Universidad de Oriente

Nucleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la Salud
“Dr. Francisco Battistini Casalta”
Departamento de Cirugía
Asignatura: Cirugía I

Tutor: Integrantes:
Dra. Laura Lapadula Febres Thaibelis C.I.: 25.083.956
Feria Josmaris C.I.: 24.560.304
Fermin Alfredo C.I.: 19.428.722
Ferrer María C.I.: 26.581.918
Ciudad Bolívar, noviembre 2019
 ANATOMÍA DE LA MAMA

Situada sobre músculos pectoral mayor,

serrato mayor y oblicuo mayor.

Se extiende
 Vertical: 2da - 6ta costilla

 Horizontal: borde lateral del

esternón hasta LMA

Febres Thaibelis
Complejo areola-pezón (CAP)
 4to – 5ta costilla con LMC

 Distancia pezón-horquilla esternal 19cm -

21cm

 Surco submamario-pezón 5 - 6 cm

 Pezón – LME 9 – 11 cm

 Diámetro areolar 4 – 5 cm

 Proyección pezón 1 cm, diámetro 5mm

Febres Thaibelis
DIVISIÓN DE LA MAMA EN CUADRANTES

Febres Thaibelis
 El parénquima consta de: 15 a 20 glándulas alveolares compuestas o lóbulos 
un conducto lactífero o galactóforo c/u  seno galactóforo.

 En la región areolar  Glándulas de Montgomery

 Ligamento suspensorios o de Cooper  brindan soporte

Febres Thaibelis
Vascularización Inervación

Febres Thaibelis
 DRENAJE LINFÁTICO
1. Vasos linfáticos piel  ganglios axilares, cervicales
profundos, y deltopectorales y paraesternales (mamarios
internos) de cada lado.

2. Vasos linfáticos areola y pezón drenan con los del

parénquima de la glándula:
 La glándula  plexos perilobular y subareolar.
 Plexo perilobular  subareolar  troncon colectores
 ganglios axilares.

3. Vasos colectores de la parte central e interna de la mama

 los vasos perforantes  ganglios paraesternales
(mamarios internos). Febres Thaibelis
 FACTORES DE RIESGO
PERSONALES Modificables: No modificables:
- Nuliparidad - Menarquia precoz
- Edad tardía primer embarazo - Menopausia tardía
- Obesidad - Enfermedad mamaria
- Sedentarismo - Herencia

EXOGENOS - Terapia hormonal de reemplazo

- Radiaciones ionizantes
- Dieta rica en grasas
- Consumo de alcohol
- Tabaco
Febres Thaibelis
ANAMNESIS

 Antecedentes personales

 Antecedentes familiares

Feria Josmaris
 EXAMEN FÍSICO

Sistemático y organizado
respetando el pudor del
paciente

Se prepara el paciente en la
posición adecuada

Se efectúa mediante la
inspección y palpación

Feria Josmaris
 Inspección

1. Con la paciente sentada, brazos en

relajación, brazos elevados y, luego, manos
en la cintura para contraer los músculos
pectorales.

2. Observar y detectar asimetrías de volumen,

desviación de pezones, retracciones
espontáneas de la piel, cambios en el
aspecto de la piel (edema, eritema),
cicatrices, ulceraciones, orificios fistulosos.

Feria Josmaris
 Palpación
1. Técnica debe realizarse de forma
suave con el uso de los pulpejos de
los dedos.

2. Ejerciendo leve presión sobre la

pared torácica.

3. Abarcar todos los cuadrantes.

4. Cada lesión encontrada al momento

de la evaluación debe describirse.

Feria Josmaris
5. El pezón debe palparse en búsqueda de
nódulos retroareolares.

6. Búsqueda de la presencia de
secreciones y descripción de la
características de la misma.

7. La palpación de regiones axilares en

búsqueda de la presencia de
adenopatías.

8. Se describe las características de las

adenopatías si estas son palpables.

Feria Josmaris
 EXPLORACIÓN DE GANGLIOS
LINFÁTICOS

Los ganglios detectados describir:

 Localización
 Número
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
 Sensibilidad
 Fijación
 Delineación de los bordes.

Feria Josmaris
Feria Josmaris
SIGNOS SUGESTIVOS DE LMM

TUMORACIÓN LESIÓN
TELORREA
ECZEMATICA

RETRACCIÓN ULCERAS EDEMA

Fermín Alfredo
SIGNOS SUGESTIVOS DE LMM

DESIGUALDAD ASIMETRÍA CAMBIO DE

COLORACIÓN

MASA AUMENTO EN PIEL DE

EXOFITICA VENAS NARANJA

Fermín Alfredo
Fermín Alfredo
Fermín Alfredo
Fermín Alfredo
DIFERENCIAS ENTRE NÓDULO BENIGNO
Y MALIGNO

Fermín Alfredo
CLASIFICACIÓN TNM
T T2: Tu > a 2 cm no mayor a 5 cm.
Tx: tu no puede ser determinado.
T0: evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
 Tis (DCIS)
 Tis (LCIS)
 Tis (Paget)
T1: Tu menor o igual a 2 cms.
 T1 mic: microinvasión < 0,1 cm
 T1a: >0,1 cm no mayor a 0,5 cm
 T1b: >0,5 cm no mayor a 1 cm
T3: Tu mayor a 5 cm.
T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión a
 T4 a: a pared torácica sin incluir el
pectoral.
 T4b: Edema (incluyendo piel de naranja) o
ulceración de la piel de la mama o nódulos
satélites confinados a la misma mama
 T4c: T4a + T4b
 T4d: carcinoma inflamatorio.

 T1c: > a 1 cm.

Fermín Alfredo
 N
Nx: GL no pueden ser determinados

N0: Ganglios negativos, no hay propagación

N1: metástasis en Gl ipsilaterales móviles

M
MX: no se puede evaluar propagación a
N2: distancia
 N2a: Mt a ganglios ipsilaterales fijos entre si o
a otra estructuras M0: no hay propagación a distancia en
 N2b:Mt a GL mamaria interna clínicamente radiografías o por examen medico
aparentes en ausencia se Mt axilares
clínicamente aparentes. M1: propagación a órganos distantes (hueso,
pulmón, cerebro, hígado)
N3:
 N3a: Mt GL infraclaviculares ipsilaterales y
GL axilares
 N3b: Mt a GL mamaria interna y GL axilares
 N3c: Mt en GL supraclaviculares ipsilaterales.
Fermín Alfredo
Fermín Alfredo
Ferrer María
MAMOGRAFÍA

Ferrer María
 CITOLOGÍA MAMARIA

 Secreción: Mono o bilateral, por uno o barios

ductos.

 Aspecto: Sanguinolento, seroso, albuminoso,

graso.

 Raspado de lesiones superficiales

 Impronta de piezas quirúrgicas

Ferrer María
BIOPSIA DE MAMA

Extirpación o extracción del tejido mamario con el fin de examinarlo en

búsqueda de CA de mama o algún otro trastorno.

Ferrer María
 TIPOS DE BIOPSIAS

ESTEREOTÁXICA:
en
PERCUTÁNEA microcalcificaciones y
CON AGUJA PERCUTÁNEA otras lesiones
GRUESA (CORE) CON AGUJA Mamográficas
GUIADA POR US: GRUESA: en sospechosas, como
en nódulos tumores grandes o distorsiones del
Sólidos, palpables y localmente parénquima o
no palpables, Avanzados. Asimetrías de
sospechosos. densidad sin
traducción ecográfica.
Ferrer María
RADIO-
QUIRÚRGICA (brq):
en lesiones sospechosas
no palpables,
Cuando no se dispone de DE PIEL INCISIONAL:
biopsia core ni de (PUNCH): sospecha tumores localmente
estereotáxica con fines de carcinoma avanzados y que no
Diagnósticos y inflamatorio12 o se
terapéuticos. Compromiso Disponga de
Terapéutica: para cutáneo. punción percutánea.
lesiones con alta tasa de
Subestimación por
biopsia
Ferrer María
BIOPSIA ASPIRATIVA (BAAF)

 Sitio de Inyección se Limpia

 Anestesia Local

 Rx o imágenes por ultrasonido para ubicación

 se pueden tomar varias muestras de las mismas áreas

 Se presiona el sitio de punción para detener sangrado y se coloca vendaje para

absorber cualquier liquido

Ferrer María
BIOPSIA ABIERTA

 Puede extirparse una parte (Bx por incisión)

o toda (Bx Excisional)

 Persona en decúbito supino para realizar

procedimiento

 Anestesia Local o General

Ferrer María
¡Gracias por su atención!