SOLICITUD DE INGRESO

SEÑOR (A) ……………………………………………….……………………………………………………………………………………..

LUGAR: ………………..….……………………………………………….TELÉFONO:………….………………………………….

FECHA: ………………………………………………..…………………………………………………………………………………….

Por medio de la presente, solicito a usted de manera comedida nos autorice el paso por los terrenos de
su propiedad, ubicada en la comunidad Río Blanco, perteneciente a la parroquia Paquisha del cantón
Paquisha en la provincia de Zamora Chinchipe para realizar trabajos relacionados con:

OBJETIVO Realizar monitoreos bióticos acuáticos

DETALLE DE TRABAJOS Levantamiento de información sobre fauna acuática para el Estudio de

A REALIZARSE Impacto Ambiental del proyecto minero Marqués.
PERSONAL Personal de la consultora: Fredy Nugra (CINGE)
AUTORIZADO

FECHA DE DURACIÓN
8 de diciembre del 2019
DEL TRABAJO

CROQUIS DE UBICACIÓN:

FIRMA DEL PROPIETARIO DEL PREDIO FIRMA LUNDIN GOLD

NOMBRE: NOMBRE:
C.I. C.C.:

NOTA.- En caso de requerir información adicional, por favor comuníquese al número 02 2996 400 Ext. 3461
Con gusto atenderemos su llamada de lunes a viernes en el horario de 08H00 – 17H00.