al niño (a). Se debe tener en mente que los gustos y disgustos de los adultos no
son necesariamente iguales a los de las niñas y niños (por ejemplo la mayoría de los adultos
rechazan alimentos con glóbulos de grasa flotantes, mientras que las niñas (o) los aceptan). (1)

RESOMAL:

ReSoMal (REhydration SOlution for MALnutrition) oral

Prescripción bajo control médico

Acción terapéutica

– Sales de rehidratación con alto contenido de potasio y bajo contenido de sodio

Indicaciones

– Prevención y tratamiento de la deshidratación exclusivamente en pacientes afectos de malnutrición

aguda complicada

Presentación

– Sobre que contiene 84 g de polvo para diluir en 2 litros de agua limpia, hervida y enfriada

Composición por un litro:

Posología y duración

– Prevención de la deshidratación

Niños menores de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición líquida, mientras la diarrea persista

Niños mayores de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición líquida, mientras la diarrea persista

Adultos: 200 a 400 ml después de cada deposición líquida, mientras la diarrea persista. (2)

– Tratamiento de la deshidratación

Niños y adultos: 5 ml/kg cada 30 minutos durante 2 horas. Continuar con 5 a 10 ml/kg/hora durante 4 a
10 horas hasta que desaparezcan los signos de deshidratación. (2)

Contraindicaciones, reacciones adversas, precauciones

– No administrar en caso de cólera o malnutrición aguda no complicada: administrar sales de

rehidratación oral clásicos.

– Puede provocar: insuficiencia cardiaca en caso de rehidratación demasiado rápida. Durante el

tratamiento, controlar el ritmo de la rehidratación para evitar una sobrecarga hídrica. El aumento de la
frecuencia respiratoria y del pulso y la aparición o el aumento de edemas son signos de sobrecarga
hídrica provocados por una rehidratación demasiado rápida. En ese caso, suspender la administración de
ReSoMal durante una hora y reevaluar el estado clínico. (2)

– Embarazo: sin contraindicaciones

– Lactancia: sin contraindicaciones

Observaciones
– Conservación: temperatura inferior a 25 °C

No utilizar si el polvo ha adquirido una consistencia pastosa.

Una vez preparada, la solución debe ser utilizada en el plazo de 24 horas. (2)

Ácido Fólico, Hierro y Zinc

El hierro debe administrarse por vía oral y nunca inyectada. Las niñas y niños con anemia moderada o
grave deben recibir hierro, 3 mg/kg de peso al día en dos dosis fraccionadas hasta un máximo de 60 mg
al día, durante 3 meses. Es preferible administrar los suplementos de hierro entre comidas.

Además todas las niñas y niños deben seguir recibiendo 1 mg de ácido fólico al día cuando vienen
referidos del hospital. Cuando no sean referidos del hospital, el primer día en el CRN deben recibir 5
mg de ácido fólico y luego 1 mg al día.

Superada la primera fase de urgencias se inicia la suplementación con 10 mg diarios de Zinc. (1)

MULTIVITAMINAS Y MINERALES.

a. Vitamina A: Dar 200.000 unidades por vía oral por 2 días y repetir dosis al 14avo. día de tratamiento,
si es vía I.V. se da la mitad de esta dosis.

b. Sulfato ferroso. De 5 a 7 mg/kg/día de hierro elemental x 2 meses si hay anemia nutricional severa
con el mismo, se dará por 6 meses, debiendo iniciar el tratamiento en la segunda semana de ingreso.

c. Ácido Fólico. 2.5 mcg/kg/día/ por un mes. Requerimientos de dieta. En casos extremos de déficit
Seda B12 o Bl IM.

d. Déficit de Zinc. Se encuentra presente en todo niño desnutrido severo por lo que se inicia por vía
oral; zinc a 1 mg/kg/día por 14 días. En caso de franca manifestación de acrodermatitis enteropática se
administra a dosis de 5 a 6 mg x kg/dia.

e. Cobre. Administrar 0.3 mcgs/kg/día por 10 días.

f. Vitamina C. 500 ug/día/ por 14 días Complementos de Vitaminas y minerales: 1 cucharadita por día
en período de recuperación nutricional extrahospitalario. (3)

TRATAMIENTO DEL INTRAHOSPITALARIO DEL NIÑO DESNUTRIDO:

Hay diez pasos esenciales:

1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son signos de infección. En caso de hipotermia
(temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal < 35,5 °C), debe buscarse la existencia de
hipoglucemia. Es importante dar alimentos frecuentemente para evitar ambos trastornos. (4)
Tratamiento: Si el niño está consciente y el resultado del Dextrostix muestra una glucemia < 3 mmol/l o
< 54 mg/dl, administre: • Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una cucharadita
no rasada de azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG). Después
administre el régimen inicial F-75 (véase el paso 7) cada 30 minutos durante 2 horas (un cuarto de la
ración para 2 horas de cada vez). • Antibióticos. • Alimento cada 2 horas, día y noche. (4)

Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones, administre: • 5 ml/kg de glucosa estéril al
10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG. Después
administre el régimen inicial F-75 como se indica en el punto anterior. • Antibióticos. • Alimento cada
2 horas, día y noche. (4)

2. Tratar/prevenir la hipotermia
Tratamiento: Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con un termómetro para
bajas temperaturas. Si la temperatura rectal es < 35,5 °C: • Empiece a alimentar inmediatamente (o
rehidrate si es necesario). • Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlo
con una manta caliente y colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador (no utilice botellas
de agua caliente), o colocar al niño directamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel) y cubrirlos
a ambos. • Administre antibióticos. (4)

3. Tratar/prevenir la deshidratación
Tratamiento: La solución salina habitual de rehidratación oral (90 mmol de sodio/l) contiene demasiado
sodio y poco potasio para un niño con malnutrición grave. En su lugar, utilice la solución de rehidratación
especial para la malnutrición (ReSoMal, del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition). (4)

4. Corregir los desequilibrios electrolíticos

Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio corporal, aunque el sodio plasmático
puede ser bajo (la administración de grandes cargas de sodio sería mortal). También hay déficit de
potasio y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a
estos desequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos. Administre: • Suplementos de potasio, 3-4
mmol/kg/día. • Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. • Para la rehidratación use una solución
con bajo contenido de sodio (por ejemplo, ReSoMal). • Prepare los alimentos sin sal. (4)

5. Tratar/prevenir las infecciones

En la malnutrición grave no suelen manifestarse los signos habituales de infección, como la fiebre, y son
frecuentes los casos de infección oculta. Por tanto, en el momento del ingreso administre
sistemáticamente: • Antibióticos de amplio espectro Y • vacuna contra el sarampión si el niño tiene más
de 6 meses y no está vacunado (espere si el niño está en estado de choque). (4)

6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todos los niños con malnutrición grave presentan carencias de vitaminas y minerales. Muchos padecen
anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, sino esperar a que el niño tenga buen
apetito y empiece a aumentar de peso (generalmente a la segunda semana), porque el hierro puede
agravar las infecciones. (4)

Administre: • Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses; 100 000
UI a niños de 6-12 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses), excepto si tiene constancia de que ya se
le haya administrado una dosis el mes anterior.

Durante dos semanas o más, administre todos los días: • Suplementos multivitamínicos. • 1 mg/día de
ácido fólico (5 mg el primer día). • 2 mg/kg/día de cinc. • 0,3 mg/kg/día de cobre. • 3 mg/kg/día de
hierro, sólo cuando empiece a aumentar de peso. (4)

7. Empezar a alimentar prudentemente

El frágil estado fisiológico y la reducida capacidad homeostática del niño necesitan precauciones durante
la fase de estabilización. Es importante empezar a alimentar al niño ingresado tan pronto como sea
posible, con un régimen que proporcione las calorías y las proteínas necesarias para mantener los
procesos fisiológicos básicos. (4)

8. Lograr la recuperación del crecimiento

Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas para conseguir ingestas
muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día. El régimen F-100 recomendado, a base de
leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml (véase su composición en el apéndice 5). Se
pueden administrar papillas o alimentos caseros modificados si tienen concentraciones comparables de
calorías y proteínas. Se considera que el niño está preparado para entrar en la fase de rehabilitación
cuando ha recuperado el apetito, habitualmente una semana después del ingreso. Se recomienda hacer
una transición gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca asociado a una ingesta repentina de
grandes cantidades. (4)

9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

En la malnutrición grave hay retraso del desarrollo mental y conductual. Proporcione: • Atención
afectuosa y solícita. • Un entorno alegre y estimulante. • Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día
(véanse los ejemplos del apéndice 10). • Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño.
• Participación de la madre cuando sea posible (por ejemplo, que consuele, alimente, bañe y juegue con
el niño). (4)

10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla
(equivalente a –1 DE); no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para su edad, debido al retraso del
crecimiento. La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa. Enseñe a
los padres o cuidadores: • A alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes.
• A realizar una ludoterapia estructurada. (4)

Bibliografía
1. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. [Protocolo].; 2009 [cited 2019 Noviembre 2019.
Available from: https://www.fundacionbengoa.org/publicaciones/Guatemala-Protocolo-para-
Centros-de-Recuperacion-
Nutricional.pdf?fbclid=IwAR2yIDACgxt89aq2NSyI0x6_LGANklGaoHxNXBJ9KOclaot0W-
uqTbejp_g.

2. Nutriset. Nutriset. [Online].; 2017 [cited 2019 Noviembre 5. Available from:

https://www.nutriset.fr/products/es/resomal.

3. Navarro JJ. [Trabajo de Revisión].; 2015 [cited 2019 Noviembre 5. Available from:
http://cidbimena.desastres.hn/RHP/pdf/2000/pdf/Vol21-1-2000-6.pdf.

4. Organización Mundial de la Salud. [Guía].; 2004 [cited 2019 Noviembre 5. Available from:
https://www.who.int/nutrition/publications/guide_inpatient_esp.pdf.