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o, & MINISTERIO DE SALUD DEL PERU ‘COOPERACION ITALIANA EN SALUD ~GANIZACION PANAMERICANA DE LA sALUD PROYECTO SALUD, MEDIO AMBIENTE Y LUCHA CONTRA LA POBREZA - (SMALP) 4 OCTUBRE 1995 LIMA - PERU -MINISTERIO DE SALUD DEL PERU ‘COOPERACION ITALIANA EN SALUD. ‘ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA ‘SALUD PROYECTO SALUD, MEDIO AMBIENTE Y LUCHA CONTRA LA POBREZA (SMALP) 4 OCTUBRE 1995 LIMA - PERU PRESENTACION Proyecto Salud Medto Ambiente y lae- cha Contra la Pobreza SMALP, que cuentacon finaenciamiento de la Coperactin laliana y a cooperaciin tecnica y administrativa de la Omanizacion Panamericana de ta Salud OPS, se ta desarrollado en el distro de Cho- rrillos, ima-Perd, desde el mes de octubre de 1991. Blente eecutor del Proyecto, el Minis lerfode Salud promovibelprocesode claboracién de wn Plan Distrtal de Salud de Chorrilos (PLANDISCID que presents diferentes Kneas de accion surgidasen reunionescon lasorgant- 2zaclonescomunales einstitucionalesdlel distro, Este PLANDISCH fue la base gue orients el apoyo del Proyecto SMALP y sus lineas de ac- fn, El Proyecto porlotanto no lleg6a realizar areas en paraleio, sino por el contvario se ‘orients a catalizar los esfuerzos locales en ta brisqueda de su propio proceso de desarrollo local. ELProyecto SMALP se moviltz6 permanen- tementeen escenar'osconflictivnsy cambsantes, ya que se adopts la co-gestiin del mismo entre las instituciones y la comunidad. Esto gener’ lanteamientos y propuestas que tuvieron que ser negociadas yconceriadasen un espaciogue se denomind -mesa de trabajo del proyecto. ‘luego de una serie de propuestas que ‘marcabun grandes avances ¥ por momentos ‘algunas debilidades pero con tna firme deci- st6n deariculaciGn entre ls diferentes actores locales, el proyecto ba conclutdo can un saldo que creemos bastante postivo 11 presente boletin protende eaaltzar los objetivo, las esiraegias, os resultadosalcanza- dos.y las fortalezas y debilidades propias de la estrateyia de proyectos tipo SMALP. Existen logros completos facilmente verificables y otros que son menos tangsbles det tipo cualitativo que son la base de la sostenibilidady permanencia del proceso social de Chomilos. I. ANTECEDENTES DEL PROYECTO LL Del Proyecto, En la Declaracin de Roma, suscrita por los Gabiernos de Italia, Latinoamérica y el Caribe, du- rante la Conferencia sobre Cooperacin de Salud realizada en mayo de 1989, se destacan tres factores ‘que afectan ls condiciones de salud de a poblacin: la pobreza, el medio ambiente, y la alteracién dela paz, En dicha Conferencia se analag la stuacin en {que viven las poblacionesper-utbanasy ruals, las cuales suften con mayor intensidad los problemas derivatios de la crisis econémica, eles como la ‘malnutticién, losingresosinadecuados,lacarenciade educacin ya falta de otos servicios bésicos. Por otra parte la XXIII Conferencia Sanitavia Panamericana ralizda en 1990, decid seguir i- pulsando la tictca operacional de ls Sistemas Loca- lesdeSalud (SILOS), porconsiderarqueestossonun ‘componente importante pars la reorganiaacién y ddescenralzacdn de! Sector Salud, El expacio geo- Poblacional en el que se puede lograr Ia equided, la ceficacia y la eficiencia de los servicios de salud, asi ‘como la partcipaciin social para operacionaliar la cesrategia de Atencion Primaria, e el Sistema Local de Salud El Proyecto «Salud, Medio Ambiente y Lucha Contra la Pobrezas, SMALP, financiado por el Go- bicrno de laliay ejecutado en 4 pases de América Latina (Brasil, Colombia, Repablica Dominicana y Pert) e de tipo mulibilateal y tiene como props- sito impulsar la eéetica operaiva de los SILOS, En dicho proyecto, la Organizacisn Panamericana de a Salud es la encargads de brindar la cooperaciga téonicoradminiserativa a los gjeeutores del mise. Enel Peri, el Proyecto SMALP se viene desi- trollando en et Distrito de Chorrillos de la Provincia, de Lima, el cual, de acuewdo 2 la regionalizacién sanitaria del pas, queda comprendidoenlaSubregign dde Salud LimaSur. Las condiciones de extrema pobrezade cercadel 70% delapoblacién del Distrito 4s como los procesos multiseeorialesy de participa «iin comunitaria que se venfan dessrallande desde 1990 dentro de su cicunscripeén, determinaron que Chorrillos fueseelegido como Smbito local del Proyecto SMALP. sce Proyecto nici susactividades en ocubre de 1991, con el propésto de contribuir al fortalect- ‘meno de Sistema Distrital de Salud de Chortillsy al misma tiempo estimularlaparicipacin social ya ‘onstruceién de la ciudadania de los grupos mis neoesitados 1.2) Del Proceso Social de Chortillos EI Distrito de Chortillos,ubicado en la zona costa del Sur dela capital del pal, iueen a primera imitad deesesigl, una tranquil cata de pescadores yun balneario para gents de exratos sociales medios vals. Lagradual migraciin dediferentespoblaciones de la sera, asf como la tugurizacién de Lima y la invasin de terrenos por miles de familias de eseasos recursos para fandat os Ilamados «Pueblos Jvenes, fueron transformindolo en una zona peti-urbana marginal, Se calcula que en los iltimos 30 aos, se han constituido alrededor de 100 Pueblos Jovenes 0 ‘Asentamientos Humanos con diferentes niveles de precatedad y de organizacin En el afo 1990, et Peri conocié una de las peotes criss socio-ccondmicas de su historia, a cual secaracteriad por una inflacin del 7,650%, el empo- brecimienco del 6086 de la poblacién, una espiral de violencia politio-miltar que rermin con la vida de muchas personas y cuantiosas pérdidas econdmicas por emigracin de capitales y falta de divas. En Agosto de ee ao seanuncié el shocks econémioy clajusteestruccura puesto en pricticaparaatenuaro, provoos una reduccidn del gost social. En Chorti- Is, lapoblacidn responds zestosajustesecondmicos ‘on un amplio proceso de movilizaci6n social, que involucré a diversas onganizaciones de base (Come- dores aucogestonarias, Comités de Vaso de Leche, Sindicato de Pescadores, Asociacién de Jévenes), ‘ONGS ¢ instituciones tales como el Municipio, el Secor Salud Sector Ecatvoy allesiaCatSlica Ese fue un momento especial en el pais, ya que permitisreforzarlosvinculosylasolidaridadentrelas Dorganizaciones einsticuciones locales (el pals habla pasdo de 7 2 12 millones de personas en pobreza ‘extrema en muy poco tiempo). Para Chorrillos, este fenémeno desolidaridad no era nuevo, yaque habian cexistido experiencas previas de movilzacién de los secrores. Sin embargo, ningura con la fuera de ese momento a cual fe lderada pore Secor Salud, La criss no paral a la poblacién, por el ‘ontario, sirvié pura generar propusstasyalternati- vasquesi bien era mésdetipo coyuntural,planteaban leita de converirlas en un proceso mds sido y permanence. La pardlisis que se vivié en algunos Jugures como produto dela rss, nse present con Ja misma intensidad en Chortllos. Gracias ello se ppudieron llevar 2 cabo encuentros zonales de salud Tiderados por el Sector Salud, que culminaron con la propuesta de un «Plan Distal de Salud de Chosti- llose (PLANDISCH). En Tos lineamientos de este lan y en sus objetivo, se reogieron as necesidades de salud idensificadas y proviadas conjuntamente pola poblacin yl personal desaludsesponsable de Ivar & cabo las taeas. En este escenario apareis sdbicamente la epidemia de Célera, la cual puso 2 prueba la capacidad de coordinacidn entre las dife- rents intituciones y orpanizaciones locales. Los resultados fueron stsacroriosyse pudocontrolaren algunos meses este broteepidémico. 1.3) La inserci6n del Proyecto SMALP en el Pro- ‘eso de Desarollo Socal de Chor La inserci6n del proyeato en el proceso de desasolo social en Chorillos no extuva exenta de dificultades, principalmente por el hecho de haber generado diversas expectativa ente ls grupos of- ganizados de la comunidad y en las insiuciones locales. Et PLANDISCH fue ef marco en el cual procuréinserarel proyecto, debidoa queaqul habia sido claborado con la comunidad, y el. proyecto SMALP podria poya algunas desus cas especies ¥ teforzar las capacidades locales para ampli fa partiipacién social de base. Existieron diversos ‘momentos en que no se comprendli6 el rol del ro yoctoy ademds generédiserepancasente diferentes actors sociales que luego fueron resueltas mediante regociacones y concertaciones. Ello constata un hhecho important: cuando un proyecto se incorpora ana realidad donde yaexste un proceso hisbricoy social en desarrollo, pueden emerger confliceos que ‘ens mismos no son generados por un proyecto sino queestecreaespacios donde pueden aflorary resurgir las contradiccionesexistentes en el nivel local, eles ‘como antiguas pugnas entre iderey organizaciones ttadicionalmente encontradsso luchas de las inst tuciones por los espacios politicos, sociales y de poder. ‘Ouro elemento importante es que el proyecto tuvoalibajos debido tanto a crores locales, como a los cambios socio-politico del pas, Ello demosts ‘quennada esabsolutamente local centralslosproble- ‘masque afectanla base tienen suefectoanivel ental y viceversa. El desarrollo del proyecto estuvo condi- cionado en varias oporeunidades por variables exter- nas que afecraron al contexto nacional tales como la ‘epidemia del oflera, las deisticas medidas econémi- as, la violencia ¢ inseguridad que por momentos afeetaronal palsy poreausaso varablesinernas, por ¥ 9p epenundio pos wasondeos 9p peppode> x efx Oya pap ‘hence ua Sousa wos ow ek |.G6L uD wre oMpEP sod sopryuop eu] goud so] 2p sound searsqo upod 2: ower) "jges anisms eu Tauasoud oF ‘ugioeeduoovpipap uawnsau un (HOSIGNVT) soyys0449 2 PES 9p EHICT Ue [> U> opEKode s0uu3y $00 {GGL PE] oD SOI! ap onic] [pp prior nuetues Upnenns yQUDS9p tea ‘so]gu0y 2p ounsic PP PAU Y -oajdasop [24 -rzagod 4] eves pay 7] ous U9 SHUDUEWA ‘opusts wants Sort $0 S090) seuss op sesod ‘rusueunened opursolau: arepusjots ep ramen paruourenoup wos nb soy e opuesnpuy “ed jp (EUS PRES Fy uoyjusiod 0 wood A seyugu0ds sees -sunoup #16 204911 oduap un © Soue Cy ea sewor psped anb opoyad un u> suawpenpes ‘opuniaopu areypanqns nb ROPES HUD E somaid jpn soy vaueofeou une “oSsequ US's ‘por su03e ssno uo nb jen penuowpnpes ‘opmaiouiaiou! vy 95 pryes uo ooygnd 03 ‘ourououue rp fe au>y feorDeu epouow P| 2p pepsi eas wan asta & soyendaze a1 oq spay pjonuos opesdo] ¥y 95 upDeyU E| ‘opens sour sound uo Howe -dso‘anBosu rouor uaisysod aepon anbune “uggeayped ap ossond jp seareye opesso] ey 25 on AREA 1991 1995 ECONOMICO | Los comedotes populares no abastecian | Lot comedores prestan servicios a la SOCIAL dealimencosatodalapoblacién quelos | poblacién quelos demanda, Dado que ddemandabay su cobercuraera muy baja Existia un amplio mercado de consumo cde drogas. La incidencia de drogadic- ciénenniosyelconsumo dealcoholen jvenes,aleanzaba cifras alarmantes, Una gran proporcin de la poblacién «econdmicamente activa earece de em pleo bien temunerado, [a economia familiar ha mejorado lige- ramence, la solicitud de este tipo de servicios ha disminuid. Exige un mejor control policialyse ha creado el Cenero de Recuperacin de Firmacodependiente, bajo la modali- dad de comunidad terapéutica. ‘Adin petssten tasa considerable de ‘subempleo, sin embargo el gobierno y diversas ONGs vienen impulsando ia creacion de micro-empresis yacivida- des productivas familiares o individua- les n 2 1991 1995 SALUD Datos: Altos indices de desnutticién, ‘enfermedades diareicas ¢ infeciones respiraorias, preferentementeen nifios menores de 5 afios. Coberturay accesibilidad: Ausencia de servicios de mayor especalidad donde ‘ansferir alos pacientes. Fakadeservi- cos de salud en los asentamientos més Aalejados y atencin cicunscriaal hora- tio marutino, ente otras deficiencias, Informacin: No se conocela cifa real de poblacdn tuberculosa. No se sabe cavingas nis hay en la poblacn y cunts de ellos estin vacunados Recursos: La mayoria de los puestos de salud solo tiene personal ausilar, Los centros y puestos de salud no cuentan con servicios completes porqueles faa material y equips. También hay esex- sezde modicamentos. Pactcipacién Socal: Se cequiere un comité de apoyo en cada centro de Salud, conformado por los actores so-